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呼吸內(nèi)科臨床基本知識范文第1篇

關(guān)鍵詞：現(xiàn)代綜合立體教學(xué)；呼吸內(nèi)科；R床教學(xué)

[FL（K2][JP2][HJ135mm]呼吸內(nèi)科學(xué)作為一門實踐性極強的臨床學(xué)科，在臨床醫(yī)學(xué)中是非?；A(chǔ)也非常重要的。醫(yī)學(xué)生要為將來的臨床工作奠定堅實的基礎(chǔ)，作為第一步的臨床見習(xí)是非常重要的環(huán)節(jié)。目前，傳統(tǒng)的見習(xí)帶教方式已經(jīng)不能滿足當(dāng)代教學(xué)的需要，想要適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，就要不斷地改進創(chuàng)新教學(xué)方法。近年來，出現(xiàn)了很多頗有成效的教學(xué)方法[JP3]，比如，以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，基于標(biāo)準(zhǔn)化病人的練習(xí)以及迷你臨床檢查練習(xí)方法等，這些方法彼此互補，將它們進行結(jié)合，衍生出了現(xiàn)代綜合立體教學(xué)的方法。本文主要對現(xiàn)代綜合立體教學(xué)在呼吸內(nèi)科臨床見習(xí)中的應(yīng)用進行研究，希望能為廣大醫(yī)學(xué)教育工作者提供幫助。

立體教學(xué)是綜合近年來頗有成效的幾個創(chuàng)新型教學(xué)方法而提出的。與傳統(tǒng)的教學(xué)方法相比，現(xiàn)代綜合立體教學(xué)方法更注重個體化、規(guī)范化教學(xué)，其主要培養(yǎng)學(xué)生的主觀能動性和學(xué)習(xí)積極性?，F(xiàn)代綜合立體教學(xué)會針對學(xué)生的特點，提出相應(yīng)的教學(xué)方案，無論在教學(xué)前、教學(xué)中還是教學(xué)后，都有嚴(yán)明的教學(xué)制度，針對不同的病癥都有規(guī)范的教學(xué)模式。下面將綜合立體教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)的應(yīng)用進行對比實驗。

一、實驗對象

選取2009級五年制的60名醫(yī)學(xué)生為研究對象，將60名學(xué)生隨機進行分配，綜合立體教學(xué)組30人，傳統(tǒng)教學(xué)組30人。綜合立體教學(xué)組的醫(yī)學(xué)生在教學(xué)前的基礎(chǔ)知識考核成績?yōu)椋?39±51），實踐能力考核結(jié)果為（805±43）；傳統(tǒng)教學(xué)組的醫(yī)學(xué)生的基礎(chǔ)知識考核成績?yōu)椋?51±49），實踐能力考核成績?yōu)椋?09±51）。

二、試驗方法

首先，綜合立體教學(xué)組在教學(xué)前對學(xué)生采取調(diào)查問卷的形式進行了解，讓每位學(xué)生找出對自己學(xué)習(xí)影響較大的外界因素，如找工作、考研等。針對這些影響因素，為不同的學(xué)生設(shè)計相應(yīng)的專業(yè)性教學(xué)方案，使學(xué)生的主觀能動性得到最大限度的發(fā)揮，全身心投入學(xué)習(xí)中。見習(xí)前，教師將見習(xí)內(nèi)容歸納成數(shù)個主要的問題布置給學(xué)生，讓學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)對相關(guān)問題進行查詢，了解即將見習(xí)的內(nèi)容。見習(xí)開始時，鼓勵學(xué)生根據(jù)收集來的患者病史和初步體檢結(jié)果提出假設(shè)，對患者的進一步檢查給出意見。見習(xí)結(jié)束后，教師對學(xué)生進行分組，然后小組之間對自己在見習(xí)過程中收集到的病史和體檢報告進行歸納總結(jié)，做出初步的診斷和治療方案，歸納目前不能解決的醫(yī)學(xué)問題，課下針對這些問題進行查閱和討論。綜合立體組的教學(xué)主要以學(xué)生為主體，教師僅僅起到從旁引導(dǎo)的作用。

傳統(tǒng)組采用以教師為主導(dǎo)、以主題為導(dǎo)向的見習(xí)帶教。在見習(xí)開始時，教師先對理論課的內(nèi)容進行簡單講解，然后帶學(xué)生到病床旁詢問患者的病史和體檢結(jié)果并查閱病例，先由學(xué)生根據(jù)所掌握的資料進行初步診斷并提出治療方案，再由教師進行診斷，給出治療意見。

