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老人護(hù)理知識范文第1篇

【中圖分類號】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0393-02

舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的有效護(hù)理模式，它使人在生理、心理、社會(huì)、心靈上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，降低不愉快的程度。隨著社會(huì)發(fā)展及醫(yī)療條件的不斷改善，我國已步入老齡化社會(huì)，慢性支氣管炎的老年病人日益增多。由于老年病人生理機(jī)能老化，自理能力減弱，加上病痛的長期折磨等，使這部分病人存在著不同程度的生理及心理不適，影響治療效果。每個(gè)人要達(dá)到舒適過程的需求是不一樣的，因此不能用任何儀器來測量，這就對護(hù)理服務(wù)提出了更高的要求。我科2012年起將舒適護(hù)理運(yùn)用到老年慢性支氣管炎病人的治療護(hù)理中，使病人在住院期間獲得滿足感和安全感，減輕了不適感，取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年2月―2013年2月在我院住院的慢性支氣管炎病人104例，男64例，女40例；年齡50歲～92歲，平均66歲；1年內(nèi)反復(fù)住院2次以上者23例，反復(fù)住院3次者12例，反復(fù)感染住院4次以上者5例。隨機(jī)分為治療組與對照組各52例。對照組按照常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，治療組在常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上實(shí)施舒適護(hù)理。兩組在年齡、性別、疾病方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

采用焦慮自評量表（SAS）E2]評估兩組病人焦慮度，

2舒適護(hù)理

2.1環(huán)境舒適護(hù)理

創(chuàng)造一個(gè)良好的診療環(huán)境，各類物品擺放整齊。保持室內(nèi)空氣清新，通風(fēng)良好，光線柔和，地面干燥防滑。調(diào)節(jié)合適的溫度、濕度，濕度保持在50%～60%，以增加病人的舒適感。進(jìn)行治療前完成晨間護(hù)理等工作，避免灰塵飛揚(yáng)。另外可根據(jù)病人的需求，放輕音樂或調(diào)好適當(dāng)?shù)碾娨暪?jié)目，并將遙控器置于病人便于取放的地方。為病人準(zhǔn)備報(bào)紙、雜志及健康教育宣傳冊，使其了解相關(guān)健康教育的知識。

2.2 心理舒適護(hù)理

慢性支氣管炎的老年病人，由于長期受疾病的反復(fù)折磨和醫(yī)療費(fèi)用的壓力，心理障礙發(fā)生率較高，其中抑郁和焦慮發(fā)生率較高。高齡病人由于生理功能的減退，治療時(shí)間較長，療效較差，更易產(chǎn)生緊張、焦慮情緒。每次巡視都應(yīng)主動(dòng)與病人交談，耐心傾聽并解答病人提出的問題。積極幫助病人解決身心問題。有學(xué)者調(diào)查表明，心理舒適需求中服務(wù)態(tài)度始終是病人的首選。護(hù)理人員微笑的服務(wù)、關(guān)切的眼神、溫柔的話語能讓病人感到溫暖、親切，有利于病人保持良好的心理狀態(tài)，促進(jìn)早日康復(fù)；另外，儀表、姿態(tài)也會(huì)直接影響病人的情緒。各項(xiàng)護(hù)理操作應(yīng)做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，盡量減少碰擊聲，避免一切不良刺激。發(fā)現(xiàn)意外保持冷靜，切忌驚惶失措，大聲呼叫，以免產(chǎn)生消極暗示，增加病人恐慌。

2.3 生理舒適

慢性支氣管炎的老年病人常因咳嗽、咳痰、胸悶、氣短產(chǎn)生極度不適，甚至難以忍受，此時(shí)可以給病人低流量持續(xù)吸氧，協(xié)助其采取舒適臥位，輕叩后背，幫助其排痰。慢性支氣管炎的老年病人一般自理能力下降，護(hù)士要注意病人的生命體征變化，親切詢問，主動(dòng)幫助解決問題。協(xié)助病人進(jìn)餐、飲水、方便等。在病人精神較好的情況下，可用通俗易懂的方式進(jìn)行健康教育。隨時(shí)提醒病人注意保暖，謹(jǐn)防感冒。

2.4飲食舒適護(hù)理

護(hù)士要關(guān)心病人在住院期間的飲食，了解病人對飲食的喜好，提供細(xì)軟、易消化等符合老年人特點(diǎn)的飲食。并加強(qiáng)與病人的溝通，講解有關(guān)的營養(yǎng)知識，告訴病人飲食多元化的方法。對合并其他慢性病的老年病人，在飲食上要結(jié)合病人的不同情況給予相應(yīng)調(diào)整。如病人伴有糖尿病，則應(yīng)避免攝入含糖量高的食物，主食以米、糖類為宜。

