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臨床教學(xué)的概念范文第1篇

“5+3”臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式旨在通過5年醫(yī)學(xué)院校教育和3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的分段式培養(yǎng)，以8年為一個完整周期，建立院校教育與畢業(yè)后教育的無縫銜接，實現(xiàn)以學(xué)生職業(yè)勝任能力提升為主線的遞進(jìn)式、序貫式的整體化人才培養(yǎng)模式。5年的院校教育以醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、預(yù)防醫(yī)學(xué)及相關(guān)人文社會科學(xué)知識的學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)，以職業(yè)素質(zhì)、臨床技能以及自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)為核心，形成知識與能力并長的素質(zhì)化人才，為畢業(yè)后教育的進(jìn)一步專業(yè)化、技能化培訓(xùn)打好基礎(chǔ)。3年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)以臨床能力培養(yǎng)為核心，重點是培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)、分析和解決臨床實際問題的能力，逐步積累臨床經(jīng)驗，掌握各種臨床操作技能和醫(yī)患溝通技巧，達(dá)到較高水平的臨床醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)。在整個“5+3”培養(yǎng)過程中，始終強調(diào)“以德為先，能力為重，全面發(fā)展”的育人觀，逐步形成以質(zhì)量提高為核心的醫(yī)學(xué)教育內(nèi)涵式發(fā)展模式，最終為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提供具有高尚的醫(yī)德、精湛的醫(yī)術(shù)、豐富的人文素養(yǎng)、強烈的社會責(zé)任感及較強的創(chuàng)新精神的醫(yī)學(xué)人才。兩階段培養(yǎng)是一個完整的體系，不能割裂，前期為基礎(chǔ)，后者為發(fā)展，所以前期的基礎(chǔ)培養(yǎng)尤為重要。

2“5+3”臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式對五年制醫(yī)學(xué)本科生教學(xué)的挑戰(zhàn)

“5+3”臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式以職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)、臨床技能培養(yǎng)以及自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)為核心，然而目前五年制臨床醫(yī)學(xué)本科生的培養(yǎng)現(xiàn)狀卻不盡如人意。首先，醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)不夠。在醫(yī)學(xué)院校的課程安排中，基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)課程占了絕對的地位，人文社會科學(xué)課程極少，涉及職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)的課程如醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)信息學(xué)、醫(yī)事法學(xué)等開設(shè)不全，學(xué)時不足，學(xué)生對其重要性及意義認(rèn)識不夠，導(dǎo)致學(xué)生只重視基礎(chǔ)理論及專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，忽視了人文素質(zhì)、職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)。其次，臨床實踐能力不強。在實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，一方面由于目前醫(yī)患關(guān)系緊張，各種臨床實習(xí)的資源有限，學(xué)生動手操作機會少，直接制約醫(yī)學(xué)生臨床實踐能力的提高;另一方面，目前五年制的臨床醫(yī)學(xué)通常是“4+1”教學(xué)模式(4年在校學(xué)習(xí)+1年臨床實習(xí))，將臨床實習(xí)主要安排在畢業(yè)前一年，學(xué)生此時面臨考研、就業(yè)等壓力，無法專心投入臨床實踐中，導(dǎo)致學(xué)生的臨床技能訓(xùn)練不足，水平不高。再次，學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力不強。臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)以傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)為主，往往使學(xué)生習(xí)慣被動接受知識，而忽視對其應(yīng)用知識和自我獲取知識能力的培養(yǎng)，導(dǎo)致學(xué)生的自學(xué)能力逐漸退化，缺乏學(xué)習(xí)興趣，最終無法實現(xiàn)預(yù)期的學(xué)習(xí)效果。上述問題明顯制約了“5+3”臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的推廣與落實，也無法滿足和適應(yīng)五年制醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。

3五年制臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的改革思路

3．1以道德教育與人文素質(zhì)培養(yǎng)為切入點，強化醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)

道德教育與人文素質(zhì)培養(yǎng)是強化醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的有效切入點。具體做法為:①加強道德實踐教育，合理安排義工、社會實踐等不同形式的道德實踐教育，開展向先進(jìn)榜樣學(xué)習(xí)的道德示范教育。②將人文素質(zhì)教育貫穿于五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)的全過程，以人文講座、院士論壇、角色互換、親友健康檔案等第二課堂的形式，豐富醫(yī)學(xué)生的人文知識，陶冶人文情操。③開設(shè)業(yè)界課程，邀請醫(yī)學(xué)界、法學(xué)界、哲學(xué)界、心理學(xué)界的知名專家就當(dāng)前醫(yī)學(xué)生欠缺的素養(yǎng)開設(shè)相關(guān)課程。開設(shè)醫(yī)學(xué)與人文整合課程，例如，醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)人文概論、醫(yī)學(xué)倫理與社會、醫(yī)學(xué)與法律等。通過以上途徑，在能力層面，培養(yǎng)學(xué)生的文化思維能力和創(chuàng)造能力，心理撫慰能力和人際溝通能力;在修養(yǎng)層面，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生尊重健康、熱愛生命、關(guān)懷病人的情感，并逐漸使其內(nèi)化于心，外化于行，最終達(dá)到知行合一，建立對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的使命感、責(zé)任感及學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的自豪感，為畢業(yè)后繼續(xù)學(xué)習(xí)補充精神上的正能量。

3．2轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，創(chuàng)新教學(xué)方式，倡導(dǎo)以學(xué)生為中心的自主學(xué)習(xí)

教學(xué)的目的是教會學(xué)生學(xué)習(xí)和訓(xùn)練學(xué)生終身學(xué)習(xí)的能力。醫(yī)學(xué)院校作為教育資源平臺，其責(zé)任是盡可能提供師資、網(wǎng)絡(luò)、場所、氛圍等豐富的教育資源，在幫助學(xué)生獲得有用信息、技能、價值、思維方式及表達(dá)方法的過程中，教會他們?nèi)绾巫灾鲗W(xué)習(xí)，如何有效思考，以適應(yīng)不斷變化的信息及環(huán)境。教師更重要的是教會學(xué)生甄別信息的優(yōu)劣，學(xué)會循證的思維，建立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度。因此，只有當(dāng)教師成為真正的引導(dǎo)者、監(jiān)督者，而學(xué)生成為知識獲取、信息分析的執(zhí)行人，主動思考問題，自主解決問題時，教學(xué)方法才是科學(xué)合理、真正有利于學(xué)生發(fā)展的。

啟發(fā)式教學(xué)方法正是將傳統(tǒng)以“授業(yè)”為主的課堂變成以學(xué)生“求知”為主的學(xué)堂，使學(xué)生對知識的學(xué)習(xí)由被動接受變?yōu)橹鲃荧@取。這樣的教學(xué)方法包括基于問題的學(xué)習(xí)PBL(Problem－basedlearn-ing)、基于案例的學(xué)習(xí)CBL(Case－basedlearning)、基于網(wǎng)絡(luò)的學(xué)習(xí)E－Learning、sandwich教學(xué)等。用項目課題研究教學(xué)法，在解決教學(xué)問題的過程中模擬科學(xué)研究的思路與思維，不斷激發(fā)學(xué)生的好奇心，通過教學(xué)和研究相結(jié)合，實現(xiàn)對醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng);開展大學(xué)生創(chuàng)新訓(xùn)練項目，讓學(xué)生自主選題，勇于實踐，養(yǎng)成善于獨立思考問題的習(xí)慣，并通過探索實踐，學(xué)習(xí)掌握獨立解決未知問題的技巧。這樣轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，創(chuàng)新教學(xué)方法才能逐步實現(xiàn)以學(xué)生為中心的培養(yǎng)模式。

3．3多途徑拓展臨床技能訓(xùn)練，為畢業(yè)后臨床實踐培訓(xùn)打好基礎(chǔ)

①根據(jù)國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱和?？漆t(yī)師培養(yǎng)的要求，將臨床技能明確劃分為基本技能和?？萍寄?。五年制醫(yī)學(xué)生的臨床實踐教學(xué)，以基本技能為核心，適當(dāng)啟蒙?？萍寄?，合理拓展學(xué)生的思路與視野。