在見習(xí)結(jié)束后，分別對綜合立體教學(xué)組和傳統(tǒng)教學(xué)組進行試卷測試和問卷調(diào)查。綜合立體教學(xué)組的試卷成績平均為（8579±396）分，傳統(tǒng)教學(xué)組的試卷成績平均為（7869±763）分?，F(xiàn)代綜合立體教學(xué)組的見習(xí)前后試卷成績明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組，由此可見，綜合立體組的教學(xué)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組。傳統(tǒng)組的學(xué)生對于自己所學(xué)到的呼吸內(nèi)科臨床知識不甚滿意，在學(xué)習(xí)過程中都是以教師為主導(dǎo)，自己的主觀能動性和學(xué)習(xí)積極性提高甚微。此外，綜合立體教學(xué)組的學(xué)生對自己掌握的呼吸內(nèi)科基本知識滿意度也遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)組。通過實驗不難看出，綜合立體教學(xué)方法對學(xué)生的學(xué)習(xí)成績和學(xué)習(xí)能力的提高效果遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)教學(xué)組。

三、總結(jié)

從上面的實驗結(jié)果可以看出，采用綜合立體教學(xué)的小組在見習(xí)前和見習(xí)后的成績有了顯著的提高，而傳統(tǒng)組在見習(xí)后的成績并不十分顯著。問卷調(diào)查顯示，現(xiàn)代綜合立體教學(xué)組對自己所學(xué)到的呼吸內(nèi)科臨床知識滿意度也極高，綜合立體教學(xué)組在臨床見習(xí)過程中的主觀能動性和學(xué)習(xí)積極性也有了顯著的提高。綜上所述，綜合立體教學(xué)在臨床見習(xí)的應(yīng)用值得廣泛推廣。

參考文獻：

[1][JP3]程U令，李時悅現(xiàn)代綜合立體教學(xué)在呼吸內(nèi)科臨床見習(xí)中的應(yīng)用[J]中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2015（2）：203-207

呼吸內(nèi)科臨床基本知識范文第2篇

一、分析護理崗位工作任務(wù)與職業(yè)能力，構(gòu)建以任務(wù)為引領(lǐng)的課程體系

（一）護理崗位工作任務(wù)與職業(yè)能力分析[1]

由于社會和行業(yè)的發(fā)展，護理領(lǐng)域分工越來越細(xì)，崗位也越來越多。根據(jù)近幾年的調(diào)研，我們把護理專業(yè)歸并為臨床護理、社區(qū)護理兩大職業(yè)崗位群，每個崗位群又有若干具體崗位。通過與一線護理專家一起反復(fù)分析各護理崗位具體工作內(nèi)容，歸納出各個護理崗位主要的崗位任務(wù)，對護士完成這些任務(wù)應(yīng)具備的能力進行分析（見表1）。

（二）護理專業(yè)學(xué)生的知識、能力與素質(zhì)規(guī)格的確定

根據(jù)以上職業(yè)能力需求，護理專業(yè)所培養(yǎng)的學(xué)生應(yīng)具備的知識、能力與素質(zhì)規(guī)格如下。

1.知識規(guī)格：①本專業(yè)必需的文化基礎(chǔ)和人文社會科學(xué)知識，如大學(xué)語文、大學(xué)英語、計算機知識，護理倫理與法規(guī)、護理禮儀、人際溝通知識等。②掌握必要的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識和基本理論。③掌握整體護理、常用護理和各?？谱o理的基本理論和基本知識。④了解護理理論與技術(shù)的新進展。

2.能力規(guī)格：①具備良好溝通的能力、與人協(xié)作的能力；具備計算機和英語應(yīng)用能力；具有獲取新知識的能力；具有分析問題和解決問題的能力。②具備規(guī)范完成常用護理技術(shù)操作的能力和專科護理技術(shù)操作的能力；具有對常見病、多發(fā)病的病情觀察能力，應(yīng)用護理程序?qū)ψo理對象實施整體護理的能力；具有對急危重癥病人初步處理和配合搶救的能力。③具有?？谱o理方向發(fā)展基礎(chǔ)。

3.素質(zhì)規(guī)格：①具有良好的職業(yè)道德和職業(yè)紀(jì)律；②具有高度的敬業(yè)精神和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)；③具有公平競爭的意識和健康的身心素質(zhì)。

（三）構(gòu)建護理專業(yè)以崗位任務(wù)為引領(lǐng)的課程體系[2]

依照臨床護理崗位、社區(qū)護理崗位對護士知識、能力、素質(zhì)的需求，結(jié)合臨床分科特點，考慮崗位任務(wù)之間的關(guān)聯(lián)性、相似性，構(gòu)建護理專業(yè)以崗位工作任務(wù)為引領(lǐng)的課程體系。

首先，滿足學(xué)生作為“社會人”的通識能力培養(yǎng)，開設(shè)素質(zhì)領(lǐng)域課程。主要包括：思政課、大學(xué)語文、大學(xué)英語、計算機基礎(chǔ)、職業(yè)生涯設(shè)計等課程。同時，滿足護理崗位對護士的專業(yè)人文素質(zhì)需求，開設(shè)護士基本素養(yǎng)課程。

