前言：想要寫出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)章制度范文，相信會(huì)為您的寫作帶來幫助，發(fā)現(xiàn)更多的寫作思路和靈感。

醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)章制度范文第1篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)；經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；自身能力建設(shè)

醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革中處于主導(dǎo)地位，是醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施、運(yùn)行的具體操作者，其自身能力建設(shè)的好壞，直接關(guān)系到醫(yī)療保險(xiǎn)制度能否平穩(wěn)運(yùn)行。醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)走過了艱難改革的近十年之路，取得了有目共睹的豐碩成就，醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)穩(wěn)步發(fā)展，醫(yī)療保險(xiǎn)隊(duì)伍不斷壯大、素質(zhì)不斷提高，制度不斷完善，基本完成了從公費(fèi)、勞保醫(yī)療福利保障制度到社會(huì)保險(xiǎn)制度的歷史性轉(zhuǎn)變，但醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作為政府的職能部門，在改革發(fā)展過程中暴露出了一系列問題，在一定程度上阻礙了醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的快速健康發(fā)展。

一、建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，把目標(biāo)規(guī)范化管理各項(xiàng)要求落到實(shí)處

完善的制度既是保證醫(yī)療保險(xiǎn)工作可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)，也是搞好醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)的關(guān)鍵。各縣市區(qū)要按照省局和市處的要求，對(duì)現(xiàn)行的各項(xiàng)規(guī)章制度進(jìn)行一次清查整理，該建立的建立，該完善的完善。首先，要建立工作人員崗位責(zé)任制，明確工作人員的崗位職責(zé)和工作目標(biāo)，其次，要圍繞目標(biāo)規(guī)范化管理對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)流程進(jìn)行科學(xué)合理的優(yōu)化設(shè)計(jì)；第三，要加強(qiáng)基礎(chǔ)管理工作，制定詳盡的檔案管理、計(jì)算機(jī)系統(tǒng)建設(shè)、就醫(yī)流程、結(jié)算辦法等工作制度，使經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)內(nèi)部業(yè)務(wù)工作有章可循，實(shí)現(xiàn)內(nèi)部管理有序、對(duì)外服務(wù)高效的要求。第四，要完善監(jiān)督檢查制度，通過制定目標(biāo)、實(shí)施目標(biāo)和考核目標(biāo)對(duì)各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作進(jìn)行量化考評(píng)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，切實(shí)改變重工作部署、輕監(jiān)督檢查的現(xiàn)象，第五，在制定各項(xiàng)規(guī)章制度時(shí)，要結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際和自身管理水平，具體問題具體分析，各項(xiàng)規(guī)章制度要具有可操作性，便于考核，避免不切實(shí)際、好高騖遠(yuǎn)。

二、各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)尤其要在優(yōu)化服務(wù)流程，提高工作效能，為做好參保登記、個(gè)人繳費(fèi)、政策咨詢和就醫(yī)管理等方面提供優(yōu)質(zhì)、快捷服務(wù)保障

各縣區(qū)要加強(qiáng)以社區(qū)勞動(dòng)保障平臺(tái)建設(shè)為著力點(diǎn)，建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)公共服務(wù)和管理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，把經(jīng)辦服務(wù)職能下沉，服務(wù)向基層延伸。同時(shí)，大力推進(jìn)三化建設(shè)。經(jīng)辦工作必須規(guī)范化、信息化、專業(yè)化，這項(xiàng)工作要大力推進(jìn)。規(guī)范化的主要標(biāo)志，就是管理有制度，操作有標(biāo)準(zhǔn)，流程有章法。信息化的主要標(biāo)志，就是業(yè)務(wù)經(jīng)辦實(shí)行計(jì)算機(jī)操作，數(shù)據(jù)采集、信息傳遞、實(shí)施監(jiān)控通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是金保工程最大的用戶，也是最急迫的用戶，要與信息化管理部門在工作上要密切配合，以應(yīng)用促發(fā)展，以發(fā)展?jié)M足工作需要。專業(yè)化的主要標(biāo)志，就是制定和完善職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，做到上崗有資格，服務(wù)有標(biāo)準(zhǔn)，培訓(xùn)工作有制度。中心城市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要在這方面先行一步，早抓快走，當(dāng)好排頭兵。

三、注重解決突出問題

當(dāng)前，一些突出問題嚴(yán)重制約經(jīng)辦工作的發(fā)展，必須認(rèn)真研究解決。要從制度和經(jīng)辦兩個(gè)方面解決社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移難問題，要研究制定簡(jiǎn)易的辦法，滿足當(dāng)前就業(yè)形式多樣化和不同群體人員的參保方式，方便參保的職工。比如個(gè)人繳費(fèi)問題，盡量通過現(xiàn)代手段，利用金融渠道，減少面對(duì)面的老式繳費(fèi)辦法。要為個(gè)體、靈活就業(yè)人員參保大開方便之門。同時(shí)，不斷拓展工作內(nèi)容。隨著做實(shí)個(gè)人賬戶工作的開展，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要認(rèn)真履行基金管理主體的職責(zé)，以對(duì)歷史對(duì)人民負(fù)責(zé)的態(tài)度，規(guī)范操作，加強(qiáng)管理，保證基金的安全完整，實(shí)現(xiàn)保值增值。隨著人口老齡化高峰的到來，要研究加快公共老年服務(wù)設(shè)施和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。在單位人向社會(huì)人轉(zhuǎn)變的過程中，要繼續(xù)推進(jìn)社會(huì)化管理服務(wù)，不斷拓展工作內(nèi)容，啟動(dòng)開展新的服務(wù)項(xiàng)目。

醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)章制度范文第2篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)基金；財(cái)務(wù)管理；保險(xiǎn)費(fèi)用