②建立臨床教學(xué)與臨床實踐相結(jié)合的綜合技能訓(xùn)練基地。通過臨床教學(xué)道具、模擬醫(yī)院場景和標(biāo)準(zhǔn)化病人的有機結(jié)合，有效地彌補教學(xué)資源不足，解決學(xué)生動手機會少的問題，極大提高醫(yī)學(xué)生的臨床綜合技能，為后續(xù)高強度、專業(yè)化、規(guī)范化的臨床訓(xùn)練打好基礎(chǔ)。

③實行臨床技能訓(xùn)練的全方位開放及信息化管理，臨床醫(yī)學(xué)生通過開放機制，到技能中心進(jìn)行自主學(xué)習(xí)和反復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)一步提高了醫(yī)學(xué)生的實際動手能力。

④建立遞進(jìn)式、多層次臨床能力培養(yǎng)體系。第1、2學(xué)期即開設(shè)醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課程，利用暑期安排學(xué)生作為志愿者、護工、導(dǎo)醫(yī)等角色開展2周的社會實踐活動，提前接觸醫(yī)學(xué)知識，了解醫(yī)院，實現(xiàn)對醫(yī)學(xué)專業(yè)與醫(yī)生職業(yè)的初步了解。第3、4、5學(xué)期為每位學(xué)生配備1名臨床一線醫(yī)生作為醫(yī)學(xué)啟蒙導(dǎo)師，每學(xué)期每名學(xué)生利用業(yè)余時間完成不少于12次的臨床見習(xí)，3個學(xué)期內(nèi)分別完成非手術(shù)科室(內(nèi)科+兒科)和手術(shù)科室(外科+婦產(chǎn)科)的見習(xí)任務(wù)。第6、7學(xué)期按照器官系統(tǒng)進(jìn)行床邊教學(xué)，上午在病房見習(xí)，下午進(jìn)行臨床理論課的學(xué)習(xí)。第3學(xué)年暑假安排2周預(yù)防戰(zhàn)略實習(xí)，完成實習(xí)報告。第8、9、10學(xué)期完成見習(xí)與實習(xí)及選科實習(xí)12周，實現(xiàn)早臨床、多臨床、反復(fù)臨床的實踐教學(xué)過程。并在實習(xí)期間，將2周社區(qū)醫(yī)院綜合實習(xí)納入教學(xué)計劃，保證實習(xí)時間，加強對社區(qū)醫(yī)院教學(xué)的監(jiān)督和指導(dǎo)，讓學(xué)生掌握全科醫(yī)學(xué)知識，了解基層醫(yī)院狀況。

⑤實行學(xué)生融入病房醫(yī)療團隊，在實踐中學(xué)習(xí)，切實加強學(xué)生的臨床能力培養(yǎng)與訓(xùn)練。通過病房醫(yī)療查房及教學(xué)巡診，專題小講課，見習(xí)醫(yī)師午間巡診，學(xué)生臨床病理、放射、藥理和倫理學(xué)討論會等形式加強對臨床理論知識的理解和運用。

臨床教學(xué)的概念范文第2篇

[關(guān)鍵詞] 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)；胃腸外科；教學(xué)

[中圖分類號] G642.4；R6-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）17-80-03

The role of translational medicine in the clinical teaching of gstrointestinal surgery

HE Songbing1 JIN Zhen2 GAO Ling1 DONG Xiaoqiang1 DING Xiaolin1 ZHAO Hong1

1.Department of General Surgery，the First Affiliated Hospital of Soochow University，Suzhou 215006， China； 2.Jiangsu International Travel Healthcare Center Suzhou Branch，Suzhou 215006，China

[Abstract] As a new medical concept，translational medicine has become more and more important in medical research and clinical practice as the deepening understanding of its connotation.Gastrointestinal surgery is an important branch and sub specialty in general surgery，and it involves a wide range of basic theoretical knowledge and clinical practice.However，it has some problems and difficulties in the clinical teaching.Carrying out transformation of medical education in clinical teaching of gastrointestinal surgery，which makes the students understand the core value and its application in practice.It should not only be one of the trends for the clinical teaching，but also there are of important significance for medical students training to strengthen the innovative thinking and enhance the clinical skills.

[Key words] Translational medicine；Gastrointestinal surgery；Teaching

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是新近醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的新概念和關(guān)注點，但是其起源其實已在上個世紀(jì)，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的核心內(nèi)容是解除基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的隔閡和屏障，使基礎(chǔ)研究成果能及時為臨床應(yīng)用，而臨床實踐中急需解決的問題，能及時反饋給基礎(chǔ)研究者，引導(dǎo)其研究方向，最終的目的是使臨床患者獲益[1]。胃腸外科是普通外科學(xué)領(lǐng)域中傳統(tǒng)而又新興的臨床學(xué)科，其學(xué)科的發(fā)展與基礎(chǔ)理論和臨床技術(shù)的發(fā)展密不可分，本文就轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在胃腸外科臨床教學(xué)中的意義及應(yīng)用淺談自己的體會。

1 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的起源與理念

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的概念其實出現(xiàn)是在近20年前，1996年Geraghty J[2]首次提到了“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)”的新名詞，作者通過具體的臨床案例-家族肉病的基因突變部位的研究結(jié)果轉(zhuǎn)化到臨床手術(shù)的個體化策略，進(jìn)行了深入的探討并指出了其價值。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)可以說是“從實驗室到病床”和“從病床到實驗室”的雙向轉(zhuǎn)化研究，其理念的主要內(nèi)容包括了將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究取得的成果應(yīng)用于臨床疾病的診治和預(yù)防以及對臨床醫(yī)生的觀點及假設(shè)，通過設(shè)計基礎(chǔ)研究加以驗證[3-4]。

而正式明確提出轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念在醫(yī)學(xué)中重要性的是在2003年，美國國立衛(wèi)生研究所制定了全新的醫(yī)學(xué)研究規(guī)劃，明確提出了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究轉(zhuǎn)化為臨床實踐應(yīng)用過程中的核心地位[5]。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)以疾病診治為研究切入點和出發(fā)點，強調(diào)基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用的緊密結(jié)合，使科研成果盡可能快速轉(zhuǎn)化為疾病的診療，以促進(jìn)科學(xué)研究成果轉(zhuǎn)化為醫(yī)療實踐并服務(wù)于患者為最終目的，真正體現(xiàn)了“以患者為中心”的理念，從而實現(xiàn)一個科研與臨床的雙向、連續(xù)的轉(zhuǎn)化過程[6]。近年來，隨著對轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)內(nèi)涵理解的不斷深入，其在醫(yī)學(xué)研究和臨床實踐中的重要性也日益突出。