第二，培養(yǎng)學(xué)生作為“職業(yè)人”（護士）的（職業(yè)）通用能力，開設(shè)基礎(chǔ)領(lǐng)域課程。包括：正常人體結(jié)構(gòu)、正常人體機能、異常人體機能、生物化學(xué)、免疫與病原生物、護用藥理課程，使學(xué)生具備護理崗位應(yīng)有的專業(yè)理論知識。

第三，培養(yǎng)學(xué)生作為“崗位人”（護理）的特定能力（?？谱o理能力），開設(shè)專業(yè)領(lǐng)域課程。包括：常用護理技術(shù)、健康評估課程，培養(yǎng)所有護理崗位應(yīng)具備的最基本操作和檢查能力。開設(shè)內(nèi)科護理技術(shù)、外科護理技術(shù)、婦產(chǎn)科護理技術(shù)、兒科護理技術(shù)、急危重癥護理、心理與精神護理、五官科護理技術(shù)、中醫(yī)護理技術(shù)、社區(qū)護理等，培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)能力。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床?？苹o理發(fā)展需要，開設(shè)拓展領(lǐng)域課程。主要開設(shè)重癥監(jiān)護、手術(shù)室護理和康復(fù)護理三個?？苹较虻恼n程（見圖1）。

二、以護理崗位職業(yè)能力培養(yǎng)為核心，改革護理專業(yè)課程內(nèi)容

（一）重視學(xué)生文化素養(yǎng)與基本職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，改革素質(zhì)領(lǐng)域課程內(nèi)容

根據(jù)護理崗位對護士文化素養(yǎng)與基本職業(yè)素質(zhì)的需要，改革《大學(xué)語文》課程內(nèi)容，突出語言表達能力、寫作能力的培養(yǎng)。以具有強健的體魄、能指導(dǎo)服務(wù)對象促進健康為依據(jù)，改革《大學(xué)體育》課程，以形體訓(xùn)練、養(yǎng)生保健為主要教學(xué)內(nèi)容，發(fā)揚和傳承中華傳統(tǒng)體育文化。以培養(yǎng)護理崗位需用的案例統(tǒng)計分析能力為主，選取《高等數(shù)學(xué)》課程內(nèi)容。以護理文化、護理禮儀與溝通、護理倫理為基本內(nèi)容，以臨床工作中的醫(yī)療官司、法律糾紛事件為載體，融入護理工作相關(guān)法律法規(guī)，選取《護士基本素養(yǎng)》課程內(nèi)容，在強化學(xué)生對護理文化的學(xué)習(xí)，訓(xùn)練學(xué)生規(guī)范的護理禮儀與良好的護患溝通能力的同時，讓學(xué)生學(xué)會保護患者和自我保護，提高法律素養(yǎng)。

（二）突出護士職業(yè)通用能力培養(yǎng)，改革基礎(chǔ)領(lǐng)域課程內(nèi)容

以項目為載體，組織基礎(chǔ)領(lǐng)域課程教學(xué)內(nèi)容，使基礎(chǔ)課程更具有針對性和適用性。如《正常人體結(jié)構(gòu)》課程，在基礎(chǔ)解剖內(nèi)容的基礎(chǔ)上，系統(tǒng)設(shè)計注射技術(shù)與各種穿刺的體表定位、引流臥位解剖、插管與急救技巧等學(xué)習(xí)項目，把解剖學(xué)理論和護理操作技術(shù)有機結(jié)合在一起。對《異常人體機能》課程，以各大系統(tǒng)疾病病變?yōu)檩d體，設(shè)計呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、淋巴造血系統(tǒng)疾病、免疫性疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、生殖系統(tǒng)和乳腺疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等學(xué)習(xí)項目，突出疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，提高學(xué)生認(rèn)識疾病、分析病情的能力。