2.5健康教育 護(hù)士要針對老年慢性支氣管炎病史的特點(diǎn)，用通俗易懂的語言對患者進(jìn)行健康教育，將支氣管炎的病因、發(fā)病規(guī)律和防治知識告知患者，讓患者了解有關(guān)疾病知識，增強(qiáng)自我保護(hù)能力，從而促進(jìn)和提高生活質(zhì)量。提高他們對疾病的認(rèn)識，如介紹該病相關(guān)知識、

用藥原則和預(yù)防措施， 提高患者的遵醫(yī)行為， 讓患者明確治療的目的，爭取患者能配合醫(yī)護(hù)工作，以提高治療效果。

2.6輸液的舒適護(hù)理 因老人的心肺功能低下，因此對其輸液要求較為嚴(yán)格，特別是要控制輸液速度和輸液量，如輸液速度過快過多，因前負(fù)荷在短時(shí)間內(nèi)驟然增加，會(huì)導(dǎo)致急性肺水腫，心衰發(fā)生，加重病情。所以護(hù)士要嚴(yán)格掌握用藥速度，宜以30 ～ 40 滴/ m i n 速度滴入。同時(shí)要加強(qiáng)巡視，有異常情況即停藥并通知醫(yī)生處理。為了避免多次穿剌，可給患者使用靜脈留置針。

2.8給予社會(huì)支持

老年慢性支氣管炎病人因長期受疾病的折磨，反復(fù)住院，昂貴的醫(yī)療開支，常常抱怨、自責(zé)。社會(huì)支持是對老年慢性病最有潛力的資源之一。因此，應(yīng)定期召開工休會(huì)，讓病人及家屬之間互相認(rèn)識、互相交流，營造一個(gè)互相鼓勵(lì)、支持、輕松的交流氛圍。同時(shí)，對家屬也進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)，讓家屬能以堅(jiān)強(qiáng)的毅力面對現(xiàn)實(shí)，為病人提供良好的心理、經(jīng)濟(jì)支持，使病人感受到自己仍是一個(gè)整體的人、社會(huì)的人，滿足愛與歸屬的需求。

3結(jié)果

3.1 兩組病人焦慮程度比較

3.2 兩組病人滿意度比較

治療組滿意率達(dá)到 98.12%，對照組滿意率為82.16%。

老人護(hù)理知識范文第2篇

【關(guān)鍵詞】 認(rèn)知功能；老年認(rèn)知障礙；安全護(hù)理；老年癡呆

AD， 即老年性癡呆， 是現(xiàn)階段全球老齡化的一種現(xiàn)象。老年癡呆所導(dǎo)致的功能缺陷會(huì)隨著患者病情的加重而逐漸明顯， 其病死率極高。目前還缺乏有效治療老年癡呆的特異手段， 但是， 安全護(hù)理能夠使老年癡呆病程得以延緩， 同時(shí)提高患者日常生活能力。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取50名2012年7月～2013年6月在本院接受治療的老年認(rèn)知障礙患者， 其中有36名男性， 14名女性， 平均年齡為（71.3±6.9）歲， 通過CDR（癡呆評定量表）評分結(jié)果， 有23名患者為輕度老年癡呆， 18名患者為中度老年癡呆， 9名患者為重度老年癡呆。

1. 2 護(hù)理方法

1. 2. 1 加強(qiáng)患者管理， 避免患者迷路走失 所選取的50名患者中， 有23名患者為輕度老年性癡呆， 具體表現(xiàn)為輕度定向力障礙與記憶力衰退。18名中度老年癡呆患者具體表現(xiàn)為判斷力與定向力障礙， 記憶力減退。為此， 臨床護(hù)理人員必須限制輕度老年癡呆患者單獨(dú)外出， 若患者必須要外出， 則必須在其口袋中裝寫有聯(lián)系方式與疾病的卡片。將陪護(hù)卡發(fā)給中重度老年癡呆患者家屬， 讓其了解患者必須要由專人陪護(hù)。

