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醫(yī)保辦管理制度范文第1篇

隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的新常態(tài)，現(xiàn)代醫(yī)院正逐步向精準(zhǔn)化、質(zhì)量化、信息化、數(shù)字化的方向發(fā)展，醫(yī)院管理也面臨著新的挑戰(zhàn)，隨著現(xiàn)代管理理論向醫(yī)院管理的有機(jī)滲透和融合，現(xiàn)代醫(yī)院管理理論也在不斷創(chuàng)新和發(fā)展。建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是公立醫(yī)院改革的需要，也是新形勢下醫(yī)療改革的需要，對于推進(jìn)健康中國建設(shè)具有重要意義。文章通過對目前醫(yī)院管理制度存在問題的現(xiàn)狀分析，提出建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的基本思路和途徑。

關(guān)鍵詞：

現(xiàn)代醫(yī)院；管理；制度

醫(yī)院作為提供健康衛(wèi)生服務(wù)的主體，是保護(hù)人民群眾健康的基本保障。黨的十八屆五中全會明確提出，推進(jìn)健康中國建設(shè)，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，建立覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。2016年，在全國衛(wèi)生與健康大會上，指出，沒有全民健康，就沒有全國小康。要著力推進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)，努力在分級診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度、藥品供應(yīng)保障制度、綜合監(jiān)督制度5項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)上取得突破。因此，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是國家實施長遠(yuǎn)目標(biāo)的要求，對推進(jìn)健康中國建設(shè)具有重要意義。

1現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的含義

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是指適應(yīng)社會發(fā)展需求，維護(hù)公益性原則，著眼全民共享目標(biāo)，在新型的公共治理框架下形成的政府、所有者代表與醫(yī)院之間責(zé)任和權(quán)利關(guān)系的一系列制度安排；是建立在醫(yī)院功能結(jié)構(gòu)科學(xué)合理的基礎(chǔ)上，能夠有效改進(jìn)醫(yī)院管理，提高醫(yī)院運(yùn)行效率，保障醫(yī)院公益性質(zhì)的符合行業(yè)發(fā)展規(guī)律的一系列醫(yī)院制度的總和；目的是實現(xiàn)產(chǎn)權(quán)清晰、權(quán)責(zé)明確、政事分開、管理科學(xué)，既包括外部層面科學(xué)籌劃政府治理制度，也包括內(nèi)部層面系統(tǒng)構(gòu)建醫(yī)院的法人治理結(jié)構(gòu)和運(yùn)行管理制度等。

2醫(yī)院管理制度建設(shè)存在的問題

2．1相關(guān)法律缺位

在醫(yī)院管理過程中，盡管有一些衛(wèi)生相關(guān)的法律法規(guī)如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》等作為法律依據(jù)，但是上述法律法規(guī)只針對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)某一方面的行為，我國尚沒有一部專門的醫(yī)院管理相關(guān)的法律。由于法律法規(guī)不健全，公立醫(yī)院性質(zhì)模糊，定位不明確，從根本上導(dǎo)致建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的“上位法”缺失，導(dǎo)致在實際操作中“無法可依、無章可循”。

2．2醫(yī)院監(jiān)管缺位

新醫(yī)改實施以來，公立醫(yī)院改革一直強(qiáng)調(diào)管辦分開，但實際上，政府作為公立醫(yī)院所有者，對行業(yè)監(jiān)管和運(yùn)行監(jiān)管所有職能采取“一手抓”，政府權(quán)力集中，沒有真正做到管辦分開。從監(jiān)管效果來看政府主要對醫(yī)院進(jìn)行日常的行業(yè)監(jiān)管，但缺乏以財務(wù)與經(jīng)濟(jì)運(yùn)行為重點(diǎn)的運(yùn)行監(jiān)管［1］。

2．3配套政策不到位

國家雖然鼓勵多元化辦醫(yī)和社會資本進(jìn)入醫(yī)療市場，但由于政策不明晰以及相關(guān)的配套政策不到位，公立醫(yī)院仍然占有主導(dǎo)地位。我國公立醫(yī)院與民營醫(yī)院雖然機(jī)構(gòu)數(shù)量基本相當(dāng)，但公立醫(yī)院擁有80％以上的醫(yī)療資源，提供85％以上的衛(wèi)生服務(wù)量，在整個醫(yī)療市場中，民營醫(yī)院和社會資本進(jìn)入醫(yī)療市場發(fā)展緩慢。

2．4醫(yī)院相關(guān)利益方制度不完善

主要體現(xiàn)在一是在藥品供應(yīng)保障體系方面。我國公立醫(yī)院多數(shù)推行以省為單位的藥品集中招標(biāo)采購制度，普遍存在流程不規(guī)范，招標(biāo)設(shè)計不合理、公立醫(yī)院藥品供應(yīng)保障體系尋租等問題，導(dǎo)致招標(biāo)價格高、供給可靠性低、藥品質(zhì)量得不到保證；二是在醫(yī)保制度方面，主要表現(xiàn)為醫(yī)保付費(fèi)改革滯后，醫(yī)保機(jī)構(gòu)缺乏專業(yè)人才。醫(yī)保機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的談判機(jī)制需要完善，醫(yī)保付費(fèi)支付設(shè)計不當(dāng)導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為扭曲［2］。

2．5法人治理結(jié)構(gòu)不健全

公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)是國家治理體系現(xiàn)代化的重要組成部分，醫(yī)院法人治理機(jī)制是國家治理能力的具體體現(xiàn)［3］。目前我國部分已實施法人治理的醫(yī)院，內(nèi)部權(quán)力制衡體系大多形同虛設(shè)，還不能完全真正發(fā)揮決策和監(jiān)督作用。政府的職能還沒有完全轉(zhuǎn)型，對公立醫(yī)院實行大包大攬和直接干預(yù)，導(dǎo)致醫(yī)院沒有成為真正獨(dú)立的法人主體，沒有自主經(jīng)營權(quán)。醫(yī)院對于自身運(yùn)營中所涉及的人、財、物等沒有實際的管理權(quán)，使醫(yī)院在日常運(yùn)行和管理中存在效率低下等諸多問題［3］。

