循證醫(yī)學的基石
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循證醫(yī)學的基石范文第1篇
[關鍵詞] 循證醫(yī)學；機能學
機能學實驗是融會了生理學、病理生理學和藥理學三門學科實驗教學的內容和手段的一門新的綜合性實驗學科。以培養(yǎng)學生理論聯(lián)系實際的能力、獨立思考，分析問題的能力、解決實際問題（動手操作）和創(chuàng)新的能力為教學目的。傳統(tǒng)的實驗教學一般來說只要按實驗教材，依據(jù)年年不變教學內容，學生機械的照搬實驗教材上實驗步驟操作，得出實驗結果，就算完成實驗。由此培養(yǎng)學生的基本理論與基本技能一般，但臨床實踐能力、分析能力、創(chuàng)新能力不足。循證醫(yī)學（evidence―based medicine，EBM）在高等醫(yī)學院校的臨床教學中已經有了很好的應用并證實教學效果很好，在基礎醫(yī)學教育中運用較少，在實驗教學中更少提起。實驗的結果就是事實依據(jù)，依據(jù)又是根據(jù)實驗的數(shù)椐所得。從某種意義上講，醫(yī)學科學就是循證科學（1）。循證醫(yī)學（EBM）是準確、明智的應用所獲得最好的研究依據(jù)，結合實際教學要求達到教學目的。所以，在實驗教學中循證醫(yī)學教育是不可缺少的。我們在機能實驗教學中運用循證醫(yī)學教育方法取得了一些效果。
1.在機能實驗學教學中引人循證醫(yī)學的背景
20世紀80年代以來，臨床醫(yī)學模式發(fā)生了深刻的變化。著名的臨床流行病學家Davidsaekett將循證醫(yī)學定義為“慎重、準確和明智地應用目前可獲得的最佳研究證據(jù)，同時結合臨床醫(yī)師個人的專業(yè)技能和長期臨床經驗，考慮患者的價值觀和意愿，完善地將三者結合在一起，制定出具體的治療方案”。其內涵是“最好的證據(jù)”、“臨床專業(yè)技能”、“患者的價值”三者的有機結合（2）。循證醫(yī)學在臨床運用中就是圍繞疾病及其治療，通過選擇性、批判性地評價醫(yī)學文獻和綜合臨床研究獲得最佳證據(jù)，為臨床教育改革開辟了一個嶄新的領域，是臨床醫(yī)學教育發(fā)展的必然趨勢，充分體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學科學性、先進性和系統(tǒng)性要求，其本質也是一種新式高效的終身學習的臨床醫(yī)學教育模式。循證醫(yī)學（EBM）是指慎重、準確和明智地應用當前所獲得的最好的研究證據(jù)科學指導臨床實踐，具體包括五個步驟：①提出明確的臨床問題；②全面、準確收集證據(jù)；③找出當前最佳證據(jù)；④應用最佳證據(jù)，指導臨床實踐；⑥后效評價循證實踐及其結果。2l世紀高等教育最重要的任務是幫助學生學會學習。以獲得解決問題的能力。
2.如何用循證醫(yī)學教育法開展機能實驗學教學
2.1對教師廣泛動員宣傳循證醫(yī)學教育法，引起教師對循證醫(yī)學教育法的重視
在當今知識爆炸的時代，醫(yī)學研究突飛猛進，知識更新速度快，在學校中學到的知識和技能將因陳舊而逐漸被淘汰。Ramsey等的研究顯示，醫(yī)學生掌握新知識的情況與畢業(yè)的年限呈顯著負相關（3）。這就說明隨著時間的飛逝我們的現(xiàn)有醫(yī)學知識和技能在逐漸過時。傳統(tǒng)的灌注式的教學方法只能在短時間內增加知識，而不能改變實踐行為。教師作為教學的主要組織者，應首先在思想上要與時俱進，努力提高自身的業(yè)務能力。美國在進行臨床醫(yī)師的教學中就將形態(tài)學（解剖學、組織學、病理學）、機能學（生理學、生物化學）、內外環(huán)境影響課程（免疫學、微生物學、藥理學）的教學內容捆綁在一起集中穿行教學。
2.2對教材進行循證研究，精心設計教學計劃，激發(fā)學習積極性.