1. 2. 2 病區(qū)內(nèi)設(shè)防滑標(biāo)記 護(hù)理人員應(yīng)隨時(shí)保持患者活動(dòng)區(qū)域地面干燥平坦， 并于衛(wèi)生間設(shè)置防滑墊， 保證走廊與浴室設(shè)有扶手。保證患者衣褲合身舒適， 鞋子合腳輕便。對于尿頻與反應(yīng)遲鈍的患者， 在其入睡前， 為其將夜間需要使用的便器與物品準(zhǔn)備好[1]。在本組患者中有6名患者長期臥床， 所以護(hù)理人員給予其全天安全護(hù)理服務(wù)。1名患者存在焦躁不安的情況， 時(shí)常會(huì)擔(dān)心氧氣瓶會(huì)爆炸， 為此， 護(hù)理人員需要向患者耐心、認(rèn)真解釋， 并在氧氣瓶上罩綠色布罩。

1. 2. 3 確?；颊甙踩帲?避免患者漏服或者誤服藥物 對患者進(jìn)食情況進(jìn)行認(rèn)真觀察， 提醒輕度癡呆患者要細(xì)嚼慢咽， 防止患者液體與固體食物同時(shí)吞食， 避免患者出現(xiàn)窒息情況， 告知中度老年癡呆患者進(jìn)食糊狀食物， 不能進(jìn)食干硬或者湯類流質(zhì)性食物[2]。對于吞咽比較困難的患者， 要實(shí)施鼻飼流質(zhì)， 對患者給予鼻飼流質(zhì)前， 需要搖高床頭35°左右， 依照患者具體情況實(shí)施相應(yīng)的進(jìn)食指導(dǎo)。

1. 2. 4 飲食安全護(hù)理， 避免患者出現(xiàn)誤吸、嗆噎 所選取的50名患者中， 有一名中度老年認(rèn)知障礙患者藏藥， 而且有兩次出現(xiàn)漏服藥物現(xiàn)象。所以之后規(guī)定由臨床護(hù)理人員對所有認(rèn)知障礙患者口服藥實(shí)施按頓送服， 并做到發(fā)藥到口， 對于存在自殺傾向、幻覺以及抑郁癥的認(rèn)知障礙患者和不配合服藥的患者， 不僅要督促患者服藥， 同時(shí)還要讓患者張開嘴， 確定患者是否真的咽下藥物。

1. 2. 5 加強(qiáng)皮膚護(hù)理 在重度老年認(rèn)知障礙患者中， 經(jīng)常會(huì)發(fā)生皮膚受損的情況， 因?yàn)榛颊吒杏X比較遲緩， 而且無法對自身受壓多導(dǎo)致的不適進(jìn)行正確表達(dá)， 所以極易出現(xiàn)擦傷或者壓瘡情況， 所以在患者入院時(shí)， 護(hù)理人員要對其作相應(yīng)的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估， 針對風(fēng)險(xiǎn)程度的差異性， 制定有效安全護(hù)理措施。定時(shí)對長期臥床患者翻身拍背， 而且在翻身過程中不能硬拉、硬推、硬扯， 避免擦傷患者皮膚。確?；颊咚鶖z入營養(yǎng)充足， 以加強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力。

2 結(jié)果

對患者實(shí)施安全護(hù)理后， 患者ADL（日常生活能力量表）得分下降比較明顯， 與護(hù)理前相比， P0.05， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3 討論

老年癡呆屬于一種精神衰退、認(rèn)知功能障礙以及行為異常的進(jìn)行性慢性疾病， 如果不能對次病情實(shí)施悉心護(hù)理， 就會(huì)導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降， 縮短患者生存期限。所以， 掌握好老年癡呆及時(shí)性、個(gè)體化以及有效性護(hù)理原則， 聯(lián)合患者家屬積極做好老年癡呆患者安全護(hù)理， 能夠有效延緩患者病情， 使患者殘存功能得到最大限度發(fā)揮， 提高患者的日常社會(huì)適應(yīng)能力[3]。很多家屬不重視老年癡呆病情， 決定導(dǎo)致此疾病的主要因素是衰老， 所以， 忽略了患者日常功能訓(xùn)練與治療， 導(dǎo)致患者病情進(jìn)一步惡化。

因?yàn)槟壳拔覈睦夏旮＠c社會(huì)保障機(jī)制還不健全， 要讓老年癡呆患者長期住院幾乎不可能， 所以， 多數(shù)時(shí)間老年癡呆患者都是由家屬護(hù)理。本研究中， 臨床護(hù)理人員一方面要做好認(rèn)知障礙患者的安全護(hù)理， 另一方面還要重視社會(huì)與家庭功能的發(fā)揮， 為老年癡呆患者營造一個(gè)安全、積極而且溫馨的治療環(huán)境， 對老年認(rèn)知障礙患者日常自理能力進(jìn)行培養(yǎng)， 鼓勵(lì)患者盡量做一些力所能及的小事， 確?；颊吣軌蛟谧晕艺疹欀懈惺艿阶约旱膬r(jià)值。