（三）強化護理崗位特定能力培養(yǎng)，改革專業(yè)領(lǐng)域課程內(nèi)容

對于專業(yè)領(lǐng)域課程，在課程內(nèi)容的改革上，注重以下幾點：一是涵蓋護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱；二是融入衛(wèi)生部頒布的各種護理行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，如《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》、《優(yōu)質(zhì)護理工程實施細(xì)則》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等；三是基于護理崗位工作過程和典型工作任務(wù)。以下列舉2門專業(yè)核心課程內(nèi)容的選取加以說明?！冻Ｓ米o理技術(shù)》培養(yǎng)學(xué)生能運用護理基本技術(shù)、基本知識，從事各護理崗位基礎(chǔ)護理工作的能力。我們根據(jù)患者從入院、治療到出院的全過程，將基礎(chǔ)護理活動整合為入院護理、生活護理、用藥護理、專項護理、出院護理5個典型工作任務(wù)，在每個任務(wù)中又有30個具體的學(xué)習(xí)項目。這22個項目培養(yǎng)學(xué)生完成所有基礎(chǔ)護理工作應(yīng)具備的知識、技能和態(tài)度。《內(nèi)科護理技術(shù)》培養(yǎng)學(xué)生勝任內(nèi)科護理崗位工作的能力。結(jié)合醫(yī)院內(nèi)科分科情況，對內(nèi)科護理崗位工作任務(wù)與職業(yè)能力進行分析，將《內(nèi)科護理技術(shù)》整合為8大項目，即：呼吸內(nèi)科病人護理、心血管內(nèi)科病人護理、消化內(nèi)科病人護理、神經(jīng)內(nèi)科病人護理、內(nèi)分泌及代謝性疾病病人護理、風(fēng)濕性疾病病人護理、血液疾病護理、腎內(nèi)科疾病病人護理，在每個項目中選擇最常見的30個工作任務(wù)作為學(xué)習(xí)任務(wù)。這30個任務(wù)培養(yǎng)學(xué)生完成內(nèi)科護理崗位工作應(yīng)具備的知識、技能和態(tài)度。

（四）滿足?？谱o理發(fā)展需求，設(shè)計?？苹较蛘n程

以衛(wèi)生部《專科護士培訓(xùn)大綱》為依據(jù)，結(jié)合襄陽市專科護理資源，選取與設(shè)計《重癥監(jiān)護技術(shù)》、《手術(shù)室護理技術(shù)》、《康復(fù)護理技術(shù)》等?？苹较蛘n程內(nèi)容，為學(xué)生發(fā)展?？品较虻於ɑA(chǔ)。

三、依據(jù)護理工作情境，仿真與真實結(jié)合，構(gòu)建教學(xué)情境

情境教學(xué)是指在教學(xué)過程中按照真實或仿真的情境，通過學(xué)生親身經(jīng)歷的學(xué)習(xí)實踐，提高學(xué)生的自主性，促進學(xué)生學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生能力的教學(xué)方法，具有很強的“真實性、開放性、深刻性、持久性”的特點。[3]我院護理專業(yè)主要從以下幾方面開展情境教學(xué)。

（一）建設(shè)仿真環(huán)境，設(shè)計能力訓(xùn)練項目，創(chuàng)設(shè)職業(yè)情境

按照“仿真醫(yī)院”模式建設(shè)7600m2的校內(nèi)護理實訓(xùn)中心。護理實訓(xùn)中心內(nèi)建有仿真急救室、監(jiān)護室、手術(shù)室、產(chǎn)房，以及內(nèi)、外、婦、兒科病房等，室內(nèi)設(shè)施按照醫(yī)院真實環(huán)境配置。同時，我們組織護理專職教師與臨床一線專家共同編寫專業(yè)核心課程的實訓(xùn)教材。這些教材以“能力核心，任務(wù)引領(lǐng)”為編寫理念，導(dǎo)入案例創(chuàng)設(shè)職業(yè)情境，[4]設(shè)計各種能力訓(xùn)練項目。如在《急危重癥護理》課程中“心搏驟停的急救”項目中，設(shè)計綜合模擬人（ECS）處于心搏驟停的狀態(tài)，讓學(xué)生組成搶救小組，利用實訓(xùn)室內(nèi)真實的醫(yī)療設(shè)備進行搶救。[5]一名學(xué)生負(fù)責(zé)指揮，一名學(xué)生實施胸外心臟按壓，一名學(xué)生使用呼吸囊進行人工呼吸，一名學(xué)生進行心臟電除顫，一名學(xué)生建立靜脈通道。小組成員間要有效合作，當(dāng)搶救有效時，模擬人會出現(xiàn)血壓回升、心電圖轉(zhuǎn)正常，出現(xiàn)“復(fù)活”狀態(tài)；當(dāng)搶救不成功時，模擬人會“死亡”。這種在高度仿真的職業(yè)環(huán)境的綜合訓(xùn)練項目，讓學(xué)生在踴躍參與的角色扮演中體驗職業(yè)情境，實現(xiàn)知識向能力的轉(zhuǎn)化。

（二）多種媒體共用，再現(xiàn)職業(yè)情境

課程教學(xué)中，我們充分利用多媒體技術(shù)，通過圖片、畫面、聲音的展示，再現(xiàn)各種真實的護理工作情境，讓學(xué)生產(chǎn)生身臨其境的感覺。我們購置了多種護理教學(xué)光盤，針對每個學(xué)習(xí)任務(wù)制作了圖、文、聲、影并茂的教學(xué)課件，還制作了虛擬訓(xùn)練動畫軟件。多媒體再現(xiàn)的情境極大地激發(fā)學(xué)生的興趣，彌補臨床見習(xí)之不足，同時還可讓學(xué)生反復(fù)觀看與訓(xùn)練。

呼吸內(nèi)科臨床基本知識范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)務(wù)人員； 手衛(wèi)生； 調(diào)查； 管理