醫(yī)學生首先接受的是醫(yī)學基礎知識，與臨床知識相比，基礎學科顯得難學，學起來枯燥乏味，如能在實驗課尋找突破點，激起學生學習基礎課的興趣，這樣就會”雙贏”。我院本科生的生理學、病理生理學、藥理學的開課分別設在第三學期、第四學期、第五學期。針對這情況，我們把機能學實驗開設在第四、第五學期開設，這樣學生既學了生理，病理生理學，藥理學，能把這三門課程的知識有效的串聯(lián)起來，綜合起來。按照循證學觀點精心編寫教材，編寫了一本適合新形式下高等教育模式的《生理科學實驗學》。提前設計教學計劃，安排教學內容，下發(fā)教學計劃書和日歷，督促學生以見習生的身份進入臨床尋找與實驗相關的病例，并在開課前調查每個班級學生完成率。讓每個學生帶著問題來實驗室。
2.3依照循證程序進行教學，培養(yǎng)學生的循證思維，提高教學質量。
教師在實驗中應鼓勵學生提出問題，并尋根溯源尋求解答，即不含糊也不牽強。問題是創(chuàng)新的源泉。學生提出的每一個同題，教師只能在一定層次和深發(fā)上予以解答，對于新的層次積深度師生可以共同查找資料探討，這樣激起了學生的興趣和好奇心，使學生圍繞著如何解決這個問題積極主動地聽課、思考、尋找證據(jù)、展開學習討論，最后在問題的帶領下，經教師一步步引導，由學生自己歸納、總結，從而得出結果。例如：在上述實例中，以“家兔失血性休克及搶救”這一典型病例為入口。打破常規(guī)學習模式，先提出問題：急性大量失血是如何引起休克發(fā)生的？為什么輸回所失的全部血液后家兔血壓仍未能恢復至原來的水平？指導學生利用循證的原理，以問題為中心，廣泛查閱資料，通過主動了解此病癥的主要臨床表現(xiàn)、簡單發(fā)病機制、主要的治療原則和護理措施，找到問題答案，最后在教師的引導下總結出結論。顯然，此時得出的結論，學生不但旱已記憶牢固，而且日后應用起來更加靈活。
3.結束語
總之，循證醫(yī)學是一種新的高等醫(yī)學教育模式。循證醫(yī)學利用新的最佳證據(jù)指導臨床實踐，對提高醫(yī)療質量，對整個醫(yī)學的發(fā)展產生深遠的影響，把循證醫(yī)學模式納入高等醫(yī)學的教育體系中具有極其重大的意義。在機能教學活動中，改變傳統(tǒng)教學模式，將循證醫(yī)學理論融入其中，能明顯地提高教學質量；更有助于促進學生及早建立良好臨床思維模式，加強對實際問題的解決能力；并有助于提高學生學習基礎知識的興趣，也適應新時期社會對高層次人才的需求。
參考文獻：
循證醫(yī)學的基石范文第2篇
【關鍵詞】足球；運球過人動作；教學訓練；錯誤與糾正
足球運動是世界上開展最廣泛、影響最大的體育運動項目，高水平的足球比賽以其特有的魅力吸引著無數(shù)的觀眾，深受廣大青少年的喜愛。足球在高校中已經成為大學生普修課和選修課的主要內容。在足球世界杯賽中，以南美、歐洲等強隊的優(yōu)秀運動員在比賽中熟練的運球過人技術讓人眼花繚亂，引起同學們的極大興趣，從而使同學們去盲目模仿。但是，由于沒有經過教師的正確指導，同學們在練習、訓練中總是遇到各種各樣的問題。因此，教師應針對同學們的具體情況來進行教學和訓練。
一、運球過人動作分析
運球過人是在運控球的基礎上，根據(jù)臨場需要，準確判斷和把握對手的防守站位和重心變化情況，利用速度、方向或動作變化，獲得時間和空間位置優(yōu)勢，從而突破防守的一種技術手段。
運球過人從動作過程可大體分為三個階段。
（一）逼近調動階段
當運球逼近對手時，重心應下降，步幅要收小，觸球要輕，在控制與保護好球的同時，利用各種假動作誘使對手上當，使對手在忙亂中出現(xiàn)防守錯誤或漏洞。
（二）運球超越階段
在相持情況下，運球隊員應通過有效的假動作誘惑對手，以期創(chuàng)造出有利于突破的時間差和位置差，并不失時機地迅速突破，動作應突然，具有爆發(fā)性。
（三）跟進保護階段
在進行突破動作的同時，身體重心應積極向球側傾移，以保證超越后身體重心能隨球跟進，有以利于加速拉大與對手的距離。這一階段，為了防止對手的逼搶，要注意利用身體護球，以鞏固和發(fā)展自己的攻勢。
二、運球過人在行動上應注意的問題
運球過人從實戰(zhàn)意義上講，是創(chuàng)造機會和利用機會的有效手段，要達到運球突破的目的，在行動上應注意以下幾點：
（一）突破時機
突破時機是指在突破的瞬間，由于攻防隊員在意識與行動上的不同步，而出現(xiàn)的一種有利于運球突破的時空差異。這種時機極為短暫，稍縱即逝。因此，突破隊員首先要有創(chuàng)造機會的主動意識，其次要積極預測這種機會的出現(xiàn)時機，最后應能不失時機地把握住這種機會。
