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日常生活中的精神病理學(xué)范文第1篇

【關(guān)鍵詞】 自殺;扭力;不協(xié)調(diào)壓力;危機(jī)應(yīng)對;沖突

中圖分類號:C913.9 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:1000-6729(2009)011-0784-06

doi:10.3969/j.issn.1000-6729.2009.11.007

Strain and Suicide:an Analysis of 155 Suicide Cases

ZHANG Jie1,2@,TANG Yong3,4

1School of Social Development,Central University of Finance and Economics,Beijing 100081,China

2Department of Sociology,State University of New York College at Buffalo,1300 Elmwood Avenue,Buffalo,

NY 14222-1095,USA

3School of Public Health,Central South University,Changsha 410078,China

4Department of Psychiatry,Brain Hospital Affiliated to Nanjing Medical University,Nanjing 210029,China

@ Corresponding author,Email:zhangj@buffalostate.edu

【Abstract】 Objective:To explore the strain experiences by suicides and to test the strain theory of suicide.Methods:A consecutive sample of 155 suicides(91 males and 64 females)aged from 15 to 34 years was studied with the psychological autopsy method.Informants consisted of family members and close friends of the suicides.Suicide stories were composed based on the background information of the suicides and what happened at the suicide site and then content-analyzed and rated by independent judges.Results:All of the victims had experienced at least one type of strain before suicide took place.The sequence of the 4 types of strains beginning with the most frequent one was coping strain,100%;aspiration strain,81%,deprivation strain,72% and value strain,45%.Generally,males experienced more coping strains,especially loss of money or investment than females [(8.85±3.64)vs.(7.72±3.77),(0.35±0.92)vs.(0.09±0.52);Ps

【Key words】 suicide;strain;dissonant stress;crisis coping;conflict

與世界各國相比,我國的自殺率處于中等偏上[1]。中國自殺率的特點(diǎn)是農(nóng)村發(fā)生率為城市的3~4倍,男女性別比接近于1,且15~34歲年齡組呈現(xiàn)一個高峰[2-3]。盡管在過去20年中我國的自殺率逐步下降[3-4],但是中國農(nóng)村15~34年齡組的自殺仍然是一個重大的公共衛(wèi)生課題。研究這一群體的自殺危險(xiǎn)因素有助于發(fā)展有效的干預(yù)措施以提高全民的生活質(zhì)量和公共衛(wèi)生水平。

在研究自殺的危險(xiǎn)因素過程中,曾引入“不協(xié)調(diào)壓力”或“扭力”(strain)概念,用以描述個體在面臨兩個沖突因素卻無法放棄其中任何一個時(shí),所體驗(yàn)到的心理痛苦[5]。不協(xié)調(diào)壓力有別于簡單壓力,并非日常生活中的單變量現(xiàn)象。不協(xié)調(diào)壓力至少包含兩種壓力或兩個變量,且相互沖突。其主要來源有:(1)不同價(jià)值觀沖突。當(dāng)兩種相抵觸的社會價(jià)值觀或信念在個人日常生活中不斷沖突時(shí),個人會體驗(yàn)到價(jià)值觀方面的壓力。(2)現(xiàn)實(shí)與愿望間沖突。在個人愿望或高目標(biāo)期待與其必須面對的現(xiàn)實(shí)之間有較大差距時(shí),個人會體驗(yàn)到愿望壓力。(3)相對剝奪。如處于極度貧困下的人發(fā)現(xiàn)和自己背景相同或相似的人卻過著優(yōu)越生活時(shí),就會體驗(yàn)到相對剝奪(貧困)的壓力。(4)應(yīng)對危機(jī)技能缺乏。面對人生中的危機(jī),一些人缺乏應(yīng)對手段,于是體驗(yàn)到危機(jī)和應(yīng)對手段缺乏所帶來的壓力?！安粎f(xié)調(diào)壓力”或“扭力”形成后,在其導(dǎo)致自殺行為的路徑中受到社會、心理因素的調(diào)節(jié),以及精神病理學(xué)因素的干預(yù)或強(qiáng)化 [5-6]。

本研究對155個自殺案例進(jìn)行內(nèi)容分析,了解自殺死亡者生前“扭力”存在狀況,探討扭力測量的方式,并為可能的干預(yù)提供依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 對象

中國農(nóng)村15至34歲之間自殺身亡的男女青年,平均(27±7)歲。信息來源于自殺死亡者的親屬和朋友。2005年6月至2006年12月間從遼寧和湖南兩省的11個縣獲得連續(xù)自殺樣本總量為155。遼寧省的自殺案例來自遼陽、彰武、大洼、清原、阜新和建平6個縣,共計(jì)91例(58.7%)。湖南省的自殺案例來自瀏陽、漢壽、岳陽、雙峰和沅江5個縣,共計(jì)64例(41.3%)。自殺死亡者中男性91例(58.7%),女性64例(41.3%)。

1.2 方法:

