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醫(yī)學(xué)院校運(yùn)動康復(fù)與健康本科教育近年來,隨著我國現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)及體育事業(yè)的蓬勃發(fā)展,越來越多的人開始關(guān)注如何通過體育鍛煉來促進(jìn)健康以及傷病的康復(fù)。為了適應(yīng)社會的需求,全國部分體育院校及醫(yī)學(xué)院校陸續(xù)開設(shè)運(yùn)動康復(fù)與健康專業(yè),我院2012年開始籌備運(yùn)動健康與康復(fù)申報工作,2013年正式獲國家教育部批準(zhǔn)建立“運(yùn)動康復(fù)與健康(四年制本科)專業(yè)”,該專業(yè)于2013年9月開始面向全國招生,主要培養(yǎng)能在各類康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和健康機(jī)構(gòu)從事物理治療師和運(yùn)動損傷防護(hù)治療師工作的應(yīng)用型人才。如何培養(yǎng)出社會滿意的專業(yè)人才是高校教師神圣的職責(zé)。
一、專業(yè)由來與發(fā)展前景
運(yùn)動康復(fù)與健康專業(yè)是一個非常年輕的、健康和醫(yī)學(xué)交叉結(jié)合的前沿學(xué)科,2004年經(jīng)教育部首審批“運(yùn)動康復(fù)與健康專業(yè)”為在少數(shù)高校試點(diǎn)的目錄外專業(yè),專業(yè)代碼為040206S,修業(yè)年限為四年,學(xué)位授予門類為理學(xué)。北京體育大學(xué)、武漢體育學(xué)院和天津醫(yī)科大學(xué)是首批開辦該專業(yè)的高校,天津體育學(xué)院、南京體育學(xué)院、玉林師范學(xué)院、泰山醫(yī)學(xué)院等15所高校相繼開辦運(yùn)動康復(fù)與健康專業(yè)。2009年第一批運(yùn)動康復(fù)與健康專業(yè)本科畢業(yè)生畢業(yè),目前已有四批畢業(yè)生已經(jīng)畢業(yè)。
我國有8500萬殘疾人,其中5000萬人有康復(fù)治療需求,結(jié)合我國家庭和社區(qū)康復(fù)的巨大需求,康復(fù)治療師的需求至少為50萬人,然而我國康復(fù)治療師僅11.47萬人。與發(fā)達(dá)國家相比,中國康復(fù)技術(shù)人員與人口的比例太低。以物理治療師為例,目前世界各國物理治療師的人數(shù)與人口的比例平均大約為70人/10萬人口,而我國大陸僅為0.4人/10萬人口。據(jù)估計(jì),只能滿足需求量的1/70。顯然目前的人才培養(yǎng)規(guī)模無法滿足社會對康復(fù)治療人才快速增長的需求。綜合以上原因,康復(fù)相關(guān)專業(yè)在我國發(fā)展?jié)摿薮?,諸多業(yè)內(nèi)人士都對該專業(yè)的發(fā)展前景看好。
二、培養(yǎng)目標(biāo)的制定
運(yùn)動人體科學(xué)是運(yùn)動康復(fù)與健康的前身。運(yùn)動人體科學(xué)的培養(yǎng)方向是各級各類訓(xùn)練基地、體育科研機(jī)構(gòu)研究人員;醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)、社區(qū)康復(fù)治療師;各級各類教學(xué)單位師資,可以看出運(yùn)動人體科學(xué)專業(yè)屬于方向發(fā)散培養(yǎng),既可做康復(fù)治療師,也可做營養(yǎng)指導(dǎo)師、體育保健師、教師等。這在一定程度上反映了運(yùn)動人體科學(xué)專業(yè)方向定位不夠清楚,想要培養(yǎng)全才,然而結(jié)果卻并不讓人滿意。運(yùn)動人體科學(xué)專業(yè)看似就業(yè)口很廣,但每個就業(yè)口都受到嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。在這樣的一種大背景下,我院開辦了運(yùn)動康復(fù)與健康專業(yè),我院運(yùn)動康復(fù)與健康專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)定位于能在各級康復(fù)醫(yī)療部門、運(yùn)動訓(xùn)練基地、健身會所和體育科研機(jī)構(gòu),主要從事物理治療師和運(yùn)動損傷防護(hù)治療師工作的應(yīng)用型人才,可以看出運(yùn)動康復(fù)與健康專業(yè)較運(yùn)動人體科學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)更加明確、清晰。
三、課程設(shè)置及學(xué)時分配
在充分比較國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校和體育院校運(yùn)動康復(fù)與健康專業(yè)教學(xué)計(jì)劃的基礎(chǔ)上,并結(jié)合天津體育學(xué)院的教學(xué)、臨床和科研優(yōu)勢與特色,在我院培養(yǎng)方案制定小組共同研討下,擬定了運(yùn)動康復(fù)與健康專業(yè)課程設(shè)置及學(xué)時分配。詳見表1。從課程設(shè)置來看主要分為運(yùn)動康復(fù)與傷害防護(hù)兩個方向,運(yùn)動康復(fù)方向重點(diǎn)學(xué)習(xí)物理治療技術(shù)和特殊疾病的康復(fù)治療學(xué),比如心肺疾病康復(fù)治療學(xué)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復(fù)治療學(xué)和肌肉骨骼疾病康復(fù)治療學(xué)。傷害防護(hù)方向重點(diǎn)學(xué)習(xí)運(yùn)動傷害處理、運(yùn)動創(chuàng)傷、運(yùn)動醫(yī)學(xué)、運(yùn)動員管理等專業(yè)課程。
四、考試及學(xué)位授予
按正常教學(xué)進(jìn)度表規(guī)定進(jìn)行學(xué)期或?qū)W年課程考試外,專業(yè)課考試形式多樣化,更多地注重測試學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力,培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成獨(dú)立思考、創(chuàng)新實(shí)踐的學(xué)習(xí)習(xí)慣。修滿學(xué)分,成績合格,符合學(xué)籍管理規(guī)定者準(zhǔn)予畢業(yè),根據(jù)《中華人民共和國學(xué)位工作條例》授予理學(xué)學(xué)士學(xué)位,符合衛(wèi)生部科教司2003年9月1日頒布的《康復(fù)治療專業(yè)技術(shù)人才準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)(康復(fù)治療師)》試行條例規(guī)定,畢業(yè)生可以參加國家康復(fù)治療師資格統(tǒng)一考試而獲得康復(fù)治療師從業(yè)資格,也可以通過相關(guān)資格考試獲得私人教練和健康咨詢師等從業(yè)資格證書。
我院運(yùn)動康復(fù)與健康專業(yè)本科教育剛剛起步,存在一些經(jīng)驗(yàn)不足,比如課程設(shè)置不夠完善,師資力量不夠充足等的情況,今后將繼續(xù)努力,相互交流,不斷探索與完善,向國際辦學(xué)標(biāo)準(zhǔn)努力,為我國康復(fù)事業(yè)的發(fā)展提供豐富的、高水平的人才。
參考文獻(xiàn):
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在南海區(qū)教育局和南海區(qū)殘疾人聯(lián)合會等部門的支持下,從2013年開始,南海區(qū)星輝學(xué)校與南海區(qū)社會福利院合作,建立“醫(yī)教結(jié)合康復(fù)中心”,開展“醫(yī)教結(jié)合”康復(fù)項(xiàng)目,打破以往醫(yī)教結(jié)合僅僅是依靠特殊教育學(xué)校的康復(fù)教師以及教學(xué)教師結(jié)合進(jìn)行醫(yī)教康復(fù)的模式。由南海區(qū)星輝學(xué)校提供康復(fù)對象、康復(fù)實(shí)驗(yàn)基地、器材及教師助教等,涵蓋硬件、軟件條件的資源支持;由南海區(qū)社會福利院提供康復(fù)醫(yī)生、康復(fù)理念及康復(fù)技能,在對中重度各類型障礙學(xué)生進(jìn)行康復(fù)矯正的同時給教師傳授相關(guān)生理心理知識及康復(fù)技能。在探索實(shí)踐期間,康復(fù)醫(yī)生進(jìn)駐南海區(qū)星輝學(xué)校,與南海區(qū)星輝學(xué)校的師生共處同一空間,從生活、學(xué)習(xí)和訓(xùn)練多方面進(jìn)行直接或間接的康復(fù)訓(xùn)練。
二、醫(yī)教結(jié)合的內(nèi)容
