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臨床護理的定義范文第1篇

【摘 要】:目的:分析呼吸系統疾病患者血清淀粉樣蛋白A(SAA)的測定結果及臨床意義｡方法:采用終點散射比濁法檢測SAA和高敏C反應蛋白(hsCRP)水平｡結果:121例患者血清SAA和hsCRP水平都比對照組有明顯升高(P

【關鍵詞】:呼吸系統疾病;血清淀粉樣蛋白A;高敏C反應蛋白

【中圖分類號】R56;R927.2【文獻標識碼】 B 【文章編號】1007-8517(2009)03(上)-0079-02

The analysis determination the results of 121 cases of respiratory illness in patients with serum amyloid protein

A and clinical significance

Shao-Tianbo1 Yu-Liping2 He-Zengping1

( 1) Clinical laboratory,

2)Department of pediatrics,Kunming Medical College Hospital of the First Affiliated Hospital, Kunming, Yunnan 650032)

Abstract:Objective Analysis of the results of respiratory diseases in patients with serum amyloid A (SAA) determination and clinical significance . Methods The use of endpoint nephelometry assay SAA and high-sensitivity C-reactive protein (hsCRP) level. Results 121 cases of patients with SAA and hsCRP levels are significantly higher than the control group (P

Key words:Respiratory diseases; Serum amyloid A; High-sensitivity C-reactive protein

急性時相反應蛋白(acute phase reactants, APR)是在機體發(fā)生感染､炎癥､心肌梗塞､腫瘤等情況下,血漿濃度發(fā)生顯著變化的一類蛋白質,其改變與多種疾病病變有關[1]｡近年來,SAA作為一種急性時相反應蛋白已被用于臨床[2]｡但研究和報道最多的是在心血管方面,在呼吸系統疾病中變化的文獻尚不多見｡為此,我們對我院呼吸科住院的121例呼吸系統患者診治過程中血清淀粉樣蛋白A(SAA)的檢測結果進行了分析,旨在探討血清淀粉樣蛋白A(SAA)在呼吸系統疾病診治中的價值,并與血清hsCRP的相關性進行分析｡

1 材料與方法

1.1 一般資料 本院呼吸科住院患者121例,男76例,女45例,年齡15~88歲,其中61~88歲74例占61%｡正常對照44例,為健康體檢者｡

1.2 儀器 德國產Behring BN Ⅱ 特種蛋白分析儀｡

1.3 試劑與質控品 德國德靈公司提供,質控品､乳膠血清淀粉樣蛋白A試劑和高敏C-反應蛋白試劑｡

1.4 方法 SAA和hsCRP采用終點散射比濁法,SAA的測定范圍為2.88~1000.000mg/L, hsCRP的測定范圍為0.156~1 000.000mg/L｡

1.5 統計學處理 采用華西醫(yī)科大學PEMS統計軟件包進行相關分析,檢測結果以x±s表示,因標準差較大,采用中位數檢驗比較各組數據,變量間關系的密切程度用相關系數 r表示｡

2 結果

2.1 121例呼吸系統疾病患者治療前后和正常對照SAA､CRP 水平見表1｡

2.2 121例患者中,SAA結果治療前:2.88~877mg/L,其中正常范圍36例(2.88~6.8),異常85例(占70%),中位數308.3 mg/L,為正常對照的72倍(P

2.3 121例患者中,hsCRP結果:治療前0.2~384mg/L,其中正常范圍49例(0.2~10.0),異常例72(占59.5%),中位數68.9mg/L,為正常對照的345倍(P

