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【關(guān)鍵詞】醫(yī)療衛(wèi)生;職務(wù)犯罪
近年來,醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)工作人員貪污賄賂犯罪呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì),嚴(yán)重侵害了人民群眾的切身利益,擾亂了正常的醫(yī)藥衛(wèi)生管理秩序,是看病難、看病貴的主要因素。本文認(rèn)真分析了醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域職務(wù)犯罪情況,并提出切實(shí)有效的預(yù)防策略。
一、醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域職務(wù)犯罪的特點(diǎn)
1.犯罪群體化、窩竄案突出。從一個(gè)行賄人入手,順藤摸瓜查到底,常常能發(fā)現(xiàn)多起涉嫌受賄的案件,一人行賄多人的現(xiàn)象比較普遍,有時(shí)整個(gè)科室甚至整個(gè)部門都會(huì)涉及受賄。
2.醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域職務(wù)犯罪罪名主要集中在貪污罪、、挪用公款罪這三項(xiàng)罪名。
3.受賄現(xiàn)象較突出。行賄人為了達(dá)到銷售、承建項(xiàng)目等目的,采用給回扣、直接送現(xiàn)金或購(gòu)物卡等方式向掌握重要職權(quán)的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中的工作人員行賄,權(quán)錢交易現(xiàn)象猖獗。
二、醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域職務(wù)犯罪的原因
1.管理不到位,監(jiān)督制約機(jī)制不健全。其主要表現(xiàn)在:從醫(yī)生、科室主任到院長(zhǎng),形成受賄“同盟”,視吃回扣等行為正?;]有人舉報(bào),沒有人監(jiān)督,即使監(jiān)督,監(jiān)督制約措施也流于形式。
業(yè)務(wù)審批制度不嚴(yán)謹(jǐn),為財(cái)務(wù)審批人濫用審批權(quán)提供了權(quán)力尋租的空間。
2.利益驅(qū)動(dòng),法制觀念淡薄。一些醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的工作人員法制意識(shí)淡薄,在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的沖擊和不良社會(huì)風(fēng)氣的影響下,逐步產(chǎn)生了“你撈我也撈”的從眾心態(tài)、“法不責(zé)眾”的
作者單位:342500江西省瑞金市人民檢察院(李火生、張峰);200063上海市普陀區(qū)人民檢察院(徐一聰)
僥幸心態(tài)和手中有權(quán)就能變錢的畸形心態(tài),職業(yè)道德逐漸喪失,養(yǎng)成一切向錢看,甚至主動(dòng)索取賄賂的惡習(xí)。
三、醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域職務(wù)犯罪的對(duì)策與建議
1.加強(qiáng)思想道德、紀(jì)律法律教育。在教育內(nèi)容上突出教育重點(diǎn)和廉潔勤政的意識(shí),經(jīng)常性地開展思想政治教育和法制教育,提高其思想道德水準(zhǔn),使他們能夠正確對(duì)待手中的權(quán)利,切實(shí)擔(dān)負(fù)起自己的職責(zé)。
2.健全機(jī)制,加強(qiáng)監(jiān)督,提高醫(yī)療系統(tǒng)自制能力。目前,多數(shù)貪污公款行為都是以虛開發(fā)票作為主要手段,而有的涉案單位缺乏完善的規(guī)章制度,或者雖然有比較完善的規(guī)章制度,但監(jiān)督機(jī)制薄弱,責(zé)任分工模糊,制度只是掛在墻上,沒有深入人心,從而使得醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)人員有空子鉆,嚴(yán)重?fù)p害了國(guó)家和人民群眾利益。
通過科學(xué)的質(zhì)量管理,建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃?,確保醫(yī)療質(zhì)量與安全,杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生,促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平,管理水平,不斷發(fā)展。
二、目標(biāo):
逐步推行全面質(zhì)量管理,建立任務(wù)明確職責(zé)權(quán)限相互制約,協(xié)調(diào)與促進(jìn)的質(zhì)量保證體系,使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化,設(shè)施規(guī)范化,努力提高工作質(zhì)量及效率。
通過全面質(zhì)量管理,使我院醫(yī)療質(zhì)量達(dá)到國(guó)家二級(jí)甲等中醫(yī)院水平。
三、健全質(zhì)量管理及考核組織
1、成立院科兩級(jí)質(zhì)量管理組織
醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì),由分管院長(zhǎng)負(fù)責(zé),醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)療質(zhì)控辦及主要臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任組成。負(fù)責(zé)制定,修改全院的醫(yī)療護(hù)理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn),制定適合我院的醫(yī)療工作制度,診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程,對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、病案的質(zhì)量實(shí)行全面管理。負(fù)責(zé)制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案,對(duì)醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)與糾紛進(jìn)行調(diào)查、處理。負(fù)責(zé)制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法,落實(shí)獎(jiǎng)懲制度。