中圖分類號 R192 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）25-0155-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.25.084

醫(yī)務(wù)人員作為醫(yī)療工作主體，由于每天需要接待大量患者、完成諸多醫(yī)療操作，手部衛(wèi)生狀況堪憂，可謂是諸多病原體傳播的重要媒介，做好醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生狀況的管理，是預(yù)防傳染、降低醫(yī)療職業(yè)操作風(fēng)險與危害的關(guān)鍵[1]。影響醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生狀況的因素有很多，為探究醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀與管理對策，筆者以本院醫(yī)務(wù)人員為調(diào)查對象進行研究，報道整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院呼吸內(nèi)科、外科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、消化道內(nèi)科、內(nèi)分泌科以及ICU科室共計150名醫(yī)務(wù)人員為研究對象，其中女127名，男23名，年齡22～51歲，平均（34.1±4.2）歲，工作年限1～28年，平均（7.3±3.1）年，文化程度：本科及以上93名，大專35名，中專22名。對所有醫(yī)務(wù)人員實施手衛(wèi)生狀況調(diào)查。

1.2 方法

以問卷形式統(tǒng)計所有醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生情況，調(diào)查問卷為自行設(shè)計，對醫(yī)務(wù)人員一般資料、手衛(wèi)生知識、法律法規(guī)、吸收方法、衛(wèi)生目的、手衛(wèi)生用具、消毒效果、洗手時機、重點部位、干手方法等進行調(diào)查與整理匯總，研究醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生情況。每個項目分為掌握、了解、不清楚三個評價指標(biāo)，調(diào)查采取不記名制，對調(diào)查問卷進行集中發(fā)放并有效回收，對調(diào)查結(jié)果進行整理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生規(guī)范、基本知識、手衛(wèi)生時機及手消毒劑等知識的了解掌握情況。

2 結(jié)果

調(diào)查結(jié)果顯示，對手衛(wèi)生規(guī)范的認(rèn)識中，21%的醫(yī)務(wù)人員不清楚手衛(wèi)生消毒效果，43%不清楚手衛(wèi)生規(guī)范實施時間；對洗手基本知識掌握情況中，24%的醫(yī)務(wù)人員不了解洗手時間；對手消毒劑掌握情況中，13%的醫(yī)務(wù)人員不了解手消毒部位，7%不了解手消毒劑的合理應(yīng)用與應(yīng)用時機，41%不了解手消毒劑的性能，見表1、表2、表3、表4。

3 討論

3.1 手衛(wèi)生狀況

臨床中有關(guān)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀的調(diào)查研究有很多，均不同程度的研究了手衛(wèi)生情況對醫(yī)療工作的影響[2]。臨床有報道對某市九家二、三級醫(yī)學(xué)感染科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性相關(guān)因素進行了研究，采樣調(diào)查結(jié)果顯示手衛(wèi)生細(xì)菌檢測合格率為87.8%、手合格率為66.0%，依從性僅有16.0%左右，提示感染科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀不容樂觀，較低的依從性意味著必須加強衛(wèi)生手管理，要配合手細(xì)菌監(jiān)測、衛(wèi)生管理等做好醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生重要性認(rèn)識，提升日常依從性，從而提升衛(wèi)生手合格率，減少各類感染事件、降低臨床醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療操作風(fēng)險[3]。

在對某院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀進行調(diào)查的臨床實踐中，參與調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率從高到低依次為醫(yī)生、護士與保潔員，在手衛(wèi)生合格率方面從高到低依次為護士、醫(yī)生、保潔員，提示了實施手衛(wèi)生干預(yù)的必要性與迫切性。通過做好手衛(wèi)生教育、管理與監(jiān)督，可確保手衛(wèi)生合格率高達90%以上，這對于醫(yī)務(wù)人員安全與健康的保障、醫(yī)療操作風(fēng)險的降低有重要意義[4]。有報道對某地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生情況進行調(diào)查，150名醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生知識知曉率平均在90%以上，致病菌陽性檢出率超過50%，檢測出的病原菌主要以革蘭陽性菌為主，其中葡萄球菌占據(jù)比例最高，提示加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理與干預(yù)的必要性，同時要就病原菌等做好預(yù)防管控[5]。

3.2 手衛(wèi)生管理舉措

本次調(diào)查結(jié)果顯示，筆者所在醫(yī)院呼吸內(nèi)科、外科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、消化道內(nèi)科、內(nèi)分泌科以及ICU科室醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生狀況欠佳，要做好院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識教育與手滅菌消毒管理，營造潔凈安全的手衛(wèi)生管理環(huán)境，通過貫徹落實各項管理規(guī)范提升手衛(wèi)生管理效果，對于高風(fēng)險科室醫(yī)務(wù)人員要加強洗手消毒管理，以提升手衛(wèi)生依從性與合格率，降低手衛(wèi)生風(fēng)險與感染概率。