2.4 患者SAA 與hsCRP水平呈正相關(治療前:r= 0.59;治療后:r=0.67)｡

3討 論

呼吸系統疾病是常見病､多發(fā)病｡流行病學調查顯示,慢性支氣管炎的發(fā)病率高達3.82%,隨著全球環(huán)境的惡化,人口老齡化,近年來呼吸系統疾病患者呈上升趨勢｡在呼吸系統疾病中,感染是常見的疾病,因此,對呼吸系統疾病感染患者的監(jiān)測就顯得尤為重要,臨床上主要采用的實驗檢測手段是分泌物培養(yǎng)､白細胞計數､病毒抗體檢測｡但這些方法往往存在時間長､敏感度和特異性不高､易受干擾等缺點[3],SAA和hsCRP急性時相蛋白對炎癥､感染反應早于體溫及白細胞數變化[4],升幅明顯且與感染的嚴重程度和預后有關,故廣泛應用于臨床｡SAA是一個非常敏感的急性相反應物,在炎癥反應中SAA這種急性反應物的濃度會比正常時增加1000倍[5]｡本文比較了121例呼吸科住院患者治療前后血清SAA和hsCRP水平的變化,從表1可以看出,患者治療前SAA和hsCRP均明顯高于對照組,治療后又顯著下降｡表明檢測血清SAA和hsCRP水平可作為呼吸系統疾病患者急性發(fā)作期早期診斷和治療反應的指標之一,這與文獻報道一致[6]｡同時檢測SAA和hsCRP能提高對感染的的診斷靈敏度[7]｡但以SAA 最為顯著,SAA 升高的絕對值高于CRP｡結果表明,定量檢測血清SAA水平有助于監(jiān)測呼吸道患者的病程,評估患者預后和療效｡

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臨床護理的定義范文第2篇

1．1DSN及其相關概念定義統一作為專科護理的起源國，在1921年就對DSN已經有了清晰權威的定義，并且這些定義為澳大利亞、荷蘭、日本、中國等多個國家所引用：DSN是屬于高級實踐護士（APN）中的一個專科分支，指具備一定執(zhí)業(yè)資格、在糖尿病領域進行系統化的理論和實踐培訓、具備相應的糖尿病?？谱o理能力、能熟練運用糖尿病?？谱o理知識和技術為糖尿病患者提供專業(yè)化服務、經考核合格獲得?？瀑Y格證書的注冊護士。美國的糖尿病?？谱o士以高級糖尿病管理護士（BC－ADM）、糖尿病教育護士（CDE）、糖尿病?？谱o士／開業(yè)護士（CNS／NP）的身份進行專職的糖尿病工作［10，11］，調查顯示，截止2004年，美國共有14689名CNS／NP。

1．2學術權威管理機構成熟，培養(yǎng)認證體系統一直到1980年美國的護理?？苹l(fā)展已經進入了成熟階段，成熟歷時70多年的糖尿病?？谱o理已經形成了一套以自下而上發(fā)端于學術權威系統、網狀交叉管理模式為特征的統一培訓認證體制。以教育部提供的DSN培養(yǎng)的教育基金、政策支持為基礎，美國國家護理聯盟評估委員會（NLNAC）和美國高等護理教育委員會（CCNE）制定的糖尿病護理教育質量標準為依托，來對DSN進行育培訓，培訓結束之后，將進行統一考核，通過以后頒發(fā)糖尿病?？瀑Y格證書，證書是全國承認的。而證書的頒發(fā)和認證主要是由美國護理?？莆瘑T會（ABNS）在各地州的全國護士局聯合委員會（NCSBN）協助來進行的，同時美國糖尿病教育者資格認證委員會（NCBDE）專門負責糖尿病教育護士（CED）進行認證、美國護士認證中心（ANCC）負責糖尿病管理護士（BC－ADM）進行認證，而認證的標準是由國家能力認證組織（NOCA）創(chuàng)建的獨立性權威認定組織認證機構委員會（NCCA）進行建立的。而準入標準不斷在提高，1974年，美國護士協會（ANA）提出?？谱o士需達到碩士學位水平。2004年美國護理學院協會（AACN）提出，至2015年，包括?？谱o士在內的所有高級執(zhí)業(yè)護士需統一達到博士學位水平，完成1000h的臨床實習。

