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醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的意義和優(yōu)勢范文第1篇

隨著時代的進(jìn)步、社會的發(fā)展，現(xiàn)在的孩子在靈活思考問題、快速接受新鮮事物等方面的優(yōu)勢顯著增長，但是作為家中“小皇帝、小公主”的孩子們，也多了許多不良的習(xí)氣，道德禮儀現(xiàn)狀堪憂。……從幼兒的心理發(fā)展來看，幼兒期恰好處在以自我為中心的時期，所以不少孩子在社會交往中，往往習(xí)慣于以自我為中心，缺乏謙讓和合作的思想，缺乏良好的道德禮儀習(xí)慣。

1、社會因素。改革開放以來，國家的物質(zhì)文明和精神文明建設(shè)雖然取得了輝煌的成就，但由于在一定程度上強(qiáng)調(diào)了政治思想建設(shè)而忽略傳統(tǒng)道德建設(shè)，孩子缺乏起碼的禮儀常識，成了學(xué)校教育中的薄弱環(huán)節(jié)。

3、學(xué)校因素。素質(zhì)教育雖然已提了多年，但是由于受傳統(tǒng)應(yīng)試教育的影響，教師的教育觀念仍難以徹底改變，對孩子的德育教育還重視不夠，重智輕德的現(xiàn)象普遍存在。教師對于孩子的禮儀教育更是缺乏考慮，孩子的禮儀修養(yǎng)與現(xiàn)代社會的要求已嚴(yán)重脫節(jié)。

1、優(yōu)化教育環(huán)境，創(chuàng)設(shè)有利于幼兒講道德有禮儀的良好氛圍。首先，豐富互動的物質(zhì)環(huán)境。幼兒園物質(zhì)環(huán)境的創(chuàng)設(shè)是幼兒道德禮儀學(xué)習(xí)的基本條件，我們努力讓幼兒園的每一個角落都發(fā)揮潛在的教育作用。在幼兒園的教學(xué)樓外墻懸掛文明禮儀宣傳標(biāo)語，在樓道里設(shè)置溫馨的提示話語、文明禮儀格言，在家長園地和宣傳櫥窗里展示幼兒園的道德禮儀主題活動和禮儀小標(biāo)兵，等等。這種隨處可見的道德禮儀文化宣傳，可以使孩子、教師與家長在潛移默化中學(xué)到很多禮儀常識，并在生活中不知不覺地加以運(yùn)用。其次，寬松和諧的精神環(huán)境。幼兒園精神環(huán)境的創(chuàng)設(shè)是幼兒道德禮儀學(xué)習(xí)的必要條件，它可以有效地幫助幼兒去實(shí)踐道德禮儀行為?？鬃釉唬?ldquo;其身正，不令而行；其身不正，雖令不從。”因此，道德禮儀教育必須重視榜樣的示范作用。教師作為經(jīng)常與孩子接觸的主要人群，在幼兒道德禮儀學(xué)習(xí)中具有重要的榜樣示范作用，教師的一言一行都可能成為幼兒模仿的對象。為此，我們充分認(rèn)識教師的這一作用，并利用這種作用對幼兒進(jìn)行道德禮儀教育。這樣以教師自身良好的道德禮儀行為潛移默化地影響孩子的禮儀意識，并促使幼兒在生活中不知不覺地踐行道德禮儀規(guī)范。

3、組織教育活動，將道德禮儀教育貫穿于幼兒教育課程之中。首先，我們注重將道德禮儀教育與各領(lǐng)域活動有機(jī)結(jié)合，讓道德禮儀教育貫穿于整個教育教學(xué)過程中。其次，我們利用游戲的形式開展道德禮儀教育。游戲是幼兒的基本活動，也是對幼兒進(jìn)行全面發(fā)展教育的重要形式。在游戲中進(jìn)行品德教育，更符合幼兒特點(diǎn)，更便于幼兒接受。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的意義和優(yōu)勢范文第2篇

我國的茶文化歷史悠久，而其寧靜致遠(yuǎn)的生活方式正好迎合了現(xiàn)代人渴望回歸自然、緩解壓力的心理需求。從20世紀(jì)90年代開始，茶文化逐漸與旅游業(yè)結(jié)合，形成了一種新興的文化旅游資源，豐富了旅游文化的內(nèi)涵，同時旅游業(yè)的蓬勃發(fā)展也進(jìn)一步推動了茶文化的發(fā)展與創(chuàng)新。

本文所要探討的黑茶文化旅游，是將黑茶文化與旅游有機(jī)結(jié)合、相輔相成的一種開發(fā)模式。這種模式將茶園秀麗的自然風(fēng)光、茶產(chǎn)品的生產(chǎn)制作、茶藝展示和茶文化品評等融為一體，其茶園及周邊的山水風(fēng)光是基本的地理環(huán)境，茶葉生產(chǎn)是人為的物質(zhì)環(huán)境，產(chǎn)茶區(qū)遺留并保存完好的古文化遺址是良好的歷史環(huán)境，多姿多彩的民俗民風(fēng)是活化的景觀。筆者對這些環(huán)境和景觀進(jìn)行整合與科學(xué)研究，力求開發(fā)出新的旅游產(chǎn)品與旅游方式，以期能為人們提供高雅的休閑場所、豐富的體驗(yàn)場所以及寓教于樂的求知場所。

一、安化黑茶文化起源及發(fā)展

安化黑茶是指用安化特定區(qū)域內(nèi)生長的云臺山大葉種鮮葉等為原料，以特定加工工藝生產(chǎn)的黑毛茶，以及用此黑毛茶為原料生產(chǎn)的品質(zhì)獨(dú)特的黑茶制品，特有的保健功效和獨(dú)特的風(fēng)味已經(jīng)使其成為益陽地區(qū)的地理標(biāo)志產(chǎn)品。益陽黑茶最早產(chǎn)于15世紀(jì)后期，通常經(jīng)由湖北運(yùn)銷北方和西北，后經(jīng)過茶商和市場的長期甄選，安化黑茶逐漸為廣大茶客所知。20世紀(jì)50年代由于海外市場的征購，這一在安化山區(qū)的奇珍得以重現(xiàn)，被視為絕產(chǎn)的傳統(tǒng)工藝商品。黑茶醇厚回甘的滋味不亞于當(dāng)年大行其道的普洱，其淳樸的工藝和歷久彌香的特性正好暗合中國人以和為貴的思想精髓，難怪被稱為“茶文化的經(jīng)典，茶葉歷史的濃縮，茶中的極品”。

二、安化黑茶旅游產(chǎn)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀

益陽采用黑茶文化與旅游融合的方式，整合安化茶馬古道和與黑茶種植基地、傳統(tǒng)工藝、采茶品茶等資源，賦予旅游功能和要素，打包成黑茶文化旅游專項產(chǎn)品。益陽市已經(jīng)規(guī)劃設(shè)計了集山鄉(xiāng)巨變第一村、桃花江竹海、安化茶馬古道等景區(qū)于一體的“三點(diǎn)一線”重點(diǎn)旅游線路，近年來“弘揚(yáng)黑茶文化，推動茶旅互動”已經(jīng)成為推動益陽市經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要動力。政府著力打響“茶馬古道”“安化黑茶”的旅游品牌，讓黑茶成為安化及整個益陽地區(qū)的旅游名片，以茶為媒介推介當(dāng)?shù)氐穆糜尉坝^，事實(shí)證明也收到了良好的效果。2010年，整個安化縣的接待游客人次首次突破150萬，旅游總收入約達(dá)到7億元。