2．6人事制度改革緩慢

醫(yī)院作為事業(yè)單位，現(xiàn)有人事編制制度在一定程度上制約了醫(yī)院發(fā)展［4］。一方面，事業(yè)單位編制內(nèi)的員工把編制當(dāng)做“鐵飯碗”，工作有惰性；而一些醫(yī)院非編制的員工與其工資待遇有差距，沒有完全實行同工同酬，不利于調(diào)動工作積極性；另一方面，編制制度束縛了人才的流動，不能適應(yīng)市場化需求。近年來，我國事業(yè)單位也開始改革，推行取消編制，但進(jìn)展緩慢，大部分地區(qū)和公立醫(yī)院還未落實到位。醫(yī)院內(nèi)部的崗位設(shè)置、人員晉升等制度相對落后，醫(yī)院招人與用人機(jī)制不靈活?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》等相關(guān)法律法規(guī)的相對滯后、部分不適應(yīng)時代需求的條款修訂遲緩，也影響了醫(yī)院人事制度改革，繼而影響了醫(yī)療行業(yè)人才隊伍的建設(shè)。

2．7薪酬制度不合理

我國公立醫(yī)院薪酬制度設(shè)計不合理，無法調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，醫(yī)療服務(wù)價格的制定不能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動價值。醫(yī)療服務(wù)定價過低，醫(yī)務(wù)人員的收入大部分來源于藥品加成［5］。醫(yī)院內(nèi)實行的行政化管理，大多實行按職稱、按級別管理的工資制度，績效工資占比較小，不利于調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。另一方面，公立醫(yī)院績效考核與績效評價指標(biāo)體系不夠完善，績效考核中績效工資的發(fā)放與醫(yī)務(wù)人員工作量與業(yè)務(wù)收入掛鉤，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員過分追求病人就診量，病人滿意度不高，開大處方行為仍然難以杜絕。

3建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的思路和途徑

3．1完善以政府為核心的外部管理制度

3．1．1完善相關(guān)法律法規(guī)

逐步完善我國現(xiàn)代醫(yī)院管理制度相關(guān)“上位法”。建議借鑒國外的一些先進(jìn)經(jīng)驗，盡快出臺《基本醫(yī)療衛(wèi)生制度法》以及《醫(yī)院章程制定暫行辦法》等具有法律效力的文件，將各方面政策文件上升到法律層面，使現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)中有法可依、有章可循。

3．1．2加快轉(zhuǎn)變政府職能

通過政府治理推動醫(yī)院管理體制的完善領(lǐng)導(dǎo)、管理和保障是政府治理的大核心。醫(yī)院管理體制的終極目標(biāo)是實現(xiàn)權(quán)責(zé)統(tǒng)一。國家衛(wèi)生計生委是委屬（管）醫(yī)院的出資人，應(yīng)履行出資人職能，參與各委屬（管）醫(yī)院的管理決策；地方各級地方政府應(yīng)成立公立醫(yī)院管理委員會，對醫(yī)院管委會進(jìn)行部分授權(quán)，代表地方政府作為地方醫(yī)院出資人履行職責(zé)；地方衛(wèi)生計生行政部門層面，應(yīng)設(shè)立醫(yī)院管理中心，職能與醫(yī)院管理委員會對應(yīng)，作為其日常辦事機(jī)構(gòu)［6］。

3．1．3實施管辦分開，明確各方監(jiān)管職能

要推進(jìn)公立醫(yī)院行業(yè)監(jiān)管和運(yùn)行監(jiān)管分開。在組織機(jī)構(gòu)上講，就是要設(shè)立專門機(jī)構(gòu)（如管理局、管委會、醫(yī)管中心等）代表政府履行部分職責(zé)。因此，建議衛(wèi)生行政部門主要負(fù)責(zé)對醫(yī)院的行業(yè)監(jiān)管，醫(yī)院管理中心等專門機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)對醫(yī)院的運(yùn)行監(jiān)管。加強(qiáng)以公立醫(yī)院財務(wù)安全與經(jīng)濟(jì)運(yùn)行為重點(diǎn)的運(yùn)行監(jiān)管，實施全成本核算、總會計師、第三方會計審計監(jiān)督等制度，強(qiáng)化審計監(jiān)督，促進(jìn)國有資產(chǎn)的保值增效。

3．1．4明晰醫(yī)院產(chǎn)權(quán)，建立多元化辦醫(yī)格局

隨著公私合營（PPP）模式在醫(yī)療市場的應(yīng)用，公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革也逐步推進(jìn)，隨之而來的是醫(yī)院內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)的進(jìn)一步。未來，公立醫(yī)院可以探索產(chǎn)權(quán)制度變更，做到“歸屬清晰、權(quán)責(zé)明確、保護(hù)嚴(yán)格、流轉(zhuǎn)順暢”［7］。通過引入社會資本，對醫(yī)院進(jìn)行融資，建立公私合營的股份制公立醫(yī)院。促進(jìn)醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革，推動多種產(chǎn)權(quán)形式共存的多元化辦醫(yī)格局的形成。衛(wèi)生計生行政部門制定行業(yè)管理政策，為公立醫(yī)院和其他產(chǎn)權(quán)形式的醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)造公平競爭的市場環(huán)境。

3．1．5積極推動“三醫(yī)聯(lián)動”機(jī)制

強(qiáng)化國家醫(yī)保、醫(yī)保相關(guān)制度的保障作用，促進(jìn)三醫(yī)聯(lián)動，從加強(qiáng)三醫(yī)聯(lián)動的角度做好醫(yī)改頂層設(shè)計，加強(qiáng)“醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥”有效銜接，相互制約。醫(yī)保作為患者醫(yī)療費(fèi)用支付方，要發(fā)揮好主動權(quán)，加強(qiáng)醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)行為的引導(dǎo)與監(jiān)管，推進(jìn)多種支付方式改革。鼓勵醫(yī)院、醫(yī)保與醫(yī)藥企業(yè)三者間進(jìn)行談判與合作，引導(dǎo)合理用藥和適宜治療，控制醫(yī)療費(fèi)用過快上漲，提高醫(yī)?；鹗褂眯剩M(jìn)而逐步提高保障績效。

3．2完善以法人治理為核心的醫(yī)院內(nèi)部管理制度

3．2．1完善醫(yī)院法人治理制度

落實醫(yī)院法人治理應(yīng)建立治理結(jié)構(gòu)和完善治理機(jī)制。建立四層的法人治理結(jié)構(gòu)，即股東會、理事會、監(jiān)事會和醫(yī)院管理層法人治理結(jié)構(gòu)，分別代表醫(yī)院權(quán)力機(jī)構(gòu)、決策機(jī)構(gòu)、監(jiān)督機(jī)構(gòu)和執(zhí)行機(jī)構(gòu)，四者相互獨(dú)立、相互監(jiān)督，相互聯(lián)系，相互制衡。使公立醫(yī)院具有獨(dú)立經(jīng)營的能力，成為真正的獨(dú)立法人并進(jìn)行高效率的運(yùn)作，最終提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)效率［7］。