1．3工作地點以社區(qū)為主，以合作實踐為主要工作模式美國DNS工作是以合作實踐模式在社區(qū)和病房進行。①社區(qū)：美國的糖尿病?？谱o士主要工作場所是集中在社區(qū)的糖尿病中心，和團隊（由坐診醫(yī)師、糖尿病專科護士、營養(yǎng)治療師、社區(qū)護士或家庭護士組成）一起對社區(qū)人群開展糖尿病教育、個案護理等，一旦發(fā)現病人病情變化，馬上與中心聯系。②院內：院內的工作模式是以糖尿病護士為樞紐，各個病區(qū)的糖尿病聯絡護士為輔助。糖尿病聯絡護士負責對病人的初步評價、轉入，糖尿病?？谱o士針對病人情況進行?？圃u估、確定問題、做好記錄等，同時也肩負著對其他相關醫(yī)務人員的糖尿病護理知識培訓。同時，在美國DSN擁有處方權，這讓美國DSN工作更具獨立性和多樣性。

2中國糖尿病?？谱o理發(fā)展現狀

2．1DSN及其相關概念不統一在1990年，我國才第1次提出?？谱o理概念，落后美國90年，并且我國的糖尿病專科護理概念是引用了美國的DNS概念，由于國情和資源的不同，在引用外國對于糖尿病護士定義的同時又產生了新的概念。專業(yè)護士（SCN）：在某些特殊崗位，要求護士在上崗之前必須經過3個月～6個月專業(yè)培訓，獲得相應培訓證書的護士稱為專業(yè)護士，對學歷沒有特別規(guī)定；而有的護士為?？谱o士（CNS）；?？谱o士是護理研究生畢業(yè)并獲得專科護理能力認定資格。所以目前在我國對糖尿病護士沒有一個統一規(guī)范的分類和定義。

2．2權威管理機構不健全，理論上引用美國培養(yǎng)模式，實際尚無統一培訓認證體系雖然在1992年，我國香港就已經誕生了第1批DSN，但是在2000年，我國大陸才開辦了第1個專科護理培訓班，落后美國91年，我國的培訓模式是引用美國的成熟模式，但在管理模式上不同于美國，我國是由衛(wèi)生廳自上而下發(fā)端于權利系統的垂直管理模式，沒有權威的?？谱o理培訓認證機構，所以經過10多年的發(fā)展，我國的DNS仍處于低層次探索階段。目前，我國的DSN培養(yǎng)尚無統一模式，具有地區(qū)多樣性。組織形式大體分為3種：①中國東南部沿海發(fā)達地區(qū)如江蘇省、廣東省、上海市等以與我國香港聯合辦學為主。②內陸地區(qū)如貴州省、湖北省以自主辦學為主。③部分特殊有條件的醫(yī)院進行直接派送出國學習，如邵逸夫醫(yī)院直接將護士派送到美國羅馬琳達大學醫(yī)學中心的糖尿病中心進行直接培訓。培訓時間一般以3個月和1年為主。培訓形式主要采取江蘇省的脫產分階段集中理論學習與臨床護理實踐相結合的方式，但是貴州省、邵逸夫醫(yī)院培訓形式是全脫產學習。最終考核則是醫(yī)院自行組織考試形式和內容，一般為筆試考核、護理實踐技能考核、組織答辯。護士考試合格之后培訓組織自主頒發(fā)證書，證書與美國不同，無法實現全國承認。在準入條件方面，與美國較高并且統一的準入條件不同，我國無統一準入條件，各地區(qū)要求不一樣，基本上要求大專以上學歷、2年以上工作經驗?？傊?，國內的培訓準入標準、時間、形式、內容、證書認證尚無統一標準。

2．3工作地點以病房為主，工作內容繁雜，角色職能沒有得到充分體現與美國不同的是中國DSN的工作主要集中在病房而不是社區(qū)，但是工作模式與美國基本相同即以糖尿病護士為樞紐，各個病區(qū)的糖尿病聯絡護士為輔助。由于國內編制數量少，醫(yī)療資源有限，所以國內糖尿病?？谱o士較少，大多數都身兼數職，常常要完成與?？坡氊煵幌嚓P的工作，從而增加了護士的負擔和降低了護士工作質量和熱情。我國有部分DSN在社區(qū)工作，通過健康宣教、篩查管理、隨訪，對社區(qū)糖尿病人、高危人群進行監(jiān)控，建立一對一管理模式和雙向轉診，做到早發(fā)現早干預。我國的門診DSN主要集中在香港，工作主要包括臨床護理、臨床管理、教育工作、護理顧問、臨床研究，而且除了香港的DSN有處方權，我國其他地區(qū)的護士沒有處方權。