各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設(shè)立質(zhì)控小組。由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控醫(yī)、護(hù)、技、藥師等人組成。負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護(hù)理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。對(duì)科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報(bào)。
2、健全三級(jí)質(zhì)量監(jiān)督考核體系
成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組,由分管院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng),醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部主任分別負(fù)責(zé)醫(yī)療組、護(hù)理組的監(jiān)督考核工作。各科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組,對(duì)本科室的醫(yī)、護(hù)質(zhì)量隨時(shí)指導(dǎo)、考核。形成醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、醫(yī)療質(zhì)量檢查小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組三級(jí)質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。
3、建立病案管理委員會(huì)、藥事委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)、醫(yī)療事故預(yù)防及處理委員會(huì)。分別負(fù)責(zé)相關(guān)事務(wù)和管理工作。
四、健全規(guī)章制度:
1、逗硬執(zhí)行以崗位責(zé)任制為中心內(nèi)容的各項(xiàng)規(guī)章制度,認(rèn)真履行各級(jí)各類人員崗位職責(zé),嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。
2、重點(diǎn)對(duì)以下關(guān)鍵性制度的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督檢查:
⑴病歷書寫制度及規(guī)范
⑵危急重癥搶救制度及首診責(zé)任制
⑶三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制及查房制度
⑷術(shù)前討論及手術(shù)審批制度
⑸醫(yī)囑制度
⑹會(huì)診制度
⑺值班及交班制度
⑻危重、疑難病例及死亡病例討論制度
⑼醫(yī)療缺陷登記及過失(糾紛)報(bào)告制度
⑽傳染病登記及報(bào)告制度
⑾業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度
⑿查對(duì)制度等
3、醫(yī)技科室要建立標(biāo)本簽收、查對(duì)、質(zhì)量隨訪、報(bào)告雙簽字及疑難典型病例(理)討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。
4、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理,疫情登記報(bào)告制度,嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。
五、加強(qiáng)全面質(zhì)量管理、教育,增強(qiáng)法律意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)。
1、實(shí)行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度,嚴(yán)格按照《醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。
2、新進(jìn)人員崗前教育,必須進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。
3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育,并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。
4、對(duì)違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進(jìn)行個(gè)別強(qiáng)化教育。
5、各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科的人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī),規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。
6、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)定期對(duì)各類醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基”、“三嚴(yán)”強(qiáng)化培訓(xùn),達(dá)到人人參與,人人過關(guān)。要把“三基”、“三嚴(yán)”的作用貫徹到各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護(hù)人員人人掌握徒手心、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。
7、建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)缺陷檔案。
六、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測(cè)體系。
1、分級(jí)管理及考核:
(1)各級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期檢查考核,對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查、考核、評(píng)價(jià),提出改進(jìn)意見及措施。
(2)職能部門藥定期下科室進(jìn)行質(zhì)量檢查,重點(diǎn)檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況,上級(jí)醫(yī)師查房指導(dǎo)能力,住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴(yán)”作風(fēng)。
(3)分管院長(zhǎng)應(yīng)組織職能部門和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人,進(jìn)行節(jié)假日前檢查,突擊性檢查及夜查房,督促檢查質(zhì)量管理工作。