以南海區(qū)星輝學(xué)校教育教學(xué)為主體,南海區(qū)社會福利院康復(fù)醫(yī)生康復(fù)訓(xùn)練為重要內(nèi)容,同時教師和醫(yī)生適時地調(diào)整教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法的醫(yī)教結(jié)合教育康復(fù)課程體系初步確立,具體可分為以下四個方向。
(一)運(yùn)動治療
運(yùn)動治療主要針對大動作不協(xié)調(diào)的腦癱學(xué)生、運(yùn)動功能障礙及部分自閉癥學(xué)生。康復(fù)內(nèi)容主要包括腦循環(huán)綜合治療、體感音波訓(xùn)練、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、個別訓(xùn)練和多感官訓(xùn)練。
教育計(jì)劃方面,為了更加有效促進(jìn)教育與康復(fù)的結(jié)合,達(dá)到個別化教育康復(fù)課程體系中醫(yī)教協(xié)同互助的目標(biāo),學(xué)校安排2名老師以助教形式參與康復(fù)治療,與2名運(yùn)動康復(fù)醫(yī)生交流學(xué)習(xí),共同制定與個別化教育康復(fù)課程體系相輔相成的教育目標(biāo)。康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃方面,針對康復(fù)對象存在的問題擬定一個康復(fù)訓(xùn)練總體目標(biāo),接著制定長短期訓(xùn)練目標(biāo),進(jìn)而根據(jù)康復(fù)對象自身情況選取合適的康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目。
(二)言語治療
言語治療主要針對一些智力障礙兒童及自閉癥學(xué)生,如有一定語言理解能力,無法通過口語或手勢語與人交流,但已經(jīng)錯過最佳言語康復(fù)期(3-7歲)的學(xué)生。言語康復(fù)治療工作的重點(diǎn)是通過某種方法讓言語障礙兒童更好的與他人交流。圖片溝通法,即圖片交換溝通系統(tǒng)(簡稱PECS),是一套結(jié)合功能性溝通和隨機(jī)教學(xué)精神,利用學(xué)生對強(qiáng)化物的喜好,激發(fā)其自發(fā)性溝通的訓(xùn)練溝通系統(tǒng);主要通過對具體或抽象圖象、簡單文字等的運(yùn)用,為暫時或者永久性沒有口語以及口語表達(dá)能力較弱的自閉癥兒童、發(fā)展遲緩兒童和具有社會溝通障礙的兒童提供表達(dá)的途徑;通過訓(xùn)練學(xué)生能主動運(yùn)用圖卡表達(dá)需求,提高學(xué)生與人溝通的動機(jī)。
(三)作業(yè)治療
作業(yè)治療主要針對精細(xì)動作不協(xié)調(diào)的腦癱學(xué)生、注意力缺陷的中重度智力障礙兒童。作業(yè)治療以我校美術(shù)與手工課教師為主要實(shí)施者,以學(xué)校美術(shù)課程為載體,以串珠為主線對腦癱學(xué)生進(jìn)行精細(xì)動作訓(xùn)練、對注意力缺陷學(xué)生進(jìn)行注意力集中訓(xùn)練。在康復(fù)教學(xué)過程中,采用集體教學(xué)與個別輔導(dǎo)相結(jié)合的形式,運(yùn)用操作體驗(yàn)式教學(xué),讓學(xué)生在“做中學(xué)”,在動手操作的過程中進(jìn)行體驗(yàn)。對學(xué)生進(jìn)行手工技能訓(xùn)練的同時,對個別重度腦癱學(xué)生進(jìn)行精細(xì)動作訓(xùn)練及多動癥學(xué)生的注意力訓(xùn)練。
(四)心理治療
心理治療主要針對我校部分多動癥、情緒障礙學(xué)生。由于情緒障礙學(xué)生的康復(fù)治療過程復(fù)雜且對康復(fù)醫(yī)生與教師的經(jīng)驗(yàn)和體力都是很大的挑戰(zhàn),稍不注意,情緒障礙學(xué)生就會出現(xiàn)砸壞公共財(cái)物甚至自殘行為。因此我們將康復(fù)場所定于學(xué)校的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練室,以1名心理康復(fù)醫(yī)生、2名助教教師為專任教師,每天常規(guī)教學(xué)與康復(fù)訓(xùn)練交叉進(jìn)行。同時在開展心理治療過程中,把家校合作納入康復(fù)治療范圍,即在校時間學(xué)生進(jìn)行心理康復(fù)治療,放假時間教師指導(dǎo)家長進(jìn)行連貫性康復(fù)訓(xùn)練。
三、醫(yī)教結(jié)合的實(shí)施過程
(一)教育評估
項(xiàng)目初期,教師、醫(yī)生和家長匯聚一堂,共同對個案進(jìn)行前期評估,評估內(nèi)容包括學(xué)生的認(rèn)知能力、語言能力、動作能力、社會交往能力、情緒行為和生活自理能力。
(二)制定個別化教育康復(fù)目標(biāo)
在教育評估的基礎(chǔ)上,為更加有效的促進(jìn)教育與康復(fù)的結(jié)合,達(dá)到“醫(yī)學(xué)”與“教育”的協(xié)同互助,教師和醫(yī)生對評估結(jié)果進(jìn)行分析,共同對學(xué)生制定個別化教育康復(fù)目標(biāo),目標(biāo)范圍涵蓋學(xué)生模仿、大肌肉、小肌肉、手眼協(xié)調(diào)、認(rèn)知(理解)、認(rèn)知(表達(dá))、生活自理(進(jìn)食、穿衣、梳洗)等方面。
(三)康復(fù)評估
在個別化教育康復(fù)目標(biāo)的基礎(chǔ)上,康復(fù)醫(yī)生會利用“腦癱兒童粗大運(yùn)動功能評估表”“兒童感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評定量表”或“自閉癥學(xué)生評估表”對康復(fù)對象進(jìn)行進(jìn)一步的評估,分析其存在的問題,并為其制定長、短期康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)。
(四)教師、醫(yī)生和家長分工
為完成個別化教育康復(fù)目標(biāo),醫(yī)生、教師和家長合理分工。
教師負(fù)責(zé)學(xué)生的認(rèn)知領(lǐng)域(表達(dá)、理解)、生活自理領(lǐng)域(進(jìn)食、穿衣)目標(biāo)(認(rèn)知領(lǐng)域目標(biāo)由教學(xué)老師在課堂及個訓(xùn)課中完成,生活自理領(lǐng)域目標(biāo)由教學(xué)老師和生活老師分別在課室及宿舍生活中完成)。
醫(yī)生負(fù)責(zé)學(xué)生的動作領(lǐng)域(大肌肉、小肌肉、手眼協(xié)調(diào)等)、認(rèn)知領(lǐng)域(表達(dá))目標(biāo)。
家長負(fù)責(zé)向教師了解學(xué)生教育和康復(fù)內(nèi)容及進(jìn)展,明確需要在家里進(jìn)行配合的事項(xiàng)(如言語表達(dá)清晰、自己穿鞋、獨(dú)自上下樓梯等),并將學(xué)生在家進(jìn)行教育康復(fù)的情況認(rèn)真填寫在“醫(yī)教結(jié)合項(xiàng)目家校聯(lián)系表”中。
四、醫(yī)教結(jié)合的有效性
在北京師范大學(xué)有關(guān)專家的理論指導(dǎo)、康復(fù)醫(yī)師與教學(xué)老師的配合下,經(jīng)過細(xì)致的初期評估、專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練以及多樣化的教育介入,兩年多的探索與實(shí)踐中,我們在醫(yī)教結(jié)合康復(fù)項(xiàng)目上初見成效。
(一)學(xué)生興趣濃厚、參與度高
興趣是成功的開始,我校學(xué)生對醫(yī)教結(jié)合項(xiàng)目的態(tài)度由一開始的忐忑不安、排斥抵抗到接觸后的積極參與、期盼等,態(tài)度的轉(zhuǎn)變十分明顯。學(xué)生們能夠克服冰冷機(jī)器帶來的恐懼感、密閉空間的局促感和陌生醫(yī)生的窘迫感,積極參加各個項(xiàng)目,說明學(xué)生對我們的康復(fù)項(xiàng)目很感興趣,也能夠積極參與進(jìn)去,配合度很高。
(二)康復(fù)效果明顯、學(xué)生進(jìn)步可見
1. 自閉癥學(xué)生莫XX康復(fù)治療前對外界事物不感興趣,與人缺乏目光接觸,不能主動與人交往或參與游戲,經(jīng)過兩個學(xué)期的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練后,在參與活動和游戲方面有比較大的改善。
2. 自閉癥學(xué)生蔣XX康復(fù)前非常多動,上課東張西望,注意力不集中,常自言自語或重復(fù)性提出無意義問題。平衡感較差,走路時身體不協(xié)調(diào),動作笨拙,不能放手上下樓梯,需要扶著扶手才行。經(jīng)過兩個學(xué)期的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、腦循環(huán)綜合治療和個別訓(xùn)練后,在粗大動作、溝通與社會交往方面進(jìn)步顯著。具體表現(xiàn)在可融入學(xué)校參加集體活動,平衡感明顯改善,遇到障礙物雖然動作緩慢但能順利通過,能不用扶助上下樓梯,上下臺階能直立行走。