2 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在胃腸外科臨床教學(xué)中的重要性

隨著外科亞?？品较虻牟粩嘌由旌腿遮吰毡?，胃腸外科已成為普通外科學(xué)的一個重要分支，其涉及的基礎(chǔ)理論知識與臨床實踐體系范圍廣，此外胃腸道腫瘤是胃腸外科中的主要疾病，目前腫瘤學(xué)領(lǐng)域普遍存在理論基礎(chǔ)與臨床銜接較差的現(xiàn)象，因此在臨床教學(xué)中勢必存在一定的問題和困難。處于基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)生或從事相關(guān)科研的研究生對于胃腸外科的專業(yè)知識相對缺乏，同時對臨床實踐中存在的問題也難以發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致其學(xué)習(xí)和研究容易脫離臨床；而胃腸外科的臨床醫(yī)生更注重臨床實踐技能的開展及應(yīng)用，對該領(lǐng)域最新前沿的理論知識及科研技術(shù)方法的掌握有一定的局限性和滯后性，因此在傳授知識時勢必會缺乏先進(jìn)性和實效性，這種師生雙方脫節(jié)的情況是比較普遍的[7-8]。并且循證醫(yī)學(xué)表明臨床醫(yī)學(xué)的進(jìn)展與進(jìn)步越來越依賴與基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合的科研工作的成果與突破。而轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念和初衷似乎正是可以打破基礎(chǔ)理論與臨床實踐之間的屏障，發(fā)揮其橋梁作用，已開始在多個學(xué)科教學(xué)及臨床實踐中應(yīng)用轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念并顯示出重要意義和良好前景[9-12]。在胃腸外科的臨床教學(xué)中，我們應(yīng)該有意識培養(yǎng)學(xué)生轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的理解與應(yīng)用。國內(nèi)有學(xué)者通過傳授轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念結(jié)合病例討論的教學(xué)模式顯示出克服傳統(tǒng)教學(xué)模式不足的效應(yīng)，表明適合當(dāng)前臨床教學(xué)實踐的需求，同時也適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)模式改革的要求，教學(xué)效果明顯改善，值得在胃腸外科臨床教學(xué)中應(yīng)用和推廣[11]。此外，近年來我國醫(yī)學(xué)教學(xué)逐漸順應(yīng)時代的發(fā)展模式與趨勢，大力培育轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)人才可以說是必不可少的措施與策略。醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)也逐漸過渡為臨床型和科研型，在兩種研究生教學(xué)培養(yǎng)模式在我國?？迫瞬诺呐囵B(yǎng)過程中各自發(fā)揮了重要作用，但同時我們發(fā)現(xiàn)各自的教學(xué)培養(yǎng)過程中也存在不足，我們需要有機結(jié)合兩者的優(yōu)勢，引入轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念，在培養(yǎng)過程中注意優(yōu)勢互補，發(fā)揮其橋梁作用。通過轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的應(yīng)用，還可以借此建立科研與臨床的交流合作平臺，形成雙向的良性循環(huán)和積極氛圍，培養(yǎng)臨床教學(xué)與實踐的團隊精神，提升醫(yī)學(xué)生交流溝通的能力和科研領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)調(diào)能力，形成積極和諧的局面，其目的也是促進(jìn)個人及所在團隊的成長與成功。

3 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在胃腸外科臨床教學(xué)中的經(jīng)驗體會

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的核心內(nèi)容就是理論與實踐相結(jié)合，基礎(chǔ)與臨床相整合，力爭多學(xué)科多層次的交叉與融合，強調(diào)學(xué)生的主觀能動性、創(chuàng)新思維及團隊合作精神。落實到臨床教學(xué)的具體實施，首當(dāng)其沖就要改革現(xiàn)有的教學(xué)模式。傳統(tǒng)的教學(xué)模式主要是以知識體系構(gòu)架為基礎(chǔ)進(jìn)行教學(xué)章節(jié)的設(shè)置和安排，對于沒有接觸臨床實踐和直觀感受到醫(yī)學(xué)生，大多理論知識缺乏學(xué)習(xí)主觀能動性。因此首先，我們對已有的課程內(nèi)容和授課形式進(jìn)行改革，在授課過程中通過視頻圖片等形式引入學(xué)科前沿知識，尤其是在胃腸外科領(lǐng)域微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用近年來飛速發(fā)展，以腹腔鏡、機器人為代表的微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用在本學(xué)科專業(yè)中顯示出強大的優(yōu)勢和無限的前景，我們結(jié)合視頻對微創(chuàng)技術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的比較，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，增加相關(guān)學(xué)科領(lǐng)域的交叉互動。其次，我們近年來在臨床教學(xué)中也采用了以病例為引導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)（problem-based learning， PBL）的教學(xué)模式，以問題為中心的思維是創(chuàng)新的源泉，為學(xué)生解答問題不是PBL教學(xué)模式的目的，而是引導(dǎo)學(xué)生自己提出問題，然后進(jìn)一步找到解決問題的途徑和問題的最終解決方法。在PBL教學(xué)過程中，教師要求學(xué)生將臨床現(xiàn)有的疾病和病例與學(xué)生以前已學(xué)的理論知識相聯(lián)系，同時也會為學(xué)生在探求問題的途徑上提供幫助與指導(dǎo)，為學(xué)生提供有針對性的主題討論，引導(dǎo)學(xué)生思維、討論、分析，讓學(xué)生通過自己的努力和小組的合作查找與主題討論相關(guān)的各方面資料，最終嘗試形成自己的診治意見并建立最佳的治療策略[13]。最后，我們在胃腸外科的臨床教學(xué)中引入了胃腸道腫瘤的多學(xué)科綜合治療團隊（multidisciplinary team， MDT）的模式，MDT就是以患者為中心的多學(xué)科治療模式，他是由多個相關(guān)科室相互協(xié)作，對患者診療決策，通過集體討論的形式來制定最佳治療方案。在每周兩次的討論過程中我們結(jié)合討論的患者病例信息與該學(xué)科領(lǐng)域的最新前沿，進(jìn)行全面系統(tǒng)的討論，此外還設(shè)有疑難病例討論、前沿專題講座、臨床試驗匯報等形式，對于胃腸外科的臨床教學(xué)也具有極大的促進(jìn)作用，學(xué)生普遍反饋長期在MDT學(xué)習(xí)熏陶下，對于胃腸外科專科知識理論學(xué)習(xí)和實踐獲益很大。這種整合胃腸外科相關(guān)多學(xué)科體系，有助于減少單純理論教學(xué)的灌輸性、提高學(xué)科之間的連貫整體思維、增強學(xué)生臨床實際問題的解決能力。因此，在PBL教學(xué)模式和MDT學(xué)習(xí)氛圍的引入下，胃腸外科的臨床教學(xué)顯示出明顯的成果。

現(xiàn)在是信息網(wǎng)路飛速發(fā)展的時代，我們可以充分利用各種渠道的教學(xué)資源，高效整合相關(guān)研究技術(shù)平臺，使轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念早期深入學(xué)生的學(xué)習(xí)和思維。首先，我們在授課時讓學(xué)生學(xué)會利用網(wǎng)絡(luò)信息平臺獲取相關(guān)資源。胃腸外科領(lǐng)域的最新科研成果、臨床指南、系統(tǒng)綜述及臨床試驗等成果都最先呈現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)上，通過網(wǎng)絡(luò)信息資源檢索可以幫助師生感受到最新該學(xué)科領(lǐng)域的現(xiàn)狀與進(jìn)展，將這些內(nèi)容貫穿于臨床教學(xué)過程，早期使轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念得到強化，將會大大提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和教學(xué)質(zhì)量，也能更好的幫助學(xué)生理解和應(yīng)用轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念[3]。與此同時，加強轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的引入與應(yīng)用需要一系列策略的推進(jìn)，包括教學(xué)課程體系的優(yōu)化、師資力量的強化以及拓展實踐的應(yīng)用等等[14]。

4 結(jié)論

總而言之，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)作為一種新理念近年來受到極大的關(guān)注，在臨床教學(xué)中的引入旨在發(fā)揮其基礎(chǔ)理論研究和臨床實踐技能的橋梁作用，與此同時也為醫(yī)學(xué)教育改革探索和人才培養(yǎng)提出了新時期的新要求。在胃腸外科的臨床教育中開展轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育，使學(xué)生接受理解其核心價值并在實踐中應(yīng)用，應(yīng)該是臨床教學(xué)中的趨勢之一，對于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生強化創(chuàng)新思維和增強臨床技能都具有重要意義。誠然，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)要真正深入醫(yī)學(xué)教育體系中并逐漸顯示出其效應(yīng)，應(yīng)該是個漫長而漸進(jìn)的過程，需教師、學(xué)生及教育機構(gòu)各方多方進(jìn)一步努力探索[15]。

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臨床教學(xué)的概念范文第3篇

關(guān)鍵詞：臨床教學(xué)研究；體育教師；在職研修；應(yīng)用

中圖分類號：G642.4；G451 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）06-0049-03

一、臨床教學(xué)研究的內(nèi)涵

“臨床教學(xué)研究”是教師憑借根植于教學(xué)實踐而獲得的“實踐性知識”和“臨床知識”，展開案例（教學(xué)錄像、文字）分析，診斷教師成長的課題，幫助教師專業(yè)成長的研究，是采用觀察、記錄、描述、說明、概念化這一案例研究的步驟，借助描述的質(zhì)性研究。

二、臨床教學(xué)研究引入體育教師在職研修的理論依據(jù)

