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鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保理管制度范文第1篇

建立國家基本藥物制度是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項重要容，涉及到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理體制和運行機制的根本性轉(zhuǎn)變。為確定實施基本藥物制度的試點地，為加快建立國家提出的基本藥物制度，政府決定在全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物制度。按照《人民政府關(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物制度實施意見》的精神，結(jié)合實際，現(xiàn)制定如下工作方案：

一、指導(dǎo)思想、基本原則、目標和范圍

（一）指導(dǎo)思想：

以科學發(fā)展觀為指導(dǎo)，深入貫徹國家和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，以實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為目標，推進國家基本藥物制度的實施。以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社衛(wèi)生服務(wù)中心基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能力建設(shè)為重點，推進管理體制和運行機制改革，提高公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)水平。不斷滿足人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

（二）基本原則：

基本藥物是指適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價格合理，保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要全部配備和使用基本藥物，其他各類承擔基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)也必須按規(guī)定使用基本藥物。

1、堅持以人為本，把維護人民健康權(quán)益放在第一位。遵循公益性原則，把基本醫(yī)療公共衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供。

2、堅持公平與效率統(tǒng)一，政府主導(dǎo)與發(fā)揮場機制作用相結(jié)合。強化政府在實施基本藥物制度中的責任，加強政府在制度、規(guī)劃、籌資、服務(wù)、監(jiān)管等方面的職責，維護公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，促進公平公正公開。

3、堅持統(tǒng)籌兼顧，把完善制度體系與解決當前突出問題結(jié)合起來。推進管理體制和人事、分配、藥物、保障制度綜合改革，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，建立新的充滿活力的長效機制。

4、堅持近期重點改革任務(wù)與遠期制度建設(shè)目標相銜接，分階段實現(xiàn)國家基本藥物實施目標。

5、堅持以為單位，統(tǒng)一組織屬地實施網(wǎng)上基本藥物采購，實現(xiàn)統(tǒng)一價格、統(tǒng)一配送，縣鄉(xiāng)村一體化管理。

二、完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

大力加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，加快建立和完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責提供公共衛(wèi)生服務(wù)及常見病、多發(fā)病的診療等綜合服務(wù)，并承擔對村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)管理和技術(shù)指導(dǎo)等工作；村衛(wèi)生室承擔行政村的公共衛(wèi)生服務(wù)及一般性疾病的診治工作（有條件鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可直接承擔村級衛(wèi)生室的工作）。

社衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，堅持“統(tǒng)一規(guī)劃、控制總量、利用存量”的原則，打造“社衛(wèi)生15分鐘健康服務(wù)圈”。為社居民提供健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)和一般常見病、多發(fā)病、慢性病管理和診療服務(wù)“六位一體”的社衛(wèi)生服務(wù)。推行家庭醫(yī)生責任制等服務(wù)方式，逐步成為居民健康守門人。努力推進社首診、分級診療和雙向轉(zhuǎn)診，醫(yī)院和疾病預(yù)防控制、婦幼保健與社衛(wèi)生服務(wù)、計劃生育服務(wù)等機構(gòu)合理分工、相互合作的兩級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

三、建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行機制

（一）建立“定編定崗不定人，全員聘用”的用人機制

1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室

一是總額控制。根據(jù)國務(wù)院醫(yī)療機構(gòu)管理條例及標準，按照上級編制、衛(wèi)生部門的有關(guān)政策要求，并結(jié)合實際，核定衛(wèi)生院人員編制。二是明確人員比例結(jié)構(gòu)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員（醫(yī)師、藥劑、醫(yī)技、護理等）編制不得低于編制總額的80%，其中從事公共衛(wèi)生服務(wù)人員占編制總額的20-40%（以上比例如有新標準出臺，適時進行調(diào)整）。

2、社衛(wèi)生服務(wù)中心

一是核定人員編制。社衛(wèi)生服務(wù)中心根據(jù)《關(guān)于印發(fā)<社衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置和編制標準實施意見>的通知》（機編辦發(fā)號）及其他有關(guān)政策文件要求，確定社衛(wèi)生服務(wù)中心人員配備核定標準。二是科學設(shè)置崗位。社衛(wèi)生服務(wù)中心的崗位分為管理、專業(yè)技術(shù)和工勤技能崗位。管理崗位可設(shè)主任、副主任（兼任）各1名；專業(yè)技術(shù)崗位可設(shè)全科醫(yī)師、中醫(yī)師、公共衛(wèi)生醫(yī)師、醫(yī)技人員（藥劑員、檢驗員）、護理人員若干名；工勤技能崗位根據(jù)需要適當設(shè)置。

3、聘用管理

政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社衛(wèi)生服務(wù)中心采取定編、定崗、不定人的原則，實行競爭上崗、全員聘用、績效評價，合同管理。受聘衛(wèi)生技術(shù)人員必須符合衛(wèi)生行政部門確定的資質(zhì)條件（社衛(wèi)生服務(wù)中心人員及編制，可結(jié)合現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的轉(zhuǎn)型與改造中調(diào)整解決）。

（二）健全和完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財政補償機制

1、工資補償：

一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員工資待遇由政府核定支付，其中防保人員工資按100%核定，其他人員的基礎(chǔ)性工資按100%支付，其余部分以績效工資形式支付，二是根據(jù)《人民政府關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案的通知》（發(fā)[]號），村衛(wèi)生室工作人員年補貼標準提高到每人每月200元。、兩級財政按照目前財政分配管理體制標準匹配。三是社衛(wèi)生服務(wù)中心凡政府舉辦的，其醫(yī)護人員基礎(chǔ)工資部分參照當?shù)厥聵I(yè)單位同類同級人員標準核定支付，其他部分以績效工資形式支付。

2、運行經(jīng)費補償：

為保證政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社衛(wèi)生服務(wù)中心正常運營，在核定基數(shù)的基礎(chǔ)上，按、兩級財政目前分配管理體制標準支付日常運行經(jīng)費。

3、對于社會力量舉辦的社衛(wèi)生服務(wù)中心的補償：

凡經(jīng)、兩級政府批準，由社會力量舉辦的社衛(wèi)生服務(wù)中心，實行藥品差價補償方式，由衛(wèi)生行政部門核準用藥基數(shù)，、兩級財政予以補償。

4、藥品配送：

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社衛(wèi)生服務(wù)中心使用的基本藥物統(tǒng)一參加藥品集中招標采購。的藥品配送工作由社衛(wèi)生服務(wù)管理中心統(tǒng)一管理，每月各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社衛(wèi)生服務(wù)中心依據(jù)基本藥物目錄，按時向社衛(wèi)生服務(wù)管理中心上報藥品采購計劃，由管理中心匯總后實行統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一價格，逐步建立基本藥物優(yōu)先和合理使用制度，完善一系列監(jiān)督管理措施。基本藥物由中標的藥品生產(chǎn)企業(yè)直接配送或委托中標的藥品經(jīng)營企業(yè)統(tǒng)一配送。管理中心建立藥品采購專帳，及時和藥品生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)和用藥單位進行結(jié)算。村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生服務(wù)和藥品配送全部納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理。實行基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要按照國家基本藥物臨床應(yīng)用指南和基本藥物處方集，加強對醫(yī)師基本藥物規(guī)范使用培訓(xùn)，指定專人負責基本藥物管理工作，加強基本藥物管理?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)醫(yī)師在開具處方前，要主動詢問居民使用基本藥物意愿，盡量引導(dǎo)居民使用基本藥物。

四、建立醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管和績效評價考核制度

（一）建立醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)

以推進公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、財務(wù)監(jiān)管信息建設(shè)為著力點，逐步建立統(tǒng)一高效、資源整合、互通互聯(lián)、信息共享、透明公開、使用便捷、利于監(jiān)管的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)。

1、建立統(tǒng)一的健康檔案信息系統(tǒng)。以鄉(xiāng)居民健康檔案為基礎(chǔ)容，以重點人群為服務(wù)對象，以社衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為服務(wù)機構(gòu)，將公共衛(wèi)生服務(wù)項目的服務(wù)記錄納入居民健康檔案統(tǒng)一管理。根據(jù)《衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標準（試行）的通知》（衛(wèi)辦發(fā)[]號）等規(guī)定，建設(shè)全社衛(wèi)生服務(wù)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)）電子健康檔案信息系統(tǒng)。

2、建立和完善醫(yī)療保障信息系統(tǒng)。加快基金管理、費用結(jié)算與控制、醫(yī)療行為管理與監(jiān)督、參保單位和個人管理服務(wù)等為基本框架，完善醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設(shè)。

3、建立和完善藥品監(jiān)管、藥品檢驗檢測、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測信息系統(tǒng)。大力推進電子監(jiān)管，實現(xiàn)藥品采購、配送、使用全過程的監(jiān)控。

（二）建立醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制

一是繼續(xù)加強公共衛(wèi)生監(jiān)管和醫(yī)療執(zhí)法監(jiān)督工作，落實執(zhí)法責任制。二是加強藥品監(jiān)管，創(chuàng)新監(jiān)管機制，完善監(jiān)管手段，落實監(jiān)管責任，建立責任體系，實施責任追究。三是完善醫(yī)療保障監(jiān)管，加強對醫(yī)療保險經(jīng)辦、基金管理和使用等環(huán)節(jié)的監(jiān)管，建立醫(yī)療保險基金有效使用和風險防范機制。四是加強商業(yè)健康保險監(jiān)管，促進規(guī)范發(fā)展。五是建立信息公開、社會多方參與的監(jiān)管制度。鼓勵行業(yè)協(xié)會、社會團體、新聞媒體和個人對政府部門、醫(yī)藥機構(gòu)和相關(guān)體系的運行進行評價和監(jiān)督。

（三）建立績效評價考核和收支兩條線管理制度

根據(jù)《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核試點辦法》和《基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核評估辦法（試行）》等要求，績效考核要充分體現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量，容主要包括政府管理職能、公共衛(wèi)生服務(wù)效能和醫(yī)療服務(wù)效能?？冃Э己税凑占壪逻_的公共衛(wèi)生服務(wù)容及標準、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項目等進行。級考核旗縣，旗縣考核基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，考核結(jié)果與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社衛(wèi)生服務(wù)中心對社會所提供的服務(wù)掛鉤，使職工收入水平與其技術(shù)能力，服務(wù)態(tài)度和勞動貢獻掛鉤。

探索在基層醫(yī)療機構(gòu)試點收支兩條線管理制度，并在全范圍逐步推開。

五、工作要求

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物制度涉及面廣、政策性強，各部門必須從講政治的高度，從大局出發(fā)，充分認識這項改革的重大意義，周密布署，統(tǒng)籌安排，把政策貫徹落實到位。

（一）明確責任，加強領(lǐng)導(dǎo)