3. 腦癱學(xué)生賴XX康復(fù)前行走不穩(wěn),經(jīng)常摔跤,感覺統(tǒng)合嚴(yán)重失調(diào),流口水嚴(yán)重。經(jīng)過兩個學(xué)期的腦癱肢體綜合運(yùn)動治療、多感官訓(xùn)練和言語治療后,行走比之前穩(wěn)定、能做跳躍運(yùn)動,還能在軟墊上快步行走且能上下三塊軟墊;且經(jīng)過言語治療,在說話方面清晰度較高,能有意識的控制自己的流口水現(xiàn)象。
(三)家校合作緊密、家長滿意度高
對特殊教育學(xué)校來說,家長的支持是最大的助力。在醫(yī)教結(jié)合項(xiàng)目開展初期我校就召開了醫(yī)教結(jié)合知情會,詳細(xì)講解本次項(xiàng)目的意義、風(fēng)險及需要家長配合之處,發(fā)動家長積極參與康復(fù)活動。在項(xiàng)目開展中每周都有固定的時間讓醫(yī)生、家長和老師一起交流,達(dá)成共識,以促進(jìn)學(xué)生校外生活中對教育康復(fù)的鞏固與延續(xù)。而最能夠看出學(xué)生進(jìn)步與否的也是家長,醫(yī)教結(jié)合康項(xiàng)目成功與否可以從家長的態(tài)度看出來。我校學(xué)生家長對此項(xiàng)目的支持、對教師及醫(yī)生的感激之情不時流露,很多家長都說這次的醫(yī)教結(jié)合項(xiàng)目效果比以前做過的要好,孩子很受益。
(四)教師學(xué)習(xí)面廣、課堂配合度高
自醫(yī)教結(jié)合項(xiàng)目開展以來,通過教師助教、項(xiàng)目研討和家校會議等活動,教師與醫(yī)生有足夠的機(jī)會相互交流、協(xié)同互助,尤其是我校教師在專業(yè)康復(fù)醫(yī)生的指導(dǎo)下,不僅了解了各種康復(fù)儀器的使用方法及作用,還在康復(fù)技能方面有所提高,開拓了眼界、提升了專業(yè)技能、學(xué)習(xí)面大大增加。
五、結(jié)論
(一)醫(yī)教結(jié)合促進(jìn)了特殊兒童的身心發(fā)展
通過實(shí)施醫(yī)教結(jié)合,將教育和康復(fù)相結(jié)合,使得特殊需要學(xué)生在接受教育的同時,獲得身體機(jī)能的康復(fù)或心理問題的矯正,學(xué)生的缺陷得以補(bǔ)償,潛能得以開發(fā),教育和醫(yī)學(xué)的效果互相促進(jìn),良性循環(huán)作用于學(xué)生身上,為學(xué)生的全人發(fā)展提供了途徑。通過對個案的實(shí)證研究可知,我校的醫(yī)教結(jié)合教育康復(fù)都或多或少的促進(jìn)了學(xué)生的發(fā)展,尤其是腦癱學(xué)生的運(yùn)動治療、作業(yè)治療,自閉癥學(xué)生的心理治療、言語治療效果最為突出。
(二)醫(yī)教結(jié)合促進(jìn)了教師的專業(yè)化發(fā)展
醫(yī)教結(jié)合實(shí)驗(yàn)班的組建將學(xué)校部分老師和醫(yī)生凝聚在了一起,教師與醫(yī)生相互交流、知識互補(bǔ),尤其是我校教師在專業(yè)康復(fù)醫(yī)生的指導(dǎo)下,不僅了解了各種康復(fù)儀器的使用方法及作用,還在康復(fù)技能方面有所提高,開拓了眼界、提升了專業(yè)技能,豐富了教育教學(xué)經(jīng)驗(yàn),提高了研究學(xué)生的能力,教學(xué)工作更加得心應(yīng)手。
關(guān)鍵詞 醫(yī)教結(jié)合 康復(fù)治療 課程體系 課程實(shí)施
分類號 G760
1 緣起
“醫(yī)教結(jié)合”成為熱點(diǎn)是這幾年的事情。從2009年教育行政部門發(fā)起“醫(yī)教結(jié)合”的實(shí)驗(yàn),到2011年教育部基礎(chǔ)教育二司特殊教育處的謝敬仁處長發(fā)表《以人為本,科學(xué)推進(jìn)“醫(yī)教結(jié)合”實(shí)驗(yàn)和探索》,特教行業(yè)里掀起了一波探索“醫(yī)教結(jié)合”的。不少特殊教育學(xué)校做了“醫(yī)教結(jié)合”的嘗試,總結(jié)了一些經(jīng)驗(yàn)。但在實(shí)踐中“醫(yī)”和“教”怎么結(jié)合,已經(jīng)進(jìn)行“醫(yī)教結(jié)合”的學(xué)校所總結(jié)出的經(jīng)驗(yàn)是否有推廣價值,尚需進(jìn)行剖析探討。教育部提出的是“醫(yī)”和“教”有機(jī)結(jié)合。怎樣才算是有機(jī)結(jié)合,教育部并沒有給出一個清晰的界定和范例,對此各個學(xué)校還是處于摸著石頭過河的狀態(tài)。因此有必要對當(dāng)前的“醫(yī)教結(jié)合”方式進(jìn)行總結(jié)探究,認(rèn)清相關(guān)實(shí)踐方式的價值,判斷這些方式對學(xué)生是否真正有意義、有推廣的價值,以更好地為教育教學(xué)服務(wù)。
一般而言,一種教育思想,一項(xiàng)教育方針、政策,在學(xué)校的教育實(shí)踐中會反映到課程上,具體而言就是相關(guān)課程的設(shè)置和實(shí)施問題??疾焯厥饨逃龑W(xué)校的課程設(shè)置和實(shí)施方式,可以了解“醫(yī)教結(jié)合”的狀況。剖析各學(xué)?!搬t(yī)教結(jié)合”方式的長處與不足,可以從中總結(jié)出值得各特殊教育學(xué)校借鑒的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn),為特殊學(xué)生提供更加有效的服務(wù)。
2 國內(nèi)“醫(yī)教結(jié)合”課程實(shí)施現(xiàn)狀
自“醫(yī)教結(jié)合”的口號提出來后,不少特殊學(xué)校對如何在校內(nèi)進(jìn)行“醫(yī)教結(jié)合”進(jìn)行了一番實(shí)驗(yàn)探索,對課程進(jìn)行了一番改革,籍此實(shí)施“醫(yī)教結(jié)合”。就現(xiàn)有文獻(xiàn)來看,國內(nèi)特殊教育學(xué)?!搬t(yī)教結(jié)合”課程的實(shí)施,大體上來看,主要有兩種實(shí)施方式。
2.1 以“醫(yī)”為導(dǎo)向的課程實(shí)施方式
這種做法的理念是盡最大的可能實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練,試圖在每一節(jié)課都把“醫(yī)”融合進(jìn)來??祻?fù)訓(xùn)練課、感覺運(yùn)動課融合康復(fù)治療在里面,音樂課融合康復(fù)醫(yī)療在里面,數(shù)學(xué)課、語文課也是融合康復(fù)醫(yī)療在里面。已經(jīng)有特殊教育學(xué)校從這種理念出發(fā)進(jìn)行了一些實(shí)踐,并總結(jié)出自己的經(jīng)驗(yàn)。哈爾濱燎原學(xué)校試圖將“醫(yī)”和“教”運(yùn)用整合在生活語文、生活適應(yīng)、生活數(shù)學(xué)和康復(fù)訓(xùn)練等學(xué)科教學(xué)中。上海浦東新區(qū)特殊教育學(xué)校聲稱已經(jīng)摸索出集體與個別相結(jié)合、康復(fù)與課堂教學(xué)相結(jié)合等方式,認(rèn)為(對腦癱學(xué)生)除了設(shè)置專業(yè)的康復(fù)課,還要始終堅(jiān)持在其他學(xué)科教學(xué)中融入康復(fù)訓(xùn)練。北京市海淀區(qū)培智中心學(xué)校的于文和張瑤同志甚至認(rèn)為教育本身就是一種康復(fù)。要將康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)與學(xué)生的單元活動目標(biāo)有機(jī)結(jié)合,在活動式的課堂教學(xué)中使學(xué)生的語言、動作等技能得到最大限度的康復(fù)鍛煉。照此看來,實(shí)施這種理念的有關(guān)單位認(rèn)為康復(fù)訓(xùn)練在學(xué)校工作中應(yīng)該占主要地位,至少與教育擺在同等重要的地位。如此實(shí)施教育,看來似乎已經(jīng)做到了教育教學(xué)與康復(fù)醫(yī)療的結(jié)合。然而這是否達(dá)到教育部所說的“有機(jī)結(jié)合”,這種做法是否有推廣價值還值得討論。
在每一節(jié)課都能兼顧到學(xué)生教育和康復(fù)的需要,確實(shí)是一種理想的狀態(tài)。然而當(dāng)前特殊教育學(xué)校課程設(shè)置的理念應(yīng)該注重于提升特殊兒童的生活質(zhì)量,增強(qiáng)他們?nèi)谌肷鐣哪芰?,而不是圍繞學(xué)生康復(fù)治療來設(shè)計(jì)課程。圍繞學(xué)生康復(fù)治療設(shè)計(jì)活動,是醫(yī)院和康復(fù)機(jī)構(gòu)的主要工作。特殊學(xué)校課程在提升學(xué)生融入社會的能力方面著力的時候,是否一定能兼顧到康復(fù)治療的方面呢?一味強(qiáng)調(diào)治療的課程,在提升學(xué)生生活質(zhì)量、增強(qiáng)學(xué)生融入社會的能力方面,會不會顧此失彼呢?比如數(shù)學(xué)課堂上掰手指數(shù)數(shù),是一種數(shù)學(xué)能力,當(dāng)然也可以看作是一種精細(xì)活動的訓(xùn)練,但是否能因?yàn)檫@點(diǎn)把數(shù)學(xué)課停滯在只訓(xùn)練學(xué)生手指精細(xì)活動而忽視學(xué)生邏輯思維以及生活中使用數(shù)學(xué)的需要呢?
