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農(nóng)村醫(yī)療保障的現(xiàn)狀范文第1篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保障；執(zhí)行困難；政策分析

一、公共政策執(zhí)行的理論闡述。

公共政策執(zhí)行是正常過程的時間環(huán)節(jié)，是將公共政策目標轉(zhuǎn)化為政策現(xiàn)實的唯一途徑。國外學(xué)者對公共政策執(zhí)行的定義大致分為兩大類：一類如瓊斯等，十分關(guān)注公共政策作為行動指南的指導(dǎo)作用，認為政策執(zhí)行的關(guān)鍵問題在于政策執(zhí)行機關(guān)如何采取政策行動。政策行動堅強有力、行動方法切實可行就可以較為順利地實現(xiàn)政策目標，合理的政策執(zhí)行行動甚至在一定程度上可以彌補政策決定的不足；另一類如格斯頓等，則強調(diào)執(zhí)行組織機構(gòu)的作用，認為既定的政策是否能夠得到忠實的執(zhí)行，關(guān)鍵在于政策執(zhí)行機構(gòu)在主觀上是否能夠充分理解政策的含義，是否愿意毫無保留地支持政策決定，在客觀上是否擁有足夠的能力和資源。

綜合以上諸種界定，中國學(xué)者寧騷在《公共政策學(xué)》一書中的觀點是“所謂公共政策執(zhí)行就是正常政策執(zhí)行主體為了實現(xiàn)公共政策目標，通過各種措施和手段作用于公共政策對象，使公共政策內(nèi)容變?yōu)楝F(xiàn)實的行動過程”。

二、問題：農(nóng)村合作醫(yī)療政策的困境。

在我國農(nóng)村，多數(shù)農(nóng)民從事著收益低下、剩余很少的農(nóng)業(yè)勞動。在收入增長緩慢的前提下，農(nóng)民面臨最大的風(fēng)險就是疾病、養(yǎng)老和貧困，而疾病與養(yǎng)老相比，風(fēng)險更大。因此，農(nóng)民在社會保障體系中的第一需求是醫(yī)療保障。

目前的醫(yī)療保障基本上是農(nóng)民自我保障。在醫(yī)藥價格猛漲的情形下，農(nóng)民醫(yī)療費用支出急劇增加，醫(yī)療費用攀升的幅度超過了農(nóng)民實際收入增長的幅度，醫(yī)療費用遠遠超出了農(nóng)民個人和家庭的經(jīng)濟承受能力。在農(nóng)村，小病經(jīng)常不看，大病看不起，一旦出現(xiàn)大病，則整個家庭陷入經(jīng)濟困頓之中，因病致貧、因病返貧現(xiàn)象極為普遍。農(nóng)民對社會醫(yī)療保障的需求很大。既然農(nóng)民存在著對社會醫(yī)療保障的迫切需求，而政府原有的合作醫(yī)療體系已經(jīng)解體，醫(yī)療服務(wù)的供給不復(fù)存在，那么，政府恢復(fù)和重建農(nóng)村醫(yī)療保障的政策為何無法實施，達不到預(yù)期的政策目標和效果呢？

三、解釋：政策行動者的視角。

本文主要借鑒新制度經(jīng)濟學(xué)的理論，認為制度或政策給博弈中的行動者提供了一種激勵機制，在一定的約束條件下改變行動者的行為傾向。好的或成功的制度與政策能夠通過激勵機制和約束條件的變化改變行動者的行為方式或傾向，從而實現(xiàn)政策的原有目標和預(yù)期效果。本文將根據(jù)不同的政策行動者面臨的約束條件和激勵機制，從不同的政策行動者相互博弈的視角解釋農(nóng)村醫(yī)療保障這項公共政策執(zhí)行困難的原因。

1.中央政府在財政緊張的約束條件和沒有農(nóng)民群體政策壓力的激勵機制下，對重建農(nóng)村醫(yī)療保障制度的政策資源投入不足。

一項社會政策出臺之后，需要具有政策資源的支持才能運作和執(zhí)行。一般地講，政策資源主要包括人力、財力、物力等，其中最重要的是財力的支持。目前，農(nóng)村的醫(yī)保政策主要缺乏相應(yīng)的資金投入，尤其是中央政府的財政投入。中央政府主張“舉辦合作醫(yī)療，要在政府的組織領(lǐng)導(dǎo)下，堅持民辦公助和自愿參加的原則?；I資以個人投入為主，集體扶持，政府適當(dāng)支持。要通過宣傳教育，提高農(nóng)民自我保健和互助共濟意識，動員農(nóng)民積極參加。其實，中央政府對農(nóng)村醫(yī)療保障制度的財政支持嚴重不足。

農(nóng)村醫(yī)療保障制度作為整個社會保障的組成部分，具有公共產(chǎn)品的特點，即具有消費上的非競爭性和非排他性，它能促進整個農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展和社會的持久繁榮以及人民生活水平的提高。公共產(chǎn)品或準公共產(chǎn)品主要由政府組織生產(chǎn)和提供，政府也理應(yīng)承擔(dān)起供給的責(zé)任。那么，中央政府為什么沒有為農(nóng)村醫(yī)療保障這項社會政策投入配套的財政支持呢政府在財政緊張的約束條件下，用于社會保障的資源比較有限。在由計劃經(jīng)濟向市場經(jīng)濟轉(zhuǎn)型、由發(fā)展中經(jīng)濟向發(fā)達經(jīng)濟升級的過程中，政府需要解決的公共事務(wù)很多，因此，中央政府財政能力肯定存在不足的情況，許多國家都遇到財力不足的危機。中國公共政策的制定不是政府與民眾之間的公共選擇，而主要是政府單方面供給公共政策的形式。作為醫(yī)療保障政策目標群體的農(nóng)民對政策制定者———政府的力量是微弱的，他們沒有談判和制約的力量。在政府的約束機制和激勵機制中，農(nóng)民缺乏進行利益表達的途徑，也很少有其它途徑可以實現(xiàn)群體的政策主張。

因此，政府在既有的財政資源約束條件下，肯定優(yōu)先處理其它政策問題，而忽視甚至放棄在農(nóng)村供給公共產(chǎn)品這種政府本應(yīng)承擔(dān)的職能。

2.中央政府職能部門與地方政府的政策行為同樣沒有為政策執(zhí)行提供有效支持。

中央政府雖然決定”恢復(fù)和重建“農(nóng)村的合作醫(yī)療制度，但是，對于資金來源，各職能部門的觀點不一，它們的政策措施是相互矛盾的。中央政府需要通過公共政策解決公共問題，但是，這些政策，尤其是各個部門出臺的政策都服務(wù)于不同的政策目標，例如民政部的規(guī)定是為了重建合作醫(yī)療的目標，而農(nóng)業(yè)部的政策是為了減輕農(nóng)民負擔(dān)，這兩種目標都是政府在特定時期中選擇的目標，因而發(fā)生政策措施的沖突與矛盾。

在中央政府較弱的政策激勵機制下，很難促使更多的地方政府重視農(nóng)村醫(yī)療保障。由于對地方政府的考核和評價中，城市的社會保障遠比農(nóng)村的社會保障重要。因此，地方政府主要將資源和精力更多地放在城市而不是農(nóng)村。

3.作為政策行動者的農(nóng)民無法為建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度承擔(dān)主要責(zé)任。

由于農(nóng)村的醫(yī)療保障政策缺少各級政府相應(yīng)的財力支持，而社會政策又不能離開經(jīng)濟資源而獲得有效執(zhí)行，因此，實施農(nóng)村合作醫(yī)療保障政策的重要資金來源是向農(nóng)村中的廣大農(nóng)民籌集。

首先，進入90年代以來，雖然中央政府采取了各種增加農(nóng)民收入的政策措施，但是農(nóng)民收入增加有限，而且農(nóng)民的稅賦負擔(dān)卻非常沉重。因此，農(nóng)民為合作醫(yī)療所交費用雖然從絕對值來看并不算高，但是它在農(nóng)民的家庭年收人中所占的比例是大多數(shù)農(nóng)民，尤其是廣大的中西部農(nóng)民承擔(dān)不起的。？？其次，農(nóng)民不太相信建立合作醫(yī)療制度能給農(nóng)民帶來很大的好處。因為根據(jù)經(jīng)驗，農(nóng)民認為在合作醫(yī)療制度存在不平等的待遇。農(nóng)民沒有相應(yīng)的措施保障基層政府從他們其身上收走的錢，能夠用于醫(yī)療保障，這些錢很可能成為基層政府又一項亂收費，最后落入干部的腰包。

