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實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的基本條件范文第1篇

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域的飛速發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式正逐步從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變。循證醫(yī)學(xué)的理念已被醫(yī)學(xué)界的主流思潮、病人和各級政府廣泛接受，它的開展將對臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展起到不可估量的作用。循證醫(yī)學(xué)(Evidence－basedMedicine，EBM)即“遵循證據(jù)的臨床醫(yī)學(xué)，循證醫(yī)學(xué)的創(chuàng)始人之一SackettDL教授對其定義為：將病人的意愿和價值、醫(yī)生的臨床技能和經(jīng)驗(yàn)以及最佳的研究證據(jù)三者有機(jī)結(jié)合，慎重地制定出對患者的診療方案，解決病人的臨床問題[1]。其核心思想是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該認(rèn)真地、明智地、深思熟慮地運(yùn)用在臨床研究中得到的最新、最有力的科學(xué)研究信息來診治病人。EBM強(qiáng)調(diào)證據(jù)是基礎(chǔ)，任何臨床醫(yī)療決策的制定都要以臨床科研所取得的最佳證據(jù)為依據(jù)。實(shí)施EBM通常包括5個步驟，即通常所說的“五部曲”：一是確定需要回答的臨床問題。二是證據(jù)檢索。根據(jù)上一步提出的臨床問題確定“關(guān)鍵詞”檢索文獻(xiàn)，從這些文獻(xiàn)中找出與臨床問題關(guān)系密切的證據(jù)資料。三是嚴(yán)格評價證據(jù)。應(yīng)用臨床流行病學(xué)及EBM質(zhì)量評價的標(biāo)準(zhǔn)，對證據(jù)的真實(shí)性、可靠性和臨床價值作出具體評價，得出確切結(jié)論。四是在臨床上應(yīng)用最佳證據(jù)。根據(jù)病人的選擇和臨床經(jīng)驗(yàn),將最佳證據(jù)應(yīng)用于臨床實(shí)踐，輔助臨床決策。五是評估醫(yī)療效果。對證據(jù)應(yīng)用的效果進(jìn)行評價,以便在下一次實(shí)施中加以改進(jìn)。其中，證據(jù)檢索和證據(jù)評價是關(guān)鍵步驟，也最具有挑戰(zhàn)性。

2醫(yī)院圖書館在循證醫(yī)學(xué)中的作用

據(jù)統(tǒng)計,國際上權(quán)威的生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫PubMed[2]目前含有2400多萬條記錄，并且每年增長約100多萬條記錄，而其中僅為15%～20%的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)蘊(yùn)含科學(xué)證據(jù)[3]。面對如此浩瀚的文獻(xiàn)記錄，檢索最佳證據(jù)并非易事，更何況臨床醫(yī)務(wù)人員工作非常繁忙，只能利用少量寶貴的時間進(jìn)行文獻(xiàn)檢索和分析評價，時間不夠充裕；另外，大部分臨床工作者缺乏檢索技巧，檢索和利用醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的能力比較低,尤其是一些年長的未接受過系統(tǒng)的信息檢索教育和培訓(xùn)的臨床醫(yī)生。因此，迫切需要一個專業(yè)的組織機(jī)構(gòu)為幫助臨床醫(yī)師解決這些問題[4]。而醫(yī)院圖書館有專門從事文獻(xiàn)信息檢索服務(wù)的工作人員，他們接受過專業(yè)的信息檢索方面的訓(xùn)練，在檢索能力和時間方面存在明顯的優(yōu)勢，對參與EBM實(shí)踐的臨床醫(yī)師來說，將是一種無價的智力資源[5]。圖書館在循證醫(yī)學(xué)中的作用主要體現(xiàn)在以下幾個方面。一是通過查找一次文獻(xiàn)、二次文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫及循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫，有效地獲取與某臨床問題相關(guān)的發(fā)表和未發(fā)表的研究成果和醫(yī)學(xué)證據(jù)。二是嚴(yán)格按照納入、排除標(biāo)準(zhǔn)和證據(jù)分級依據(jù)以及科學(xué)的評價和統(tǒng)計方法，評價證據(jù)的正確性和有用性以及臨床上的實(shí)用性。三是將綜合分析的結(jié)果反饋給臨床醫(yī)師，指導(dǎo)臨床決策。四是指導(dǎo)或協(xié)助臨床醫(yī)師檢索證據(jù)[6]。目前，世界各國許多大型醫(yī)院和高等醫(yī)學(xué)院校的圖書館員正以各種形式積極參與循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動，他們在EBM實(shí)踐中的重要作用也日益顯現(xiàn)[5]。我國醫(yī)院圖書館在開展循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)方面，多數(shù)還處于嘗試或醞釀階段，我院圖書館就是如此。本館的部分工作人員是從其他崗位轉(zhuǎn)到圖書館的，嚴(yán)重缺乏既具備扎實(shí)的圖書、情報知識，懂得圖書館業(yè)務(wù)，又精通臨床醫(yī)學(xué)方面知識的專業(yè)人員，導(dǎo)致循證醫(yī)學(xué)方面的信息服務(wù)無法深入，業(yè)務(wù)不好開展，目前僅僅對國際權(quán)威的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫CochraneLibrary的系統(tǒng)綜述進(jìn)行文獻(xiàn)編譯，生成《循證醫(yī)學(xué)文摘》，不定期在醫(yī)院網(wǎng)站，供本院人員閱讀使用。深層次的循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)還有待今后進(jìn)一步開展。

3醫(yī)院圖書館開展循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)的措施

循證醫(yī)學(xué)作為一種嶄新的醫(yī)學(xué)模式,它的實(shí)踐應(yīng)用給圖書館的發(fā)展帶來新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，它需要的是能夠回答具體臨床問題的最佳證據(jù)，而不再是普通的臨床醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)[4]。醫(yī)院圖書館工作人員如何應(yīng)對挑戰(zhàn)并提供全面的文獻(xiàn)信息，參與循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐，是每個醫(yī)院圖書館面臨的主要課題，具體應(yīng)做好以下幾方面的工作：

