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新生兒黃疸的原因及護(hù)理范文第1篇

關(guān)鍵詞：高膽紅素血癥；新生兒；病因；分析；護(hù)理；干預(yù)；圍產(chǎn)期

新生兒高膽紅素血癥是由于膽紅素生成過多，肝細(xì)胞攝取和結(jié)合膽紅素能力低下，膽紅素排泄異常等因素而導(dǎo)致新生兒血液中膽紅素含量過高，是近年來逐漸受到重視的新生兒臨床癥狀之一。國內(nèi)發(fā)生率高達(dá)30%～50%，有逐年增高的趨勢，如不及時治療可導(dǎo)致更加嚴(yán)重的其他并發(fā)癥，比如常見的膽紅素腦病等，會留下神經(jīng)性的后遺癥，也出現(xiàn)過死亡的情況。導(dǎo)致高膽紅素血病的因素眾多，必須在前期盡快弄清產(chǎn)生該病的根本原因，針對其開展早期護(hù)理，從而大大降低該病對兒童的危害。現(xiàn)對2014年1月～8月隨州市婦幼保健院兒科中的240例新生兒高膽紅素血癥為例進(jìn)行分析，報道內(nèi)容如下：

1資料與方法

1.1一般資料 2014年1月～8月隨州市婦幼保健院收治的新生兒高膽紅素血癥患兒總共240例，240例包括了男180例，女60例，農(nóng)村168例（59.1%），城鎮(zhèn)72例。選擇產(chǎn)科同一時期未發(fā)生新生兒高膽紅素血癥新生兒240例作對照，其中，男152例，女88例，農(nóng)村192例，城鎮(zhèn)68例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 收集黃疸患兒、正常新生兒資料，對新生兒高膽紅素血癥發(fā)病因素進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，觀察指標(biāo)較多，通常包含了孕周、感染等因素，篩查危險因素。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)錄入Excel表格內(nèi)，并選擇SPSS 11.5軟件包對所獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行適當(dāng)處理，采用χ2檢驗，以P

2結(jié)果

2.1孕周和高膽紅素血癥關(guān)系 240例患兒中，早產(chǎn)兒130例，足月兒100例，過期產(chǎn)兒10例，分別占53.1%、42.6%和4.1%。結(jié)果表明，在早產(chǎn)兒中發(fā)病率會比足月兒和過期兒高得多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2感染及非感染因素 在本院收治的240例高膽紅素血癥患者里，其中非感染性因素黃疸為180例（75%），含溶血性黃疸30例，圍產(chǎn)期因素致黃疸120例，母乳性黃疸18例，其他原因黃疸12例；感染性因素致黃疸占60例（發(fā)病率25%），其中含有了新生兒臍炎32例、肺炎8例、膿皰疹8例、敗血癥6例、肝炎綜合征6例。在感染已被控制的今天，更應(yīng)重視非感染因素。

2.3高膽紅素血癥與出生時間的關(guān)系 黃疸出現(xiàn)時間于出生后24 h 16例，占黃疸總數(shù)的6.7%；出生后2～3 d 80例，占黃疸總數(shù)的33.3%；出生后4～7 d 120例，占黃疸總數(shù)的50.0%；大于7 d 24例，占黃疸總數(shù)的10%。7 d內(nèi)發(fā)生黃疸216例，占黃疸總數(shù)的90%。因此，應(yīng)當(dāng)注意新生兒出生后7 d內(nèi)的喂養(yǎng)及護(hù)理。

2.4高膽紅素血癥與妊娠合并癥諸因素之間的關(guān)系 由于圍產(chǎn)原因而出現(xiàn)新生兒高膽紅素血癥包括120例，占總數(shù)50%。和正常新生兒圍產(chǎn)期各因素發(fā)生狀況對比而言，兩組胎齡、剖宮產(chǎn)、母乳缺乏、宮內(nèi)窘迫、羊水污染、妊娠高血壓綜合征、產(chǎn)前使用催產(chǎn)素及胎膜早破發(fā)生率進(jìn)行對比，其差異都具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

3護(hù)理干預(yù)

3.1重視圍產(chǎn)期護(hù)理 做好產(chǎn)前檢查很重要，盡量預(yù)防早產(chǎn)和難產(chǎn)，做好產(chǎn)程觀察，提高接生技術(shù)，積極處理宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息。

3.2促進(jìn)乳汁分泌 初乳可促進(jìn)胎糞的排泄[1]，因此，新生兒出生后早接觸早吮吸。

3.3 應(yīng)用護(hù)理手段促進(jìn)胎糞排泄，胎便排出延遲，膽紅素吸收增加，血中未結(jié)合膽紅素濃度提升[2]，這種情況下必須促進(jìn)胎糞排出。出生后的新生兒，經(jīng)過一般處理后，溫度計前端涂石臘油后插入2cm，3min取出[3]。

3.4預(yù)防感染的護(hù)理 出生時及時吸凈鼻咽部、口腔的分泌物和黏液。提高更換尿布的頻率，并時刻清洗臀部，避免在臀部發(fā)生感染。

3.5注意保暖 采取切實可行的保暖方法，避免因低體溫引起體內(nèi)的游離脂酸過高。游離脂酸能夠與膽紅素競爭結(jié)合白蛋白。

3.6口服西藥的護(hù)理 新生兒黃疸時常用一些口服西藥來預(yù)防、治療黃疸，如苯巴比妥鈉等。

3.7中藥治療黃疸的護(hù)理 中醫(yī)藥在進(jìn)行新生兒黃疸治療時有明顯優(yōu)勢，部分患兒經(jīng)早期干預(yù)治療后可以出院，緩解經(jīng)濟(jì)壓力。