根據(jù)筆者對農(nóng)村醫(yī)療保障政策的相關(guān)行為者的分析，由于中央政府沒有為農(nóng)村的醫(yī)療保障政策投入配套和充足的經(jīng)濟資源，地方政府由于財政困難也同樣沒有能力或者沒有動力為農(nóng)民建立醫(yī)療保障制度，而農(nóng)民個體又因收入增長緩慢、對政策的某種不信任，導(dǎo)致農(nóng)民沒有能力或不愿為農(nóng)村醫(yī)療保障單獨”買單“。因此，我國目前的農(nóng)村醫(yī)療保障政策遇到了實施的難題，很難達到政策制定者起初所訂立的為農(nóng)民提供醫(yī)療保障的政策目標。

參考文獻：

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[3]吳佩旆。關(guān)于我國農(nóng)村醫(yī)療保障的思考[J].計劃與市場探索，2003（07）.

農(nóng)村醫(yī)療保障的現(xiàn)狀范文第2篇

概要：農(nóng)村地區(qū)缺乏社會保障，“小病挨、大病拖、重病才往醫(yī)院抬”的情況司空見慣，因病致困返貧的現(xiàn)象非常突出。同時給農(nóng)村勞動力的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)移、農(nóng)業(yè)資源的合理配置和農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化的實現(xiàn)產(chǎn)生嚴重障礙，限制了內(nèi)需的有效增長。從我國當(dāng)前的社會經(jīng)濟發(fā)展狀況看，解決我國農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療風(fēng)險問題，建立農(nóng)村醫(yī)療保險體系的思路主要有三，其一是改造舊的農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度，建立新型的農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度，由農(nóng)民每年交一定數(shù)額的合作醫(yī)療資金，農(nóng)村集體組織和政府也相應(yīng)投入一部分資金，共同形成專項農(nóng)村醫(yī)療保險基金，農(nóng)民就醫(yī)時可按一定比例報銷醫(yī)療費。其二是參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，建立相應(yīng)保障水平的農(nóng)村居民基本醫(yī)療保險制度

醫(yī)療保障制度的改革一直未將農(nóng)村人口納入思考的范圍，但農(nóng)村人口一直是我國總?cè)丝诘闹匾M成部分，使廣大農(nóng)村人員享受到醫(yī)療保險是我國醫(yī)療保險體系建立、乃至經(jīng)濟建設(shè)的重要環(huán)節(jié)。

從國家的層面來看，自90年代以來，我國政府一直把建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險體系和改革公務(wù)員及事業(yè)單位工作人員的公費醫(yī)療制度作為工作的重點，取得了很大的成就。但對于是否需要建立和如何建立農(nóng)村醫(yī)療保險體系，解決農(nóng)村地區(qū)人口及外來人口等弱勢人群的醫(yī)療風(fēng)險問題，至今缺乏統(tǒng)一的認識，更不用說明確的思路和政策。農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度自80年代以來出現(xiàn)大幅度滑坡，使90％左右的農(nóng)村人口成為游離在社會醫(yī)療保障體系之外的自費醫(yī)療群體。

社會保障權(quán)是每一個公民的基本權(quán)利，為農(nóng)村提供醫(yī)療保障是國家職能的基本體現(xiàn)。更為重要的是農(nóng)村醫(yī)療保險制度的建立有利于實現(xiàn)農(nóng)民的增收和脫貧，有利于經(jīng)濟建設(shè)。農(nóng)村地區(qū)缺乏社會保障，“小病挨、大病拖、重病才往醫(yī)院抬”的情況司空見慣，因病致困返貧的現(xiàn)象非常突出。同時給農(nóng)村勞動力的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)移、農(nóng)業(yè)資源的合理配置和農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化的實現(xiàn)產(chǎn)生嚴重障礙，限制了內(nèi)需的有效增長。

既然建立農(nóng)村社會醫(yī)療保險制度具有重要的作用，那么，目前我國是否具備相應(yīng)的條件呢？從西方國家社會保障制度建立的經(jīng)驗來看，社會保障制度的建立具有階段性，最初只覆蓋城市的雇員和公務(wù)員，隨后在社會、政治、經(jīng)濟、人口條件成熟后，才逐步擴展到農(nóng)村地區(qū)。鑒于此，加之我國農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度的失敗，從而有部分學(xué)者認為目前沒有建立農(nóng)村醫(yī)療保險制度所需的財力和可依托的組織機構(gòu)，因此反對在農(nóng)村地區(qū)開展醫(yī)療保障。但有關(guān)實證研究分析表明：建立農(nóng)村醫(yī)療保險制度是一個漸進的過程，不可能立即在全國普遍建立起來，但在部分發(fā)達地區(qū)已經(jīng)具備建立農(nóng)村醫(yī)療保險制度的條件。

首先，是農(nóng)村合作醫(yī)療保險的實施積累了實踐經(jīng)驗和教訓(xùn)。我國自1986年在全國的大部分省市農(nóng)村開展了一種新的稱為“合作醫(yī)療保險”的社區(qū)保險項目的試點工作，到1998年末，我國已有712個縣建立了合作醫(yī)療保險制度。實踐證明，農(nóng)村合作醫(yī)療保險促進了我國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，是農(nóng)民群眾通過互助互濟、共同抵御疾病風(fēng)險的方法之一。雖然該制度在具體實踐中遇到了費用籌集、保障水平確定和管理體制等方面的難點問題，從而大部分相繼解體，但在蘇南、上海地區(qū)依然保存，并發(fā)展了農(nóng)村勞保醫(yī)療、合作醫(yī)療保險、大病統(tǒng)籌、農(nóng)村醫(yī)療救助等多種類型的農(nóng)村醫(yī)療保障，從而在正、反兩方面為新的農(nóng)村醫(yī)療保險制度的建立提供了經(jīng)驗和教訓(xùn)。

其次，是我國農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展為農(nóng)村醫(yī)療保險制度的建立提供了經(jīng)濟基礎(chǔ)。收繳醫(yī)療保險費用難是農(nóng)村醫(yī)療保險制度的致命傷。但改革開放20多年來，我國農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟得到長足發(fā)展，提高了農(nóng)村集體經(jīng)濟和農(nóng)民對醫(yī)療保險費用的承擔(dān)能力，也提高了各地，尤其是發(fā)達地區(qū)政府財政對農(nóng)村醫(yī)療保險制度建立與實施的支持能力，從而能夠部分解決醫(yī)療保險費用籌資來源問題，為農(nóng)村醫(yī)療保險制度的建立與實施提供了良好的經(jīng)濟基礎(chǔ)。由于農(nóng)民醫(yī)療負擔(dān)能力提高，在合理確定農(nóng)村醫(yī)療保險的保障水平的條件下，發(fā)達地區(qū)農(nóng)民群眾也能夠承擔(dān)得起相應(yīng)的費用。

農(nóng)村醫(yī)療保障的現(xiàn)狀范文第3篇

關(guān)鍵詞：農(nóng)村人口，醫(yī)療保障，實證研究

國際社會保障協(xié)會第28屆全球大會(2004，北京)的主題是：“社會保障：確保社會公平”，其中一個重要議題是對農(nóng)村人口的社會保護，而農(nóng)民的醫(yī)療保障問題則是其中最重要的內(nèi)容之一。據(jù)國際勞工局(1LO)介紹，近10年來，世界范圍內(nèi)農(nóng)村人口獲得的社會保障明顯減少，農(nóng)民因病致貧的問題，在各國都有所體現(xiàn)。