3.1擴(kuò)大循證醫(yī)學(xué)資源建設(shè)。醫(yī)院圖書館開展循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索服務(wù)的基本條件和根本保證是擁有豐富的循證醫(yī)學(xué)館藏數(shù)據(jù)資源。循證醫(yī)學(xué)信息資源來源廣泛，主要包括電子文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、期刊、圖書、各種指南及網(wǎng)站信息等，例如：CochraneLibrary，PubMed，中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM），中國知網(wǎng)CNKI，EMBASE，《循證醫(yī)學(xué)雜志》和《美國醫(yī)師協(xié)會雜志》等。目前，我國大多數(shù)的臨床醫(yī)院圖書館主要擁有綜合性的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，缺乏專業(yè)的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫，這將會直接影響圖書館的循證醫(yī)學(xué)相關(guān)業(yè)務(wù)的開展[7]。因此，今后醫(yī)院圖書館在EBM資源建設(shè)方面，應(yīng)在經(jīng)費(fèi)許可的情況下，采取自購或資源共享的方式，重點(diǎn)采購高質(zhì)量的核心期刊，引進(jìn)臨床研究證據(jù)數(shù)據(jù)庫[8]，不斷優(yōu)化信息資源，完善循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫的建設(shè)；還可以建立循證醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)航網(wǎng)頁，將分散無序的網(wǎng)絡(luò)資源有序地呈現(xiàn)給讀者，方便用戶快捷地查找所需信息[9]，使醫(yī)院圖書館循證醫(yī)學(xué)信息中心的作用得到充分發(fā)揮。

3.2開展循證醫(yī)學(xué)定題跟蹤服務(wù)。隨著循證醫(yī)學(xué)的開展與廣泛應(yīng)用，全球每天都有許多新的科學(xué)證據(jù)出現(xiàn)，這些層出不窮的證據(jù)只有被臨床醫(yī)師熟知和應(yīng)用，才能對疾病的診治產(chǎn)生重大影響。然而，負(fù)責(zé)臨床一線診療工作的醫(yī)務(wù)人員一方面沒有足夠的時間檢索文獻(xiàn)，另一方面缺乏文獻(xiàn)檢索的技巧，導(dǎo)致不能有效地獲取所需的臨床醫(yī)學(xué)證據(jù)，制約了循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的開展。在這種情況下，醫(yī)院圖書館面向循證醫(yī)學(xué)，主動地開展有針對性的個性化定題跟蹤服務(wù)對臨床醫(yī)生和圖書館具有雙重的意義。對于臨床醫(yī)生來說，可以從圖書館員那里直接獲取國內(nèi)外醫(yī)學(xué)發(fā)展的最新動態(tài)，不但節(jié)省了查找證據(jù)的時間，而且加快了醫(yī)療的進(jìn)程[10]。對圖書館來說，提升了圖書館的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)層次[11]；同時，圖書館員在服務(wù)過程中針對遇到的問題，需要不斷學(xué)習(xí)，在一定程度上提高了圖書館員的自身素質(zhì)。因此，在循證醫(yī)學(xué)時代，開展針對循證醫(yī)學(xué)的定題服務(wù)是圖書館發(fā)展的必然趨勢。我院圖書館自2010年10月開始為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、各科室主任及科研課題負(fù)責(zé)人提供傳統(tǒng)的定題跟蹤服務(wù)。首先到各個科室下發(fā)定題服務(wù)委托單，再根據(jù)回收的委托單了解研究的課題名稱、所需文獻(xiàn)的范圍、研究方向及主要關(guān)鍵詞。圖書館根據(jù)讀者具體的文獻(xiàn)需求檢索文獻(xiàn)，并定期（每一或兩個月）提供國內(nèi)外最新的文獻(xiàn)（包括全文、題錄或文摘）。最新文獻(xiàn)主要來源于PubMed數(shù)據(jù)庫、《中國期刊全文數(shù)據(jù)庫》、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫CBM等。其中，外文定題服務(wù)主要是利用PubMed提供的MyNCBI的訂閱功能。在MyNCBI注冊一個賬戶后保持登錄狀態(tài)，可以點(diǎn)擊“SaveSearch”保存檢索策略，并可以根據(jù)委托人的檢索要求不斷地修改檢索策略,直到用戶滿意為止。保存檢索策略后可以按照每天、每周或每月的頻率設(shè)置更新周期。設(shè)置完成并保存后，PubMed便會定期將最新更新的文獻(xiàn)以題錄（Summary）或摘要（Abstract）的形式推送到用戶預(yù)先設(shè)定的郵箱。圖書館員登錄相應(yīng)的郵箱，便可以查看PubMed發(fā)來的郵件，郵件中關(guān)于更新內(nèi)容及更新的數(shù)量都有具體的描述。通常情況下PubMed發(fā)送過來的都是文獻(xiàn)的摘要，免費(fèi)的全文非常少,還要進(jìn)一步去檢索館藏獲取全文，最后再將獲取的最新的全文文獻(xiàn)及摘要通過電子郵件發(fā)送給讀者。并與讀者隨時溝通，及時反饋定題服務(wù)課題變更情況。定題服務(wù)開展以來，得到了院里科研人員的廣泛認(rèn)可和一致好評。這些傳統(tǒng)定題服務(wù)的工作經(jīng)驗(yàn)為今后開展循證醫(yī)學(xué)定題服務(wù)奠定了堅實(shí)的基礎(chǔ)，接下來圖書館的工作重點(diǎn)將從傳統(tǒng)的定題服務(wù)逐漸延伸到循證醫(yī)學(xué)的定題服務(wù),及時、準(zhǔn)確地為臨床醫(yī)生提供最佳證據(jù)，使其盡快應(yīng)用到臨床決策中。