依照國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)，社會(huì)保障機(jī)構(gòu)可向企事業(yè)單位及其員工收繳醫(yī)療保險(xiǎn)基金，這部分基金往往屬于專項(xiàng)管理的范疇，在對(duì)保險(xiǎn)基金進(jìn)行管理時(shí)，要由保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)管理和組織，能夠?yàn)閰⒈Ｈ颂峁┗A(chǔ)醫(yī)療保障，并將其用于醫(yī)療費(fèi)用的償付。從構(gòu)成形態(tài)上來看，保險(xiǎn)基金具有一定后備性質(zhì)，其主要形態(tài)以貨幣形式體現(xiàn)。例如，基金籌集方式、醫(yī)療活動(dòng)付費(fèi)模模式等。在實(shí)際工作中，醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理存在一定問題，需要對(duì)其進(jìn)行有效解決，從而為醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理創(chuàng)造便利條件。

一、醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行狀況

（一）參保率逐漸提高

現(xiàn)階段，我國(guó)大部分地區(qū)社會(huì)保障體系構(gòu)建均以城鎮(zhèn)職工基礎(chǔ)醫(yī)療保障系統(tǒng)作為引導(dǎo)，很多種類就職人員均被覆蓋，同時(shí)也包括企事業(yè)眾多離退休人員。例如，在很多中小城市，城鎮(zhèn)居民參保率達(dá)到90%以上。

（二）醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行高效

以我區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況為例，2015年職工醫(yī)療保險(xiǎn)住院人次達(dá)到1萬左右，在大病救助上也有所增加，住院率接近14%。在住院費(fèi)用方面，人均水平不斷提高，達(dá)到8000余元，參保人自付比例約為29%。而在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診及住院上，首次突破3萬人次。在這種情況下，醫(yī)療保障水平明顯提高。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理的難點(diǎn)

（一）醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)核算基礎(chǔ)匱乏

以當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)核算的具體實(shí)施情況來看，現(xiàn)階段在開展保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)核算過程中，需要相關(guān)軟件系統(tǒng)的有效幫助。但是，由于核算軟件通常需要在獨(dú)立環(huán)境中進(jìn)行操控，與醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)業(yè)務(wù)失去聯(lián)系，導(dǎo)致系統(tǒng)前臺(tái)數(shù)據(jù)無法進(jìn)行共享[1]。醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)處理工作依然采用人工輸入方法，然后通過核算軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、匯總，此種核算方法不僅影響到數(shù)據(jù)處理的準(zhǔn)確性，同時(shí)能夠顯著增加相關(guān)工作人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，進(jìn)而造成基金財(cái)務(wù)管理相關(guān)數(shù)據(jù)錯(cuò)誤。上述情況的廣泛存在，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)核算工作的順利開展產(chǎn)生嚴(yán)重制約。

（二）醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理制度構(gòu)建不夠完善

目前，在醫(yī)療保險(xiǎn)缺乏相關(guān)財(cái)務(wù)管理制度的前提下，不同地區(qū)的醫(yī)療單位，在對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的掌控上，缺少相關(guān)規(guī)章制度是約束，每家醫(yī)療單位對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)都存在著不小差別，在相同參保條件下，每家醫(yī)療單位對(duì)病患的態(tài)度是完全不一樣，使參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人群產(chǎn)生了很大的誤解，并使其受到嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失，導(dǎo)致廣大人民群眾對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)失去信心。然而，有些醫(yī)療單位完全無視醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)章制度，在他們看來只要是能夠給自己帶來利益，完全任由參加醫(yī)保人員通過醫(yī)保基金購(gòu)買任何藥品。

（三）財(cái)務(wù)監(jiān)督職能逐漸被弱化

按照我國(guó)相關(guān)法律的規(guī)定，從事會(huì)計(jì)行業(yè)工作人員日常主要工作是對(duì)財(cái)務(wù)進(jìn)行嚴(yán)格的核算與監(jiān)督，目前保險(xiǎn)行業(yè)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)只負(fù)責(zé)基礎(chǔ)核算、記賬、付款等工作，這種情況會(huì)使會(huì)計(jì)工作與出納工作發(fā)生重合，不僅影響辦公效率，同時(shí)也浪費(fèi)時(shí)間，致使財(cái)務(wù)管理無法正常發(fā)揮監(jiān)督與審計(jì)職能。即便會(huì)計(jì)審核，大部分也是在事后進(jìn)行審核工作，在醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)本身存在特殊性的情況下，若財(cái)務(wù)人員執(zhí)行事后審核，無法從根本上對(duì)審核費(fèi)用的有效性進(jìn)行合理的判斷，正是由于財(cái)務(wù)監(jiān)督職能的弱化，導(dǎo)致費(fèi)用審核方面頻頻出現(xiàn)漏洞[2]。

（四）財(cái)務(wù)管理未發(fā)揮相關(guān)作用

由于現(xiàn)階段缺乏相關(guān)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理人才，加之受到地域的限制，一般的區(qū)縣城市通常都是有兩到三名財(cái)務(wù)管理人員對(duì)醫(yī)療、工傷、居民等多項(xiàng)保險(xiǎn)財(cái)務(wù)進(jìn)行管理。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，人民生活水平逐漸提升，參加保險(xiǎn)的人數(shù)日益增加，結(jié)合各種不同的因素，導(dǎo)致財(cái)務(wù)人員每天大部分工作精力都用于記賬、算賬、制作報(bào)表等基礎(chǔ)工作上，從而沒有更多的時(shí)間和精力去對(duì)財(cái)務(wù)基金運(yùn)進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督與控制，也沒能及時(shí)做好相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避工作，使其財(cái)務(wù)人員在日常工作中沒能起到相關(guān)的分析和管理作用。