3．2．2改革醫(yī)院人事制度

深化醫(yī)療改革的內(nèi)容之一就是人事制度改革。一是逐步推進(jìn)公立醫(yī)院編制改革，創(chuàng)新公立醫(yī)院編制管理方式，探索編制備案制，弱化編制集中管理，強(qiáng)化編制分級和動態(tài)管理，最終逐步取消編制；二是完善崗位設(shè)置，變編制身份管理為崗位管理，推行醫(yī)院全員聘用合同制，通過公開自主招聘、考核上崗等規(guī)范醫(yī)院人事管理，不斷加強(qiáng)醫(yī)院人才隊伍的建設(shè)。

3．2．3探索科學(xué)合理的醫(yī)院薪酬制度

建立科學(xué)的績效考核薪酬制度和體系。要以調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性為宗旨，以完成社會公益目標(biāo)任務(wù)為前提，以工作崗位、風(fēng)險度、工作量和強(qiáng)度等因素科學(xué)合理地確定薪酬等級，建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的、科學(xué)合理的薪酬制度。一是建立穩(wěn)定的薪酬投入保障制度，逐漸提高院薪酬水平，充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動價值；二是改進(jìn)醫(yī)務(wù)人員工資結(jié)構(gòu)，打破按職稱、按級別管理的工資制度，改為崗位工資制度；三是以公益性為導(dǎo)向，完善公立醫(yī)院績效考核制度和績效評價指標(biāo)體系。

參考文獻(xiàn)

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醫(yī)保辦管理制度范文第2篇

醫(yī)院特殊的經(jīng)營性質(zhì)使其在社會經(jīng)濟(jì)體制發(fā)生轉(zhuǎn)變時出現(xiàn)財務(wù)管理的滯后現(xiàn)象，當(dāng)社會上大多數(shù)盈利性質(zhì)的企業(yè)都根據(jù)自身的市場定位以及市場競爭做出內(nèi)部管理調(diào)整的時候，醫(yī)院還沒有就其所處的醫(yī)療市場做出快速反應(yīng)。由于醫(yī)院內(nèi)部的結(jié)構(gòu)具有一定的復(fù)雜性，如果在管理過程中缺少相應(yīng)的財務(wù)管理制度，那么必將引起醫(yī)院財務(wù)管理中多種問題的發(fā)生，所以，醫(yī)院有必要從多方面加強(qiáng)對財務(wù)管理工作的改善。醫(yī)院對醫(yī)療環(huán)境的改善及對財務(wù)管理工作的加強(qiáng)不僅能夠確保醫(yī)院的健康發(fā)展，而且能夠提高醫(yī)院為人民服務(wù)的質(zhì)量水平。

1加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)管理的必要性

在市場經(jīng)濟(jì)條件下，優(yōu)勝劣汰的機(jī)制成為主流。要想在激烈的市場競爭中獲得生產(chǎn)和發(fā)展，就必須根據(jù)市場環(huán)境的要求不斷地進(jìn)行完善。現(xiàn)階段，在整個醫(yī)療市場發(fā)展中，醫(yī)院面對的競爭壓力在不斷的增大，所以醫(yī)院必須對自身的競爭意識及服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行不斷的提升，才能夠更好的促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。財務(wù)管理是醫(yī)院正常運(yùn)行過程中的重要環(huán)節(jié)，它的管理水平直接影響醫(yī)院的市場競爭力。醫(yī)院是一個內(nèi)部資源有限的整體，為了更好的對內(nèi)部資源做好規(guī)劃，醫(yī)院就必須加強(qiáng)對醫(yī)院財務(wù)的管理工作。但是，在目前的醫(yī)院財務(wù)管理當(dāng)中仍然存在很多問題，因此，探討醫(yī)院財務(wù)管理問題很有必要。

2醫(yī)院財務(wù)管理中存在的問題

2.1對財務(wù)預(yù)算管理重視程度不太夠

醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)行業(yè)，資金預(yù)算管理是醫(yī)院平穩(wěn)發(fā)展的重要基石，醫(yī)院預(yù)算管理是根據(jù)醫(yī)院的職工、工作任務(wù)以及發(fā)展計劃進(jìn)行估計和分析的，是對醫(yī)院各項財務(wù)活動進(jìn)行統(tǒng)籌安排和計劃實施的重要基礎(chǔ)。現(xiàn)階段，部分醫(yī)院還沒有充分認(rèn)識到預(yù)算管理工作對于醫(yī)院發(fā)展的重要性，也沒有認(rèn)識到醫(yī)院財務(wù)管理工作的重要功能，只是簡單的將預(yù)算管理作為財務(wù)部門的一項工作，在預(yù)算過程中并沒有與其他部門進(jìn)行一定的溝通交流，從而忽略預(yù)算過程，錯誤的財務(wù)預(yù)算思維造成醫(yī)院的預(yù)算處理缺乏科學(xué)性、可靠性和有效的控制監(jiān)督。

2.2醫(yī)保部門與財務(wù)部門的溝通合作不太好

隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，醫(yī)保已經(jīng)成為了人們看病治病中的重要保障，同時，醫(yī)保的審批結(jié)算工作需要多個部門共同配合完成，所以，加強(qiáng)財務(wù)部門與醫(yī)保部門之間的溝通工作具有重要的意義。醫(yī)保部門職責(zé)是向醫(yī)保申辦機(jī)構(gòu)申請醫(yī)保資金及催要相應(yīng)的醫(yī)保欠款，財務(wù)管理部門的主要職責(zé)就是對財務(wù)應(yīng)用情況進(jìn)行記錄。然而，部分醫(yī)院在開展醫(yī)保財務(wù)管理過程中，部門間的交流機(jī)制不完善，直接影響醫(yī)保部門與財務(wù)部門之間的交流工作，降低了對醫(yī)保補(bǔ)發(fā)數(shù)量、醫(yī)保應(yīng)用情況等信息的核對效率，進(jìn)而對醫(yī)保財務(wù)管理的真實性與準(zhǔn)確性造成一定的影響。