研究者指出,殘疾政策集中于為殘疾人提供醫(yī)療康復(fù)和收養(yǎng)照顧服務(wù),通過治療、救助與有限的教育使殘疾人的生活狀況有所改善,是典型的社會福利模式。在西方,這種模式已經(jīng)落伍,由集中于主流社會與公共服務(wù)體系平等接納殘疾人,提供各種支持與服務(wù),消除社會歧視與環(huán)境障礙,維護(hù)殘疾人平等參與的權(quán)利并促進(jìn)其相關(guān)能力的發(fā)展的“權(quán)利”模式所取代。
一味強(qiáng)調(diào)康復(fù)治療的“醫(yī)教結(jié)合”模式,正是屬于上述的帶有救濟(jì)性的福利模式。實(shí)施這種“醫(yī)教結(jié)合”的學(xué)校,過于關(guān)注殘疾孩子的缺陷,而忽視了殘疾孩子融入社會、提升生活質(zhì)量的一面。
2.2 以“教”為導(dǎo)向的課程實(shí)施方式
“醫(yī)教結(jié)合”制度下,特殊教育學(xué)校課程的另一種實(shí)施方式是以學(xué)科教學(xué)為主,學(xué)科教學(xué)只管按照自己的邏輯和進(jìn)度進(jìn)行,在落實(shí)學(xué)科教學(xué)的基礎(chǔ)上,另外開設(shè)康復(fù)訓(xùn)練課程。這種課程實(shí)施方式,基本上是把康復(fù)訓(xùn)練看作教學(xué)的一種輔助活動,在學(xué)校教學(xué)工作中并不占主要地位。上海市閘北區(qū)啟慧學(xué)校認(rèn)為,堅(jiān)持“醫(yī)教結(jié)合”就是要在認(rèn)真落實(shí)基礎(chǔ)性課程的前提下,開設(shè)運(yùn)動康復(fù)教育、感覺統(tǒng)合康復(fù)教育、音樂康復(fù)教育、言語語言康復(fù)教育、行為訓(xùn)練等康復(fù)類的補(bǔ)償性課程。該校的康復(fù)類課程開展也得到華東師范大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院、上海永和醫(yī)院華山分院、上海閘北區(qū)精神衛(wèi)生防治中心等機(jī)構(gòu)專家和學(xué)者的指導(dǎo)。
筆者所在的特殊教育學(xué)校,是“廣東省特殊教育基地”、“中央教育科學(xué)研究所特殊教育實(shí)驗(yàn)基地”、“中國特奧培訓(xùn)基地”,現(xiàn)有65個教學(xué)班,有視障、聽障、智障、自閉癥、腦癱5類殘疾學(xué)生776人,其中智障、自閉癥、腦癱學(xué)生都是屬于中重度殘疾學(xué)生,對康復(fù)治療的需要比較大,也在“醫(yī)教結(jié)合”課程方面進(jìn)行了積極探索。學(xué)校以道德、文化、科學(xué)教育為中心,以身體、心理康復(fù)為基礎(chǔ),強(qiáng)化就業(yè)訓(xùn)練,培養(yǎng)學(xué)生“自尊自強(qiáng)、頑強(qiáng)拼搏、超越自我、立志成才”的品質(zhì),努力為殘疾學(xué)生將來平等、充分參與社會生活,適應(yīng)社會需要打好基礎(chǔ)。學(xué)校的課程結(jié)構(gòu)主要參照教育部的《培智學(xué)校義務(wù)教育課程設(shè)置實(shí)驗(yàn)方案》,分為一般性課程和選擇性課程,學(xué)?!搬t(yī)教結(jié)合”工作的開展,主要體現(xiàn)在選擇性課程上。除了選擇課程,校方并沒有要求教師在教學(xué)過程當(dāng)中注意學(xué)生的康復(fù)訓(xùn)練需要。近年來學(xué)校除了大力引進(jìn)康復(fù)醫(yī)療類人才外,還積極讓教師參與各種康復(fù)培訓(xùn),以提升教師進(jìn)行康復(fù)性訓(xùn)練的水平。此外,殘聯(lián)還有“送醫(yī)到校”項(xiàng)目,派有相關(guān)資質(zhì)的專業(yè)人員到校為有需要的學(xué)生進(jìn)行個別化訓(xùn)練。
相對于以“醫(yī)”為導(dǎo)向的課程實(shí)施方式,實(shí)施這種理念的學(xué)校所考慮的內(nèi)容不太復(fù)雜,基本上都是在基礎(chǔ)學(xué)科教學(xué)之外安排康復(fù)訓(xùn)練課,由教師或者康復(fù)治療師在康復(fù)訓(xùn)練課上對學(xué)生進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和治療。相對而言,這種實(shí)施方式能減輕教師負(fù)擔(dān)以及壓力,使教學(xué)成為教師所需考慮的首要問題,把康復(fù)訓(xùn)練的任務(wù)交由有資質(zhì)的相關(guān)人員。實(shí)施這種“醫(yī)教結(jié)合”,需要上級主管部門、殘聯(lián)、醫(yī)療等相關(guān)部門的支持,同時校方也需要有熟知康復(fù)醫(yī)療手段的相關(guān)人才,以便于與相關(guān)部門溝通協(xié)調(diào)。
3 “醫(yī)教結(jié)合”實(shí)施方式的探討
國內(nèi)有研究者認(rèn)為,在“醫(yī)教結(jié)合”理念下的培智學(xué)校課程應(yīng)該由三個板塊構(gòu)成,即:康復(fù)訓(xùn)練類課程、文化基礎(chǔ)類課程、勞動技能類課程??祻?fù)訓(xùn)練類課程主要包括:運(yùn)動康復(fù)、感知覺康復(fù)、認(rèn)知康復(fù)、言語語言康復(fù)、作業(yè)康復(fù)、生活技能康復(fù)等,這類課程是全體學(xué)生限定選擇修習(xí)的課程;文化基礎(chǔ)類課程主要包括:實(shí)用語文、實(shí)用數(shù)學(xué)、藝術(shù)、活動等,這類課程是全體學(xué)生必修的課程;勞動技能類課程包括:為學(xué)生將來進(jìn)入社會或升入職業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)作準(zhǔn)備的各類勞動知識與技能,這類課程是全體學(xué)生限定選擇修習(xí)的課程。按這種理念,“醫(yī)”并不需要存在于每堂課,而可以到專門的康復(fù)訓(xùn)練課中再進(jìn)行,如此一來康復(fù)訓(xùn)練只是教學(xué)的一種輔助活動,教學(xué)始終是特殊學(xué)校的中心工作。從特殊教育學(xué)校的現(xiàn)實(shí)來看,實(shí)施這種“醫(yī)教結(jié)合”教育理念只需要在現(xiàn)有課程的基礎(chǔ)上進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整就可以做到,并不涉及課程結(jié)構(gòu)的大幅度調(diào)整,切合特殊教育學(xué)校、培智學(xué)校當(dāng)前的實(shí)際。
上海是國家教育體制改革“推進(jìn)醫(yī)教結(jié)合、提高特殊教育水平”項(xiàng)目的所在地。上海的“醫(yī)教結(jié)合”理念反映在課程方面,主要是為康復(fù)課程實(shí)施的集體訓(xùn)練,也有在個訓(xùn)開展時候的個別康復(fù)。主要內(nèi)容包括認(rèn)知訓(xùn)練、運(yùn)動康復(fù)、感知覺訓(xùn)練、行為情緒輔導(dǎo)、聽覺語言康復(fù)等。值得我們注意的是,上海市的“醫(yī)”是由特教康復(fù)、保健教師負(fù)責(zé)所處特教機(jī)構(gòu)內(nèi)學(xué)生的康復(fù)、保健工作的計(jì)劃、組織與實(shí)施。上海并沒有在學(xué)科教學(xué)的時候進(jìn)行“醫(yī)教結(jié)合”,而是專門有康復(fù)課程和個別訓(xùn)練。這樣看來,上海的做法與上述研究者的理念較為一致,把康復(fù)訓(xùn)練單獨(dú)列出來,使得康復(fù)訓(xùn)練與教學(xué)不至于互相影響互相干擾。
在教育較為發(fā)達(dá),同為華人圈的新加坡,他們的特殊教育課程體現(xiàn)出相當(dāng)大的“醫(yī)教結(jié)合”的思想,相關(guān)的教育經(jīng)驗(yàn)值得我們借鑒。新加坡的特殊教育課程在架構(gòu)上歸納起來有三大類:(1)功能性課程;(2)輔助課程活動;(3)以康復(fù)訓(xùn)練為主的專業(yè)服務(wù)。功能性課程旨在全面發(fā)展學(xué)生的基本能力,包括實(shí)用文化課、生活技能課、美育及體育。輔助課程活動的設(shè)置旨在進(jìn)一步推動功能性課程的落實(shí)、促進(jìn)學(xué)生各學(xué)科知識與技能的綜合應(yīng)用、滿足學(xué)生興趣愛好及優(yōu)勢發(fā)展的需要。具體包括:游泳、戲劇表演、歌唱表演、工藝制作、野外活動、童子軍等活動。康復(fù)訓(xùn)練專業(yè)服務(wù)則是開展有針對性的康復(fù)訓(xùn)練及家庭康復(fù)與教育指導(dǎo),補(bǔ)償學(xué)生的身心缺陷,服務(wù)項(xiàng)目包括:物理治療、作業(yè)治療和言語語言治療等。三類課程以功能性課程為核心,其他兩類為輔助,三者相互聯(lián)系,互相補(bǔ)充。他們主要在開設(shè)文化教育類課程的同時,開展有針對性的康復(fù)訓(xùn)練課程,開展物理治療、作業(yè)治療、言語語言治療、音樂治療、社工服務(wù)以及心理輔導(dǎo)等專業(yè)服務(wù)和相關(guān)支持。從上面的描述可以看出,新加坡的特教課程體系也是以教育教學(xué)為主,康復(fù)訓(xùn)練只是教育教學(xué)的一個補(bǔ)充,并不是特殊學(xué)校所考慮的最重要內(nèi)容。