三、醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理優(yōu)化對(duì)策

（一）強(qiáng)化基礎(chǔ)核算工作，提高核算自動(dòng)化水平

實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)即使能夠達(dá)到獨(dú)立運(yùn)行，但是其仍然無法進(jìn)一步緩解財(cái)務(wù)人員日常工作壓力，加之?dāng)?shù)據(jù)錄入、數(shù)據(jù)處理等煩瑣工作，一定程度上會(huì)加重工作負(fù)擔(dān)，降低工作效率。為切實(shí)解決這種現(xiàn)狀，應(yīng)對(duì)相關(guān)核算軟件系統(tǒng)進(jìn)行優(yōu)化，利用技術(shù)改造、系統(tǒng)升級(jí)等功能，逐步時(shí)間線其與前臺(tái)數(shù)據(jù)的有效連接，從而實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)共享。同時(shí)，對(duì)軟件系統(tǒng)性能進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行整改，保證入口端、出口端相關(guān)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性與安全性。充分利用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)及網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行自由轉(zhuǎn)換，并將數(shù)據(jù)傳輸情況自動(dòng)反饋給前臺(tái)系統(tǒng)，方便記帳。在進(jìn)行各項(xiàng)收入、支出情況核算時(shí)，要對(duì)其進(jìn)行匯總和處理，利用軟件系統(tǒng)進(jìn)行生成，有效替代手工數(shù)據(jù)錄入方法，進(jìn)而不斷提高財(cái)務(wù)管理質(zhì)量。我區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)審批報(bào)銷一體化軟件技術(shù)為自行開發(fā)，能夠?qū)崿F(xiàn)全區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)管理網(wǎng)絡(luò)化、自動(dòng)化需求，部分醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)相關(guān)數(shù)據(jù)能夠直接通過軟件生成財(cái)務(wù)憑證，使財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)更加真實(shí)、完整、準(zhǔn)確。

（二）完善財(cái)務(wù)管理制度，保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行安全

嚴(yán)格按照《社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度》中相關(guān)規(guī)定，結(jié)合《社會(huì)保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)制度》內(nèi)容，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理工作內(nèi)涵進(jìn)行不斷明確。同時(shí)，要在實(shí)際工作中充分兼顧到醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)管理工作的實(shí)際需要，制定行之有效的財(cái)務(wù)管理制度，在財(cái)務(wù)管理制度中對(duì)核算方法、財(cái)務(wù)制度、人員管理辦法等內(nèi)容進(jìn)行進(jìn)一步確定。要求全體工作人員嚴(yán)格按照制度執(zhí)行相關(guān)工作，對(duì)財(cái)務(wù)管理人員崗位權(quán)限進(jìn)行規(guī)定，事具體工作責(zé)任落實(shí)到個(gè)人。此外，要建立相對(duì)完善的內(nèi)部控制制度，針對(duì)重點(diǎn)崗位，要采取輪換制度，并推行責(zé)任分離制度，形成一切按規(guī)章制度辦事的良好工作氛圍。切實(shí)提高財(cái)務(wù)管理人員的法律意識(shí)，并對(duì)其綜合素質(zhì)、能力進(jìn)行有效提升。建立授權(quán)審批制度，有效遏制違法違規(guī)現(xiàn)象。

（三）發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)作用，提高監(jiān)督管理職能

對(duì)內(nèi)部審計(jì)制度進(jìn)行建立，并在實(shí)際工作中對(duì)其不斷進(jìn)行深化。根據(jù)審計(jì)制度相關(guān)要求，對(duì)會(huì)計(jì)憑證、銀行賬戶等情況進(jìn)行定期核查，確保賬實(shí)一致。對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金相關(guān)支付業(yè)務(wù)進(jìn)行明確，監(jiān)督支付狀況，并在此基礎(chǔ)上對(duì)報(bào)銷、支付、結(jié)算等情況進(jìn)行核實(shí)。針對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦環(huán)節(jié)，重點(diǎn)對(duì)其進(jìn)行控制，并重視其薄弱環(huán)節(jié)。為此，要制定詳細(xì)的內(nèi)部審計(jì)計(jì)劃，獨(dú)一各個(gè)職能部門業(yè)務(wù)開展情況進(jìn)行監(jiān)督，并定期對(duì)其合理性進(jìn)行詳細(xì)檢查。在實(shí)際工作中，要對(duì)參保單位、個(gè)人的繳費(fèi)基數(shù)進(jìn)行稽查，同時(shí)對(duì)定點(diǎn)合作醫(yī)院的相關(guān)執(zhí)行數(shù)據(jù)進(jìn)行審查。通過對(duì)相關(guān)業(yè)務(wù)流程進(jìn)行不斷規(guī)范，并有效落實(shí)內(nèi)部審計(jì)職能，逐漸形成監(jiān)督、制約與管理相互制衡的工作機(jī)制。只有充分做好上述工作，才能保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)支付的合理性，為單位財(cái)務(wù)管理及數(shù)據(jù)核算工作提供便利條件。

（四）切實(shí)履行應(yīng)有職能，提高財(cái)務(wù)管理實(shí)際效率

保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理工作，不僅能夠?qū)鸸芾砬闆r進(jìn)行分析，同時(shí)還能有效發(fā)揮基金支付預(yù)警作用，并對(duì)基金用途進(jìn)行監(jiān)測(cè)。醫(yī)療保險(xiǎn)基金正常運(yùn)行過程中，財(cái)務(wù)管理能夠進(jìn)行預(yù)算、結(jié)算、資金籌集、結(jié)算支付、決算，因此在開展相關(guān)工作時(shí)，要對(duì)基金基本運(yùn)行狀況進(jìn)行監(jiān)督，保證其完整性及準(zhǔn)確性。充分利用多種財(cái)務(wù)資料，對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行分析，從而準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)醫(yī)?；鹣嚓P(guān)狀態(tài)，并明確其主要走向。針對(duì)運(yùn)行過程中的異常狀況，要及時(shí)開展預(yù)警。如，對(duì)基金支出重點(diǎn)項(xiàng)目（住院特殊疾病、門診嚴(yán)重疾病等）進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并對(duì)專項(xiàng)支出情況進(jìn)行了解。而對(duì)于基金運(yùn)行相關(guān)指標(biāo)，則要對(duì)其主要變化趨勢(shì)進(jìn)行掌握，及時(shí)發(fā)現(xiàn)紕漏及比較隱匿的問題，并提出針對(duì)性較強(qiáng)的解決對(duì)策，有效分散基金財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金穩(wěn)定、安全、高效運(yùn)行。