2.3醫(yī)院的財務(wù)管理制度不太完善

在過去的經(jīng)濟(jì)發(fā)展條件下，醫(yī)院在社會當(dāng)中的公益性角色比重更多一些，因此，多數(shù)醫(yī)院是在政策扶持下運(yùn)行和發(fā)展起來的。而醫(yī)院的財務(wù)管理制度也比較滯后，其制度大多停留在過去的經(jīng)濟(jì)體制模式下，對于現(xiàn)今市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展所形成的競爭模式?jīng)]有進(jìn)行及時的反應(yīng)，在制度的擬定和內(nèi)部管理上存在滯后。部分醫(yī)院在開展財務(wù)管理工作過程中，沒有充分認(rèn)識到財務(wù)管理制度對于財務(wù)管理工作的重要作用，這也直接影響了醫(yī)院財務(wù)管理制度的改革及完善工作。目前，醫(yī)療市場的競爭越來越大，醫(yī)院的發(fā)展壓力也逐漸增強(qiáng)，如果醫(yī)院仍以原有的財務(wù)管理制度對財務(wù)管理工作進(jìn)行指導(dǎo)，那么醫(yī)院的發(fā)展必然不適應(yīng)時展的要求。當(dāng)醫(yī)院面對市場競爭所帶來的風(fēng)險時，舊財務(wù)管理制度會造成無章可循的態(tài)勢，這對于醫(yī)院在市場競爭大潮中把握方向、保持發(fā)展是極為不利的。

3醫(yī)院財務(wù)管理改進(jìn)措施

3.1加強(qiáng)對財務(wù)預(yù)算管理的重視程度

財務(wù)預(yù)算問題是影響醫(yī)院財務(wù)管理的重要障礙，因此加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)管理水平要積極從財務(wù)預(yù)算出發(fā)，進(jìn)行合理的制度改革。醫(yī)院在進(jìn)行財務(wù)預(yù)算管理過程中，要充分考慮到整個醫(yī)院的發(fā)展情況，同時，加強(qiáng)財務(wù)部門、業(yè)務(wù)部門、領(lǐng)導(dǎo)等多方面的結(jié)合，從而更好的提高醫(yī)院全體人員對于財務(wù)預(yù)算工作重要性的認(rèn)識程度，只有這樣，才能夠更好的確保醫(yī)院財務(wù)管理工作的正常運(yùn)行。醫(yī)院在對預(yù)算編制進(jìn)行改革過程中，應(yīng)積極采用零基礎(chǔ)預(yù)算的財務(wù)管理模式，加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理工作，完善相關(guān)的預(yù)算、評估制度。零基礎(chǔ)的預(yù)算制度能夠完全按照市場條件對全部收支項目進(jìn)行合理的分析和評價，減少主觀的個人意識，有助于建立一個更加公平、合理的財務(wù)評估體系。

3.2加強(qiáng)醫(yī)保部門與財務(wù)部門的溝通合作

為了更好的加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)管理工作的進(jìn)行，醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)保管理部門與財務(wù)部門之間的溝通交流工作，只有這樣，才能夠更好提高醫(yī)院財務(wù)管理的整體水平。醫(yī)院的醫(yī)保管理部門應(yīng)充分結(jié)合醫(yī)院自身的實際狀況，以月為單位向相應(yīng)的結(jié)構(gòu)進(jìn)行資金的申請，同時加強(qiáng)與財務(wù)管理部門的交流，確保財務(wù)管理信息的時效性。此外，??建完善的明細(xì)賬目，及時找出結(jié)算過程中出現(xiàn)的差額因素，并且對其進(jìn)行分析，提出相應(yīng)的處理措施，保證醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)信息的準(zhǔn)確性和真實性。另外，醫(yī)院財務(wù)管理部門加強(qiáng)與醫(yī)保管理部門之間的合作，醫(yī)院應(yīng)該對醫(yī)保管理部門及財務(wù)管理部門工作人員進(jìn)行專業(yè)技能及專業(yè)知識的定期培訓(xùn)等，從而更好的提升他們的醫(yī)保服務(wù)意識，降低記帳差錯現(xiàn)象的出現(xiàn)幾率。

3.3加強(qiáng)對財務(wù)管理制度的完善

財務(wù)管理制度是醫(yī)院進(jìn)行財務(wù)管理工作的重要保障。為了更好的開展財務(wù)管理工作，醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對會計機(jī)構(gòu)及各項財務(wù)會計管理制度的改革及完善。傳統(tǒng)的財務(wù)管理制度已經(jīng)不能適應(yīng)醫(yī)院現(xiàn)代化的發(fā)展，所以醫(yī)院必須結(jié)合自身的實際情況對現(xiàn)有的財務(wù)管理制度進(jìn)行一定的健全，加強(qiáng)對財務(wù)管理的標(biāo)準(zhǔn)及制度的完善，從而更好的確保醫(yī)院財務(wù)管理工作的進(jìn)行。比如，醫(yī)院需要全面落實上級部門的文件精神，做好醫(yī)保費(fèi)用支付制度的改革工作，同時結(jié)合每年醫(yī)院醫(yī)保費(fèi)用的控制標(biāo)準(zhǔn)，來進(jìn)行合理的配置，保證參保人員可以符合醫(yī)療要求，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的高效應(yīng)用，對醫(yī)療費(fèi)用的增長情況進(jìn)行合理控制。

醫(yī)保辦管理制度范文第3篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)保管理；醫(yī)院質(zhì)量與安全管理；管理成效

隨著醫(yī)保管理在新時期占據(jù)了較大的份額，醫(yī)保工作的質(zhì)量和效率關(guān)乎著醫(yī)院的發(fā)展前景。因此，將醫(yī)保管理納入醫(yī)院質(zhì)量與安全管理體系具有重要的意義。

1 傳統(tǒng)醫(yī)保管理中存在的缺陷

在傳統(tǒng)的醫(yī)保模式的實行中，是按照人次進(jìn)行醫(yī)保付費(fèi)以及特殊病種付費(fèi)。這種付費(fèi)方式不利于醫(yī)療費(fèi)用的增長，同時不利于醫(yī)保制度的合理實行。人次付費(fèi)的方式難以有效的控制醫(yī)療成本，將醫(yī)療風(fēng)險全部轉(zhuǎn)移給醫(yī)療組織，一旦醫(yī)保付費(fèi)超過一定程度，就會導(dǎo)致醫(yī)療組織無法承擔(dān)，因而會出現(xiàn)拒付的現(xiàn)象，不利于患者的臨床治療，并且會影響醫(yī)療組織的聲譽(yù)，從而使患者不再相信醫(yī)保失業(yè)[1]。