1.作為“專家”的體育教師是以“實踐性知識”為基礎(chǔ)和特色的。唐納德.肖（Donald Schon）認(rèn)為[1]-[2]，近代意義上的專門職業(yè)（技術(shù)熟練者）是在以應(yīng)用科學(xué)為基礎(chǔ)的科學(xué)技術(shù)形成的背景下確立的，以立足于“科學(xué)技術(shù)在實踐中的合理應(yīng)用”的原理形成專門職業(yè)領(lǐng)域和專業(yè)教育的課程為特征。專門職業(yè)的代表――醫(yī)生和律師，是以應(yīng)用科學(xué)理論和科學(xué)技術(shù)的成熟度來界定專業(yè)性的內(nèi)涵的。不過這種立足于將科學(xué)的、合理的技術(shù)應(yīng)用于實踐的傳統(tǒng)的“專業(yè)”概念已顯露出破綻：現(xiàn)代的專家們面對遠(yuǎn)為復(fù)雜的對象，而且在更為復(fù)雜的社會背景中工作，他們直面的是單純根據(jù)現(xiàn)成的科學(xué)技術(shù)不能處置的狀況，需要做出專業(yè)性的判斷。這樣，從反思自身的實踐經(jīng)驗出發(fā)提高專業(yè)性就是不可缺少的。唐納德.肖根據(jù)這種基于“實踐性知識”的新的專業(yè)性質(zhì)，提出了“反思性實踐家”的概念?！胺此夹詫嵺`家”是根據(jù)活動過程中的省察，形成專業(yè)過程有的專業(yè)認(rèn)識和見識，推進(jìn)行使專業(yè)性判斷的實踐。即“反思性實踐家”的專業(yè)性概念不是現(xiàn)成的合理的技術(shù)熟練的程度，而是在實踐過程中生成的專業(yè)性認(rèn)識和思考方式。盡管這里的專門職業(yè)的研究不是直接以教師職業(yè)為研究對象的，但其提及的“反思性實踐家”的概念在揭示作為“專家的教師”特質(zhì)的基礎(chǔ)上，將是有效的概念。過去，主張教師專業(yè)性的一個最大的問題是，難以明確教師所固有的專業(yè)知識的性格和構(gòu)造。由于教師這個工作是涉及社會、文化和人類存在的復(fù)雜內(nèi)容的工作，包含著相關(guān)學(xué)科領(lǐng)域的廣泛內(nèi)容，故用現(xiàn)成的理論與技術(shù)去確定它的專業(yè)領(lǐng)域極其困難。特別是體育教師，在具有綜合性的體育科學(xué)和教育科學(xué)的交叉影響下，體育教育領(lǐng)域無論從哪個學(xué)術(shù)領(lǐng)域看，都受不確定的未知領(lǐng)域的支配，是合理技術(shù)之應(yīng)用的過分復(fù)雜、含混的一個領(lǐng)域。通過開拓“反思性實踐”和“實踐性知識”，更積極地把握體育教師的“準(zhǔn)專業(yè)”性質(zhì)。

2.體育教師“實踐性知識”的特點。在體育教師的專業(yè)領(lǐng)域中，存在著區(qū)別于一般大眾和各領(lǐng)域研究者的固有知識――“實踐性知識”領(lǐng)域。這里所謂的“實踐性知識”不是一般意義上的運動實踐知識，而是在體育教師的實踐情境中支撐具體的選擇與判斷的知識。其具有如下特點：（1）體育教師的“實踐性知識”是依存于背景的經(jīng)驗性知識，同理論研究者運用的“理論知識”相比，缺乏嚴(yán)密性和普適性，是一種多義的、充滿柔性的功能性知識。（2）體育教師的“實踐性知識”是以特定體育教師、特定體育教學(xué)活動場所、特定教材、特定學(xué)生為對象而形成的知識，是作為案例知識而積累、傳承的。因而，案例研究對于闡明“實踐性知識”是有效的，揭示其形成的臨床研究是必要的。（3）體育教師的“實踐性知識”具有不能還原于個別的專業(yè)領(lǐng)域的綜合性，且并不具備“理論性知識”那樣的發(fā)現(xiàn)未知事物和做出原理性闡述的性質(zhì)，而是憑借經(jīng)驗主動地解釋、矯正、深化現(xiàn)成知識而形成的綜合性知識。（4）體育教師的“實踐性知識”不是顯性的知識，它是無意識地運用的，含有“隱性知識”的功能。（5）體育教師的“實踐性知識”是以教師的個人經(jīng)驗為基礎(chǔ)而形成的具有個性品格的知識。因此，要有效地傳遞“實踐性知識”，不僅要求有“知識”，而且要求有“經(jīng)驗”。這種傳承具有根據(jù)接受者的個性特點和成熟度加以解讀、汲取的性質(zhì)。

3.傳統(tǒng)體育教師在職研修的弊端。在以往的在職教育的開發(fā)和研究中，不是以一個個體育教師在實踐情境中直面的具體問題的診斷與解決為軸心，而是界定對于所有體育教師都有效的理論知識和運動技術(shù)、技能領(lǐng)域，著力于確立系統(tǒng)的、網(wǎng)絡(luò)式地掌握的計劃，忽視了體育教學(xué)內(nèi)容、體育教師個體認(rèn)識和體育教育實踐環(huán)境的特殊性。這種方法更多地表現(xiàn)為流于形式的集體傳遞、講解、指導(dǎo)之類的單向研修和訓(xùn)練[3]。而以“實踐性知識”為基礎(chǔ)構(gòu)想的“作為專家的教師”的在職教育與研修，旨在做出選擇和判斷，形成專業(yè)性的見識，進(jìn)而解決基于個別的經(jīng)驗所生成的實踐性問題，克服傳統(tǒng)體育教師在職研修存在的弊端，增強在職研修的針對性。

4.借助于體育教學(xué)錄像記錄的臨床教學(xué)研究的獨特效果。借助錄像記錄的臨床教學(xué)研究以圖像的形式提供了體育課堂教學(xué)的整體面貌，不僅有利于教學(xué)者自身能夠從觀察者的角度審視教學(xué)，反思的自身實踐，而且為增強體育教師之間實踐的溝通與交流的有效性提供了可能。基于錄像記錄的案例研究是實現(xiàn)這種可能的一種方法。此外，臨床教學(xué)研究方法在開發(fā)體育教師職業(yè)的專業(yè)性和自律性方面起到核心作用。以具體體育教學(xué)案例的觀察和研究為基礎(chǔ)的臨床教學(xué)研究，將會提高體育教師的實踐性見識，為使培訓(xùn)機構(gòu)成為促進(jìn)體育教師專業(yè)成長的服務(wù)機構(gòu)成為可能。

三、臨床教學(xué)研究在體育教師不同研修階段的應(yīng)用

本文以教育實踐的經(jīng)驗度作為劃分的標(biāo)準(zhǔn)，將體育教師研修的階段劃分為體育教學(xué)原理的理解階段、體育教學(xué)技術(shù)的訓(xùn)練階段、體育教學(xué)的實踐和創(chuàng)造階段。

1.臨床教學(xué)研究在體育教學(xué)原理理解階段的應(yīng)用。本階段主要是針對經(jīng)驗薄弱的體育教師的研修，通過觀察體育教學(xué)，理解組織體育教學(xué)的原理和基本構(gòu)成，并重視體育教學(xué)觀的理解和從學(xué)習(xí)中習(xí)得知識。這期間，由于多采取集體指導(dǎo)，各種教育媒體引進(jìn)的核心教學(xué)方略的開發(fā)成為重要課題，主要教育內(nèi)容如下：

（1）根據(jù)體育教學(xué)解釋，理解體育教學(xué)模型，首先，觀摩現(xiàn)場體育教學(xué)和教學(xué)記錄（文字記錄和教學(xué)圖像），聽取有關(guān)體育教學(xué)技能（講解、示范、教學(xué)方法手段的選擇和教學(xué)組織）的解釋，理解其要點。其次，觀摩現(xiàn)場體育教學(xué)和教學(xué)記錄，隨著體育教學(xué)的進(jìn)行，思考下一步該怎么辦，同時敘述各個時點教師采取的行為。最后，就教學(xué)中體育教師的行為，分項目收集信息，并加以整理歸納。

（2）體育教學(xué)設(shè)計、教學(xué)方法的理解，首先，閱讀優(yōu)秀的體育教學(xué)設(shè)計和教材研究案例，模仿它們的風(fēng)格。其次，依據(jù)自己的判斷給出優(yōu)秀教案的片斷。最后，給出典型的體育教材，小組討論典型教材的教學(xué)設(shè)計和教材研究，然后反復(fù)練習(xí)。