3.3創(chuàng)新服務(wù)模式，參與EBM實(shí)踐。隨著循證醫(yī)學(xué)時代用戶信息環(huán)境的不斷變化，用戶對圖書館的信息服務(wù)有了更高的需求。如何在海量的文獻(xiàn)和信息海洋中篩選出最適宜和最有利的證據(jù)，并對證據(jù)的等級、準(zhǔn)確性和實(shí)用性進(jìn)行評價[4]，最終解決臨床醫(yī)師所面臨的具體臨床問題，是循證醫(yī)學(xué)需要解決的核心問題，也是圖書館EBM信息服務(wù)工作的重點(diǎn)。因此，在循證醫(yī)學(xué)環(huán)境下，圖書館必須轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，變被動服務(wù)為主動服務(wù)，根據(jù)臨床醫(yī)生需求，提供深層次、個性化的信息服務(wù)。美國萊姆伯（Lamb）在1972年的美國醫(yī)學(xué)圖書館協(xié)會年會上首次明確提出了臨床館員(ClinicalMedicalLibrarian)的概念[12]。臨床圖書館員需要主動走出圖書館，嵌入到臨床一線科室，參與醫(yī)生的日常醫(yī)療實(shí)踐，如會診、查房、病例討論、學(xué)術(shù)活動等，積極融入臨床醫(yī)生的工作環(huán)境，更好地分析和解讀臨床上遇到的各種問題，有針對性地為臨床醫(yī)生提供高質(zhì)量的情報信息服務(wù)。臨床館員主動深入臨床而隨時掌握臨床信息需求，不僅大大節(jié)省了臨床醫(yī)生的時間，提高臨床醫(yī)療工作的效率和質(zhì)量，而且使圖書館的文獻(xiàn)和信息資源得到了充分利用。目前，醫(yī)院圖書館可以先從本院的國家級、省級臨床重點(diǎn)?？崎_始，根據(jù)本館的人員配備情況，為相應(yīng)專業(yè)配備臨床圖書館員，負(fù)責(zé)該專業(yè)的信息服務(wù)工作，滿足其EBM服務(wù)需求。臨床館員制度的建立，不僅縮短了館員和臨床醫(yī)師之間的距離，增強(qiáng)了他們之間的交流，還促進(jìn)了館員對臨床問題客觀正確的理解，快速實(shí)現(xiàn)將病因、診斷、治療、預(yù)后各方面的臨床情況轉(zhuǎn)換為可以回答的問題形式。同時,為了獲得高質(zhì)量的科學(xué)證據(jù)、更好地臨床提供服務(wù)，分管不同專業(yè)的臨床圖書館員必須盡快掌握所負(fù)責(zé)專業(yè)領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)知識及英文專業(yè)術(shù)語，自身素質(zhì)得到了迅速有效地提高[9]。

3.4加強(qiáng)循證醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)。循證醫(yī)學(xué)作為一種新興的醫(yī)學(xué)模式正在日益崛起。但是，根據(jù)調(diào)查顯示，臨床醫(yī)師對循證醫(yī)學(xué)知之甚少、認(rèn)知和應(yīng)用程度偏低，部分臨床醫(yī)生甚至未聽說過循證醫(yī)學(xué)[13]?！笆谥贼~，不如授之以漁”，循證醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)是在醫(yī)務(wù)工作者中有效推廣循證醫(yī)學(xué)知識和培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)思想、能力的重要途徑。有研究者對臨床醫(yī)務(wù)人員的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)服務(wù)需求進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果顯示90.7%的臨床人員愿意接受循證醫(yī)學(xué)相關(guān)知識和技能的培訓(xùn)[14]。因此，醫(yī)院圖書館要通過多種形式，大力宣傳循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識，圖書館員要積極參與EBM的教育和培訓(xùn)。培訓(xùn)的形式包括分期分批舉辦面向臨床醫(yī)師或EBM教職人員的短期培訓(xùn)班、學(xué)術(shù)專題講座，增設(shè)循證醫(yī)學(xué)相關(guān)課程，開展循證醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，在醫(yī)院網(wǎng)頁介紹循證醫(yī)學(xué)知識、循證醫(yī)學(xué)資源以及開設(shè)網(wǎng)上課堂等。內(nèi)容包括網(wǎng)絡(luò)檢索技能培訓(xùn)、制定檢索策略的培訓(xùn)、CochraneLibrary數(shù)據(jù)庫的使用方法培訓(xùn)及證據(jù)評估等。在全院范圍內(nèi)建立起循證醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)平臺，使全院職工尤其是臨床工作人員充分掌握臨床循證醫(yī)學(xué)的思想和方法，提高他們的循證醫(yī)學(xué)意識和知識水平[6]，促進(jìn)循證醫(yī)學(xué)的全面開展。

3.5引進(jìn)人才，提升圖書館員的素質(zhì)。循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐要求醫(yī)學(xué)圖書館員不僅要提供文獻(xiàn)檢索服務(wù)，還要參與文獻(xiàn)處理的全過程，包括對文獻(xiàn)進(jìn)行閱讀、篩選、分析和評價等，這對醫(yī)院圖書館提出了更新更高的要求。醫(yī)院圖書館員必須培養(yǎng)自己成為一個復(fù)合型的人才，才能為臨床醫(yī)療和科研以至于教學(xué)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。目前，我國大多數(shù)醫(yī)院圖書館普遍存在人手不足和人員素質(zhì)偏低的問題，在人員配備和人才培養(yǎng)上，還都需要進(jìn)一步加強(qiáng)[7]。就本館目前的人員配置而言，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的需要，為配合循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的開展，應(yīng)積極投入力量，為循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐奠定堅實(shí)的物質(zhì)基礎(chǔ)和人才基礎(chǔ)。醫(yī)院圖書館一方面要引進(jìn)專業(yè)人才，即不僅具備醫(yī)學(xué)知識、圖書情報知識、衛(wèi)生統(tǒng)計知識及醫(yī)學(xué)專業(yè)外語知識，而且能熟練的利用計算機(jī)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)文獻(xiàn)檢索的人員，快速而準(zhǔn)確地為臨床醫(yī)師尋找到最佳最新的證據(jù)；另一方面，鼓勵工作人員積極參加繼續(xù)教育，樹立終身學(xué)習(xí)理念。圖書館員要率先掌握循證醫(yī)學(xué)的原理和實(shí)踐方法,不斷學(xué)習(xí)，經(jīng)常參加業(yè)余進(jìn)修和EBM的各種培訓(xùn)，到循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)開展較好的醫(yī)院圖書館走訪、參觀學(xué)習(xí)、實(shí)地考察，經(jīng)常參與同行領(lǐng)域的各種學(xué)術(shù)交流活動等，來提高自身素質(zhì)，進(jìn)而在循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，充分發(fā)揮醫(yī)院圖書館員的專業(yè)技術(shù)作用，使臨床醫(yī)生能更方便地掌握科學(xué)證據(jù)，用于臨床實(shí)踐，為循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展創(chuàng)造條件[15]。