(4)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。
(5)各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)每月對(duì)本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)行自查、總結(jié)、上報(bào)。
2、職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實(shí)可行的質(zhì)量管理措施及評(píng)價(jià)方法。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對(duì)各種質(zhì)量指標(biāo)做好登記、收集、統(tǒng)計(jì),定期分析評(píng)價(jià)。
3、建立質(zhì)量管理效果評(píng)價(jià)及雙向反饋機(jī)制。
(1)科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評(píng),認(rèn)真分析討論,確定應(yīng)改進(jìn)的事項(xiàng)及重點(diǎn),制定改進(jìn)措施,并每月有醫(yī)療質(zhì)控辦上報(bào)業(yè)務(wù)工作月報(bào)表和科室當(dāng)月的質(zhì)控工作總結(jié)。
(2)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量管理評(píng)價(jià)表,進(jìn)行交叉評(píng)價(jià),經(jīng)職能部門匯總分析,在臨床、醫(yī)技等科室主任聯(lián)系會(huì)上通報(bào)。
(3)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控辦、信息科、院感辦等職能部門應(yīng)將檢查考核結(jié)果、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)等,分析后提出整改意見,及時(shí)向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反潰科室質(zhì)控小組應(yīng)根據(jù)整改建議制定整改措施,并上報(bào)相關(guān)職能部門。
一、指導(dǎo)思想
以提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生均等化服務(wù)為核心,以提升農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合服務(wù)能力為目標(biāo),以調(diào)整優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源配置和利用為切入點(diǎn),按照“?;?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的要求,改革現(xiàn)行縣鎮(zhèn)兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制,優(yōu)化配置衛(wèi)生資源,把縣鎮(zhèn)兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)聯(lián)為一體,使縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)骨干和設(shè)備下沉,拓展縣級(jí)醫(yī)院的服務(wù)領(lǐng)域,提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)水平,強(qiáng)化農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)管理能力,構(gòu)建優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、利益共享的衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化格局,縮小城鄉(xiāng)醫(yī)藥衛(wèi)生差距,加快農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展,解決基層群眾“看病難”問題。
二、工作目標(biāo)
按照“三個(gè)統(tǒng)一,五個(gè)不變”的要求,整合醫(yī)療衛(wèi)生資源,深化運(yùn)行機(jī)制改革,把縣鎮(zhèn)兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)連為一體,充分發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在技術(shù)、管理上的優(yōu)勢(shì),完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),加強(qiáng)縣鎮(zhèn)兩級(jí)衛(wèi)生服務(wù)功能,實(shí)現(xiàn)資源共享、統(tǒng)一管理、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、合理分工、相互促進(jìn)、共同發(fā)展,達(dá)到縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展壯大、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)水平提升的目的,讓群眾享受到“安全、有效、方便、價(jià)廉”的公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù),促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)健康協(xié)調(diào)發(fā)展。
三、工作模式
建立縣級(jí)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制,使優(yōu)質(zhì)資源最大限度惠及基層群眾,進(jìn)一步提升農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力。結(jié)合我縣實(shí)際,具體工作模式主要有:
(一)建立以管理為核心的衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化模式。由縣中醫(yī)醫(yī)院托管蔣村鎮(zhèn)衛(wèi)生院,實(shí)行統(tǒng)一規(guī)范管理、統(tǒng)一業(yè)務(wù)指導(dǎo)、統(tǒng)一工作考核、統(tǒng)一人員培訓(xùn)、統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理、統(tǒng)一藥品采購(gòu)與調(diào)配。堅(jiān)持按需設(shè)崗、競(jìng)聘上崗、按崗聘用、合同管理,打破行政職務(wù)、專業(yè)技術(shù)職務(wù)終身制,實(shí)行由身份管理向崗位管理的轉(zhuǎn)變。充分利用縣中醫(yī)醫(yī)院人才、技術(shù)、管理和信息優(yōu)勢(shì),構(gòu)建目標(biāo)明確、布局合理、規(guī)模適當(dāng)、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、層次分明、功能完善、富有效率的基層醫(yī)療服務(wù)體系。