醫(yī)院還要積極聯(lián)系社區(qū)居委會(huì)， 在社區(qū)定期舉辦老年認(rèn)知障礙患者聯(lián)誼會(huì)， 為患者實(shí)施健康教育講座， 保證社會(huì)提高對老年癡呆障礙的認(rèn)識與了解。通過社會(huì)與家庭的共同努力， 可以為老年認(rèn)知障礙患者實(shí)施有效的認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練， 確保積極康復(fù)全面照顧替代以生活護(hù)理為基礎(chǔ)的日常護(hù)理模式， 以有效延緩老年癡呆患者病情惡化。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳寶勤.42例老年癡呆病人住院安全的護(hù)理體會(huì).貴州醫(yī)藥， 2011（07）：152-153.

老人護(hù)理知識范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 中老年；便秘；飲食

中老年人由于活動(dòng)量減少，進(jìn)食量少，質(zhì)細(xì)，致便腸蠕動(dòng)減慢而引起大便秘結(jié)。同時(shí)，由于腹直肌、膈肌、腸平滑肌及盆底肌肉收縮無力，致排便困難。同時(shí)糞便在腸道停留時(shí)間過長，經(jīng)腸道細(xì)菌的作用，產(chǎn)生大量對人體有害物質(zhì)，被腸壁吸收進(jìn)入血液循環(huán)，引起神經(jīng)系統(tǒng)的一系列癥狀，應(yīng)引起足夠的重視。

一臨床資料

在104例被調(diào)查者中，40—50歲者30人，便秘者17人，占57%，51—60者30人，便秘者32人，占80%，61—70者30人，便秘者27人，占90%，70歲以上者4人，均有不同程度的便秘與腹瀉交替出現(xiàn)。

二飲食護(hù)理

（一）、中老年人的合理飲食

1.主食應(yīng)提倡米、面和雜糧混食，這對利用蛋白質(zhì)的互補(bǔ)作用，有益于提高主食中蛋白質(zhì)的生理價(jià)值。

2.多吃新鮮蔬菜和水果，以保證維生素和無機(jī)鹽的供給，其中纖維素和果膠有促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的作用，可防止糞便在腸內(nèi)滯留。

3.食物加工應(yīng)切碎煮爛，使其易于消化。應(yīng)少吃油炸、過粘和過于油膩的食物。

4.吃飯應(yīng)定時(shí)定量，每餐進(jìn)食不宜過飽，尤其禁忌暴飲暴食，吃飯要細(xì)嚼慢咽。

5.為促進(jìn)中老年人的排便能力，防止便秘，每日應(yīng)適量飲水。但也不宜過多，以免增加哦心、腎負(fù)擔(dān)，尤其有大量飲茶習(xí)慣著應(yīng)該注意。

6.中老年人的飲食要冷熱適當(dāng)，不可過冷過熱，煙、酒、辛辣或其他刺激性食物應(yīng)當(dāng)少吃，也不可吃過咸的食物。

（二）、習(xí)慣性便秘病人應(yīng)重點(diǎn)飲食食物纖維

食物纖維是指食物在人的腸道內(nèi)不被吸收的植物性物質(zhì)。如：谷類、雜糧及豆類的外皮，還有蔬菜的莖和葉。

食物纖維可促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，在結(jié)腸起滲透作用，縮短糞便在腸道內(nèi)的過程，減少場內(nèi)致癌物質(zhì)與腸壁的接觸時(shí)間。同時(shí)它還可以降低膽汁和血清中膽固醇的濃度，防止動(dòng)脈硬化和膽石癥。

（三）、習(xí)慣性便秘的預(yù)防

中老年人堅(jiān)持合理的飲食習(xí)慣，適當(dāng)增加食物纖維的攝入量，可以有效的預(yù)防習(xí)慣性便秘。一下介紹幾種簡單的預(yù)防方法。

1.建立規(guī)律的生活習(xí)慣，定時(shí)排便。糞便在腸道停留時(shí)間過長，由于直腸對水分的回吸收作用，而使糞便變硬，難以排出，即成為習(xí)慣性便秘。