在2007年教育部的《培智學(xué)校義務(wù)教育課程設(shè)置實(shí)驗(yàn)方案》中,課程設(shè)置原則就強(qiáng)調(diào)了“教育與康復(fù)相結(jié)合”這點(diǎn),提出“在課程特色上,針對學(xué)生智力殘疾的成因,以及運(yùn)動技能障礙、精細(xì)動作能力缺陷,言語和語言障礙、注意力缺陷和情緒障礙,課程注意吸收現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和康復(fù)技術(shù)的新成果,融入物理治療、言語治療、心理咨詢和輔導(dǎo)、職業(yè)康復(fù)和社會康復(fù)等相關(guān)專業(yè)的知識,促進(jìn)學(xué)生健康發(fā)展?!闭б豢?,似乎是在呼吁要在課堂教學(xué)中注重學(xué)生的康復(fù)治療。但值得注意的是,方案中的課程設(shè)置的有關(guān)說明部分還指出“考慮了智力殘疾學(xué)生的需求和特點(diǎn),構(gòu)建了由一般性課程和選擇性課程兩部分組成的培智學(xué)校課程體系?!?/p>
一般性課程體現(xiàn)對學(xué)生素質(zhì)的最基本要求,著眼于學(xué)生適應(yīng)生活、適應(yīng)社會的基本需求,約占課程比例的70%~80%;選擇性課程著眼于學(xué)生個別化發(fā)展需要,注重學(xué)生潛能開發(fā)、缺陷補(bǔ)償(身心康復(fù)),強(qiáng)調(diào)給學(xué)生提供高質(zhì)量的相關(guān)服務(wù),體現(xiàn)學(xué)生發(fā)展差異的彈性要求,約占課程比例的20%~30%。兩類課程的比例可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。這就充分說明,作為一般性課程的學(xué)科教學(xué)還是應(yīng)該按照自身的邏輯與規(guī)律進(jìn)行,康復(fù)訓(xùn)練不應(yīng)作為學(xué)校的主要工作。
4 結(jié)論
從上面的論述,結(jié)合培智學(xué)校、特殊教育學(xué)校當(dāng)前的實(shí)際來看,在每節(jié)課都進(jìn)行“醫(yī)教結(jié)合”恐怕只是一個美麗的幻影。培智學(xué)校、特殊教育學(xué)校作為學(xué)校機(jī)構(gòu),中心工作應(yīng)該是教學(xué),康復(fù)治療只能作為學(xué)校教育的輔助工作。把康復(fù)訓(xùn)練工作作為學(xué)校的主要工作顯然是抹殺了學(xué)校作為教育場所的基本屬性。
4.1 以康復(fù)為中心的“醫(yī)教結(jié)合”制度存在實(shí)施障礙
能在每一節(jié)課都進(jìn)行康復(fù)醫(yī)療和教學(xué)的有機(jī)結(jié)合,當(dāng)然是最理想的。但在實(shí)踐中,是否有可能在每一節(jié)課都巧妙地把康復(fù)醫(yī)療結(jié)合進(jìn)來?學(xué)校的人力資源能不能達(dá)到每一節(jié)課都設(shè)計(jì)好并實(shí)施相應(yīng)的康復(fù)醫(yī)療?相關(guān)的康復(fù)治療儀器是否足夠讓每一個班每一節(jié)課都能進(jìn)行康復(fù)醫(yī)療?這些恐怕都是難解的問題。
在當(dāng)前以班級教學(xué)為主的特殊教育中,存在另外一個問題,那就是同一班的學(xué)生需要的康復(fù)醫(yī)療并不一樣,有些學(xué)生需要進(jìn)行語言方面的訓(xùn)練,有些學(xué)生需要進(jìn)行運(yùn)動協(xié)調(diào)感方面的訓(xùn)練。在班級教學(xué)的情況下,如何保證每一節(jié)課中所設(shè)計(jì)的康復(fù)訓(xùn)練可以滿足每個學(xué)生的需要?
從學(xué)科自身特點(diǎn)來看,學(xué)科教學(xué)有自己的邏輯結(jié)構(gòu)以及規(guī)律,不能為“醫(yī)”而“醫(yī)”。不能因?yàn)閷W(xué)科中某些內(nèi)容可能會發(fā)展學(xué)生某方面的能力而不斷重復(fù)這部分內(nèi)容。畢竟學(xué)科教學(xué)是提升學(xué)生智力以及社會適應(yīng)能力的重要手段,過于注重康復(fù)訓(xùn)練,忽略了學(xué)科教學(xué),將使學(xué)生缺乏融入社會的基本技能,使他們始終為“圈養(yǎng)”的人從而喪失了生活質(zhì)量。
從學(xué)校的定位來看。為“醫(yī)”而“醫(yī)”會從根本上喪失學(xué)校作為教育主要場所的基本定位,從而使學(xué)校淪為不入流的康復(fù)訓(xùn)練機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
從人力資源的配置上來看,學(xué)校教師所接受的訓(xùn)練都是如何成為教書育人的教育者,而不是成為理療師。有學(xué)者更尖銳地指出,特殊教育教師既從事點(diǎn)醫(yī)療干預(yù),又能進(jìn)行教學(xué)服務(wù)其實(shí)是一種不符合學(xué)科發(fā)展規(guī)律且不切實(shí)際的奢望。因此,指望教師在課堂教學(xué)當(dāng)中設(shè)計(jì)并實(shí)施“醫(yī)教結(jié)合”只是為難教師,從而產(chǎn)生更多形式主義上的、而實(shí)際上對學(xué)生毫無裨益反而浪費(fèi)師生時間與精力的“醫(yī)教結(jié)合”教學(xué)方式。
4.2 “醫(yī)”在特殊教育當(dāng)中的現(xiàn)實(shí)定位
在我們大陸,培智學(xué)校的學(xué)生主要是中度、重度的智力障礙、腦癱或自閉癥孩子。毫無疑問,他們有康復(fù)治療的需要,但值得注意的是,康復(fù)治療并不能讓他們變成普通人,也不會讓他們掌握普通人所具有的所有語言、交往或者動作技能,唯有教育才是他們?nèi)谌肷鐣挠行緩健2荒芤驗(yàn)椤搬t(yī)教結(jié)合”而把“教”放在次要位置。更不能在教育教學(xué)中為了“醫(yī)”而強(qiáng)行在教學(xué)當(dāng)中插入“醫(yī)”。這種做法實(shí)質(zhì)上是違背了教育規(guī)律也違背了我們的教育目標(biāo),使學(xué)校工作陷入主次不分的泥潭。有學(xué)者甚至提出“醫(yī)教結(jié)合”是歷史的退步,是對特殊教育本質(zhì)的歪曲。由此,應(yīng)當(dāng)牢牢確立教學(xué)的中心地位,把“醫(yī)”置于教育的輔助地位。
4.3 學(xué)校中合理的“醫(yī)教結(jié)合”方式
實(shí)施“醫(yī)教結(jié)合”制度較為合理的方法應(yīng)該是,按照教育部的課程方案,必修課該上課時候上課,該怎么上課就怎么上課,不必殫心竭智地把“醫(yī)”放到普通課堂。實(shí)際上,按照一天6個課時,一周五天來算,一周有30個課時。課程方案中的20%~30%的選擇性課程,就有了6~9個課時選擇性課程。這就保證了至少每天都有一個課時可以用于學(xué)生的身心康復(fù)訓(xùn)練或者潛能開發(fā)。如果再加上每天下午課外活動的時間,實(shí)際上每天都可以抽出2個課時用于學(xué)生的康復(fù)訓(xùn)練。彈性較大的選修課安排中可以安排多些時間進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。如果有更多的康復(fù)訓(xùn)練要求,還可以利用每天下午下課后的課余活動時間進(jìn)行。
【Abstract】 This article intends to explore the special children’s medical education in the innovation mode of the development of the integration system of construction and implementation.Through the development of medical education combined with empirical research,the formation of the path of development,strengthening education and medicine combination of the theoretical basis,and further explore the diversified development mode combination of education and medicine.Fully discussed through the improvement of school evaluation mechanism,optimize the rehabilitation and special teachers,the implementation of the combined feature classes to teach medicine, and establish a long-term mechanism to explore and promote the effective integration of multidisciplinary penetration; bridge rehabilitation medicine and special education.To elaborate with the development of integration mode with the theory and practice of basic education for children with special medicine, is full of necessity and feasibility, can promote the full range of medical institutions, medical rehabilitation in children with special education and fusion development plays an irreplaceable role.