人次付費(fèi)的醫(yī)保模式管理難度較大，并且政策保護(hù)性較強(qiáng)。由于管理制度的不嚴(yán)格，致使在醫(yī)保付費(fèi)中存在冒名住院和作假等現(xiàn)象，十分不利于醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展[2]。

2 醫(yī)保管理納入醫(yī)院質(zhì)量與安全管理的對策

2.1成立醫(yī)保管理組織 將醫(yī)保管理納入醫(yī)院質(zhì)量與安全管理體系，除了按照醫(yī)院的要求設(shè)定醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會、病案管理委員會和護(hù)理管理質(zhì)量委員會等組織之外，還需要建立農(nóng)合質(zhì)量管理委員會，其主要保證農(nóng)合醫(yī)保的管理質(zhì)量。具體工作包括對農(nóng)合醫(yī)保的計劃、考核和改進(jìn)等。成立農(nóng)合醫(yī)保委員會可以將醫(yī)保體系建設(shè)成為全面的質(zhì)量管理網(wǎng)格。

2.2建設(shè)管理隊伍 在醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展中，將醫(yī)保管理納入醫(yī)院質(zhì)量與安全管理體系，需要建設(shè)完善的管理隊伍[3]。要建立完善的管理機(jī)制，隨著醫(yī)保人員的不斷增加，醫(yī)保的工作難度和工作量也隨之增加，因此，在醫(yī)保事業(yè)的管理中，加強(qiáng)管理隊伍建設(shè)，并且逐漸調(diào)整人力資源配備，努力提升管理隊伍的素質(zhì)具有重要的意義，不但可以提升醫(yī)保管理的效率，還可以加強(qiáng)對醫(yī)保流程的審核，進(jìn)而可以確保醫(yī)療事業(yè)的順利發(fā)展。

2.3建立完善的管理制度 將醫(yī)保管理納入醫(yī)院質(zhì)量與安全管理體系，需要建立完善的管理制度和管理流程。傳統(tǒng)的傳力制度已經(jīng)難以滿足新時期的醫(yī)保管理需要。因此，醫(yī)院需要建立完善的工作制度、管理制度和醫(yī)保支付制度等。只有完善了醫(yī)療保險制度，才可以保證醫(yī)保失業(yè)的順利進(jìn)行，繼而可以保證百姓參保的積極性。另外，醫(yī)院要加強(qiáng)對流程的管理，以便方便縮減百姓的參保流程[4]。

2.4制定完善的評價標(biāo)準(zhǔn) 在醫(yī)保體系的執(zhí)行中，傳統(tǒng)的評價標(biāo)準(zhǔn)是以醫(yī)院的收益為準(zhǔn)，醫(yī)院需要建立完善的評價標(biāo)準(zhǔn)，要對醫(yī)院科室的醫(yī)保組織、醫(yī)保管理質(zhì)量和醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行綜合性的評價，只有完善醫(yī)療評價標(biāo)準(zhǔn)，才可以更好的對實行過程中的缺陷進(jìn)行改進(jìn)，繼而可以更好的完善醫(yī)保管理制度。

2.5將管理與績效掛鉤 在新時期醫(yī)保管理的實行中，將醫(yī)保納入醫(yī)院質(zhì)量與安全管理體系，可以將其和醫(yī)院的績效進(jìn)行掛鉤，傳統(tǒng)的醫(yī)保與醫(yī)院的收益是分開進(jìn)行的，難以促進(jìn)醫(yī)院工作人員的積極性，不利于醫(yī)保工作的順利開展[5]。將其與績效考核利益掛鉤，可以提升工作人員的積極性，繼而可以使工作人員積極的拓展業(yè)務(wù)，并且會嚴(yán)格按照執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行工作。進(jìn)而可以為醫(yī)院樹立良好的品牌形象，促進(jìn)患者積極的進(jìn)行參保。

3 醫(yī)保管理納入醫(yī)院質(zhì)量與安全管理成效

3.1限制醫(yī)療費(fèi)用的增長 隨著我國醫(yī)療費(fèi)用的增長得到較大程度的限制。人均增長費(fèi)用相比于以前有較大程度的減少，由此可見，醫(yī)保管理的改革，在一定程度上限制了醫(yī)療費(fèi)用的增長，是醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的重要表現(xiàn)，因此，在新時期將醫(yī)保納入醫(yī)院質(zhì)量與安全管理體系具有重要的意義[6]。

3.2拒付金額逐年下降 根據(jù)衛(wèi)生部最新調(diào)查顯示，將醫(yī)保納入醫(yī)院的質(zhì)量與安全管理體系，可以逐漸的減少醫(yī)院的拒付金額。根據(jù)資料顯示，相比于去年，我國醫(yī)療保險的拒付金額下降0.3%。由此可見，醫(yī)保事業(yè)的改革，在一定程度上保證了醫(yī)保事業(yè)的順利開展，同時可以保證患者的正常就診[7-8]。

3.3自費(fèi)的比例逐漸下降 在新時期的醫(yī)保中，將醫(yī)保管理納入質(zhì)量與安全管理體系，可以增加患者的保證額度?；颊咴诮邮苤委煏r，可以逐步減少自費(fèi)的指出，從而可以為患者的康復(fù)提供強(qiáng)有力的保證[9]。

4 結(jié)語

在傳統(tǒng)醫(yī)保的實行中，按照人次付費(fèi)的方式難以保證拒付的概率，同時難以提升醫(yī)保管理效率[10-11]。針對這種現(xiàn)象，將醫(yī)保管理納入醫(yī)院質(zhì)量與安全管理體系，可以最大程度的限制醫(yī)療費(fèi)用的增長，同時可以逐漸降低拒付金額和自費(fèi)比例。對于新時期的醫(yī)保事業(yè)發(fā)展而言，具有重要的意義。