4結(jié)束語

實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的基本條件范文第2篇

【關(guān)鍵詞】教育，醫(yī)學(xué)；創(chuàng)新思維；交叉學(xué)科；學(xué)生，醫(yī)科

縱觀醫(yī)學(xué)發(fā)展史，每一項(xiàng)醫(yī)學(xué)難題的破解，每一次重大科研成果的成功，每一項(xiàng)醫(yī)療器械的發(fā)明、改進(jìn)，每一次醫(yī)療技術(shù)的改革，均離不開創(chuàng)新。創(chuàng)新不僅能夠促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展，還能夠提高我國在世界衛(wèi)生組織的地位。目前，我國原創(chuàng)醫(yī)療器械、醫(yī)學(xué)技術(shù)及醫(yī)學(xué)創(chuàng)新不足，在醫(yī)學(xué)的發(fā)展上處處受制于人。因此，培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力及創(chuàng)新思維的醫(yī)學(xué)生是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然需求。

1我國醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀

目前，我國醫(yī)學(xué)教育主要側(cè)重于專業(yè)基礎(chǔ)和理論知識的傳授，較少有系統(tǒng)的科學(xué)精神、科學(xué)思維、分析和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，同時也忽略了實(shí)踐在教育中的作用。對于醫(yī)學(xué)生來說，掌握扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識是成為一個醫(yī)生的基本條件，但是如果沒有系統(tǒng)的科學(xué)精神、科學(xué)思維、分析和創(chuàng)新能力那就僅僅是一個治病救人的醫(yī)生，而不是能夠解決醫(yī)學(xué)上的疑難雜癥、發(fā)明醫(yī)學(xué)新技術(shù)的醫(yī)學(xué)科學(xué)家。實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)，沒有經(jīng)過實(shí)踐檢驗(yàn)的理論都是空談。在實(shí)踐過程中，不僅可以驗(yàn)證理論的正確性，還可以發(fā)現(xiàn)理論的缺陷，同時在思考的過程中尋找彌補(bǔ)不足或改進(jìn)的方法，有利于創(chuàng)新思維的激發(fā)。對于醫(yī)學(xué)生來說，在本科學(xué)習(xí)階段的前3年以理論學(xué)習(xí)為主，在接觸臨床課程后逐漸開始在醫(yī)院見習(xí)、實(shí)習(xí)，但是由于目前我國醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的數(shù)量多，在見習(xí)、實(shí)習(xí)時學(xué)生自己動手操作的機(jī)會很少，很難在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)臨床實(shí)踐中存在的問題，不利于提高醫(yī)學(xué)生發(fā)現(xiàn)、解決問題的能力。其次，在教授理論課程中，尤其是在臨床課程的授課過程，很多教師均會傾向性地把自己在臨床實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)傳授給學(xué)生，其目的是為了讓學(xué)生在以后的臨床工作中少走彎路，但是該做法同時也帶領(lǐng)學(xué)生走向一個誤區(qū)，認(rèn)為教師課堂上傳授的一定是正確的，容易形成“唯師”式的盲從，不利于醫(yī)學(xué)生思維的發(fā)散。在此種教育模式下培養(yǎng)出的醫(yī)學(xué)生只能是照搬教科書，不懂創(chuàng)新的知識型人才；而不是能夠推動醫(yī)學(xué)發(fā)展的、勇于創(chuàng)新的、解決醫(yī)學(xué)疑難雜癥的醫(yī)學(xué)創(chuàng)新型人才。

2落實(shí)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力與創(chuàng)新思維的措施

2.1以專業(yè)知識為基礎(chǔ)，注重交叉學(xué)科的學(xué)習(xí)

創(chuàng)新思維的形成依賴于一定的知識、經(jīng)驗(yàn)、方法、智力等思維素材[1]。創(chuàng)新思維雖然注重“新”，但這種“新”并非天馬行空的胡思亂想，而是建立在基本知識之上，對其結(jié)構(gòu)、理論、應(yīng)用而產(chǎn)生的新的想法。沒有相應(yīng)的知識儲備，創(chuàng)新思維只能是一個“貧乏”、“空洞”的思維空間。而且有事實(shí)表明，知識的廣博程度與創(chuàng)新的質(zhì)量密切相關(guān)，積累的知識越多，創(chuàng)新的維度越廣，創(chuàng)新的觸發(fā)點(diǎn)就越多。醫(yī)學(xué)是在大量理論與實(shí)踐基礎(chǔ)上發(fā)展起來的學(xué)科，理論與實(shí)踐是其主要的組成部分。縱觀醫(yī)學(xué)發(fā)展史，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域取得卓越成就的均具有高學(xué)歷及豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，只有具有掌握扎實(shí)的專業(yè)知識才能保證創(chuàng)造新的高度。醫(yī)學(xué)生教育往往是以培養(yǎng)臨床醫(yī)生為目標(biāo)，在整個本科學(xué)習(xí)期間，學(xué)習(xí)內(nèi)容均與疾病的發(fā)生、發(fā)展、病理變化、診斷、治療等相關(guān)，而忽視了交叉學(xué)科的學(xué)習(xí)。交叉學(xué)科的學(xué)習(xí)可以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生從不同角度分析問題的能力，使其易于突破定勢思維。生物醫(yī)學(xué)工程是一門新興的交叉學(xué)科，其綜合工程學(xué)、物理學(xué)、生物學(xué)和醫(yī)學(xué)的理論和方法，在各層次上研究人體系統(tǒng)的變化，為疾病的預(yù)防、診斷、治療和康復(fù)服務(wù)[2]。目前，我國高度原創(chuàng)的高強(qiáng)度聚焦超聲腫瘤治療系統(tǒng)是該學(xué)科的產(chǎn)物。該系統(tǒng)的發(fā)明來源于一位婦產(chǎn)科醫(yī)生對于超聲波終止宮內(nèi)妊娠的構(gòu)想，而該系統(tǒng)的產(chǎn)生則是臨床醫(yī)學(xué)、工程學(xué)及信息學(xué)的綜合產(chǎn)物。同時，在該系統(tǒng)的基礎(chǔ)上又發(fā)明了用于理療的“阿是治療儀”和用于治療外陰白色病變的“海吉星”；生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)不僅能了解臨床醫(yī)生的需求，還能順應(yīng)臨床醫(yī)生的需求進(jìn)行創(chuàng)造或改進(jìn)相關(guān)醫(yī)療器械。邊緣學(xué)科的學(xué)習(xí)不僅有助于我國原創(chuàng)醫(yī)療器械及醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，還有助于突破原有專業(yè)的限制，獲得更高的研究成果。有數(shù)據(jù)表明，自1999~2004年以來，醫(yī)學(xué)生理學(xué)諾貝爾獎得主中約84.6%為非科班出身。同時，作為美國著名的“常春藤”大學(xué)如哈佛大學(xué)、康納爾大學(xué)、斯坦福大學(xué)、麻省理工學(xué)院等先后投巨資成立了跨越生物學(xué)、物理學(xué)、化學(xué)等多個學(xué)科的交叉科學(xué)研究所或研究中心[3]。由此可見，交叉學(xué)科的學(xué)習(xí)更有利于創(chuàng)新思維及創(chuàng)新能力的形成。