3.8光療護(hù)理手段 近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，藍(lán)光治療方法得到越來越廣泛的應(yīng)用，并在新生兒高膽紅素血癥的治療中取得不少成效，逐漸發(fā)展成安全有效的方法之一[4]。光療護(hù)理方法的基本原理就是使得未結(jié)合膽紅素從脂溶性轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄?，最后從尿道排出來?/p>

4討論

高膽紅素血癥是典型的兒科病，是新生兒時期常見的癥狀之一，它可以是正常發(fā)育過程中出現(xiàn)的癥狀，也可以是矛些病理表現(xiàn)，但其共同的危害是引起膽紅素腦病，嚴(yán)重威脅新生兒的生命和健康，是導(dǎo)致聽力障礙、視覺異常、智力落后的重要原因。新生兒高膽紅素血癥與孕周、出生體重、妊娠合并癥、母乳喂養(yǎng)不足、剖腹產(chǎn)、缺氧等因素有關(guān)。近年來剖宮產(chǎn)率升高，產(chǎn)婦泌乳延遲，也是引以新生兒高膽紅素血癥的原因之一。此外，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為當(dāng)患兒一般狀況良好，排除其他原因引起的病理性黃疸，無特殊藥物治療的情況下，其確切發(fā)病機(jī)制不明，可能是母乳性黃疸。本次研究資料顯示，新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生均有因可查。因此，在今后的臨床觀察過程中，需做到及早預(yù)防、密切觀察、科學(xué)護(hù)理等。首先要加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，降低圍產(chǎn)因素引起的高膽紅素血癥。對所有的新生兒，不論是否出現(xiàn)黃疸，都應(yīng)采取各種預(yù)防護(hù)理措施，加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)，提高母乳喂養(yǎng)成功率，促進(jìn)嬰兒早排便，減少膽紅素的吸收。臨床上應(yīng)盡量降低剖宮產(chǎn)率。對早產(chǎn)兒、高危兒、黃疽出現(xiàn)早、發(fā)展快的新生兒要高度重視，做好健康教育，取得家屬信任，讓家屬懂得高膽紅素血癥的危害。總之，主要以圍產(chǎn)期因素和妊娠期疾病為主，減少感染等疾病發(fā)生率，早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)，適當(dāng)?shù)貞?yīng)用各種科學(xué)治療方法，從而減少新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生及其對新生兒的危害。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃善球.大黃液直腸給藥佐治療重癥新生兒高膽紅素血癥的觀察與護(hù)理[J].廣西醫(yī)學(xué)，2008，30（2）：292-29.

[2]解中芬，康朝風(fēng).新生兒黃疸的整體護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24（19）：2966-2967.

新生兒黃疸的原因及護(hù)理范文第2篇

【關(guān)鍵詞】黃疸監(jiān)測卡；新生兒；訪視觀察

新生兒黃疸產(chǎn)生的主要原因是由于新生兒膽紅素產(chǎn)生過多和肝臟酶系統(tǒng)發(fā)育不全所致，是新生兒時期最常見的體征。分為生理性和病理性兩種，生理性黃疸可自行消退，病理性黃疸則需要進(jìn)一步的檢查和治療。正確區(qū)分兩種不同情況的黃疸非常重要。病理性黃疸如未及時地控制和治療，可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，引起核黃疸，嚴(yán)重者遺留永久性中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，甚至導(dǎo)致死亡[1]，所以，病理性黃疸出現(xiàn)時應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)，并進(jìn)行早期干預(yù)[2]。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2012年6月至2013年6月我院產(chǎn)后訪視新生兒157人次，監(jiān)測1次者87人次，監(jiān)測2次者49人次，監(jiān)測3次者6人次，住院15人次。

1.2 方法

1.2.1 新生兒出生后第3～5d由兒科護(hù)理人員定期到婦產(chǎn)科隨訪，及時進(jìn)行第一次監(jiān)測，填寫時間、部位、數(shù)值、建議，每2～4d監(jiān)測一次，按新生兒人均住院7d，在院期間可增加監(jiān)測1～2次。將新生兒病情信息動態(tài)填寫于卡上。

1.2.2 應(yīng)用南京產(chǎn)JH20-1B型TCB測定儀做經(jīng)皮膽紅素（TCB）測定，同時測定三個部位的TCB讀數(shù)，常規(guī)部位在上額正中部位（遮蓋部位在患兒光療時眼罩遮蓋的前額眉心部位），前胸正中，臍部下方，并將黃疸分為輕、中、重度。不同程度黃疸給予不同處理方法。

1.2.3 產(chǎn)婦出院時，將卡片交與家長保管。兒科根據(jù)新生兒出院時的黃疸情況上門服務(wù)或電話咨詢，指導(dǎo)相關(guān)知識。出院后每周監(jiān)測一次，至新生兒滿28天可監(jiān)測2～3次，監(jiān)測結(jié)果異常時建議住院治療。

1.2.4 主要觀察項目：經(jīng)皮膽紅素讀數(shù)、鞏膜顏色、新生兒皮膚、口腔疾患以及臍帶是否脫落、新生兒喂養(yǎng)、大小便是否正常，觀察新生兒有無合并其它疾病。