在自殺案例收集地區(qū),通過“村醫(yī)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防疫專干市(縣)疾病預(yù)防與控制中心”途徑上報(bào)自殺死亡線索并建立卡片或登記表,內(nèi)容包括自殺死亡者姓名、性別、出生日期、死亡日期、常住地址、根本死因代碼。對每個自殺死亡案例(目標(biāo)人)確定2名信息人,訪談在自殺發(fā)生后6個月之內(nèi)完成,以減少信息偏倚。第一信息人一般為自殺死亡者配偶或其他家庭成員,第二信息人通常為知情的朋友或鄰居。經(jīng)嚴(yán)格培訓(xùn)的訪談員采用心理解剖(Psychological autopsy)方法對信息人進(jìn)行深度訪談,收集死者有關(guān)信息,每次訪談約2小時(shí)。所有訪談前均簽署知情同意書。同一個案例的兩名訪談員按互通有無的原則當(dāng)天完成自殺者的背景故事和案發(fā)原因。如果這兩名訪談員對同一個案例的某一方面有不同信息,一般以第一信息人為準(zhǔn)。采用回訪的方法對一些重要資訊進(jìn)行確認(rèn)。

1.3 工具

自殺故事。兩名訪談員根據(jù)兩名信息人所提供的情況共同編寫一個自殺故事。由訪談員按照提綱引導(dǎo),要求信息人描述得盡可能詳細(xì)和完整。

兩名獨(dú)立評判員(非訪談員)分別閱讀每一個故事,從中捕捉自殺者生前面對的矛盾、沖突和煩惱,根據(jù)扭力理論的4個扭力來源將捕捉到的扭力因素加以區(qū)分。由155個自殺故事歸納的清單所編成的扭力評分表包括4種扭力類型(價(jià)值觀扭力,愿望扭力,相對剝奪扭力,應(yīng)對扭力),再按具體社會因素分為30個小項(xiàng)(表1)。各項(xiàng)目評分標(biāo)準(zhǔn):0= 無, 1= 微弱, 2= 較強(qiáng), 3= 強(qiáng)烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件錄入數(shù)據(jù)。評分員之間一致性使用Kappa及Pearson相關(guān)分析。對不同性別自殺死亡者扭力強(qiáng)度比較使用獨(dú)立樣本Mann-Whitney秩和檢驗(yàn)(Mann-Whitney test)。年齡與各種扭力強(qiáng)度的關(guān)系使用Spearman相關(guān)分析。

扭力標(biāo)準(zhǔn)清單評判員的一致性:由兩名獨(dú)立評判員采用扭力評分表對最初26例自殺死亡案例進(jìn)行評判。其中各個項(xiàng)目“兩項(xiàng)分類變量”(即判別是否存在扭力)做Kappa分析,Kappa系數(shù)為0.469～1.000,P

2 結(jié) 果

2.1 各種扭力因素在自殺死亡案例中的分布

分析自殺死亡者中扭力因素存在情況發(fā)現(xiàn),45.2%的自殺死亡者遇有價(jià)值觀扭力中的至少一項(xiàng)因素;81.3%的自殺者有愿望扭力;71.6%的自殺者相對剝奪扭力;而所有自殺死亡者中均存在某種形式和強(qiáng)度的應(yīng)對技能扭力。

除“信仰選擇愿望”(as5)和“信仰自由機(jī)會相對剝奪”(ds5)兩種扭力因素外,其他各種扭力因素均存在于155名自殺死亡者中。表1描述了各種扭力在全部自殺死亡者中的分布和強(qiáng)度情況,高均值是扭力強(qiáng)度的表現(xiàn)。

2.2男女自殺死亡者扭力因素比較

男性的應(yīng)對扭力得分及失去金錢或投資失敗因素得分高于女性,而傳統(tǒng)與現(xiàn)代婦女地位、與無神論因素得分低于女性(表2)。

2.3自殺者年齡與扭力體驗(yàn)的關(guān)系

將年齡作為連續(xù)變量,與各種扭力強(qiáng)度之間Spearman相關(guān)分析顯示: 價(jià)值觀扭力與年齡呈正相關(guān),愿望扭力與年齡呈負(fù)相關(guān),相對剝奪扭力和應(yīng)對扭力總體上未見與年齡有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)性,只是許多扭力因素與自殺者年齡相關(guān)并有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表3)。

3 討 論

現(xiàn)有國內(nèi)外對自殺行為動機(jī)及危險(xiǎn)因素的研究,大都從精神科或心理障礙角度著眼,但也有少數(shù)自殺研究從社會結(jié)構(gòu)因素入手。然而,從精神疾病因素[7-9],或心理障礙因素[10-13] 切入研究的結(jié)果大多停留在描述的層面,而對自殺的社會學(xué)研究[14-19],也缺少理論的概括力。在社會學(xué)和社會心理學(xué)領(lǐng)域,自殺的理論研究本身存在著不完善,或因局限于某一領(lǐng)域而與其他理論存在沖突,如越軌行為(deviance)或犯罪的扭力理論(strain theory of crime)并未將自殺考慮在內(nèi),Durkheim [20] 和 Merton [21]也均未提供與扭力有關(guān)的測量工具。Agnew [22]雖為普通壓力理論設(shè)計(jì)了扭力測量方法,但考慮到個體在看待客觀壓力時(shí)有著不同的主觀方式,因而在扭力測量方面仍有待進(jìn)一步探索。更重要的是 Durkheim [20] 的社會整合和社會調(diào)節(jié)古典理論與當(dāng)今世界上流行的精神病理學(xué)模式在理論和實(shí)踐層面上均存在著沖突。 精神病學(xué)模式解釋自殺,其局限也非常明顯。盡管西方報(bào)道,超過90%的自殺者都患有精神疾病,包括抑郁癥和酒精/藥物濫用等[23],國內(nèi)報(bào)道的數(shù)字是63%[24],但自殺者在整個精神疾病患者人群中卻僅占很小比例[25]。精神疾病可能是自殺的重要條件,但并非自殺的必要條件或充分條件。