(二)建立以醫(yī)療信息為核心的衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化模式。在醫(yī)院及甘河衛(wèi)生院、余下衛(wèi)生院之間實(shí)施醫(yī)療信息一體化管理,建立一套縣鎮(zhèn)一體化的醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)庫(kù)。患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診檢查時(shí),通過該系統(tǒng)將患者醫(yī)學(xué)影像資料實(shí)時(shí)傳送到縣級(jí)醫(yī)院影像會(huì)診中心,由縣級(jí)醫(yī)學(xué)專家根據(jù)影像資料即時(shí)做出診斷。同時(shí),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生也可在當(dāng)?shù)乜吹交颊咴诳h級(jí)醫(yī)院檢查的診斷報(bào)告、影像報(bào)告和影像資料結(jié)果,及時(shí)正確地做出診斷。該系統(tǒng)通過“電子醫(yī)生”下鄉(xiāng),將在最短時(shí)間內(nèi)為患者提供有價(jià)值的遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診意見,并做出快捷、及時(shí)的診斷決策,使患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)時(shí),也能享受到縣級(jí)醫(yī)院專家的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù),縮小縣鄉(xiāng)醫(yī)療差距,進(jìn)一步提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)水平,從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息縣鎮(zhèn)一體化。
(三)建立以婦幼保健技術(shù)為核心的衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化模式。由縣婦幼保健院對(duì)草堂鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行對(duì)口支援,主要內(nèi)容包括:充分利用婦幼保健院的??苾?yōu)勢(shì),加強(qiáng)草堂衛(wèi)生院的婦產(chǎn)科及兒科建設(shè);積極建立草堂地區(qū)婦幼保健服務(wù)中心,規(guī)范操作規(guī)程及服務(wù)行為,把草堂地區(qū)婦幼保健服務(wù)中心建設(shè)成基層?jì)D幼保健的精品工程、示范工程;開展人員的雙向交流和培訓(xùn),把優(yōu)秀人才引向基層,并為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)“沉得下、留得住、用得上”的婦幼保健人員;把先進(jìn)的技術(shù)引向基層,充分利用支援醫(yī)院的醫(yī)療資源優(yōu)勢(shì),形成有效、緊密的技術(shù)支撐,建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制,有效整合城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源,增強(qiáng)基層醫(yī)療服務(wù)能力。
四、工作任務(wù)
主要工作任務(wù)包括:
(一)優(yōu)化整合醫(yī)療衛(wèi)生資源
被托管的鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療、防保人員由縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理調(diào)配,一體化管理后,保持縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制不減、財(cái)政投入不減,達(dá)到人才協(xié)調(diào)使用、醫(yī)療服務(wù)優(yōu)化、利益共享的目的??h醫(yī)院、縣婦幼保健院只負(fù)責(zé)對(duì)相關(guān)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo),不參與其內(nèi)部管理。
(二)明確管理方式
一是“三個(gè)統(tǒng)一管理”。人員統(tǒng)一管理。將鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員管理權(quán)限并入縣級(jí)醫(yī)院。支援鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員與縣級(jí)醫(yī)院人員在福利待遇、職稱評(píng)審、選拔使用等方面享有同等權(quán)利。按照“崗位相對(duì)固定、人員按需流動(dòng)”的原則,由縣級(jí)醫(yī)院統(tǒng)籌使用調(diào)配人員,不受現(xiàn)階段人事制度影響,不辦理相關(guān)手續(xù)。實(shí)行崗位績(jī)效等級(jí)工資制,按需設(shè)崗,競(jìng)聘上崗,按崗聘用,合同管理,分配制度適當(dāng)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)崗位傾斜。財(cái)務(wù)財(cái)產(chǎn)統(tǒng)一管理??h鎮(zhèn)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理,獨(dú)立核算;資產(chǎn)統(tǒng)一登記,分別建立臺(tái)賬。鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展業(yè)務(wù)所需設(shè)備可由縣級(jí)醫(yī)院靈活調(diào)劑使用,原資產(chǎn)屬性不變。加強(qiáng)對(duì)鎮(zhèn)衛(wèi)生院賬務(wù)制度執(zhí)行情況的監(jiān)督和指導(dǎo),規(guī)范財(cái)務(wù)管理。醫(yī)療業(yè)務(wù)統(tǒng)一管理。鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療業(yè)務(wù)由縣級(jí)醫(yī)院統(tǒng)一管理,做到統(tǒng)一規(guī)章制度、統(tǒng)一技術(shù)規(guī)范、統(tǒng)一人員培訓(xùn)、統(tǒng)一業(yè)務(wù)指導(dǎo)、統(tǒng)一工作考核,按照功能定位和技術(shù)要求開展醫(yī)療服務(wù)。
