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門診部醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度范文第1篇

關(guān)鍵詞：煤炭企業(yè) 醫(yī)療保險(xiǎn) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)

在我國(guó)，醫(yī)療保險(xiǎn)作為社會(huì)保險(xiǎn)中重要的組成部分，是關(guān)系到民生的重要問(wèn)題，也是我國(guó)煤炭企業(yè)發(fā)展過(guò)程中亟需解決的關(guān)鍵問(wèn)題之一。由于各類新型能源的出現(xiàn)，與煤炭資源的減少，煤炭市場(chǎng)的形式已經(jīng)大不如前，許多統(tǒng)籌資金至今未能繳齊，導(dǎo)致煤炭醫(yī)保賬戶資金空缺較大，導(dǎo)致了病人就醫(yī)的費(fèi)用無(wú)法得到及時(shí)的報(bào)銷。因此，加強(qiáng)煤炭企業(yè)員工的醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作，有利于幫助員工更好的解決醫(yī)療報(bào)銷中存在的難題，減少員工面臨的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)社會(huì)和諧經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。

一、煤炭企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)方面的特點(diǎn)

1.多樣性與復(fù)雜性

在我國(guó)，煤炭企業(yè)的發(fā)展已經(jīng)基本成型，由于煤炭企業(yè)自身的特性導(dǎo)致了煤炭企業(yè)工作人員的類型較多，從事的工作危險(xiǎn)性較高，工作環(huán)境也比較惡劣，這些工作人員中，不乏一些年事較高的職工，因此，煤炭企業(yè)職工的醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作就成了煤炭企業(yè)發(fā)展過(guò)程中的重要問(wèn)題之一，為我國(guó)煤炭企業(yè)的發(fā)展帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。從目前的情況來(lái)看，我國(guó)煤炭企業(yè)的員工出現(xiàn)了青黃不接的狀況，許多經(jīng)驗(yàn)豐富的老員工年齡不斷的增加，逐漸已經(jīng)難以在陰暗的井下進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的工作，而年輕的員工由于經(jīng)驗(yàn)較少，工作能力較差，無(wú)法滿足煤炭生產(chǎn)的需要。因此，為了保證煤炭企業(yè)的生產(chǎn)效率，許多老員工只能繼續(xù)堅(jiān)持進(jìn)行高難度的工作，導(dǎo)致了身體抵抗力以及各方面身體機(jī)能的下降，各類病癥也就隨之而來(lái)，這在一定程度上也增加了煤炭企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的負(fù)擔(dān)。

2.分散性

由于煤炭企業(yè)在招募員工時(shí)，沒(méi)有具體的地方指向性。所以，導(dǎo)致了煤炭企業(yè)內(nèi)部的員工遍布全國(guó)，員工返鄉(xiāng)后一旦出現(xiàn)患病，在醫(yī)療報(bào)銷方面就會(huì)成為十分棘手的問(wèn)題。如果這個(gè)問(wèn)題始終得不到有效的解決，不僅會(huì)影響企業(yè)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作，也會(huì)對(duì)退休職工的醫(yī)療保障造成影響。

二、煤炭企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)管理過(guò)程中存在的問(wèn)題

從我國(guó)煤炭企業(yè)現(xiàn)行的醫(yī)療報(bào)銷制度上我們可以看出，我國(guó)煤炭企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)管理過(guò)程中，主要存在著以下幾個(gè)問(wèn)題。

首先，煤炭企業(yè)現(xiàn)行的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷程序過(guò)于復(fù)雜。我國(guó)煤炭企業(yè)醫(yī)療費(fèi)用主要可以通過(guò)兩種方法進(jìn)行報(bào)銷。第一種，在歸屬地的醫(yī)院就醫(yī)，可以通過(guò)相關(guān)證明在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行直接報(bào)銷，相關(guān)證明包括醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡以及病例證件等。第二種，在歸屬地以外的醫(yī)院就醫(yī)，也就是異地就醫(yī)。這種情況在醫(yī)療報(bào)銷時(shí)，就會(huì)比較復(fù)雜。由于歸屬地不同，根據(jù)相關(guān)規(guī)定，醫(yī)院不能直接對(duì)病人的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷。病人就醫(yī)所需的費(fèi)用必須由病人自身進(jìn)行墊付，然后在就醫(yī)結(jié)束后，將涉及的醫(yī)療費(fèi)用清單以及相關(guān)證件的復(fù)印件交付相關(guān)的管理部門，再由相關(guān)部門開(kāi)具證明，病人可憑相關(guān)部門開(kāi)具的證明到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保中心進(jìn)行報(bào)銷。此流程看似簡(jiǎn)單，但從病人墊付費(fèi)用到拿到報(bào)銷費(fèi)用期間，病人需要經(jīng)過(guò)墊付、開(kāi)據(jù)醫(yī)療費(fèi)用清單、開(kāi)具報(bào)銷證明、到醫(yī)保單位報(bào)銷等多個(gè)流程。如果病人的家鄉(xiāng)距離原工作地較遠(yuǎn)，其中還會(huì)涉及到路費(fèi)和時(shí)間的消耗，這些都是要由病人自己來(lái)承擔(dān)的。