【Key words】 Combination of medical education; Integration and development; Working mode; Construction; Implementation
First-author’s address:Ji’nan Hospital,Ji’nan 250013,China
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2017.09.040
特殊?和?是指在生理和心理發(fā)展的某一方面或多個方面明顯偏離普通兒童發(fā)展水平,有特別的學(xué)習(xí)或適應(yīng)困難的兒童,他們享有平等的發(fā)展權(quán)和受教育權(quán)。特殊兒童教育是為有身心障礙、在學(xué)習(xí)和生活中有特殊需要的兒童實(shí)施的教育,他們的成長需要醫(yī)學(xué)、教育、心理、社會等多學(xué)科的共同協(xié)作,配套相應(yīng)政策,采取有效措施,依靠優(yōu)質(zhì)的專業(yè)資源、先進(jìn)的設(shè)備設(shè)施以及社會力量的支持參與,使之得到較好的醫(yī)療、康復(fù)和教育服務(wù),切實(shí)改善孩子們的生命質(zhì)量,并促進(jìn)他們的成長與發(fā)展。
教育部、發(fā)展改革委等七部委共同制定的《特殊教育提升計(jì)劃(2014-2016年)》中明確提出,將“繼續(xù)開展‘醫(yī)教結(jié)合’實(shí)驗(yàn),探索教育與康復(fù)相結(jié)合的特殊教育模式”,指出建立醫(yī)教結(jié)合的特殊教育體系是今后重要的發(fā)展途徑[1]。
國內(nèi)外諸多實(shí)踐證明,早期進(jìn)行康復(fù)及教育干預(yù),能最大限度的培養(yǎng)和提高特殊兒童各方面的能力,最大限度的減輕家庭負(fù)擔(dān),降低社會成本,對于特殊兒童回歸家庭、融入社會,有極其深遠(yuǎn)的意義。那么醫(yī)療康復(fù)與特殊教育如何有效結(jié)合已成為擺在社會面前的新課題[2]。
2013年濟(jì)南醫(yī)院以“二級甲等綜合性醫(yī)院”為架構(gòu),成功轉(zhuǎn)型成為濟(jì)南市唯一一所公立二級康復(fù)醫(yī)院,2014年3月成立“歷下區(qū)特殊兒童康復(fù)中心”,致力于拓展醫(yī)教專業(yè)交叉發(fā)展,重點(diǎn)在于關(guān)愛特殊兒童的康復(fù)和教育診療,從而全方位地探討建立特殊兒童身心康復(fù)陣地的建設(shè)模式。2014年12月成立濟(jì)南市歷下區(qū)特殊兒童康復(fù)訓(xùn)練培訓(xùn)學(xué)校,該學(xué)校的建立,填補(bǔ)了山東省特殊兒童醫(yī)療康復(fù)與教育無交叉專業(yè)合作的空白。培訓(xùn)學(xué)校利用現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)和綜合康復(fù)手段,對學(xué)齡前期(0~6歲)的特殊兒童進(jìn)行評估診療,通過特殊教育、綜合訓(xùn)練、現(xiàn)代康復(fù)相結(jié)合手段,減輕功能障礙,彌補(bǔ)功能缺失,運(yùn)用家庭和社會的影響,創(chuàng)設(shè)適合兒童身心發(fā)展的教育和康復(fù)訓(xùn)練環(huán)境,構(gòu)建和推進(jìn)“醫(yī)教結(jié)合”融合發(fā)展的工作模式。
1 創(chuàng)新“醫(yī)教結(jié)合”融合發(fā)展的運(yùn)行機(jī)制
構(gòu)建和推進(jìn)“醫(yī)教結(jié)合”融合發(fā)展的工作模式,就要完善管理制度,創(chuàng)新運(yùn)行機(jī)制。
1.1 多種形式發(fā)展特殊兒童康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)機(jī)構(gòu) 對綜合醫(yī)院的康復(fù)中心、社區(qū)的康復(fù)訓(xùn)練機(jī)構(gòu)、學(xué)校的康復(fù)訓(xùn)練室進(jìn)行規(guī)范化建設(shè),并與特殊教育深度融合。構(gòu)建社區(qū)、家庭為依托的康復(fù)訓(xùn)練體系;對特殊兒童教育學(xué)校、幼兒園、兒童福利院等機(jī)構(gòu),政府加大支持力度,開辦特殊兒童康復(fù)特教班;同時,按照新形勢下醫(yī)改方案并參照社會力量辦學(xué)有關(guān)規(guī)定,制定卓有成效的激勵政策,支持和鼓勵團(tuán)體、個人以及社會各方力量創(chuàng)辦特殊兒童康復(fù)教育培訓(xùn)機(jī)構(gòu),以滿足特殊兒童發(fā)展需求。
1.2 建立醫(yī)教結(jié)合融合發(fā)展模式,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)殊兒童特殊教育與康復(fù)手段的有機(jī)整合 發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)特殊兒童康復(fù)中心對轄區(qū)社區(qū)康復(fù)和家庭康復(fù)的指導(dǎo)作用,特教老師、康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師“三位一體”協(xié)同合作;醫(yī)療機(jī)構(gòu)指派專業(yè)醫(yī)學(xué)康復(fù)人員,幫助特教學(xué)校及培訓(xùn)中心開展康復(fù)與醫(yī)學(xué)評估,制定個性化的康復(fù)教育方案,指導(dǎo)特教老師開展康復(fù)工作,并對特教老師和特殊兒童家長開展康復(fù)知識技能的培訓(xùn)與咨詢。
1.3 發(fā)揮市級及各區(qū)縣特殊兒童康復(fù)指導(dǎo)中心的作用 充分利用社區(qū)康復(fù)設(shè)施設(shè)備及技術(shù)特長為特殊兒童及其家長、教師及各類殘疾人教育與管理機(jī)構(gòu)提供專業(yè)化的指導(dǎo)與服務(wù)。
2 建立“醫(yī)教結(jié)合”融合發(fā)展的工作機(jī)構(gòu)
對特殊兒童的康復(fù)需要進(jìn)行醫(yī)學(xué)康復(fù)、教育康復(fù)、心理康復(fù)、社會康復(fù)以及職業(yè)康復(fù)等多重干預(yù),但核心是醫(yī)學(xué)康復(fù)和教育康復(fù)。教育康復(fù)是“教育學(xué)(特殊教育學(xué))與康復(fù)學(xué)結(jié)合的產(chǎn)物,是兩門學(xué)科交叉的邊緣學(xué)科,是大康復(fù)學(xué)的組成部分”[3]?!搬t(yī)教結(jié)合”廣義上是指由特殊教師、康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、康復(fù)護(hù)士、社會工作者、家長及志愿者共同搭建綜合康復(fù)平臺,共同對特殊兒童進(jìn)行綜合康復(fù)、智能鍛煉、身心多重干預(yù)、生活能力培養(yǎng)、潛能開發(fā)的教育教學(xué)過程。
3 完善“?t教結(jié)合”融合發(fā)展的評估機(jī)制
3.1 建立適合特殊兒童身心特點(diǎn)的康復(fù)教育評價體系 醫(yī)教結(jié)合綜合評估可以短時間內(nèi)了解學(xué)習(xí)障礙兒童的神經(jīng)心理功能,增強(qiáng)其自信心和環(huán)境適應(yīng)能力,提高綜合素質(zhì)[4]。實(shí)踐證明,早期對特殊兒童進(jìn)行評估訓(xùn)練和教育干預(yù),能促使已經(jīng)發(fā)生損傷的大腦結(jié)構(gòu)和神經(jīng)功能產(chǎn)生代償性改變。其中,0~3歲是實(shí)施早期干預(yù)的最佳年齡,4~6歲效果稍差。王雁等[5]的研究表明,早期評估干預(yù)可以讓身心障礙兒童節(jié)省康復(fù)時間,減輕對社會的依賴。
3.2 建立多學(xué)科跨專業(yè)的綜合評估團(tuán)隊(duì) 建立由特教教師、康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、康復(fù)護(hù)士及社會工作者組成跨專業(yè)評估團(tuán)隊(duì),建立評估團(tuán)隊(duì)和兒童家長共同參與的特殊教育家校聯(lián)合會,由特教教師、康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、康復(fù)護(hù)士及社會工作者共同參與特殊兒童康復(fù)和教學(xué)的評估效果,開發(fā)并細(xì)化學(xué)生的各種功能障礙評估量表,客觀公正并具有針對性的定期討論分析評價[6]。專家組對特殊兒童的發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行評估,提出個性化教育與康復(fù)建議,制定康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)并建立檔案,跟蹤檢查、診斷評估和康復(fù)治療,同時,根據(jù)評估結(jié)果及時動態(tài)調(diào)整教學(xué)方案和課程設(shè)置,兼顧兒童的心理疏導(dǎo)和營養(yǎng)干預(yù),讓每位特殊兒童都能得到最優(yōu)化的身心發(fā)展。