（二）突破距離
突破距離是指在突破前的瞬間，進攻隊員與防守隊員相互間存在的距離。合理的突破距離應是使對手感覺他能搶到球，但實際上又不可能先于自己觸到球的一種距離。這種距離上的錯覺，往往會誘使防守隊員盲動而陷入被動境地。
（三）速度和方向變化
速度和方向變化是調動和超越防守隊員的必要手段。無論是變速或是變向突破，其成功的關鍵往往取決于變化的突然性、靈活性和多變性，只有這樣才能令對手猝不及防和防不勝防。在運球變速和變向時，身體重心的良好控制和靈活轉換具有實際意義，是人隨球走，人球合一的技術保證。
三、運球過人的動作方法
運球過人從動作方法上可大致分為強行突破、假動作突破、變向突破、變速突破和人球分離突破幾類。
（一）強行突破
指利用速度優(yōu)勢，以突然快速的推撥球和爆發(fā)式的起動，加速超越防守隊員的動作方法。實施強行突破時，通常要求防守隊員身后有較大的縱深距離，從而使速度優(yōu)勢能夠得到充分發(fā)揮。
（二）假動作突破
指運動員利用各種虛晃動作迷惑對手，如假射、假傳、假停等。使其不知所措或貿然失去重心，并乘機突破的動作方法。實施假動作突破時，要真真假假，真假結合，假動作要逼真，真動作要快捷，在控好球的同時，能夠有效調動對手，利用其重心錯位進行突破。
（三）變向突破
指隊員利用靈活的步法和嫻熟的運球技術，不斷改變球路，使對手防守中心出現(xiàn)錯位，并利用出現(xiàn)的位置差乘機突破的動作方法。實施變向突破時，運球隊員腳下控球要嫻熟，步法要靈活，重心變幻隨心所欲，變向動作要突然，變向角度要合理。
（四）變速突破
指隊員通過速度的變化，打亂對手的速度節(jié)奏，并利用產生的時間差乘機突破的動作方法。適時變速突破時，節(jié)奏變化要鮮明，做到驟停疾起，要充分利用攻防的先決優(yōu)勢去支配和調動對方，真正做到你快我慢，你停我走，使對手無從適應。
（五）人球分離突破
指運球隊員利用對手站位過死或重心移動過猛時，突然推球從其胯下或體側越過，自己卻迅速從另一側超越對手實現(xiàn)突破的動作方法。實施人球分離突破時，運球隊員要能夠有效地把握和利用對手的重心變化，并能夠利用其身后的空間，推撥球動作要快速隱蔽，跑進路線要合理。
四、運球突破時用于控制和支配球的基本動作以及易犯錯誤與糾正方法
（一）撥球
指利用腳踝的動作，以腳背內側或外側觸撥球的動作方法。用腳背內側的撥球稱 “里撥”，用腳背外側的撥球稱“外撥”。
1、易犯錯誤
（1）球部位或動作不合理，難以控制和支配球；
（2）撥球時重心跟進慢、動作的連貫性差。
2、糾正方法
（1）用腳的內、外側部位觸及球的兩側部位，要采用推撥球的方法控制球；
（2）重心要跟隨腳的推撥動作進行相位移動。
（二）拉球
指用前腳掌觸壓球，并向某一方向拉動的動作方法。在拉球到位后，通常要連接一個推撥動作使球離開原地。
1、易犯錯誤
（1）掌部位不正確或壓球太緊，拉動不靈活；
（2）髖關節(jié)帶動轉動不夠，影響拉球變向。
2、糾正方法
（1）球用前腳掌以觸壓而非踩壓的方式拉動球；
（2）通過髖關節(jié)的轉動可加大拉動距離和角度，同時保證身體的同步轉動。
（三）扣球
指通過快速轉體和腳踝的急轉扣壓，將球控制至反方向的一種動作方法。要用腳背內側的扣球稱“里扣”，用腳背外側的扣球稱“外扣”。
1、易犯錯誤
（1）“里扣”時，支撐腳選為不合理，擋住球路或影響扣球變向的角度；
（2）扣球腳不能“包”住球，控制不好扣球方向；
（3）扣球腿膝、踝關節(jié)扣壓不緊，變?yōu)閾芮騽幼鳌?/p>
2、糾正方法
（1）“里扣”時，支撐腳要在轉體的同時做同側轉動，腳趾要指向扣球方向；
（2）扣球腳膝、踝關節(jié)的反向扣壓要快而緊，確?？矍蛐Ч?。
（四）挑球
指利用腳背或腳尖將球向上撩挑，使其從空中改變方向或超越防守的動作方法。
1、易犯錯誤
（1）球的部位不正確，影響出球的角度和方向；
（2）挑球后重心跟進遲緩，影響控球和快速先接下一動作。
2、糾正方法
（1）要將腳尖插入球相應部位的底部作勾挑動作；
（2）身體重心要跟隨跳球動作同步移動。
撥、拉、扣、挑、推球既是運球過人的基本動作方法，又是技術教學中用做熟悉球性的行之有效的練習方法，在比賽中，這些動作既可單獨運用，也可有機地組合使用，但切忌僵化的套用概念模式，而應視比賽需要，以嫻熟的球性為紐帶，通過合理有效的技術組合，使技術發(fā)揮更大的效力。
參考文獻：
[1]體育學院專修通用教材：足球.北京：人民體育出版社，1992.
[2]年維泗，麻雪田，楊一民.足球.北京：北京體育學院出版社，1990.
[3]王崇喜.球類運動—足球.高等教育出版社，2001，7.