2.針灸大腸腧、天樞、足三里、照海等穴位，每日一次或隔日一次。

3.也可取蜂蜜20克左右，溫開水沖服，每晚一次。

4.腹部按摩：方法是自右髂窩向上，再沿肋弓下緣從右至左，然后沿左側(cè)腹部向下至小腹正中，輕輕按摩。

老人護(hù)理知識范文第4篇

腹股溝疝是屬于臨床上較為常見的外科疾病亦是多發(fā)性疾病，好發(fā)于任何一個(gè)年齡段。老年人身體機(jī)能退化而且免疫力降低，因此，老年人腹股溝疝患者需要引起重視。目前臨床上對于老年人腹股溝疝采取無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療為主。無張力疝修補(bǔ)術(shù)是屬于微創(chuàng)性技術(shù)，有較多的優(yōu)點(diǎn)，如手術(shù)簡單操作、術(shù)中創(chuàng)傷較小，患者手術(shù)后復(fù)發(fā)率較低。本次研究為探討分析老年人腹股溝疝采取無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的護(hù)理措施?，F(xiàn)將報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在2015年10月至2016年9月選取所在科室68例老年人腹股溝疝患者進(jìn)行資料統(tǒng)計(jì)分析。將參與本次研究的68例老年人腹股溝疝患者采用盲選平均分方法分為研究組與對照組。其中對照組患者的資料有：最小年齡65歲，最大年齡80歲，中位年齡（72.50±0.55）歲；性別：男24例，女10例，共34例；研究組患者的資料有：最小年齡64歲，最大年齡81歲，中位年齡（72.50±0.49）歲；性別：男23例，女11例，共34例；將兩組老年人腹股溝疝患者的資料進(jìn)行比較，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

參與本次研究的68例老年人腹股溝疝患者均采取無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，給予對照組患者采用常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理方法，給予研究組患者采用優(yōu)質(zhì)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)方法。

1.2.2 對照組患者采用常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理方法

包括常規(guī)性消毒備皮，靜脈通道的建立以及給予患者常規(guī)性吸氧輔助。

1.2.3 研究組患者采用優(yōu)質(zhì)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)方法

①手術(shù)前護(hù)理干預(yù)：

針對老年人腹股溝疝患者對手術(shù)的恐懼憂慮心理，護(hù)士給予患者及家屬詳細(xì)講解關(guān)于該疾病的基本知識，以及在無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的方法，了解患者的憂慮原因，并給予針對性的講解安撫，使患者積極面對手術(shù)治療，積極主動(dòng)配合治療。同時(shí)，手術(shù)前一天晚上禁止吃易腹脹難消化的食物。

②手術(shù)中護(hù)理干預(yù)：

在手術(shù)過程中，嚴(yán)格執(zhí)行無菌性操作，并且給予患者靜脈通道的建立。密切觀察患者在手術(shù)過程中的各項(xiàng)生命體征，以及準(zhǔn)確無誤的配合手術(shù)者傳遞對應(yīng)的器械或物品。

③手術(shù)后護(hù)理干預(yù)：

手術(shù)后密切監(jiān)測患者的血壓情況、呼吸情況、脈搏情況等，同時(shí)給予3L/min常規(guī)性吸氧持續(xù)6小時(shí)，若患者伴有慢性呼吸道相關(guān)疾病，則給予4L/min常規(guī)性吸氧持續(xù)14小時(shí)?；颊呤中g(shù)后給予2-3天的抗生素治療。以及白蛋白的補(bǔ)充，在給予患者換藥時(shí)，護(hù)士采用含酒精的濕紗布對切口處濕敷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理分析數(shù)據(jù)，P

2.Y果

2.1 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率比較

從表1可知，研究組出現(xiàn)1例陰囊水腫，1例尿潴留，并發(fā)癥發(fā)生率為5.89%（2/34），對照組出現(xiàn)6例陰囊水腫，7例尿潴留，3例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為17.65%（6/34），P

3.討論

腹股溝疝[1]是臨床上較為常見的外科疾病，臨床上對于老年人腹股溝疝患者以采取無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療為主[2]。無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的手術(shù)適應(yīng)癥較為廣泛，對于老年腹股溝疝患者、以及伴有長期習(xí)慣性便秘腹股溝疝患者、長期慢性咳嗽腹股溝疝患者、以及腹內(nèi)壓輕度增高腹股溝疝患者。