在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物制度，是降低鄉(xiāng)居民基本用藥負擔，切實保障人民群眾基本藥物需求的重大舉措。加強基層衛(wèi)生機構(gòu)基礎(chǔ)建設(shè)，是為群眾提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的根本保證。保基本、強基層、建制度是政府醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的一項重要任務(wù)。各部門要高度重視，成立強而有力的領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)和工作班子，依照原則，結(jié)合實際，制定具體實施方案，衛(wèi)生、編制、經(jīng)貿(mào)、財政、人事、勞動、藥監(jiān)等部門要加強協(xié)調(diào)，密切配合，保證此項工作順利實施。

（二）保障支出，強化資金管理

政府切實保證改革所需資金，對于國家、、、四級投入的公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費，財政設(shè)立專戶，確保投入和使用。建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)公開制度，積極探索并逐步建立收支兩條線管理制度，保障資金分配使用規(guī)范、安全、有效，嚴禁擠占、截留、挪用。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保理管制度范文第2篇

本文通過對上海、江西、陜西3省市基層醫(yī)療機構(gòu)信息公開的相關(guān)實踐的總結(jié)，在法律法規(guī)和實踐層面上從信息公開內(nèi)容、公開主體、公開對象及公開方式等方面進行比較，為建立基層醫(yī)療機構(gòu)信息公開制度，促進基層藥品使用透明奠定基礎(chǔ)。

1法律法規(guī)及相關(guān)政策中有關(guān)藥品使用信息公開的規(guī)定

基層醫(yī)療機構(gòu)用藥需及時向社會、患者、機構(gòu)內(nèi)部員工以及衛(wèi)生行政等部門公開，在我國有關(guān)藥品的法律體系中早有規(guī)定。通過對《中華人民共和國藥品管理法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)單位信息公開管理辦法》等法律法規(guī)的相關(guān)規(guī)定的總結(jié)，歸納結(jié)果如表1。由表1可以看出，我國與藥品有關(guān)的法律體系中包括藥品購銷價格、購銷數(shù)量、價格清單等18項內(nèi)容，對透明主體有相對明確的規(guī)定，并且每一項需要公開的信息都有較明確的公開對象。從表中可以看出，基層醫(yī)療機構(gòu)用藥信息的公開主體都是醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)主動或依據(jù)申請要求向價格主管部門、藥監(jiān)部門、衛(wèi)生行政部門、患者、社會和處方醫(yī)師公開與藥品有關(guān)的18項信息。

2地方基層醫(yī)療機構(gòu)信息公開現(xiàn)狀

選取可以獲取信息公開資料的東、中、西部的上海、江西、陜西3省市，通過查找當?shù)匦l(wèi)生廳、藥監(jiān)見表2。表中空缺處為該省公開信息沒有此項，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)稱為醫(yī)療機構(gòu)。表中公開內(nèi)容的數(shù)字為表1中的序號（下同）。

2.1基層醫(yī)療機構(gòu)用藥信息公開內(nèi)容比較將表2中用藥信息的公開內(nèi)容和表1比較發(fā)現(xiàn)，上海、江西和陜西分別只公開了法律法規(guī)規(guī)定的10項、9項和6項內(nèi)容。其中3地都公開的內(nèi)容有購銷價格、價格清單、常用藥品價格、檢查事項、不良反應(yīng)和醫(yī)療報銷政策和程序6項。陜西除此6項內(nèi)容外，沒有其他相關(guān)信息公開。上?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)還將藥品購銷數(shù)量、新農(nóng)合中的報銷比例、配備國家基本藥物的名稱數(shù)量和藥品費用信息進行公開；江西還將藥品在新農(nóng)合中的報銷比例，醫(yī)療機構(gòu)配備國家基本藥物的名稱數(shù)量和藥品信息進行公開。通過比較發(fā)現(xiàn)，用藥不合適的處方、不合理的用藥或用藥錯誤、藥品供應(yīng)目錄內(nèi)同類藥品的相關(guān)信息、處方點評管理情況、便民服務(wù)措施、醫(yī)?；颊呤褂玫淖再M比例較高的藥品、患者使用新農(nóng)合報銷目錄外的藥品和其他應(yīng)依法公開的或申請公開的信息3地都沒有公開。

2.2基層醫(yī)療機構(gòu)用藥信息公開主體比較按照表2所示內(nèi)容對3地基層醫(yī)療機構(gòu)用藥信息的公開主體進行匯總，結(jié)果如表3。上海市基層醫(yī)療機構(gòu)用藥信息由醫(yī)療機構(gòu)、發(fā)改委、藥監(jiān)局、衛(wèi)生行政部門公開，江西省由醫(yī)療機構(gòu)、藥監(jiān)局、衛(wèi)生行政部門和物價局公開，陜西省則全部由醫(yī)療機構(gòu)公開。在表1中可以看出，基層醫(yī)療機構(gòu)用藥信息應(yīng)全部由醫(yī)療機構(gòu)進行公開，3地實踐與之有出入。

2.3基層醫(yī)療機構(gòu)用藥信息信息公開對象比較按照表2所示內(nèi)容對3地基層醫(yī)療機構(gòu)用藥信息的公開對象進行匯總，結(jié)果如表4。上海基層醫(yī)療機構(gòu)用藥信息主要向發(fā)改委（2項）、患者（4項）、社會（2項）和醫(yī)療機構(gòu)（1項）公開；江西主要向價格主管部門（1項）、社會（6項）和患者（2項）；陜西主要向患者（3項）和行政部門（3項）。與表1比較可知，3地公開的信息中總體上具有明確的信息公開對象，并且與法律法規(guī)的規(guī)定基本一致，但公開對象中未涉及處方醫(yī)師。

2.4基層醫(yī)療機構(gòu)用藥信息公開方式比較由于沒有專門的基層醫(yī)療機構(gòu)信息公開制度，并且由表1可以看出法律法規(guī)中并沒有對基層醫(yī)療機構(gòu)用藥信息的公開方式做出規(guī)定，但信息公開對象能否及時、有效的獲得信息公開主體的信息，與信息公開的方式有密切關(guān)系。按照表2所示內(nèi)容對3地基層醫(yī)療機構(gòu)用藥信息的公開方式進行匯總，結(jié)果如表5，3地同一信息公布方式并不相同。

2.5信息公開依據(jù)比較通過表2可以看出上?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)用藥信息公開的10項內(nèi)容中只有5項有明確的信息公開依據(jù)，江西公開的9項內(nèi)容中僅有3項有明確的公開依據(jù)，而江西公開的6項內(nèi)容中也只有4項有較為明確的公開依據(jù)。其他內(nèi)容沒有公開依據(jù)。

3討論

3.1基層醫(yī)療機構(gòu)用藥信息公開法律體系不健全

《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息公開指南》規(guī)定，基層醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在衛(wèi)生部文件基礎(chǔ)上，制定各地基層醫(yī)療機構(gòu)信息公開制度和公開目錄。但由于指南沒有全面規(guī)定信息公開的主體、內(nèi)容、方式等關(guān)鍵問題，以至于缺乏指導(dǎo)性。目前，各地衛(wèi)生行政部門制定基層醫(yī)療機構(gòu)用藥信息公開制度和目錄時，為維護醫(yī)療機構(gòu)利益，大多以從簡的原則，甚至直接印發(fā)國家文件或無信息公開目錄。另外，我國未建立基層醫(yī)療機構(gòu)用藥信息公開的監(jiān)督機制也導(dǎo)致基層用藥信息公開現(xiàn)狀缺乏實證數(shù)據(jù)。由此可見，從國家法律層面上建立全國基層醫(yī)療機構(gòu)信息公開制度十分必要。

3.2基層醫(yī)療機構(gòu)用藥信息公開主體、公開對象和公開方式不完善

由于相關(guān)研究不足，政策制定者認識不夠，相關(guān)經(jīng)驗不足，基層醫(yī)療機構(gòu)用藥信息應(yīng)該由誰公開，社會、患者、衛(wèi)生行政部門等公開對象應(yīng)該獲取何種信息，在基層實踐中都不明確。另外，信息公開對象能保，如政府出錢為村醫(yī)購買養(yǎng)老保險，或?qū)⒋逍l(wèi)生室納入鄉(xiāng)村一體化管理，對村醫(yī)實行聘用制，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為被聘用的村醫(yī)統(tǒng)一辦理養(yǎng)老保險。

2.2提高村衛(wèi)生室基本藥物可獲得性

對農(nóng)村基本藥物目錄進行調(diào)整時要遵循循證醫(yī)學和藥物經(jīng)濟學方法，綜合考慮藥品的有效性、安全性和經(jīng)濟性及各地區(qū)農(nóng)村疾病譜狀況，把更多的治療常見病、多發(fā)病及慢性病、兒童疾病的藥品收錄在內(nèi)，減少使用率較低的藥品，并根據(jù)當?shù)丶膊嶋H用藥需要做出適時調(diào)整，提高基本藥物調(diào)整的科學性、規(guī)范性，優(yōu)化基本藥物的品種、類別、劑型。同時，在農(nóng)村地區(qū)，基本藥物制度的實施要與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相銜接，將村衛(wèi)生室基本藥物納入新農(nóng)合門診統(tǒng)籌范圍，提高基本藥物的報銷比例，引導(dǎo)農(nóng)民群眾選擇基本藥物。為了規(guī)范藥品的采購渠道，降低藥品的配送成本，保證村衛(wèi)生室基本藥物的及時供應(yīng)，首先，各地區(qū)應(yīng)將村衛(wèi)生室納入鄉(xiāng)村一體化管理，村衛(wèi)生室每月向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報送藥品采購計劃，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送、免費代購；其次，要加強配送環(huán)節(jié)監(jiān)管，建立配送企業(yè)誠信檔案，一旦出現(xiàn)基本藥物供應(yīng)不全或不及時等問題，應(yīng)視情節(jié)的嚴重程度，按基本藥物購銷合同的違約責任予以相應(yīng)的制裁，確保村衛(wèi)生室正常用藥不受影響。#p#分頁標題#e#

2.3促進鄉(xiāng)村醫(yī)生合理使用基本藥物

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保理管制度范文第3篇

一、城鄉(xiāng)一體化現(xiàn)狀

1.城鄉(xiāng)居民生活水平進一步改善。隨著城鄉(xiāng)居民收入水平的大幅度提高，城鄉(xiāng)居民消費支出持續(xù)增長，消費水平顯著提高。2013年，全省城鎮(zhèn)居民人均消費性支出14162元，比2010年增加3478元，增長32.6%，扣除價格因素，增長29.3%，年均實際增長8.9%。農(nóng)村居民人均全年生活費支出為6814元，比2010年增加2422元，增長55.2%，扣除價格因素影響，增長48.9%，年均實際增長14.2%，增長幅度高于城鎮(zhèn)。2013年，城鄉(xiāng)居民消費水平之比為2.08：1，2010年該支出比為2.43:1，城鄉(xiāng)消費支出差距縮小。城鄉(xiāng)居民生活質(zhì)量不斷提升。城鎮(zhèn)居民家庭恩格爾系數(shù)由2000年的38.4%下降至2013年的35.8%，下降2.6個百分點；同期農(nóng)村居民家庭恩格爾系數(shù)由44.3%下降至35.2%，下降9.1個百分點。城鄉(xiāng)居民家庭恩格爾系數(shù)差距由2000年的5.9個百分點縮小到0.6個百分點,表明城鄉(xiāng)居民生活已經(jīng)達到相對富裕的階段。城鄉(xiāng)居住條件進一步改善。2013年，城鎮(zhèn)平均每人居住面積達到30.0平方米，比2000年增加5.7平方米；農(nóng)村居民人均擁有住房面積23.7平方米，比2000年增加5.4平方米。