循證醫(yī)學的基石范文第3篇
循證醫(yī)學（evidencebased medicine，EBM）是近20余年來國際臨床醫(yī)學界所倡導的學科發(fā)展方向之一，被譽為21世紀的臨床醫(yī)學。著名臨床流行病學家David Sacket教授將EBM定義為“慎重、準確和明智地應用所能獲得的最好的研究依據(jù)，同時結合醫(yī)生的個人專業(yè)技能和多年臨床經驗，考慮病人的價值和意愿，將三者完美地結合制定出病人的治療措施”[1，2]。
作為反映新世紀國際醫(yī)學發(fā)展趨勢的新生事物，循證醫(yī)學在國內一經引入便引起了前所未有的關注，其與中醫(yī)學的內在聯(lián)系一直都是眾多學者爭論的焦點[3，4]。但拋開爭論，循證醫(yī)學作為一種科學的模式或者說一種科學的方法學引入中醫(yī)臨床，為中醫(yī)現(xiàn)代化服務這一觀點已經成為共識[5]。另一方面，在西醫(yī)作為主流醫(yī)學的當今社會，中醫(yī)由于受諸多因素的影響，尚難以用客觀、準確、可重復的實驗數(shù)據(jù)說明其療效，長期被拒于科學體系之外[6]。而循證醫(yī)學作為一種新的臨床思維理念淡化了基本原理的研究，僅對臨床療效作出客觀的評價。這對于以療效著稱的中醫(yī)無疑是一次被世人認可的機遇。
1 臨床中醫(yī)師的循證醫(yī)學實踐
循證醫(yī)學實踐的目的是解決臨床問題，包括認識和預防疾病，提高診斷的準確性，應用有效的措施改善并提高患者生存質量，這些都與臨床醫(yī)生緊密相關。但由于受主、客觀因素的影響和多方面條件的制約，中醫(yī)師在臨床實踐中仍是依靠經驗和推論來進行臨床決策的。而各個醫(yī)生對理論的理解和掌握不盡相同，各自師承和自己形成的經驗不盡相同，因此，在臨床實踐中存在不少弊病[4]。我們在臨床?？梢姷綄ν粋€病人，不同醫(yī)生的辨證或方藥也不盡相同，治療的效果也就不一樣。這樣既不利于患者疾病的診療，也不利于醫(yī)生治療水平的提高。循證醫(yī)學實踐為臨床中醫(yī)師解決上述問題提供了重要手段。
1.1 掌握循證醫(yī)學知識，接受循證醫(yī)學指導 循證醫(yī)學要求臨床醫(yī)師在工作中不斷提出問題并通過嚴格的檢索挑選和評價文獻來回答這些問題。因此，中醫(yī)臨床要實踐循證醫(yī)學，首要的條件是作為實踐循證醫(yī)學主體的臨床中醫(yī)師必須摒棄循證醫(yī)學是西醫(yī)的事，與中醫(yī)無關的思想，自覺接受循證醫(yī)學指導。一是認識循證醫(yī)學的本質、意義、價值，提高實踐循證醫(yī)學的自覺性；二是熟悉循證醫(yī)學的基本內容、基本精神和主要步驟；三是掌握實踐循證醫(yī)學的各種知識、技巧，特別是快速、有效地查詢相關文獻資料，正確閱讀、評價醫(yī)學文獻的基本技能，提高實踐循證醫(yī)學的能力[7] 。
1.2 借助循證醫(yī)學方法，尋找最佳中醫(yī)證據(jù) 按循證醫(yī)學的定義，臨床循證實踐應有科學依據(jù)，強調按證據(jù)辦事，而證據(jù)是已有的研究結果。目前，中醫(yī)學的證據(jù)有三類[8]。第一類是四大經典，尤其是《黃帝內經》和《傷寒雜病論》，基本上是現(xiàn)在中醫(yī)學證據(jù)當中的最基本也是最重要證據(jù)。第二類是四大經典之外的醫(yī)學著作。這部分證據(jù)內容廣博，數(shù)量繁多，其證據(jù)水平也參差不齊。第三類證據(jù)是按照現(xiàn)代科學思維方式研究所得到的臨床證據(jù)。這些文獻所報道的證據(jù)，從古至今一直指導著中醫(yī)臨床工作，尤其是具有中醫(yī)特色的病案醫(yī)話，在更廣大的范圍內指導著中醫(yī)臨床。臨床中醫(yī)師在循證醫(yī)學實踐中應重視第三類證據(jù)的質量和運用，但不能否定和排斥前兩種證據(jù)。隨著中醫(yī)循證醫(yī)學體系的建立和研究方法學的改進，今后勢必對于已有的中醫(yī)古籍文獻進行評價，以加入到更高級別證據(jù)當中去運用。
1.3 尊重患者自我意愿，完善臨床診療決策 查詢文獻所獲得的結果是所有研究對象的“平均效益”，而我們主管的患者并未在研究中，其特點可能不同于文獻中的研究對象。因此，在將臨床研究證據(jù)應用于具體患者時應結合具體情況進行綜合考慮和相應調整[9]。
證據(jù)是循證醫(yī)學的基石。遵循證據(jù)是循證醫(yī)學的本質所在。循證醫(yī)學在疾病的診療過程中主張，將現(xiàn)有最好的研究證據(jù)與醫(yī)生的臨床實踐和患者的選擇三者結合起來綜合考慮，選擇最佳的治療方案，為每個具體的患者服務[10]。其核心思想就是謹慎、明確、明智地應用目前最佳醫(yī)學證據(jù)對每個不同健康狀況的人作出正確的醫(yī)療保健決策，進而對每個不同患者的健康問題提出更為完善合理的解決方案。這樣才能體現(xiàn)中醫(yī)的特點，因時、因地、因人制宜。
2 結 語
中醫(yī)是中華民族優(yōu)秀的文化瑰寶，它經歷了幾千年的發(fā)展，逐步形成完整的理論及精湛的醫(yī)療技術，在世界醫(yī)學科學技術快速發(fā)展的今天，依然保持著強大的生命力，根本原因就在于中醫(yī)來源于實踐，具有確實可靠的臨床療效。臨床中醫(yī)師在工作中引入循證醫(yī)學方法，逐步建立和完善中醫(yī)特色的中醫(yī)診斷、療效、治療方案評價體系，必將為中醫(yī)臨床實踐注入新的活力。正如陳可冀院士所斷言：“循證醫(yī)學在中醫(yī)藥研究中廣泛應用的時候，也是中醫(yī)藥真正走向世界的時候” [3] 。