結(jié)合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性較低這一現(xiàn)狀，要積極采取有效的管理控制舉措，改善醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生的認(rèn)知、增強對規(guī)范的執(zhí)行力度，配合做好患者、護理人員、醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)療設(shè)備器械等的消毒管理，營造良好的衛(wèi)生狀況[6]。要立足于院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生狀況不佳這一現(xiàn)實，制定好各類管理控制策略，做好院內(nèi)防感染工作，針對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生認(rèn)知、執(zhí)行缺陷加強管理，對科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生相關(guān)知識進行培訓(xùn)，對執(zhí)行影響因素進行評估，對執(zhí)行舉措加以落實，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員形成良好的手衛(wèi)生觀念與消毒習(xí)慣，并高效處理各類感染事件，并做好登記與整理，為后續(xù)管理提供便利。

要加強對院內(nèi)各類洗手設(shè)施設(shè)備的完善，配合到位的宣傳教育工作提供周到的洗手消毒服務(wù)，定期開展環(huán)境管理與消毒，做好消毒并通風(fēng)工作，督促醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行洗手消毒及無菌操作規(guī)程，按計劃和要求定期進行醫(yī)務(wù)人員手的細(xì)菌培養(yǎng)，并鑒定消毒效果，協(xié)調(diào)各個科室醫(yī)務(wù)人員與工勤人員及其他科室人員之間的工作關(guān)系，相互溝通情況，及時取得支持和配合。院內(nèi)洗手設(shè)備要做到每日清潔或消毒，將七步洗手圖流程說明圖配備到每個洗手設(shè)備，當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見污染時，要采用七步洗手法與流動水洗手，當(dāng)手部沒有肉眼可見污染時使用速干手消毒劑消毒雙手，當(dāng)接觸患者血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后，要直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后再洗手、消毒。

要積極組織醫(yī)院內(nèi)手衛(wèi)生查檢活動，以提升醫(yī)院感染控制管理與消毒質(zhì)量監(jiān)測水平、提高醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)等為目標(biāo)，開展手衛(wèi)生監(jiān)督活動，將手衛(wèi)生管理作為培訓(xùn)工作重心，做好人員培訓(xùn)，保證醫(yī)療安全。要結(jié)合醫(yī)院工作實際狀況，對培訓(xùn)內(nèi)容精心設(shè)計，著重就手衛(wèi)生管理的熱點問題、規(guī)章制度執(zhí)行漏洞等重點環(huán)節(jié)做好培訓(xùn)，貼合醫(yī)院工作管理實際，全面提升醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)，提升培訓(xùn)使用實用性，為提升手衛(wèi)生合格率奠定良好基礎(chǔ)。

要對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理工作開展專項督查，針對手部感染管理重點環(huán)節(jié)進行檢查，評價感染預(yù)防和控制效果，檢查手衛(wèi)生各項管理措施與預(yù)案是否得到落實，工作是否有序開展，醫(yī)護人員洗手、消毒意識是否到位，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題并進行改進、解決。要重點解決醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范知識、洗手消毒知識培訓(xùn)不到位、對于新規(guī)范新標(biāo)準(zhǔn)熟悉掌握程度不夠、手部感染控制效果差等問題，針對存在的問題提出整改意見，責(zé)令存在問題的環(huán)節(jié)立即進行整改，確保院內(nèi)手部感染風(fēng)險得到控制，提升醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生合格率，營造優(yōu)良的院內(nèi)防感染控制體系。

綜上所述，對于醫(yī)院人員手衛(wèi)生知識了解不足、執(zhí)行不力、管理不佳這一情況，要加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理教育，以降低臨床醫(yī)療工作風(fēng)險與感染概率。

參考文獻

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[3]劉軍，費春楠，沈M，等.天津市醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國消毒學(xué)雜志，2015，32（8）：783-784.

[4]李倩，李寶珍，平寶華.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀調(diào)查與干預(yù)措施[J].中國消毒學(xué)雜志，2015，32（9）：903-904.

[5]翁秀英，朱虹，錢吉康.2013年外科手消毒管理成效分析及干預(yù)措施[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（12）：159-161.