無張力疝修補(bǔ)術(shù)是屬于微創(chuàng)技術(shù)，創(chuàng)傷極小，患者是手術(shù)過程中以及手術(shù)結(jié)束后的疼痛較輕。在老年人腹股溝疝采取無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的圍術(shù)期[3]，應(yīng)用優(yōu)質(zhì)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)方法可以有效提高患者的手術(shù)治療效果[4][5]。

綜上所述，應(yīng)用優(yōu)質(zhì)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)方法可以有效提高老年人腹股溝疝采取無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的臨床治療效果，手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況低，手術(shù)后疾病復(fù)發(fā)發(fā)生情況低，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]吳荔，田政球.高齡腹股溝疝合并慢性阻塞性肺病患者行無張力疝修補(bǔ)術(shù)的護(hù)理干預(yù)[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2016，10（5）：390-392.

[2]張永梅，陳雪云，羅慧等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理方式在老年嵌頓性腹股溝斜疝無張力疝修補(bǔ)術(shù)中的護(hù)理效果分析[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2016，10（5）：393-395.

[3]管華琴.腹腔鏡下全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（16）：205-206.

老人護(hù)理知識范文第5篇

關(guān)鍵詞：老年人；長期護(hù)理；比較分析

隨著人口老齡化進(jìn)程的不斷加快，加之家庭結(jié)構(gòu)的變化、人類疾病譜的變化使得目前老年人養(yǎng)老及長期護(hù)理面臨巨大挑戰(zhàn)，而這給傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老、護(hù)理帶來了前所未有的壓力，僅僅依靠家庭可能即便其親屬即便用盡人力、物力、財(cái)力，也難以讓老人體面養(yǎng)老，保證其晚年的生活質(zhì)量，長期護(hù)理則可以緩解此種壓力，也正為越來越多的老年人口所迫切需要。比較分析國外現(xiàn)有長期護(hù)理制度的發(fā)展?fàn)顩r，研究我國部分地區(qū)已開展的護(hù)理制度，可以為我國建立適合的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度提供借鑒。

1 國外長期護(hù)理制度模式設(shè)計(jì)

1.1 覆蓋范圍及保險(xiǎn)對象

根據(jù)德國法律規(guī)定的“護(hù)理保險(xiǎn)遵從醫(yī)療保險(xiǎn)”原則，法定和私人醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人都必須參加護(hù)理保險(xiǎn)；既沒有參加法定醫(yī)療保險(xiǎn)也沒有參加私人醫(yī)療保險(xiǎn)的國家官員、軍人等由國家負(fù)責(zé)。此外，月收入在610馬克以下的人不需繳納保險(xiǎn)費(fèi)。

日本政府采用強(qiáng)制保險(xiǎn)的方式開展長期護(hù)理保險(xiǎn)。將40歲以上的老人全部納入長期護(hù)理范圍，并規(guī)定 65歲及以上的國民為第一號被保險(xiǎn)者，40～64歲的國民為第二號保險(xiǎn)者（見圖1）。前者只要有護(hù)理需求，都可以接受護(hù)理保險(xiǎn)提供的服務(wù)；而后者的護(hù)理需求則被限制在《護(hù)理保險(xiǎn)法》所規(guī)定的護(hù)理需求內(nèi)。

美國實(shí)行商業(yè)保險(xiǎn)與社會(huì)保險(xiǎn)相結(jié)合的模式（見圖2）。社會(huì)保險(xiǎn)及救助的覆蓋范圍較小，醫(yī)療救助中的長期護(hù)理是面對貧困人群的醫(yī)療保障計(jì)劃。商業(yè)長期護(hù)理保險(xiǎn)以自愿保險(xiǎn)方式，保險(xiǎn)公司往往將被保險(xiǎn)人投保時(shí)的年齡限制在50至70歲之間。

1.2 繳費(fèi)及資金來源

德國法定護(hù)理保險(xiǎn)理論上是雇主雇員各承擔(dān)一半的保費(fèi)，但實(shí)際操作略有不同（見表1）。私人護(hù)理保險(xiǎn)采用的是預(yù)付基金制度，繳費(fèi)率是根據(jù)參保人參加私人護(hù)理保險(xiǎn)時(shí)的年齡、個(gè)人最高可獲償付金額、風(fēng)險(xiǎn)附加保費(fèi)等因素來確定的。法律規(guī)定私人護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)不能超過法定護(hù)理的最高限額。