【參考文獻】
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循證醫(yī)學的基石范文第4篇
【關鍵詞】 循證醫(yī)學 中醫(yī)學 證據(jù)
循證醫(yī)學作為一種新的臨床思維模式或理念，是1972年由英國內科醫(yī)生、流行病學家Archie Cochrane創(chuàng)立。經過幾十年發(fā)展，循證醫(yī)學的理論體系、技術體系逐漸形成，其實踐應用更是隨著國際Cochrane協(xié)作網的建設和微機網絡技術的突飛猛進而不斷完善、并在臨床醫(yī)學領域迅速發(fā)展，成為當前國際臨床醫(yī)學的熱點之一。
1 循證醫(yī)學的定義及特征
循證醫(yī)學(evidencebased medicine， EBM)是指在疾病的診治過程中有意識地、明確地、審慎地利用當前的最佳證據(jù)，同時結合臨床醫(yī)師個人的專業(yè)技能和長期臨床經驗，考慮患者的價值觀和意愿，完美地將三者結合在一起，制定出具體的治療方案。其核心思想是醫(yī)務人員應該認真、明智、深思熟慮地運用在臨床研究中得到的最新的、最有力的科學研究信息來診治病人。同時EBM要求醫(yī)生把個人臨床經驗與最新臨床試驗研究成果相結合，用于指導臨床實踐［1］。循證醫(yī)學與以往的經驗醫(yī)學模式相比，在評價結果的指標、證據(jù)的來源、研究方法以及樣本量有不同的要求。它更強調利用發(fā)表的文獻證據(jù)解決臨床問題，對證據(jù)進行嚴格分級，對醫(yī)學文獻評價分級的實踐指南提供指導，并充分考慮病人的需求和意愿解決具體臨床問題。EBM越來越重視解決臨床問題的特殊方法，那就是要認真、明確和明智地應用現(xiàn)有的最好證據(jù)，同時結合醫(yī)生的個人專業(yè)技能和臨床經驗，考慮病人的愿望，對病人作出醫(yī)療決策，其內容包括三個基本要素：（1）最好的臨床研究證據(jù);（2）醫(yī)師自己的工作能力;（3）病人的意愿和選擇。如果脫離了 “三要素” ，那就不是循證醫(yī)學，而是經驗醫(yī)學。證據(jù)是循證醫(yī)學的基石，遵循證據(jù)是循證醫(yī)學的本質所在。循證醫(yī)學中的證據(jù)主要指臨床人體研究的證據(jù)，包括病因、診斷、預防、治療、康復和預后等方面的研究。
2 循證醫(yī)學實踐
2.1 循證醫(yī)學實踐的類別 循證醫(yī)學實踐可分為兩種類型，即循證醫(yī)學最佳證據(jù)的提供和最佳證據(jù)的應用。證據(jù)提供者參與制造、收集與評價文獻，提供最佳證據(jù)，主要是由一批頗具學術造詣的臨床流行病學家，各專業(yè)的臨床學家，臨床統(tǒng)計學家，衛(wèi)生經濟學家和社會學家，醫(yī)學科學信息工作者，共同協(xié)作，根據(jù)臨床實踐中的問題，通過大規(guī)模、長期、雙盲、隨機對照等實踐行為產生大量的數(shù)據(jù)和結果，對文獻進行收集、分析、評價及綜合最佳研究成果，為臨床醫(yī)生提供證據(jù)［2］。證據(jù)使用者是從事于臨床醫(yī)學的醫(yī)務人員、醫(yī)療管理和衛(wèi)生決策的決策者。
2.2 循證醫(yī)學實踐過程 循證醫(yī)學的主要實踐過程主要為五個基本實踐步驟:（1）針對具體病人提出臨床實踐中需要解決的問題；（2）高效率尋求解決問題的科學依據(jù)；（3）嚴格評價證據(jù)的真實性和可行性；（4）依據(jù)研究結果，結合患者具體情況制定相應的醫(yī)療決策；（5）對臨床實踐后的效果進行評估。
3 循證醫(yī)學證據(jù)來源
3.1 目前有大量可供醫(yī)學信息資源可供查詢，循證醫(yī)學信息資源按其資源類型可分為原始資源和整合資源。原始資源是進行醫(yī)學循證不可或缺的基本資源、主要通過檢索醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫而得到。如：MEDLINE（美國國立醫(yī)學圖書館開發(fā)的一個大型書目型數(shù)據(jù)庫）、EMBASE EMBASE（國際著名出版公司Elsevier Science編輯出版的大型生物醫(yī)學及藥學文獻書目數(shù)據(jù)庫）、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫(CBMdisc)、中國醫(yī)院知識倉庫（CHKD）、循證醫(yī)學數(shù)據(jù)庫、CochraneLibrary（Cochrane協(xié)作網創(chuàng)建的獲取循證醫(yī)學資源的重要的數(shù)據(jù)庫）。
3.2 循證醫(yī)學期刊 刊載以循證醫(yī)學方法進行二次研究文獻為主的雜志有：美國《循證醫(yī)學雜志》、美國《內科醫(yī)師學會雜志俱樂部》、英國《循證護理雜志》、《中國循證醫(yī)學》和《循證醫(yī)學》等。
4 我國循證醫(yī)學發(fā)展的現(xiàn)狀
中國循證醫(yī)學中心（中國Cochrane中心），自1996年開始籌建，1999年正式批準注冊成為國際Cochrane協(xié)作網的第十五個中心。1999年中國中心主任被選為世界Cochrane協(xié)作網指導委員會成員。目前，國內臨床醫(yī)學模式仍停留在傳統(tǒng)的經驗醫(yī)學模式，多數(shù)醫(yī)療單位的臨床研究仍停留在敘述性臨床病例總結的水平，臨床研究方法十分混亂，方法學比較落后，研究水平很難跟基礎研究相比。EBM在我國臨床診治實踐、撰寫論文、開展臨床科研等方面的應用還非常薄弱。但就目前國內的總體現(xiàn)狀來看，EBM還是一個新領域，特別是在如何提供證據(jù)、產生證據(jù)方面，所開展的臨床科研工作遠不能滿足EBM方法學的要求。