四、結(jié)束語

綜上所述，醫(yī)療保險(xiǎn)基金作為專項(xiàng)基金，在征收上具有一定的強(qiáng)制性，是現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)療保障體制運(yùn)行的物質(zhì)保障。在實(shí)際工作中，要不斷對(duì)相關(guān)工作機(jī)制進(jìn)行完善，建立職能相對(duì)完整的財(cái)務(wù)管理制度，并在此基礎(chǔ)上強(qiáng)化監(jiān)督審計(jì)管理，深化內(nèi)部控制，從而建立更加規(guī)范的財(cái)務(wù)管理體系，保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全運(yùn)行，顯著提高基金運(yùn)行抗風(fēng)險(xiǎn)能力。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄒曉旭.基于社會(huì)分工論的我國(guó)分級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系構(gòu)建及其策略研究[D].華中科技大學(xué)，2014.

醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)章制度范文第3篇

堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀,構(gòu)建和諧社會(huì)是當(dāng)今社會(huì)的主題。醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)院如何做到持續(xù)健康發(fā)展,如何更好地為參保人員提供醫(yī)療保障是構(gòu)建和諧社會(huì)的重要議題。

我們是精神病?？漆t(yī)院,是洛陽市首批醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在醫(yī)療活動(dòng)中,堅(jiān)持“以病人為中心、以質(zhì)量為核心”,加強(qiáng)醫(yī)院管理,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,執(zhí)行醫(yī)保制度,加大醫(yī)保考核力度,為參保病人創(chuàng)造了較好的就醫(yī)環(huán)境,取得了兩個(gè)效益的雙豐收。

1 建立和完善醫(yī)療保險(xiǎn)管理考核機(jī)制

按照醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定,把“三個(gè)目錄,醫(yī)療服務(wù)協(xié)議”整合到考核獎(jiǎng)懲辦法中。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是醫(yī)療保險(xiǎn)制度具體實(shí)施者,直接為參保人員提供醫(yī)療服務(wù),其工作的好壞直接影響到制度的成敗。為此,我們嚴(yán)格按照協(xié)議要求做好各項(xiàng)管理和服務(wù)工作。

(1)把做好醫(yī)療保險(xiǎn)工作作為加強(qiáng)醫(yī)療管理的重要內(nèi)容,作為為民辦實(shí)事的具體措施。在工作中嚴(yán)格按照要求建章立制,配合醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好各項(xiàng)管理工作,主動(dòng)接受醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的調(diào)查、檢查、監(jiān)督和指導(dǎo),發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。

(2)按照定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議的要求,設(shè)置醫(yī)療保險(xiǎn)科,配置醫(yī)療保險(xiǎn)專管人員。同時(shí)建立起醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部的工作制度,工作人員崗位職責(zé)等規(guī)章制度,并明確各臨床科室的質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)。

(3)采取各種形式進(jìn)行醫(yī)保政策宣傳,在醫(yī)院醒目位置張貼醫(yī)保病人就診須知和醫(yī)保相關(guān)政策,使參保人員明白如何就醫(yī),同時(shí),對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)保政策和有關(guān)管理規(guī)定的培訓(xùn),明確參保人員的權(quán)利和義務(wù),讓參保人員了解醫(yī)保政策和就醫(yī)的各項(xiàng)規(guī)定,積極支持醫(yī)保工作,避免違規(guī)行為的發(fā)生。

(4)樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念。為方便參保者就醫(yī),設(shè)立導(dǎo)醫(yī)人員和咨詢臺(tái),設(shè)置醫(yī)保病人投訴箱和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)舉報(bào)電話,對(duì)違犯制度人員按規(guī)章制度處理。

2 提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量 轉(zhuǎn)變醫(yī)保管理理念

隨著醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面的擴(kuò)大,醫(yī)保收入在醫(yī)院收入中占的比例越來越大,我中心樹立“一切為了病人”的辦院宗旨,轉(zhuǎn)變經(jīng)營(yíng)管理理念,為參保人員提供基本醫(yī)療服務(wù)。我們的目標(biāo)是以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)贏得病人的信賴。

(1)嚴(yán)格執(zhí)行“三個(gè)目錄”,管住支付范圍,堅(jiān)持用藥與疾病、劑量與用量、用量與金額三個(gè)相符,堅(jiān)決杜絕目錄以外藥品以藥換藥或費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁的情況發(fā)生。

(2)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)管理制度,依照《服務(wù)協(xié)議書》制定各項(xiàng)管理制度。如院長(zhǎng)業(yè)務(wù)查房制度、夜間查房制度、會(huì)議制度及疑難病例討論制度等,對(duì)醫(yī)保病人提出的合理要求盡快解決;嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)診制度,本院可以治療的病人決不外轉(zhuǎn),否則追究責(zé)任。

(3)簡(jiǎn)化就診手續(xù),方便廣大參保病人,對(duì)符合住院標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)保病人,為了減少病人家屬的麻煩,簡(jiǎn)化住院手續(xù),有護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)確定身份,證、卡齊全,有病房當(dāng)班護(hù)士幫助病人辦理住院手續(xù)。對(duì)符合出院標(biāo)準(zhǔn)的決不延續(xù)住院時(shí)間,及時(shí)辦理出院手續(xù)。

(4)改善服務(wù)態(tài)度 營(yíng)造良好就醫(yī)條件。要求全院職工全心全意為病人服務(wù),用良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)塑造醫(yī)院形象,提高病人的滿意度,以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)吸引更多的參保病人來我中心就醫(yī),使醫(yī)院的社會(huì)信譽(yù)不斷提高。門診大樓的改造裝修,新病房大樓啟用,進(jìn)一步改善了醫(yī)院的硬件服務(wù)設(shè)施,為廣大參保病人提供了溫馨、舒適、方便、安全的就醫(yī)環(huán)境。