2.新農(nóng)村建設(shè)邁出新步伐。一是基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)實現(xiàn)新跨越。2013年，全省農(nóng)村公路里程為14.41萬公里，比2006年增加1.79萬公里,增長14.2%。全省所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)均已通公路；全省通公路的建制村比重由2006年的68.7%提高到2013年的99.3%，提高30.6個百分點。二是農(nóng)村社會事業(yè)實現(xiàn)新進步。目前，我省農(nóng)村中小學全面消除了D級危房，啟動實施了義務(wù)教育學校標準化建設(shè)工程，中小學生全面享受“兩免一補”政策，促進了城鄉(xiāng)教育資源的均等化。加強了農(nóng)村貧困人群的補助，農(nóng)村居民享受最低生活保障人數(shù)由2006年的73萬人增加到2012年的119.4萬人，增加46.4萬人，增長63.6%。三是建設(shè)標準提升。結(jié)合省情實際，我省創(chuàng)新思路，確定了“星級管理、先建后評、以獎、一年一批”的新農(nóng)村建設(shè)推進思路。2013年，全省改造舊村216個，同比增長6%;建成五星級村45個，四星級村200個。四是居住條件實現(xiàn)新改善。2013年，改造農(nóng)村泥草房22萬戶，綠化村屯2383個。

3.城鄉(xiāng)社會保障體系不斷完善。2013年，省級財政用于民生支出455.2億元，占公共財政支出58%，比上年增加5.6個百分點。城鎮(zhèn)新增就業(yè)78.83萬人，城鎮(zhèn)登記失業(yè)率為4.43％。城市低保標準每人每月由301元提高到376元，農(nóng)村低保標準每人每年由1718元提高到2181元。對500個貧困村實施整村扶貧開發(fā)，受益人口12萬。新型農(nóng)村合作醫(yī)療扎實推進。2013年，全省新農(nóng)合參合率達到了99.5%,參合人數(shù)較上年增加了70多萬人，新農(nóng)合年人均籌資標準由290元提高到340元，其中各級政府補助由240元增加到280元。2013年，全省為300個中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、83所市縣中醫(yī)院配備急救車輛。實現(xiàn)基本藥物制度鄉(xiāng)村全覆蓋。

二、城鄉(xiāng)一體化過程中的矛盾和問題

1.城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)特征仍較明顯。根據(jù)西蒙.庫茲涅茨的研究，目前通常使用二元對比系數(shù)衡量二元經(jīng)濟程度，即第一產(chǎn)業(yè)比較勞動生產(chǎn)率與第二、三產(chǎn)業(yè)比較勞動生產(chǎn)率的比率。二元對比系數(shù)理論上處于0-1(小數(shù))之間，當為0時，表明第一產(chǎn)業(yè)比較勞動生產(chǎn)率為0，經(jīng)濟二元性最顯著；而為1時，第一產(chǎn)業(yè)和第二、三產(chǎn)業(yè)的比較勞動生產(chǎn)率相同，二元經(jīng)濟完全轉(zhuǎn)變成了一元經(jīng)濟，經(jīng)濟的二元性消失。發(fā)展中國家的二元對比系數(shù)通常為0.31—0.45，發(fā)達國家一般為0.52—0.86。從下表可看出，我省的二元對比系數(shù)由1990年的0.44呈下降趨勢，到2000年達到最低為0.14，然后呈上升趨勢，到2010年為0.2，二元對比系數(shù)一直處于比較低的狀態(tài)，二元經(jīng)濟結(jié)構(gòu)還比較突出。

2.城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)層次較低。在義務(wù)教育方面，政府對小學投入上城市比農(nóng)村多34.4%，對初中的投入上多38.4%，但實際投入要相差很多，尤其在師資力量、教學設(shè)備、校舍條件等方面還有很大差距。在公共衛(wèi)生資源分配方面，80％的公共衛(wèi)生資源集中在城市，城市衛(wèi)生資源中的80％又集中在大醫(yī)院，而農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)和資源嚴重不足。2013年，全省共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院996個，占全省衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)的10.4%，衛(wèi)生人員數(shù)23203人，占9.3%。農(nóng)村缺乏衛(wèi)生技術(shù)人員，2013年，全省共有村衛(wèi)生室11782個，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師3593，平均每3.3個衛(wèi)生室有一名執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師。在社會保障方面，農(nóng)村仍未建立一套像城市那樣的社會保障體系，失業(yè)救濟制度仍限于城市居民，將農(nóng)民排除在外。

3.城鄉(xiāng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)存在落差。一是農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的規(guī)劃設(shè)計標準低。農(nóng)村一些基礎(chǔ)設(shè)施的改造與建設(shè)，往往滿足于近期和短期的需要，缺乏長遠和前瞻性規(guī)劃設(shè)計，急功近利，帶來了重復(fù)建設(shè)和資源浪費，也給群眾的生產(chǎn)生活帶來影響；或者規(guī)劃設(shè)計不到位，不科學，影響產(chǎn)業(yè)發(fā)展，不能滿足農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展的需求。二是農(nóng)村公用事業(yè)發(fā)展還不足。2012年，農(nóng)村自來水普及為67.6%，農(nóng)村衛(wèi)生廁所普及率為70.7%；農(nóng)村還有約50萬戶居民居住在泥草房中。據(jù)2010年第六次全國人口普查數(shù)據(jù)，我省城市有62.8%居民家庭炊事燃料使用燃氣，而農(nóng)村僅為2.5%。

4.財政及農(nóng)村固定資產(chǎn)投資還不足。一是公共財政用于農(nóng)業(yè)的支出占財政總支出比重偏小。2013年，全省各級公共財政總支出為3369.2億元，其中用于農(nóng)林水事務(wù)的支出為461.1億元，占13.7%。二是農(nóng)村固定資產(chǎn)投資額占全社會固定資產(chǎn)投資總額的比重偏低。2006-2013年，全社會固定資產(chǎn)投資總額由2235.9億元增加到11453.1億元，增長了4.1倍，城鄉(xiāng)投資差額由1844.7億元擴大到9334.9億元，農(nóng)村固定資產(chǎn)投資占全社會固定資產(chǎn)投資總額的比重由8.7%提高到9.2%，但比重仍比較低。5.縣域經(jīng)濟總體實力還不強。從中郡縣域經(jīng)濟研究所2013年的全國縣域經(jīng)濟百強縣結(jié)果看，我省僅有肇東一個市進入全國百強，且列入推動類中，相當于第81位，而遼寧省有10個縣（市）、吉林有3個縣（市）進入全國百強。

三、影響城鄉(xiāng)一體化的主要因素

1.資源要素利益最大化導(dǎo)致流向不平衡。在市場經(jīng)濟條件下，資源要素的有效流動和組合往往受經(jīng)濟利益的支配。客觀上，資源要素有向比較效益高的地區(qū)、產(chǎn)業(yè)和企業(yè)流動的傾向，以便爭取盡可能多的利益回報，這是市場經(jīng)濟發(fā)展中一個基本的規(guī)律，具有客觀必然性。城鎮(zhèn)與農(nóng)村相比，資源向城鎮(zhèn)工商業(yè)部門、企業(yè)集聚的經(jīng)濟效益高于農(nóng)村。盡管我省各級政府采取適當?shù)闹贫劝才?、?jīng)濟政策以及行政手段對經(jīng)濟要素加以引導(dǎo)和干預(yù)，但資源主體作為理性“經(jīng)濟人”，其對資源要素流向地的選擇是十分明確的。資源向城鎮(zhèn)流動，向城鎮(zhèn)高效益的產(chǎn)業(yè)和企業(yè)流動是在所難免的。

2.戶籍管理體制壁壘導(dǎo)致城鄉(xiāng)差別待遇。一是社會保障制度雙軌制。我國在醫(yī)保方面存在新農(nóng)合制度、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保三種不同保障制度，存在不同類別人享有不同保障。在養(yǎng)老保障方面也存在新農(nóng)保、城鎮(zhèn)居民社保、職工社保三種養(yǎng)老保障制度，而且職工養(yǎng)老保險又分為行政事業(yè)單位和企業(yè)單位兩種形式。二是城鄉(xiāng)居民“同命不同價”。我國法律中存在著所謂城鄉(xiāng)居民“同命不同價”的不平等規(guī)定，在一定程度上損害了農(nóng)民的平等法律權(quán)益。比如在交通事故中，城鄉(xiāng)居民賠償標準是不一樣的。三是農(nóng)村土地房屋產(chǎn)權(quán)的有限性。我國現(xiàn)行政策限制城市居民購買農(nóng)民房產(chǎn)，農(nóng)民不能用之抵押貸款。這種限制一方面限制城市居民的投資權(quán)，另一方面又使農(nóng)民不能從房子交易中實現(xiàn)更大的利益，阻礙了農(nóng)民的自由流動。

3.經(jīng)濟社會政策與城鄉(xiāng)一體化發(fā)展存在偏差。一是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差別大。三甲醫(yī)院在省市，二甲醫(yī)院都在市縣，一甲醫(yī)院在縣鄉(xiāng)，這個現(xiàn)實決定了城鄉(xiāng)居民看病方便程度不一樣。二是義務(wù)教育階段受教育權(quán)不同。我國實行是就近入學原則，但是每個學校硬件條件和教育質(zhì)量是所有差異，特別是城鄉(xiāng)差距更明顯。三是交通運輸業(yè)待遇不同?，F(xiàn)在城市公交和農(nóng)村短途客運是兩套系統(tǒng)，享受待遇完全不一樣。城市公交在政策上享有財政補貼，短途客運不享有；城市公交稅收享受優(yōu)惠，短途客運不享有；在運營上，公交型車輛、停靠站點設(shè)置和超載似乎是城市公交的獨享的權(quán)利，短途客運則處處受到限制。