二是“五個(gè)不變”。機(jī)構(gòu)設(shè)置和行政建制不變。縣級(jí)醫(yī)院和鎮(zhèn)衛(wèi)生院保留各自原有機(jī)構(gòu)設(shè)置和行政建制,鎮(zhèn)衛(wèi)生院可增掛縣醫(yī)院分院的牌子。鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的職能和任務(wù)不變。鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍然承擔(dān)行政區(qū)域內(nèi)預(yù)防、康復(fù)、婦幼保健、愛國(guó)衛(wèi)生、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等公共衛(wèi)生職能,縣級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)技術(shù)指導(dǎo)和人員培訓(xùn)。鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)職能不變。提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最根本的職能。鎮(zhèn)衛(wèi)生院要充分借助縣級(jí)醫(yī)院的技術(shù)、資源優(yōu)勢(shì),不斷擴(kuò)展基本醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容,滿足群眾不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求。鎮(zhèn)衛(wèi)生院公益性不變。鎮(zhèn)衛(wèi)生院是政府舉辦的公益性機(jī)構(gòu),保持鎮(zhèn)衛(wèi)生院公益性是讓廣大群眾享有“安全、有效、方便、價(jià)廉”的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)。財(cái)政投入供給機(jī)制不變。保持縣鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)政投入政策和渠道不變。鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員工資按現(xiàn)行政策全額撥付,可采取“財(cái)政撥付總額預(yù)算,工作崗位按需確定”的方式進(jìn)行人員經(jīng)費(fèi)動(dòng)態(tài)管理。不允許縣級(jí)醫(yī)院以任何形式、任何理由侵占和挪用國(guó)家對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)政投入資金。
三是“兩提高”。通過實(shí)施衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革,提高鎮(zhèn)衛(wèi)生院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益,使當(dāng)?shù)乩习傩赵诒炬?zhèn)就能享受到縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)服務(wù),而只支付鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),不斷提高就診人次,促進(jìn)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟(jì)效益不斷提升。
四是“三制”管理。即堅(jiān)持鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)公開招聘制、衛(wèi)生院全員聘用制和績(jī)效工資制。鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍屬獨(dú)立法人單位,院長(zhǎng)實(shí)行公開招聘,由托管的縣級(jí)醫(yī)院提名,縣衛(wèi)生局考核任命,在一體化管理框架下履行衛(wèi)生院院長(zhǎng)的管理職責(zé)。鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照批準(zhǔn)的崗位設(shè)置方案實(shí)行全員聘用,托管模式的鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員聘用由縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理。實(shí)行一體化管理的縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生院依據(jù)責(zé)、權(quán)、利相結(jié)合的原則,分別制定年度目標(biāo)管理考核方案及分配方案,建立科學(xué)有效的激勵(lì)機(jī)制,實(shí)行基礎(chǔ)工資加績(jī)效工資制度,根據(jù)工作任務(wù)完成情況綜合考核兌付報(bào)酬。一體化管理前,鎮(zhèn)衛(wèi)生院要進(jìn)行資產(chǎn)登記造冊(cè),保證國(guó)有資產(chǎn)不流失。鎮(zhèn)衛(wèi)生院所需藥品、一次性醫(yī)療用品均按現(xiàn)行模式采購(gòu)、配送。
五、實(shí)施步驟
(一)調(diào)查研究階段(2010年10月—2011年1月20日)??h衛(wèi)生局對(duì)衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點(diǎn)工作進(jìn)行調(diào)研,對(duì)參與試點(diǎn)的鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)人數(shù)、服務(wù)半徑、醫(yī)院規(guī)模、醫(yī)務(wù)人員數(shù)量及技術(shù)結(jié)構(gòu)情況進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查摸底,進(jìn)行分析研究,制定縣鎮(zhèn)衛(wèi)生一體化管理實(shí)施方案,為衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點(diǎn)工作順利開展打好基礎(chǔ)。
(二)動(dòng)員部署階段(2011年1月21日—2011年1月30日)。召開衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點(diǎn)工作動(dòng)員會(huì)議,扎實(shí)安排部署此項(xiàng)工作,并由縣衛(wèi)生局組織人員對(duì)被托管的鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行資產(chǎn)清查,理順體制機(jī)制。
(三)組織實(shí)施階段(2011年2月—2011年6月)。縣衛(wèi)生局要及時(shí)召開會(huì)議宣布試點(diǎn)方案。試點(diǎn)醫(yī)院要根據(jù)《衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點(diǎn)工作實(shí)施方案》,制定具體的實(shí)施細(xì)則及相關(guān)規(guī)章制度,明確職責(zé)分工,細(xì)化工作措施,認(rèn)真組織實(shí)施。