(5)嚴(yán)格執(zhí)行《服務(wù)協(xié)議書》。加強(qiáng)病歷自查,從合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費(fèi)等方面,加強(qiáng)病歷自查工作,努力降低缺醫(yī)囑、缺報(bào)告單、出院帶藥超品種、超范圍等常見錯(cuò)誤的發(fā)生。我們是精神病?？漆t(yī)院,實(shí)行定額結(jié)算,嚴(yán)格按照《服務(wù)協(xié)議書》的規(guī)定執(zhí)行,不超定額標(biāo)準(zhǔn),不增加參保病人的個(gè)人負(fù)擔(dān)。

(6)保持網(wǎng)絡(luò)暢通,及時(shí)向社保局傳遞信息。通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò),對(duì)參保人員就醫(yī)、購(gòu)藥等信息及時(shí)傳遞給社保管理部門,使社保機(jī)構(gòu)對(duì)住院病人、疾病診療項(xiàng)目、藥品的價(jià)格、病人住院時(shí)間、床位日等情況,隨時(shí)監(jiān)督,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。

3 堅(jiān)持“以病人為中心”是醫(yī)保與醫(yī)院共謀和諧發(fā)展的關(guān)鍵性舉措

醫(yī)療服務(wù)是直接為人提供軀體健康和心理健康服務(wù),“以病人為中心”順應(yīng)“以人為本”的服務(wù)理念,符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式由生物學(xué)的醫(yī)學(xué)模式向生理――心理――社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,適應(yīng)新形勢(shì)下的醫(yī)療市場(chǎng)需要。

(1)認(rèn)真開展“以病人為中心”及醫(yī)保政策的宣傳工作,利用中心簡(jiǎn)報(bào)、召開專題工作會(huì)議、下發(fā)有關(guān)文件向全院職工宣傳“以病人為中心”在構(gòu)建和諧社會(huì)中的重要性。宣傳城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和醫(yī)療體制改革的相關(guān)政策,加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè),不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。

(2)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理運(yùn)行機(jī)制改革,建立有責(zé)任、有激勵(lì)、有約束、有競(jìng)爭(zhēng)、有活力的運(yùn)行機(jī)制。開展 “患者選擇醫(yī)生”活動(dòng),充分尊重病人就醫(yī)的選擇權(quán),是以“病人為中心”的具體體現(xiàn),是調(diào)整醫(yī)患關(guān)系的重大舉措。實(shí)行“病人費(fèi)用一日清單制”,讓患者享有充分的醫(yī)療費(fèi)用知情權(quán),以規(guī)范的收費(fèi)行為增加透明度,遏制醫(yī)療收費(fèi)過程中的不正之風(fēng)。

(3)實(shí)行病人隨訪制度,做好病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員滿意度的調(diào)查,使醫(yī)務(wù)人員自覺地“以病人為中心”,增強(qiáng)服務(wù)意識(shí),最大限度的發(fā)揮自己的智慧和潛能,變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù),變功能服務(wù)為整體服務(wù)。特別是為患者解決基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理等方面的問題。

(4)注重改善醫(yī)患關(guān)系。建立良好的醫(yī)患關(guān)系,必須提高醫(yī)護(hù)人員自身的心理素質(zhì),培養(yǎng)其積極向上,情緒穩(wěn)定的良好的心境,能經(jīng)常設(shè)身處地的為病人著想。只有醫(yī)務(wù)人員真正關(guān)心患者的疾苦,真正了解患者的心情,才能從他們的言談、動(dòng)作、眼神和表情中了解到他們的所需,及時(shí)給他們提供服務(wù),才會(huì)使患者感到被理解和舒適。醫(yī)務(wù)人員必須掌握與患者心理溝通的技巧和方法,研究各種疾病的心理特征和同一疾病在不同的發(fā)展階段的心理變化,同時(shí)要學(xué)會(huì)耐心聽取患者及家屬的傾訴,使患者盡情地疏泄他們的不良情緒和心理壓力,只有這樣才能全面了解病人的情況,為病人提供正確有效的診療服務(wù)。

醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)章制度范文第4篇

    第一條  根據(jù)《青海省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革實(shí)施方案》，制定本實(shí)施細(xì)則。

    第二條  省級(jí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保范圍為：省級(jí)機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、中央駐省企事業(yè)單位所有職工和退休（退職）人員（不包括海西州）。

    退職人員是指按照國(guó)發(fā)〔1978〕104號(hào)文件規(guī)定辦理了退職手續(xù)，由單位按月發(fā)放退職生活費(fèi)的人員。

    第三條  國(guó)家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，享受醫(yī)療補(bǔ)助。具體辦法另行制定。

    第四條  所有參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員必須參加省級(jí)大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)。具體辦法另行制定。

    第五條  離休人員、老和二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人原有醫(yī)療待遇不變，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)報(bào)實(shí)銷。醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決，支付確有困難的，由省級(jí)財(cái)政幫助解決。

    第六條  計(jì)劃內(nèi)的在校大中專院校學(xué)生仍按定額包干的管理辦法由學(xué)校包干管理，資金由原渠道解決。

    第二章  管理機(jī)構(gòu)及職責(zé)

    第七條  省職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理局（簡(jiǎn)稱“省醫(yī)保局”）經(jīng)辦省級(jí)統(tǒng)籌的基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，對(duì)全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)。其主要職責(zé)是：

    （一）負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、管理和支付。

    （二）編制基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)決算，制定財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)、內(nèi)部審計(jì)和統(tǒng)計(jì)制度，制定有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金業(yè)務(wù)管理的具體規(guī)定。