其次，我國(guó)的煤炭市場(chǎng)在近年來(lái)出現(xiàn)了嚴(yán)重下滑的情況，煤炭的總產(chǎn)量與供給量雖然在不斷的增加，但是煤炭行業(yè)的盈利能力大幅下降缺是不爭(zhēng)的事實(shí)，煤炭行業(yè)企業(yè)虧損的金額也在連年增加，這導(dǎo)致了許多醫(yī)療保障相關(guān)的統(tǒng)籌資金始終無(wú)法繳齊，煤炭企業(yè)醫(yī)療保障賬戶資金出現(xiàn)了較大的空缺，因此，影響了病人就醫(yī)費(fèi)用的正常報(bào)銷。

最后，員工個(gè)^承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的比例較高，也是我國(guó)煤炭企業(yè)員工保險(xiǎn)管理工作中存在的主要問(wèn)題之一。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)煤炭企業(yè)員工在異地就醫(yī)時(shí)，個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了國(guó)家規(guī)定的個(gè)人承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的比例。綜合分析，導(dǎo)致這種情況發(fā)生的原因可能是由于不同地區(qū)的醫(yī)保政策不同所引起的，不同的醫(yī)保政策必然會(huì)導(dǎo)致煤炭企業(yè)在開(kāi)展員工醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作時(shí)出現(xiàn)問(wèn)題，而員工自身對(duì)于當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策的了解不足，也是員工個(gè)^承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用比例較高的原因之一。除此之外，歸屬地醫(yī)保中心缺乏健全的監(jiān)督管理制度，導(dǎo)致其不能對(duì)異地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行有效的管理，也是導(dǎo)致員工醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人承擔(dān)比例較高的原因之一。

三、加強(qiáng)煤炭企業(yè)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理措施

1.建立健全的醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行規(guī)范

要確保煤炭企業(yè)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作可以順利的進(jìn)行，必須要建立健全的醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行規(guī)范，具體方法如下。

首先，要從各地政府人手，改變傳統(tǒng)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理政策，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的集中管理，改變煤炭企業(yè)醫(yī)?？ㄔ诋惖蒯t(yī)院無(wú)法使用的窘境。

其次，要加強(qiáng)對(duì)員工的指導(dǎo)工作，使其明確醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)政策，正確的就醫(yī)指導(dǎo)可以有效的增強(qiáng)員工的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷意識(shí)。通過(guò)電話咨詢服務(wù)以及電子郵件等方式解答員工在醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷方面存在的問(wèn)題，以免發(fā)生過(guò)度治療的情況，盡最大努力，降低煤炭企業(yè)的負(fù)擔(dān)。

2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)與煤炭企業(yè)同時(shí)建立

為了加強(qiáng)煤炭企業(yè)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作，各大醫(yī)療衛(wèi)生部門可以在礦井建成之初，便可開(kāi)設(shè)醫(yī)院的門診部。如此一來(lái)，在行使醫(yī)療保險(xiǎn)中的各項(xiàng)服務(wù)職能時(shí)，就可以充分的利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)不斷發(fā)展過(guò)程中累計(jì)的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)建立門診與銀聯(lián)企業(yè)之間的聯(lián)系，使用POS機(jī)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶進(jìn)行結(jié)算，并對(duì)重大病癥的患者送交指定醫(yī)院進(jìn)行救治。

3.發(fā)揮當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性作用

當(dāng)?shù)卣谶M(jìn)行基金管理與控制的過(guò)程中，可以充分的利用綜合控制的方法，充分的發(fā)揮出醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有的醫(yī)療作用。而煤炭企業(yè)，在這個(gè)過(guò)程中，要與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂相關(guān)的管理合同，對(duì)醫(yī)療基金的具體使用情況進(jìn)行嚴(yán)格的管理控制，并按照醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定，支付門診費(fèi)用。與此同時(shí)，為了使醫(yī)療機(jī)構(gòu)在今后的醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作中可以發(fā)揮更為積極的作用，應(yīng)該對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行大范圍的改革，從煤炭企業(yè)的醫(yī)療保險(xiǎn)政策人手，以企業(yè)對(duì)職工參保情況為基礎(chǔ)。與此同時(shí)，要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生的醫(yī)生道德與風(fēng)氣建設(shè)，以科學(xué)的方法去指導(dǎo)煤炭企業(yè)員工的醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作。

4.提高煤炭企業(yè)職工的衛(wèi)生防護(hù)意識(shí)

為了減輕煤炭企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的壓力，煤炭企業(yè)在制定衛(wèi)生安全保護(hù)制度的時(shí)候，可以對(duì)員工的日常工作進(jìn)行相應(yīng)的規(guī)定，使其養(yǎng)成良好的衛(wèi)生安全防護(hù)意識(shí)，減少各類流行病癥的傳播與發(fā)生，降低員工的發(fā)病率。與此同時(shí)，煤炭企業(yè)還應(yīng)該安排相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)員工的身體情況進(jìn)行檢查，確保員工的身體健康。由此看來(lái)，確保員工的身體健康不僅是減少煤炭企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作壓力的有效途徑，也是提高企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益的必要保障。

四、提高煤炭企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的必要性與建議