2.2以批判性思維為前提，平衡發(fā)展、發(fā)散思維及聚合

思維在傳統(tǒng)教育下的學(xué)生，普遍表現(xiàn)為“惟上惟書”式的盲從于權(quán)威，而這種情況在醫(yī)學(xué)生身上表現(xiàn)更為突出。臨床醫(yī)學(xué)起初為經(jīng)驗(yàn)性學(xué)科，醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)在臨床實(shí)踐中占有重要地位，而在這種醫(yī)學(xué)模式的引導(dǎo)下，極易出現(xiàn)“惟上惟書”式的盲從。而現(xiàn)在，醫(yī)學(xué)模式已從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)檠C醫(yī)學(xué)，循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)任何醫(yī)療決策應(yīng)建立在最佳科學(xué)研究證據(jù)基礎(chǔ)之上[4]。毫無疑問，在臨床工作多年的專家臨床經(jīng)驗(yàn)特別豐富，但是在進(jìn)行醫(yī)療決策時應(yīng)遵循證據(jù)而非經(jīng)驗(yàn)。身為醫(yī)學(xué)生，要學(xué)會在對知識的記憶、接受、理解的基礎(chǔ)上獨(dú)立思考，用批判的眼光看問題；要以求真為目標(biāo)，勇于懷疑，不“惟上惟書”，敢于批判并提出自己的新觀點(diǎn)，這樣才能不斷突破自己，提高自己[5]。在臨床實(shí)踐中，以批判性的眼光看問題，就能發(fā)現(xiàn)別人發(fā)現(xiàn)不了的問題；以批判性的眼光審視問題，就能打破條條框框的禁錮，挑戰(zhàn)權(quán)威界定的標(biāo)準(zhǔn)，才能培養(yǎng)自己獨(dú)立思考的能力，有助于創(chuàng)新能力的提升及創(chuàng)新思維的形成。發(fā)散思維是創(chuàng)新思維的核心，是對已知信息進(jìn)行多方向、多角度的思考，不局限于既定的理解，從而提出新問題、探索新知識或發(fā)現(xiàn)多種解決方法的思維方式[6]。聚合思維是為了解決某一個問題，根據(jù)自己的知識、經(jīng)驗(yàn)，利用已有的線索、信息得出解決問題的最佳方案。在臨床工作過程中，常常會遇到一些疑難雜癥，對這類疾病的鑒別診斷就是發(fā)散思維的過程，針對其臨床癥狀、體征、影像學(xué)表現(xiàn)延伸出很多鑒別診斷；而如何鑒別這些疾病并最終得出診斷則是聚合思維的過程，綜合分析患者的病史、癥狀、體征及相關(guān)的輔助檢查，一步步抽絲剝繭，最終得出確切的診斷。這是臨床思維的2個過程，同時也是創(chuàng)新思維必不可少的2個方面。對于每一項(xiàng)創(chuàng)新的成功均包含著批判性思維、發(fā)散性思維與聚合思維的相互碰撞，在多次碰撞之后才有了一個完整的實(shí)驗(yàn)設(shè)計方案。批判性思維培養(yǎng)學(xué)生求真的思想，不“惟上惟書”，敢于挑戰(zhàn)權(quán)威，突破定勢思維，是創(chuàng)新能力及創(chuàng)新思維培養(yǎng)的前提；同時，以發(fā)散思維為核心，尋求思維的廣度，以聚合思維為支持點(diǎn)，挖掘思維的深度[7]。僅依靠發(fā)散思維通常能探索出多種不同的解決方案，但是往往拿不定主意，不能做出正確的選擇，而僅依賴聚合思維，就會導(dǎo)致眼界狹隘，往往得不到行之有效的解決方案，只有發(fā)散思維與聚合思維相結(jié)合，才能達(dá)到解決問題的最佳效果。因此，在創(chuàng)新的一般過程中，批判性思維是前提，聚合思維和發(fā)散思維在思維的連續(xù)階段中?；橹鞔?，并相輔相成，同為創(chuàng)造性思維不可缺少的思維方式，不能厚此薄彼、顧此失彼[8]。

2.3鼓勵參加國際學(xué)術(shù)研究及學(xué)術(shù)交流活動

國際學(xué)術(shù)研究及學(xué)術(shù)交流活動是每一位醫(yī)學(xué)生的必修課。醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)強(qiáng)調(diào)“專”，國際學(xué)術(shù)研究會議的發(fā)言人均為本專業(yè)領(lǐng)域中的佼佼者，聽取他們的研究報告，了解醫(yī)學(xué)前沿進(jìn)展，不僅能夠開闊視野，為創(chuàng)新提供更廣闊的思路；同時還能夠有機(jī)會與國內(nèi)外學(xué)者面對面地探討和交流學(xué)術(shù)問題，提高交流表達(dá)能力。另外，醫(yī)學(xué)生之間的學(xué)術(shù)交流不僅可以充分發(fā)揮和利用大家獨(dú)特的思維優(yōu)勢，還可以解決研究過程中遇到的困難。同時，與他人交流的過程也是思考的過程，其可以加強(qiáng)思維的訓(xùn)練并改變自己的思維方式。對于醫(yī)學(xué)生來說，良好的學(xué)術(shù)氛圍是一筆巨大的財富，一方面可以開闊醫(yī)學(xué)生的眼界、激發(fā)創(chuàng)新靈感；另一方面可以激發(fā)醫(yī)學(xué)生的求知欲，提高獲取信息的能力；同時，大家相互交流可以促進(jìn)醫(yī)學(xué)生形成一個良好的競爭意識，有助于形成大家互相學(xué)習(xí)、相互促進(jìn)、共同進(jìn)步的良好學(xué)術(shù)風(fēng)氣。