2003年開始，我國進行了新型農(nóng)村合作醫(yī)療(簡稱新農(nóng)合)試點。為深入了解農(nóng)村醫(yī)療保障狀況，我們采用典型抽樣的方法對山東省農(nóng)村醫(yī)療保障問題進行了問卷調(diào)查和典型調(diào)查。問卷調(diào)查的樣本量覆蓋全省17地(市)，在每地(市)抽取2鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機抽取1個村，每村隨機抽取15戶。課題調(diào)查組于2004年10月，對每戶農(nóng)民進行人戶調(diào)查。發(fā)放問卷510份，回收有效問卷450份，有效率為88%。調(diào)查所得資料經(jīng)復(fù)核后，用SPSSl0.0建立數(shù)據(jù)庫，錄入數(shù)據(jù)并進行分析。

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療取得積極效果

1.農(nóng)村人口的醫(yī)療保障有所突破

當(dāng)前，山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度正在穩(wěn)步實施，有的試點地區(qū)同時也建立了醫(yī)療救助制度，有些經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的部分農(nóng)民還自行購買了商業(yè)醫(yī)療保險，一定比例的農(nóng)村外出務(wù)工人員享有工傷、醫(yī)療等社會保險。調(diào)查顯示，山東省農(nóng)民中，參加新農(nóng)合的比例為21.84%，購買商業(yè)醫(yī)療保險的比例為11.10%，因外出務(wù)工或其他原因享有工傷、醫(yī)療等社會醫(yī)療保險的比例為11.36%?？傮w而言，享有一定醫(yī)療保障的農(nóng)村人口比例為31.41%(扣除其中12.89%的重疊、交叉部分，據(jù)我們的統(tǒng)計和分析，既參加新農(nóng)合，又購買商業(yè)醫(yī)療保險或同時擁有其他社會醫(yī)療保險的農(nóng)民比例為12.89%)，比全國平均水平高出10個百分點(見表1)。

總體而言，山東省農(nóng)村人口的醫(yī)療保障有所突破，一定比例的農(nóng)村人口能夠享受到程度不同的醫(yī)療保障(這在前些年幾乎都是不可能的事情)。

2.新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作進展順利

2003年2月，山東省農(nóng)村衛(wèi)生工作會議部署了新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作，首批選擇了臨邑、五蓮、曲阜、青州、廣饒、招遠、嶗山7地作為省級試點縣(市、區(qū))。省政府建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療聯(lián)席會議制度，在省衛(wèi)生廳設(shè)立聯(lián)席會議辦公室。省衛(wèi)生廳在基層衛(wèi)生與婦幼保健處加掛農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室的牌子，還成立了省新型農(nóng)村合作醫(yī)療專家技術(shù)指導(dǎo)組，舉辦了全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療培訓(xùn)班。在2003年試點工作初見成效的基礎(chǔ)上，2004年又確定了19個省級擴大試點縣(市、區(qū))?？傮w而言，山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作進展順利。根據(jù)《2004年山東省國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》，截至2004年12月，山東省共有1370.62萬農(nóng)民參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，各級試點共籌集資金3.2億元，已經(jīng)為458萬農(nóng)民報銷醫(yī)藥費1.4億元。這樣的力度在山東省歷史上是前所未有的，在廣大農(nóng)村及社會各界產(chǎn)生了強烈的反響，為緩解試點地區(qū)農(nóng)民因病致貧、因病返貧發(fā)揮了重要的作用。不僅如此，山東省還從實際出發(fā)，因地制宜，初步探索出了具有山東特色的農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展新路子，在不同經(jīng)濟類型地區(qū)涌現(xiàn)出一些先進經(jīng)驗，如青島嶗山區(qū)創(chuàng)造的“全員參與”、濰坊青州市—的鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化的經(jīng)驗等。

3.農(nóng)村人口的健康水平有一定提高

近些年，山東省農(nóng)村交通和通訊條件顯著改善，農(nóng)民收入增加，對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的購買力和承受力較前些年增強，農(nóng)村人口對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性(能夠方便地獲得質(zhì)量可靠的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù))與可得性(有能力購買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù))提高。農(nóng)民的醫(yī)療保障和健康水平也有一定提高。據(jù)統(tǒng)計，山東省農(nóng)村法定報告?zhèn)魅静“l(fā)病率由1990年的144.90／10萬下降到2003年的100.88／10萬，計劃免疫“四苗”接種率由92.5%提高到97.72%，農(nóng)村自來水覆蓋率和衛(wèi)生廁所普及率分別達到63%和65%，全省提前兩年實現(xiàn)了全國農(nóng)村初級衛(wèi)生保健(PrimaryHealthCare，簡稱PHC)第一個十年目標。山東省農(nóng)村人口的一些健康指標高于全國平均水平。2003年底，全國農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡率為65.4／10萬，嬰兒死亡率為28.7%；而同年山東省這兩項指標分別為35.15／10萬和15.47%o，都遠遠好于全國平均水平。

4.醫(yī)療救助正在探索實施

農(nóng)村醫(yī)療救助的內(nèi)容是由政府出資幫助救助對象參加合作醫(yī)療，：在此基礎(chǔ)上對大病實施救助。針對470萬農(nóng)村貧困人口存在的現(xiàn)實，根據(jù)《關(guān)于進一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的指導(dǎo)意見》，山東省計劃在2005年底以前建立農(nóng)村醫(yī)療救助制度，作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補充。在2004年抓了20個試點、35個縣(市、區(qū))開展醫(yī)療救助的基礎(chǔ)上，2005年開展農(nóng)村醫(yī)療救助的縣(市、區(qū))將達到70個，每個市至少將再抓好一個縣，青島、東營、煙臺、威海、萊蕪5市則將全面鋪開；沒有開展新農(nóng)合的縣(市、區(qū))，也將率先探索實施大病救助，力爭到2007年全面建立農(nóng)村醫(yī)療救助制度。

雖然山東省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障工作取得了一些成績，但總體而言，農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展滯后于經(jīng)濟社會發(fā)展，農(nóng)民看病難、看病貴的問題尚未得到根本解決。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療在試點中也出現(xiàn)一些問題和發(fā)展障礙

1.籌資水平和保障能力較低，農(nóng)民的滿意度低

調(diào)查顯示，山東省參合農(nóng)民的籌資總額(包括個人籌資額和各級財政補助額)在20元左右。如此低的籌資水平導(dǎo)致保障能力的低下。低水平的保障又影響到農(nóng)民的滿意度和積極性。31.62%的農(nóng)民認為新農(nóng)合存在的主要問題是“籌資水平低，保障能力不強”；63.35%的農(nóng)民對當(dāng)?shù)亻_展的合作醫(yī)療“不滿意。希望辦得更好”，有近30%的農(nóng)民表示“基本滿意”，僅有不到10%的農(nóng)民表示“很滿意”。

2.工作方法簡單粗放

一是宣傳發(fā)動工作不深人、不廣泛，農(nóng)民知曉程度低。僅有9.77%的試點地區(qū)農(nóng)民對當(dāng)?shù)亻_展的新農(nóng)合“很明白”(能夠說出報銷手續(xù)、起付線、地點、病種等)，有39.06%的農(nóng)民“大致了解一些”，更有51.17%的農(nóng)民“不知道具體細節(jié)”。二是存在墊資、代繳參合費用的現(xiàn)象。個人繳費由村集體或村干部代繳的參合農(nóng)民比例為25.54%，這樣做不僅會導(dǎo)致參合率不真實，而且被墊支參合費用的農(nóng)民極易不珍惜參合后的權(quán)利，繳費意識不強，影響新農(nóng)合的健康持續(xù)發(fā)展。三是未按規(guī)定對新農(nóng)合進展、籌資、報銷等信息進行公示，透明度不高，參合農(nóng)民心存疑惑。

3.農(nóng)民受益面窄，信任度和配合度低

根據(jù)《中華人民共和國2004年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》提供的數(shù)據(jù)，山東省參合農(nóng)民的受益率為29.35%，人均受益額為30.57元。而就同期全國平均水平而言，參合農(nóng)民受益率為65.07%，人均受益額為：38.00元。山東省新農(nóng)合參合農(nóng)民的受益面和受益水平都很低，尚不及全國平均水平，這嚴重影響到參合農(nóng)民的積極性。山東省新農(nóng)合參合率為72.73%，比同期全國75.20%的平均水平低近3個百分點。而在27.27%未參合的農(nóng)民那里，“對此事不信任，怕不能兌現(xiàn)”被列為拒絕參加新農(nóng)合第一位的原因。有35.18%的農(nóng)民對新農(nóng)合表示出極大的不信任，認為其存在的首要問題是“報銷不能及時公開透明，老百姓得不到真正實惠”。