3展望

臨床護理的定義范文第3篇

關鍵詞：護理管理；勝任力；勝任力模型；績效

自1973年美國心理學家McClelland［1］提出勝任力以來，在企業(yè)等多個領域都得到了廣泛的應用。20世紀90年代勝任力的概念傳入我國，并逐漸引起了國內學者對護理領域勝任力方面的關注。勝任力模型作為一種新的人力資源管理方法，為人才的選拔、培訓和績效考核提供了新的視角。近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深化，社會對護理隊伍提出了更高的要求，同時護理管理者的工作能力也成為一個不容忽視的問題。

1護理管理者勝任力模型概述

1．1勝任力

McClelland［1］于1973年首次提出勝任力的概念，即在某一特定工作崗位中，與績效水平相聯系的知識、技能、自我概念、動機及特質。Spencer等［2］于1994提出了更為全面的定義：勝任力是指能區(qū)分某一特定工作崗位中績效優(yōu)異者和績效平平者的個體潛在的深層次特征，包含動機、特質、自我概念、態(tài)度或價值觀、知識、認知或行為技能等可以被準確測量或計算的個體特征。此定義目前普遍為國內外學者所接受。從定義中可以看出，勝任力與崗位、績效有著密切的聯系，強調個體是否適合某一崗位并有出色的表現。

1．2勝任力模型

1．2．1勝任力模型的定義

勝任力模型就是指承擔某一特定的職位角色所應具備的勝任特征要素的總和，即針對該職位表現優(yōu)異者要求結合起來的勝任特征結構［3］。同一個組織中，不同的工作崗位對勝任力的要求不同；不同組織中，相同或類似崗位所需要具備的勝任力也不一定相同。故針對特定的崗位都應有適合自己獨特的勝任力模型。

1．2．2經典的理論模型

經典的理論模型有冰山模型和洋蔥模型。冰山模型將勝任力描述為一座漂浮在水面的冰山，水面上包括知識、技能等外在表現，是容易了解和測量的部分，相對比較容易通過培訓來改變和發(fā)展；水面下包括社會角色、自我形象、特征和動機等內在特征，是難以測量的部分，不容易隨外界改變，但對人的行為及表現起著關鍵的作用，能夠預測個體在工作中的長期表現。洋蔥模型在本質上與冰山模型是一樣的，但主要突出其層次性。最外層的是知識和技能，由外向內逐漸深入，最核心的是動機、特質，這是個體最深層次的特征，不容易通過培訓改變。

1．2．3勝任力模型的構建方法

國內外構建勝任力模型方法有行為事件訪談法、問卷調查法、專家小組討論法、文獻研評、觀察法、工作日志法等其他方法［4］。而行為事件訪談法［5］是目前構建模型過程中得到公認并最有效的方法，是對被訪者進行訪談，讓其敘述其認為最成功和最失敗的事情，然后研究者比較績效優(yōu)秀者與績效一般者的差異特征，來構建勝任力模型的方法。由于各個方法都有其優(yōu)缺點，因此，國內外的研究者在構建勝任力模型的時候，常常不是采用某一種方法進行構建，而是同時采用其中兩到三種方法，吸取各個方法的優(yōu)點，彌補其不足。如研究者經常采用行為事件訪談法和問卷調查法相結合的方式來構建勝任力模型，經常采用文獻研評和專家小組討論的方法來制訂并完善勝任力調查問卷［4］。