三、空間結(jié)構(gòu)優(yōu)化視角下的黑茶文化與旅游產(chǎn)業(yè)融合對策

（一）茶文化與旅游資源的融合

1.開發(fā)生態(tài)茶園，吸引游客互動參與

益陽是湘中地區(qū)的旅游勝地，這里山清水秀，自然景觀和人文景觀極為豐富：擁有雪峰湖地質(zhì)公園、六步溪原始次森林、桃江竹海等自然景觀；擁有清代陶澍墓、清代木孔土塔、清代梅城文廟武廟、茶馬古道等歷史文物古跡。其中，安化縣生態(tài)環(huán)境良好，適宜黑茶的生長，所擁有的優(yōu)良茶樹品種也保證了該地能夠出產(chǎn)優(yōu)質(zhì)黑茶。除了以上天然的優(yōu)質(zhì)環(huán)境資源，安化還是梅山文化（荊楚文化的重要支流）的發(fā)源地，其悠久的歷史和獨(dú)特的風(fēng)俗風(fēng)情和黑茶文化一起構(gòu)成了黑茶文化旅游的基礎(chǔ)。

從這些自然屬性、文化風(fēng)韻著手，可以開發(fā)具有觀賞及體驗(yàn)與一體的綠色茶園。結(jié)合旅游路線，選擇交通較為便利的地段，以怡清源生態(tài)優(yōu)質(zhì)茶基地作為開發(fā)的示范點(diǎn)。茶園可以提供經(jīng)典采茶工具，推出特色民族采茶服裝。除了觀賞茶園優(yōu)美的景觀，游客還可以參與采茶、品茶等互動環(huán)節(jié)。這樣既可以讓游客欣賞到不一樣的自然景觀，還可以增強(qiáng)對黑茶的了解，進(jìn)一步產(chǎn)生對黑茶品質(zhì)的信賴感，以此吸引更多游客前來黑茶的原生地。游客在生態(tài)茶園中不但能夠品評茶文化，還可以了解梅山文化，這樣生態(tài)茶園就成為了解當(dāng)?shù)匚幕纳鷳B(tài)文化園。

2.黑茶文物古跡、史料眾多，可開發(fā)茶館、茶博物館

由于黑茶生產(chǎn)歷史悠久，安化有很多與茶有關(guān)的文物建筑，如茶亭、茶碑、百年茶行、茶馬古道驛站等，也有很多茶鐘、茶具等訴說黑茶歷史的生活用品。

安化的黃沙坪是中國古代絲綢之路的重要節(jié)點(diǎn)之一，是歷史上有名的茶埠，擁有功夫紅茶車間和老商號“永泰?！钡那刹枭a(chǎn)車間。安化茶廠位于資江河畔，至今保存著自1951年以來的歷批茶樣、黑茶全庫、古老的木制茶機(jī)，還有不同時期黑茶加工工藝的相關(guān)研究資料。這些既具有科學(xué)研究價值，也可以成為一種歷史文化資源為旅游業(yè)所用。這里曾經(jīng)創(chuàng)辦了湖南的第一個茶校、第一個茶葉科研機(jī)構(gòu)。另外，安化還遺存較多茶書、茶詩、茶聯(lián)等，茶禮、茶俗、茶藝內(nèi)涵豐富，這些文化史料均是黑茶文化的見證，也可以成為黑茶文化旅游開發(fā)的重要依托。例如，可以在優(yōu)越的旅游資源背景下開發(fā)特色茶館，讓游客在品茶的同時欣賞到古香古色的陳設(shè)布局、清新典雅的建筑風(fēng)格、藝術(shù)化的茶藝展示。在這種既古典又高雅的藝術(shù)環(huán)境中，顧客自然地會由眼前的一杯茶聯(lián)想到茶文化，進(jìn)而想對當(dāng)?shù)氐牡赜蛭幕惶骄烤?，這就在茶文化與旅游之間建立了良好的鏈接。還可以建立茶博物館，依托已有且保存完好的茶廠房，在其原址上建立黑茶博物館，使其首先具有貼合主題的建筑形式。再加上安化茶廠多擁有豐富的文獻(xiàn)資料和茶樣，人們可以對其進(jìn)行挖掘和整理，陳列歷代茶樣，展示茶葉制作工具以及手工制茶到機(jī)械加工的演變過程，配合圖片與文字，甚至是現(xiàn)代化的聲、光、電手段，來說明與介紹黑茶文化。這種具有知識性與趣味性的旅游開發(fā)模式，可以引導(dǎo)游客深度了解黑茶文化，了解越深入，旅游地的吸引力就越強(qiáng)。當(dāng)黑茶不但成為一種旅游商品，更成為人們喜愛的生活方式時，黑茶商品和當(dāng)?shù)芈糜尉皡^(qū)就會自然得到人們的推崇。

（二）茶產(chǎn)業(yè)與旅游產(chǎn)業(yè)的融合

早在2007年，益陽市已經(jīng)出臺了《益陽市2007-2016年茶葉產(chǎn)業(yè)發(fā)展十年規(guī)劃》，明確了以“安化黑茶”為中心，制訂了重點(diǎn)打造“安化茶”品牌的戰(zhàn)略思路和發(fā)展茶文化旅游產(chǎn)業(yè)、扶持重點(diǎn)企業(yè)、招商引資、以特色帶動茶產(chǎn)業(yè)等戰(zhàn)略決策。這些決策都體現(xiàn)了政府將茶產(chǎn)業(yè)與旅游產(chǎn)業(yè)融合的決心。而安化縣“十二五”重點(diǎn)建設(shè)項目也要求擴(kuò)建茶馬古道景區(qū)、打造梅山文化生態(tài)園、修復(fù)洞市老街、改擴(kuò)建黃沙坪老茶市、恢復(fù)茶馬古道桃澍陵園，夯實(shí)了茶文化旅游的基礎(chǔ)設(shè)施，政府的以上措施在很大程度上促進(jìn)了茶產(chǎn)業(yè)與旅游產(chǎn)業(yè)關(guān)系的融合。

（三）茶產(chǎn)品優(yōu)勢與旅游優(yōu)勢的融合

從狹義上講，茶產(chǎn)品是指各種以茶葉為龍頭的包括茶食、茶畫、茶具、茶書法、茶工藝品、茶旅游紀(jì)念品等茶文化相關(guān)的商品，從廣義上講是圍繞茶的不同形態(tài)延伸出來的不同類型的旅游產(chǎn)品。