作為一個社會心理學(xué)解釋自殺的新理論,自殺的扭力理論在實(shí)際研究中必須有一個循序漸進(jìn)走向成熟的過程。相對以往的精神科模型和社會學(xué)范式,自殺的扭力理論提供了一個解釋自殺的新思路,并有望在不斷完善理論構(gòu)想和測量方法基礎(chǔ)上,建立起可操作的有效干預(yù)手段。此外,這一發(fā)展中的理論還有待與現(xiàn)存的諸多理論作充分比較,以理清各部之間的異同。比如,“扭力理論”與精神病學(xué)、心理學(xué)領(lǐng)域中關(guān)于心理社會應(yīng)激、心理沖突、挫折等成熟的概念和理論之間的關(guān)系在將來的研究中還有待闡述。

本研究連續(xù)樣本的性別構(gòu)成,男性明顯多于女性,與以往研究結(jié)果有所不同。這個變化應(yīng)該與社會的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會的進(jìn)步有關(guān)。生活水平的提高導(dǎo)致了由相對剝奪和理想與現(xiàn)實(shí)之間沖突帶來的扭力的降低。盡管貧富差距有可能加劇,但中國農(nóng)民還是著重跟自己的過去而不是跟城里人相比。經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和傳統(tǒng)觀念的改變使農(nóng)村女青年有了更多的自我發(fā)展空間。進(jìn)城打工使農(nóng)村女性擺脫了傳統(tǒng)觀念的束縛,提高個人的經(jīng)濟(jì)地位,從而有效地降低了周圍環(huán)境帶來的扭力。

本研究的設(shè)計(jì)和實(shí)施都是在一個大項(xiàng)目的框架中完成的,其目的是尋找自殺死亡者生前對各種扭力因素的體驗(yàn)。結(jié)果顯示了扭力的普遍存在性。如表1結(jié)果所顯示,每個自殺死亡者都至少經(jīng)歷了一種扭力。從扭力來源看,影響力最大,作用最強(qiáng)的是“應(yīng)對扭力”。幾乎100% 的自殺死亡者都經(jīng)歷了危機(jī)和應(yīng)對危機(jī)能力的缺乏所帶來的困擾。價(jià)值觀沖突所引發(fā)的扭力發(fā)生在45% 的自殺案例中。而超過半數(shù)以上的自殺者體驗(yàn)過愿望與現(xiàn)實(shí)不協(xié)調(diào)(81%)和相對剝奪(72%)的扭力。

在扭力因素的強(qiáng)度上,人際關(guān)系的危機(jī)、丟面子的危機(jī)、相對貧困和婚姻選擇困境極為突出。值得注意的是,除了相對貧困因素外,其他三種扭力因素都跟人際關(guān)系相關(guān)。在對青年人的心理疏導(dǎo)中有效地學(xué)習(xí)和改善人際關(guān)系有可能是中國農(nóng)村自殺預(yù)防步驟中的重要一環(huán)。

不同性別自殺死亡者之間,四大類扭力源中,男性“應(yīng)對扭力”總體上高于女性,尤其是在“失去金錢或投資失敗”方面,反映出男性更多地承擔(dān)了家庭經(jīng)濟(jì)支柱的責(zé)任,并可能更多地遭遇工作創(chuàng)收方面的挫折。女性遭遇扭力較為明顯地來自于價(jià)值觀方面,尤其是“傳統(tǒng)與現(xiàn)代婦女地位”,“與無神論”等因素方面,這表明婦女地位的價(jià)值觀沖突對于中國農(nóng)村女性影響相對大于男性。

年齡是一個重要的預(yù)見自殺的變量。盡管我們將研究樣本限制在15~34歲之間,這個年齡段的年輕人仍然在扭力體驗(yàn)上有一些差別?？傮w上的“愿望扭力”與年齡呈顯著負(fù)相關(guān),即年齡越大,總體“愿望扭力”就越小。如“教育”、“擇業(yè)”和“社交活動”等愿望扭力,也隨著年齡增加呈現(xiàn)減少趨勢。這表明,隨著年齡的成熟,人們對理想和愿望的標(biāo)準(zhǔn)也趨于實(shí)際與合理,或者隨著年齡的增長,人們的理想和愿望也越來越多地得以實(shí)現(xiàn)。

“相對剝奪扭力”中一個與年齡呈負(fù)相關(guān)的扭力因素是“教育機(jī)會相對剝奪”。這表明低年齡組自殺者處于入學(xué)受教育時(shí)期,對于接受平等教育機(jī)會的愿望更為強(qiáng)烈,因而產(chǎn)生的扭力相對較大。同時(shí),歲數(shù)越小,其應(yīng)對危機(jī)的技能也就越弱,這主要表現(xiàn)在“失去工作” 和 “學(xué)習(xí)成績差”等方面。