2護理管理者勝任力的研究現狀

2．1國外護理管理者勝任力的研究現狀

護理管理者的選拔通常是基于一些傳統的標準，如受教育程度、實踐經驗和技術專長等。然而研究表明，自信心、高成就導向、分析思維和說服能力等勝任力對于一名優(yōu)秀的護理管理者更為重要［6－7］。Chase［8］認為護士長應具備的勝任力包括技術性能力、人力資源管理能力、概念性能力、領導力及財務能力這5個方面。Scoble等［9］將護士長應具備的勝任力歸納為溝通能力、合作能力、人力資源管理能力、臨床技能、變革管理能力、思考能力、經營管理及正直誠懇8個方面。Contino［7］認為護士長應具備組織管理能力、溝通能力、數據統計分析能力、戰(zhàn)略性計劃能力和創(chuàng)造性思考能力5個方面的勝任力。Donaber等［10］認為護士長應具備自我發(fā)展、選人、育人、用人、留人5個方面的勝任力。Sherman［11］運用訪談法構建了護理管理者勝任力模型，包括個人控制、人際關系、財務管理、人力資源管理、同理心、系統性思考6個方面。Jennings等［12］分析了2000年—2004年有關護理管理者勝任力的140篇文獻，發(fā)現護理管理者應具備的前10項勝任力依次為人際交往能力、個人素質、思維技巧、管理能力、溝通能力、商業(yè)技巧、衛(wèi)生保健能力、人力資源管理、應變能力、信息管理。Susanne等［13］認為，對新護理管理者的崗前培訓由護理管理能力、高級護理管理者的培訓及書面和教室資源3部分組成，這樣可以確保新護理管理者做好面對挑戰(zhàn)的準備，護理管理者勝任特征包括臨床判斷、關懷實踐、繼續(xù)學習、倡導者、應變能力、合作、臨床調查、系統性思考8個方面。McCarthy等［14］提出護士長的勝任力包括4個特征群，即計劃與組織能力、團隊建設和領導能力、臨床實踐和改善服務質量能力、目標管理能力。Lewis等［15］提出了護士長的壓力管理勝任力模型，包括14項勝任力，并描述了每項勝任力積極和消極反應的定義。Pillay［16］通過自制問卷的調查方法，構建了護理管理者的勝任力模型，包含7個特征群（自我管理、控制力、臨床／健康、組織能力、人力資源管理、計劃能力、法律／倫理能力）和51項勝任特征。隨后，Pillay［17］進行研究發(fā)現，控制力最為重要，其次是領導能力、組織能力和自我管理能力，而臨床技能、計劃能力和法律／倫理相對沒那么重要，為針對護理管理者的培訓提供了參考。Tanga［18］通過研究發(fā)現護理管理者的勝任力包括法律、管理、倫理、人道主義及實踐能力。

2．2國內護理管理者勝任力的研究現狀

近幾年，國內護理領域對勝任力的研究越來越廣泛，涉及臨床護士、專科護士、護理管理者、護理教師等。王衛(wèi)星等［19］通過行為事件訪談法及核檢表法建立了護士長勝任力模型，并將其運用到護士長選聘過程中，取得了較好的效果。井西學等［20］研究了護理人員崗位勝任特征模型的理論構架，為護理人員勝任力及績效的研究提供了理論支持。吳大志［21］依據先前的研究成果，即護士長通用勝任力模型，對山東省青島市32名在職護士長進行了勝任力測評，模型與實際情況較為一致。閆曉麗等［22］采用德爾菲法構建了護士長勝任力模型，包含6個特征群（幫助與服務特征、成就與行動特征、沖擊與影響特征、個人效能、管理特征、認知特征）、26項勝任特征，每項勝任特征包含4個等級的行為描述。張真等［23］在此基礎上編制了護士長勝任力測評問卷，對太原市3所三級甲等醫(yī)院進行實測，證明了該問卷具有良好的信效度，為護士長勝任力測評提供了有效的工具。代緒波［24］通過行為事件訪談法、核檢查表法等構建了軍隊醫(yī)院聘用制護士長崗位勝任力模型，包括9項基準勝任力和12項鑒別性勝任力。昝濤［25］運用行為事件法和統計技術構建了護士長勝任力結構模型，該模型包括行為方式、創(chuàng)新能力、知識技能、管理能力、人格特征、服務導向6個維度，每個維度又包括了若干項測量指標，并且通過問卷調查法，對護士長勝任力各項指標進行了實證研究。常玉蘭［26］釆用德爾菲法，初步確立了三級醫(yī)院護理管理崗位勝任力指標體系及各級指標的內容及權重。溫賢秀等［27］運用德爾菲法構建了護士長崗位勝任力評價指標體系，包括4項一級指標和30項二級指標。