4.一些地區(qū)的試點方案不盡合理

有的試點縣(市、區(qū))未能很好地利用基線調(diào)查(有些試點地區(qū)根本就未按要求做基線調(diào)查)確定報銷范圍、測算起付線、封頂線和報銷比例，在方案設(shè)計上主觀的東西多，隨意性大。有些試點縣(市、區(qū))經(jīng)濟水平、籌資水平相當(dāng)，但起付線、封頂線、報銷比例、參合農(nóng)民的受益面、受益程度差異很大，出現(xiàn)資金沉淀過多和基金透支兩種傾向。據(jù)統(tǒng)計，山東省有一個試點縣運行滿1年時，資金使用率僅為33.32%，受益人口僅為參合農(nóng)民總數(shù)的1.07%，資金沉淀率高達67%。在試點地區(qū)，有18.97%的農(nóng)民認為，“報銷手續(xù)、起付線、病種等規(guī)定不合理”是新農(nóng)合存在的主要問題。

5.基金籌集、運行和監(jiān)管方面存在漏洞

新農(nóng)合基金的籌集主要有農(nóng)民個人繳費和政府補助兩部分。目前山東省參合農(nóng)民的繳費方式多種多樣，缺乏長效機制。有的地方采取基層干部登門收繳的辦法，有的采取財稅部門或農(nóng)業(yè)部門代收的辦法，繳費的時間不一致，出據(jù)的票據(jù)不統(tǒng)一。有的地方甚至要求定點醫(yī)療機構(gòu)從醫(yī)療收入中提取一定比例上繳合作醫(yī)療基金。在政府補助方面，還缺乏對補助資金到位情況的有效調(diào)控機制。據(jù)統(tǒng)計，截至2004年11月底，山東省2004年擴大試點縣(市、區(qū))縣級財政補助資金的到位率為85.15%，市級財政補助資金到位率只有47.93%，有8個市至今沒有撥付補助資金。新農(nóng)合基金的運行和監(jiān)管方面也存在很多漏洞。山東省財政廳在2004年10月份的檢查中發(fā)現(xiàn)了一些違規(guī)操作現(xiàn)象，如有的地方對基金沒有設(shè)置專戶存儲；經(jīng)辦機構(gòu)管賬又管錢，與醫(yī)療機構(gòu)或農(nóng)民直接進行現(xiàn)金結(jié)算，不經(jīng)過財政部門審核；個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)在收取個人繳費的同時向村委會收取一定的費用，用于獎勵完成任務(wù)好的村干部；有的地方挪用合作醫(yī)療基金用于墊支辦公經(jīng)費等。

三、不同特征農(nóng)村人口對醫(yī)療保障的需求和承受能力存在較大差異的狀況尚未得到重視和解決

1.不同收入農(nóng)村人口醫(yī)療保障需求和承受能力的差異性

在山東省新農(nóng)合試點地區(qū)，農(nóng)民收入與其參加合作醫(yī)療、購買商業(yè)醫(yī)療保險的意愿以及對個人籌資額的承受能力都存在高度正相關(guān)關(guān)系。即隨著收入的增加，農(nóng)民的參合意愿、購買商業(yè)醫(yī)療保險的比例、對個人籌資額的承受能力都相應(yīng)增強(見表2)。

2.不同經(jīng)濟發(fā)展水平地區(qū)農(nóng)村人口醫(yī)療保障需求和承受能力的差異性

調(diào)查顯示，山東省農(nóng)民所處地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平與其參合意愿呈高度負相關(guān)關(guān)系，西部經(jīng)濟欠發(fā)達、中部經(jīng)濟較發(fā)達、東部沿海經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)農(nóng)民的參合率分別為86.7%、78.3%、56.0%。不同經(jīng)濟發(fā)展地區(qū)的農(nóng)民對商業(yè)醫(yī)療保險的需求也有一定差異，西、中、東部地區(qū)農(nóng)民購買商業(yè)醫(yī)療保險的比例分別為9.0%、10.4%和12.9%。在對醫(yī)療保障的承受能力上，西、中、東部地區(qū)的差異也很明顯。西部地區(qū)有近80%的參合農(nóng)民所能承擔(dān)的個人籌資額是10元(中央和山東省規(guī)定的最下限)，沒有人能夠承受30元以上。中部地區(qū)農(nóng)民對醫(yī)療保障的承受能力有所增強，有30%多的農(nóng)民可以承擔(dān)11~30元的個人籌資額。東部地區(qū)農(nóng)民對醫(yī)療保障的承受能力更高，有一半多的參合農(nóng)民所能承擔(dān)的個人籌資額是11—30元，更有15.7%的農(nóng)民可承擔(dān)30元以上的籌資額。

當(dāng)前，山東省新農(nóng)合的制度設(shè)計并沒有顧及到不同收入、不同經(jīng)濟發(fā)展水平地區(qū)農(nóng)村人口在醫(yī)療保障需求和承受能力上存在的上述差異。

四、與經(jīng)濟發(fā)達省(市)、與全國平均水平比較，山東省農(nóng)村人口醫(yī)療保障有一定差距

為更直觀地了解山東省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障的發(fā)展狀況，辨清其在全國中的地位，我們擇取幾個有代表性、有可比性的指標，將山東省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生及保障狀況分別與全國平均水平、與經(jīng)濟發(fā)達省市、與經(jīng)濟發(fā)展水平不如山東的幾個省份進行了比較。

山東省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源供給與利用的總體狀況較好，很多指標好于全國平均水平。但也有些指標不及全國平均水平，與經(jīng)濟發(fā)達省市更有很大距離，甚至不如一些經(jīng)濟發(fā)展水平低于山東的省份。以2003年為例，山東省人均地區(qū)生產(chǎn)總值高出全國平均水平4500多元，但每千農(nóng)業(yè)人口擁有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位和人員數(shù)與全國相當(dāng)，村衛(wèi)生室占總村數(shù)比例比全國低27個百分點，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的病床使用率不及全國平均水平。與上海、北京，廣東等經(jīng)濟發(fā)達省市比較，上述指標差距較大。即使與人均地區(qū)生產(chǎn)總值明顯不如山東省的黑龍江、河北省比較，村衛(wèi)生室占總村數(shù)比例也過低。

在新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點方面，山東省的步子邁得相對較大。截至2004年12月，在全國開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的333個縣(市)中，山東省、市兩級共有試點縣(市、區(qū))69個，占到全國的20.72%。不僅如此，山東省率先在2004年5月開通“山東新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)”，比“中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)”的開通還早一個月。但與一些經(jīng)濟發(fā)達省市和全國平均水平相比較，山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開展力度和效果仍有一定差距，可以通過對參合率、農(nóng)村受益人口比例、人均受益額這三個反映新農(nóng)合實施效果重要指標的對比看出。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療受益率與人均受益額是相互影響的。一般而言，受益率高的地區(qū)，如河北、全國平均、山東省首批試點地區(qū)等，其人均受益額均不高，僅在200040元之間；而受益率低的地區(qū)，如浙江、廣東、黑龍江省，其人均受益額相對較高，在700元以上。這其實折射出新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施過程中的主要矛盾一擴大受益率(面)與提高受益額之間的矛盾。

五、農(nóng)村醫(yī)療保障地區(qū)發(fā)展不平衡，貧困地區(qū)是重點和難點

整體上看，山東省農(nóng)村醫(yī)療保障地區(qū)發(fā)展極不平衡。東部沿海經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，包括新農(nóng)合在內(nèi)的農(nóng)村醫(yī)療保障工作進展順利且成效明顯，與經(jīng)濟發(fā)達省市相差不大。其實這些地區(qū)的農(nóng)民收入相對較高、醫(yī)療支付能力較強，即使當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障制度不健全，他們的醫(yī)療問題也相對容易解決。但廣大中西部經(jīng)濟欠發(fā)達特別是貧困地區(qū)，農(nóng)村醫(yī)療保障滯后，新農(nóng)合進展緩慢、實施效果欠佳，這些地區(qū)農(nóng)村人口醫(yī)療衛(wèi)生保障安全網(wǎng)的搭建，當(dāng)是山東省今后農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點和難點。對于醫(yī)療保障水平的地區(qū)差異，34.77%的農(nóng)民認為“不合適、不公平”。逐步打消這種意見和顧慮，讓農(nóng)民都能享受到較高水平的醫(yī)療保障——無論其貧窮與否，應(yīng)當(dāng)是我們努力的方向。