日本護(hù)理保險(xiǎn)第一類被保險(xiǎn)人按其收入確定保險(xiǎn)費(fèi)，由市町村征收保險(xiǎn)費(fèi)。第二類被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)費(fèi)首先由國家統(tǒng)一征收。最低生活保障對象免繳費(fèi)用，醫(yī)療救濟(jì)對象、低收入及生活貧困者減免50%。日本護(hù)理保險(xiǎn)給付所需費(fèi)用的50%由公費(fèi)負(fù)擔(dān)， 其余50%由護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)負(fù)擔(dān)。公費(fèi)負(fù)擔(dān)的比例分別為國家25%、都道府縣12.5%、市町村12.5%（見圖1）。

美國醫(yī)療照顧計(jì)劃主要分為A部分和B部分（見圖2）。醫(yī)療救助中的長期護(hù)理是一項(xiàng)貧困人群醫(yī)療保障計(jì)劃，無需繳納保費(fèi)。商業(yè)保險(xiǎn)保費(fèi)的繳納隨著被保險(xiǎn)人的年齡、給付期限、等待期、投保方式的變化而變化，投保時(shí)被保險(xiǎn)人年齡越小，其費(fèi)率越低。

1.3 服務(wù)分類及支付方式比較

德國的護(hù)理分為住宅和住院護(hù)理兩大類。按需要強(qiáng)度又可分成三類：第一類護(hù)理主要是指在個(gè)人飲食、衛(wèi)生、日常行動(dòng)方面；第二類護(hù)理主要是指1天至少需要3個(gè)不同時(shí)間的3次服務(wù)；第三類護(hù)理需日夜服務(wù)（見表2）。

日本長期護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目分為兩種護(hù)理類型 ：一是居家護(hù)理，二是專門機(jī)構(gòu)護(hù)理。兩種護(hù)理類型又分為6個(gè)等級7個(gè)層次，每一護(hù)理等級都有具體的護(hù)理費(fèi)用規(guī)定，即：要支援1：每月4970單位；要支援2：每月10400單位；要護(hù)理1：每月16580單位；要護(hù)理2：每月19480單位；要護(hù)理3：每月26750單位；要護(hù)理4：每月30600單位；要護(hù)理5：每月35830單位。

美國長期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)有護(hù)理院、輔助護(hù)理設(shè)施和家庭健康護(hù)理。護(hù)理院提供的服務(wù)僅限健康護(hù)理和康復(fù)治療，且須在醫(yī)療照顧定點(diǎn)護(hù)理院接受護(hù)理。家庭健康護(hù)理針對無能力出門而只能在家接受護(hù)理的護(hù)理對象；家庭健康護(hù)理A部分的最高給付次數(shù)為100次，在護(hù)理過程中租用醫(yī)療器械需要承擔(dān)20%的費(fèi)用。

2 我國部分地區(qū)的實(shí)踐――青島市長期護(hù)理保險(xiǎn)制度

青島市在我國率先建立并實(shí)施長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，尚屬首例。1987年，青島市先于全國十二年、山東省七年步入老齡化社會(huì)，是全國較早進(jìn)入老齡化社會(huì)，且老齡化發(fā)展進(jìn)程較快的城市之一。

青島市于2006年開展了依托社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)的老年醫(yī)療護(hù)理試點(diǎn)，于2011年在部分二級及三級醫(yī)院中開展了醫(yī)療專戶試點(diǎn)工作，青島市總結(jié)多年試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，于2012年7月下發(fā)了《關(guān)于建立長期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度的意見（試行）》，其覆蓋范圍為參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人。2014年12月30日青島市下發(fā)了《青島市長期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)管理辦法》中規(guī)定，從2015年1月1日起，青島市長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的覆蓋范圍擴(kuò)大至農(nóng)村地區(qū)。

2.1 主要內(nèi)容

“用人單位及個(gè)人無需另行繳費(fèi)，每月月低，將當(dāng)月職工醫(yī)保個(gè)人賬戶記入比例劃轉(zhuǎn)0.2%的資金量的2倍為比例，從醫(yī)保統(tǒng)籌基金中劃轉(zhuǎn)，列入陳真職工護(hù)理保險(xiǎn)基金；每年年底，以上年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為基數(shù)，按0.2個(gè)百分點(diǎn)為標(biāo)準(zhǔn)，從職工居民（不含少年兒童和學(xué)生）醫(yī)保統(tǒng)籌基金中劃轉(zhuǎn)，列入城鎮(zhèn)居民護(hù)理保險(xiǎn)基金。”同時(shí)青島市從福彩公益基金中劃轉(zhuǎn)2000萬元至城鎮(zhèn)居民護(hù)理保險(xiǎn)基金中。