（3）體育教學(xué)取材、再現(xiàn)，體育教學(xué)中的決策演習(xí)，第一步，體育教學(xué)取材與方法的習(xí)得（教學(xué)錄像的錄制方法）。首先，觀摩體育教學(xué)錄像，了解基本的體育課堂教學(xué)攝影技術(shù)和編輯方法。其次，討論做好體育教學(xué)記錄的方法。最后，在教學(xué)流程中，反復(fù)實踐教學(xué)記錄和教學(xué)錄像錄制的方法。第二步，體育教學(xué)的再現(xiàn)與決策的訓(xùn)練。首先，快速地再現(xiàn)體育教學(xué)錄像，逐一把握教師的教學(xué)技能和基本的教學(xué)行為。其次，鎖定體育教學(xué)的重要場面，判斷在該階段教師應(yīng)當(dāng)采取的教學(xué)行為，并就教師采取的教學(xué)行為的實然狀況做出自己的評價。最后，借助錄像再現(xiàn)各種類型的體育教學(xué)，反復(fù)訓(xùn)練其對應(yīng)的方法和體育教學(xué)過程的預(yù)測。第三步，教學(xué)數(shù)據(jù)的收集、處理的演習(xí)。首先，觀摩、模仿以往所進(jìn)行的體育教學(xué)分析和教學(xué)評價的有效案例，弄清體育教學(xué)分析評價的內(nèi)容以及對應(yīng)的評價標(biāo)準(zhǔn)、方法。其次，從教學(xué)數(shù)據(jù)出發(fā)，把握該教學(xué)的特點，形成改進(jìn)體育教學(xué)的意見。最后，觀摩現(xiàn)場教學(xué)和教學(xué)錄像，反復(fù)練習(xí)，以便能夠及時采納體育教學(xué)評價的數(shù)據(jù)。

（4）體育教學(xué)實習(xí)的體驗型理解第一步，借助模擬體育教學(xué)，局部把握。首先，反復(fù)視聽體育教師小隊的優(yōu)秀事例，在模擬教學(xué)中加以運用。其次，通過體育教師小隊的事例分析，確認(rèn)體育教師的不同判斷會導(dǎo)致不同的體育教學(xué)流程。最后，采用體育教師小隊那樣的細(xì)分化方式，反復(fù)練習(xí)基本的教學(xué)技術(shù)（講解、示范）。第二步，通過體育實習(xí)，綜合把握。首先，通過實習(xí)學(xué)校的教學(xué)觀摩，將發(fā)現(xiàn)的教師采取的不同類型體育教學(xué)的流程和教學(xué)技術(shù)，按自己的方式加以運用。其次，實施體育教學(xué)實踐，并就該教學(xué)的流程和在教學(xué)分歧點上自己所采取的判斷和處置方式加以反思，歸納改進(jìn)措施。最后，觀摩他人的教學(xué)，能夠就教學(xué)的進(jìn)展和判斷方式歸納自己的見解和意見，做出評論。

（5）教學(xué)實踐案例的收集與整理，首先，定期觀摩現(xiàn)場體育教學(xué)，收集可供自己參考的具體的時間實力，分項目加以整理、保存。其次，參考有關(guān)的教學(xué)現(xiàn)場所發(fā)生的現(xiàn)象的文獻(xiàn)資料，思考解決的方法，傾聽資深教師的意見。最后，現(xiàn)場收集自己所需要的教育信息，并加以整理，以便利用。

2.臨床教學(xué)研究在體育教學(xué)技術(shù)的訓(xùn)練階段的應(yīng)用。這個階段以教學(xué)經(jīng)驗薄弱的體育教師為對象，指導(dǎo)體育教學(xué)的基本技能，并通過反復(fù)訓(xùn)練加以把握。

（1）體育教學(xué)技術(shù)的基本訓(xùn)練，第一步，教學(xué)觀摩及其記錄。首先，盡可能多地觀摩各種類型的體育教學(xué)（不同人員類別、不同教學(xué)內(nèi)容），發(fā)現(xiàn)其間的差異，進(jìn)而徹底地觀察自己的體育教學(xué)，探討體育教學(xué)行為。其次，通過體育教學(xué)觀摩筆記，形成自己的見解和方案，并同教學(xué)者進(jìn)行討論，確認(rèn)意見的妥當(dāng)性。最后，分項目整理體育教學(xué)觀摩筆記，以便利用。第二步，基于教學(xué)模仿的實地訓(xùn)練。首先，根據(jù)教學(xué)觀摩，模仿原任體育教師的教學(xué)，若有疑問，向原任教師請教。其次，就模仿的體育教學(xué)做出反思性記錄，同時表明自己的見解和感想，接受指導(dǎo)。最后，反復(fù)實施模仿教學(xué)，并接收原任教師的實地指導(dǎo)。第三步，模仿體育教學(xué)的應(yīng)用訓(xùn)練。首先，設(shè)想將模仿教學(xué)所得的體育教學(xué)技術(shù)應(yīng)用于自己的班級。其次，以模仿體育教學(xué)所得之技術(shù)為基礎(chǔ)，采納新的媒體，形成自己的方略。最后，將收集到的體育教學(xué)技術(shù)運用于種種情境，確認(rèn)其效果。

（2）分析體育教科書，習(xí)得體育教材的研究方法，首先，了解體育教科書分析和體育教材研究的手法，并加以嘗試。其次，觀察已經(jīng)做出的教科書分析和教材研究的結(jié)果，加以解讀和考察。最后，反復(fù)不同年級、不同類型體育教材的分析，以便習(xí)慣種種案例的分析。

（3）體育教學(xué)實踐的記錄和前輩教師之建議的積累，首先，閱讀已經(jīng)發(fā)表的體育教學(xué)記錄，熟悉教學(xué)記錄的格式和記述方式，并加以模仿，記錄各種體育教學(xué)。其次，觀察自己所做的體育教學(xué)記錄，抽取并整理體育教學(xué)中的成敗得失。最后，用盡量多的文字和圖像記錄自己的體育教學(xué)實踐，讓資深的體育教師觀看并接受建議。

3.臨床教學(xué)研究在教學(xué)實踐的創(chuàng)造階段的應(yīng)用。這個階段主要以體育教學(xué)經(jīng)驗豐富的體育教師為對象。要創(chuàng)造出色的體育教學(xué)，就必須創(chuàng)設(shè)思考自己的教學(xué)類型、發(fā)現(xiàn)新的方向的機會，為此，應(yīng)當(dāng)有計劃地創(chuàng)設(shè)同其他教師交流和研討的機會。

（1）體育教材研究的深化與系統(tǒng)化，首先，要了解不同的體育教學(xué)觀（如開放型運動技能教學(xué)、封閉型運動技能教學(xué)）導(dǎo)致不同的教材解釋的方法（從對運動技術(shù)的整體把握開始教學(xué)、從某個局部技術(shù)動作開始教學(xué)）。收集質(zhì)量不同的體育教學(xué)設(shè)計和教材研究的事例，提供可供參考的部分。其次，對于典型的體育教學(xué)設(shè)計和教材研究的事例，做出自己的思考，并加以分類、整理、系統(tǒng)化。

（2）創(chuàng)造性教學(xué)法的創(chuàng)造與信息交流，首先，觀摩確立了有特色的教學(xué)法的體育教師的實踐，分析這個體育教師的優(yōu)點，作為參考。其次，直接訪談資深體育教師，了解他們創(chuàng)造自己的體育教學(xué)方法與技術(shù)的過程，從中整理值得參考的方法、技術(shù)。最后，發(fā)現(xiàn)機會，盡量參加發(fā)表會和研究會，從相互探討中獲得新的體育教學(xué)方法的訣竅。

（3）開發(fā)獨特的體育教學(xué)設(shè)計法與評價方法，首先，探討各地具有代表性的體育教學(xué)設(shè)計與教學(xué)評價方法，汲取合理的部分。其次，從以往實施的體育教學(xué)設(shè)計與評價的方法中發(fā)現(xiàn)應(yīng)當(dāng)矯正的部分，創(chuàng)造自己新的方法。最后，將自己開發(fā)的新方法加以概括，使得別人也能模仿。