除上述問題外，山東省新農(nóng)合試點工作也還存在一些潛在的薄弱環(huán)節(jié)，如運作資金來源問題、經(jīng)辦機構(gòu)能力建設(shè)落后、定點醫(yī)療機構(gòu)管理不規(guī)范等，這些問題盡管目前較為隱蔽，有的大致也得到部分解決或緩解，但由于缺乏制度性保證措施，難保在今后的工作中一直順利。如果解決不好，很有可能浮出水面，由“潛在的薄弱環(huán)節(jié)”轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實問題或發(fā)展障礙，甚至成為制約新農(nóng)合順利發(fā)展的“梗阻”。另外，自愿原則和提高參保率之間的矛盾、擴大受益面和提高受益水平的矛盾這兩對矛盾也亟須得到重視和合理解決。

六、山東省農(nóng)村人口醫(yī)療保障制度設(shè)計及對策建議

1.合理選擇適合山東省情的農(nóng)村人口醫(yī)療保障模式

當(dāng)前，山東省農(nóng)村人口的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求已呈現(xiàn)出明顯的層次性，單一的保障形式已不能滿足農(nóng)民多層次的醫(yī)療需求。因此應(yīng)依據(jù)不同地區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展狀況，遵循普遍保障、分類實施、水平適度的原則，合理選擇與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平、與農(nóng)民醫(yī)療保障需求和承受能力相適應(yīng)的醫(yī)療保障發(fā)展模式和側(cè)重點。東部沿海經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，應(yīng)構(gòu)筑新型農(nóng)村合作醫(yī)療、醫(yī)療救助和商業(yè)醫(yī)療保險等多種形式共同發(fā)展的醫(yī)療保障模式；中部經(jīng)濟較發(fā)達地區(qū)，醫(yī)療保障的發(fā)展模式應(yīng)以新型農(nóng)村合作醫(yī)療為主體，醫(yī)療救助和商業(yè)醫(yī)療保險等多種保障方式并存；西部經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，醫(yī)療保障模式應(yīng)以發(fā)展醫(yī)療救助為重點和主體，同時緩慢、漸次推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

2.積極構(gòu)建多層次農(nóng)村人口醫(yī)療保障體系

(1)加強農(nóng)村基層醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)供給——農(nóng)村醫(yī)療保障的基礎(chǔ)性工程

這是山東省農(nóng)村醫(yī)療保障體系中第一層面的內(nèi)容。首先要通過調(diào)整和改革鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室、有效整合衛(wèi)生部門與計劃生育部門醫(yī)療衛(wèi)生資源等途徑強化農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，改善農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生條件。其次，加強農(nóng)村公共預(yù)防保健，做好重點疾病預(yù)防控制工作。第三，建立城鄉(xiāng)雙向轉(zhuǎn)診、縱向聯(lián)合、上下流動機制，全面實施城市衛(wèi)生支農(nóng)工作；建立培訓(xùn)中心和進修基地，定期培訓(xùn)鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)務(wù)人員；實行行業(yè)準入制度和退出機制等。

(2)穩(wěn)步推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療——農(nóng)村醫(yī)療保障的主體

一是重建信任基礎(chǔ)。主要通過加強宣傳引導(dǎo)、讓參合農(nóng)民真正受益、做好公示粗度等途徑。二是創(chuàng)新籌資手段和機制。應(yīng)建立群眾自愿、方便、安全、低耗的籌資征收機制。對于各級政府補助和農(nóng)民籌資的額度，應(yīng)改現(xiàn)行的定額籌資為依據(jù)經(jīng)濟發(fā)展和農(nóng)民收入增長狀況，逐年按比例增加籌資，同時因地制宜完善財政轉(zhuǎn)移支付制度，在一定程度上提高合作醫(yī)療的補助標準。三是創(chuàng)新農(nóng)民受益方式。主要有：降低住院補助門檻費基數(shù)，改變住院補助方式、探索一種使農(nóng)民參加新農(nóng)合年份越長，受益額度和比例也相應(yīng)提高的新機制等。四是基金監(jiān)管方面的創(chuàng)新。對定點醫(yī)療機構(gòu)、經(jīng)辦機構(gòu)和合作醫(yī)療基金等進行有效監(jiān)管。五是規(guī)章制度方面的創(chuàng)新。新農(nóng)合制度要建立長效的運行機制就必須納入法制化建設(shè)進程，通過立法和法律實施推行。六是建立合作醫(yī)療績效評估體系。應(yīng)包括抗風(fēng)險能力指標、衛(wèi)生服務(wù)利用指標、醫(yī)療費用控制指標、健康效果指標、供需雙方滿意度指標、基金管理與安全指標等。

(3)探索完善農(nóng)村商業(yè)醫(yī)療保險——較高層次的補充性醫(yī)療保障

應(yīng)積極探索農(nóng)村商業(yè)醫(yī)療保險的路徑：其一，加強政府部門同商業(yè)保險公司合作開發(fā)農(nóng)村商業(yè)醫(yī)療保險市場；其二，政府應(yīng)在稅收、信貸以及保險基金證券市場準人等方面扶持商業(yè)保險公司開拓農(nóng)村醫(yī)療保險業(yè)務(wù)；其三，鼓勵農(nóng)業(yè)保險公司開展包含醫(yī)療保險在內(nèi)的農(nóng)業(yè)農(nóng)村綜合險業(yè)務(wù)；其四，積極探索農(nóng)村商業(yè)醫(yī)療保險公司參與新農(nóng)合的路徑，如將合作醫(yī)療基金的管理、運作委托給擅長這項業(yè)務(wù)的商業(yè)保險公司等；其五，政府應(yīng)著力于制定保險公司的推入條件和運行規(guī)則，在保險公司的競爭中確立公共利益代言人的角色，加強對保險公司的監(jiān)管，防止其侵害保戶的利益等。

(4)普遍建立醫(yī)療救助制度——農(nóng)村醫(yī)療保障的兜底工程

應(yīng)當(dāng)把經(jīng)濟扶貧與衛(wèi)生扶貧有機結(jié)合起來，重點抓好衛(wèi)生扶貧工作和對貧困人群醫(yī)療救助，為農(nóng)村特殊群體和弱勢群體(計劃生育戶、優(yōu)撫對象、老年、殘疾和貧困人口等)建立醫(yī)療救助制度。首先，逐步加大對衛(wèi)生扶貧的投入，解決貧困地區(qū)的基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)與“缺醫(yī)少藥”問題；其次，把衛(wèi)生扶貧納入社會救助體系，把醫(yī)療救助計劃與整個社會保障體系有機結(jié)合起來；第三，積極探索包括財政撥款、彩票公益金、社會捐助、利息收入等多元化醫(yī)療救助基金的來源途徑等。

農(nóng)村醫(yī)療保障的現(xiàn)狀范文第4篇

【摘要】目的探討如何完善我國農(nóng)村醫(yī)療保障體系和制度。方法采用分析、比較和論述的方法，從我國社會保障政策角度，分析探討農(nóng)村醫(yī)療保障體系。結(jié)果闡明了我國農(nóng)村公共衛(wèi)生體系的薄弱和醫(yī)療現(xiàn)狀，提出了完善農(nóng)村醫(yī)療保障體系的深層思考和建議。結(jié)論農(nóng)村公共衛(wèi)生體系存在諸多問題，需要采取有效的措施來建立和完善農(nóng)村醫(yī)療保障體系。