3目前研究中存在的不足與展望

3．1勝任力模型包含的要素不完整

一個完整的勝任力模型應該包含3個要素，即勝任特征的名稱、勝任特征的定義和行為指標的等級［3］。但目前大多構建的勝任力模型都只包含勝任特征的名稱和定義，缺乏行為指標的等級描述。而行為指標的等級可以反映勝任素質行為表現的差異，可以使勝任力模型在實際應用中更具有操作性。因此，在今后的研究中，應該完善勝任力模型的3個要素，構建更加完整的勝任力模型。

3．2缺乏對勝任力模型的實證研究

目前在構建勝任力模型的過程中，大多采用的是行為事件訪談法、問卷調查法、德爾菲法等，但是這些方法大都涉及測量信效度的問題，不能較客觀真實地反映事物的實際情況［28］。而目前構建的勝任力模型，大多缺少大規(guī)模的實證研究，導致無法判定實際應用效果。針對同一個研究對象構建的勝任力模型選擇的特征要素不同，在沒有實證支持的情況下未能形成統一的標準，造成了實際使用過程中選擇測量工具的困難。因此，在今后構建勝任力模型時，應該注重大規(guī)模的實證研究，而且在實證的基礎上形成統一的標準，更利于實際應用。

3．3研究對象不夠全面

護理管理者包括病區(qū)護理組長、護士長、科護士長、護理部主任，但目前國內外對勝任力的研究所涉及的研究對象主要集中于護士長，對護理部主任的勝任力沒有系統的研究，僅在相關領域進行了探索，如邵文利等［29］對護理管理人員需具備的能力研究結果顯示，護理部主任最重要的前3位能力是領導能力、決策能力和組織能力。王愛紅［30］認為護理部主任要培養(yǎng)卓越的領導力、科學的管理力、優(yōu)秀的培養(yǎng)力、高效的執(zhí)行力和良好的溝通力。李紅梅［31］提出了情商修養(yǎng)對于護理部主任的必要性。今后可以在這些研究的基礎上進行護理部主任勝任力的系統研究，為護理部主任的選拔、培訓、績效考核提供科學依據。

4小結

護理管理者對崗位的勝任情況直接影響著護理管理的效果，進而影響著整個醫(yī)院的管理。在醫(yī)院競爭如此激烈的今天，只有選拔出優(yōu)秀的護理管理者，才能夠為醫(yī)院的競爭實力加上更大的砝碼。構建護理管理者的勝任力模型，不僅可以充實目前護理領域勝任力的理論研究，更能為實際運用提供理論支持，有助于整個護理隊伍的發(fā)展和醫(yī)療大環(huán)境的和諧。

作者:李俐 楊輝 單位:山西醫(yī)科大學護理學院 山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院

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臨床護理的定義范文第4篇

【關鍵詞】臨床壓瘡；護理；進展；研究

在臨床護理工作中，壓瘡是一個很棘手的問題。但是我國衛(wèi)生部在等級醫(yī)院評審和質量檢查中把壓瘡作為衡量護理質量的重要標準之一。所以，長期以來，它始終是護理領域專家研究的熱門話題。國外醫(yī)學專家認為：壓瘡是能夠避免的，護理不當會導致壓瘡，但是壓瘡發(fā)生的原因不能全部歸結于護理不當。壓瘡長久不能治愈，則可能導致嚴重的感染，威脅到患者生命。但是通過采用科學的防治方法，能夠有效避免壓瘡的發(fā)生。如何加強對壓瘡的風險評估和監(jiān)控是防治壓瘡的重要方面。近年來，在臨床壓瘡護理研究方面，取得了新的進展，現綜述如下。