1.3 新生兒黃疸判斷標(biāo)準(zhǔn) 輕度：臉部、鞏膜呈微黃；中度：全身皮膚、鞏膜出現(xiàn)黃染，呈淡黃色至桔黃色；重度：全身皮膚、鞏膜呈金黃色，手心，腳心出現(xiàn)黃染。

1.4 黃疸處理方法

1.4.1 輕度黃疸和一般情況良好的中度黃疸新生兒，給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，新生兒得到正確的護(hù)理后，可不經(jīng)藥物治療，黃疸能自行消退。

1.4.2 中度黃疸和有合并癥的新生兒黃疸，則應(yīng)指導(dǎo)家屬及時到醫(yī)院診治。

1.4.3 重度黃疸新生兒則需及時住院檢查和治療。

2 結(jié)果

157例新生兒中有69例出現(xiàn)不同程度黃疸，占新生兒總數(shù) 43.94%：其中第一周58例，占總黃疸數(shù)84.07%；第二周9例，占13.04%；第三周2例，占2.89%。從上述比例可見，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療和干預(yù)的重要性。其中52例輕度黃疸新生兒，指導(dǎo)家長正確觀察黃疸，產(chǎn)婦合理飲食，進(jìn)行日光照，給新生兒喂適量葡萄糖水，同時注意皮膚和臍周清潔，1周后黃疽自然消退；2例中度黃疸且一般情況良好新生兒，通過加強(qiáng)對新生兒觀察與護(hù)理，經(jīng)用藥治療，黃疸消退。15例住院治療中7例中度黃疸新生兒存在病理因素；2例新生兒吸人性肺炎，有合并癥新生兒指導(dǎo)家屬及時到醫(yī)院診治，黃疸消退；3例重度黃疸新生兒，2例新生兒溶血（父母血型不合），經(jīng)及時住院治療，黃疸消退，痊愈出院。

3 討論

3.1 新生兒生理性黃疸產(chǎn)生的原因一是新生兒膽紅素代謝的特點(diǎn)所決定的，胎兒出生后由于血氧分壓突然升高，紅細(xì)胞遭到破壞的速度較快，從而產(chǎn)生較多膽紅素，因新生兒肝酶活力低，不能清除過多的膽紅素，從而發(fā)生黃疸。新生兒黃疸多見于母乳喂養(yǎng)的孩子，因母乳中的化學(xué)物質(zhì)和激素是引起新生兒黃疸的又一原因，但多為生理性黃疸，沒有危害，可鼓勵母親堅持母乳喂養(yǎng)。

3.2 新生兒大部分出生后2～3d即出現(xiàn)黃疸，一般于出生4～6d達(dá)高峰，足月兒出生10～14d消退，早產(chǎn)兒2～3周消退，不伴有其他臨床癥狀。病理性黃疸是新生兒伴隨有其他疾病的臨床表現(xiàn)，如溶血性疾病、敗血癥和其他感染、母乳性黃疸、新生兒肝炎等，表現(xiàn)為中、重度黃疸，出現(xiàn)時間早，持續(xù)時間長或退而復(fù)現(xiàn)。在產(chǎn)后訪視中，對輕、中度黃疽且身體狀況良好的新生兒，主要是指導(dǎo)家屬觀察黃疸情況并預(yù)防呼吸道感染，加強(qiáng)皮膚及臍部護(hù)理，指導(dǎo)產(chǎn)婦合理飲食。

3.3 以前我院新生兒黃疸監(jiān)測主要是婦產(chǎn)科病房根據(jù)新生兒情況由醫(yī)生開檢查單，兒科護(hù)士到病房去做，通常只做一次，產(chǎn)婦出院后兒科無法跟蹤監(jiān)測新生兒黃疸情況，只能等家長自己帶患兒來醫(yī)院求醫(yī)，處于被動服務(wù)狀態(tài)，儀器使用率不高，也不利于新生兒的安全管理。

3.4 應(yīng)用新生兒黃疸監(jiān)測卡，可動態(tài)監(jiān)測新生兒在院及出院后的黃疸情況，為臨床醫(yī)生提高可靠的資料，滿足家長關(guān)于新生兒的安全及健康需求，增加科室、醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)與社會效益。

3.5 通過監(jiān)測卡可動態(tài)對比了解新生兒黃疸的情況，及時早期發(fā)現(xiàn)病理性黃疸并及早治療，對未成熟兒、早產(chǎn)兒警惕核黃疸的發(fā)生。

3.6 由過去等人來做檢查變?yōu)橹鲃由祥T服務(wù)，滿足家長對新生兒健康及安全的需求。

3.7 相關(guān)知識的健康教育及指導(dǎo)，吸引周邊人群前來咨詢就醫(yī)：由于我院兒科開展黃疸監(jiān)測工作及出院后及時電話咨詢指導(dǎo)與上門服務(wù)，吸引部分患兒家長來我院就醫(yī)，對穩(wěn)定及開發(fā)我院周邊市場有積極作用。

參考文獻(xiàn)