(四)總結(jié)評(píng)估階段(2011年7月—2011年12月)。對(duì)試點(diǎn)工作開展情況進(jìn)行評(píng)估,開展群眾滿意度測(cè)評(píng)。各試點(diǎn)醫(yī)院要進(jìn)行自評(píng),及時(shí)進(jìn)行總結(jié),認(rèn)真查找和解決工作運(yùn)行過程中出現(xiàn)的新情況和新問題,達(dá)到“以評(píng)促管”的目的,從而進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)隊(duì)伍管理,優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置,增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的奉獻(xiàn)意識(shí)、責(zé)任意識(shí)、團(tuán)隊(duì)意識(shí),不斷提升醫(yī)療服務(wù)水平。
六、保障措施
(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。縣政府成立以副縣長(zhǎng)為組長(zhǎng),縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)為副組長(zhǎng),縣發(fā)改、財(cái)政、食品藥監(jiān)、物價(jià)等部門及參與試點(diǎn)的縣鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)同志為成員的衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組,具體負(fù)責(zé)衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點(diǎn)的組織協(xié)調(diào)工作。各相關(guān)部門、各試點(diǎn)醫(yī)院要充分認(rèn)識(shí)開展衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點(diǎn)工作的重要意義,及時(shí)成立相應(yīng)的組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu),切實(shí)加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)工作的組織領(lǐng)導(dǎo),促進(jìn)衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點(diǎn)工作順利開展。
(二)加大財(cái)政投入??h財(cái)政等部門要落實(shí)公立醫(yī)院政策性投入;將承擔(dān)公共衛(wèi)生職能的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)投入納入財(cái)政預(yù)算;加大對(duì)公立醫(yī)院項(xiàng)目建設(shè)的支持力度,促進(jìn)醫(yī)院加快發(fā)展;落實(shí)公立醫(yī)院信息化建設(shè)投入;安排專項(xiàng)資金,加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。
(三)健全各項(xiàng)制度。各試點(diǎn)醫(yī)院要加強(qiáng)制度建設(shè),制定并完善人事管理、財(cái)務(wù)管理、業(yè)務(wù)管理、績(jī)效考核等方面的規(guī)章制度,引入約束機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制,逐步形成科學(xué)、規(guī)范、系統(tǒng)的縣鎮(zhèn)衛(wèi)生一體化管理體系。同時(shí),要認(rèn)真分析查找在機(jī)制、管理中存在的薄弱環(huán)節(jié)和突出問題,及時(shí)予以整改完善,進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為,促進(jìn)醫(yī)院高效規(guī)范運(yùn)轉(zhuǎn)。
【關(guān)鍵詞】 農(nóng)村;衛(wèi)生院;文化建設(shè)
十報(bào)告提出,扎實(shí)推進(jìn)社會(huì)主義文化強(qiáng)國(guó)建設(shè)。“文化是民族的血脈,是人民的精神家園?!蔽幕瘜?duì)于一個(gè)民族是精神之根,對(duì)于一個(gè)單位則是發(fā)展的動(dòng)力之源。作為承擔(dān)農(nóng)村基層衛(wèi)生行政兼醫(yī)療預(yù)防工作的綜合性機(jī)構(gòu),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)在日常工作中加強(qiáng)文化建設(shè),培育既具有先進(jìn)文化共性又具有鮮明個(gè)性的文化體系,打造醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)品牌,通過文化建設(shè)推動(dòng)各項(xiàng)工作有序開展,有力地推動(dòng)基層衛(wèi)生事業(yè)的科學(xué)發(fā)展、跨越發(fā)展。
1 環(huán)境文化
把衛(wèi)生院的環(huán)境建設(shè)上升到文化層次,就是在建設(shè)硬件的同時(shí),提升其軟實(shí)力。首先,要打造一個(gè)溫馨的內(nèi)部環(huán)境,讓衛(wèi)生院的每一個(gè)角落都能“說話”,讓醫(yī)護(hù)人員的一言一行都給人以自然的親近,給患者、陪護(hù)人員和探訪人員一個(gè)親切、溫馨的感覺。其次,要爭(zhēng)取一個(gè)和諧的外部環(huán)境,通過衛(wèi)生院的宣傳工作,以及包括患者在內(nèi)的社會(huì)公眾口口相傳,樹立一個(gè)良好的對(duì)外形象,營(yíng)造一個(gè)有利于衛(wèi)生院和諧發(fā)展的外部環(huán)境。再次,要適度加強(qiáng)投入,建設(shè)一個(gè)適應(yīng)工作開展和事業(yè)發(fā)展需要的物理環(huán)境:包括院容院貌、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、視聽環(huán)境等,其狀況如何,影響衛(wèi)生服務(wù)水平,影響群眾滿意度。最后,要善于培育一個(gè)高尚的人文環(huán)境,培育醫(yī)務(wù)工作人員的醫(yī)療服務(wù)理念,提升員工的精神風(fēng)貌,保持員工積極上進(jìn)的思想狀態(tài)。
2 制度文化