青島長期護(hù)理保險(xiǎn)在給付水平方面，費(fèi)用報(bào)銷不設(shè)起付線，且規(guī)定了高于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例，服務(wù)形式分為：專護(hù)、老護(hù)及家護(hù)，其中專護(hù)是指病情較重，需要住院治療并接受較高醫(yī)療條件護(hù)理，其護(hù)理保險(xiǎn)基金報(bào)銷其護(hù)理費(fèi)用的90%；老護(hù)則是由于患有重性慢性病，生活無法自理，需由有醫(yī)療資質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為其提供長期醫(yī)療護(hù)理服務(wù)；家護(hù)則是根據(jù)其自身意愿和家庭實(shí)際情況，需在家中居住并接受由定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所提供的上門護(hù)理服務(wù)，老護(hù)和家護(hù)的報(bào)銷比例均為96%。費(fèi)用結(jié)算專戶與二、三級醫(yī)院的參保人其結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)分別為每床170元/日、200元/日，而老護(hù)、家護(hù)則以60元為標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。

同時(shí)，此長期護(hù)理保險(xiǎn)制度采取了總額預(yù)付制，實(shí)行共付保險(xiǎn)，以避免醫(yī)療護(hù)理過渡消費(fèi)，此外，還引入了市場競爭機(jī)制，不斷放開醫(yī)療護(hù)理服務(wù)供給，鼓勵(lì)社會(huì)各界積極參與其中，通過市場競爭機(jī)制來降低服務(wù)成本，并不斷促進(jìn)服務(wù)質(zhì)量的提升。

3 啟示及展望

3.1 中國長期護(hù)理保險(xiǎn)制度選擇

中國應(yīng)當(dāng)采用社會(huì)保險(xiǎn)為主體，商業(yè)保險(xiǎn)為補(bǔ)充的模式?？v觀國際，美國商業(yè)長期商業(yè)保險(xiǎn)目前實(shí)施已有較長時(shí)間，其商業(yè)保險(xiǎn)發(fā)展已經(jīng)非常完善，但其覆蓋面及市場份額仍相對較小，且可能其面臨逆向選擇等風(fēng)險(xiǎn)，長期護(hù)理商業(yè)保險(xiǎn)于我國只能作為補(bǔ)充。德國和日本等多國所采取的是企業(yè)、個(gè)人和政府共同付費(fèi)的長期護(hù)理社會(huì)保險(xiǎn)模式，得到的成效，不僅化解了老年人的護(hù)理費(fèi)用危機(jī)，減輕了政府和個(gè)人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也保證了老年人晚年的生活質(zhì)量，讓其可以體面養(yǎng)老。

3.2 完善籌資機(jī)制

通過研究分析青島市長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，我們可以發(fā)現(xiàn)其并沒有獨(dú)立的資金來源，而是依附于醫(yī)療保險(xiǎn)。這可能缺乏會(huì)可持續(xù)性，但如果增加企業(yè)繳費(fèi)，那會(huì)有悖于十八屆三中全會(huì)提出的精神：適時(shí)適當(dāng)降低企業(yè)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)率。因此，應(yīng)慎重考慮企業(yè)繳費(fèi)部分。而我國的人口老齡化程度如此之嚴(yán)重，這與我國20世紀(jì)70年代以來實(shí)施計(jì)劃生育政策有直接關(guān)聯(lián)，計(jì)劃生育政策為我國的發(fā)展帶來了人口紅利等有利條件，而其社會(huì)成本今天看來，大多轉(zhuǎn)化到了獨(dú)身子女父母身上，國家應(yīng)當(dāng)對采取措施，保證其晚年的生活質(zhì)量，因此，國家和政府應(yīng)當(dāng)對長期護(hù)理保險(xiǎn)給予適當(dāng)補(bǔ)貼。

3.3 加強(qiáng)護(hù)理員專業(yè)培訓(xùn)與管理，建設(shè)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。

青島市長期護(hù)理保險(xiǎn)體系中，專業(yè)護(hù)理人員仍有缺乏，而日本等國家有較為完善的護(hù)理人員專業(yè)培養(yǎng)系統(tǒng)，這也是其制度能夠發(fā)揮較好效應(yīng)的重要原因之一。在我國還未開展長期護(hù)理保險(xiǎn)制度前，應(yīng)當(dāng)未雨綢繆，先將人力、物力等基礎(chǔ)條件準(zhǔn)備好，以保證我國長期護(hù)理服務(wù)制度地順利開展。

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