另外,“失去金錢或投資失敗”、“婚姻破裂”等扭力因素與年齡呈正相關(guān),這可能是由于年齡越大投資的機(jī)會相對更多,因而遭受失敗的風(fēng)險(xiǎn)也相對增加,而并不單純反映其應(yīng)對技能不如低年齡組者;在“婚姻破裂”項(xiàng),與前項(xiàng)“投資失敗”一樣,不一定單純反映應(yīng)對技能,也還有接觸機(jī)會的問題。

本研究表明自殺死亡者均體驗(yàn)過不協(xié)調(diào)的壓力即扭力,與先前的研究結(jié)果[6,26]共同驗(yàn)證和支持自殺的扭力理論。但是,本研究還存在以下不足:盡管調(diào)查地區(qū)已建立全死亡上報(bào)登記系統(tǒng),但錯報(bào)(判斷錯誤)和漏報(bào)(隱瞞自殺性質(zhì))問題仍然存在,因而有可能未將全部的實(shí)際自殺死亡者納入。由于研究項(xiàng)目整體安排的局限,在此項(xiàng)研究里未能把精神科的診斷包括進(jìn)來。在將來的研究中,應(yīng)該分析精神疾病和扭力對自殺行為的交互作用。

致謝:參加美國國家衛(wèi)生研究院NIH/NIMH(R01 MH068560)項(xiàng)目有數(shù)十名研究人員,其中姜潮領(lǐng)導(dǎo)的大連醫(yī)科大學(xué)、遼寧省疾病控制中心的團(tuán)隊(duì)和肖水源領(lǐng)導(dǎo)的中南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的部分師生有重要貢獻(xiàn)。

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日常生活中的精神病理學(xué)范文第2篇

近年來，各醫(yī)學(xué)高等院校都加強(qiáng)了對醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程的重視，醫(yī)學(xué)心理學(xué)已經(jīng)列入執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試內(nèi)容，但由于醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識的特殊性，同時(shí)醫(yī)學(xué)心理學(xué)又是一門新興的邊緣學(xué)科，多數(shù)醫(yī)學(xué)心理學(xué)教師又是“半路出家”者，所以， 提高醫(yī)學(xué)心理學(xué)教師自身素質(zhì)以搞好醫(yī)學(xué)心理學(xué)的教學(xué)工作是十分必要的。以下就是筆者從事醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)工作的幾點(diǎn)體會。

1 任課教師合理的知識結(jié)構(gòu)是搞好醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)的前提

醫(yī)學(xué)心理學(xué)是醫(yī)學(xué)和心理相互結(jié)合而形成的一門新興的邊緣學(xué)科，這種學(xué)科交叉性質(zhì)決定了從事醫(yī)學(xué)心理教學(xué)工作的教師必須具有醫(yī)學(xué)和心理學(xué)兩個學(xué)科門類的相關(guān)知識。目前，我國醫(yī)學(xué)心理學(xué)專業(yè)教育的規(guī)模遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足高等醫(yī)學(xué)院校對醫(yī)學(xué)心理學(xué)師資的需求，于是大批“半路出家”者走上了醫(yī)學(xué)心理學(xué)教師的崗位，這些人中，有的人畢業(yè)于醫(yī)學(xué)類專業(yè)，有的畢業(yè)于心理學(xué)專業(yè)，有人畢業(yè)于教育學(xué)專業(yè)或哲學(xué)專業(yè)……，第一學(xué)歷專業(yè)可謂五花八門，因此，建構(gòu)合理的知識結(jié)構(gòu)，是搞好醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)的前提。筆者認(rèn)為，醫(yī)學(xué)類專業(yè)畢業(yè)的教師，在給學(xué)生上課之前，至少要系統(tǒng)學(xué)習(xí)普通心理學(xué)、發(fā)展心理學(xué)、教育心理學(xué)、社會心理學(xué)、實(shí)驗(yàn)心理學(xué)、心理測量學(xué)、變態(tài)心理學(xué)、心理治療學(xué)、咨詢心理學(xué)。非醫(yī)學(xué)類專業(yè)畢業(yè)的教師，至少要系統(tǒng)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)導(dǎo)論、醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、人體解剖學(xué)、人體生理學(xué)、病理學(xué)、診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、神經(jīng)病學(xué)和精神病學(xué)。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)學(xué)心理學(xué)教師還要加強(qiáng)自身的哲學(xué)和社會學(xué)的修養(yǎng)。

2 醫(yī)學(xué)心理學(xué)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累、豐富的經(jīng)歷以及健康的人格是搞好醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)的重要保證