1壓瘡的現狀

1.1壓瘡定義的更新

隨著醫(yī)學的進步，在2007年，壓瘡的定義被重新更新為“壓瘡是皮膚或皮下組織因為壓力、摩擦力以及剪切力而引起的皮膚、肌肉和皮下組織的局部損傷，通常發(fā)生在骨隆突處”。定義的更新讓護理人員更加明確是三力（壓力、摩擦力以及剪切力）的聯合作用，形成壓瘡。

1.2壓瘡的發(fā)生率

日本住院患者中壓瘡的發(fā)生率為5.9%，美國住院患者的壓瘡發(fā)生率為3.0%-6.0%。全部患者中27%-86.3%的患者為脊髓損傷，而且大多數是老年人。根據研究表明：在日本86%的截癱患者中有17.9%會發(fā)生難治性壓瘡。國內外醫(yī)學相關報道，一般醫(yī)院的壓瘡發(fā)生率為3.1%-14.1%，住院老人壓瘡的發(fā)生率為11.0%-26.0%，危重癥患者壓瘡的發(fā)生率為24%左右。

2壓瘡形成原因

2.1壓力、剪切力以及摩擦力原因

國內外很多醫(yī)學專家研究證明：壓力是導致壓瘡發(fā)生的主要原因，壓力持續(xù)時間越長，就越容易發(fā)生壓瘡。當9.33kPa的壓力持續(xù)超過2小時，患者皮膚以及皮下組織就會發(fā)生不可避免的損害，導致壓瘡的發(fā)生。其次，和相關的剪切力，經常發(fā)生在處于半臥狀態(tài)患者的骶尾部，如果患者仰臥抬高床頭時身體出現下滑傾向或者坐在輪椅患者的身體前移，都能夠在骶尾以及坐骨結節(jié)部產生較大的剪切力。

2.2溫度和潮濕度

患者在潮濕的外界環(huán)境下，更容易發(fā)生壓瘡。主要是因為：患者大小便失禁，產生更多的細菌和霉素，浸潤到患者局部皮膚，從而導致壓瘡的發(fā)生。加之皮膚長期處于潮濕狀態(tài)，屏障功能大大降低。其次，患者體溫過低，機體形成末梢循環(huán)障礙，形成肌膚組織缺血、缺氧，容易發(fā)生壓瘡。

2.3壓瘡形成的內外因

老年人及手術患者容易發(fā)生壓瘡。此外，低蛋白血癥是導致壓瘡發(fā)生的內因。皮膚過敏、不良生活習慣、水腫、護理不到位、患者家屬缺乏相關壓瘡護理常識都導致壓瘡發(fā)生的外因。貧血、休克、心衰及腎損害通過改變血流從而降低皮膚對壓瘡形成的抵抗力。

3壓瘡的預防

3.1定時翻身，抬高臀部

使患者家屬清楚壓瘡發(fā)生的原理、后果以及相關預防措施，讓患者皮膚保持在干燥或者清潔狀態(tài)，盡量減少皮膚的摩擦，加強患者的營養(yǎng)。最簡單的預防措施是減輕患者身體局部受壓，增加患者翻身的頻率。每1-2個小時翻身一次。高業(yè)霞等人通過研究發(fā)現：顱腦損傷患者在亞低溫（33-35度）環(huán)境下治療，翻身間隔時間長，也不容易發(fā)生壓瘡。何華英等把患者的側臥位置保持30度，很好地分散了壓力，能夠有效預防壓瘡。本文作者在臨床護理實踐中發(fā)現，對于不適宜翻身的患者：脊髓傷截癱、病情危重等，應采用氧化脂肪酸酯涂抹或者減壓敷貼，抬高臀部，讓患者臀部的皮膚存在過間隙性，從而解除患者局部壓力，也能夠有效預防壓瘡。