為了實(shí)現(xiàn)茶產(chǎn)品的優(yōu)勢與旅游優(yōu)勢的融合，人們可以采取以下措施：（1）整合各地的一般品牌，做成知名度更高的名牌。對于黑茶、綠茶、出口茶等主打品牌，益陽市要以白沙溪茶廠、黑美人茶業(yè)、益陽茶廠、香爐山茶廠等為重點(diǎn)企業(yè)，統(tǒng)一打造“安化黑茶”這一優(yōu)勢品牌，改變游客心中“品牌眾多，真假難辨，無從選擇”的現(xiàn)狀.（2）延伸茶葉產(chǎn)業(yè)鏈，扶持茶葉深加工。與食品加工業(yè)合作生產(chǎn)有機(jī)茶味糕點(diǎn)、便攜帶茶包，推廣奶茶飲品；與藥產(chǎn)業(yè)合作生產(chǎn)藥用茶、保健茶及飲料茶，以同樣的功效加上獨(dú)特香醇的茶葉口味來吸引消費(fèi)者.（3）生產(chǎn)精美別致的茶工藝品、旅游紀(jì)念品，茶具既可以當(dāng)作裝飾品，也可以實(shí)際用來泡茶待客，如刻有茶園風(fēng)景的精小的木雕、掛墜，噴印有茶俗風(fēng)情的服飾，彩繪或者黑白手繪的茶園、茶藝明信片等。

（四）茶葉市場與旅游需求的融合

2009年首屆黑茶文化節(jié)的成功舉辦，實(shí)現(xiàn)了推介益陽、推介安化黑茶的目的。2010年，安化黑茶作為全國黑茶類唯一入選產(chǎn)品，進(jìn)入上海世博會聯(lián)合國館展出，在國際市場引起強(qiáng)烈反響。隨后，安化“千兩茶”和“天尖茶”兩款紀(jì)念版黑茶產(chǎn)品作為“神九”對接成功紀(jì)念產(chǎn)品，被中華航天博物館永久珍藏?！鞍不诓琛弊鳛閰^(qū)域公用品牌，逐步成為益陽面向全國乃至世界的一張名片，更多游客基于對黑茶品牌的信任和需求慕名而來，客觀上擴(kuò)大了茶文化旅游需求。

四、結(jié)語

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的意義和優(yōu)勢范文第3篇

    原告：王小琴，女，26歲，居民，住江西省信豐縣古陂鎮(zhèn)中坑村社背村小組。

    被告：蔡啟先，男，60歲，農(nóng)民，住江西省信豐縣同益鄉(xiāng)土墻背村蔡家圍村小組。

    1985年8月，原告經(jīng)人介紹與被告之子蔡光華自愿結(jié)婚?；楹?，因原告有一定程度的癡呆，做農(nóng)活、家務(wù)均需他人指教，家中生活無調(diào)算，生活較為困難，夫妻感情一般化。原告與蔡光華于1986年7月生一女孩蔡春玉，于1988年生一女孩蔡春香，于1991年生一男孩蔡春生。原告生下蔡春生后做了結(jié)扎手術(shù)。1993年7月，原告之夫蔡光華病故。此后，原告家庭生活比以前更為困難，原告無法維持四口之家，于同年9月回娘家生活，3個小孩留在被告處由被告撫養(yǎng)。1993年11月，原告經(jīng)人介紹與本縣古陂鎮(zhèn)中坑村劉性剛結(jié)婚。原告與劉性剛結(jié)婚后，夫妻和睦，但因原告已結(jié)扎，不能再生育，故希望從被告處要回小孩自己撫養(yǎng)。因被告不同意，原告即以被告年老體弱家庭經(jīng)濟(jì)困難，無法繼續(xù)撫養(yǎng)小孩；本人現(xiàn)生活富裕，有撫養(yǎng)孩子的能力，且本人已無生育能力為理由，向江西省信豐縣人民法院提出起訴，要求撫養(yǎng)3個孩子。

    被告蔡啟先辯稱：原告患有癡呆癥，其本人生活須靠別人維持，怎能撫養(yǎng)3個小孩？堅持由他撫養(yǎng)原告所生的這3個小孩。

    「審判

    信豐縣人民法院經(jīng)審理認(rèn)為：原告要求撫養(yǎng)小孩符合婚姻法的有關(guān)規(guī)定，其請求應(yīng)受法律保護(hù)。但鑒于原告患有一定程度的癡呆癥，其撫養(yǎng)3個小孩的能力有限；而被告則有撫養(yǎng)小孩的能力。因此，從本案實(shí)際情況出發(fā)，為有利于小孩的健康成長和保護(hù)婦女兒童的合法權(quán)益，法院主持雙方當(dāng)事人進(jìn)行了調(diào)解。經(jīng)調(diào)解，雙方當(dāng)事人于1994年4月6日自愿達(dá)成協(xié)議如下：

    一、從1994年4月11日起，原告婚生女孩蔡春香由原告撫養(yǎng)，原告婚生女孩蔡春玉、男孩蔡春生由被告撫養(yǎng)；

    二、訴訟費(fèi)100元由原告負(fù)擔(dān)。

    信豐縣人民法院經(jīng)審查，認(rèn)為上述協(xié)議符合法律規(guī)定，予以確認(rèn)。

    「評析

    一、本案原告雖患有一定程度的癡呆癥，但其在撫養(yǎng)子女問題上，智力及行為能力并無什么障礙，有訴訟行為能力。因此，不能因?yàn)槠浠加幸欢ǔ潭鹊陌V呆癥，就認(rèn)定其為無訴訟行為能力人，而其訴訟應(yīng)由其法定人。本案原告以自己的名義親自進(jìn)行訴訟，并無不當(dāng)。

    二、本案在實(shí)體問題上的焦點(diǎn)，在于法律規(guī)定的子女撫養(yǎng)權(quán)利義務(wù)關(guān)系與實(shí)際情況的沖突。根據(jù)法律規(guī)定，父母對子女有撫養(yǎng)的義務(wù)；有負(fù)擔(dān)能力的祖父母對于父母已經(jīng)死亡的未成年的孫子女有撫養(yǎng)的義務(wù)；在監(jiān)護(hù)關(guān)系上，父母對其未成年子女的監(jiān)護(hù)權(quán)及順序，在未成年子女的祖父母之前。本案原告之前夫死亡后，他們的婚生子女依法應(yīng)由原告撫養(yǎng)，但原告因患有一定程度的癡呆癥，生活上困難，無力獨(dú)立撫養(yǎng)3個子女，而自行回娘家，將3個子女留在了被告處，由被告予以撫養(yǎng)。被告對3個孫子女的撫養(yǎng)，是基于他們的母親無現(xiàn)時撫養(yǎng)能力而進(jìn)行的，并不是基于婚姻法第二十二條所明確規(guī)定的“有負(fù)擔(dān)能力的祖父母對于父母已經(jīng)死亡的未成年的孫子女有撫養(yǎng)的義務(wù)”這種義務(wù)。對此種情況，在解釋上應(yīng)取最高人民法院1984年9月8日《關(guān)于貫徹執(zhí)行民事政策法律若干問題的意見》第24條的解釋，即“根據(jù)婚姻法第二十二條規(guī)定的精神，有負(fù)擔(dān)能力的祖父母、外祖父母，對于父母一方死亡、另一方確無能力撫養(yǎng)或父母均喪失撫養(yǎng)能力的未成年的孫子女、外孫子女有撫養(yǎng)的義務(wù)。”據(jù)此，被告撫養(yǎng)3個孫子女是有法律根據(jù)的。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的意義和優(yōu)勢范文第4篇