從醫(yī)學(xué)角度看，醫(yī)學(xué)心理學(xué)作為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論課，它要闡明心理社會因素對疾病和健康的作用機(jī)理，從而為整個醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)提出心身相關(guān)的辯證觀點(diǎn)和科學(xué)的方法論;從科學(xué)心理學(xué)的角度分析，醫(yī)學(xué)心理學(xué)作為應(yīng)用心理學(xué)的一個分支，它要把心理學(xué)的理論和技術(shù)應(yīng)用到臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)的具體工作領(lǐng)域，從而提高這些領(lǐng)域的工作質(zhì)量。這種學(xué)科強(qiáng)烈的實(shí)踐性要求決定了從事醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)工作的教師，不僅要具有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)心理學(xué)理論功底，還必須具有豐富的醫(yī)學(xué)心理學(xué)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，具體來說，應(yīng)具有豐富的心理診斷、心理咨詢、心理治療、心理衛(wèi)生工作的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，只有通過這種理論和臨床實(shí)踐相互提高、相互促進(jìn)的過程，才能使醫(yī)學(xué)心理學(xué)的課堂教學(xué)徹底擺脫空洞枯燥的現(xiàn)狀，使學(xué)生感到醫(yī)學(xué)心理學(xué)的實(shí)用。可以說，一個從沒有上過手術(shù)臺的醫(yī)生，他不可能是一個優(yōu)秀的外科學(xué)教師，同理，一個沒有過醫(yī)學(xué)心理學(xué)臨床工作經(jīng)驗(yàn)的教師，不可能是一個優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)心理學(xué)教師。因此，我們的醫(yī)學(xué)心理學(xué)教師，要主動創(chuàng)造條件，積極投身到醫(yī)學(xué)心理學(xué)的臨床實(shí)踐中去。心理學(xué)是研究人的心理活動的規(guī)律的科學(xué)，這些規(guī)律存在于我們自身，反映在我們的實(shí)踐活動之中，對于個體來講，社會實(shí)踐的機(jī)會越多，他去感受心理活動規(guī)律的機(jī)會也就越多。從這個意義上說，醫(yī)學(xué)心理學(xué)教師在日常生活中，應(yīng)盡可能豐富自己的社會閱歷，使自己在理解和講解抽象的心理學(xué)概念時(shí)，有一個感性經(jīng)驗(yàn)的支持。就象一個道德水準(zhǔn)低下的人無法講好思想品德課一樣，一個人格不健全、心理不健康的人也不可能成為優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)心理學(xué)教師，告訴學(xué)生待人要寬容豁達(dá)，但自己在現(xiàn)實(shí)中卻總是斤斤計(jì)較，這樣的教師傳授的知識又怎么能深入人心呢!所以，醫(yī)學(xué)心理學(xué)教師要在醫(yī)學(xué)心理學(xué)的教學(xué)、臨床實(shí)踐過程中不斷地塑造自己，要把完善人格的過程當(dāng)成自己畢生的追求。

3 任課教師教學(xué)方法的優(yōu)化是提高教學(xué)質(zhì)量的保證

要根據(jù)醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識體系本身的特點(diǎn)，搞好課堂教學(xué)。

3.1 講好緒論課為后續(xù)的課堂教學(xué)打好基礎(chǔ)

講好第一節(jié)緒論課，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和興趣。具體講清楚醫(yī)學(xué)心理學(xué)是什么;為什么要學(xué);怎樣學(xué)。通過教學(xué)讓學(xué)生們知道醫(yī)學(xué)心理學(xué)的基本內(nèi)容，了解醫(yī)學(xué)心理學(xué)在國內(nèi)外的發(fā)展史，弄清醫(yī)學(xué)心理學(xué)在當(dāng)今社會的地位和重要作用。講授醫(yī)學(xué)心理學(xué)的學(xué)習(xí)意義時(shí)，一定要通過大量生動的臨實(shí)，闡明傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式的落后和生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的優(yōu)越，從而清晰地為學(xué)生勾勒出醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識體系的整個框架，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的濃厚興趣，讓學(xué)生深刻體會到醫(yī)學(xué)心理學(xué)確實(shí)應(yīng)當(dāng)學(xué)好，并能有所作為;另外，教師應(yīng)在課前注意自己儀表的整飾，在課堂教學(xué)過程中自然流露個人光彩的一面。這一切的努力，都是為了給學(xué)生留下良好的第一印象，為后來的課堂教學(xué)打好基礎(chǔ)。

3.2 醫(yī)學(xué)心理學(xué)的基本理論一定要講深講透

醫(yī)學(xué)心理學(xué)的基本理論主要有精神分析理論、行為主義理論、人本主義理論、認(rèn)知理論，這些理論是指導(dǎo)心理病因?qū)W、心理診斷學(xué)、心理治療學(xué)、咨詢心理學(xué)、心理衛(wèi)生學(xué)等分支領(lǐng)域?qū)嵺`的基礎(chǔ)理論，如果學(xué)生準(zhǔn)確的理解和掌握了這些理論，那么他們就可以在后續(xù)的學(xué)習(xí)過程中舉一反三觸類旁通。因此，這部分教學(xué)內(nèi)容應(yīng)給以足夠的教學(xué)時(shí)數(shù)，一定要講深講透。