2.4開展以學(xué)生為主導(dǎo)的教學(xué)模式

以學(xué)生為主導(dǎo)，即把課堂的主動權(quán)交給學(xué)生，在課堂上不再是教師在講臺上侃侃而談，學(xué)生在座位上奮筆疾書；而是將教師與學(xué)生的位置加以調(diào)換，學(xué)生通過課前預(yù)習(xí)，對上課需要講的內(nèi)容進(jìn)行梳理，并制作幻燈片向教師和其他同學(xué)講授，教師和其他同學(xué)可以提問，這種授課方式不僅能夠增加學(xué)生的主動性，還能提高學(xué)生查閱資料、獨(dú)立思考及解答問題的能力。教師還可以采用“問題教學(xué)法”、“興趣教學(xué)法”培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，同時通過課堂上相互提問、相互質(zhì)疑、相互交流，不僅能提高學(xué)習(xí)的質(zhì)量，還能夠建立以學(xué)生為主體的對話型教學(xué)模式，培養(yǎng)其獨(dú)立思考、敢于質(zhì)疑的能力[9]。課堂上不應(yīng)該僅限于對知識的學(xué)習(xí)，還應(yīng)與同學(xué)一起探討如何將理論與實(shí)踐相結(jié)合，如果學(xué)生對某一項(xiàng)研究感興趣，教師可以指導(dǎo)其完成課題的申報、實(shí)施和結(jié)題。在實(shí)踐過程中不僅能學(xué)到更多課堂上學(xué)不到的知識，還能鍛煉學(xué)生獨(dú)立思考、勇于創(chuàng)新的能力。除此之外，還要對教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行合理地監(jiān)測，將測驗(yàn)和評價變成指導(dǎo)和監(jiān)控教學(xué)實(shí)踐過程的手段，杜絕考試以為導(dǎo)向的教學(xué)和學(xué)習(xí)策略[10]。

2.5培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)意識一項(xiàng)重大科研成果的誕生，其過程往往是曲折的，在這個過程中需要一群志同道合的伙伴從不同的角度、不同的方法、不同的領(lǐng)域去解決研究中的難題。例如，研究惡性腫瘤靶向藥物治療的過程中，需要臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、超聲學(xué)、影像學(xué)、藥理學(xué)、生物化學(xué)等多個學(xué)科共同探討如何在不損傷正常細(xì)胞的前提下高效且精準(zhǔn)地殺滅腫瘤細(xì)胞，提高腫瘤患者的生存率。在遭遇瓶頸時，不同學(xué)科考量的重點(diǎn)也不同，在相互交流過程中更有利于激發(fā)創(chuàng)新思維。良好的團(tuán)隊(duì)意識更有利于創(chuàng)新型科研成果的誕生?？傊?，一名合格的醫(yī)生不但應(yīng)具有精湛的醫(yī)術(shù)，而且要具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，敢于挑戰(zhàn)權(quán)威的魄力，善于發(fā)現(xiàn)問題和創(chuàng)新的能力，并能及時產(chǎn)出高水平的科研成果。醫(yī)學(xué)生作為未來醫(yī)生的儲備資源，其創(chuàng)新能力與我國未來醫(yī)學(xué)的發(fā)展息息相關(guān)。所以，在對醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)中，要以培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力及創(chuàng)新思維的高素質(zhì)人才為目標(biāo)，共同促進(jìn)我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

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實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的基本條件范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)護(hù)理模式； 辨證施護(hù)； 技能培訓(xùn)

隨著整個自然科學(xué)的發(fā)展和人們健康觀念的轉(zhuǎn)變，中醫(yī)護(hù)理作為一門獨(dú)立的學(xué)科，正在逐漸走向科學(xué)、規(guī)范，中醫(yī)護(hù)理的特色和優(yōu)勢也愈來愈得到人們的推崇。為了更好地發(fā)揮其優(yōu)勢，造福于廣大患者，筆者從臨床中醫(yī)護(hù)理實(shí)際情況出發(fā)，和同仁們探討目前辨證護(hù)理的實(shí)用模式和工作體系。

1 中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢和前景

1.1 先進(jìn)的衛(wèi)生保健理念中醫(yī)早在遠(yuǎn)古時代就提出“整體觀念”“上工治未病”等先進(jìn)理論，并逐漸形成動態(tài)、平衡的整體健康觀，生物社會心理環(huán)境一體化的先進(jìn)護(hù)理思想［1］。認(rèn)為人是一個統(tǒng)一整體，構(gòu)成整體的各部分在功能上相互協(xié)調(diào)，病理上互為影響。

1.2 靈活、簡便的方法優(yōu)勢辨證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理的精華，臨床上同病異護(hù)、異病同護(hù)、三因（因人、因時、因地）制宜的護(hù)理方法以其更符合人性化的優(yōu)勢贏得國內(nèi)外護(hù)理同行的贊嘆。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)以其便捷、安全、有效、低價的優(yōu)勢，在社區(qū)護(hù)理、老年護(hù)理、臨終關(guān)懷、家庭護(hù)理等領(lǐng)域發(fā)揮著其他醫(yī)療護(hù)理技術(shù)無法替代的作用。

1.3 濃郁的文化背景中醫(yī)學(xué)是中華民族認(rèn)識生命，認(rèn)識疾病和診療疾病的經(jīng)驗(yàn)結(jié)晶，這些經(jīng)驗(yàn)上升到理論的高度，有效地指導(dǎo)臨床達(dá)數(shù)千年［2］，是祖國傳統(tǒng)文化寶庫中的一顆璀璨明珠，“三分治療，七分護(hù)理”，作為中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，中醫(yī)護(hù)理的價值早已被百姓廣泛接受和認(rèn)可，其獨(dú)特的傳承背景，濃厚的人文主義特色，深入民心，所以傳統(tǒng)的中醫(yī)護(hù)理無論在思維方式、價值觀念、文化習(xí)俗上都有著扎實(shí)的群眾基礎(chǔ)。