新生兒黃疸的原因及護(hù)理范文第3篇

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)產(chǎn)后訪視；新生兒黃疸；干預(yù)作用

[中圖分類號] R248.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）04（a）-0180-03

隨著醫(yī)學(xué)模式由生物學(xué)模式向生理-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，單純的院內(nèi)護(hù)理服務(wù)已滿足不了社會發(fā)展的需要，現(xiàn)代護(hù)理活動已經(jīng)逐步從疾病護(hù)理走向預(yù)防、保健和康復(fù)護(hù)理，由醫(yī)院走向社區(qū)、家庭。研究表明，新生兒的出生會使產(chǎn)婦生理、心理發(fā)生變化，而這種變化影響著產(chǎn)婦和新生兒的健康[1]。我國流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，新生兒死亡中，有70%左右發(fā)生于出生后7 d內(nèi)[2-3]，因此，保證新生兒健康十分重要。新生兒黃疸是產(chǎn)后新生兒常見的癥狀，但為了適應(yīng)醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，合理利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，目前我國分娩后產(chǎn)婦和新生兒住院時間在逐漸縮短[4]，致使大多新生兒黃疸均在家中發(fā)生，只能借助產(chǎn)后訪視跟蹤新生兒黃疸的情況，而隨著對產(chǎn)后訪視工作的逐漸開展和重視，產(chǎn)后訪視率也逐漸提高[5]。采取有效的措施促使產(chǎn)婦產(chǎn)褥期康復(fù)，確保新生兒健康意義重大[6]。社區(qū)產(chǎn)后訪視是醫(yī)護(hù)人員在產(chǎn)婦及新生兒出院后對母嬰狀況進(jìn)行回訪的一項工作，分別在產(chǎn)婦分娩后7、14 d進(jìn)行上門身體檢查、健康教育等各項護(hù)理服務(wù)，30 d新生兒和產(chǎn)婦回院隨訪檢查，筆者在訪視過程中發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后訪視能及時發(fā)現(xiàn)新生兒黃疸，并予以及早處理。由此可見，社區(qū)產(chǎn)后訪視護(hù)理服務(wù)能有效地干預(yù)新生兒黃疸的進(jìn)展，保證新生兒健康，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2012年9月～2015年9月住院的100例新生兒黃疸的病歷資料，將經(jīng)過產(chǎn)后7、14 d訪視，30 d回院隨訪檢查等社區(qū)產(chǎn)后訪視護(hù)理服務(wù)的50例新生兒作為觀察組，未經(jīng)過社區(qū)產(chǎn)后訪視護(hù)理服務(wù)的50例新生兒作為對照組，對照組男29例，女21例，體重2.5～4.5 kg，平均3.50 kg，孕周38～42周；觀察組男26例，女24例，體重2.3～4.6 kg，平均3.45 kg，孕周38～42周，所有患兒的Apgar評分為8～10分，兩組患兒的一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

產(chǎn)后7、14 d進(jìn)行上門家庭訪視，訪視時將新生兒病理性黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]以通俗易懂的語言告知家屬，讓家屬了解黃疸的初步判斷。醫(yī)護(hù)人員經(jīng)皮測量黃疸指數(shù)，觀察分析新生兒的一般情況，如詢問家屬新生兒喂養(yǎng)情況，大便的次數(shù)、性狀、及顏色，黃疸的加重和消退情況。詢問產(chǎn)婦是否患有糖尿病高血壓[8]，判斷生產(chǎn)過程有無引起新生兒黃疸的高危因素等。若黃疸指數(shù)超過12 mg/dl或未達(dá)此標(biāo)準(zhǔn)值，新生兒一般情況較差者應(yīng)轉(zhuǎn)診醫(yī)院進(jìn)一步檢查治療；黃疸指數(shù)低于12 mg/dl者，教會家屬怎樣進(jìn)行陽光照射、游泳護(hù)理、撫觸護(hù)理，如何觀察判斷黃疸消退或加重的情況。

1.2.1 游泳護(hù)理 在社區(qū)產(chǎn)后訪視護(hù)理服務(wù)中，可指導(dǎo)新生兒進(jìn)行游泳護(hù)理，選擇吃奶后1 h在特定的游泳圈和游泳池中游泳，水溫38℃，分自主運(yùn)動和游泳操兩部份，游泳過程中護(hù)理人員協(xié)助新生兒伸展活動四肢，游泳10～15 min/次，1次/d[9]。游泳后喂食新生兒少量溫開水。臍帶未脫落者游泳前臍部貼好防水貼，游泳后做好臍部消毒處理以防臍部感染。

1.2.2 撫觸護(hù)理 撫觸一般在沐浴或游泳后進(jìn)行，護(hù)理人員雙手取少量嬰兒潤膚霜涂抹雙手掌，對新生兒做全身皮膚輕柔撫觸，撫觸后喂食新生兒少量溫開水。

1.2.3 陽光照射法 選取擋風(fēng)有陽光照射的地方，把衣服脫下露出皮膚直接陽光照射，做好新生兒的保暖工作，可以先露一個部位照射完畢包裹好再照另一個部位，照射時把新生兒眼睛用小毛巾遮蓋避免陽光刺激損傷眼睛。一次照射1～2個部位，每個部位照射20～30 min，輪流照射，2次/d，早上7～9點(diǎn)或下午5～6點(diǎn)的陽光最佳，不要在陽光猛烈的中午照射，以免曬傷皮膚。照射完畢，如果新生兒出汗比較多應(yīng)給予更換衣服防止受涼，再給予喂食少量溫開水。

1.2.4 藥物治療 黃疸指數(shù)相對高且沒有超過12 mg/dl，一般情況相對好的新生兒，指導(dǎo)家屬做好各項護(hù)理及陽光照射治療，按家庭醫(yī)生醫(yī)囑給予退黃藥物口服。