3.3 心理學(xué)基本概念和原理的解釋一定形象化、要聯(lián)系生活實(shí)際

醫(yī)學(xué)心理學(xué)中的許多概念都十分抽象，甚至難懂，例如，情緒、思維、意志、認(rèn)知、人格、記憶、潛意識、心理應(yīng)激……，所以，能否生動通俗地解釋抽象概念，常常成為檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)心理學(xué)教師教學(xué)基本功的重要標(biāo)準(zhǔn)。認(rèn)知心理學(xué)的研究告訴我們抽象來自于具體形象的概括，理解抽象概念的最簡捷的方法就是把抽象的概念和具體、生動、形象的事物聯(lián)系在一起。比如在講解記憶時(shí)，用“記憶、記憶，是有記有憶，只記不憶就象過眼云煙、耳邊吹風(fēng)，而光憶無記則是枯井打水，最后都是一場空”來比喻，從而加強(qiáng)了學(xué)生對記憶的兩個基本過程的理解。

3.4 正常心理現(xiàn)象與異常心理現(xiàn)象對比講解

在講解醫(yī)學(xué)心理學(xué)基礎(chǔ)部分時(shí)(主要是普通心理學(xué)的內(nèi)容)，始終堅(jiān)持正常心理活動規(guī)律和異常心理現(xiàn)象對比講授的原則，通過異常心理現(xiàn)象知識的補(bǔ)充性講授，進(jìn)一步強(qiáng)化學(xué)生對正常心理活動規(guī)律的認(rèn)識，同時(shí)提高學(xué)生學(xué)習(xí)普通心理學(xué)的興趣。例如，講授感知覺的規(guī)律后，對比講授感知異常的表現(xiàn);講授記憶的規(guī)律之后，對比講授記憶的異常;講授思維的活動規(guī)律之后，對比講授思維障礙的表現(xiàn)……。

3.5 結(jié)合具體操作來增加對課堂教學(xué)內(nèi)容的理解

對心理測量這部分內(nèi)容，涉及的理論較多且難以理解，筆者便用多種不同類型的量表在課堂上實(shí)際測量，讓學(xué)生為自己計(jì)分，并進(jìn)一步處理和解釋結(jié)果，結(jié)合操作過程來說明影響心理測量的因素，再結(jié)合量表的結(jié)構(gòu)和內(nèi)容來進(jìn)行信度、效度和項(xiàng)目分析等的教學(xué)，收到極好的效果。

3.6 廣泛開展課堂討論，強(qiáng)化學(xué)生自主學(xué)習(xí)的精神

日常生活中的精神病理學(xué)范文第3篇

關(guān)鍵詞：團(tuán)體心理咨詢；服刑人員；心理矯治；改造

中圖分類號：G642.423 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號：1673－291X（2011）05－0150－02

一、團(tuán)體心理咨詢的概述

團(tuán)體心理咨詢是心理咨詢的主要形式之一，它是相對于一對一的個體心理咨詢而言的。人是社會性的動物，一個人的成長與發(fā)展是離不開團(tuán)體的?？梢哉f，團(tuán)體心理咨詢的魅力就在于它充分重視與利用人類的樂群性，使參與團(tuán)體活動的成員，在團(tuán)體情境下基于團(tuán)體內(nèi)人際交互作用，促使個體在相互交往中通過觀察、學(xué)習(xí)、體驗(yàn)，認(rèn)識自我、探索自我、接納自我，調(diào)整改善與他人的關(guān)系，從而學(xué)習(xí)新的態(tài)度與行為方式，以發(fā)展良好適應(yīng)的過程。這種方法的優(yōu)點(diǎn)是既能節(jié)省心理咨詢所需的人力和精力，又能利用集體的力量產(chǎn)生積極效應(yīng)。 因其獨(dú)特之處和肯定的效果，團(tuán)體心理咨詢被廣泛應(yīng)用于咨詢、教育、醫(yī)療、企業(yè)、司法、社區(qū)等領(lǐng)域。

二、開展服刑人員團(tuán)體心理咨詢的意義

近年來，服刑人員心理矯治已悄然成為刑罰執(zhí)行機(jī)關(guān)對服刑人員改造的第四大手段，而且發(fā)揮著愈來愈重要的作用。將心理咨詢引入監(jiān)管改造，其目的在于解決服刑人員的心理問題，幫助服刑人員重塑健全人格，對于消除監(jiān)管安全隱患，提高改造質(zhì)量具有重要的意義。但把少數(shù)或是個別有心理問題和心理障礙的服刑人員提供援助、支持、咨詢、治療作為心理咨詢的重點(diǎn)，顯然已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足絕大部分服刑人員對心理健康的需求。

（一）團(tuán)體心理咨詢是服刑人員心理咨詢的經(jīng)濟(jì)而有效的方法

近些年來，隨著服刑人員心理咨詢的不斷深入，針對其所特有存在的心理問題，監(jiān)獄的心理工作者們依據(jù)心理咨詢基本原理，做了很多嘗試并取得了較好的效果。同時(shí)，越來越多的心理工作者認(rèn)識到僅僅把個別服刑人員作為心理咨詢的對象是不夠的。通過談話教育和個別咨詢的效果往往不太理想。服刑人員所存在的心理問題往往具有共同性，在解決服刑人員類似的或普遍存在心理問題時(shí)，團(tuán)體心理咨詢顯現(xiàn)出其明顯的優(yōu)越性。它既提高了心理咨詢效果，又省時(shí)省力，影響大、效率高，從某種程度上彌補(bǔ)了個別咨詢的不足。在團(tuán)體心理咨詢活動中為了幫助有著共同成長課題和有類似問題及困擾的服刑人員，咨詢師可以根據(jù)其問題的相似性（或共同目標(biāo)），同一時(shí)間、同一場所、同一情景中面向眾多服刑人員設(shè)計(jì)短程團(tuán)體心理咨詢方案并實(shí)施。在團(tuán)體氛圍中積極關(guān)注每一個人的心理健康，從而促進(jìn)服刑人員的人格健康成長，充分發(fā)揮其潛能，克服種種困難和障礙，維護(hù)并增進(jìn)其心理健康的發(fā)展。