5 存在的問題
5.1 循證醫(yī)學研究結論與客觀實際存在差距 醫(yī)學研究同其它科學研究一樣，都是為了揭示客觀世界的秘密。盡管循證醫(yī)學比經驗醫(yī)學有更大的樣本，用隨機對照分組的辦法以及統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)的手段，使研究樣本的意義最詳盡地反映出來。但是，不管樣本多大，方法如何科學，與研究對象所代表的實際情況，必然存在或多或少的差異。第一是由于原始性研究存在各種缺陷，以及發(fā)表文章的偏倚和研究者的偏倚，再加上課題本身常常存在設計上的缺陷，所以目前循證醫(yī)學所提供的 “證據(jù)”，都有一定的偏倚。第二所謂的 “證據(jù)” 并非不可改變，而是隨著時間的推移和更多文獻的發(fā)表，可能有很大的變化。
5.2 功利因素對循證醫(yī)學的干擾 由于循證醫(yī)學研究要求的大樣本、雙盲、對照的研究方式，使研究的規(guī)模相當龐大，耗資巨大。由于每開發(fā)一個新藥制藥公司均要投入巨資，一旦失敗經濟損失常常高達數(shù)億美元。制藥公司受巨大的利益驅動，導致不少陰性結果被刻意隱瞞，難以為世人所知，故其所得結論的真實性具有一定的局限性。所以，功利的干擾必然在課題設計、實施和對結論的解釋等許多方面表現(xiàn)出來［3］。由于功利的干擾使得研究結論不能展示全貌。
5.3 中醫(yī)藥運用循證醫(yī)學的困擾 傳統(tǒng)的臨床評價多依賴中醫(yī)專家和醫(yī)師在臨證實踐過程中對個案病例或系列病例的經驗總結，缺乏嚴格設計的前瞻性試驗研究，其明顯的不足在于偏倚難以控制，結果經不起重復。中醫(yī)藥臨床試驗20余年來呈不斷增長趨勢。但這些年的臨床研究中仍存在不少問題［4］。這些問題包括:研究設計與報告的質量不高，隨機方法應用不當，沒有足夠的樣本量，觀察指標不明確，易于發(fā)生偏倚，所以無論是證候或是療效判斷指標都難以達到規(guī)范化和量化;報告的療效可重復性低且療效指標多為臨床癥狀等 “軟” 指標，缺乏長期隨訪所獲得的終點 “硬” 指標(如病死率、致殘率等)。這些問題均影響了研究結果的可靠性，因此其試驗的科學價值很難得到國際認可。導致中醫(yī)藥隨機對照試驗文章在設計、實施和報告中均存在一些問題諸如隨機分組方法的描述、盲法的使用、依從性及療效定義等方面。
循證醫(yī)學仍不成熟，還面臨如何與臨床實踐融為一體的巨大挑戰(zhàn)。全世界的研究者要進行大量的研究工作，來摸索如何運用高質量原始研究生產相應證據(jù)，而這將是一項艱辛的工作。在研究產生相應證據(jù)的基礎上制定循證指南并且在確保臨床決策符合患者價值觀和喜好確保循證實踐的實施將是未來循證醫(yī)學的發(fā)展方向。系統(tǒng)評價和Meta分析原理用于衛(wèi)生政策領域并且持續(xù)增長也將是循證醫(yī)學發(fā)展的另一個趨勢。
參考文獻
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循證醫(yī)學的基石范文第5篇
關鍵詞 PBL教學法 循證醫(yī)學 教學 應用效果
中圖分類號：G424 文獻標識碼：A DOI：10.16400/ki.kjdkz.2016.08.049
Abstract The kernel of problem-based learning （PBL） teaching method is "to the problem as the center"， which， in order to carry out open， exploratory learning， PBL teaching method is the current domestic and foreign medical education one of the mainstream teaching method. Compared to the previous mode of education， PBL teaching method has a significant scientific and advanced， the teaching method more advocate students' autonomous learning， as a supplement to the teacher's comment teachers through guidance of language to ask questions， students can according to the related problems of literature search， comprehensive analysis and group discussion. This paper analyzes the application of PBL teaching method in the teaching of evidence-based medicine， aiming to provide reference for improving the quality of evidence-based medicine teaching in China.