呼吸內(nèi)科臨床基本知識范文第4篇

【關(guān)鍵詞】能力本位；高職；內(nèi)科護理；改革

【中圖分類號】G423.07

一、課程改革定位

《內(nèi)科護理》是護理專業(yè)核心課程，是學(xué)生進入臨床實習(xí)前的橋梁課程，涵蓋醫(yī)院各內(nèi)科常見病、多發(fā)病的臨床特點和護理操作技能。衛(wèi)生部《關(guān)于實施醫(yī)院護士崗位管理的指導(dǎo)意見》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2012〕30號）印發(fā)，護士職業(yè)崗位任務(wù)分六大塊：健康評估、病情觀察、用藥護理、心理護理、執(zhí)行醫(yī)囑、護理操作。高職層次以培養(yǎng)社會需要的“技術(shù)技能人才”為目標(biāo)，傳統(tǒng)的教學(xué)以“知識+技能”為主，重點突出“知識體系”的完整，有悖于高職培養(yǎng)目標(biāo)。護士職業(yè)技能性強、動手能力要求高，更要求高職護生具備熟練的操作技能，同時，充足的知識積累也以熟練的技能作為外顯形式，改革應(yīng)以“熟練技能+必須知識”為目標(biāo)，技能訓(xùn)練、能力本位教學(xué)應(yīng)是《內(nèi)科護理》課程改革的突破點。

二、 課程改革設(shè)計理念和思路

1、課程改革設(shè)計理念

在《內(nèi)科護理》課程設(shè)計上，應(yīng)圍繞當(dāng)前的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和護理執(zhí)業(yè)需求進行。首先對學(xué)生的就業(yè)崗位、典型工作任務(wù)進行調(diào)研，并據(jù)此進行職業(yè)能力分析，確立以“培養(yǎng)學(xué)生知識應(yīng)用的能力，滿足學(xué)生崗位能力的需要，獲得護士職業(yè)資格，及學(xué)生工作后的可持續(xù)發(fā)展打基礎(chǔ)”作為教學(xué)理念。

2、設(shè)計思路

通過行業(yè)調(diào)研、護理畢業(yè)生的崗位調(diào)查和護理專家的座談及衛(wèi)生部《關(guān)于實施醫(yī)院護士崗位管理的指導(dǎo)意見》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2012〕30號）印發(fā)，提到的責(zé)任護士的職責(zé)，確定內(nèi)科護理的典型工作任務(wù)和流程，并據(jù)此總結(jié)和提煉出內(nèi)科護士的職業(yè)能力。再把職業(yè)能力轉(zhuǎn)化為學(xué)習(xí)領(lǐng)域的教學(xué)目標(biāo)，注重學(xué)生能力的培養(yǎng)。

三、課程改革目標(biāo)設(shè)計

1.能力目標(biāo) 能夠識別內(nèi)科患者常見的癥狀、體征，識別病情變化，具備對危重患者做出應(yīng)急處理的能力、具有實施內(nèi)科常用護理操作技術(shù)、常用檢查配合、常用診療器械的應(yīng)用能力、能夠運用護理程序?qū)?nèi)科患者進行整體護理、具有向個人、家庭、社區(qū)提供保健服務(wù)和開展健康教育的能力等。

2.知識目標(biāo) 應(yīng)知內(nèi)科常見病、多發(fā)病的護理評估、護理措施及健康教育、應(yīng)知內(nèi)科常見病、多發(fā)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、需要護理配合的治療要點、應(yīng)知與內(nèi)科護理操作相關(guān)的理論知識，聯(lián)系臨床實踐等。

3.素質(zhì)目標(biāo) 樹立“生命至上”職業(yè)意識，具有認(rèn)真負(fù)責(zé)、虛心好學(xué)精神、具有關(guān)心、愛護、尊重護理服務(wù)對象和認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)、熱情、勤快的工作作風(fēng)、具有與患者及家屬和諧溝通的能力、具有人文關(guān)懷精神、具有熱愛護理專業(yè)、樂于奉獻、高度的責(zé)任心、同情心及團隊合作精神、具備可持續(xù)發(fā)展的能力等。

四、課程內(nèi)容設(shè)計

該課程分為九個模塊，分別是呼吸內(nèi)科護理、心內(nèi)科護理、消化內(nèi)科護理、泌尿內(nèi)科護理、血液內(nèi)科護理、內(nèi)分泌內(nèi)科護理、風(fēng)濕內(nèi)科護理、神經(jīng)內(nèi)科護理、傳染病護理。每一模塊又分成若干個任務(wù)，將學(xué)習(xí)活動融入在工作過程中。學(xué)生以學(xué)習(xí)小組為單位.通過共同完成工作任務(wù)的護理評估、診斷、計劃、實施、評價，培養(yǎng)學(xué)生具備較強的內(nèi)科護理崗位必需的專業(yè)能力以及可持續(xù)發(fā)展的方法能力和社會能力。

五、教學(xué)方法設(shè)計

以能力為本位，突出教學(xué)過程與工作過程對接、課程內(nèi)容與崗位任務(wù)對接，設(shè)計積極有效的教學(xué)實施。

1.啟發(fā)式教學(xué)法 教師提出問題，調(diào)動學(xué)生積極性，激勵學(xué)生開動腦筋思考，通過啟發(fā)學(xué)生思考、開闊學(xué)生思路，然后按照提出問題的思路進行講授，使學(xué)生通過思考，按照問題思路構(gòu)建基本知識。