（二）團(tuán)體心理咨詢是提高服刑人員心理健康水平的有效手段

1.正確的認(rèn)識自我，激發(fā)自我潛能。美國社會學(xué)家?guī)炖岢觥扮R中我” 的理論來形容自我是與別人面對面互動的產(chǎn)物。他認(rèn)為，周圍的他人好像一面鏡子，一個人對自己的認(rèn)識是其他人關(guān)于自己看法的反映。在服刑人員中，絕大多數(shù)人都不能正確對待自己，缺乏自知之明。他們有的過于自卑，做事往往瞻前顧后，以致一事無成；有的罪犯則過于自信，唯我獨(dú)尊，思想改造上無明顯的進(jìn)步。在團(tuán)體情境中給成員提供與他人交往的機(jī)會，通過彼此之間的交流與互動，可以觀察和分析他人的心理與行為，使參與者進(jìn)行自我探索，更清楚地認(rèn)識自己、接納自己，建立新的自我認(rèn)同模式，正確的自我評價(jià)，建立健康的自我形象，增強(qiáng)自覺能力，進(jìn)一步激發(fā)自我潛能。

2.增進(jìn)心理健康，促進(jìn)心理發(fā)展。在團(tuán)體心理咨詢過程中，不但可以創(chuàng)造一種安全、溫暖、可信任的氣氛，而且還可以促進(jìn)其良好的心理發(fā)展與心理成熟，培養(yǎng)成員健全的人格及協(xié)調(diào)的人際關(guān)系。在理解和支持的氛圍中，團(tuán)體成員不僅可以被他人接受和容納，發(fā)現(xiàn)相同性，從中得到情感支持，還能探索自己與其他人相處的方式，嘗試各種選擇性的行為，交換認(rèn)知的經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)有效的社會技巧。這可以使服刑人員能夠積極面對現(xiàn)實(shí)，增強(qiáng)自我心理調(diào)節(jié)能力，維護(hù)自我身心健康，調(diào)動服刑人員積極改造熱情，提高其改造的質(zhì)量。應(yīng)該說，團(tuán)體咨詢最大的功能就在于它積極啟發(fā)和引導(dǎo)服刑人員心理健康的發(fā)展。

3.改善人際關(guān)系，提高人際交往能力。人際交往是指人與人之間相互作用的動態(tài)過程，它是人類社會中不可缺少的組成部分。人的許多需要都是在人際交往中得到滿足的。據(jù)有關(guān)調(diào)查結(jié)果表明，在監(jiān)獄當(dāng)中被嚴(yán)格監(jiān)管的服刑人員的人際交往問題及由此引發(fā)的心理沖突困惑最為突出，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的30%左右。人際關(guān)系不良往往是許多心理問題之源。在團(tuán)體心理咨詢中，通過成員間的互動、學(xué)習(xí)、模仿、嘗試，探索新的行為方式，學(xué)習(xí)如何有效地交往，形成新的人際互動的行為模式，學(xué)會從與別人的交往中察覺自我、修正自我、完善自我。也可以使其在心理上產(chǎn)生歸屬感和安全感，滿足一定的心理需要，在互動中成長，在交往中發(fā)展。在咨詢團(tuán)體環(huán)境中，可以選擇并實(shí)踐多種多樣的人際交往技能，并將它們移植到其他的生活情境中。特別適用于人際關(guān)系適應(yīng)不良的人。

（三）團(tuán)體心理輔導(dǎo)在于激發(fā)服刑人員的自我教育潛力

前蘇聯(lián)著名教育家蘇霍姆林斯基有句名言：“促進(jìn)自我教育的教育，才是真正的教育?！狈倘藛T是具有一定自我教育潛力的，尤其在團(tuán)體心理咨詢中利用團(tuán)體的氛圍和與真實(shí)生活相似的場景來練習(xí)新行為。通過傾聽、觀察他人行為而間接學(xué)習(xí)，以一種“經(jīng)驗(yàn)分享歷程”的團(tuán)體討論方式，可以促使成員多角度地認(rèn)識問題、分析問題和解決問題，也可以促使其獲得正確的觀念與適當(dāng)?shù)膽B(tài)度。同時(shí)可以充分地調(diào)動服刑人員自我管理、自我改造、自我教育的主觀能動性和積極性。這對于提高服刑人員心理健康水平，有效消除服刑人員的不良情緒并維護(hù)心理健康起到了舉足輕重的作用。