4.產(chǎn)業(yè)差異導(dǎo)致經(jīng)濟發(fā)展差距。雖然農(nóng)村經(jīng)濟結(jié)構(gòu)中有多種產(chǎn)業(yè)，但農(nóng)業(yè)仍占主體地位。農(nóng)業(yè)生產(chǎn)周期長，容易受自然條件影響，其弱質(zhì)性決定與二、三產(chǎn)業(yè)比，增長速度低，產(chǎn)業(yè)擴張能力較弱。從宏觀和長遠看，農(nóng)業(yè)增加值在GDP中的比重降低是一個地區(qū)國民經(jīng)濟發(fā)展到一個階段的必然結(jié)果。從需求看，農(nóng)業(yè)增加值水平主要由居民消費水平，特別是由非農(nóng)業(yè)居民消費水平?jīng)Q定，而不是由農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的供給能力決定。在現(xiàn)實需求水平不變的條件下，農(nóng)產(chǎn)品總量增加，勢必造成供過于求，農(nóng)產(chǎn)品價格下降時，食品類商品因需求彈性小，價格大幅度下降并不能引起銷售量的同比例增長，結(jié)果就形成了農(nóng)作物增產(chǎn)農(nóng)民卻無法增收的窘境。

5.法律法規(guī)不健全使城鄉(xiāng)一體化失去保障。資源要素配置中的問題與我國某些法律中存在的缺陷相關(guān)，如我國《憲法》規(guī)定“國家為了公共利益的需要，可以依照法律規(guī)定對土地實行征用”。但《土地管理法》未對“公共利益需要”作出明確的闡釋和界定，反而進一步規(guī)定“任何單位和個人進行建設(shè)，需要使用土地的，必須依法申請使用國有土地，依法申請使用的國有土地包括國家所有的土地和國家征用的原屬于農(nóng)民集體的土地”。也就是說，《土地管理法》的某些缺陷給城市擴張中多征濫占耕地、侵犯農(nóng)民權(quán)益提供了方便。在征地范圍上，《土地管理法》將《憲法》規(guī)定的征地范圍從公共利益的需要擴大到包括非公共利益需要的一切用地項目。在征地程序上，農(nóng)民完全處于被動和不平等地位，從土地征用的認定到補償費的確定和勞動力的安置，一切都由政府和用地單位說了算。這些勢必造成資源配置不當。

6.政府職能缺位和錯位放大市場機制的影響。市場機制不能解決所有的資源配置問題，存在市場失靈的區(qū)域，如提供公共物品，消除分配不公平，市場在這些領(lǐng)域的調(diào)節(jié)作用是失靈的，這就需要政府發(fā)揮宏觀調(diào)控職能。政府如果作為不當，不但不能有效矯正市場失靈造成的偏差，甚至放大市場機制的影響。一些政府部門，熱衷于招商引資，農(nóng)業(yè)基礎(chǔ)設(shè)施、農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)和能讓農(nóng)民受益的公共服務(wù)建設(shè)發(fā)展緩慢，不能有效進行符合可持續(xù)發(fā)展的生態(tài)環(huán)境治理和公平公正的市場環(huán)境保護。政府職能的缺位、錯位，無形中制約了農(nóng)村和農(nóng)業(yè)的發(fā)展，加劇了城鄉(xiāng)發(fā)展的不平衡。

四、實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化發(fā)展的路徑探索

1.清除與戶籍相關(guān)制度政策障礙。一是逐步取消現(xiàn)行以農(nóng)業(yè)和非農(nóng)業(yè)劃分的戶籍管理制度，實行以實際居住地登記為“居民戶口”的戶口遷移政策，建立城鄉(xiāng)一元化戶籍管理制度，放寬進入城鎮(zhèn)落戶的準入條件。逐步消除戶籍制度上附著的有關(guān)就業(yè)、教育、住房、保障等方面的政策限制。二是加快農(nóng)村土地使用制度改革，制定和完善有利于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的土地政策。加大土地整治力度，把土地整治與城鄉(xiāng)發(fā)展一體化和新農(nóng)村建設(shè)有機結(jié)合起來，與村莊規(guī)劃結(jié)合起來。

2.清理與居住地相關(guān)制度政策障礙。一是實施義務(wù)教育學校標準化建設(shè)工程，促進城鄉(xiāng)義務(wù)教育均衡發(fā)展。大力改善農(nóng)村辦學條件，整合農(nóng)村教育資源，整體提升中小學教育質(zhì)量和辦學水平。二是深化城鄉(xiāng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，建立城鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)對口支援的長效機制，建立公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障機制，消除城鄉(xiāng)居民在享受醫(yī)療服務(wù)時報銷比例的差異。三是實行農(nóng)村短途客運和城市公交同等待遇政策。農(nóng)村短途客運在政策上享有財政補貼、城市公交稅收、可以適度超載等城市公交所有權(quán)利。

3.加快推進城鎮(zhèn)化，提高以城帶鄉(xiāng)水平。一是推進統(tǒng)籌城鄉(xiāng)規(guī)劃工作，提高規(guī)劃管理水平。做好經(jīng)濟發(fā)展規(guī)劃、土地利用規(guī)劃、城鎮(zhèn)體系規(guī)劃和村鎮(zhèn)體系規(guī)劃，積極推進城鄉(xiāng)規(guī)劃一體化。二是推進大中小城市帶動工作，提高以城帶鄉(xiāng)水平。三是推進村鎮(zhèn)水、路、電、氣、房等建設(shè)，提高新農(nóng)村建設(shè)整體水平。加強農(nóng)村道路村村通工程建設(shè)、農(nóng)村飲水安全工程建設(shè)，加快農(nóng)村新型能源建設(shè)，在大型沼氣、秸稈固體成型燃料集中供氣、淺層地源熱泵供熱、太陽能利用、節(jié)能住宅和節(jié)能爐炕灶等項目上實施規(guī)模推進。

4.充分發(fā)揮市場機制的作用。一是政府要做好該做事情。共贏經(jīng)濟學理論強調(diào)了政府該做的四件事情。①通過征收資源稅的辦法保證任何自然資源都處于充足供應(yīng)的狀態(tài)，并用資源稅建立人人平等享受普惠制的社會保障體系。②反壟斷。③管制負外部性。④控制公眾企業(yè)的所有者與經(jīng)營者之間信息不對稱。政府要成為公平正義的經(jīng)濟政策制度的制定者和執(zhí)行者,具體的說就是城鄉(xiāng)規(guī)劃、環(huán)境保護、安全生產(chǎn)、產(chǎn)品質(zhì)量、反壟斷、管制公眾企業(yè)信息不對稱、健全社會保障體系、保障社會安全、維護社會秩序等。二是遵循市場規(guī)律引導(dǎo)企業(yè)。要注意遵循經(jīng)濟規(guī)律，尊重企業(yè)市場經(jīng)營自。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保理管制度范文第4篇

這次全國婦幼衛(wèi)生工作座談會，是在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革關(guān)鍵時期召開的一次重要會議，目的是:回顧總結(jié)“十一五”婦幼衛(wèi)生發(fā)展成績，分析婦幼衛(wèi)生發(fā)展面臨的形勢，部署2011年重點工作，統(tǒng)一思想，堅定信心，推動婦幼衛(wèi)生工作取得新發(fā)展。下面，我講三點意見，供大家討論。

一、“十一五”婦幼衛(wèi)生成效顯著

“十一五”時期，婦幼衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)步發(fā)展，全面實現(xiàn)了“十一五”規(guī)劃任務(wù)目標，為提高婦女兒童健康水平、實現(xiàn)聯(lián)合國千年發(fā)展目標做出了積極貢獻。

(一)婦女兒童健康水平穩(wěn)步提高“十一五”時期，嬰兒及5歲以下兒童死亡率從2005年的19．0‰和22．5‰分別下降到2010年的13．1‰和16．4‰，降幅分別為31．1%和27．1%，提前完成了“十一五”規(guī)劃目標和聯(lián)合國千年發(fā)展目標。孕產(chǎn)婦死亡率顯著降低，從2005年的47．7/10萬下降到2010年的30．0/10萬，降幅為37．1%，提前完成了“十一五”規(guī)劃目標。我國人均期望壽命已超過73歲，其中女性已超過74歲。5歲以下兒童中重度營養(yǎng)不良患病率從2005年的2．34%下降到2010年的1．55%。

(二)婦幼衛(wèi)生法制和政策逐步完善“十一五”時期，婦幼衛(wèi)生工作始終堅持以“一法兩綱”為核心，不斷完善母嬰保健法律法規(guī)。2006年衛(wèi)生部印發(fā)《關(guān)于進一步加強婦幼衛(wèi)生工作的指導(dǎo)意見》，為“十一五”婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展奠定了政策基礎(chǔ)。為加強婦幼保健機構(gòu)管理，推動基層婦幼衛(wèi)生工作，制定印發(fā)了《婦幼保健機構(gòu)管理辦法》和《全國縣級婦幼衛(wèi)生工作績效考核實施方案》。以提高出生人口素質(zhì)、減少出生缺陷和先天殘疾為宗旨，衛(wèi)生部印發(fā)了《孕前保健服務(wù)工作規(guī)范》和《新生兒疾病篩查管理辦法》。了《全國兒童保健工作規(guī)范》和《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健管理辦法》，進一步規(guī)范了兒童保健工作。各省(自治區(qū)、市)積極制定配套政策，將婦幼健康指標納入本地區(qū)政府規(guī)劃。天津市人民政府啟動了《天津市婦女兒童健康行動計劃(2008－2012年)》，四川省出臺了《四川省人民政府關(guān)于進一步加強婦幼衛(wèi)生工作的決定》，安徽省人民政府實施“提高婦女兒童健康水平”民生工程，重慶市把婦幼健康指標納入各級黨政目標考核體系。各地婦幼衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展得到了強有力的法制和政策保障。

(三)婦幼衛(wèi)生服務(wù)體系不斷健全“十一五”時期，以婦幼保健機構(gòu)為核心，大中型綜合醫(yī)療機構(gòu)和相關(guān)科研教學機構(gòu)為技術(shù)補充，以鄉(xiāng)村、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為基礎(chǔ)，具有中國特色的婦幼衛(wèi)生服務(wù)體系進一步完善。截至2010年底，全國共有婦幼保健機構(gòu)3025個，婦產(chǎn)醫(yī)院398個，兒童醫(yī)院72個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)32739個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院38765個，村衛(wèi)生室648424個。與2005年相比，婦幼保健機構(gòu)工作人員數(shù)由187633人增長到232782人，床位數(shù)由9．41萬張增長到12．61萬張，診療人次由9674．6萬人次增長到1．5億人次，入院人數(shù)由349萬人增長到572萬人。尤其是近年來，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)力度不斷加強，基層婦幼衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)逐步建立健全，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)作為婦幼保健三級網(wǎng)的“網(wǎng)底”，基本婦幼保健服務(wù)功能逐步加強。婦幼保健服務(wù)范圍和內(nèi)容不斷拓展，更加注重人性化的全生命周期服務(wù)。四川省緊緊圍繞加快體系建設(shè)開展“婦幼保健年”活動，省實施了婦幼衛(wèi)生能力建設(shè)工程，湖北省狠抓婦幼保健重點?？平ㄔO(shè)，山東、河北、湖南、江蘇、浙江、山西、等省開展了婦幼保健機構(gòu)評審，有力促進了婦幼保健機構(gòu)建設(shè)和體系完善。