關(guān)鍵詞：老齡化；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；日本

中圖分類號：D9

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

doi：10.19311/ki.16723198.2017.11.056

根據(jù)我國第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示，2010年我國60歲以上老人占人口總數(shù)量13.26%，預(yù)計到2020年，人口老齡化水平將達(dá)到17.17%。隨著我國人口老齡化程度的不斷增長，老年人對于養(yǎng)老服務(wù)的需求日益增長，我國主要的家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老已經(jīng)不能滿足老年人的需求，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的建立十分迫切，我國政府對此十分重視，相繼出臺了《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的若干意見》（2013）、《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》（2015）等文件，要求各地積極推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展。日本作為世界上老齡化進(jìn)程最快、高齡化率最高的國家，在養(yǎng)老服務(wù)方面起步較早，尤其在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展上可以為我國的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式提供借鑒意義。

1日本醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系

日本是世界上老齡化較為嚴(yán)重的國家，數(shù)據(jù)顯示，1985年65歲以上人口占比10.3%，而2013年數(shù)據(jù)顯示該比例已經(jīng)高達(dá)25%以上，日本的老齡化問題愈加嚴(yán)重，在對待養(yǎng)老問題方面，日本早在1963年就設(shè)立了長期照護(hù)機(jī)構(gòu)，在2000年開始實(shí)施長期照護(hù)保險，因此日本的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式起步較早，值得借鑒，其主要模式包括：第一，日間照顧中心。日間照顧中心的開設(shè)主要為一些需要日常生活照顧以及需要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的老人提供，照顧中心責(zé)接送老人，由專業(yè)人士進(jìn)行專業(yè)的照護(hù)。第二，特別養(yǎng)護(hù)之家。主要由護(hù)士、介護(hù)士等人員組成，負(fù)責(zé)照顧老年癡呆老人以及一些失能老人。第三，老年福利中心。主要對屬于本轄區(qū)的內(nèi)的老年人提供體檢、保健服務(wù)以及健康教育等服務(wù)。同時老人可以根據(jù)自理程度和患病嚴(yán)重情況選擇不同的護(hù)理方式，滿足老年人全方位的需求。

此外，日本的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還將內(nèi)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)外包給醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)營管理，可以集中兩者的優(yōu)勢，為老年人提供“有病治病，無病療養(yǎng)”的老年環(huán)境。日本早在2000年就實(shí)施了介護(hù)保險，介護(hù)保險的推出既可以為65歲以上的老人提供介護(hù)服務(wù)，同時還可以為處于40到64歲之間的疾病患者提供介護(hù)服務(wù)，日本介護(hù)士上崗之前需要經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)，并且在通過國家的資格考試后才能夠正式從事介護(hù)這一行業(yè)，提高了日本介護(hù)服務(wù)的質(zhì)量。

2我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的主要形式

2.1在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)

通過政府出資建設(shè)，在民間組織的幫助之下，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)引入到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中或是將醫(yī)院的資源與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行整合，可以為老年病人提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。例如，天津泰康老年公寓、長沙第一福利院等。

2.2養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作

通過養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的合作，醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的醫(yī)生和護(hù)理人員會定期到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為老人進(jìn)行治療和護(hù)理，并且在老人突發(fā)疾病時可以直接與醫(yī)院直接聯(lián)系，減少了老年人路途上的奔波。例如河南鄭州的第九醫(yī)院與31家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作。

2.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型

通過對現(xiàn)有的醫(yī)療資源的充分利用以及對資源進(jìn)行整合，對醫(yī)院進(jìn)行轉(zhuǎn)型和調(diào)整，從以前的單純提供醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)為提供醫(yī)療和養(yǎng)老雙重服務(wù)。通過對醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其能夠滿足老年人的雙重需求。例如，北京市化工醫(yī)院通過轉(zhuǎn)型變?yōu)槔夏曜o(hù)理醫(yī)院，可以為老年人提供醫(yī)療加養(yǎng)老服務(wù)。

3我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式存在的問題

3.1政府多頭管理，政策落實(shí)困難

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的開展需要涉及到民政部、衛(wèi)生部、社保部等多個部門，雖然在推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作中對各個部門都有分工，但是由于各個部門的性質(zhì)差異，難免會存在部門“多頭管理”或是“多頭不管”的現(xiàn)象，導(dǎo)致了人力、物力的浪費(fèi)。例如，民政部在進(jìn)行審核時，需要涉及到對醫(yī)護(hù)人員的審核，但這是衛(wèi)生部的工作。同時政府為推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的發(fā)展而出臺的一系列優(yōu)惠政策，由于涉及到多個部門，容易出現(xiàn)不配合現(xiàn)象，政策落實(shí)困難。同時政府對于不同模式的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合沒有采取公平對待的態(tài)度，往往更加偏向于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，而對醫(yī)院的轉(zhuǎn)型卻缺乏扶持力度。

3.2服務(wù)收費(fèi)水平偏高，服務(wù)內(nèi)容單一

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式可以為老年人提供更加全面的服務(wù)，因此在收費(fèi)上比普通的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)費(fèi)用要高，這與患病老年人、失能老年人等需要照護(hù)的老年人的收入狀況不符，因此醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)逐步為轉(zhuǎn)為富人設(shè)計的療養(yǎng)機(jī)構(gòu)。根據(jù)調(diào)查顯示，各個地區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合收費(fèi)大約是當(dāng)?shù)厝司杖氲?到3倍。此外，由于我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合處于起步階段，對老年人的養(yǎng)老需求了解不全面，我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式提供的服務(wù)內(nèi)容較為單一，無法契合老年人的多元化需求。一些大型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)忽視了對老年人進(jìn)行健康教育和日常體檢等工作，而一些小型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)只能治療一些簡單的疾病。

3.3資金投入不足，服務(wù)主體積極性不足

傳統(tǒng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)過多年的發(fā)展，已經(jīng)形成了固有的籌資機(jī)制。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式由于剛剛起步，并沒有形成穩(wěn)定的籌資來源，社會力量的資金投入明顯不足。同時醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)對工作人員的工作要求較高，但是由于缺乏資金，工作人員的工資并不高，導(dǎo)致他們的工作積極性不高。而且醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議共同提供服務(wù)中，并沒有做出明確的規(guī)定，因此在老年人突發(fā)疾病時，不能保證老年人能夠得到及時的治療。