三、在服刑人員中開展團(tuán)體心理咨詢的常用方法

服刑人員在行刑機(jī)構(gòu)內(nèi)的時(shí)間普遍較長，其心理有著特殊性，矯治難度較大，這是心理咨詢工作面臨的一個嚴(yán)峻形勢。如何利用有限時(shí)間最大限度地、系統(tǒng)地解決其具有共性的心理問題，是很值得我們認(rèn)真思考和研究的。目前在實(shí)踐中常用的團(tuán)體心理咨詢方法主要包括以下幾種。

（一）團(tuán)體討論法

它是在團(tuán)體的情景中，成員根據(jù)自己的生活經(jīng)驗(yàn)和知識背景就一個共同關(guān)心的比較有意義的問題進(jìn)行討論，提出各自不同的看法，可集思廣益、各抒己見，使問題更加清楚，以達(dá)成共識。在服刑人員溝通思想和感情的基礎(chǔ)上，團(tuán)體討論將有助于成員克服盲目、錯誤的認(rèn)知，做出一個正確的、一致的決策，以修正自己的看法，促進(jìn)其心理和行為問題的解決。

（二）角色扮演法

角色扮演技術(shù)是一種通過行為模仿或行為替代來影響個體心理過程的方法。個體在扮演某一角色的過程中，站在角色的立場和角度來思考問題，體驗(yàn)角色的處境和感覺，預(yù)測角色可能采取的行動并做出適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。進(jìn)而反思自己與角色反應(yīng)的差異，從中理解角色，理解自己，從而達(dá)到消解個體的心理困擾，促進(jìn)個體心理正常發(fā)展的目的。在針對服刑人員開展團(tuán)體心理活動時(shí)，讓團(tuán)體成員依據(jù)一定的故事情節(jié)，簡單模仿故事中的角色，體驗(yàn)不同的社會角色，并獲取有關(guān)背景信息，達(dá)到相互了解、理解他人、反省自我的目的。實(shí)踐證明，此方法對于大服刑人員改善人際關(guān)系、提高交往能力尤為有效。加強(qiáng)心理健康教育，提高服刑人員的心理素質(zhì)，角色扮演是行之有效的團(tuán)體心理輔導(dǎo)模式之一。

（三）心理劇

心理劇是精神分析學(xué)派的心理治療方法，是精神病理學(xué)家莫瑞努1921年創(chuàng)立的。它是一種可以使團(tuán)體成員的感情得以發(fā)泄從而達(dá)到治療效果的戲劇。其方法是通過特殊的戲劇化形式，讓參加者扮演某種角色，借助某種心理沖突情景下的自發(fā)表演，探索當(dāng)事人的人格、人際關(guān)系、心理沖突和情緒等問題，體驗(yàn)到一些以前沒有意識到的情感和態(tài)度，并達(dá)到宣泄情緒、減輕壓力、消除心理上的自卑感的目的。在監(jiān)獄中，可根據(jù)日常生活中的一些心理問題編排一些反映實(shí)際情況的心理劇，通過夸張的藝術(shù)表現(xiàn)形式，讓服刑人員用自己的語言達(dá)到思想上的碰撞、心靈上的共鳴，以取得更好的心理咨詢效果。

（四）行為訓(xùn)練法

行為訓(xùn)練法的理論源頭可追溯到本世紀(jì)初美國心理學(xué)家華生創(chuàng)始的行為主義心理學(xué)。應(yīng)用團(tuán)體行為訓(xùn)練的方法即通過行為訓(xùn)練的方式改變個體的行為，從而達(dá)到改變個體心理模式的目的。具體地講就是團(tuán)體心理咨詢中可以有領(lǐng)導(dǎo)者確定好訓(xùn)練目標(biāo)后，要求參與者采用強(qiáng)化、懲罰、厭惡及條件反射等手段，使個體或群體的行為發(fā)生改變，以達(dá)到使其增加某項(xiàng)適應(yīng)或者是克服甚至停止某些不良行為目的。如團(tuán)體成員可以通過自我暗示、心理咨詢師的示范和團(tuán)體成員間的人際互動來進(jìn)行放松訓(xùn)練、自信心訓(xùn)練和情緒表達(dá)（控制）訓(xùn)練等。

（五）心理游戲法

在咨詢過程中運(yùn)用團(tuán)體游戲的方式，既可以激發(fā)組員的興趣，又可以寓教于樂，使其在輕松愉悅的游戲中開放自我，在潛移默化中受到感染和教育。一方面可以調(diào)動起服刑人員切身參與的樂趣，體驗(yàn)到意外的發(fā)現(xiàn)；另一方面也能通心理游戲活動喚起當(dāng)代服刑人員對生活的熱情，對周圍人的關(guān)注，對父母的關(guān)愛，影響其正確的人生價(jià)值觀念的形成。

綜上所述，隨著心理咨詢技術(shù)在服刑人員的改造中不斷地深入和應(yīng)用，團(tuán)體心理咨詢理論與實(shí)踐將不斷得到完善和補(bǔ)充，它對改善服刑人員人際交往能力、全面客觀認(rèn)識自我、增強(qiáng)自信心和責(zé)任感、提高抗挫折能力、社會適應(yīng)能力等方面將會起到積極的作用，勢必將成為維護(hù)與促進(jìn)服刑人員的心理健康的重要途徑。

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