    （三）在勞動(dòng)和社會(huì)保障行政主管部門確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店范圍內(nèi)選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店，并簽訂協(xié)議。向社會(huì)公布省級(jí)統(tǒng)籌的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店名稱。配合有關(guān)部門對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行監(jiān)督、檢查。

    （四）辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)證件，辦理轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院、家庭病床、特殊檢查、治療及用藥等方面的審批及業(yè)務(wù)查詢。

    第八條  定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店要建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理組織。其主要職責(zé)是：

    （一）積極宣傳和認(rèn)真執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策、規(guī)章和制度。

    （二）制定并落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)具體管理措施。

    （三）監(jiān)督、檢查本單位對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策和規(guī)章制度的執(zhí)行情況。

    （四）向省醫(yī)保局按期報(bào)送基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)表。

    （五）辦理本單位基本醫(yī)療保險(xiǎn)及其它事宜。

    第九條  用人單位要建立醫(yī)療保險(xiǎn)管理組織，配備專（兼）職醫(yī)療保險(xiǎn)管理人員。其主要職責(zé)是：

    （一）認(rèn)真執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策和規(guī)章制度。

    （二）負(fù)責(zé)本單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策的宣傳教育和業(yè)務(wù)咨詢工作。

    （三）負(fù)責(zé)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納和醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷。

    （四）建立本單位職工個(gè)人帳戶臺(tái)帳，做好個(gè)人帳戶的年度結(jié)算工作。

    （五）及時(shí)完成本單位人數(shù)、工資總額變動(dòng)情況及有關(guān)報(bào)表的上報(bào)工作。

    （六）辦理本單位其它基本醫(yī)療保險(xiǎn)事宜。

    第三章  醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集

    第十條  基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。

    （一）用人單位繳費(fèi)率為在職職工上年度工資總額的6％，職工按本人上年度工資總額的2％繳費(fèi)。退休人員個(gè)人不繳費(fèi)。

    （二）用人單位在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)按照退休人員的人數(shù)繳納一次性醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為全省社會(huì)平均工資的30％。以后每年按照新增加的退休人員數(shù)繳納一次性醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

    （三）職工工資總額以國(guó)家統(tǒng)計(jì)部門規(guī)定的工資統(tǒng)計(jì)口徑計(jì)算。

    第十一條  有關(guān)繳費(fèi)規(guī)定：

    （一）職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金繳費(fèi)基數(shù)不得低于上年度本統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60％，低于60％的按60％繳費(fèi)；超過上年度本統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的300％的，按300％繳費(fèi)。

    （二）下崗職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（包括單位和個(gè)人繳費(fèi)）均由再就業(yè)服務(wù)中心按上年度本統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60％為基數(shù)繳納。

    下崗職工必須是正式辦理下崗手續(xù)，并由再就業(yè)服務(wù)中心管理的人員。

    （三）企業(yè)破產(chǎn)、分立、合并時(shí)，必須清償欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

    破產(chǎn)企業(yè)離退休人員的醫(yī)療費(fèi)繳費(fèi)事宜另行下文。

    第十二條  原參加省級(jí)行政事業(yè)單位基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位繳費(fèi)率不變，在職職工按本人年工資總額的2％繳費(fèi)。醫(yī)療保險(xiǎn)基金由省醫(yī)保局單獨(dú)列帳管理。

    第十三條  離休人員、二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人的醫(yī)療費(fèi)參照上年度離休人員人均支出費(fèi)用核定、繳納。

    （一）行政單位上述人員醫(yī)療費(fèi)由省財(cái)政廳按上述標(biāo)準(zhǔn)向省醫(yī)保局全額撥付。

    （二）事業(yè)單位上述人員醫(yī)療費(fèi)由省財(cái)政廳按確定的補(bǔ)助比例向省醫(yī)保局撥付，差額部分由單位繳納。

    （三）企業(yè)單位上述人員醫(yī)療費(fèi)由用人單位按上述標(biāo)準(zhǔn)向省醫(yī)保局全額繳納。

    （四）用人單位確實(shí)無力繳納的，必須報(bào)請(qǐng)主管部門審定，并經(jīng)省人民政府批準(zhǔn)，由省財(cái)政幫助解決。

    第十四條  用人單位繳費(fèi)來源及辦法：行政單位由省財(cái)政廳向省醫(yī)保局全額撥付；事業(yè)單位按省財(cái)政廳確定補(bǔ)助比例核撥，差額部分由用人單位繳納；企業(yè)由用人單位全額繳納。

    醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)暫由省醫(yī)保局收繳，待時(shí)機(jī)成熟后統(tǒng)一由稅務(wù)部門征收。

    第十五條  醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納辦法

    （一）用人單位在每年元月份足額扣繳職工個(gè)人全年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

    （二）用人單位每季首月的十日前足額繳納單位負(fù)擔(dān)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，不得拖欠和拒繳。逾期不繳者，停止該單位醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

    第十六條  參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位在省醫(yī)保局辦理以下手續(xù)：

    （一）填報(bào)《青海省省級(jí)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員花名冊(cè)》和《青海省省級(jí)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用人單位申報(bào)表》，提供工資總額、編制等有關(guān)資料。

    （二）領(lǐng)取省醫(yī)保局核發(fā)的醫(yī)療保險(xiǎn)證、卡。

    第十七條  省醫(yī)保局在收到用人單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，向交款單位出具繳款證明及收據(jù)，載明該單位參保人數(shù)、繳款金額、繳款日期等，作為用人單位繳款憑證。

    用人單位應(yīng)將繳款證明公開張貼接受職工監(jiān)督。

    第十八條  用人單位職工人數(shù)、工資總額、銀行帳號(hào)發(fā)生變化時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦人員應(yīng)到省醫(yī)保局辦理變更手續(xù)。用人單位接收職工時(shí)，應(yīng)檢查其醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳納情況，凡有欠繳、漏繳保險(xiǎn)費(fèi)的，由原用人單位繳清。否則，接收單位為其補(bǔ)繳。