4完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的對策

4.1健全政府管理機(jī)制，落實(shí)各項優(yōu)惠措施

政府應(yīng)該意識到多元主體的整合對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展的重要性，充分意識到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重要性，將之納入到我國發(fā)展規(guī)劃中。民政部、衛(wèi)生部、社保部等多個部門應(yīng)該加強(qiáng)聯(lián)合，明確自己在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中的地位，打破各機(jī)構(gòu)之間的條塊分割，共同參與到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系中。此外，政府應(yīng)該采取各項優(yōu)惠措施，提高各主體參與的積極性，同時可以從社?；鹬心贸鲆徊糠钟糜谥Ц夺t(yī)養(yǎng)結(jié)合費(fèi)用。政府部門還應(yīng)積極進(jìn)行審核，將優(yōu)秀的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)設(shè)為醫(yī)保定點(diǎn)。

4.2多種模式并舉，滿足老年人多元需求

日本已經(jīng)形成了多層次的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系，老人可以根據(jù)自理程度和患病嚴(yán)重情況選擇不同的護(hù)理方式，滿足老年人全方位的需求。我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的三種主要形式分別適合于不同的老年人群，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中增設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)適合于身體較好或是患慢性病老人；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作適合于健康程度較好老人；醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)適合于身體狀況不好、需要長期護(hù)理的老人。因此我國在發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老時應(yīng)該多種模式并舉，加強(qiáng)醫(yī)療和養(yǎng)老的聯(lián)合，滿足老年人的多元化需求。

4.3提高供給主體的積極性，完善服務(wù)方式

對于規(guī)模較大的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，可以鼓勵養(yǎng)老機(jī)構(gòu)參照醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同時將醫(yī)療機(jī)構(gòu)外包給醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)營管理，提高經(jīng)營的規(guī)范性和效率。對于規(guī)模較小的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，可以加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與周邊醫(yī)院進(jìn)行合作，解決老年人的治病問題。同時應(yīng)該鼓勵一些醫(yī)院和符合條件的社區(qū)向長期護(hù)理、康復(fù)等方面轉(zhuǎn)型，不斷提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合供給主體的積極性，完善服務(wù)方式，滿足老年人對于養(yǎng)老和醫(yī)療的需求。

參考文獻(xiàn)

[1]張璐.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”之借鑒篇[J].四川勞動保障，2015，（8）：2325.

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的意義和優(yōu)勢范文第5篇

醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式是近年來由政府倡導(dǎo)與推動，整合醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)，從而形成滿足老年人需求的連續(xù)的綜合的養(yǎng)老服務(wù)。相關(guān)政策與實(shí)踐正處于摸索試點(diǎn)階段。本文從公共治理視角，對成都市慢性病醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)融合實(shí)踐的研究表明，成都市醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)目前存在行政管理碎片化、跨部門管理協(xié)調(diào)不足，資金支持及專業(yè)人才匱乏，組織間信任及互動機(jī)制缺失等問題。建立基于多元主體共享參與，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的三個保障機(jī)制――資源配置機(jī)制、監(jiān)督評價機(jī)制及風(fēng)險共擔(dān)機(jī)制將有助于成都市醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)模式的可持續(xù)發(fā)展。

〔關(guān)鍵詞〕

公共治理；醫(yī)養(yǎng)融合；保障機(jī)制；網(wǎng)絡(luò)組織

〔中圖分類號〕D632.2〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A〔文章編號〕2095-8048-（2017）01-0114-07

醫(yī)養(yǎng)融合是指整合醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源，將老年人的醫(yī)療服務(wù)和基本生活照料相結(jié)合的養(yǎng)老模式。2013年國務(wù)院出臺《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》及《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》后，醫(yī)養(yǎng)融合模式正式開始進(jìn)入公眾視野。四川省于2015年制訂出《養(yǎng)老健康服務(wù)業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2015-2020）》，明確了四川省醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式發(fā)展的目標(biāo)與規(guī)劃。成都市在四川省內(nèi)較早出臺了醫(yī)養(yǎng)融合相關(guān)政策，成都市人民政府2015年出臺《關(guān)于加快養(yǎng)老服務(wù)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展的實(shí)施意見》明確指出要推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合、推進(jìn)機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)融合、推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、推進(jìn)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合、推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)入高齡老人家庭、強(qiáng)化社區(qū)老年醫(yī)療居家服務(wù)功能。

醫(yī)養(yǎng)融合作為一種新的合作治理模式，涉及多部門多領(lǐng)域的跨部門決策及跨行業(yè)資源整合。從目前的醫(yī)養(yǎng)融合相關(guān)政策來看，指導(dǎo)性意見較多，明確的方案設(shè)計、實(shí)施辦法較少；對醫(yī)養(yǎng)融合中現(xiàn)存的如多頭領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏合作動力等問題尚缺乏具有操作性的政策支持。多部門合作缺乏統(tǒng)一的協(xié)調(diào)與監(jiān)督主體，將直接影響“醫(yī)”“養(yǎng)”資源的互通。鑒于此，從公共治理視角探索成都市醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式，具有重要的理論與現(xiàn)實(shí)意義。

一、醫(yī)養(yǎng)融合研究現(xiàn)狀綜述

針對人口老齡化發(fā)展趨勢及其對經(jīng)濟(jì)發(fā)展、老年人健康所帶來的影響，世界衛(wèi)生組織于1987年首次提出“健康老齡化”的概念，并于1990年把“健康老齡化”作為應(yīng)對人口老齡化的發(fā)展戰(zhàn)略，認(rèn)為“健康老齡化”不僅是一種醫(yī)療保健目標(biāo)，更有豐富的社會文化內(nèi)涵，應(yīng)從社會學(xué)的角度加以詮釋〔1〕（鄔滄萍、姜向群，1996）。國內(nèi)關(guān)于醫(yī)養(yǎng)融合的研究是在“健康老齡化”理念的推動下開始的，諸多學(xué)者從社會學(xué)角度關(guān)注老年人健康狀況與養(yǎng)老模式之間的關(guān)系。郭東、李惠優(yōu)等學(xué)者（2005）引入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、持續(xù)照顧”理念，提出通過醫(yī)療和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)間的多方式結(jié)合，實(shí)現(xiàn)資源共享和優(yōu)勢互補(bǔ)〔2〕。社會學(xué)和人口學(xué)領(lǐng)域的學(xué)者們也為此做了大量的研究。高慧鴿，鐘悅文 （2010）指出機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展不夠成熟，機(jī)構(gòu)建設(shè)尚未完善〔3〕。王榮欣，秦儉等 （2011）認(rèn)為老年人對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求是多方面的，包括醫(yī)療照顧、上門醫(yī)療服務(wù)等〔4〕。政府出臺醫(yī)養(yǎng)融合模式相關(guān)文件以后，學(xué)者開始致力于對醫(yī)養(yǎng)融合模式的探索。唐鈞 （2016）將醫(yī)養(yǎng)融合模式看作一個整體，要追求整體效應(yīng)，就必須先使兩個“部分”――醫(yī)療和護(hù)養(yǎng)，充分地分化，使整體大于部分之和〔5〕。