（4）體育教育實踐研究的積累與發(fā)表，首先，收集、整理已經(jīng)發(fā)表的教育研究，選擇可供自己參考的部分。其次，參考以往的教育研究，開拓自己的實踐情境的新局面，開發(fā)研究方法，深化體育教育實踐。立足于新的問題意識展開研究，總結(jié)成果，引發(fā)有識之士的批判。

參考文獻(xiàn)：

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臨床教學(xué)的概念范文第4篇

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)教學(xué);法律問題;改進(jìn)策略

【中圖分類號】R541.4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)04-0439-01

利用病人作為教學(xué)素材的必要性與部分患者存在抵觸情緒的矛盾是每個教學(xué)醫(yī)院共同面臨的問題，如何既保證學(xué)生受教育權(quán)實現(xiàn)，又要保護患者的權(quán)利和保證臨床教學(xué)質(zhì)量，面對臨床教學(xué)涉及多方面的問題，不僅需要專業(yè)知識來解決，而且更需要很多法律知識進(jìn)行處理，現(xiàn)就臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中存在的法律問題進(jìn)行討論并提出改進(jìn)措施，供大家參考。

1 臨床教學(xué)質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)

據(jù)不完全統(tǒng)計，部分臨床教學(xué)醫(yī)院沒有教育理念，造成帶教教師帶教行為的的隨意性和盲目性；也有部分臨床教學(xué)醫(yī)院有自己的教育理念，但是這種理念并不一定與學(xué)校的理念相一致，甚至存在相互沖突的地方［1］。這就有可能使學(xué)校的觀點與臨床教師的觀點相互矛盾、教學(xué)目標(biāo)的不一致甚至是相互抵觸。這樣，最終勢必會影響教學(xué)行為的整體利益，影響教學(xué)醫(yī)院向社會輸入的人員質(zhì)量[2]。臨床教學(xué)質(zhì)量，是教學(xué)活動及其結(jié)果滿足需求的程度，具體就是，教學(xué)要滿足社會對學(xué)生品質(zhì)培養(yǎng)的需求；滿足學(xué)生對教學(xué)活動的要求；滿足上一層次教育對本層次教學(xué)的要求；滿足國家關(guān)于大學(xué)教學(xué)的相關(guān)法律和規(guī)定對教學(xué)的要求…[3]。其中國家相關(guān)法律對臨床教學(xué)質(zhì)量規(guī)定具有保障性和強執(zhí)性，中國醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保證體系研究課題組以《中華人民共和國高等教育法》為依據(jù)制訂了既符合中國國情，又順應(yīng)國際環(huán)境的中國醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)，制訂了《中國醫(yī)學(xué)本科教育標(biāo)準(zhǔn)》[4]。該標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：畢業(yè)生應(yīng)達(dá)到的基本要求，其中包括思想道德與職業(yè)素質(zhì)、知識目標(biāo)和技能目標(biāo)等三個領(lǐng)域，本標(biāo)準(zhǔn)反映了我國醫(yī)學(xué)教育面臨的國際趨勢、國內(nèi)環(huán)境和社會期待，它是各個學(xué)校制訂教育目標(biāo)、教育計劃基礎(chǔ)或參照，臨床教學(xué)計劃和教學(xué)目標(biāo)應(yīng)當(dāng)與學(xué)校相一致。因此，臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)與中國醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。

2 實習(xí)學(xué)生的法律地位和責(zé)任

2.1 實習(xí)學(xué)生的法律地位:目前，我國沒有法律對實習(xí)學(xué)生與教學(xué)醫(yī)院的關(guān)系進(jìn)行明確定性[5]，實習(xí)學(xué)生的法律地位，除了法律強制規(guī)定的權(quán)利和義務(wù)之外，實習(xí)學(xué)生的有些權(quán)利和義務(wù)，可以通過實習(xí)協(xié)議確定下來，根據(jù)《合同法》的相關(guān)規(guī)定，不管是學(xué)校與教學(xué)醫(yī)院雙方簽訂的協(xié)議，還是學(xué)校、教學(xué)醫(yī)院、與實習(xí)學(xué)生三方簽訂的協(xié)議，都具有合同的性質(zhì)，如沒有簽訂書面實習(xí)協(xié)議，口頭約定同樣也不影響協(xié)議的成立，具有法律效力，實習(xí)學(xué)生與帶教老師之間的關(guān)系是平等主體之間的權(quán)利和義務(wù)關(guān)系。傳統(tǒng)的“師傅帶徒弟”方法[6]，侵權(quán)了臨床教學(xué)中帶教老師與學(xué)生主體之間的平等性，否認(rèn)了實習(xí)學(xué)生的法律地位。在實踐活動中，根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士條例》、《醫(yī)學(xué)教育臨床實踐管理規(guī)定》（以下稱《暫行規(guī)定》）等法律強制規(guī)定，實習(xí)學(xué)生應(yīng)在臨床帶教教師的監(jiān)督、指導(dǎo)下，從事醫(yī)學(xué)教育臨床實踐活動…，實習(xí)學(xué)生沒有單獨執(zhí)行技術(shù)性操作的權(quán)利，此外，實習(xí)學(xué)生生對于自己實習(xí)中未曾學(xué)習(xí)過的技能或認(rèn)為尚不熟悉的技能，如果帶教老師要求執(zhí)行，則學(xué)生有權(quán)拒絕。

2.2 實習(xí)學(xué)生的法律責(zé)任:我國《暫行規(guī)定》規(guī)定：在醫(yī)學(xué)教育臨床實踐過程中發(fā)生的醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛，實習(xí)學(xué)生在臨床帶教教師指導(dǎo)下參與醫(yī)學(xué)教育臨床實踐活動，不承擔(dān)醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛責(zé)任，臨床帶教教師指導(dǎo)不當(dāng)，臨床帶教教師承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任；未經(jīng)臨床帶教教師同意，擅自開展臨床診療活動的，承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。說明實習(xí)學(xué)生在實踐活動中，只有在違反法律的規(guī)定情況下，才負(fù)法律責(zé)任，同時，對于帶教老師推卸責(zé)任的作法有權(quán)指出。

3 實習(xí)學(xué)生的權(quán)利

實習(xí)學(xué)生權(quán)利實現(xiàn)程度影響臨床教學(xué)質(zhì)量，對于實習(xí)學(xué)生權(quán)利，除社會歷史原因外，還有觀念方面的問題。經(jīng)調(diào)查實習(xí)學(xué)生被侵權(quán)現(xiàn)象較普遍，種類呈現(xiàn)多樣化，主要表現(xiàn)在超時工作、受排擠歧視、身體傷害[7]，使學(xué)生的受教育權(quán)和人格權(quán)等權(quán)利受到侵犯。在美國，已經(jīng)有學(xué)生因自己的權(quán)利沒被滿足而控告教育機構(gòu)的案例[8]，因此，臨床實踐活動中維護實習(xí)學(xué)生的權(quán)利應(yīng)當(dāng)引起重視，應(yīng)特別理解和尊重實習(xí)學(xué)生的下列幾種權(quán)利。

3.1 受教育權(quán):實習(xí)是學(xué)校正常教學(xué)的一個組成部分，教學(xué)醫(yī)院是學(xué)校教學(xué)場所的延伸，學(xué)校與學(xué)生之間的教育管理關(guān)系的性質(zhì)并沒有隨著實踐教學(xué)場所的轉(zhuǎn)移而改變，學(xué)生根據(jù)教學(xué)計劃到教學(xué)醫(yī)院去實習(xí)，實際上是學(xué)校的委托，臨床帶教老師是在教學(xué)醫(yī)院代為行使臨床教學(xué)義務(wù)[9]。根據(jù)法律規(guī)定：教學(xué)醫(yī)院有義務(wù)提供必要實習(xí)條件，選擇優(yōu)秀臨床老師帶教，使學(xué)生得到先進(jìn)科學(xué)的質(zhì)量評價體系、方法和制度…；臨床老師帶教有義務(wù)按教學(xué)目標(biāo)、計劃要求，采取合理的方法監(jiān)督、指導(dǎo)實習(xí)學(xué)生進(jìn)行思想道德與職業(yè)素質(zhì)教育、專業(yè)知識和專能技能培訓(xùn)，為學(xué)生傳授豐富的臨床實踐經(jīng)驗，充分評估實習(xí)學(xué)生的專業(yè)技能水平或基礎(chǔ)，根據(jù)實習(xí)學(xué)生水平，針對性指導(dǎo)、培訓(xùn)、考核，漸進(jìn)，不斷提高專業(yè)技能，保證每一個實習(xí)學(xué)生都具有學(xué)習(xí)和提高的機會，給實習(xí)生提供必要的關(guān)懷、愛護與幫助…。只有教學(xué)醫(yī)院和臨床帶教老師履行了義務(wù)，才能保證學(xué)生的受教育權(quán)的實現(xiàn)。