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醫(yī)保辦管理制度范文第4篇

關(guān)鍵詞：新形勢 醫(yī)院醫(yī)保 管理 創(chuàng)新

國家醫(yī)保政策的出臺，是適應(yīng)社會發(fā)展的一項重要改革，為人民群眾的醫(yī)療風(fēng)險提供了更多的社會保障，同時也為醫(yī)院醫(yī)保管理帶來更多的挑戰(zhàn)。醫(yī)保改革的主要目的是解決無限的醫(yī)療需求與有限的醫(yī)療資源之間的矛盾，以更有效的滿足廣大老百姓的醫(yī)療需求。在此新形勢下，學(xué)習(xí)研究國家醫(yī)?，F(xiàn)行政策，充分評估醫(yī)院醫(yī)保管理工作現(xiàn)狀，創(chuàng)新醫(yī)院醫(yī)保管理工作，發(fā)揮醫(yī)院醫(yī)保管理的促進(jìn)作用，成為當(dāng)前醫(yī)院行政管理重要工作之一。

一、國家醫(yī)保主要政策

醫(yī)改是改善民生、保障人民群眾生活質(zhì)量的重要宏觀政策，隨著醫(yī)保覆蓋率的提高以及老齡化趨勢的日益加劇，老百姓對醫(yī)保的要求也越來越高，同時，我國各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)面臨著日益嚴(yán)重的醫(yī)保資金壓力。面對這一突出矛盾，國家政府主管部門和行業(yè)自律組織，結(jié)合實際，出臺城鄉(xiāng)醫(yī)保整合和規(guī)范醫(yī)保服務(wù)等相關(guān)政策法規(guī)，逐步加強(qiáng)了醫(yī)院醫(yī)保管理的法規(guī)頂層建設(shè)，為醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)保管理提出了要求，指明了方向。

（一）國家行政部門醫(yī)保改革進(jìn)程

我國醫(yī)保改革始于1998年，提出建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，目的是保障與逐步滿足職工的基本醫(yī)療需求。由用人單位和單位人員根據(jù)單位所屬地區(qū)要求參加基本醫(yī)療保險，但在政策方面，基本醫(yī)療保險資金仍然實施統(tǒng)一籌集、使用和管理。特別需要提出的是，基本醫(yī)療保險基金實施?？顚Ｓ茫坏门灿?，并對基金的管理建立了嚴(yán)格的財務(wù)管理制度。2016年，國家進(jìn)一步出臺政策，將醫(yī)療保險機(jī)制拓展至新農(nóng)合人群，加大醫(yī)保改革制度的覆蓋面，使得更多人群能夠享受到國家醫(yī)保政策的福利。

（二）中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)保管理政策

中國醫(yī)院協(xié)會是由依法獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可的各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)（不含農(nóng)村衛(wèi)生院、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室）自愿組成的全國性、行業(yè)性、非營利性的群眾性團(tuán)體，是依法成立的社團(tuán)法人。2015年，其在北京我國首部《醫(yī)院醫(yī)療保險服務(wù)規(guī)范》，進(jìn)一步規(guī)范我國醫(yī)院的醫(yī)保管理和服務(wù)工作，明確將醫(yī)保管理提高到醫(yī)院行政管理的高度。要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要成立由院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)的醫(yī)療保險管理委員會，建立健全醫(yī)療保險管理體系，形成醫(yī)院、主管部門、科室三級醫(yī)療保險管理網(wǎng)絡(luò)；要求設(shè)立與醫(yī)療保險管理任務(wù)相適應(yīng)的、與本單位醫(yī)療行政管理部門相平行的、獨(dú)立的醫(yī)療保險管理部門。在工作會議制度方面，要求至少每半年召開一次由院領(lǐng)導(dǎo)主持的醫(yī)保工作會議。對于醫(yī)保費(fèi)用管理和醫(yī)?；鸬氖褂茫珜?dǎo)合理檢查、合理用藥、合理治療及合理收費(fèi)。在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置。以臨床診療規(guī)范及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)證據(jù)為抓手，監(jiān)督醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)保費(fèi)用相關(guān)情況，不斷提高醫(yī)保管理質(zhì)量和管理水平。

二、加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保創(chuàng)新管理的必要性分析

隨著國家醫(yī)保改革的逐步推進(jìn)與醫(yī)改政策的逐步深入，醫(yī)院醫(yī)保管理工作的重要性逐步提升，老百姓和政府部門對醫(yī)院醫(yī)保工作的要求也越來越高，從而改變傳統(tǒng)的醫(yī)保管理工作，實施創(chuàng)新管理，既可以不斷推進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療水平的提升，也可以不斷改善醫(yī)院與患者之間的關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)院、醫(yī)生、患者的和諧發(fā)展。

（一）醫(yī)保管理工作內(nèi)容需持續(xù)創(chuàng)新

目前，市區(qū)級醫(yī)院基本設(shè)立了醫(yī)保管理部門，其職能定位于對接醫(yī)保局的服務(wù)科室。主要工作內(nèi)容包括：審批一些醫(yī)院有權(quán)利批準(zhǔn)的醫(yī)保特殊檢查治療和藥品，每個月打印報表給醫(yī)保局，統(tǒng)計醫(yī)院費(fèi)用上報醫(yī)保局，從醫(yī)保局領(lǐng)取醫(yī)保報銷金，協(xié)助醫(yī)保局處理醫(yī)保問題，醫(yī)保醫(yī)院工作檢查等。在工作內(nèi)容方面，主要突出基礎(chǔ)性工作，缺少與醫(yī)生、醫(yī)療方面的互動與結(jié)合，缺少通過醫(yī)保管理工作，提出建設(shè)性意見，改進(jìn)醫(yī)療水平，服務(wù)患者等創(chuàng)新型工作內(nèi)容。

（二）醫(yī)保管理制度需持續(xù)改進(jìn)

目前，我國的醫(yī)保管理制度中，以醫(yī)?？刭M(fèi)為主，如為加強(qiáng)醫(yī)保費(fèi)用控制，實施總額預(yù)付制度，各地相繼實行醫(yī)療保險付費(fèi)總額控制，以達(dá)到合理控費(fèi)目標(biāo)。相應(yīng)的，醫(yī)院也大多在醫(yī)保管理制度中，突出費(fèi)用的控制制度。這在一定程度上，使得醫(yī)院忽視了醫(yī)保改革實施的本來目的，而將控制醫(yī)保開支作為工作的重點(diǎn)。因此，醫(yī)保管理需處理好醫(yī)療質(zhì)量與費(fèi)用控制的關(guān)系，建立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)制度，綜合推進(jìn)醫(yī)保管理及醫(yī)療質(zhì)量的提升。

（三）醫(yī)保管理作用需持續(xù)加強(qiáng)