制度文化是人與物、人與管理制度的結(jié)合部分,是為實(shí)現(xiàn)工作目標(biāo)對(duì)基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基層衛(wèi)生行政管理行為進(jìn)行規(guī)范的文化。嚴(yán)格落實(shí)法律法規(guī)和政策規(guī)定的同時(shí),結(jié)合本單位實(shí)際,制定切實(shí)可行的規(guī)章制度,構(gòu)建科學(xué)、規(guī)范的制度體系,用制度管人、用制度管事,提高管理效率。通過制度來規(guī)范和引導(dǎo)行為,通過實(shí)踐來檢驗(yàn)和完善制度,形成良性循環(huán)。制度制定過程中要善于創(chuàng)新,善于聽取群眾意見,善于借鑒和學(xué)習(xí)其他單位行之有效的做法和成熟經(jīng)驗(yàn)。對(duì)既有制度要及時(shí)修正、補(bǔ)充,該廢止的要及時(shí)廢止。上升為文化的管理制度,必然是內(nèi)化了的管理制度,是干部職工自覺奉行、積極遵循、主動(dòng)實(shí)踐的行為準(zhǔn)則,是符合實(shí)際,科學(xué)、有效、完善的管理方式的體現(xiàn),是實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)工作目標(biāo)的有力措施和保障。
3 管理文化
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)的職能并非單一的醫(yī)療救治,可以說是一個(gè)綜合性的管理和服務(wù)機(jī)構(gòu)。如何實(shí)現(xiàn)這一機(jī)構(gòu)的健康、有序發(fā)展,使其綜合效能達(dá)到最優(yōu),科學(xué)、有效的管理是至關(guān)重要的。上升為文化的管理,應(yīng)當(dāng)不是機(jī)械的命令和服從,而是管理者和被管理者的一種良性互動(dòng),是一種不斷改進(jìn)的管理,是一種以人為本的管理,能夠充分發(fā)揮被管理者的能動(dòng)性和創(chuàng)造性,能夠調(diào)動(dòng)被管理者積極參與管理,實(shí)現(xiàn)單位的和諧運(yùn)作。在日常管理工作中,應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)員工的思想道德和醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn),提升思想道德素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)水平;要堅(jiān)決落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度,加強(qiáng)績(jī)效考核;要廣泛善于聽取意見和建議,做到廣開言路、集思廣益;要加強(qiáng)與村衛(wèi)生所(室)的聯(lián)動(dòng),優(yōu)化醫(yī)療資源,實(shí)現(xiàn)集約化管理,形成基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的有效網(wǎng)絡(luò)。
4 服務(wù)文化
服務(wù)文化是長(zhǎng)期形成的服務(wù)理念、職業(yè)觀念等服務(wù)價(jià)值取向的總和。要培育醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)核心價(jià)值體系,樹立人本理念,強(qiáng)化服務(wù)意識(shí),不斷提高服務(wù)質(zhì)量,建設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)文化。服務(wù)文化一旦在廣大醫(yī)務(wù)人員頭腦中得到普遍內(nèi)化,這種文化就可以給服務(wù)以支撐,大家的積極性和創(chuàng)造性就會(huì)不斷地被激發(fā)出來。在服務(wù)文化建設(shè)中,要深入鄉(xiāng)村,深入群眾,通過廣泛調(diào)研,確定本單位在工作開展中的優(yōu)勢(shì)和亮點(diǎn),找到缺陷和不足,有針對(duì)性地做好服務(wù)文化設(shè)計(jì)和規(guī)劃,通過考核管理、群眾評(píng)價(jià)反饋、優(yōu)勝劣汰等機(jī)制,不斷提高服務(wù)水平。在實(shí)際工作中,各個(gè)地方的條件和基礎(chǔ)不同,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)文化應(yīng)當(dāng)是多樣性的,通過培育高品位的服務(wù)文化,引領(lǐng)建設(shè)一個(gè)高品味的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)單位。
5 廉政文化
近年來,醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)出現(xiàn)的一些不正之風(fēng)導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張,醫(yī)療事故頻頻發(fā)生,加上醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)增長(zhǎng),基層群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)不斷加重,看病難、看病貴等問題長(zhǎng)期得不到有效解決,引發(fā)群眾不滿和輿論關(guān)注。切實(shí)糾正各種不正之風(fēng)已成為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的當(dāng)務(wù)之急。因此,加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院廉政文化建設(shè),顯得非常必要和迫切。干部職工應(yīng)當(dāng)遵循廉潔從醫(yī)的思想道德要求,不斷將其作用于內(nèi)心世界,形成尚廉、求廉的文化動(dòng)力,營(yíng)造良好的廉政文化氛圍,共同培育恪守職業(yè)道德、愛崗敬業(yè)、廉潔自律、遵紀(jì)守法的職業(yè)文化,形成以廉為榮、以腐為恥的風(fēng)尚,用健康向上、追求清廉的文化充實(shí)精神世界。要積極推行政務(wù)公開,加強(qiáng)廉政教育,強(qiáng)化監(jiān)督、懲防并舉、預(yù)防為主,堅(jiān)決杜絕各類吃拿卡要等違法違紀(jì)行為。
6 品牌文化
1.1編制目的
為快速、高效、規(guī)范、有序地開展地震災(zāi)害醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援工作,提高我區(qū)衛(wèi)生部門應(yīng)對(duì)地震災(zāi)害的反應(yīng)速度和醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援水平,最大限度地降低地震災(zāi)害及其次生災(zāi)害可能造成的人員傷亡和健康危害,預(yù)防和減少災(zāi)區(qū)各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生,保護(hù)災(zāi)區(qū)公眾的身體健康和生命安全,維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定,特制定本預(yù)案。
1.2編制依據(jù)