西方學(xué)者對醫(yī)養(yǎng)融合的研究主要基于養(yǎng)老服務(wù)中的整合照料。“整合照料（integrated care）”是英國學(xué)者針對老年人口養(yǎng)老、醫(yī)療需求提出的一個概念。學(xué)者Henk N.和Philip C.B. 認(rèn)為，整合照料是針對具有相似需求或問題的群體提供多方位、全面的一套計劃詳細(xì)、實(shí)施落實(shí)的服務(wù)和照料〔6〕。Jan Reed 等人（2005）通過進(jìn)一步研究，指出“整合照料”是一個蘊(yùn)含多層次內(nèi)容的復(fù)雜概念〔7〕。國外學(xué)界普遍認(rèn)為“整合照料”分為三個層面：體系層面、機(jī)構(gòu)層面和個人層面。Hudson B （2002）針對機(jī)構(gòu)層面，指出養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)部或機(jī)構(gòu)間的分工協(xié)作來實(shí)現(xiàn)整合照料〔8〕。Leichsenring（2004）整理歐盟九國整合照料各個領(lǐng)域的落實(shí)情況〔9〕。Caroline （2003）通過兩個機(jī)構(gòu)之間整合資源的案例分析，發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)性的整合能夠有效地將分割、破碎的體系轉(zhuǎn)變成一個具有示范效應(yīng)的服務(wù)規(guī)劃和供給系統(tǒng)〔10〕。著名的PACE計劃是美國醫(yī)養(yǎng)融合有效且成功的模式。Hong-Ting Chan（2008）等認(rèn)為，PACE服務(wù)最大的優(yōu)點(diǎn)就是整合了經(jīng)濟(jì)支持，疾病診療和長期照料服務(wù)，能使脆弱的老年人在社區(qū)得到家庭照顧，同時節(jié)約成本〔11〕。但同時PACE也面臨著挑戰(zhàn)：需要前期大量的投資；未能吸引中等收入群體；初級保健醫(yī)生的選擇和社區(qū)醫(yī)生的參與不足；資金支持和技術(shù)支撐力度不夠〔12〕。

綜上，目前國內(nèi)的研究主要偏重于醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)模式，針對醫(yī)養(yǎng)融合網(wǎng)絡(luò)組織的互動、合作機(jī)制的研究尚少。國外的研究則對于機(jī)構(gòu)間的分工協(xié)作以及資源的整合方面提供了一定借鑒。

本文基于公共治理的視角，通過案例分析的方法對成都市典型醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)――成都市慢性病醫(yī)院進(jìn)行分析，重點(diǎn)考察其醫(yī)養(yǎng)融合的合作機(jī)制――要素、特征及存在的問題，進(jìn)而提出了促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合的合作保障機(jī)制――資源配置機(jī)制、監(jiān)督評價機(jī)制以及風(fēng)險共擔(dān)機(jī)制，特別是明確了政府在這一多主體協(xié)同治理模式中的角色定位和治理職責(zé)。

二、公共治理視角下成都市醫(yī)養(yǎng)融合實(shí)踐及問題分析

成都市慢性病醫(yī)院是一所集醫(yī)療、預(yù)防保健、康復(fù)、科研教學(xué)為一體，以老年病、慢性疾病的治療康復(fù)為重點(diǎn)的專科醫(yī)院。作為成都市醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)的先行者，該醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)融合模式主要包括三種渠道（見圖1）：一是醫(yī)院開展與其他基層社區(qū)合作，并由醫(yī)院組建專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊，定期進(jìn)入合作社區(qū)提供老年人的醫(yī)療咨詢與指導(dǎo)、健康知識宣傳以及部分健康檔案管理等服務(wù)，形成一條雙向轉(zhuǎn)診的綠色通道。二是醫(yī)院自身提供老年人的醫(yī)療與照護(hù)服務(wù)，在醫(yī)院內(nèi)部涉及醫(yī)養(yǎng)融合的科室有寧養(yǎng)中心、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、臨終關(guān)懷科等。三是基于對老年病慢性病等疾病的醫(yī)療和老年人照護(hù)的經(jīng)驗(yàn)，成都市慢性病醫(yī)院還專門開展對老年人照護(hù)的護(hù)工及管理人員培訓(xùn)，并由成都市政府為其增掛“成都市老年服務(wù)示訓(xùn)中心”，以帶動培養(yǎng)更多的老年人醫(yī)療和健康護(hù)理專業(yè)人才。

公共治理視角下醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式是政府部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)及個人等多主體參與的治理模式，政府在多元化的治理體系中既擔(dān)負(fù)管理社會事務(wù)的責(zé)任，也承擔(dān)提供基本公共服務(wù)的責(zé)任，同時，治理體系中還涉及醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)及其他社會力量等主體的自治〔13〕。

（一）以政府為中心的服務(wù)提供者之間的合作

目前政府對成都市慢性病醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)融合模式的監(jiān)管分屬兩個主管部門：醫(yī)療衛(wèi)生由成都市衛(wèi)計委直接監(jiān)管，而養(yǎng)老主要由成都市民政局監(jiān)管，在護(hù)工資質(zhì)認(rèn)定以及與社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合辦養(yǎng)老時，監(jiān)管主體就是民政局和人社局。

多部門管理仍然體現(xiàn)為碎片化的部門分割式管理，沒有形成統(tǒng)一的公共治理體系。治理理論認(rèn)為政府的能力和責(zé)任不在于政府的權(quán)力大小，也不在于政府的命令或者政府權(quán)威的運(yùn)用，而在于政府能夠運(yùn)用新的工具和技術(shù)對公共事務(wù)的解決進(jìn)行一定的控制和指引〔14〕。在政府部門的監(jiān)管下，醫(yī)院、社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及其他社會力量共同提供養(yǎng)老服務(wù)，政府在這樣的治理體系對各個服務(wù)提供者進(jìn)行一定的控制和引導(dǎo)，但目前成都市醫(yī)養(yǎng)融合模式中醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老分屬不同的監(jiān)管部門，互不干涉，人、財、物、技術(shù)及信息等資源投入也沒有完全整合。另一方面，非盈利組織和公民尚未真正進(jìn)入公共治理，雖有部分私營機(jī)構(gòu)參與提供公共服務(wù)，但尚未形成政府主導(dǎo)的，普通公民、社區(qū)以及醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)之間相互合作的四位一體局面。