社會保障是指國家和社會依據(jù)法律和規(guī)定，通過國民收入再分配，保護社會成員的生命、財產(chǎn)、權(quán)利等不受侵犯和破壞的社會政策。醫(yī)療保障便是其中非常重要的一個方面，而農(nóng)村醫(yī)療保障體系就是國家和社會針對農(nóng)村的情況，依法制定的有關(guān)疾病的預(yù)防、治療等保護農(nóng)民生命和權(quán)利不受侵犯的各項政策的總和，它包括的內(nèi)容非常廣泛，涉及醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)護人才、醫(yī)保資金、疫病控制、婦幼保健、健康教育、衛(wèi)生監(jiān)督等方面。在抗擊sars期間，人們尤其擔(dān)心疫情向農(nóng)村地區(qū)蔓延，因為農(nóng)村公共衛(wèi)生體系極其脆弱，基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施和醫(yī)療條件很差，醫(yī)療水平低，農(nóng)民沒有基本的醫(yī)療保障，如果sars病毒向中國廣大的農(nóng)村蔓延，那后果將不堪設(shè)想。經(jīng)歷了那樣一場突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，引起了黨和政府的高度重視，人們清醒地認識到農(nóng)村公共衛(wèi)生體系存在的諸多問題，采取有效的措施來建立和完善農(nóng)村醫(yī)療保障體系刻不容緩。

1建立完善的農(nóng)村醫(yī)療保障體系的重大意義

1.1有利于我國社會目標和經(jīng)濟目標的實現(xiàn)黨的大報告明確指出:“我們要在本世紀頭二十年，集中力量，全面建設(shè)惠及十幾億人口的更高水平的小康社會”。中國的農(nóng)民數(shù)量非常龐大，到，農(nóng)民占我國人口的60.91%［1］。農(nóng)民不富裕，整個國家就不可能富強;沒有農(nóng)民的小康，就沒有整個農(nóng)村的小康，也就沒有我們整個社會的小康。我國現(xiàn)代化的關(guān)鍵是農(nóng)村的現(xiàn)代化，而農(nóng)民的健康狀況和生活水平則是我國現(xiàn)代化水平的重要標志之一。因而，建立完善的醫(yī)療保障體系有利于改善農(nóng)民的生活質(zhì)量，提高農(nóng)民的健康水平，促進農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展和社會的長治久安，對實現(xiàn)我國全面建設(shè)小康社會的目標和現(xiàn)代化進程的推進都有積極的意義。

1.2有利于提高我國公民的健康水平投資于健康，就等于促進了生產(chǎn)力的發(fā)展。，世界衛(wèi)生組織對各國的衛(wèi)生狀況進行了評估，我國衛(wèi)生狀況遠遠排在發(fā)達國家的后面，特別是中國的農(nóng)民總是無法享受充足的醫(yī)療保障。因而，還有不少農(nóng)民有了病只能是“小病養(yǎng)，大病扛，重病等著見閻王”。久而久之，我國經(jīng)濟發(fā)展了，公民的健康水平卻沒有提高，以致于包括健康素質(zhì)在內(nèi)的人口整體素質(zhì)難以提高，而人口素質(zhì)又反映著一個國家的文明程度和發(fā)達程度?？梢娊⑼晟频霓r(nóng)民醫(yī)療保障體系意義重大。

1.3有利于促進使用公共產(chǎn)品的公平性，維護農(nóng)民的基本權(quán)利憲法第45條明確規(guī)定:“中華人民共和國公民在年老、疾病或者喪失勞動能力的情況下，有從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。國家發(fā)展為公民享受這些權(quán)利所需要的社會保險、社會救濟和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)”［2］

。公共衛(wèi)生是人生存和發(fā)展的基本要求，是公民應(yīng)當(dāng)享有的最基本的公共產(chǎn)品。享受高質(zhì)量的醫(yī)療保障應(yīng)當(dāng)作為一種全體國民可以獲得的權(quán)利，從世界范圍看，醫(yī)療保障已經(jīng)成為了生存權(quán)的一部分。長期以來，由于城鄉(xiāng)經(jīng)濟發(fā)展不平衡和有關(guān)政策的不協(xié)調(diào)等原因，使得我國的公共產(chǎn)品在供給上一直實行城鄉(xiāng)分割的“雙軌”制，許多農(nóng)民并沒有真正享受到基本的公共產(chǎn)品。在現(xiàn)階段城鄉(xiāng)收入差距不斷擴大，城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置不合理的情況下，更應(yīng)該加強對農(nóng)村醫(yī)療保障體系的重視，維護農(nóng)民的基本權(quán)利。

2目前我國農(nóng)村醫(yī)療保障狀況分析

2.1公共衛(wèi)生投入嚴重不足，城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置不合理據(jù)統(tǒng)計，我國衛(wèi)生事業(yè)費用占國內(nèi)生產(chǎn)總值的5.3%左右，公共衛(wèi)生事業(yè)費用約占總衛(wèi)生事業(yè)費用的15%［3］。我國農(nóng)村衛(wèi)生費用投入嚴重不足，1998年政府在衛(wèi)生事業(yè)上投入587.2億元，其中只有92.5億元投向農(nóng)村，僅占政府投入的16%。同年，全國衛(wèi)生總費用為3776.5億元，占總?cè)丝?0%的農(nóng)村人口使用的份額不到25%。我國農(nóng)村人口平均占有的衛(wèi)生資源大大低于全國平均水平，即80%的農(nóng)村人口只占用了20%的醫(yī)療資源和設(shè)施。這樣造成了城市醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)療技術(shù)人員的大量閑置和浪費，而農(nóng)村很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施很差，缺少高水平的醫(yī)務(wù)人員，無法滿足廣大農(nóng)民的醫(yī)療要求，從而形成了城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置的不平衡。

2.2農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不健全，衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施差農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)是縣醫(yī)院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所是為農(nóng)民提供基本預(yù)防和醫(yī)療保障的，用基層的話說就是“縣是龍頭，鄉(xiāng)是樞紐，村是網(wǎng)底”。但做為“樞紐”的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所卻是生存困難，導(dǎo)致了“樞紐不靈，網(wǎng)底不牢”的嚴重現(xiàn)象，如果再不采取有效措施予以修護，整個農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)都有可能癱瘓。再是由于重醫(yī)輕防的現(xiàn)象突出，衛(wèi)生院缺少運營需要的基本經(jīng)費，為了生存只能走以藥養(yǎng)醫(yī)的路，而村衛(wèi)生所的狀況就更加糟糕，無基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施，要么承包給了個人，要么名存實亡。相當(dāng)一部分村衛(wèi)生所無房屋，靠聽診器、血壓計和體溫計這“老三樣”來診病，這對常見疾病、多發(fā)疾病的診斷都很困難，更何況要應(yīng)付日常的預(yù)防保健工作和公共衛(wèi)生突發(fā)事件。這些因素嚴重影響了農(nóng)村衛(wèi)生工作的順利開展。

2.3缺少專業(yè)衛(wèi)生人才，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量差大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院里，中專畢業(yè)生占多數(shù)，無學(xué)歷的衛(wèi)生人員也不少，最大的問題是人才不愿意來。由于沒有一個合理的人才機制，人才來了也留不住。加上多數(shù)衛(wèi)生院的資金不足，條件差，工資低，就更加吸引不了醫(yī)療衛(wèi)生人才。農(nóng)村的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量很低，其主要原因就是缺乏專業(yè)的衛(wèi)生人才。對于素質(zhì)不高的農(nóng)村衛(wèi)生人員來說，診斷常見病、多發(fā)病都成問題，難以開展日常的預(yù)防保健工作，更何況要應(yīng)付隨時可能出現(xiàn)的公共衛(wèi)生突發(fā)事件。

2.4醫(yī)療費用的增長高于農(nóng)民收入的增長，農(nóng)民缺乏最基本的醫(yī)療保障由于醫(yī)療行業(yè)的市場化和缺乏必要的監(jiān)督管理，造成了我國醫(yī)藥市場一直處于混亂狀態(tài)，表現(xiàn)為醫(yī)療費用增長過快、藥品價格居高不下，有的醫(yī)生為撈取回扣亂開處方，醫(yī)療用品質(zhì)量令人擔(dān)憂。而最嚴重的問題是醫(yī)療費用的大幅提高，這令多數(shù)農(nóng)民望而卻步，不少衛(wèi)生院走的是以藥養(yǎng)醫(yī)的道路。以致于“因病致貧，因病返貧”的現(xiàn)象非常嚴重［4］。醫(yī)療費用的迅速攀升，超過了農(nóng)民實際平均收入的增長幅度。醫(yī)療費用的大幅度上漲，給原本貧困的農(nóng)民造成了更加沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。農(nóng)民陷入了不敢生病、不能生病但又往往多病的困境。他們迫切需要一個完善的醫(yī)療保障，以保證最基本的衛(wèi)生健康。