3.2 參與管理權(quán):在臨床教學(xué)過程中，實習(xí)學(xué)生作為平等主體資格，有權(quán)參與臨床教學(xué)管理、評價、監(jiān)督…，了解臨床教學(xué)計劃、教學(xué)安排、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)條件和管理制度，對不合理的管理提出意見和建議。目前已有許多學(xué)者，對實習(xí)學(xué)生如何參與管理已進(jìn)行了研究，其中，帶教老師和實習(xí)學(xué)生雙向評價的方法[10]…，值得推廣，實習(xí)學(xué)生考核帶教師的教學(xué)質(zhì)量，不僅是實習(xí)學(xué)生參與管理權(quán)的實現(xiàn)，而且，對臨床教學(xué)具有促進(jìn)作用。

3.3 實習(xí)學(xué)生的人格權(quán):所謂人格權(quán)就是作為一個人不能被剝奪與生俱來的權(quán)利，我國《民法通則》所規(guī)定的人格權(quán)包括：生命權(quán)，健康權(quán)，姓名權(quán)（名稱權(quán)），肖像權(quán)，名譽權(quán)，榮譽權(quán)等權(quán)利，實習(xí)學(xué)生的人格權(quán)應(yīng)得到尊重，應(yīng)受法律保護。當(dāng)實習(xí)學(xué)生的人格權(quán)受到侵犯，可以要求教學(xué)醫(yī)院賠償。由于實習(xí)學(xué)生在實習(xí)期間與教學(xué)醫(yī)院之間非勞動關(guān)系，不是勞動法保護的對象，因此，大學(xué)生在實習(xí)期間人格權(quán)受到傷害，不能按照《勞動法》和國家《工傷保險條例》的規(guī)定進(jìn)行工傷認(rèn)定，可以依據(jù)民法要求教學(xué)醫(yī)院承擔(dān)責(zé)任，也可以直接適用我國《合同法》以及《最高法院關(guān)于審理權(quán)人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》等民事法律來調(diào)整和賠償。實習(xí)學(xué)生、與教學(xué)醫(yī)院、學(xué)校通過自愿協(xié)商的方式簽訂實習(xí)協(xié)議，對實習(xí)學(xué)生在實習(xí)期間發(fā)生人身傷害事故承擔(dān)責(zé)任的問題進(jìn)行的約定，是對實習(xí)學(xué)生侵權(quán)后及時進(jìn)行救濟的有效方法。

4 患者的權(quán)利

臨床實習(xí)的終極目標(biāo)，就是使患者能夠獲得與費用付出相當(dāng)?shù)囊约胺煞ㄒ?guī)賦予的醫(yī)療服務(wù)，同時，法律強制規(guī)定實習(xí)學(xué)生臨床實踐培養(yǎng)的過程，也是病人就醫(yī)的過程，利用病人作為教學(xué)素材的必要性與部分患者存在抵觸情緒的矛盾是每個教學(xué)醫(yī)院共同面臨的問題，其解決問題的關(guān)鍵是如何減少或避免臨床實踐中的侵權(quán)。由于以下可以克服原因：其一，學(xué)生和行為并非都是在帶教教師的指導(dǎo)和監(jiān)督之下進(jìn)行的，指導(dǎo)老師的指導(dǎo)與監(jiān)督在一定程度上被虛置；其二，帶教老師的水平和能力不符合要求,學(xué)生的行為不規(guī)范…,帶教老師的不作為和實習(xí)學(xué)生錯誤作為，出現(xiàn)對患者的權(quán)利侵犯，應(yīng)當(dāng)引起重視。《暫行規(guī)定》作為臨床教學(xué)專門性法律規(guī)范，在保護患者權(quán)利方面作了強制性規(guī)定：應(yīng)采取有效措施保護醫(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)實踐活動中患者的知情同意權(quán)、隱私權(quán)和其他相關(guān)權(quán)益。在安排和指導(dǎo)臨床實踐活動之前，應(yīng)盡到告知義務(wù)并得到相關(guān)患者的同意。臨床教學(xué)中，如何采取有效措施保護患者的權(quán)利？筆者認(rèn)為發(fā)達(dá)國家臨床教育學(xué)經(jīng)驗值得借鑒，在美國的醫(yī)學(xué)臨床實踐重視“以患者為中心”的理念，指導(dǎo)學(xué)生在臨床實踐過程中進(jìn)行有效的決策和判斷，盡量減少醫(yī)療差錯。在英國學(xué)生進(jìn)行侵入性的檢查或者操作之前，必須告知患者配合教學(xué)的必要性，對學(xué)生操作的安全性進(jìn)行承諾，并征得患者的同意。同時，為了提高實習(xí)學(xué)生的動手能力，避免在臨床實踐中產(chǎn)生醫(yī)療差錯，使用了模擬情景下重復(fù)操作的教學(xué)方法來培養(yǎng)學(xué)生臨床操作的熟練程度[11]。筆者認(rèn)為學(xué)生操作之前的風(fēng)險評估為防止對患者侵權(quán)具有可行性和有效性，主要包括對患者的評估、學(xué)生操作能力的評估?；颊叩脑u估，其一，評估患者對學(xué)生操作接受的程度。對于不能接受的患者，臨床帶教教師牢固確立教學(xué)意識，增強醫(yī)患溝通觀念，積極說服相關(guān)患者配合醫(yī)學(xué)教育臨床實踐活動。其二，評估患者病情程度，對于需要搶救的病人，不能因為學(xué)生的操作不熟練而延誤搶救時機；操作前對實習(xí)學(xué)生能力評估，決定實習(xí)學(xué)生參與操作的程度，避免實習(xí)學(xué)生的操作不當(dāng)對患者造成損害或傷殘。

隨著我國法律制度的不斷完善，臨床教學(xué)中更多的事實問題將由法律調(diào)整，作為臨床教學(xué)工作者，不僅要重視對實習(xí)學(xué)生的專業(yè)培養(yǎng)教育，還應(yīng)更加關(guān)注法律對臨床教學(xué)的規(guī)定，明確臨床教學(xué)中各參與主體的權(quán)利和義務(wù)，履行臨床教學(xué)職責(zé)，防止侵權(quán)現(xiàn)象的發(fā)生，保證臨床教學(xué)質(zhì)量。

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臨床教學(xué)的概念范文第5篇

【關(guān)鍵詞】中醫(yī) 教學(xué) 培育模式

在中醫(yī)教學(xué)階段，如何實施以學(xué)生為中心的培養(yǎng)計劃，使其盡快完成專業(yè)理論到實踐能力之間的跨越，為中醫(yī)臨床技術(shù)提供有力保障，并為學(xué)術(shù)傳承與創(chuàng)新打下良好基礎(chǔ)，是值得不斷思考的問題。為了更好地保證中醫(yī)臨床教學(xué)環(huán)節(jié)的質(zhì)量，確保臨床實踐水平達(dá)到培養(yǎng)要求，筆者以為應(yīng)抓好以下幾個方面的工作。