(四)婦幼重大公共衛(wèi)生項目順利推進“十一五”時期，婦幼衛(wèi)生作為一項重要的公共衛(wèi)生工作，越來越成為各級黨委政府關(guān)注和改善民生的重點工作。國家逐步加大對婦幼重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目的投入，著力解決影響婦女兒童健康的主要問題。

“降消”項目繼續(xù)深入實施，通過培訓(xùn)提高了基層產(chǎn)科急救能力和項目管理能力，建立了孕產(chǎn)婦急救“綠色通道”和危急癥搶救中心，為項目縣(市)配備了產(chǎn)科基本診療設(shè)備等，累計投入21．3億元，極大地推動了中西部地區(qū)婦幼衛(wèi)生服務(wù)能力的提高，項目地區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率顯著下降。2009年深化醫(yī)改啟動以來，新增和加強了農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助、農(nóng)村婦女宮頸癌乳腺癌檢查、農(nóng)村婦女孕前和孕早期增補葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷、預(yù)防艾滋病母嬰傳播等婦幼重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目。僅2009－2010年兩年中央財政共投入83億元，累計補助農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩1748．8萬人，為農(nóng)村生育婦女1318．1萬人增補葉酸，累計完成768．1萬農(nóng)村適齡婦女宮頸癌檢查和90．7萬名農(nóng)村婦女乳腺癌檢查，為1390多萬名孕產(chǎn)婦提供了艾滋病咨詢檢測服務(wù)，項目地區(qū)艾滋病母嬰傳播率由34．8%下降至7．9%，減少了約77%艾滋病母嬰傳播。一些省(自治區(qū)、市)還進一步增加地方投入，擴大項目受益人群，擴展服務(wù)內(nèi)容，廣東、啟動了“婦幼安康工程”，寧夏實施“四免一救助”惠民政策。婦幼重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目的實施有效地保護了婦女兒童健康，讓廣大婦女兒童切實感受到醫(yī)改帶來的實惠以及黨和政府的關(guān)懷。

(五)出生缺陷三級預(yù)防有效實施“十一五”時期，更加重視出生缺陷防治工作，繼續(xù)實施三級預(yù)防策略，加強出生缺陷監(jiān)測。一是推廣婚前保健有效經(jīng)驗，婚檢率由2005年的2．9%提高至2010年的31．0%;二是逐步健全產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷網(wǎng)絡(luò)，提高產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷能力，至2010年全國有29個省(自治區(qū)、市)511家機構(gòu)開展了產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷服務(wù);三是落實《新生兒疾病篩查管理辦法》及技術(shù)規(guī)范，全國已有30個省(自治區(qū)、市)開展了新生兒疾病篩查工作。廣西建立了婚姻登記、免費婚檢和計劃生育指導(dǎo)“三位一體”的婚育綜合服務(wù)模式，婚檢率快速上升;天津、遼寧、福建等8省(自治區(qū)、市)開展了免費產(chǎn)前篩查;上海、廣東已將新生兒疾病篩查納入醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合;寧夏在農(nóng)村實行免費新生兒疾病篩查。各地出生缺陷防治工作有效推進。

這些成績的取得，是各級黨委政府高度重視與堅強領(lǐng)導(dǎo)的結(jié)果，是相關(guān)部門、社會各界大力支持和共同努力的結(jié)果，是廣大婦幼衛(wèi)生工作者辛勤工作的結(jié)果。借此機會，我代表衛(wèi)生部婦社司向大家表示衷心的感謝和崇高的敬意。

二、“十二五”婦幼衛(wèi)生面臨的形勢

“十一五”時期婦幼衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展為“十二五”奠定了良好基礎(chǔ)。在國家加強以民生為重點的社會事業(yè)建設(shè)，繼續(xù)深化醫(yī)改的背景下，婦幼衛(wèi)生工作既面臨難得的發(fā)展機遇，又面臨著嚴峻挑戰(zhàn)。

(一)婦幼衛(wèi)生工作面臨的挑戰(zhàn)1．婦幼衛(wèi)生在城鄉(xiāng)、地區(qū)、人群之間還存在著明顯差距2010年，城市和農(nóng)村5歲以下兒童死亡率分別為7．3‰和20．1‰，農(nóng)村是城市的2．8倍。東、中、西部地區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率分別為17．8/10萬、29．1/10萬和45．1/10萬，西部遠遠高于東部。流動人口孕產(chǎn)婦死亡率遠高于常住人口。流動兒童、留守兒童的營養(yǎng)與健康問題亟需得到更多關(guān)注。貧困地區(qū)、邊遠山區(qū)和少數(shù)民族地區(qū)婦女、兒童貧血患病率仍然很高?？s小這些差距，改善流動人口以及貧困地區(qū)的婦女兒童健康狀況，是婦幼衛(wèi)生工作長期而緊迫的任務(wù)。

2．威脅婦女兒童的健康問題依然突出當前我國婦女常見病患病率較高，2010年為28．75%，宮頸癌、乳腺癌發(fā)病率呈上升趨勢，艾滋病、梅毒等傳染性疾病嚴重威脅著婦女身心健康。孕產(chǎn)婦死亡率的下降還未達到千年發(fā)展目標，5歲以下兒童死亡率雖然已經(jīng)提前實現(xiàn)千年發(fā)展目標，但由于我國人口基數(shù)大，兒童死亡數(shù)量很大。早產(chǎn)及低出生體重、肺炎、出生窒息、先天性心臟病仍然是導(dǎo)致嬰兒死亡的主要死因。據(jù)估算，我國每年出生缺陷兒占出生人口總數(shù)的4%～6%，出生缺陷的兒童中30%在5歲前死亡，40%為終身殘疾，給家庭和社會造成沉重的精神和經(jīng)濟負擔。兒童營養(yǎng)性疾病、傳染性疾病、意外傷害及重大疾病嚴重威脅著兒童健康。

3．基層婦幼衛(wèi)生服務(wù)能力薄弱，不能滿足婦女兒童日益增長的醫(yī)療保健需求我國城鄉(xiāng)基層婦幼衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底還不牢固，縣級婦幼保健機構(gòu)普遍存在基礎(chǔ)設(shè)施薄弱、醫(yī)療設(shè)備陳舊、人員編制不足、學歷明顯偏低的問題;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科、兒科和轉(zhuǎn)診急救的基礎(chǔ)設(shè)施條件亟待改善;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)缺乏相應(yīng)衛(wèi)生人員承擔基本婦幼保健服務(wù)?；鶎計D幼衛(wèi)生人力資源缺乏導(dǎo)致基層服務(wù)能力不足、服務(wù)質(zhì)量不高，尤其是貧困地區(qū)、邊遠山區(qū)和少數(shù)民族地區(qū)的婦幼衛(wèi)生可及性差，不能滿足婦女兒童日益增長的健康需求。

(二)婦幼衛(wèi)生工作面臨的機遇在分析問題的同時，我們更要看到婦幼衛(wèi)生工作面臨的有利條件和外部環(huán)境，增強發(fā)展的信心。

1．深化醫(yī)改是全面加強婦幼衛(wèi)生工作的重大機遇說醫(yī)改是一個重大機遇，一方面是婦幼衛(wèi)生作為公共衛(wèi)生的重要組成部分，將會越來越受到重視，財政投入力度會越來越大。另一方面，也是更重要的，深化醫(yī)改的各項政策措施為婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提供了更加有利的環(huán)境和條件，加強基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化和加快推進新農(nóng)合制度建設(shè)等醫(yī)改重要舉措，對于促進基層婦幼衛(wèi)生工作，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標具有重要意義。2011年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標準已由15元提高到25元，主要包括將兒童保健管理人群從0～3歲擴大到0～6歲，對孕產(chǎn)婦等重點人群增加檢查項目等內(nèi)容?？梢钥隙ǖ恼f，國家對婦幼衛(wèi)生的投入會越來越大，婦幼衛(wèi)生將在深化醫(yī)改中迎來重要的發(fā)展機遇。

2．“十二五”規(guī)劃對全面加強婦幼衛(wèi)生工作提出了明確要求國家“十二五”規(guī)劃以改善民生為核心，將婦女兒童主要健康指標列入經(jīng)濟社會發(fā)展規(guī)劃，明確提出:“到2015年人均預(yù)期壽命提高1歲，孕產(chǎn)婦死亡率降到22/10萬，嬰兒死亡率降到12‰。加強婦女衛(wèi)生保健，加大出生缺陷預(yù)防力度，做好健康教育、優(yōu)生咨詢、高危人群指導(dǎo)、孕前篩查、營養(yǎng)素補充等服務(wù)工作，降低出生缺陷發(fā)生率和農(nóng)村5歲以下兒童生長遲緩率”。這既對“十二五”時期婦幼衛(wèi)生工作提出了要求，也為開展工作提供了有力抓手。要實現(xiàn)“十二五”規(guī)劃目標，婦幼衛(wèi)生大有可為?！敖】抵袊?020”的戰(zhàn)略研究指出:“1990－2005年15年間人均預(yù)期壽命從68．6歲提高到73．0歲，期望壽命增量4．4歲，其中48%歸因于5歲以下兒童死亡率下降。”

3．新“兩綱”的頒布將為婦幼衛(wèi)生發(fā)展提供強力的政策保障《中國婦女發(fā)展綱要(2011－2020年)》和《中國兒童發(fā)展綱要(2011－2020年)》(簡稱新“兩綱”)預(yù)計今年就要頒布實施，新“兩綱”的重要內(nèi)容就是婦女、兒童健康。婦幼衛(wèi)生系統(tǒng)的同志應(yīng)當善于把握衛(wèi)生工作的大環(huán)境、大政策、大趨勢，善于從宏觀上思考問題，在全局中謀劃發(fā)展。新“兩綱”是婦幼衛(wèi)生工作爭取各級黨委政府支持的有力政策，我們要用足用好新“兩綱”，堅持各級政府對婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的主導(dǎo)地位，爭取政府更加重視與更大投入，爭取各部門對婦幼衛(wèi)生事業(yè)地位的理解與支持，推動婦幼衛(wèi)生事業(yè)與社會經(jīng)濟同步協(xié)調(diào)發(fā)展。

4．實現(xiàn)千年發(fā)展目標有利于我們爭取更多支持2000年聯(lián)合國首腦會議上包括我國在內(nèi)的189個國家簽署《聯(lián)合國千年宣言》，千年發(fā)展目標中的兒童死亡、孕產(chǎn)婦死亡及生殖健康等多項指標直接與婦幼衛(wèi)生工作密切相關(guān)。我國孕產(chǎn)婦死亡指標離實現(xiàn)千年發(fā)展目標仍有較大差距。2010年9月聯(lián)合國在千年發(fā)展目標高級別會議上，啟動了“婦幼健康全球戰(zhàn)略”，以推動改善全球婦女和兒童健康，減少孕產(chǎn)婦和5歲以下兒童死亡率?？偫沓鱿瘑觾x式并對我國實現(xiàn)千年發(fā)展目標作出了莊嚴承諾。要善于動員各方力量，把實現(xiàn)千年發(fā)展目標納入各級政府的議事日程。要把實現(xiàn)千年發(fā)展目標作為發(fā)展和加強婦幼衛(wèi)生工作的機遇，用足用好。