Key words PBL teaching method； evidence medicine； teaching； application effect
國內眾多的醫(yī)學院校在授課過程中，所沿用的依然是以課堂講授為重點的教學法，一直以來都注重以培養(yǎng)知識型人才為主要的教學目標，一味地重視對知識、技術的單方面?zhèn)魇?。由此出現(xiàn)的問題是所培養(yǎng)出來的醫(yī)學生雖然較好地掌握了醫(yī)學基本知識，但在臨床實踐、創(chuàng)新意識和能力方面的表現(xiàn)不如人意，也很難適應醫(yī)學領域的快速發(fā)展趨勢。
1 PBL教學法在循證醫(yī)學教學中的操作流程及教學目標
1.1 PBL教學法在循證醫(yī)學教學中的操作流程
教師布置一個實際的臨床問題給學生，以此作為PBL教學法在循證醫(yī)學教學中的起點，①由此引出一系列關于這一問題的專業(yè)知識和臨床實際問題，醫(yī)學生再檢索有關文獻找出答案，醫(yī)學生之間相互交流各自所查閱到的答案并作出必要的補充與完善，最終獲得更為全面正確的答案。本教學法在實踐性較強的循證醫(yī)學教學中主要可分為以下步驟來完成：②首先是提出問題，這一步涵括了部分學生最常面臨的一些臨床路徑現(xiàn)象或是診療辦法、操作手法以及對病情進行預后認定等，這些問題基本都是由學生自主發(fā)現(xiàn)并提出的；其次，學生針對相關的臨床問題，搜索有關資料、完成小組討論、向教師集中咨詢，進而通過綜合分析來得到最滿意的答案，之后再將自己的心得體會寫入診療日記，并與教師、同學展開交流。最后，實習學生在次日清晨查房前，就相關問題展開集體討論分析，并引導學生綜合運用所學知識尋找出解決問題的辦法，或是得到更加深刻的認識。
1.2 PBL教學法應用于循證醫(yī)學教學中的意義
PBL教學法的目的就是利用教材課本所要求的教學點，創(chuàng)設行之有效的推理路徑，進而發(fā)揮學生的主觀能動性，尤其非常注重對學生察覺問題、分析問題和處理問題的綜合素質的養(yǎng)成，③讓學生擁有高水準的理性判斷思維，在判斷的過程中培養(yǎng)創(chuàng)造力。PBL依靠教材內容能夠使學生親臨患者，發(fā)揮情境教學的功能，使學生能夠在討論問題的過程中進一步提出問題，升華問題，并通過現(xiàn)代化的檢索手段與交流獲得答案。使學生積極主動地學習，從而給枯燥乏味的課程增添新的色彩和活力，極大地激發(fā)了學生的求知欲和探索潛能，使學生能夠牢固掌握醫(yī)院臨床知識，并且培養(yǎng)學生靈活運用專業(yè)知識去解決實際問題的思維意識，培養(yǎng)學生的語言表達能力。更重要的是，PBL教學法應用于循證醫(yī)學教學，有助于培養(yǎng)學生的臨床思維，增強學生的自主學習能力。
2 PBL教學法和循證醫(yī)學教學間的思維聯(lián)系
現(xiàn)階段，許多國家都在完善循證醫(yī)學教學方法，其中，又尤為關注以問題為主的循證醫(yī)療教學手段。不難預知，這種更為主動的教學手段能夠極大地幫助學生更為高效地掌控不斷更新的醫(yī)學知識和臨床技能。特別是在臨床的醫(yī)療路徑上，能夠將當前比較好的臨床研究成果充分應用于現(xiàn)實的臨床判斷中來，進而加強臨床治療疾病的整體醫(yī)治技術。
隨著循證醫(yī)學概念的傳播，在很大程度上彌補了國內教學中的一些不足，同時，也是對一些傳統(tǒng)經驗醫(yī)學的一種嚴肅挑戰(zhàn)，這也進一步推動國內醫(yī)學教育模式的改革進程。有鑒于此不難分析，循證醫(yī)學和PBL教學法的精神內核是一致的、不謀而合的。④教師在開展教學時結合PBL模式，能夠完美地契合循證醫(yī)學的教學要求，最終幫助學生培養(yǎng)良好的循證醫(yī)學思維。在臨床問題形成后，學生可首先對這一問題提出自己的假設，并且以小組為單位，檢閱文獻與資料證據(jù)，然后進行集體討論，教師加以適當引導。毫無疑問，從實際意義上來看，循證思維已經貫穿在了PBL教學法的始終，而PBL教學法結合循證醫(yī)學的學習，在最大限度上激發(fā)了學生的主觀能動性，培養(yǎng)了學生的實踐能力。