3.3 制定特殊教育與醫(yī)學(xué)康復(fù)相結(jié)合的綜合康復(fù)計(jì)劃 針對每個特殊兒童的實(shí)際情況,采取不同的學(xué)科交叉訓(xùn)練方法,有針對性地制定個性化綜合康復(fù)培訓(xùn)計(jì)劃。在訓(xùn)練中,既要注重增強(qiáng)兒童的肌體功能,提高他們的運(yùn)動能力,補(bǔ)償身體缺陷,又要重視矯正兒童的行為缺陷,形成積極向上的健康心理,為將來走向社會、融入社會、服務(wù)社會奠定基礎(chǔ)。
4 優(yōu)化“醫(yī)教結(jié)合”融合發(fā)展的師資隊(duì)伍
現(xiàn)在,特殊教育的研究領(lǐng)域已從聽力障礙、視力障礙、智力障礙三類傳統(tǒng)專業(yè),逐漸拓展到腦癱、自閉癥、情緒與情感、心理與行為問題等多個領(lǐng)域。這要求從事特殊教育的教師要具備更加專業(yè)、更為精深的教育理論和業(yè)務(wù)技能[7],同時特殊教師的崗位分工趨于越來越精細(xì),合作施教,以便其教學(xué)能力和服務(wù)特長相互補(bǔ)充,建立相應(yīng)的不同層次的班級上課的“走班教學(xué)”模式或?qū)⒊蔀椤笆濉碧厥饨逃某绷鱗8]。
特殊兒童“醫(yī)教結(jié)合”扎實(shí)有效的推進(jìn)離不開專業(yè)的師資隊(duì)伍。如何做到教中有康、康里融醫(yī)、醫(yī)為教用、教需醫(yī)輔、醫(yī)教結(jié)合融合發(fā)展?一是要多途徑加強(qiáng)特殊兒童康復(fù)專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè),首先要建立教師保障機(jī)制。培訓(xùn)學(xué)校的教師應(yīng)為事業(yè)單位編制,隸屬殘聯(lián)的外聘人員應(yīng)由殘聯(lián)撥款,應(yīng)為他們提供公平的考編機(jī)會,通過基礎(chǔ)理論和實(shí)踐考核獲得事業(yè)單位定崗。其次是推進(jìn)康復(fù)醫(yī)師和特教教師的“輪崗”,期望培養(yǎng)出“雙師型”的教師[9]。通過輪崗制度,促使特教教師全面掌握入學(xué)評估和個性化康復(fù)的知識與技能,康復(fù)醫(yī)師則進(jìn)一步提升課堂教學(xué)流程,充分把握能力和教學(xué)的基本規(guī)范水平,從而打下扎實(shí)的教學(xué)基本功。三是進(jìn)一步加強(qiáng)特教老師的在職培訓(xùn)和繼續(xù)教育,有計(jì)劃分階段、分批分類培訓(xùn)特殊兒童康復(fù)專業(yè)人才;同時,積極整合各康復(fù)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的康復(fù)專業(yè)人才資源,形成優(yōu)勢互補(bǔ),加強(qiáng)同行業(yè)間交流與合作,充分發(fā)揮輻射及帶動作用。四是引進(jìn)專家支持,做好帶教和人才隊(duì)伍建設(shè)。強(qiáng)調(diào)“醫(yī)”對特殊教育的重要性[10],提高開展篩查、檢測、評估、康復(fù)指導(dǎo)等相關(guān)工作的專業(yè)技術(shù)能力,并加強(qiáng)日常醫(yī)學(xué)護(hù)理的規(guī)范指導(dǎo),從根本上提高為特殊兒童服務(wù)的水平。
5 實(shí)施“醫(yī)教結(jié)合”融合發(fā)展的特色課程
“醫(yī)教結(jié)合”融合發(fā)展并非“醫(yī)”與“教”的簡單結(jié)合與堆砌,如何讓“醫(yī)”與“教”進(jìn)行有機(jī)結(jié)合,相互滲透,充分有效地服務(wù)于特殊兒童的成長發(fā)展?
5.1 加強(qiáng)特殊兒童教育康復(fù)課程建設(shè),實(shí)行個性化教育 特殊教育的課程改革要以殘疾兒童的多元發(fā)展需要為基礎(chǔ),重視教育與康復(fù)的有機(jī)結(jié)合,承認(rèn)兒童間需求存在差異性、多元化,用不同層次、個性化教育服務(wù)來滿足特殊需要兒童的個性發(fā)展,努力提高教育的科學(xué)性、針對性和有效性[11]。開設(shè)課堂內(nèi)外緊密結(jié)合的“學(xué)科大綜合”課程[12],致力于研究開發(fā)適合學(xué)前教育、義務(wù)教育等不同年齡階段和盲、聾、弱智、自閉癥、腦癱等不同殘疾類型學(xué)生發(fā)展需求的相關(guān)康復(fù)課程指南,編排特殊兒童教育與康復(fù)課程表,編制相關(guān)的教師指導(dǎo)用書,充分發(fā)揮專用訓(xùn)練室功能,統(tǒng)籌實(shí)施走班制課堂教學(xué)和康復(fù)訓(xùn)練[13]。
5.2 改進(jìn)科學(xué)的教學(xué)方法,開發(fā)特殊兒童潛能 專業(yè)人員應(yīng)針對特殊兒童的不同身心點(diǎn),制定個性化教育指導(dǎo)方案,科學(xué)調(diào)整和充分整合校內(nèi)外教學(xué)資源,努力提高特殊兒童教育教學(xué)與康復(fù)質(zhì)量,為殘疾兒童提供最適宜的教育與康復(fù)服務(wù)。
5.3 積極開發(fā)校本課程和社團(tuán)活動,著重培養(yǎng)孩子興趣和創(chuàng)造力 嘗試開設(shè)不同年齡階段特殊兒童的社會生活適應(yīng)性特色課程,以及為兒童量身定制豐富多彩的特色社團(tuán)活動,讓孩子們在活動中學(xué)習(xí)生存技能、發(fā)掘自身潛能,提高社會人際交往能力,培養(yǎng)適應(yīng)社會的一技之長。
6 構(gòu)建“醫(yī)教結(jié)合”融合發(fā)展的共享平臺
6.1 建立特殊兒童信息資源共享平臺 加強(qiáng)特殊兒童早期診斷,完善篩查、檢測、建檔、轉(zhuǎn)介、安置網(wǎng)絡(luò)化的運(yùn)行機(jī)制,建設(shè)特殊兒童篩查、首診報告信息平臺,建立特殊兒童健康檔案資料庫實(shí)現(xiàn)信息資源共享。
6.2 確定醫(yī)學(xué)診斷定點(diǎn)單位 進(jìn)一步統(tǒng)一規(guī)范特殊兒童的檢查標(biāo)準(zhǔn)和評估體系,貫穿每個特殊兒童不同教育階段的全員及全程服務(wù)[14]。
6.3 建設(shè)特殊教育信息通報系統(tǒng) 實(shí)現(xiàn)教育、衛(wèi)生、民政、殘聯(lián)等部門信息整合與共享,為各級各類特殊教育學(xué)校與康復(fù)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、特殊教育教師與相關(guān)專業(yè)人員、特殊兒童及家長提供教育與康復(fù)的專業(yè)支持。
7 開展“醫(yī)教結(jié)合”融合發(fā)展的家校結(jié)合
家庭教育是當(dāng)代教育的重要組成部分,家長的參與作用對孩子的身心健康及教育培養(yǎng)有極其重要的意義[15],鼓勵家長參與學(xué)校教育,是現(xiàn)代教育發(fā)展的一大趨勢。
家長是兒童家庭教育的主要實(shí)施者,在教育過程中起主導(dǎo)作用。對特殊兒童的訓(xùn)練,與其說是在訓(xùn)練兒童,還不如說是在訓(xùn)練父母。這在很大程度上因?yàn)榧议L掌握的特殊教育理論有限與薄弱,得不到專業(yè)的、系統(tǒng)的咨詢和指導(dǎo)。社區(qū)、特殊教育培訓(xùn)學(xué)校也很少開展針對家長的專業(yè)化培訓(xùn)。促使家長學(xué)習(xí)科學(xué)的特殊教育理論、樹立正確的教育觀念,用正確的方式、方法教育自己有殘疾的孩子,使更多的殘疾兒童能夠接受符合其身心特點(diǎn)的家庭教育,能加速兒童認(rèn)知的發(fā)展,促進(jìn)兒童的社會化以及性格的平衡發(fā)展,使缺陷能夠得到最大限度的補(bǔ)償[16]。
“家校結(jié)合”的終極目標(biāo),是將家庭與培訓(xùn)學(xué)校教育、社會教育聯(lián)合起來,共同促進(jìn)特殊兒童健康成長。家長可以利用各種方式,探討適合孩子的教育方法、創(chuàng)設(shè)適合孩子的教育環(huán)境,讓孩子盡早接受專業(yè)的治療與安排,多方面、多途徑、多角度采取有利于孩子成長的措施。特殊教育培訓(xùn)學(xué)校要加大對家長進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)力度,使家長明確家庭教育的意義和作用,幫助家長系統(tǒng)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)、教育學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)等方面的專業(yè)知識,從而用正確的態(tài)度和適合的方法對待自己的子女教育,使其能夠科學(xué)有效的實(shí)施特殊兒童的家庭教育。可以定期舉辦家長見面會、聯(lián)誼會,定期進(jìn)行家訪,通過有效的家庭教育,使特殊兒童感受到家庭的溫暖和關(guān)愛,成為促進(jìn)特殊孩子健康成長的重要基石。
關(guān)鍵詞: 中國傳統(tǒng)康復(fù) 教學(xué)做一體教學(xué)模式 教學(xué)效果