1.2.5 健康教育 做好家屬的心理護(hù)理，耐心向家屬告知新生兒黃疸發(fā)病原因、治療和護(hù)理，解除家屬的心理負(fù)擔(dān)，使其全心全意照顧護(hù)理新生兒。指導(dǎo)家屬做好游泳護(hù)理、撫觸護(hù)理、陽光照射法，讓家屬掌握各種護(hù)理的注意事項，口服藥物的副作用和口服藥物后的正常反應(yīng)。如果判斷是母乳性黃疸應(yīng)囑暫停母乳喂養(yǎng)，觀察皮膚黃疸的消退情況及糞便的性狀、顏色、次數(shù)。新生兒黃疸的高峰期是產(chǎn)后7～10 d，高峰期過后黃疸漸漸消退，如果新生兒出現(xiàn)拒奶，黃疸不消退或加重，或者黃疸消退后再出現(xiàn)應(yīng)回院檢查。

1.2.6產(chǎn)后 14 d訪視時目測新生兒皮膚黃疸消退程度，詢問新生兒的一般情況，如果新生兒皮膚紅潤，無黃染，一般情況好，表明黃疸已消退，皮膚微黃或深黃經(jīng)皮測膽紅素，黃疸指數(shù)高者應(yīng)回院檢查治療。30 d一般是新生兒回院常規(guī)體檢，黃疸未消退應(yīng)經(jīng)皮測膽紅素，超過正常值應(yīng)按醫(yī)囑做相應(yīng)的處理。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：住院5 d黃疸完全消退，血清膽紅素恢復(fù)到正常值，肝功能無異常；顯效：住院7 d黃疸未完全消退，血清膽紅素未恢復(fù)到正常值但較入院時降低，肝功能無異常；無效：按醫(yī)囑治療7 d后黃疸消退不佳，血清膽紅素下降慢，肝功能反復(fù)異常，或轉(zhuǎn)歸核黃疸遺留后遺癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用PEMS 3.1統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P

2 結(jié)果

觀察組治療效果明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

新生兒黃疸是新生兒期血清膽紅素濃度增高而引起的皮膚鞏膜及黏膜黃染的癥狀，大部分新生兒在出生后2～3 d出現(xiàn)，4～6 d達(dá)到高峰，足月兒10～14 d消退，早產(chǎn)兒2～3周消退[10]。產(chǎn)婦分娩后順產(chǎn)3～4 d出院，剖宮產(chǎn)6～7 d出院，住院期間出現(xiàn)的病理性黃疸可及時發(fā)現(xiàn)，出院后由于家屬醫(yī)學(xué)知識缺乏，肉眼觀察判斷的錯誤性而延誤就診時間，使病情加重或發(fā)展為核黃疸，由此可見，產(chǎn)后訪視非常重要。

新生兒黃疸臨床上大多是母乳性黃疸，而母乳性黃疸大多屬于遲發(fā)性黃疸，多在出生后7 d左右出現(xiàn)，黃疸持續(xù)3周以上[11]。一般產(chǎn)婦順產(chǎn)3～4 d出院，剖宮產(chǎn)6～7 d出院，有很多新生兒在住院的這段時間未出現(xiàn)病理性黃疸，出院后漸漸加重發(fā)展成病理性黃疸，社區(qū)產(chǎn)后家訪是產(chǎn)后7 d和14 d，這時上門家訪能及時發(fā)現(xiàn)病理性黃疸的新生兒，及時轉(zhuǎn)診治療。30 d回院隨訪檢查可發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)性黃疸及黃疸延遲消退要治療的新生兒，在訪視的過程中，指導(dǎo)家屬如何觀察判斷黃疸的嚴(yán)重程度，解釋病理性黃疸的嚴(yán)重性，讓家屬認(rèn)識病理性黃疸的危害性，加強(qiáng)家屬重視，可及早就診治療，避免引起核黃疸遺留后遺癥，給患兒和家庭帶來嚴(yán)重的傷害。教會家屬做好游泳護(hù)理、撫觸護(hù)理、陽光照射法，做好家屬的心理護(hù)理和健康教育，使家屬放下心理負(fù)擔(dān)，解除緊張焦慮的心理，全心全意照顧新生兒，讓生理性黃疸的新生兒黃疸早日消退。家訪的過程中，也能及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦和新生兒的其他異常情況，并給予指導(dǎo)和處理，降低產(chǎn)褥期產(chǎn)婦和新生兒的患病率，保證母嬰安全[12]。西醫(yī)認(rèn)為新生兒黃疸是由于膽紅素增加、肝功能低下、腸肝循環(huán)的特殊這3個主要的特點(diǎn)導(dǎo)致的膽紅素產(chǎn)量大于膽紅素排泄量所致[13]。游泳時的導(dǎo)熱性比空氣大，人在水中活動比在陸地上活動消耗量大，腸蠕動增強(qiáng)，糞便排泄增快，有利于黃疸消退[8]。撫觸是一項重要有效的干預(yù)措施，可增加交感神經(jīng)緊張度，刺激胃泌素和胰島素分泌，增加消化和吸收功能，增進(jìn)食欲、排便量，加速膽紅素的排出[14]。病理性黃疸危害很大，如延誤診治會引起嚴(yán)重后果[15]，及時發(fā)現(xiàn)至關(guān)重要。

綜上所述，產(chǎn)后訪視護(hù)理服務(wù)可及時發(fā)現(xiàn)病理性黃疸患兒，使其得到及時治療，減少核黃疸給患兒帶來的危害和后遺癥，減輕由患兒核黃疸所造成的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及家屬的心理負(fù)擔(dān)。但由于本研究樣本數(shù)量較少，有待進(jìn)一步研究，以獲取更精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)和結(jié)論。