（二）由政府監(jiān)管的資金籌集方式融合

成都市慢性病醫(yī)院運(yùn)作資金的籌集渠道主要包括政府補(bǔ)貼、慈善機(jī)構(gòu)募集以及機(jī)構(gòu)自身運(yùn)營收益等。第一，政府方面。成都市慢性病醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資金的5%來源于政府，但醫(yī)養(yǎng)融合模式尚未得到政府的專項資金；在護(hù)工培訓(xùn)方面，醫(yī)院曾得到發(fā)改委的一次性配套資金250萬；其余的財政補(bǔ)貼主要以基本醫(yī)療保險對老人基本醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行補(bǔ)貼的形式。第二，慈善機(jī)構(gòu)方面。2014年成都市慢性病醫(yī)院攜手成都市市慈善總會，成立以“成都市慢性病醫(yī)院”冠名的愛心助老基金，向社會募集基金用于助老、助醫(yī)等慈善項目。第三，機(jī)構(gòu)自身運(yùn)營方面。一方面，醫(yī)院日常通過提供有償?shù)睦夏耆诵l(wèi)生醫(yī)療服務(wù)獲得收益。另一方面，該醫(yī)院擁有一套完整的護(hù)工培訓(xùn)體系、管理標(biāo)準(zhǔn)以及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)老人進(jìn)入醫(yī)院后，首先按照ABCDE五個等級對老人的能力進(jìn)行評估，然后根據(jù)不同的等級對應(yīng)不同的服務(wù)內(nèi)容，并根據(jù)不同的服務(wù)內(nèi)容采取不同的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

然而，資金、機(jī)構(gòu)硬件設(shè)施以及專業(yè)人才的稀缺，使醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)受到一定限制。成都市慢性病醫(yī)院目前已簽約社區(qū)40余家、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)10家，但目前社區(qū)真正開展服務(wù)的只有11家。由于醫(yī)療人員、護(hù)理人員有限，成都市慢性病醫(yī)院面臨專業(yè)人才匱乏的問題，再加上醫(yī)院本身硬件設(shè)施不足，醫(yī)院“走出去”的進(jìn)程受到一定制約。醫(yī)療團(tuán)隊一方面要滿足醫(yī)院自身的醫(yī)療服務(wù)需求，另一方面還要兼顧在社區(qū)開展的老年人醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)。即使已經(jīng)形成互惠穩(wěn)定的網(wǎng)絡(luò)組織結(jié)構(gòu)，網(wǎng)絡(luò)組織服務(wù)的規(guī)模仍以其自身的條件為基礎(chǔ)。服務(wù)規(guī)模若超出醫(yī)院本身承受能力的范圍，開展醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)的效果必然受到影響。從現(xiàn)有籌資方式來看，機(jī)構(gòu)自身運(yùn)營收益是成都市慢性病醫(yī)院的主要資金來源。針對護(hù)工培訓(xùn)或者醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的政府補(bǔ)貼只停留在一次性補(bǔ)貼或者小數(shù)額補(bǔ)貼的狀態(tài)，政府尚未形成持續(xù)、配套的醫(yī)養(yǎng)融合專項資金體系；而慈善機(jī)構(gòu)募集資金還難以滿足醫(yī)院發(fā)展的需求。因此，成都市慢性病醫(yī)院目前面臨硬件設(shè)施如床位、 病房以及專業(yè)人才匱乏的問題。

（三）基于信任、互惠、穩(wěn)定的網(wǎng)絡(luò)合作組織

與基層社區(qū)的合作，是成都市慢性病醫(yī)院構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)融合產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟的一部分。成都市慢性病醫(yī)院在社區(qū)基層的醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)多是通過與專業(yè)居家養(yǎng)老服務(wù)中心簽約的方式實(shí)現(xiàn)的，醫(yī)院組建包含醫(yī)生、護(hù)士、藥師等在內(nèi)的專項團(tuán)隊，平均每周一次深入社區(qū)開展醫(yī)療服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容包括健康知識、健康講堂、健康咨詢、部分健康檔案管理等；同時也在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)開展一些康復(fù)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、營養(yǎng)指導(dǎo)等。這樣的三角合作模式使政府、醫(yī)院、老年人、社區(qū)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間構(gòu)建起基于信任、互惠且穩(wěn)定的網(wǎng)絡(luò)組織結(jié)構(gòu)。（見圖2）

公共治理的網(wǎng)絡(luò)方式強(qiáng)調(diào)聲譽(yù)、信任、互惠以及相互依存，政府只是影響組織中任務(wù)進(jìn)程的行動者之一，其權(quán)力并沒有在組織中產(chǎn)生較大的影響力〔15〕。成都市慢性病醫(yī)院目前真正合作運(yùn)轉(zhuǎn)的只有11家，合作方式以提供簡單的醫(yī)療、用藥指導(dǎo)為主，政府公共治理體系下所承擔(dān)的公共養(yǎng)老服務(wù)職能收效甚微，醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)與社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間、政府與醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)之間的相互依存程度不甚明顯，資源的相互交換程度較低，網(wǎng)絡(luò)組織成員之間有效的協(xié)商和持續(xù)互動機(jī)制尚未建立起來。

（四）網(wǎng)絡(luò)組織成員共享合作的價值

成都市慢性病醫(yī)院建立起的醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)體系，一方面走進(jìn)社區(qū)幫助老人開展健康咨詢、健康講堂，這本身就是一件利國利民的好事。另一方面，合作也為醫(yī)院建立起雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，雖然對基層社區(qū)老年人的各項服務(wù)都是免費(fèi)提供的，但對醫(yī)院來說既是培育市場的行為，又為其擴(kuò)大了聲譽(yù)及品牌效應(yīng)。對社區(qū)來說，與醫(yī)院的合作滿足了社區(qū)為老年人提供更好的生活環(huán)境的需求。對合作的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來說，與醫(yī)院的合作有助于提高其自身的服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量。而對老年人來說，醫(yī)療服務(wù)的需求與日常照料的需求同時得到滿足，提高了老年人的生活質(zhì)量。這種共享價值與收益形成了合作網(wǎng)絡(luò)的重要基礎(chǔ)。

作為公立醫(yī)院，成都市慢性病醫(yī)院比私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)更容易得到政府的政策、資金、信息、對外合作及技術(shù)等支持，也更容易得到消費(fèi)者的認(rèn)可。即便如此，該醫(yī)院依然面臨護(hù)工資質(zhì)認(rèn)定、病房擴(kuò)建、土地審批及消防等障礙問題，更不用說其他私營的醫(yī)養(yǎng)融合所面臨的諸多溝通困難。合作機(jī)構(gòu)間尤其是公共部門與私營機(jī)構(gòu)間共享價值的構(gòu)建依然是問題所在，進(jìn)而影響到醫(yī)養(yǎng)融合的進(jìn)程。

成都市慢性病醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)融合合作實(shí)踐及問題分析表明，成都市醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)目前存在行政管理碎片化、跨部門管理協(xié)調(diào)不足，資金支持及專業(yè)人才匱乏，組織間信任及互動機(jī)制缺失等問題。要化解目前高齡、失能和空巢等特殊老齡群體面臨的養(yǎng)老難題，必須立足地方特色，改變 “醫(yī)”“養(yǎng)”分離的養(yǎng)老現(xiàn)狀，積極探索具有地方特色的養(yǎng)老模式，推進(jìn)地方政府公共治理方式的創(chuàng)新，促進(jìn)社會保障服務(wù)的均等化。因此，建立基于多元主體共享參與，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的三個保障機(jī)制――資源配置機(jī)制、監(jiān)督評價機(jī)制和風(fēng)險共擔(dān)機(jī)制，將有助于成都市醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)模式的可持續(xù)發(fā)展。

三、促進(jìn)成都市醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的保障機(jī)制構(gòu)建