1 抓好三個核心環(huán)節(jié)是臨床教學(xué)的重要支撐

1.1 培訓(xùn)與再培訓(xùn)環(huán)節(jié)。培訓(xùn)應(yīng)該由具有良好職業(yè)素養(yǎng)的高年資醫(yī)師來承擔(dān)，目的在于強化學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度和執(zhí)業(yè)責(zé)任感。滲透以醫(yī)療服務(wù)的需要為基礎(chǔ)的各種概念，包括核心部門的關(guān)鍵技術(shù)，如無菌觀念、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)學(xué)倫理等，目的在于使學(xué)生在最易接受影響的時候形成理念，降低臨床教學(xué)環(huán)節(jié)乃至從業(yè)中的成本和風(fēng)險。通過這樣的培訓(xùn)環(huán)節(jié)，能夠讓進(jìn)入該階段的學(xué)生樹立繼續(xù)教育和繼續(xù)學(xué)習(xí)的思想，并更進(jìn)一步樹立發(fā)展專業(yè)和發(fā)展個人未來職業(yè)的信心。此培訓(xùn)應(yīng)該循環(huán)進(jìn)行并貫穿于臨床教學(xué)環(huán)節(jié)的始終，在監(jiān)控系統(tǒng)提示臨床教學(xué)質(zhì)量下降和重要學(xué)科交換時宜具有針對性地多次開展。

1.2 實踐與反饋環(huán)節(jié)。合理規(guī)劃和布局實習(xí)內(nèi)容，實踐內(nèi)容要能夠有機聯(lián)系并前后呼應(yīng)。從形式上看，學(xué)生介入對患者的診治是實踐的主體，教師的指導(dǎo)是對其實踐能力的反饋。從效果上看，教師的規(guī)范化指導(dǎo)是教學(xué)實踐的保證，學(xué)生臨床技能的掌握程度是對教師指導(dǎo)能力的反饋。應(yīng)該定期由專門人員對學(xué)生的實踐技能進(jìn)行隨機考核，同時向帶教人員客觀反饋實習(xí)效果，這樣才能夠形成教學(xué)實踐與質(zhì)量反饋的完整環(huán)節(jié)。這種實踐與反饋的同步和統(tǒng)一，才能夠有效強化臨床教學(xué)質(zhì)量。

1.3 考核與評估環(huán)節(jié)。按照目前醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展需求，客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試OSCE測評方法被公認(rèn)為評價學(xué)生臨床能力的最好方法之一，因此關(guān)于臨床技能考試方法的研究就成為各國醫(yī)學(xué)教育界探究的熱點。這種測評方式由多站式的考點組成，由標(biāo)準(zhǔn)化病人SP來承擔(dān)測試目標(biāo)，替代后的“患者”角色更具有優(yōu)勢，較高的OSCE得分預(yù)示著他們作為醫(yī)生的能力已經(jīng)具備。由于該評分系統(tǒng)客觀標(biāo)準(zhǔn)，可重復(fù)性強，故易于獲得認(rèn)可。借助于這種方法同時還可以反饋課程教學(xué)中存在的弱點和缺陷，評估和鑒定實習(xí)各個階段的真實情況，這對教學(xué)水平的提高和學(xué)生能力的培養(yǎng)都大有裨益。

2 實現(xiàn)兩個轉(zhuǎn)變是深化管理的基礎(chǔ)

2.1“平面式”向“立交式”的轉(zhuǎn)變。為了充分體現(xiàn)學(xué)生個體化的帶教方式，宜實施分級管理、分級培養(yǎng)、分級考核的模式，按照醫(yī)師級別和學(xué)生層次逐級進(jìn)行匹配，形成“立交式”的培養(yǎng)網(wǎng)絡(luò)，并聯(lián)通學(xué)生之間的溝通渠道，讓高級別的醫(yī)師和高層次的學(xué)生在臨床教學(xué)互動中輻射出對下個級別師生的正性影響力。

2.2 靜態(tài)向動態(tài)的轉(zhuǎn)變。管理部門應(yīng)該結(jié)合臨床實際情況，按照年度對教學(xué)雙方進(jìn)行測評，組織臨床教師和學(xué)生進(jìn)行座談交流，并按照計劃嚴(yán)密組織師生互評。對測評結(jié)果顯示難于勝任臨床帶教工作的老師要重新培訓(xùn)，對難于達(dá)到培養(yǎng)計劃的實習(xí)學(xué)生要回爐重塑。爭取短期內(nèi)達(dá)到預(yù)期要求，避免其進(jìn)入下一個實習(xí)單元而使質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)流于形式。

3 解決好四個突出問題是臨床教學(xué)質(zhì)量的保障

3.1 整合師資隊伍。為了充分保證學(xué)生臨床教學(xué)環(huán)節(jié)中的質(zhì)量，應(yīng)該科學(xué)整合臨床帶教資源，遴選符合教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的帶教老師。走臨床教研室與實習(xí)單元雙相結(jié)合的路子，由教研室主任與臨床科主任共同負(fù)責(zé)各學(xué)科師資隊伍建設(shè)，必要時可成立指導(dǎo)小組，由骨干力量組成團隊培養(yǎng)年輕醫(yī)師的臨床教學(xué)能力，并在有效的激勵手段調(diào)節(jié)下，實行優(yōu)勝劣汰。對在臨床教學(xué)工作中做出突出貢獻(xiàn)的教師要予以獎勵，并與職稱晉升和年度考核掛鉤；而對于那些缺少責(zé)任心、知識結(jié)構(gòu)嚴(yán)重老化、臨床技能不過關(guān)，甚至出現(xiàn)醫(yī)療事故的帶教人員要取消其資格，用這種動態(tài)遴選機制來增強師資隊伍的活力。

3.2 優(yōu)化教學(xué)方法。在臨床前教學(xué)過程中主要實施以問題為中心的教學(xué)方法，而在進(jìn)入臨床階段后常常是多種方法的混合使用。比如敘述性教學(xué)法和PBL相結(jié)合有助于提高學(xué)生臨床分析和推理能力，而以學(xué)生為中心的方法和以教師為中心的方法的結(jié)合則適用于培養(yǎng)教學(xué)雙方的表達(dá)和接受的能力，以病人為中心的教學(xué)方法有利于培養(yǎng)良好的醫(yī)德風(fēng)范和服務(wù)意識。在條件成熟時，還可以建立臨床技能中心，為臨床教學(xué)提供觀摩及實踐模擬服務(wù)?？傊?，只有多種教學(xué)方法的靈活應(yīng)用，才能夠滿足臨床醫(yī)學(xué)教育的需求。

3.3 有效質(zhì)量監(jiān)控。臨床教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控的重點在于做好過程管理，使學(xué)生考核成績符合正態(tài)分布規(guī)律。而疏于管理則會導(dǎo)致其呈偏態(tài)分布。說明學(xué)生臨床實習(xí)質(zhì)量的不均衡性。針對此類情況應(yīng)該全面加強臨床教學(xué)質(zhì)量管理。而過程管理的重心在實習(xí)單元。臨床教學(xué)管理部門是質(zhì)量監(jiān)控的操作系統(tǒng)，應(yīng)該具有明確量化的監(jiān)控指標(biāo)和指令，對監(jiān)控方法和監(jiān)控人員要進(jìn)行培訓(xùn)，充分利用監(jiān)控質(zhì)量分析結(jié)果的正、負(fù)反饋效應(yīng)，積極引導(dǎo)臨床教學(xué)質(zhì)量上升。同時，還要結(jié)合上級管理部門的教學(xué)督導(dǎo)人員的監(jiān)督與示范作用，逐步完善質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)。

3.4 理順管理思路。在臨床教學(xué)環(huán)節(jié)，無論采用何種培養(yǎng)模式，學(xué)生的后期學(xué)習(xí)過程均需要一套行之有效的質(zhì)量管理體系來支撐。各職能管理部門、臨床科室與學(xué)生之間要形成完整閉合的管理鏈條；同時，要處理好醫(yī)院的經(jīng)營與臨床教學(xué)之間的關(guān)系；理順醫(yī)療特色和專病專科建設(shè)與學(xué)生能力培養(yǎng)之間的關(guān)系，強化教學(xué)水平對臨床能力的促進(jìn)作用。

總之，教學(xué)質(zhì)量應(yīng)該常抓不懈，尤其應(yīng)該重視學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)和教學(xué)管理模式的研究，力爭探索出一種既符合培養(yǎng)方向和目標(biāo)，又有利于高素質(zhì)中醫(yī)藥人才成長的新方法。

參考文獻(xiàn)