依據(jù)《中華人民共和國(guó)突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法》、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法》、《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《*區(qū)突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》、《*區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《*區(qū)突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案》、《徐州市地震應(yīng)急預(yù)案》、《徐州市地震災(zāi)害醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案(試行)》、《徐州市救災(zāi)防病預(yù)案》等制定本預(yù)案。
1.3適用范圍
本預(yù)案適用于發(fā)生在我區(qū)境內(nèi),由地震災(zāi)害導(dǎo)致人員傷亡、健康危害的醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援工作。
地震災(zāi)害及其次生災(zāi)害引發(fā)各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí),按照《*區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》執(zhí)行;地震災(zāi)害及其次生災(zāi)害引發(fā)有毒有害化學(xué)物品泄漏以及核和輻射等其它突發(fā)事件時(shí),按照我局下發(fā)的相關(guān)預(yù)案執(zhí)行。
其他地質(zhì)災(zāi)害危及社會(huì)公眾身體健康和生命安全時(shí),可參照本預(yù)案組織實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援工作。
1.4基本原則
1.4.1以人為本,減少危害。把保障公眾身體健康和生命安全作為首要任務(wù),以搶救生命和保護(hù)健康為第一原則,最大限度地減少公眾傷亡率及致殘率,同時(shí)盡力減少財(cái)產(chǎn)損失和其他社會(huì)危害。
1.4.2居安思危,預(yù)防為主。高度重視地震災(zāi)害醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作,切實(shí)加強(qiáng)公共衛(wèi)生應(yīng)急體系建設(shè),做到常抓不懈。進(jìn)一步增強(qiáng)憂患意識(shí),堅(jiān)持預(yù)防與應(yīng)急相結(jié)合,常態(tài)與非常態(tài)相結(jié)合。建立完善地震災(zāi)害醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案、技術(shù)規(guī)范和各項(xiàng)工作制度,對(duì)可能發(fā)生的地震災(zāi)害做到快速應(yīng)對(duì),依法、高效、規(guī)范地開展衛(wèi)生應(yīng)急工作。
1.4.3統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo),分級(jí)負(fù)責(zé)。區(qū)衛(wèi)生局在區(qū)人民政府或地震應(yīng)急總指揮部的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下,進(jìn)一步明確職責(zé),按照分級(jí)負(fù)責(zé)、協(xié)同應(yīng)對(duì)的要求,共同做好地震災(zāi)害醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援工作,切實(shí)履行起衛(wèi)生部門保障人民群眾身體健康和生命安全的神圣職責(zé)。
1.4.4依法規(guī)范,加強(qiáng)管理。各醫(yī)療衛(wèi)生單位要依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)和預(yù)案的規(guī)定,認(rèn)真履行醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援工作職責(zé),要結(jié)合本單位實(shí)際制定切實(shí)可行的應(yīng)急預(yù)案和規(guī)章制度,通過培訓(xùn)演練進(jìn)一步檢驗(yàn)和修正應(yīng)急預(yù)案。地震災(zāi)害醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援工作作為區(qū)衛(wèi)生局的一項(xiàng)重要工作,將制定相應(yīng)的考核標(biāo)準(zhǔn),定期檢查,以加強(qiáng)監(jiān)督管理。
1.4.5整合資源,協(xié)同應(yīng)對(duì)。加強(qiáng)以屬地管理為主的衛(wèi)生應(yīng)急體系和人才隊(duì)伍建設(shè),建立聯(lián)動(dòng)協(xié)調(diào)機(jī)制,充分動(dòng)員和發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其他社會(huì)力量,形成統(tǒng)一指揮、責(zé)任明確、反應(yīng)靈敏、功能齊全、協(xié)調(diào)有序、運(yùn)轉(zhuǎn)高效的衛(wèi)生應(yīng)急工作機(jī)制。區(qū)衛(wèi)生局與交通、通信、環(huán)保、軍隊(duì)等相關(guān)部門建立協(xié)作機(jī)制,通過通力合作、資源共享、協(xié)同應(yīng)對(duì),共同做好地震災(zāi)害醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援工作。
1.4.6依靠科技,提高素質(zhì)。地震災(zāi)害醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援工作要充分尊重和依靠科學(xué),要重視開展地震災(zāi)害醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援的科研工作,為醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援提供科技保障。要通過培訓(xùn)和演練,提高衛(wèi)生應(yīng)急指揮人員、醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援人員、志愿者的素質(zhì)和能力。要大力普及地震災(zāi)害避險(xiǎn)、自救、互救等知識(shí),提高公眾科學(xué)應(yīng)對(duì)地震災(zāi)害的能力和水平。
2組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)
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