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新生兒黃疸的原因及護(hù)理范文第4篇

【關(guān)鍵詞】新生兒黃疸；光照療法；護(hù)理

【中國分類號】R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）11-0428-01

新生兒黃疸為新生兒常見病癥之一，其發(fā)病原因多是由體內(nèi)血清未結(jié)合的膽紅素升高而產(chǎn)生皮膚鞏膜等黃染現(xiàn)象。若得不到及時正確的治療及護(hù)理，嚴(yán)重者有可能繼發(fā)新生兒膽紅素腦病，危及患兒生命安全。光照療法是通過熒光燈照射輔助治療新生兒高膽紅素血癥的一種臨床療法，該法可使患兒血中未結(jié)合膽紅素氧化分解成為水溶性異構(gòu)體，并隨尿、膽汁排出體外，從而有效減少患兒血清未結(jié)合膽紅素含量［1］。我院對2008年2月-2010年10月間收治的52例新生兒黃疸按照其病情采取光照療法及治療的相應(yīng)護(hù)理，提高了護(hù)理質(zhì)量，減少了醫(yī)患糾紛，具體報告總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象:2008年2月-2010年10月我院婦產(chǎn)科病房住院的52例新生兒黃疸患兒，其中男30例，女22例。在出生2-4d后面部、四肢及軀干出現(xiàn)黃疸，重度患兒出現(xiàn)精神萎靡，肌張力亢進(jìn)或減退，凝視、吸吮反射弱等癥狀，光照前查總膽紅素均超過新生兒生理性黃疸臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.2 方法:所有入選患兒均予以雙面照射光療暖箱機(jī)光照治療，同時針對患兒病情采取相應(yīng)護(hù)理措施。(1) 光療前護(hù)理:首先，患兒家長心理準(zhǔn)備。因?qū)π律鷥狐S疸缺乏正確、科學(xué)的認(rèn)識，會使很多家長誤以為新生兒皮膚黃染屬正常現(xiàn)象，加之對光照療法認(rèn)識不足，個別家長會存在焦慮心理，甚至?xí)芙^接受光療。鑒于此，護(hù)理人員應(yīng)做好患兒家長常規(guī)新生兒黃疸知識宣教工作，使家長了解該病發(fā)病原因、光療作用、可能存在的不良反應(yīng)及解決措施，消除家長疑慮，取得配合，保證患兒盡早接受治療。其次，患兒準(zhǔn)備。光療前對患兒進(jìn)行常規(guī)體溫監(jiān)測，并檢查患兒皮膚是否完好，有無硬腫、紅臀，確?；純浩つw清潔，剪短指甲以防患兒抓破皮膚，必要時對患兒手足進(jìn)行包裹處理，并佩戴眼罩，應(yīng)松緊適宜。為防止損傷患兒生殖器，以尿墊遮蓋其會，及時更換尿墊。最后，環(huán)境準(zhǔn)備。檢查光療箱燈管，并用酒精清潔，接通電源，觀察燈管是否正常，若不正常應(yīng)及時更換。預(yù)熱藍(lán)光箱，向箱內(nèi)注水至箱容積的2/3，將箱溫設(shè)在30～32℃間，相對濕度設(shè)在55%-65%間［3］，嚴(yán)禁在箱上、箱內(nèi)放置雜物，以防遮擋光線，影響療效。(2) 光療時護(hù)理:待患兒進(jìn)入光療箱，將其裸放于箱內(nèi)最佳光照位置，每照射2 h進(jìn)行1次體溫測量，并做好記錄。將患兒體溫維持在36-37℃間，根據(jù)其體溫來調(diào)整燈箱溫度，若患兒體溫低于35℃或高于37.8℃則應(yīng)立即停止光療，并及時給予適當(dāng)處理。治療過程中應(yīng)盡量減少患兒哭鬧，使其保持良好精神狀態(tài)，以減少消耗。密切觀察患兒有無哺乳需要、箱溫是否正常、尿墊是否干爽、患兒是否存在嘔吐、發(fā)熱腹脹及驚厥等癥狀。若存在異常情況應(yīng)立即報于醫(yī)生，查明原因，及時解決。按醫(yī)囑進(jìn)行靜脈輸液，確?；純旱乃峙c營養(yǎng)補(bǔ)給。光療進(jìn)行過程中患兒全身，失去了，此時護(hù)理人員應(yīng)通過觸覺及聽覺給予患兒一定心理安慰，使其獲得安全感，有所依靠。通過給予輕聲安慰、溫柔撫摸四肢等愛的提示可使患兒情緒穩(wěn)定，保持安靜，也有利于其生長發(fā)育。(3) 光療后護(hù)理: 出箱前應(yīng)先預(yù)熱患兒的貼身衣物，穿好衣物，注意保暖，以防受涼。摘除患兒眼罩，觀察患兒皮膚黃染癥狀的改善情況，檢查皮膚有無破損、皮疹及炎癥等，若存在異常應(yīng)立即聯(lián)系醫(yī)生，作出處理。

2 結(jié)果

本組52例新生兒黃疸患兒在經(jīng)光照療法及治療的相應(yīng)護(hù)理1-2d后鞏膜、皮膚黃染現(xiàn)象明顯減退，第3、4 d的復(fù)查顯示所有患兒血清膽紅素濃度均低于170μmol/L，未繼發(fā)新生兒膽紅素腦病及其它并發(fā)癥，均好轉(zhuǎn)出院。