3.2增加營養(yǎng)，提高患者機體抵抗力

臨床護理的定義范文第5篇

1.1一般資料

選擇2012年1月至2013年12月溫嶺東方醫(yī)院重癥監(jiān)護室護士23人，其中女性21人、男性2人；年齡18～44歲，平均（27.45±4.26）歲；工作年限1～25年，其中1～5年9人，6～10年8人，11～20年5人，20年以上1人。職稱：主管護師4人，護師8人，護士9人，未定級人員2人。學歷：本科8人，大專10人，中專5人。

1.2方法

2012年重癥監(jiān)護室護士無分層分級，按照護士長排班工作；2013年起實行特質上崗護理管理模式。具體方法為：①成立重癥監(jiān)護室綜合能力考評小組：聘請監(jiān)護室主任為督導，護理部主任為組長，各科護士長為成員。②確定崗位職責及對象：由考評小組對重癥監(jiān)護室全體執(zhí)業(yè)護士進行綜合能力評估，打破人員職稱、學歷及工齡的限制?？己朔譃閭€人素質、臨床患者管理、突發(fā)事件應對三方力評估總成績劃分為?？谱o士崗位≥90分，全科護士崗位75～89分，基礎護士崗位60～74分，支持系統崗位＜60分。③各崗位職責制定：?？谱o士負責為病人制訂全程的、全方位的、個性化的護理計劃，指導監(jiān)督護理要點執(zhí)行情況，并根據病情與責任醫(yī)生溝通，參與制定治療計劃；全科護士負責執(zhí)行并指導下級完成病人護理全部處置計劃；基礎護士職責是配合上級護士完成護理計劃；支持系統崗位職責是圍繞病人協助臨床護士完成工作。

1.3觀察指標

評價2012年和2013年的護理質量并發(fā)放150份問卷，調查患者對護理工作滿意度。

1.4統計學方法

采用SPSS13.0軟件。計數資料采用χ2檢驗。設P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2012年12月與2013年12月統計的病人滿意度分別為93.30%和98.00%，差異有統計學意義（χ2=3.94，P＜0.05）。

3討論

近年來，國內外學者都從不同層面定義護士的“能”，無論哪種定義，其實質都是按護士實際工作能力的大小對其進行分層管理和使用。然而同質化的傳統護理人員評價體系未考慮其個性、氣質特點，均要求大家成為“全能型”護士，能夠全面勝任每一崗位的工作，這顯然有?？陀^規(guī)律和缺乏人性化管理思維。護理特質管理則規(guī)避了這些缺憾。人與人之間的特質差異是客觀存在的，管理者需要全面了解護士的意愿和特質，合理安排崗位，使護士在與其相適應的平臺上發(fā)揮潛力和優(yōu)勢，這會在很大程度上增加護士工作滿意度和對組織的忠誠度，保證護理隊伍建設的持續(xù)性和穩(wěn)定性。本次研究顯示，實施按特質上崗制度，提高了護理質量。特質管理模式以客觀結構化臨床考核為最主要的考核形式，在一個題干中會設計多種混淆因素。護士只有在具備了穩(wěn)固的理論基礎和臨床經驗，才能做出正確判斷，運用這一評鑒方式能夠真正選拔出具有護理特質的人才，進而為護理人才的分類、分級培養(yǎng)提供依據。護理人才可從專科、綜合、基礎3個方面得到不同的定位，這種專科護士監(jiān)督指導、全科護士執(zhí)行及基礎護士配合的三級人力資源合理配置以及流程化管理，全面降低護理難度，實現護理質量的全過程監(jiān)控，達到了持續(xù)改進及提高護理質量的目的。應用特質護理管理模式，可以從團隊角度出發(fā)，提升護理文化內涵，提高病人滿意度。護理團隊中根據特質分類既有分工，又有協作。在為病人提供服務時，每個人都是不可或缺的一份子。合理搭配各種特質的成員，實現人崗匹配，揚長避短，可使團隊表現出更高的工作效率及減少破壞性組織沖突發(fā)生的可能性。所提供的全方位護理滿足了病人潛在的心理需要與健康需求，提高了病人滿意度。

4結語