“中國傳統(tǒng)康復(fù)”是衛(wèi)生類高職高專院??祻?fù)治療技術(shù)專業(yè)的主干專業(yè)必修課之一,是一門實(shí)踐性非常強(qiáng)的課程。其課程的教學(xué)內(nèi)容幾乎包含了除現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)以外的所有康復(fù)手段,包括針灸、推拿、各種傳統(tǒng)運(yùn)動康復(fù)療法,以及中藥、刮痧、足部按摩等其他傳統(tǒng)康復(fù)保健方法,是綜合多門傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)的一門專業(yè)實(shí)踐課。
為使康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)的學(xué)生更好地掌握傳統(tǒng)康復(fù)的技能,加強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐動手能力和理論與實(shí)踐相結(jié)合的創(chuàng)造性思維能力的培養(yǎng),我們對照專業(yè)崗位能力要求,進(jìn)行了教學(xué)做一體教學(xué)模式實(shí)踐,取得了良好的教學(xué)效果。
1.對象與方法
1.1對象
選擇我院2007級三年制康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)兩個班學(xué)生103名,兩個班均于第四學(xué)期開始學(xué)習(xí)中國傳統(tǒng)康復(fù),選用同一教材,由同一個教師講授。隨機(jī)抽取1個班為實(shí)驗(yàn)組(51人),另1個班為對照組(52人),兩組學(xué)生在年齡、性別、基礎(chǔ)知識和專業(yè)成績等方面比較無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1教學(xué)方法
對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法,即學(xué)生先預(yù)習(xí)、教師課堂理論講解、示教,最后學(xué)生實(shí)踐;實(shí)驗(yàn)組采用教學(xué)做一體化教學(xué)模式,教學(xué)時將理論和實(shí)踐融為一體,直接在實(shí)訓(xùn)中心模擬臨床實(shí)際治療情境,教師根據(jù)課程內(nèi)容創(chuàng)造具體病例模擬,學(xué)生圍繞治療病患的方法討論、思考,學(xué)習(xí)實(shí)踐相應(yīng)的傳統(tǒng)康復(fù)技能,邊學(xué)邊做,邊做邊學(xué),師生教學(xué)做互動貫穿整個教學(xué)過程。
1.2.2評價方法
課程教學(xué)結(jié)束后,所有學(xué)生參加傳統(tǒng)康復(fù)技能操作考試考核,通過考核成績比較兩種不同教學(xué)方法的教學(xué)效果。技能考核隨機(jī)分班進(jìn)行考核,每班由兩名教師嚴(yán)格按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分。任課老師不參加技能測試的考核。
2.結(jié)果
實(shí)驗(yàn)組和對照組的技能操作考試成績結(jié)果比較如表1,對照組優(yōu)良率為25%,有5名同學(xué)成績不及格;實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率為49.02%,且無不及格。實(shí)驗(yàn)組的優(yōu)良率和合格人數(shù)均高于對照組,兩組的優(yōu)良率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著差(P
3.討論
3.1當(dāng)今社會競爭的日益激烈,用人單位對學(xué)生的要求越來越高,尤其是高職高專的學(xué)生更需要適應(yīng)嚴(yán)峻的就業(yè)形勢。所以我們不但要加強(qiáng)學(xué)生素質(zhì)的培養(yǎng),而且要重視學(xué)生實(shí)踐動手能力的訓(xùn)練,這樣學(xué)生才能適應(yīng)社會的需求。根據(jù)教育部《關(guān)于全面提高高等職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的若干意見》文件精神,課程體系、教學(xué)環(huán)節(jié)內(nèi)容應(yīng)打破傳統(tǒng)的課程體系的構(gòu)建模式,按照教學(xué)做一體的教學(xué)體系,使高職學(xué)生專業(yè)培養(yǎng)與職業(yè)崗位能力相結(jié)合,與職業(yè)素質(zhì)養(yǎng)成相貫通。我們采用的教學(xué)做一體教學(xué)模式正是順應(yīng)了新時期教學(xué)的發(fā)展趨勢。
3.2中國傳統(tǒng)康復(fù)是康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)的一門主干課程,也是必修課程,是康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)所學(xué)課程中唯一介紹中醫(yī)康復(fù)知識的學(xué)科。本課程的特點(diǎn)是理論與實(shí)踐并重,既要學(xué)習(xí)理論,將理論融于實(shí)踐,又要強(qiáng)調(diào)實(shí)踐操作,也就是要學(xué)會做。只有會做了,理論才發(fā)揮作用,不會做則理論再好也是徒勞[1]。所以在本門課程中我們采取了教學(xué)做一體的教學(xué)方法,將理論教學(xué)內(nèi)容與實(shí)訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容有機(jī)地結(jié)合在一起,從實(shí)踐到理論,再從理論到實(shí)踐,將課堂與實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)融為一體。每個傳統(tǒng)康復(fù)技能的學(xué)習(xí)都伴隨著相應(yīng)病例的模擬就診與治療,學(xué)生通過解決相應(yīng)的問題學(xué)會一些新的技能。這不但使教學(xué)時間和教學(xué)設(shè)備的利用率大大提高,使教學(xué)內(nèi)容更具有針對性,而且在平時的教學(xué)中突出學(xué)生學(xué)習(xí)的主體性,使學(xué)生變被動受教為主動學(xué)習(xí),達(dá)到了較好的教學(xué)效果。
3.3校內(nèi)仿真實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)和雙師素質(zhì)教師的培養(yǎng)是提高教學(xué)質(zhì)量,施行更好的教學(xué)方式的有力保障。我校結(jié)合地方經(jīng)濟(jì)與自身實(shí)際情況,在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上,確定康復(fù)治療技術(shù)人才的培養(yǎng)目標(biāo)為執(zhí)行各類康復(fù)治療任務(wù)的臨床康復(fù)治療師;根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)的需要,參照醫(yī)院康復(fù)科運(yùn)作模式和各實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)方案,制定了較為現(xiàn)代化的符合治療師崗位要求的設(shè)備和師資配置方案,目標(biāo)明確、重點(diǎn)突出,購進(jìn)了一批適應(yīng)新時期教學(xué)需要的康復(fù)訓(xùn)練儀器,同時還引進(jìn)了一大批兼具良好教師素質(zhì)和臨床執(zhí)業(yè)能力的具有碩士研究生以上學(xué)歷的高素質(zhì)人才充實(shí)學(xué)校教師隊(duì)伍。這兩方面措施成為我校施行新時期教育改革的有力支撐,有效地保障了各類教學(xué)的改革與發(fā)展。
教學(xué)做一體的人才培養(yǎng)模式充分發(fā)揮了學(xué)生的主動性,將康復(fù)治療師行業(yè)背景和職業(yè)教育辦學(xué)傳統(tǒng)與現(xiàn)代辦學(xué)理念相融合,最大限度地實(shí)現(xiàn)了學(xué)生在學(xué)中做、做中學(xué),取得了良好的教學(xué)效果。雖然這種新的教學(xué)方法增加了教師的工作量和工作難度,但實(shí)踐證明,因材施教,采用真實(shí)情境模擬,教學(xué)做一體的教學(xué)方法是提高康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)學(xué)生傳統(tǒng)康復(fù)技能教學(xué)質(zhì)量的有效手段,是值得廣大教育工作者努力探索的發(fā)展方向。
參考文獻(xiàn):
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