(三)“十二五”婦幼衛(wèi)生發(fā)展思路“十二五”時期，婦幼衛(wèi)生擔負著繼續(xù)降低孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒及5歲以下兒童死亡率，保障生殖健康，提高出生人口素質(zhì)，提高婦女兒童健康水平，實現(xiàn)千年發(fā)展目標的重大責任。完成這些任務(wù)，實現(xiàn)這些目標，婦幼衛(wèi)生工作必須堅持正確的發(fā)展思路。

1．堅持婦幼衛(wèi)生工作方針，把握正確的發(fā)展方向“以保健為中心、以保障生殖健康為目的，實行保健與臨床相結(jié)合，面向群體、面向基層和預(yù)防為主”的婦幼衛(wèi)生工作方針，是我國婦幼衛(wèi)生工作幾十年理論與實踐、正反兩方面經(jīng)驗與教訓(xùn)的總結(jié)，是指導(dǎo)我國婦幼衛(wèi)生工作當前和今后一個時期改革與發(fā)展的工作方針。方針是根本、是方向，在這個問題上，我們必須頭腦清醒、堅定不移，并在實際工作中貫徹落實。婦幼保健機構(gòu)在婦幼衛(wèi)生服務(wù)體系中處于核心地位，是由政府舉辦、不以營利為目的、具有公共衛(wèi)生性質(zhì)的公益性事業(yè)單位，是為婦女兒童提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)機構(gòu)。婦幼保健機構(gòu)也必須遵循婦幼衛(wèi)生工作方針，依法為婦女兒童提供健康教育、預(yù)防保健、計劃生育技術(shù)服務(wù)、婦女兒童常見病篩查、婦幼衛(wèi)生信息管理等公共衛(wèi)生服務(wù)，適當開展與婦女兒童健康密切相關(guān)的基本醫(yī)療服務(wù)。

2．貫徹“一法兩綱”，依法推動發(fā)展“一法兩綱”是推動婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，維護婦女兒童健康的重要保障。貫徹落實好“一法兩綱”是各級政府和有關(guān)部門的重要職責。從事婦幼衛(wèi)生工作的各級衛(wèi)生行政部門、機構(gòu)及其人員必須增強依法行政的意識，善于依法爭取各級政府對婦幼衛(wèi)生工作的重視與支持;善于爭取各級財政部門對婦幼衛(wèi)生工作的資金投入，建立穩(wěn)定的經(jīng)費保障機制;善于爭取社會各界對婦幼衛(wèi)生工作的理解與支持。同時，作為《母嬰保健法》的執(zhí)法主體，衛(wèi)生行政部門要不斷完善相關(guān)配套法規(guī)，依法加強對母嬰保健機構(gòu)的監(jiān)管，督促各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為婦女兒童提供安全、有效、優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)。

3．堅持分類指導(dǎo)，實現(xiàn)協(xié)調(diào)發(fā)展解決婦幼衛(wèi)生發(fā)展不平衡問題是一個長期任務(wù)，要切實把婦幼衛(wèi)生工作的重點放到基層，要把更多醫(yī)療衛(wèi)生資源配置到貧困地區(qū)，要更加關(guān)注流動人口等特殊人群，積極推動城鄉(xiāng)、區(qū)域婦幼衛(wèi)生工作協(xié)調(diào)發(fā)展。

在農(nóng)村，尤其是中西部地區(qū)農(nóng)村，要繼續(xù)以降低孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率為主要目標，通過加強婦幼衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，建立培養(yǎng)、吸引并留住婦幼衛(wèi)生人才的機制，推廣婦幼衛(wèi)生適宜技術(shù)，完善縣、鄉(xiāng)、村三級婦幼衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)，落實促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化各項任務(wù)等多種措施，不斷提高農(nóng)村婦幼保健服務(wù)能力，提高婦幼衛(wèi)生服務(wù)公平性和可及性。

在城市地區(qū)，要在繼續(xù)降低孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒及5歲以下兒童死亡率的同時，更加重視出生缺陷防治、提高出生人口素質(zhì)，以服務(wù)能力建設(shè)為基礎(chǔ)，以婦女兒童健康需求為導(dǎo)向，不斷拓寬服務(wù)內(nèi)容，提高服務(wù)質(zhì)量。

4．加強能力建設(shè)，提高服務(wù)水平為婦女兒童提供高質(zhì)量的婦幼保健服務(wù)是婦幼衛(wèi)生工作的重要目標，實現(xiàn)這個目標取決于婦幼衛(wèi)生服務(wù)體系的能力。婦幼衛(wèi)生服務(wù)體系能力建設(shè)在“十一五”已有長足進步，但離婦女兒童的健康需求還有很大差距。進一步完善婦幼衛(wèi)生服務(wù)體系，加強基層的基礎(chǔ)設(shè)施、人才隊伍等方面的建設(shè)，提升服務(wù)能力與水平，應(yīng)是今后一個時期婦幼衛(wèi)生工作的重中之重。

三、全力做好2011年婦幼衛(wèi)生工作

今年是深化醫(yī)改的攻堅之年，也是“十二五”規(guī)劃的開局之年，做好今年的婦幼衛(wèi)生工作意義重大。今年工作的重點是:(一)全面落實婦幼重大公共衛(wèi)生項目2011年繼續(xù)實施4個婦幼重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，前段時間衛(wèi)生部與各省(自治區(qū)、市)衛(wèi)生廳局簽署了責任狀，各地要認真落實。

1．完善具體實施方案結(jié)合各地實際，細化各項措施，明確各自責任，確保實現(xiàn)項目預(yù)期目標。

2．開展人員培訓(xùn)重點要加強基層管理人員和技術(shù)人員培訓(xùn)，提高培訓(xùn)的針對性。

3．加強督導(dǎo)通報衛(wèi)生部將繼續(xù)組織對各地項目督導(dǎo)，加大通報力度。各省(自治區(qū)、市)也要加強督導(dǎo)工作，通過督導(dǎo)查找突出問題，剖析產(chǎn)生原因，提出針對性解決方案，確保項目實施效果。

4．做好評估總結(jié)今年是實施近期醫(yī)改重點工作的最后一年，衛(wèi)生部將組織開展2009－2011年婦幼重大公共衛(wèi)生項目3年實施情況評估，希望各地認真分析總結(jié)項目實施的經(jīng)驗和出現(xiàn)的問題，客觀評價項目實施效果，為新周期醫(yī)改項目規(guī)劃及實施做好準備。

(二)積極推動婦幼衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)“十一五”時期婦幼保健機構(gòu)建設(shè)滯后，目前的現(xiàn)狀如得不到改善，將會影響婦幼衛(wèi)生工作的可持續(xù)發(fā)展。今年要著重做好一些基礎(chǔ)性工作，一是組織制訂《婦幼保健機構(gòu)建設(shè)規(guī)劃和標準》，爭取政府盡快支持婦幼保健機構(gòu)建設(shè);二是研究制定《婦幼保健機構(gòu)評審辦法》，適時啟動評審工作;三是落實《全國縣級婦幼衛(wèi)生工作績效考核實施方案》，積極組織開展縣級婦幼衛(wèi)生績效考核，進一步推動基層婦幼衛(wèi)生工作全面落實;四是爭取多種措施，加強人員培訓(xùn)，提高婦幼衛(wèi)生人員服務(wù)水平。

(三)做好貫徹落實新“兩綱”的準備和實施工作今年上半年，國務(wù)院將頒布新“兩綱”。各級婦幼衛(wèi)生管理部門要高度重視，提前謀劃，早做準備，做好實施前的各項工作。衛(wèi)生部已經(jīng)著手制訂貫徹新“兩綱”的實施方案，計劃屆時召開會議進行專題部署。各地也要結(jié)合實際，制訂本地區(qū)實施新“兩綱”的具體方案，做好宣傳動員和組織實施工作。要把學習宣傳和貫徹落實新“兩綱”，列為今年婦幼衛(wèi)生工作的重要工作。

(四)加強出生缺陷防治工作今年要繼續(xù)推進三級預(yù)防，加強出生缺陷防治服務(wù)能力建設(shè)，努力提高婚檢、產(chǎn)前診斷和新生兒疾病篩查的覆蓋面。一是適時召開婚檢工作現(xiàn)場經(jīng)驗交流會，總結(jié)推廣各地好的經(jīng)驗、做法和有效服務(wù)模式;二是繼續(xù)加強產(chǎn)前診斷工作，制訂《衛(wèi)生部產(chǎn)前診斷技術(shù)培訓(xùn)基地管理辦法》，組織對申報機構(gòu)的評審，加強產(chǎn)前診斷技術(shù)隊伍建設(shè);三是做好《新生兒疾病篩查管理辦法》的實施工作，制訂新生兒疾病篩查質(zhì)量評估考核指標，實施逐級監(jiān)管制度，進一步規(guī)范新生兒疾病篩查工作。

(五)做好其他婦幼衛(wèi)生工作1．繼續(xù)做好“降消”項目各地要重點加強產(chǎn)科急救能力建設(shè)，提高項目管理水平，結(jié)合“高級產(chǎn)科生命支持”項目開展逐級培訓(xùn)。繼續(xù)安排婦幼專家駐縣蹲點指導(dǎo)，培訓(xùn)當?shù)貥I(yè)務(wù)骨干，監(jiān)督指導(dǎo)項目實施。開展健康教育，宣傳孕產(chǎn)婦保健、安全分娩等知識。

2．加強愛嬰醫(yī)院管理，倡導(dǎo)促進自然分娩修改完善愛嬰醫(yī)院評估方案和標準，啟動愛嬰醫(yī)院復(fù)評估工作。開展剖宮產(chǎn)專題調(diào)研，研究降低剖宮產(chǎn)率的相關(guān)政策措施，重點加強非醫(yī)學需要的剖宮產(chǎn)管理;深入開展“促進自然分娩，保障母子安康”活動。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保理管制度范文第5篇

1 新醫(yī)改方案爭論要點

1.1 衛(wèi)生領(lǐng)域是否真的進入了市場化

目前中國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的問題明顯表現(xiàn)為看病難和看病貴，國務(wù)院發(fā)展研究中心報告的診斷結(jié)論：過分注重市場化、商業(yè)化導(dǎo)致醫(yī)療制度公平性下降和效率低下；處方是建立計劃為主，公立主導(dǎo)，政府全包，城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療衛(wèi)生體制。