    在季度內(nèi)調(diào)出本單位的職工，其上繳的保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)算到本季度末。

    第十九條  職工因工作調(diào)動(dòng)、死亡以及同用人單位終止勞動(dòng)關(guān)系，應(yīng)由原單位繳清其醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并于調(diào)動(dòng)（死亡、終止）次日計(jì)算，10日內(nèi)收回IC卡和《職工醫(yī)療保險(xiǎn)病歷》交省醫(yī)保局辦理轉(zhuǎn)移、注銷手續(xù)。如不及時(shí)交回，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用全部由原單位負(fù)責(zé)。

    第四章  個(gè)人帳戶和社會(huì)統(tǒng)籌基金的建立與管理

    第二十條  省醫(yī)保局為享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各類人員建立個(gè)人帳戶。參保職工個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入本人個(gè)人醫(yī)療帳戶。

    用人單位未按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的個(gè)人醫(yī)療帳戶不予記載資金。

    第二十一條  用人單位為職工繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)以職工本人上年度工資總額（退休人員以退休費(fèi)）為基數(shù)，按一定比例劃入個(gè)人帳戶。即按35歲以下0．8％，35歲（含）至45歲1．3％，45歲（含）以上2％，退休人員3％的比例劃入個(gè)人帳戶。用人單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)記入個(gè)人帳戶后的余額劃入社會(huì)統(tǒng)籌基金。

    第二十二條  個(gè)人帳戶本金和利息為個(gè)人所有，結(jié)余基金可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承，職工工作調(diào)動(dòng)，個(gè)人帳戶隨人轉(zhuǎn)移。無繼承人的，個(gè)人帳戶結(jié)余并入社會(huì)統(tǒng)籌基金。

    （一）職工調(diào)離本省，憑調(diào)動(dòng)證明辦理注銷、轉(zhuǎn)移手續(xù)，其結(jié)余的個(gè)人帳戶資金可結(jié)算到調(diào)離月份，隨同轉(zhuǎn)移或一次性支付。

    （二）職工在省內(nèi)調(diào)動(dòng)，憑調(diào)動(dòng)證明由接收單位辦理個(gè)人醫(yī)療帳戶轉(zhuǎn)移手續(xù)。

    第二十三條  醫(yī)療保險(xiǎn)基金

    （一）職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行專戶儲(chǔ)存，?？顚Ｓ谩?/p>

    （二）基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金計(jì)息辦法：當(dāng)年籌集的部分，按活期存款利率計(jì)息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按3個(gè)月期整存整取的銀行存款利率計(jì)息；存入社會(huì)保障財(cái)政專戶的沉淀資金，比照3年期零存整取儲(chǔ)蓄存款利率計(jì)息，并不低于該檔次利率水平。

    （三）基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金及利息不繳納稅費(fèi)。

    第五章  醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

    第二十四條  個(gè)人帳戶用于支付本人一般門診的醫(yī)療費(fèi)用，超支自理。個(gè)人帳戶歷年結(jié)余資金（不包括當(dāng)年資金）也可用于支付統(tǒng)籌基金報(bào)銷時(shí)個(gè)人自負(fù)部分的支出。

    第二十五條  住院起付標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)療不同等級(jí)分別支付，本年度內(nèi)再次住院起付標(biāo)準(zhǔn)依次遞減。對(duì)尚未評(píng)定醫(yī)院等級(jí)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由省衛(wèi)生廳和省醫(yī)保局協(xié)商確認(rèn)后公布參照?qǐng)?zhí)行的醫(yī)院等級(jí)。具體起付標(biāo)準(zhǔn)如下：

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

｜          ｜三級(jí)醫(yī)院｜二級(jí)醫(yī)院｜一級(jí)及以下｜

｜－－－－－－｜－－－－｜－－－－｜－－－－－｜

｜  第一次    ｜800元｜700元｜600元  ｜

｜－－－－－－｜－－－－｜－－－－｜－－－－－｜

｜  第二次    ｜550元｜440元｜380元  ｜

｜－－－－－－｜－－－－｜－－－－｜－－－－－｜

｜第三次及以后｜450元｜400元｜320元  ｜

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

    第二十六條  統(tǒng)籌基金主要用于支付住院費(fèi)用，即起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下。個(gè)人要負(fù)擔(dān)一定比例的費(fèi)用，并采取分段累加計(jì)算。具體比例見下表：

                 統(tǒng)籌基金報(bào)銷時(shí)個(gè)人負(fù)擔(dān)比例表

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

｜醫(yī)｜                     ｜在職  ｜        退休人員（％）        ｜

｜院｜    醫(yī)療費(fèi)用分段        ｜     ｜－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜級(jí)｜                     ｜人員  ｜男55歲    ｜男55歲    ｜75歲｜