3 討論

新生兒黃疸是新生兒常見病，應(yīng)盡早接受治療，尤其是早產(chǎn)兒及伴嚴(yán)重酸中毒、缺氧、嚴(yán)重感染、顱內(nèi)病變的患兒，若得不到及時有效的治療，可能會發(fā)生核黃疸［4］。對其的治療有藥物、換血、光照等手段，其中光療最為簡單易行，可有效降低血清未結(jié)合膽紅素，經(jīng)濟(jì)方便，但在光療過程中存在一定的危險及問題，應(yīng)給予足夠的重視。

首先，環(huán)境的改變。新生兒在接受光療時全身，會失去安全感，加之溫度改變、燈光刺激，往往會出汗、劇烈哭鬧、煩躁不安。

其次，皮膚損傷。新生兒皮膚嬌嫩，若保護(hù)不當(dāng)，皮膚易被損傷。足月兒其指甲會超過指端，易劃破前胸及面部皮膚，若未及時修剪患兒指甲，光療時患兒極有可能抓破皮膚，引發(fā)醫(yī)患間矛盾。同時患兒雙足會與床平面有機(jī)玻璃進(jìn)行反復(fù)摩擦，有可能擦傷外踝皮膚。光療時環(huán)境溫度較高，若更換尿墊不及時，易形成紅臀，再加上光療時間相對較長，新生兒皮膚嬌嫩，患兒眼罩處皮膚也易損傷。

再其次，體液不足。光療時患兒不顯性失水極高，比正常情況高出2～3倍，因此，若不及時補(bǔ)水會引發(fā)脫水。

最后，家長知識及護(hù)理人員自身知識的缺乏。若護(hù)理人員宣教力度不夠，同患兒家長的交流不充分，會導(dǎo)致家長對新生兒黃疸認(rèn)識不足，對該病發(fā)病原因、治療方法及治療過程、預(yù)后處理等存在疑惑，在多次問及患兒病情未得到滿意解釋時引發(fā)醫(yī)患間矛盾。同時，有少數(shù)護(hù)理人員對光療療效影響因素認(rèn)識不足，如機(jī)箱濕化器、燈管灰塵等的清潔處理，新生兒皮膚涂油劑、撲粉的使用，燈管使用壽命等，這些都將嚴(yán)重影響到光療療效［5］。

因此，在光療過程中護(hù)理人員應(yīng)精心護(hù)理，做好光療時間記錄工作，勤巡視，密切觀察患兒神志、反應(yīng)等。定時監(jiān)測體溫、箱溫并做好記錄，一旦存在異常情況，及時做出相應(yīng)處理，及時更換患兒尿墊，做好母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)工作，重視患兒家長的心理護(hù)理，增進(jìn)醫(yī)護(hù)患間的信任感，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

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新生兒黃疸的原因及護(hù)理范文第5篇

【關(guān)鍵詞】新生兒；黃疸；臨床治療

黃疸癥已經(jīng)成為了新生兒中比較常見的疾病，其主要是由于膽紅素在新生兒體內(nèi)大量的聚集，從而導(dǎo)致血清膽紅素升高，具體主要表現(xiàn)在皮膚黃染，嚴(yán)重的時候可遍及全身，可以分為病理性和生理性兩大類。嚴(yán)重的病理性黃疸會損害新生兒的中樞神經(jīng)，對新生兒的成長和發(fā)育是不利的。所以要求醫(yī)護(hù)人員對該類疾病有個清楚的認(rèn)識，這對于黃疸的治療具有至關(guān)重要的作用。

1.臨床資料與方法

1.1臨床資料

本次研究中選用我院在2012年6月-2013年6月接收的56例新生兒黃疸患者作為研究對象，所有患者均符合《實用兒科學(xué)》中關(guān)于黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性患者32例，女性患者24例。所有患者均以黃疸癥狀實施就診，黃疸的具體程度為：重度黃疸3例、中度黃疸24例、輕度黃疸29例?；颊呔霈F(xiàn)了不同程度的粘膜、皮膚和鞏膜黃染，其一般是根據(jù)血液中膽紅素的含量而定。其它的臨床癥狀主要表現(xiàn)為嘔吐、食欲不振、惡心、消瘦、腹瀉、腹脹等，部分患者可見大便色變淺、尿色深黃、乏力、貧血。

1.2護(hù)理特點(diǎn)

1.2.1密切關(guān)注患者病情

首先對所有患者進(jìn)行母嬰血型、胎齡、喂養(yǎng)、體質(zhì)量、分娩方式以及保暖情況進(jìn)行了解和記錄，同時要經(jīng)常對患者的體溫進(jìn)行測試和記錄。除此之外，還要關(guān)注新生兒尿液、糞便的顏色變化，這些指標(biāo)都可以用來反映黃疸病程的輕重。對于新生兒溶血病引發(fā)的黃疸，其尿液一般呈現(xiàn)醬油色，糞便則趨于白色，通過這些現(xiàn)象可以斷定黃疸是由膽道閉鎖引起的。如果新生兒黃疸從頭面部到四肢、鞏膜、手足心擴(kuò)散，而且顏色趨于加深，則表明黃疸病情逐漸加重，這時要求家屬及醫(yī)護(hù)人員給予高度的重視。