但是來自經(jīng)濟、社會、政治研究領(lǐng)域的許多專家都提出了不同意見，總體看法是看病難、看病貴的問題，不是市場化方向錯了，而是政府主導(dǎo)部門缺位，是歷史欠賬過多導(dǎo)致的結(jié)構(gòu)性失衡，是公共財政對公民特別是弱勢群體的保障醫(yī)療問題，在體制轉(zhuǎn)軌過程中沒有給予制度上的有效設(shè)計，是政府將“放權(quán)讓利”蛻變?yōu)橐环N“棄責爭利”模式，以及既得利益階層作用的結(jié)果。正是由于處于尚未完全走向市場體制的中間狀態(tài)，使既得利益者利用過去體制中的權(quán)力在市場中壟斷地兌現(xiàn)，而處于這種中間狀態(tài)下的灰色收入很容易被怪罪為是市場帶來的弊端，實際上是更多地把各種權(quán)力市場化的結(jié)果。因此看病難和看病貴根源在于“沒有民營化的商業(yè)化” 、“偽市場化”，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域問題出于行政壟斷。

衛(wèi)生領(lǐng)域中政府和市場作用深深纏繞在一起：某些政府部門和人員利用市場作用謀取自身利益，利用手中的權(quán)力把市場的失靈和壞處運用到了極致；而市場中唯利是圖的機構(gòu)和人員也有意識地用金錢的力量贖買政府的審批權(quán)、監(jiān)管權(quán)為自己謀取更大的利益。因此從本質(zhì)來說，很難判斷是孰對孰錯。市場和政府雙重扭曲和變本加厲的失靈是問題所在。

1.2 醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品是公共產(chǎn)品嗎？政府干預(yù)的結(jié)果是否一定產(chǎn)生福利品

與上述政府干預(yù)還是市場作用有關(guān)的爭論是健康和醫(yī)療是福利還是商品。從全球趨勢來看，往往不是非此即彼的選擇，幾乎所有國家都選擇了中庸之道，實行政府、社會、市場的混合供給模式，采取政府調(diào)控和市場機制相結(jié)合的方法，在福利品和商品的兩極中各自向中間靠攏，那是因為健康和醫(yī)療本身是混合產(chǎn)品。

市場失靈問題的存在，導(dǎo)致政府在健康醫(yī)療市場的介入。特別是對公平理念的信奉，導(dǎo)致許多國家的政府全面干預(yù)，如英國；有的把健康、醫(yī)療去商品化，突出其產(chǎn)品特性，甚至被當作福利產(chǎn)品來提供，如北歐國家和前蘇聯(lián)和東歐等國。但效果又如何呢？如今許多福利國家面臨的困境和改革眾所周知，說明健康醫(yī)療產(chǎn)品完全作為由政府提供的產(chǎn)品或福利品是有問題的，問題在于這個產(chǎn)品本身的混合性，以及政府作為提供組織管理者所固有的弊端。

問題之一在于作為政府項目的醫(yī)療保險和福利，花的是別人的錢，而花別人錢往往是不會心疼的。

問題之二是政府干預(yù)仍然難逃信息缺失陷阱。信息是健康醫(yī)療市場的最大問題，即使政府調(diào)控往往也是無能為力。如全民覆蓋的醫(yī)療制度能徹底解決醫(yī)療保險中逆選擇問題，但無法解決存在于患者中的道德風險（多看病、多用藥）和醫(yī)療機構(gòu)的誘導(dǎo)需求（多服務(wù)、多收錢）。即使是公立醫(yī)療機構(gòu)，由于價格、質(zhì)量等信息問題依然存在，政府部門沒法對其實行有效監(jiān)督和管理，其結(jié)果是或者由于費用控制意識薄弱而導(dǎo)致醫(yī)療費飛漲，或者是由于控制太嚴而導(dǎo)致服務(wù)提供量少質(zhì)差。再加上公立醫(yī)療機構(gòu)沒有競爭，本質(zhì)上會漠視對不同病人需求的滿足，運行效率低下，而政府監(jiān)管機構(gòu)和醫(yī)院大家姓“公”或者相互之間存在人員、資金等聯(lián)系，很難行使監(jiān)督管理的職能。中國的醫(yī)療機構(gòu)走到今天，不是僅僅由于“市場化”或“商品化”，因為任何健康醫(yī)療市場都不可能走到完美的市場作用境界，我們的健康和醫(yī)療領(lǐng)域離完全“商品化”有很大的距離，因為保險價格和醫(yī)療服務(wù)價格等都是政府定死的。當然有人認為實際效果是定不死的，灰色市場和灰色收入大有市場，于是提出應(yīng)該管得更死，進一步控制。這個處方面臨的最大困境就是信息，政府部門對此和市場比并無優(yōu)勢。而且中國目前政府部門的管理水平和方法絕不適應(yīng)進一步計劃。

問題之三是醫(yī)療公平惠及窮人的制度設(shè)計和實施難度很大。在健康醫(yī)療領(lǐng)域存在哈特反比保健定律，即人們對衛(wèi)生保健服務(wù)的要求越大（通常是病貧交加的窮人），應(yīng)對服務(wù)的質(zhì)量就越差，服務(wù)也越不發(fā)達，這是導(dǎo)致政府為追求醫(yī)療平等而進行干預(yù)的根源，但是在許多發(fā)展中國家情況還是不理想。窮人醫(yī)療及其公平性惠及本來應(yīng)該是政府干預(yù)的重點，但由于現(xiàn)實中窮人各方面都處于劣勢，在政策制定中很難周全地照顧到他們。

由此可見，健康和醫(yī)療既非福利品也非純粹的商品；既不能完全依賴市場，也不可能由政府全包；政府既不可徹底甩手不管，讓看不見的手自行指揮，也沒能力大包大攬，通過規(guī)劃一切來滿足所有群體的需求。市場提供好的結(jié)果是競爭商品提供,而壞的結(jié)果是市場壟斷出現(xiàn);而政府干預(yù)結(jié)果也并非一定產(chǎn)生福利品,也可能產(chǎn)生壟斷產(chǎn)品。因此混合供應(yīng)的第三條道路已經(jīng)成為眾多國家的選擇。對包括中國在內(nèi)的轉(zhuǎn)型國家政府而言，走中間道路模式時，政府部門監(jiān)管中面臨的主要問題不是對別人強求什么，而是如何去適應(yīng)別人進行監(jiān)管，即決不能削足適履，以過去的思路和方法去要求和套用到所存在的機構(gòu)和新出現(xiàn)的機構(gòu)，而是應(yīng)主動適應(yīng)新變化、新機構(gòu)和新模式。

2 政府干預(yù)中的藥品提供和產(chǎn)業(yè)發(fā)展問題

2.1 政府監(jiān)管適度問題

從國外的經(jīng)驗看，醫(yī)藥流通體制和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制密切相關(guān)，當醫(yī)療服務(wù)內(nèi)生為整個衛(wèi)生制度的一部分，作為醫(yī)療服務(wù)手段之一的藥品供給也就理所當然地處于政府嚴格的監(jiān)管之下，特別是全民健康保險中具有強烈的費用控制意識，則藥品生產(chǎn)和流通必然處于整個系統(tǒng)管理之中，對于醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的提法也必然讓位于醫(yī)藥產(chǎn)品的概念，使藥品更多地處于可控制范圍內(nèi)：從生產(chǎn)到價格、流通，這就必然使得產(chǎn)業(yè)發(fā)展受到一定阻礙。歐洲國家配合其醫(yī)療衛(wèi)生和保險制度，出于控制費用的要求，對于藥品使用控制嚴格，因此其醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展落后于美國，美國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展勢頭比歐盟國家好，但是其代價是導(dǎo)致美國本土藥品價格昂貴，成為醫(yī)療保險的沉重負擔，并不斷受到消費者的責難，而且美國是藥品營銷占藥品最終價格比重最高的國家，造成社會浪費。印度的私有化和市場化最突出的成就在于醫(yī)藥行業(yè)。醫(yī)藥行業(yè)的創(chuàng)新能力使得印度在國際制藥領(lǐng)域成績斐然。

印度的藥品有不少通過了美國FDA的認證，擁有自己獨立的知識產(chǎn)權(quán)，這正是中國制藥企業(yè)的劣勢所在，印度獲得的DMF和COS文件的數(shù)量也大大超過中國。DMF和COS注冊是原料藥進入美國和歐洲市場的入門證件，獲得DMF和COS文件數(shù)量在一定程度上反映了制藥產(chǎn)業(yè)的國際化程度。美國的DMF文件庫已更新到2005年12月，取國內(nèi)最新的統(tǒng)計（2005年6月），中國獲得DMF文件數(shù)量為317個，同期印度已達到622個。截至2004年，中國獲得COS文件60個，占總數(shù)的3．56％，印度獲得242個，占總數(shù)的14．37％。由于有較高的創(chuàng)新意識和政府的大力支持，印度制藥業(yè)得以蓬勃發(fā)展。中國的制藥業(yè)幾年來利潤空間下降非常大，研發(fā)費用遠遠不夠，政府這一塊也沒有給予相應(yīng)足夠的補貼和政策的大力支持，加上監(jiān)管不力，造成中國的制藥企業(yè)的境況并不好，不要說在國際上競爭，就算在國內(nèi)市場這一塊也問題多多。

2.2 我國的主要監(jiān)管政策效果不佳

目前我國政府對藥品干預(yù)手段中降低藥價是主要措施。因為看病貴的表現(xiàn)之一是藥價貴，直觀的原因體現(xiàn)在藥品收入占醫(yī)院收入一半，而根源在于藥品加價政策拉動的藥品消費，醫(yī)療保險對醫(yī)院支付方式無法制約醫(yī)生和病人過度消費藥品；在于醫(yī)生和消費者相互作用導(dǎo)致長期以來形成的就醫(yī)習慣有關(guān)（沒有配藥，等于沒有看?。?；往前追蹤，又和藥品生產(chǎn)地區(qū)割據(jù)、各地把醫(yī)藥作為支柱產(chǎn)業(yè)和創(chuàng)利大戶而競相扶植（主要通過本地醫(yī)院優(yōu)先銷售本地藥品）有關(guān)。而議論紛紛的藥品流通環(huán)節(jié)的混亂根源在于生產(chǎn)和最終消費單位（醫(yī)院）相互作用推動藥價拉高。