｜別｜                     ｜（％）｜女50歲以下｜女50歲以上｜以上  ｜

｜－｜－－－－－－－－－－－－－｜－－－｜－－－－－－｜－－－－－－｜－－－｜

｜三｜  0?5000元        ｜20  ｜18       ｜16       ｜12  ｜

｜級(jí)｜－－－－－－－－－－－－－｜－－－｜－－－－－－｜－－－－－－｜－－－｜

｜醫(yī)｜5000元?10000元  ｜15  ｜13       ｜11       ｜8    ｜

｜院｜－－－－－－－－－－－－－｜－－－｜－－－－－－｜－－－－－－｜－－－｜

｜  ｜10000元?30000元｜10  ｜8        ｜6        ｜4    ｜

｜－｜－－－－－－－－－－－－－｜－－－｜－－－－－－｜－－－－－－｜－－－｜

｜二｜  0?5000元        ｜18  ｜16       ｜14       ｜10  ｜

｜級(jí)｜－－－－－－－－－－－－－｜－－－｜－－－－－－｜－－－－－－｜－－－｜

｜醫(yī)｜5000元?10000元  ｜13  ｜11       ｜9        ｜6    ｜

｜院｜－－－－－－－－－－－－－｜－－－｜－－－－－－｜－－－－－－｜－－－｜

｜  ｜10000元?30000元｜8    ｜6        ｜5        ｜4    ｜

｜－｜－－－－－－－－－－－－－｜－－－｜－－－－－－｜－－－－－－｜－－－｜

｜一｜  0?5000元        ｜16  ｜14       ｜12       ｜10  ｜

｜級(jí)｜－－－－－－－－－－－－－｜－－－｜－－－－－－｜－－－－－－｜－－－｜

｜醫(yī)｜5000元?10000元  ｜11  ｜9        ｜8        ｜6    ｜

｜院｜－－－－－－－－－－－－－｜－－－｜－－－－－－｜－－－－－－｜－－－｜

｜及｜                     ｜     ｜          ｜          ｜     ｜

醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)章制度范文第5篇

為規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)管理，社保經(jīng)辦部門先后制訂了一系列管理措施，逐步完善了醫(yī)療保險(xiǎn)管理體系，嚴(yán)格執(zhí)行山東省“三個(gè)目錄”,實(shí)行住院登記管理，平均統(tǒng)籌金考核，門診慢性病費(fèi)用實(shí)行總額預(yù)付管理，實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)卡持卡結(jié)算，實(shí)現(xiàn)了投保、繳費(fèi)、定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)零售藥店結(jié)算一體化的醫(yī)療保險(xiǎn)管理系統(tǒng)，提高了醫(yī)療保險(xiǎn)管理效率。鑒于近年來參保人員大病住院醫(yī)療費(fèi)用的不斷增長(zhǎng)，經(jīng)過周密測(cè)算，進(jìn)一步提高了住院統(tǒng)籌比例和年度住院累計(jì)限額，減輕了參保職工醫(yī)療負(fù)擔(dān)。為保障參保人員的權(quán)益，必須要完善醫(yī)療保險(xiǎn)管理體系，科學(xué)論證醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用收支，確保醫(yī)療保險(xiǎn)制度可持續(xù)發(fā)展。

現(xiàn)階段醫(yī)療保險(xiǎn)管理存在的問題

一是患者要求用好藥?；颊咴谥委煏r(shí)，醫(yī)療服務(wù)的作用對(duì)象是寶貴的身體，醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)具有不可重復(fù)性、不可更改性和不可逆轉(zhuǎn)性；在接受治療服務(wù)時(shí)誰也不敢拿自己的身體“試藥”，無論治療結(jié)果是好是壞，都要自己承擔(dān)，因此在選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)、治療方式時(shí)往往不能理性對(duì)待治療質(zhì)量與醫(yī)療服務(wù)，患者在尋醫(yī)用藥上具有“求快、求穩(wěn)、求好”的心態(tài)，尤其是在一些嚴(yán)重的病癥上選擇高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)、進(jìn)口藥等，很多患者更是想辦法去統(tǒng)籌地區(qū)以外去治療，這意味著較高的醫(yī)療費(fèi)用或者是支付一部分不必要的醫(yī)療費(fèi)。二是醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的誤導(dǎo)?；颊咧委煏r(shí)，醫(yī)師在治療時(shí)普遍將病情嚴(yán)重化，這樣治療效果好是醫(yī)療水平高，效果不好是患者病情重，致使患者提高醫(yī)療消費(fèi)期望值，加大醫(yī)療費(fèi)用支出。隨著醫(yī)療科技的進(jìn)步、疾病研究水平的提高使得滿足醫(yī)療服務(wù)需求的醫(yī)療費(fèi)用開支逐步增大；而且人均壽命的延長(zhǎng)、老齡化社會(huì)的到來，加大了社會(huì)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)趨勢(shì)。醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)利益訴求增加了醫(yī)療保險(xiǎn)壓力。醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)往往為了本身利益訴求提供過度服務(wù)。過度服務(wù)醫(yī)療服務(wù)主體在給患者提供醫(yī)療診治過程中提供超出實(shí)際治療需要的服務(wù)，只要表現(xiàn)為大處方、不必要的檢查、藥物濫用等。造成醫(yī)療過度服務(wù)的原因有：一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)“謹(jǐn)慎治療”增加了醫(yī)療成本。醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的高危險(xiǎn)性和現(xiàn)代人們維權(quán)意識(shí)的提高，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供服務(wù)時(shí)采取謹(jǐn)慎態(tài)度，為規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，傾向于采用保守性治療，向患者提供更多更好更昂貴的治療方案，提供實(shí)際上沒有太大幫助的醫(yī)療服務(wù)，例如常規(guī)性檢查，促使醫(yī)療成本增加。二是醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)利益與患者醫(yī)療消費(fèi)增長(zhǎng)有正相關(guān)關(guān)系。患者用好藥，享受高消費(fèi)護(hù)理?xiàng)l件為醫(yī)院的利益獲得提供了條件，這種“互惠互利”促進(jìn)了醫(yī)患雙方的利益最大化，進(jìn)一步加劇了醫(yī)療基金支付壓力。醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)現(xiàn)象加劇了醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)。部分醫(yī)院和患為了自身利益違規(guī)治療、帶藥等情況進(jìn)一步加大了醫(yī)療基金管理風(fēng)險(xiǎn)。在社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合的醫(yī)療保險(xiǎn)制度下，持卡住院結(jié)算、刷卡門診買藥為參保人員就診提供了方便，也給予了部分患者冒名頂替住院、冒卡拿藥的機(jī)會(huì)，再者由于醫(yī)院與社保機(jī)構(gòu)結(jié)算的復(fù)雜性，個(gè)別醫(yī)院有偽造住院率等情況的發(fā)生，使醫(yī)療保險(xiǎn)基金有違規(guī)支出的現(xiàn)象，導(dǎo)致了統(tǒng)籌醫(yī)療基金的損失。

合理有效管理醫(yī)療保險(xiǎn)的對(duì)策