1.2.2病理護(hù)理

對于血清膽紅素偏高的新生兒要通過藍(lán)光照射治療的方法進(jìn)行治療。此時要用黑色眼罩將患者的眼睛罩住，避免藍(lán)光對新生兒的視網(wǎng)膜造成損害，而且除了、會位需要用尿布進(jìn)行遮掩外，其余部位均處于狀態(tài)，一般需要持續(xù)3-5天。光療過程中會導(dǎo)致不顯性失水增加，這時應(yīng)該對其進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)水，而且還要防止患者出現(xiàn)腹瀉、發(fā)熱、皮疹等不良反應(yīng)。護(hù)理人員還要按照醫(yī)囑給予患者適應(yīng)的酶和白蛋白誘導(dǎo)劑，對酸中毒進(jìn)行有效的糾正，從而有利于白蛋白與膽紅素的結(jié)合，降低膽紅素腦病的發(fā)生。根據(jù)不同標(biāo)準(zhǔn)要求來合理控制液體的流速，禁止快速輸入高滲性藥物，從而有效的避免血―腦脊液屏蔽的開放。

1.2.3飲食護(hù)理

護(hù)理人員要對新生兒患者進(jìn)行有效的飲食護(hù)理，因為黃疸患者存在吮吸無力的癥狀，從而出現(xiàn)了喂養(yǎng)困難現(xiàn)象，所以要求護(hù)理人員要有足夠的耐心，采用間歇喂養(yǎng)、少量多次等方式，以確?；颊邔I養(yǎng)物質(zhì)的需求。

1.2.4健康教育

大多數(shù)父母對黃疸的基本知識缺乏了解和認(rèn)識，所以對她們進(jìn)行相關(guān)知識的宣講工作至關(guān)重要，這樣才能提高他們對黃疸疾病的認(rèn)識，了解黃疸疾病的臨床癥狀和特點(diǎn)。父母可以通過觀察新生兒的吃奶情況、精神狀態(tài)以及嬰兒各部位的顏色來了解新生兒是否存在一些不良癥狀，對于出現(xiàn)異常情況要及時與醫(yī)生和護(hù)理人員聯(lián)系，以確保新生兒黃疸得到及時、有效的治療。護(hù)理人員還要經(jīng)常與家屬進(jìn)行溝通和交流，保持良好的醫(yī)患關(guān)系，家屬對于不懂的問題要及時詢問醫(yī)生和護(hù)理人員。

1.3療效判定

治愈：各種指標(biāo)趨于正常，患者的皮膚黃疸完全消退，尿液和糞便的顏色恢復(fù)正常，復(fù)查時的血清總膽紅素也在正常范圍之內(nèi)。好轉(zhuǎn)：各種指標(biāo)趨于正常，患者的皮膚黃疸基本消退，血清總膽紅素趨于正常。無效：皮膚黃疸癥狀未見好戰(zhàn)，而且血膽紅素下降不明顯。

2.結(jié)果

56例新生兒黃疸患者經(jīng)過一段時間的治療之后，有52例患者治愈出院，3例患者已見明顯好轉(zhuǎn)，僅有1例患者治療無效，總有效率達(dá)到了98.21%。

3.討論

新生兒黃疸主要是指膽紅素代謝出現(xiàn)異常從而引發(fā)血液中的膽紅素水平升高，導(dǎo)致黏膜、皮膚和鞏膜出現(xiàn)黃染癥狀。大量的研究結(jié)果表明新生兒在出生第1周內(nèi)發(fā)生黃疸的概率為40-65%。黃疸可見于多種疾病之中，而且其誘發(fā)因素比較多，不僅存在病理性因素，而且還存在生理性因素。目前，關(guān)于新生兒黃疸的報道缺乏一致性，引發(fā)該類疾病的主要因素有感染、母乳性黃疸、圍產(chǎn)因素等。由于新生兒的皮膚比較薄嫩，免疫能力比較低，從而極易發(fā)生感染現(xiàn)象，由感染引發(fā)的黃疸主要是以敗血癥和重癥肺炎為主，其不僅可以引發(fā)紅細(xì)胞破壞，而且發(fā)生的溶血還會導(dǎo)致膽紅素升高，進(jìn)而引發(fā)膽紅素血癥。近些年來，隨著母乳喂養(yǎng)的推廣力度加大，導(dǎo)致母乳性黃疸的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢，其主要是因為早期奶量不足，導(dǎo)致新生兒腸蠕動緩慢，增加了腸肝循環(huán)和血清膽紅素濃度。圍產(chǎn)因素多以早產(chǎn)和窒息為主，窒息將會導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)糖代謝紊亂、高碳酸血癥、代謝性酸中毒等，并且抑制了肝臟葡萄糖醛轉(zhuǎn)換酶的活性，進(jìn)而影響了肝臟處理膽紅素的能力。

本次研究結(jié)果表明，通過對孕婦及新生兒進(jìn)行系統(tǒng)性的護(hù)理，可以有效的預(yù)防新生兒黃疸的發(fā)生。而且還要求助產(chǎn)護(hù)士在工作中注重自己的技巧，在分娩過程中要多與孕婦進(jìn)行溝通，及時緩解孕婦的緊張情緒，以提高患者的分娩信心。在與孕婦溝通的過程中要設(shè)身處地的為患者著想，盡可能滿足孕婦的基本需求，如心理舒適和舒適。助產(chǎn)護(hù)理在分娩過程中要做到輕柔、集中、熟練，這樣可以減輕孕婦的疼痛。

綜上所述，新生兒黃疸的誘發(fā)因素比較多，這時就要求醫(yī)護(hù)人員和家屬更好的了解和掌握黃疸的基本臨床特點(diǎn)，一旦發(fā)現(xiàn)新生兒出現(xiàn)黃疸癥狀，要及時進(jìn)行檢查和治療，從而使病情能夠得到更好的治療。

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