（一）建立資源配置機(jī)制

醫(yī)養(yǎng)融合模式實(shí)質(zhì)上首先是一種資源的配置模式，以實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)、信息及成果等資源的合理流動與高效運(yùn)營。

1.經(jīng)濟(jì)合作機(jī)制。從醫(yī)養(yǎng)融合模式的公共服務(wù)性質(zhì)出發(fā)，政府首先需要提供基本的資金保障，采取“政府+社會+個人”三方籌資模式。在醫(yī)院與養(yǎng)老院之間需設(shè)有一個緩沖地帶，建立醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式發(fā)展專項基金或設(shè)立養(yǎng)老基金會，鼓勵引導(dǎo)銀行的信貸支持（見圖3）。

對新辦的醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)的各類稅收優(yōu)惠政策進(jìn)一步細(xì)化、量化、可操作化。衛(wèi)生、社保、民政和老齡等政府職能部門需加強(qiáng)橫向聯(lián)系，建立相對集中的、統(tǒng)一和獨(dú)立的老年人長期照護(hù)服務(wù)支付機(jī)構(gòu)。醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)需要納入醫(yī)療報銷體系，確保醫(yī)保費(fèi)用預(yù)算指標(biāo)合理增長，加大對慢性病、大病費(fèi)用的支付額度。同時，加大引入第三方籌資，并對第三方機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入條件和責(zé)任進(jìn)行明確劃分。國土、住建等政府職能部門應(yīng)該推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)用地的專門化，為其發(fā)展掃除用地障礙。實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)間人員、技術(shù)、服務(wù)流通化。

2.信息共享機(jī)制。現(xiàn)代信息技術(shù)為醫(yī)養(yǎng)融合模式的發(fā)展搭建了良好的合作平臺，探索將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)及附近社區(qū)老年健康檔案上傳至“云端”，為機(jī)構(gòu)內(nèi)的老人、周邊社區(qū)和家庭提供日常生活管理、健康咨詢、健康管理、緊急救助等服務(wù)。

為提高社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)模式的效率，衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)對老年慢性病患者建立健康檔案，逐步完善養(yǎng)老基本信息和醫(yī)療健康信息，并與其他系統(tǒng)對接，組建醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)信息庫，以便醫(yī)療機(jī)構(gòu)面向簽約養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展遠(yuǎn)程會診、監(jiān)護(hù)、診斷，實(shí)現(xiàn)病歷及健康檔案等信息的共享，真正建立起雙向轉(zhuǎn)診和遠(yuǎn)程醫(yī)療合作模式；相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)建立市場化運(yùn)作機(jī)制，搭建健康養(yǎng)老商業(yè)化平臺，針對居家點(diǎn)分散、服務(wù)多元化、行業(yè)專業(yè)化的特點(diǎn)，利用高效、易整合的網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)線上營銷、定制、支付等服務(wù)，高效分配線下專業(yè)化、多元化服務(wù)等。通過對老年人身體情況的實(shí)時跟蹤，實(shí)現(xiàn)專家資源的共建共享。（見圖4）

3.成果共享機(jī)制。收益與責(zé)任并存，只有成果共享，才能有效實(shí)現(xiàn)責(zé)任共擔(dān)。目前成都市醫(yī)養(yǎng)融合事業(yè)亟待大力建設(shè)發(fā)展，打破單一運(yùn)營模式，構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)式或聯(lián)盟經(jīng)營機(jī)制，實(shí)現(xiàn)多方參與，共贏共享，從而實(shí)現(xiàn)將優(yōu)質(zhì)服務(wù)輸送給老年人口，保障老年人老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所樂的目標(biāo)。

（二）建立監(jiān)督評價機(jī)制

上海市的醫(yī)養(yǎng)融合工作是由衛(wèi)生和民政兩個部門共同推進(jìn)，統(tǒng)一由市社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)。成立專門的領(lǐng)導(dǎo)小組將有利于明確責(zé)任主體，而成都市目前建立了健康服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組，涉及40多個工作部門，醫(yī)養(yǎng)融合只是其領(lǐng)導(dǎo)小組的工作之一，尚未成立專門的領(lǐng)導(dǎo)小組，因此政府監(jiān)管部門對醫(yī)養(yǎng)融合項目的推進(jìn)效果尚不明顯。

醫(yī)養(yǎng)融合行業(yè)目前基本依靠行政命令進(jìn)行資源調(diào)配及行業(yè)管理，而法律手段及其他間接的市場管理手段缺乏。通過法律將醫(yī)養(yǎng)融合產(chǎn)業(yè)的資源調(diào)配、行業(yè)管理進(jìn)行明確規(guī)定，必要時采取法律手段進(jìn)行管理。同時，對政府各職能部門的監(jiān)督和評價職責(zé)進(jìn)行明確劃分。衛(wèi)生部門、民政部門、人社部門等政府職能部門，在明確分工各司其職的基礎(chǔ)上形成一套連續(xù)、規(guī)范的監(jiān)督評價體系。建立起第三方監(jiān)督評價體系。一方面，由社區(qū)、街道、居委會和社區(qū)老年人協(xié)會對醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)的提供者進(jìn)行監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)存在的問題，及時向相關(guān)的管理部門進(jìn)行反饋。另一方面也應(yīng)建立起第三方社會機(jī)構(gòu)的專業(yè)評估標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)的效果、效率進(jìn)行服務(wù)質(zhì)量評估。支持成立養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)協(xié)會，促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展。

（三）建立風(fēng)險共擔(dān)機(jī)制

一方面，鼓勵商業(yè)保險機(jī)構(gòu)設(shè)計開發(fā)適合醫(yī)養(yǎng)融合行業(yè)的商業(yè)保險，如護(hù)理險、健康壽險、意外險等險種，發(fā)揮其風(fēng)險分擔(dān)作用，減小老年人的支出壓力，降低醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本，從而減輕社會保障壓力。另一方面，建立和完善責(zé)任追究機(jī)制。在醫(yī)養(yǎng)融合模式中各主體明確其職責(zé)，做到分工明確，對每一環(huán)節(jié)嚴(yán)格實(shí)行問責(zé)制，明確責(zé)任追究的主管機(jī)關(guān)和追究程序，分級、分類別追究不同人員的責(zé)任。無論哪一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都有相應(yīng)主體承擔(dān)責(zé)任，避免出現(xiàn)責(zé)任推諉，也減少因責(zé)任劃分不明確造成的經(jīng)濟(jì)成本，實(shí)現(xiàn)風(fēng)險共擔(dān)。

傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老模式?jīng)Q定了我國未來醫(yī)養(yǎng)融合的發(fā)展將更加偏重于基于社區(qū)的多元服務(wù)網(wǎng)絡(luò)組織的建立。這些網(wǎng)絡(luò)組織將得益于以政府為中心，各利益相關(guān)者共同參與的協(xié)作治理理念及高效的治理工具的運(yùn)用，從而確保包括居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老在內(nèi)的每個老人都能得到專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化和個性化的整合的養(yǎng)老服務(wù)。

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