在前的制度框架體系下，醫(yī)保管理開始發(fā)揮越來越大的作用，影響和制約著醫(yī)院整體管理水平，如醫(yī)保工作效率的提升，將極大改變患者的醫(yī)療感受，增強(qiáng)其對國家醫(yī)療改革的信心。同時，我國醫(yī)保種類增多，參保人員覆蓋面擴(kuò)大，國家財政支付醫(yī)保的費(fèi)用越來越高，使我國醫(yī)療保險制度受到前所未有沖擊和挑戰(zhàn)，也對醫(yī)保管理質(zhì)量和管理水平提出了更高的要求，要求醫(yī)保管理發(fā)揮更大的作用，協(xié)調(diào)醫(yī)生和醫(yī)療的關(guān)系，全面提升國家醫(yī)改帶給患者的福利水平。

三、醫(yī)院醫(yī)保管理創(chuàng)新措施

加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保管理創(chuàng)新，應(yīng)突出醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)生等方方面面的融合創(chuàng)新，逐步建立創(chuàng)新機(jī)制，以機(jī)制激發(fā)醫(yī)保管理人員的創(chuàng)新積極性，同時，突出持續(xù)創(chuàng)新，根據(jù)國家政策以及人民群眾的實際需求，不斷加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保管理，落實國家要求與百姓訴求。

（一）突出規(guī)范機(jī)制創(chuàng)新

要突出制度創(chuàng)新，加強(qiáng)醫(yī)保管理的全流程滲透，建立工作會議制度、專題會議制度、工作通報制度、宣傳培訓(xùn)制度、成本管理制度、信息管理制度、費(fèi)用管理制度、危機(jī)管理制度，加強(qiáng)制度間協(xié)調(diào)，發(fā)揮制度協(xié)調(diào)推進(jìn)作用。要加強(qiáng)規(guī)范化管理，引入臨床專家對醫(yī)療技術(shù)開展評估，進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的評估，使我們的政策更加符合臨床要求和患者的需求，并保證醫(yī)保資金在合理范圍內(nèi)使用，同時要推進(jìn)各種基礎(chǔ)工作規(guī)范化的修訂與落實。

（二）突出服務(wù)機(jī)制創(chuàng)新

要突出服務(wù)意識，加強(qiáng)與患者之間的交流，落實告知義務(wù)，使患者做到心中有數(shù)，同時，傾聽患者訴求，加強(qiáng)信息整合與加工，及時反饋有價值信息，推進(jìn)醫(yī)保管理工作提升。醫(yī)保工作看似簡單，實際確是提高老百姓對我國醫(yī)療事業(yè)信心的重要工作，可以更多體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動價值。改進(jìn)創(chuàng)新醫(yī)保支付方式是醫(yī)保改革的方向，要得到醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)可，發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員積極性，推行科學(xué)的付費(fèi)方式改革。要注重信息化程度提高，在大數(shù)據(jù)與網(wǎng)絡(luò)化時代，通過信息平臺實現(xiàn)信息共享，從而增強(qiáng)服務(wù)水平。

（三）突出診療機(jī)制創(chuàng)新

要突出診療機(jī)制創(chuàng)新，以診療促管理，進(jìn)一步推進(jìn)分級診療。我國人口基數(shù)巨大，醫(yī)療資源相對有限，以有限的資源滿足相對巨大的醫(yī)療需求，是我國醫(yī)保制度改革中需要著力解決的關(guān)鍵問題，診療機(jī)制的創(chuàng)新是加強(qiáng)新形勢下醫(yī)保管理工作的主要措施。加強(qiáng)診療機(jī)制創(chuàng)新，實施分級診療，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行初步劃分，或是在統(tǒng)一醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)進(jìn)行內(nèi)部結(jié)構(gòu)劃分，使得民眾分層進(jìn)行診療，促進(jìn)資源呃有效配置。如明確基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展群眾健康教育等基礎(chǔ)工作，高端醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展危重病患的治療，讓每一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)有更好的生存空間，有更為合理的分工安排，促進(jìn)醫(yī)療資源的合理分配，實現(xiàn)資源的最大創(chuàng)效。

（四）突出考核機(jī)制創(chuàng)新

要突出考核與激勵機(jī)制建立與創(chuàng)新，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，用更少的投入，獲得更好的治療效果，就能獲得更多的獎勵?？己藱C(jī)制是管理創(chuàng)新的最終落腳點(diǎn)，是創(chuàng)新措施有效發(fā)揮作用的主要抓手?？己藱C(jī)制創(chuàng)新，可以引入全面預(yù)算管理，建立KPI考核指標(biāo)體系，在數(shù)據(jù)積累的前提下，逐步建立與修正標(biāo)準(zhǔn)系數(shù)；可以建立醫(yī)務(wù)醫(yī)療人員之間的交流溝通，搭建醫(yī)生與患者之間的交流平臺，通過充分進(jìn)行醫(yī)生之間、醫(yī)患之間的懇談，交換意見，加強(qiáng)互相理解；可以建立指標(biāo)考核修訂機(jī)制，增強(qiáng)考核的科學(xué)性與實效性，激發(fā)醫(yī)保管理工作與醫(yī)生、醫(yī)療工作的良性互動，實現(xiàn)共贏發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

醫(yī)保辦管理制度范文第5篇

關(guān)鍵詞：城鎮(zhèn)居民醫(yī)保；新農(nóng)合作制度；并軌

中圖分類號：R197 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1001-828X（2014）09-00-01

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合作制度分設(shè)，很容易造成在管理上的分離，資源方面也會產(chǎn)生分散狀態(tài)，在很多醫(yī)保制度方面也存在著差異性，例如醫(yī)療費(fèi)用報銷的起付線與封頂線、報銷比例、流程以及個人繳費(fèi)和財政補(bǔ)貼等。這樣做一方面不僅使管理方面資金成本提高，管理效率下降，給城鄉(xiāng)居民造成了很多不方便，另一方面它固定了城鄉(xiāng)二元化結(jié)構(gòu)模式，嚴(yán)重阻礙了建立和諧社會的進(jìn)度。為了早日建立和諧社會，促進(jìn)社會的公正公平，提高醫(yī)療保險的工作效率，方便城鎮(zhèn)居民參保，就必須要將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度并軌實施[1]。