3 PBL教學法在循證醫(yī)學教學中的應用效果
在學生進行臨床實習的過程中應用PBL教學法，教師可就學生所寫的診療記錄與其進行交流，能夠有效促進學生主動持續(xù)地鉆研課本，具備靈活應用所學知識和技巧的能力，為后期的研究與實踐打下堅實的基礎。相較于過去的醫(yī)學教學而言，該教學法在激發(fā)學生的學習興趣、促進學生的能力發(fā)展以及使學生形成終身學習意識等方面，都展示出了強大的優(yōu)越性。
近年來，國內外眾多醫(yī)學界專家、學者以及教學人員對PBL教學法進行了深入的研究，研究結果證明，⑤這是一種理念與方法都優(yōu)于傳統(tǒng)教學法的一種全新模式。相較之下，過去的醫(yī)學教學通常都忽略了臨床醫(yī)學路徑的實踐性，因而在教學過程中，師生之間的依存關系并不十分緊密，也沒有充分發(fā)揮學生的主觀能動性，致使很多學生不能很好地利用學習資源，對教師的講授產生嚴重的依賴心理，也不具備創(chuàng)新精神。而“以問題為中心”的PBL教學法可以把傳統(tǒng)的“以教師為中心”的模式轉換成“以學生為中心”，盡可能地發(fā)揮學生的主動性與積極性。除此之外，還可為學生創(chuàng)設出了更加輕松的學習氛圍，在師生之間、生生之間的討論中第一時間糾正錯誤的臨床觀點，保證當場處理好問題，使學習效率大大提高。PBL教學法可以有效激發(fā)學生的學習動機，有利于開展醫(yī)務人員的職業(yè)教育，可以培養(yǎng)學生的批判性思維能力，不斷強化學生的語言邏輯能力，提高人際交往能力，在真正意義上幫助學生樹立終身學習意識，養(yǎng)成良好的學習習慣，這對推進素質教育具有重要的現(xiàn)實意義。
現(xiàn)階段，國內教育改革的一個重點方向在于全面貫徹“素質教育”的思想。⑥而這一指導思想，更是實現(xiàn)教育改革的客觀需求。而大量的實際教學案例表明，PBL教學法通過國內外的院校教育實踐，已經展示出了非常理想的效果。
循證醫(yī)學及其背后的教學方式，和傳統(tǒng)的教學模式有著根本性的區(qū)別，循證醫(yī)學是以解決臨床的實際問題為基礎，并以此為背景，在臨床實踐中找出問題、發(fā)現(xiàn)證據(jù)、綜合判斷現(xiàn)有的證據(jù)。顯而易見的是，循證醫(yī)學教學結合本研究教學法可以幫助學生樹立正確、科學的臨床醫(yī)學觀念，進而給未來的臨床實踐打下堅實的基石。這也正是實現(xiàn)素質教育的關鍵。循證醫(yī)學發(fā)展至今，雖然只有近二十年的時間，卻對現(xiàn)代醫(yī)學理論的發(fā)展，以及醫(yī)學領域的教育發(fā)展都帶來了重要影響。隨著循證醫(yī)學理念的快速發(fā)展，對現(xiàn)代的臨床醫(yī)學發(fā)展所起到的巨大推動作用，都直接促使教師對現(xiàn)行醫(yī)學教育方式進行不斷的反思。
4 結束語
綜上所述，醫(yī)學院校需要著重關注對學生創(chuàng)新意識和實踐能力的培養(yǎng)，并且將提升人才培養(yǎng)質量作為重要目標，就一定要幫助學生樹立終身學習理念。對此，循證醫(yī)學教學結合PBL教學法的思維和教學原則，縱向找出教育的連貫性，橫向探索出教育統(tǒng)一性。通過以問題為內核的學生自我發(fā)現(xiàn)教育，促使學生掌控一系列的自主學習方法和技巧，成為一名終身學習者，真正實現(xiàn)人才的可持續(xù)發(fā)展。
注釋
① 孟松，李飛，張麗.分析PBL教學法在臨床醫(yī)學教學中應用的基本要點[J].科學中國人，2015.11（18）：245.
② 董占飛，趙志偉，王新華.PBL教學法在核醫(yī)學見習課教學中的應用[J].課程教育研究，2015.12（22）：242-243.
③ 楊建洲，原建慧，張建斌.PBL教學法在流行病學教學中的應用效果評價[J].醫(yī)學研究與教育，2013.8（2）：97-100.
④ 董有康，趙永康，王春林.PBL教學法在推拿治療學教學中的應用效果評價[J].中國高等醫(yī)學教育，2015.15（3）：85-86.