3完善農(nóng)村醫(yī)療保障體系的思考和建議

3.1政府為主導(dǎo)，多渠道地籌集資金建立完善的農(nóng)村醫(yī)療保障體系首要解決的問題就是資金來源問題。農(nóng)村醫(yī)療保障資金可以分為醫(yī)療救助資金和大病醫(yī)療統(tǒng)籌資金。政府社會救助職能中的一項重要內(nèi)容就是醫(yī)療救濟，醫(yī)療救助資金應(yīng)該主要由政府財政予以扶持，并加大資金投入。同時，應(yīng)實行多渠道的原則，在爭取中央財政支持的同時，各級財政部門要積極籌措資金，包括接受社會捐助來支持農(nóng)村醫(yī)療救助制度。

3.2加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)，增強防病意識的政府報告中提出“力爭用三年時間，基本建成覆蓋城鄉(xiāng)、功能完善的疾病預(yù)防控制和醫(yī)療救助體系，提高應(yīng)對重大傳染病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力”。農(nóng)村衛(wèi)生院和鄉(xiāng)衛(wèi)生所是“防病大堤”的“堤腳”，要加強農(nóng)村基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施，提高農(nóng)民預(yù)防保健意識，防止許多地區(qū)已被消滅或控制的傳染病再度出現(xiàn)，甚至流行;否則，將嚴重影響到農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展。國家可以安排部分國債資金專項用于農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，建立健全的農(nóng)村衛(wèi)生工作和農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，為廣大農(nóng)村居民筑起健康保護的屏障，下決心使農(nóng)村醫(yī)療擺脫舉步維艱的惡性循環(huán)。

3.3加強農(nóng)村衛(wèi)生人才的隊伍建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量目前農(nóng)村面臨的最大問題是醫(yī)療衛(wèi)生整體水平較低，衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量不高，預(yù)防保健工作薄弱。由于農(nóng)村經(jīng)濟的制約，很難吸引高素質(zhì)的衛(wèi)生人才。應(yīng)調(diào)整農(nóng)村醫(yī)學(xué)教育方式，要有為農(nóng)村專門培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的學(xué)制教育，比如建立相應(yīng)的本科或?qū)？疲O(shè)置農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員的培訓(xùn)班，也可以采取定點培訓(xùn)進修的方法。這樣才能培養(yǎng)適合農(nóng)村的、在農(nóng)村能留得住的、素質(zhì)較高的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員。同時應(yīng)該完善繼續(xù)教育機制，將現(xiàn)在在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的中專以下學(xué)歷的人員通過考試進入成人或醫(yī)學(xué)院校進修學(xué)習(xí)，畢業(yè)后再回鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。還應(yīng)建立、健全在崗培訓(xùn)制度，提高衛(wèi)生人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，進而提高農(nóng)村的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。定期和經(jīng)常組織醫(yī)學(xué)專家到農(nóng)村為農(nóng)民看病。對長期在艱苦、邊遠地區(qū)的鄉(xiāng)及鄉(xiāng)以下工作的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，給予工資優(yōu)惠政策。對長期在農(nóng)村基層工作的衛(wèi)生技術(shù)人員職稱晉升，要給予適當(dāng)傾斜。

3.4降低醫(yī)療費用，加強衛(wèi)生扶貧工作政府應(yīng)加強對藥品的進貨和銷售環(huán)節(jié)的管理，減少藥品銷售環(huán)節(jié)，暢通藥品銷售渠道，盡量避免藥品過多的銷售環(huán)節(jié)而導(dǎo)致藥價過高的現(xiàn)象發(fā)生。對于醫(yī)療器械的購買也要加強監(jiān)管，避免為撈取回扣而使其價格上漲。政府部門要確保農(nóng)民用藥安全和藥品價格低廉，可以集中招標采購，統(tǒng)一向醫(yī)療機構(gòu)配送，并免收費，逐步形成藥品供銷的一條龍，凈化農(nóng)村藥品市場，使農(nóng)民吃上放心藥。把經(jīng)濟扶貧與衛(wèi)生扶貧結(jié)合起來，首先解決貧困地區(qū)的衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)與缺醫(yī)少藥的問題，并在國家扶貧專款及有關(guān)扶持資金中劃出一部分，專門解決貧困地區(qū)的醫(yī)療扶貧問題。

農(nóng)村醫(yī)療保障的現(xiàn)狀范文第5篇

關(guān)鍵詞：農(nóng)村；醫(yī)療保障；合作醫(yī)療；農(nóng)村公共預(yù)防保健工作

，農(nóng)民增收困難伴隨著一系列負面，尤其是醫(yī)療保障方面顯得更加突出，一些地方又出現(xiàn)了農(nóng)民看病難，看不起病，甚至因病而陷入絕境的現(xiàn)象。本文擬以農(nóng)村居民醫(yī)療保障的興衰、原因及政策性建議三個方面談一自己的看法以期對目前現(xiàn)狀的改善有些幫助。

1、農(nóng)村合作醫(yī)療的興衰

建國后，政府十分重視農(nóng)村衛(wèi)生工作，農(nóng)村逐步建立了三級（縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所、室）衛(wèi)生服務(wù)，基本解決了農(nóng)村“缺醫(yī)少藥”的問題。另外，從50年代中期開始，部分農(nóng)村開展了合作醫(yī)療。合作醫(yī)療指由農(nóng)村集體組織和農(nóng)民個人共同籌資，為農(nóng)村居民提供疾病和預(yù)防的一種社區(qū)型醫(yī)療保障制度。合作醫(yī)療和三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)相互配合，在農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟水平較低的條件下，基本上解決了農(nóng)民看不上病，看不起病的問題。中國人口的預(yù)期壽命由建國前的35歲迅速上升到1996年的71歲，①這一巨大成就的取得，為占總?cè)丝?0%的農(nóng)村居民提供健康保障的農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)功不可沒。

然而，從80年代農(nóng)村經(jīng)濟體制改革以來，農(nóng)村醫(yī)療保障發(fā)生了嚴重的衰退。隨著集體經(jīng)濟的削弱，農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)生了大幅度的滑坡，到1996年，全國農(nóng)村參加合作醫(yī)療的人口由1976年的90%銳減到5%左右。②絕大部分農(nóng)民失去了醫(yī)療保障，退回到家庭保障?；鶎有l(wèi)生服務(wù)機構(gòu)——村級衛(wèi)生所、室或不復(fù)存在，或者轉(zhuǎn)化為私人診所。

2、合作醫(yī)療衰退的原因

合作醫(yī)療大幅度滑坡以及恢復(fù)起來相當(dāng)困難是多方面因素共同作用的結(jié)果。

（1）、農(nóng)村集體經(jīng)濟組織的弱化。人民公社時期的農(nóng)村集體經(jīng)濟組織（公社、生產(chǎn)隊）不僅僅是經(jīng)濟組織，它們還擁有各項、、文化權(quán)力，直接掌握和控制農(nóng)村的各項資源的分配，集體經(jīng)濟組織的強大控制力量是組織，推動和資金支持合作醫(yī)療發(fā)展的十分重要的條件。農(nóng)村經(jīng)濟體制改革后，農(nóng)民經(jīng)營自主權(quán)越來越大，原來的集體經(jīng)濟組織在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、資源分配上的權(quán)力大大弱化。組織能力的弱化和只擁有十分有限的資源，挨家挨戶收費又比較困難，使得集體經(jīng)濟組織難以一如既往地組織和支持合作醫(yī)療。

（2）、農(nóng)民對合作醫(yī)療的組織和管理者——基層干部缺乏信任感，導(dǎo)致他們不愿意參加合作醫(yī)療。一部分基層干部及其家屬侵占公共利益，多拿藥、拿好藥，帶頭欠費，而一般農(nóng)民享受不到同樣的待遇，有些農(nóng)民因此認為合作醫(yī)療就是“群眾交錢，干部吃藥”、“群眾吃草藥，干部吃好藥”，從而喪失了對制度公平的信心。享受合作醫(yī)療待遇中干部與群眾的不平等使得相當(dāng)數(shù)量的農(nóng)民不愿意參加。