一、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與新農(nóng)合作制度并軌的必要性

1.城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度的分設(shè)，使我國的社會結(jié)構(gòu)被城鄉(xiāng)二元固化。只有不在城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度范圍內(nèi)的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民才可以參保城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，而新農(nóng)合作制度的參保范圍只是農(nóng)民，這樣的范圍劃定讓居民們的參保的保障制度必須和自身戶籍相對應(yīng)才能參保，加重了城鄉(xiāng)戶籍的差異觀念，對目前我國推行二元戶籍管制向居民同意戶籍登記管制過渡的戶籍管理制度產(chǎn)生了嚴(yán)重阻力。

2.人力資源和社會保障部門管理城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，而衛(wèi)生部門管理新農(nóng)合，由于兩者的管理部門不同，兩者在設(shè)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥目錄和計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)資源時就只遵循各自的意愿，無法統(tǒng)一一致，更無法做到資源信息共享，增加了制度建設(shè)成本，造成了資源浪費(fèi)。另外，兩種醫(yī)保在管理制度和信息資源方面無法統(tǒng)一，信息資源不能共享，使兩者存在競爭的可能，損害了參保對象的實際利益。

3.當(dāng)前我國的新農(nóng)合繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是每個人每年上繳30元，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保是每人每年20-100元不等，上繳費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)不同，二者的補(bǔ)償上也存在著差異。新農(nóng)合相比城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度來說上繳的費(fèi)用少，補(bǔ)償待遇高，而且更加方便快捷。這些差異性造成了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度參保人群的抵觸心理，使社會矛盾產(chǎn)生了新的問題[2]。

二、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合作制度并軌的可行性

1.城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合都是為了醫(yī)療保險制度，為了保證人民的醫(yī)療水平。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保是政府親自辦理的一項社會醫(yī)療保險制度，采取參保人員自愿原則。新農(nóng)合也是一項醫(yī)療保險制度，在名稱上雖然沒有加“保險”一詞，但其實質(zhì)也是由政府承擔(dān)保費(fèi)并對基金負(fù)責(zé)的一項醫(yī)療保險制度，是目前我國醫(yī)療衛(wèi)生方面比較標(biāo)準(zhǔn)的一種保險項目。

2.城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合在項目制度上存在許多相似的地方，例如二者都是全憑參保人自愿，無強(qiáng)制性，對參保人員的看病花費(fèi)和住院開銷進(jìn)行大量報銷補(bǔ)助，補(bǔ)助的對象都是健康的在職工作人員。

3.城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助政策基本相同。國家規(guī)定城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年200元。如今城鄉(xiāng)界限主線淡化也為二者的合并提供了契機(jī)。城鄉(xiāng)界限不再像以前一樣明顯，戶籍制度方面的放松和革新為一些從事非農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的農(nóng)民擁有城鎮(zhèn)戶口提供了條件，城鄉(xiāng)人口的流動迫切要求城鄉(xiāng)醫(yī)保實行一體化改革。

三、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合作制度并軌的措施

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合作制度并軌實施不但減少醫(yī)療保險制度的投入資金，降低了成本，制度效率方面大幅度提高，同時使醫(yī)療保險制度和國家法規(guī)政策有效結(jié)合，解決了新的社會矛盾，促進(jìn)了社會的公平，加快了和諧社會的建立。綜合并軌實施產(chǎn)生的積極意義來看，城鎮(zhèn)居民與新農(nóng)合作制度的并軌是社會發(fā)展的必然要求。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合作制度并軌的措施包括以下幾個方面：

1.統(tǒng)一管理部門

為了確保城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合在管理上的統(tǒng)一，就必須要建立一個獨(dú)立的也是唯一的管理部門來管理這項醫(yī)療保險項目。從政府方面出發(fā)，人力資源和社會保障部門擁有豐富的信息和成熟的網(wǎng)絡(luò)管理平臺，可以更好的統(tǒng)計信息、反應(yīng)需求和制定政策，因此將人力資源和社會保障部門作為唯一的管理部門比較合適。這樣的設(shè)定，在一定程度上可以幫助社會醫(yī)療保障政策的和諧統(tǒng)一，也為今后的制度統(tǒng)一打下了堅實的基礎(chǔ)。

2.統(tǒng)一經(jīng)辦機(jī)構(gòu)

在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上，要把現(xiàn)有的城鎮(zhèn)醫(yī)保與新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)相合并，將二者的社會保障基金放在一起，由統(tǒng)一的人力資源和社會保障部門管理。兩項醫(yī)療保險項目的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)統(tǒng)一在一起，不但可以節(jié)約社會資源，降低運(yùn)行的成本，減輕國家負(fù)擔(dān)，同時還可以方便群眾參保，方便醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理，提高了工作效率。同時賦予了衛(wèi)生部門的監(jiān)督職能，保障了參保群眾的利益。

3.統(tǒng)一待遇支付

在待遇支付上，要取消現(xiàn)行的住院醫(yī)療的統(tǒng)籌基金支付比例、門診醫(yī)療的統(tǒng)籌基金支付比例、特殊病種的范圍、重大疾病第二次補(bǔ)助的醫(yī)療待遇、納入保障范圍的醫(yī)療康復(fù)項目等方面的種種差別，統(tǒng)一支付項目與標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)公共服務(wù)均等化。

4.統(tǒng)一信息管理系統(tǒng)

首先要改造信息管理系統(tǒng)，讓現(xiàn)行的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度和新農(nóng)合計算機(jī)信息管理系統(tǒng)有效結(jié)合在一起，使之為新制度服務(wù)，需要注意的是，不能取消原有新農(nóng)合計算機(jī)信息管理系統(tǒng)，要使之處于連通狀態(tài)，方便衛(wèi)生部門對新的社會醫(yī)保制度管理監(jiān)督。其次要建立一個完整健全的信息技術(shù)平臺，該技術(shù)設(shè)施可以使新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保并軌實施后高速有效運(yùn)轉(zhuǎn)，為新的社會醫(yī)保制度貢獻(xiàn)力量。最后要建立統(tǒng)一劃歸的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，將醫(yī)療保險的各級管理機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行網(wǎng)路聯(lián)通，方便外出務(wù)工人員等城鄉(xiāng)流動人口按規(guī)定在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院直接報銷。

結(jié)束語

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)村合作醫(yī)療的并軌是社會發(fā)展的必然需要，不僅降低了保障體系的運(yùn)行成本，節(jié)約了人力資源，同時也給人民群眾提供了方便，減少了不必要的社會矛盾。

參考文獻(xiàn)：