1.4 明確的發(fā)展目標(biāo)《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（20052010 年）》中指出“以提高中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色和優(yōu)勢為主線，注重中醫(yī)藥技術(shù)在護(hù)理工作中的作用。要根據(jù)中醫(yī)護(hù)理防重于治，注重養(yǎng)生的思想，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理在老年病、慢性病防治和養(yǎng)生康復(fù)中的作用，突出中醫(yī)整體觀和辨證施護(hù)，加強(qiáng)中西醫(yī)護(hù)理技術(shù)的有機(jī)結(jié)合，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理的可持續(xù)發(fā)展?！?可見中醫(yī)護(hù)理在當(dāng)今現(xiàn)代科技飛速發(fā)展的時代中，像其他專業(yè)一樣既充滿了機(jī)遇，也充滿了挑戰(zhàn)，作為我國護(hù)理界的驕傲——中醫(yī)護(hù)理在世界范圍內(nèi)有著不可估量的發(fā)展前景。

2 臨床中醫(yī)護(hù)理現(xiàn)狀

2.1 辨證施護(hù)流于形式20世紀(jì)80年代以來，我國護(hù)理學(xué)科得到了飛躍發(fā)展，從功能制、責(zé)任制、到現(xiàn)代的整體護(hù)理模式，護(hù)理技術(shù)水平突飛猛進(jìn)，但便捷、有效的傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理在臨床的應(yīng)用并未得到迅速發(fā)展。羅坤華［3］調(diào)查顯示中醫(yī)院有60.2%的病區(qū)護(hù)理人員和護(hù)生未開展辨證施護(hù)，目前臨床開展辨證施護(hù)率普遍偏低。即使在開展辨證施護(hù)時往往因證候復(fù)雜難辨、辨證結(jié)果與醫(yī)生診斷證型不同時必須服從醫(yī)生、護(hù)士辨不辨證結(jié)果都一樣、護(hù)理措施中涉及中藥使用等超出護(hù)士權(quán)力范圍等問題而使辨證施護(hù)流于形式。中醫(yī)護(hù)理病歷的特色也大多停留在節(jié)氣、舌苔、脈象、證型的記錄上，很少有實(shí)質(zhì)性的辨證施護(hù)內(nèi)容和傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)干預(yù)措施的實(shí)施記錄。

2.2 護(hù)理人員中醫(yī)操作技能缺乏傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)如推拿、按摩、中藥霧化、中藥足療等在各種保健場所廣為人們喜愛，但在臨床的運(yùn)用狀況卻不盡如人意。誠然其中有體制和經(jīng)濟(jì)因素的牽制，但護(hù)理人員的理念和中醫(yī)操作技能水平也是一個重要原因。目前雖然全國各大中醫(yī)院校設(shè)立了中醫(yī)護(hù)理專業(yè)，為各級中醫(yī)醫(yī)院輸送了一定的中醫(yī)護(hù)理人才，可數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床需要。中醫(yī)醫(yī)院大部分護(hù)士大多從西醫(yī)院校畢業(yè)，一般基層中醫(yī)院從中醫(yī)院校畢業(yè)的只占 3％～10％［4］。還有一部分中醫(yī)院校畢業(yè)的護(hù)士由于臨床很少進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作而使操作技能生疏，不能正確運(yùn)用。

轉(zhuǎn)貼于 　　3 創(chuàng)建實(shí)用型護(hù)理模式

3.1 實(shí)用中醫(yī)護(hù)理模式的構(gòu)建背景中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢和前景是大家一致公認(rèn)的，但如何有效促進(jìn)辨證護(hù)理的開展，提高臨床中醫(yī)技術(shù)參與率和辨證施護(hù)質(zhì)量，一直是困擾各級中醫(yī)護(hù)理人員的難題。近年來有專家對中醫(yī)護(hù)理模式的框架進(jìn)行了科學(xué)的構(gòu)想，對在新形勢下怎樣運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)進(jìn)行了開創(chuàng)性的思考，尚未形成規(guī)范的、操作性強(qiáng)的模式來指導(dǎo)臨床中醫(yī)護(hù)理工作。我院根據(jù)新形勢下護(hù)理服務(wù)的要求及我國臨床實(shí)際現(xiàn)狀，以簡明實(shí)用，可操作性強(qiáng)，適應(yīng)現(xiàn)行醫(yī)療法規(guī)要求為原則，成立專門的科研小組，研究探索符合護(hù)理工作現(xiàn)狀及現(xiàn)行法律法規(guī)要求，具有實(shí)用性的中醫(yī)護(hù)理模式，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理系統(tǒng)化、現(xiàn)代化、科學(xué)化發(fā)展。

3.2 臨床護(hù)理人員的技能培訓(xùn)是實(shí)用中醫(yī)護(hù)理模式的基本條件我院是國家三級甲等中醫(yī)院，雖然前期舉辦了多期中醫(yī)培訓(xùn)班，臨床護(hù)理人員全部取得了中醫(yī)培訓(xùn)結(jié)業(yè)證書，但在臨床護(hù)理工作中能較全面開展辨證施護(hù)的人員只占調(diào)查人數(shù)的10%，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在臨床病人的開展率不足30％。為此我院結(jié)合當(dāng)前護(hù)理人員的實(shí)際情況，改變以往重理論輕技能的培訓(xùn)方式，從失眠、便秘等常見癥狀的簡單中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)入手，進(jìn)行短期分期分批中醫(yī)護(hù)理技術(shù)規(guī)范化強(qiáng)化集中培訓(xùn)，重點(diǎn)講解拔罐、藥浴、耳穴埋籽等的規(guī)范操作，反復(fù)練習(xí)，人人過關(guān)后鼓勵各科室在臨床開展實(shí)施，取得較好的效果。通過有效的培訓(xùn)與考核后，護(hù)理人員能正確熟練地運(yùn)用中醫(yī)傳統(tǒng)護(hù)理方法， 把簡便易懂、療效可靠的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)提供給患者，不僅突出了中醫(yī)特色，也得到了病人的認(rèn)可，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的開展率達(dá)到70％以上。廣泛的臨床實(shí)踐使護(hù)理人員積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，在實(shí)踐的基礎(chǔ)上定期進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、理論學(xué)習(xí)，加深其對中醫(yī)知識的理解、運(yùn)用能力，明顯提高了臨床辨證施護(hù)的開展率和臨床護(hù)理人員中醫(yī)操作技能，不失為當(dāng)前經(jīng)濟(jì)、有效的在職人員中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)方法之一。