（3）、傳統(tǒng)的合作醫(yī)療不能滿足農(nóng)民日益增長的醫(yī)療需求。隨著農(nóng)民收入水平的逐步提高，農(nóng)民對醫(yī)療服務(wù)的需求水平也在不斷提高，而傳統(tǒng)的低交費、低待遇水平的合作醫(yī)療已經(jīng)不能滿足客觀要求。醫(yī)療服務(wù)價格的迅速上漲也進一步加劇了供給和需求之間的矛盾。當(dāng)農(nóng)民發(fā)生大病時，為數(shù)不多的合作醫(yī)療基金只能提供很低比例的補償，農(nóng)民們覺得，合作醫(yī)療不能解決大病的醫(yī)療費用問題，而小病完全可以自己支付，而且看病的自由度也大一些。

3、農(nóng)村醫(yī)療保障存在的主要問題

（1）、合作醫(yī)療的衰退和農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的消亡或市場化，導(dǎo)致農(nóng)民醫(yī)療費用的急速攀升，大大越出了農(nóng)民的承受能力。從1990年至1999年，農(nóng)民人均純收入由686.31增至2210.34，增長了3.2倍；而同期每人次均門診費用和住院費用分別增長了6.2倍、5.1倍，③醫(yī)療費用的增長大大超過農(nóng)民收入的增長。在農(nóng)村最貧困的農(nóng)戶（占4%）中，有一半屬于因病致貧或因病返貧。

（2）、政府投入不足。1998年政府投入的衛(wèi)生費用為587.2元，其中用于農(nóng)村的92.5億元。僅占政府投入的15.9%。④政府投入不足不僅導(dǎo)致農(nóng)村基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的市場化和服務(wù)提供不足，由此增加了農(nóng)民的醫(yī)療費用負擔(dān)，而且也限制了公共預(yù)防保健機構(gòu)的能力。因為投入不足，使衛(wèi)生防疫站、保健站等機構(gòu)把主要精力用于門診，住院等有償服務(wù)的開展，預(yù)防保健服務(wù)有所削弱。一些傳染?。ㄈ绺窝祝]有得到有效控制；一些地方?。ㄑx病，碘缺乏等）又死灰復(fù)燃。

4、醫(yī)療保障的建議

新世紀，政府應(yīng)該通過加大投入，合理規(guī)劃，提供幫助等多方面措施，切切實實把醫(yī)療衛(wèi)生的重點重新放回到農(nóng)村。

（1）、真正增加政府對農(nóng)村的衛(wèi)生投入，加強農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，加強醫(yī)療醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。

（2）、加強農(nóng)村公共預(yù)防保健工作。公共預(yù)防保健具有投入低、效益高的優(yōu)點。必須改變基層政府忽視預(yù)防保健的現(xiàn)狀，要明確公共預(yù)防保健是政府的職能，政府應(yīng)該加強這方面的財力、人力投入。尤其是在一些傳染病，慢性非傳染病、地方病等方面，預(yù)防保健尤其重要。

（3）、繼續(xù)發(fā)展和完善合作醫(yī)療。第一、地方政府，基層政府要切實承擔(dān)起組織和資金支持的責(zé)任。沒有基層政府出面組織，合作醫(yī)療就會失去組織基礎(chǔ)；政府的適當(dāng)（根據(jù)財政支付能力）資金支持能夠?qū)r(nóng)民參加合作醫(yī)療產(chǎn)生很大的引導(dǎo)和激勵作用。第二、強化管理，規(guī)范合作醫(yī)療基金的使用和監(jiān)督。一方面要杜絕基金的被挪用，另一方面要維護基金使用的公開、公平和公正，避免出現(xiàn)干部與群眾之間在交納費用、享受待遇等方面的不平等。第三、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，降低藥品價格，合理確定補償（報銷）比例，保證合作醫(yī)療基金的收支平衡。第四、目前許多國有上市減持國有股，所得部分資金于合作醫(yī)療基金，因為過去靠工農(nóng)產(chǎn)品的價格剪刀差使國企，尤其是大型國有企業(yè)才得以很快發(fā)展起來，在這過程中，農(nóng)民是作了很大犧牲的。

（4）、積極探索其他形式的農(nóng)村醫(yī)療保障形式。80年代以來，在合作醫(yī)療迅速衰退的同時，部分農(nóng)村地區(qū)也出現(xiàn)了其他形式的醫(yī)療保障。1998年，除合作醫(yī)療外，享受其它形式的醫(yī)療保障農(nóng)村人口占6.06%，約500萬人。實踐證明，農(nóng)村醫(yī)療保障不必堅持“一種模式”，而應(yīng)多種模式并存，畢竟地理廣闊，各地農(nóng)村情況大不一樣。各地應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)匕l(fā)展狀況，因地制宜，確定適合本地農(nóng)民需要的醫(yī)療保障形式。力求切合當(dāng)?shù)貙嶋H情況，也要符合農(nóng)民的承受能力，并使農(nóng)民得到有效的醫(yī)療保障服務(wù)。如對于經(jīng)濟比較發(fā)達的城郊農(nóng)村，可以將農(nóng)村的醫(yī)療保障納入城市醫(yī)療保險體系，取消城鄉(xiāng)之間的界限，這樣可以拓寬醫(yī)療保障基金的來源，擴大醫(yī)療保障的覆蓋面，降低運營的費用。對于經(jīng)濟在中等發(fā)展水平的農(nóng)村地區(qū)，可以對原來的合作醫(yī)療進行改進，提高統(tǒng)籌層次，提高籌資水平和保障水平，有條件地區(qū)甚至可以將合作醫(yī)療轉(zhuǎn)變?yōu)楹献麽t(yī)療保險，合作醫(yī)療保險既可以是保大?。ㄗ≡?、動手術(shù)等），也可以是保小病（看門診）又保大?。欢鴮τ谪毨У貐^(qū)，貧困人口，目前首要的工作是加強政府的醫(yī)療社會救助，防止因病致貧，因病返貧，一人生病，不僅花光家中所有積蓄，甚至拖垮全家的現(xiàn)象出現(xiàn)。當(dāng)然現(xiàn)實生活中不乏這樣的事例。另外，值得提請關(guān)注的是我國醫(yī)療保險往往只涉及城鎮(zhèn)，而占絕大比例的農(nóng)村不是有意無意的被忽視，就是找各種理由推脫。我認為所有理由都不能成為借口，畢竟生命權(quán)和健康權(quán)是人的最基本的人權(quán)之一。如1998年12月14日國務(wù)院作出《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險自啟動以來，已取得明顯成效，但仍然存在許多，如管理體制問題，實際上的多頭管理不利于醫(yī)療保險制度的順利實施；費用問題，確定“以收定支”的原則，用完個人帳戶結(jié)余后超支自負；住院設(shè)置“起付錢”和“封頂錢”，超出“封頂錢”部分用各種醫(yī)療保險補充辦法支持，從而使個人經(jīng)濟負擔(dān)加重了，最大的問題是覆蓋面問題，《決定》僅僅以城鎮(zhèn)職工為覆蓋對象，而非城鎮(zhèn)職工，尤其是廣大農(nóng)村根本就沒有被考慮，這是不應(yīng)該的。畢竟從中國的國情出發(fā)，構(gòu)建一個基金籌集多渠道、滿足需求多層次、保障對象全方位的社會保障體系，這才是我們追求的目標。

農(nóng)民承受了太多，希望農(nóng)村醫(yī)療保障制度能在他們生病，尤其是生大病時能幫助他們渡過難關(guān)，而不是因無錢而被人民掃地出門，絕望無助的眼神。這，需要我們的共同努力。

①統(tǒng)計年鑒：2000；中國統(tǒng)計出版社 870頁

②南昌大學(xué)學(xué)報：人文社科版 1999年4期 48—53頁

我國醫(yī)療保障制度改革初探

張勇/劉雪斌

③華中師范大學(xué)學(xué)報：人文社科版 2001年3期 47—52頁