政府干預(yù)的另一個方法是實行藥品集中招標采購制度，而這是政府采取市場軀殼的行政干預(yù)方法的典型方法，因為藥品市場絕對不是競爭性市場，而是受到嚴格控制、有許多壟斷主體的領(lǐng)域，藥品招標采購引入的是另一個政府利益主體部門，沒有增加任何市場競爭的成分，還是圍繞行政有關(guān)和醫(yī)院尋租的競爭。藥品集中招標采購制度的弊端根源在于這一制度基本維持原來利益格局，舍本求末，政府試圖通過行政干預(yù)手段，模仿市場機制的方法，進一步擠壓已經(jīng)形成競爭格局的生產(chǎn)、流通領(lǐng)域的利潤空間（生產(chǎn)企業(yè)、批發(fā)和零售企業(yè)）來降低藥品價格，而不愿觸及維持高額利潤的醫(yī)療機構(gòu)的利益。醫(yī)院補償不到位和醫(yī)療機構(gòu)壟斷依舊導(dǎo)致繼續(xù)尋租:醫(yī)生仍然不受限制選擇高回扣藥品,維持個人、科室、醫(yī)院的整體利益。

解決醫(yī)藥流通體制的治標方法是藥品招標采購，中間的方法是實行醫(yī)藥分家，而治本的方法卻是要徹底解決醫(yī)院補償機制，為了解除藥品加價作用的惡果，需要利用多種途徑實行對醫(yī)院補償，其中最有效的是繼續(xù)發(fā)揮和完善社會醫(yī)療保險機構(gòu)對醫(yī)院的制約，其次是引入社會資本，豐富對醫(yī)院的補償資金來源，再者是根據(jù)醫(yī)院的功能定位適當提高一些公益性為主的醫(yī)院財政補償水平和比例。

2.3 藥企基本處境判斷

中國的大部分藥企原來策略是窮于對外部政策和環(huán)境變化被動應(yīng)付，原因在于：1)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域大方向不明確,政策動蕩變化大,規(guī)則不確定,企業(yè)難以預(yù)測和決策,只能短期規(guī)劃,見機行事。2)缺乏從企業(yè)自身經(jīng)驗發(fā)展中探尋出路規(guī)律來求得發(fā)展，因為企業(yè)形成了自己的慣性和惰性，缺乏發(fā)展動力和機制。3)無行業(yè)領(lǐng)頭者來統(tǒng)一據(jù)理力爭，根源還是底氣不足。

3 新醫(yī)改思路對醫(yī)藥行業(yè)的挑戰(zhàn)和機遇

黨的十七大報告中明確提出完善國民健康政策，鼓勵社會參與，具體提出一個目標：2020年建立覆蓋全體居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度;四大原則即公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障、醫(yī)院管理,基本醫(yī)療服務(wù);改革方向即醫(yī)療管理、運營、投資、監(jiān)管體系、科技人才和信息等方面，擴大覆蓋面和建立四個保障體系(公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保險和藥品保障)。醫(yī)藥分開,管辦分開,政事分開,營利性與非營利性分開。衛(wèi)生部提出基本衛(wèi)生保健概念，其中涵蓋國家基本藥物目錄。

3.1 基本衛(wèi)生保健和國家基本藥物目錄

基本衛(wèi)生保健從資金有效性看包括公共衛(wèi)生服務(wù)（至少包括預(yù)防和傳染病控制），而在基本醫(yī)療服務(wù)中具體有三大塊：1）在人群中較普遍發(fā)生的疾病的基本醫(yī)療服務(wù)；2）在整個治療過程會產(chǎn)生重大費用的疾病的基本醫(yī)療服務(wù)；3）受惠于窮人的項目，類似于醫(yī)療救助。因此基本衛(wèi)生保健包含重大疾病治療項目，對應(yīng)我國情況，就是涵蓋了各種主要以住院大病保險為主的基本社會醫(yī)療保險制度。

但是哪些重大疾病屬于基本衛(wèi)生保健則有兩個主要的判斷標準：1）社會群體性判斷――此疾病在人群中的發(fā)生概率如何，從而造成的社會疾病總負擔如何，如果是相對高概率的、總負擔重的，則可以考慮進基本衛(wèi)生保健，但是當類似疾病太多，而總醫(yī)療費用有限時，就要采用優(yōu)先項目選擇方法在其中進行挑選；2）個體性判斷――該疾病對個人是不是致命的？是不是造成重大經(jīng)濟負擔、影響基本生活的？如果是，也可以考慮作為基本衛(wèi)生保健，但具體也要采用優(yōu)先配置的原則和方法。

根據(jù)優(yōu)先項目配置實踐經(jīng)驗豐富的國家的經(jīng)驗，在有爭議項目的選擇過程中都確立了基本的價值判斷原則。其中形成不同團體和群眾廣泛參與是很重要的，如美國俄勒崗州在組織了47場社區(qū)會議后形成13條、3大類的價值觀：

第一，對社會的價值：包括預(yù)防、大部分人受惠、對社會影響、生活質(zhì)量、個人責任、成本效果、社區(qū)同情、精神健康和化學品依賴。

第二，引起服務(wù)需求風險的個人的價值：預(yù)防、生活質(zhì)量、功能能力、壽命、精神健康和化學品依賴、公平、治療效果、個人選擇、社區(qū)同情；

第三，基本醫(yī)療服務(wù)的要素：預(yù)防、大部分人受惠、生活質(zhì)量、對社會影響。

即使使用醫(yī)療技術(shù)來評估項目，也涉及價值判斷，而在不同的國家有較大差異。

衛(wèi)生部根據(jù)WHO原則標準規(guī)范,以技術(shù)標準為準確定的目錄,需要財政單獨投入的,針對低收入人群和基層衛(wèi)生組織(社區(qū)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院),定位于基本免費的/品種有限的藥品(西藥300種,中藥200種)。

3.2 衛(wèi)生公益性片面理解的可能結(jié)果

在新一輪醫(yī)保改革中突出民眾的保障面和強調(diào)衛(wèi)生公益性，特別是衛(wèi)生服務(wù)和公立醫(yī)院公益性，可能的結(jié)果其一是衛(wèi)生更趨強，管制范圍更廣，更有權(quán)勢擠壓其它部門；其二，衛(wèi)生技術(shù)官員，繼續(xù)居領(lǐng)導(dǎo)地位，醫(yī)學技術(shù)主導(dǎo)思路依舊，其它居從屬地位――醫(yī)療費會繼續(xù)上升，繼續(xù)擠藥品價格；其三，龐大而壟斷、強勢的大型公立醫(yī)院（年收入幾億甚至十幾億元）繼續(xù)占據(jù)主導(dǎo)地位，并有形成集團之勢；其四，非公有制醫(yī)院無法成長，藥企無法改變目前被動局面，不斷地被醫(yī)院牽著鼻子走。

衛(wèi)生系統(tǒng)強調(diào)市場的缺陷的同時，把公益性、公共性等同于政府干預(yù)和直接的微觀控制，掌控更多商品的定價、采購和流通（除了藥品，還有器械和耗材），以及醫(yī)保資金管理，真能掌控局面，控制消費價格，對藥企是個解脫(不成為降價的唯一渠道)； 若無法控制，仍會繼續(xù)控制藥品價格和用量等，控制總消費 ，這對藥企發(fā)展不利。

3.3 醫(yī)保擴容中藥企所占份額不確定

從上海來看，34家三級醫(yī)院總收入從2002年87億元增加到2005年144億元,其中藥品收入從36億元增加到58億元,比例從保持在42%左右下降到33%左右(在下降),其中實際分利對藥企不樂觀。從目前上海醫(yī)保資金分布看，40%用在三級醫(yī)院，35%在二級醫(yī)院，23%在一級醫(yī)院,2%在其他醫(yī)院。三級醫(yī)院的醫(yī)保病人份額逐年減少，而非醫(yī)保病人份額逐年增加，門急診病人比例從2003年53.6 %下降到2005年47.5%。從三級醫(yī)院分類看，13家專科醫(yī)院的情況尤其嚴重，非醫(yī)保病人費用已經(jīng)占到57.8%，其中門診和住院的非醫(yī)保病人費用比例都超過了60%；這兩年擴大醫(yī)保覆蓋面,醫(yī)保資金總額在增加,估計有340億元,另外還有越來越多的非醫(yī)保開支。

2007年9月底,全國城保參保人數(shù)1.9億,當時估計年底到2億人;居保1 814萬人,基金17 .5億元;新農(nóng)合7.26億人,基金353.26億元;醫(yī)療救助投入71.2億元;農(nóng)民工醫(yī)保2 900萬人。醫(yī)保總收入1 466億元,總支出1 076億元.

醫(yī)保的盤子在擴大,但是藥企從中分到多少?醫(yī)保外的盤子也在擴大,上海藥企又獲得了多少？在全國醫(yī)保擴容和藥企兼并的大趨勢下，上海藥企進行重組聯(lián)合的可能性和前景如何?動力和障礙何在？又如何謀劃突破？這是擺在所有藥企面前的一個嚴峻的挑戰(zhàn)。

3.4 支持中醫(yī)藥、生物制藥業(yè)，支持基層社區(qū)衛(wèi)生和農(nóng)村市場開拓給藥企帶來的機遇

中醫(yī)藥發(fā)展中，中成藥發(fā)展空間和機遇，對西藥替代和市場前景，傳統(tǒng)化學藥廠轉(zhuǎn)型和介入是否有優(yōu)勢和可能？中藥基本藥物遴選無法參照西藥的標準和辦法。

對低端普藥是個機遇，但是也需要得到衛(wèi)生部門認可。市場的容量很可能大多被醫(yī)院吸納消化，留下空間有限。

對衛(wèi)生部門國家基本藥物目錄技術(shù)性工作已經(jīng)做好,關(guān)鍵是實際操作原則和方法。原來基礎(chǔ)上的區(qū)域和地方保持平衡還是“平等”選定?誰制定規(guī)則和方法?大家認可度如何?誰監(jiān)督和不斷改進?對藥企的成本和收益如何?

財政部社會保障司副司長余功斌談到:以往醫(yī)藥市場全年的銷售額不過5 000億元左右，其中藥品制劑銷售額只占40%的份額，其余的則為原料藥、出口等所占份額。此次是政策性的市場擴容，而且人群基數(shù)大,未來數(shù)百億元的市場擴容可以用“井噴”兩字來形容。藥企如何獲得市場?業(yè)內(nèi)看法:那些產(chǎn)品以基礎(chǔ)用藥為主、擁有知名品牌、價格相對便宜、市場份額大的上市公司，如華北制藥、白云山、雙鶴、山東新華、哈藥集團、石藥集團等將最先獲益。而與此同時，擁有網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢和快速配送能力的醫(yī)藥商業(yè)公司也將分享“蛋糕”。對于獲利企業(yè)要求其具備:品牌知名度，也包括產(chǎn)品價格，還包括企業(yè)在低端市場的推廣能力。進入新農(nóng)合目錄要求:克服諸如農(nóng)村地域廣闊，消費分散，配送成本高、難度大，產(chǎn)品的毛利又相對較低等困難。

4 醫(yī)藥企業(yè)的應(yīng)對策略

作為企業(yè)，需強調(diào)衛(wèi)生公益性的邊界，強調(diào)市場機制作用，主動建立維持兼顧各方利益的（行業(yè)內(nèi)部，地區(qū)內(nèi)外和相關(guān)部門）有效秩序。