3.3 實(shí)用中醫(yī)護(hù)理模式的核心是辨證施護(hù)的實(shí)施隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，傳統(tǒng)的“辨證施護(hù)”作為方法論欠全面，因?yàn)楫?dāng)今醫(yī)療護(hù)理服務(wù)要面對的是“人”而非“證”，如果直接用來進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐，有收集資料不全、不到位的可能，因此需要對“辨證施護(hù)”進(jìn)行創(chuàng)新性繼承。針對如何使辨證施護(hù)和臨床實(shí)際護(hù)理工作結(jié)合，更好地發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，陳穎提出將國際通用的護(hù)理診斷與中醫(yī)護(hù)理的實(shí)際情況結(jié)合起來，把護(hù)理程序“中醫(yī)化”，實(shí)施“四診-辨證-施護(hù)-評價”的中醫(yī)特色的護(hù)理程序［5］，然而受多種因素影響臨床難以開展。我院研究的實(shí)用中醫(yī)護(hù)理模式從可操作性的角度出發(fā)，提出護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)生的辨證證型結(jié)果，再去搜集與護(hù)理相關(guān)資料，運(yùn)用中醫(yī)八綱辨證、病性辨證、病位辨證等方法進(jìn)行辨證后，制訂以中醫(yī)獨(dú)特的護(hù)理技術(shù)為主導(dǎo)的護(hù)理措施，用護(hù)理路徑的形式及時有效地落實(shí)于病人，最后對護(hù)理效果進(jìn)行科學(xué)評價的護(hù)理程序，給傳統(tǒng)中醫(yī)辨證施護(hù)的內(nèi)容賦予現(xiàn)代內(nèi)涵，并以臨床實(shí)踐為準(zhǔn)繩不斷修正、完善，建立一套完整的辨證施護(hù)工作體系，使新模式成為真正能指導(dǎo)臨床實(shí)踐的實(shí)用模式。

3.4 實(shí)用中醫(yī)護(hù)理模式的重點(diǎn)是辨證施護(hù)的管理思路縱觀國內(nèi)中醫(yī)護(hù)理現(xiàn)狀，尚未形成以中醫(yī)理論為指導(dǎo)的護(hù)理管理體系， 質(zhì)量管理上缺乏科學(xué)客觀的衡量標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)醫(yī)院現(xiàn)行護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)基本是借鑒、引用西醫(yī)院的管理， 由于中西醫(yī)理論體系不同，臨床護(hù)理中常常出現(xiàn)醫(yī)護(hù)之間思路不一致，步調(diào)不和諧，配合不默契的現(xiàn)象，不同程度制約了中醫(yī)特色的發(fā)揮。實(shí)用中醫(yī)護(hù)理模式的管理目標(biāo)以實(shí)用、對專業(yè)有促進(jìn)為基礎(chǔ)，重點(diǎn)加大辨證施護(hù)覆蓋率，通過路徑這種質(zhì)量效益型管理方式，加強(qiáng)每一個環(huán)節(jié)的控制，完善相關(guān)規(guī)章制度、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，形成具有中醫(yī)特色的管理模式。新模式的管理思路一方面立足于中醫(yī)內(nèi)涵建設(shè)與發(fā)展，運(yùn)用多學(xué)科交叉知識、多途徑的方法，開展中醫(yī)的循證護(hù)理，制定出既符合中醫(yī)護(hù)理學(xué)自身規(guī)律，又可讓不同行業(yè)、不同文化背景的人理解且認(rèn)同的科學(xué)評價方法，對常見證型建立統(tǒng)一規(guī)范的客觀量化指標(biāo)，形成臨床護(hù)理效果評價體系。另一方面加強(qiáng)質(zhì)控管理，護(hù)理部每月通過護(hù)士長手冊對各護(hù)理單元中醫(yī)護(hù)理技術(shù)開展情況進(jìn)行統(tǒng)計，將中醫(yī)護(hù)理技術(shù)參與率納入護(hù)理部質(zhì)量檢查考核內(nèi)容，對影響中醫(yī)護(hù)理技術(shù)開展的非護(hù)理因素進(jìn)行協(xié)調(diào)，定期總結(jié)效果，向醫(yī)院強(qiáng)化中醫(yī)特色領(lǐng)導(dǎo)小組反饋信息。同時每3個月組織護(hù)理人員召開1次中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作交流會，介紹中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在臨床應(yīng)用體會，探討運(yùn)用技巧，進(jìn)一步提高辨證施護(hù)護(hù)理質(zhì)量。

4 小結(jié)

綜上所述，我國護(hù)理現(xiàn)狀雖然與發(fā)達(dá)國家存在差距，但中醫(yī)護(hù)理憑借其得天獨(dú)厚的優(yōu)勢，在當(dāng)今人類醫(yī)療保健“回歸自然”的潮流中有著無法估量的前景。當(dāng)務(wù)之急是認(rèn)清新模式的先進(jìn)性， 在人文主義前提下，立足于發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理中經(jīng)過長期實(shí)踐檢驗(yàn)被認(rèn)為行之有效并廣為人們接受的護(hù)理技術(shù)，創(chuàng)建集科學(xué)性、實(shí)用性于一體的中醫(yī)護(hù)理模式。“變而不失其正，遣形而存神”。相信通過中醫(yī)護(hù)理同仁們的共同努力，逐漸形成獨(dú)立學(xué)科的中醫(yī)護(hù)理在不久的將來必將展現(xiàn)出其獨(dú)特的風(fēng)采與魅力。

參考文獻(xiàn)

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