2.PBL教學(xué)法 將學(xué)生置于臨床個案中，學(xué)生對個案分析，提出假說，然后尋找資料，分析假說，最后在課堂上集體討論解決問題。教師在整個教學(xué)過程中，啟發(fā)學(xué)生思考，引導(dǎo)學(xué)生提出問題，指導(dǎo)學(xué)生如何去查找有關(guān)問題的答案，記錄各學(xué)生的表現(xiàn)，以便了解不同學(xué)生的弱點所在并給予相應(yīng)的指導(dǎo)。

3.案例教學(xué)法 ①病例準(zhǔn)備：根據(jù)教學(xué)內(nèi)容精心準(zhǔn)備2份或3份臨床病歷資料，并擬定需要解決的具體問題。問題要有一定的啟發(fā)性和誘導(dǎo)性，有利于病例討論、深化所學(xué)知識、經(jīng)歷解決問題的系統(tǒng)過程。病例選擇可以是單一的典型病例，也可是綜合病例，如風(fēng)濕性心臟病，高血壓性心臟病、全心衰，肝硬化并發(fā)上消化道出血、肝性腦病等，體現(xiàn)疾病知識的相關(guān)性和連續(xù)性。②課堂實施： 在每一個模塊講授結(jié)束以后，引入病例討論，總結(jié)該模塊所學(xué)的內(nèi)容，把所學(xué)的東西前后串聯(lián)起來。首先，老師用多媒體展示病例資料，學(xué)生分組討論，討論該病例的初步醫(yī)療診斷，并根據(jù)病例資料分析其現(xiàn)存的和潛在的護理診斷，提出針對性的護理措施及健康教育內(nèi)容。然后，每組推舉一名學(xué)生代表發(fā)言，闡述本組的觀點和思路，其他成員進行適當(dāng)?shù)难a充。最后，由教師進行歸納講評，完整準(zhǔn)確地概括知識要點，幫助學(xué)生抓住重點，補充遺漏之處，分析錯誤原因，使所學(xué)的知識完整確切。

4.“教、學(xué)、做”一體化的教學(xué)法 將教學(xué)場所設(shè)在實訓(xùn)室，師生雙方邊教邊學(xué)邊做，在做中教，在做中學(xué)，理論和實踐交替進行，直觀和抽象交錯出現(xiàn)，突出學(xué)生動手能力和專業(yè)技能的培養(yǎng)，充分調(diào)動和激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

5.項目引領(lǐng)、任務(wù)驅(qū)動法：通過讓學(xué)習(xí)者合作解決真實性的一系列相關(guān)的問題，來學(xué)習(xí)隱含于問題背后的基本知識，形成解決問題的技能，并形成自主學(xué)習(xí)的能力。每個大教學(xué)情景能夠支持學(xué)生進行持續(xù)的探索，學(xué)生能夠在幾個星期甚至幾個月時間內(nèi)從多種角度對其中的問題進行持續(xù)的求解。

六、考核方案設(shè)計

課程成績形成（比例分配）：本課程在原有 “平時成績+期末成績”考核方法上增加形成性考核方式，注重學(xué)習(xí)者課程學(xué)習(xí)成果的階段性成績，對學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)目標(biāo)進行階段性測試，把職業(yè)素養(yǎng)、社會能力、學(xué)習(xí)態(tài)度等列為《內(nèi)科護理》課程考核評價體系的內(nèi)容，將理論知識、實踐技能、職業(yè)素質(zhì)等多方考核融為一體。

呼吸內(nèi)科臨床基本知識范文第5篇

實習(xí)時間：xx 年 6 月 8 日至 xx 年 7月 8 日

在骨外科實習(xí)的一月里，我學(xué)會了很多東西，令我獲益匪淺。科室老師和護士對人都很熱情、關(guān)心；我的帶教老師（楊鋒）更是和藹、負(fù)責(zé)。雖然有時也會犯點錯，但老師總是和氣教導(dǎo)，讓我虛心受教。在老師的帶教下，我的無菌觀念變強了，知識掌握得更多了，操作變得更熟練了。在此我想對您說：“辛苦您了，感謝您為我付出的一切！”

外2科（腦外、泌外科）

實習(xí)時間：xx 年 7 月 9 日至 xx 年 8 月15 日

外2科是一個腦外與泌尿外科在一起的綜合科室。腦外是一個比較兇險的科室，病人隨時會死，因此要隨時注意病人的病情變化情況；泌尿外科病人大多數(shù)會疼痛，醫(yī)師要體諒病人的痛楚，給予對癥處理及心理安慰。在外2科實習(xí)的三十多天時間里，我學(xué)會了很多：學(xué)會了導(dǎo)尿術(shù)、問病史、打病歷；無菌觀念變得更強了，操作更熟練了，了解了ct、醫(yī)囑的一些相關(guān)知識。在這里感謝醫(yī)師對我的信任，讓我有了更多的操作機會。最后我想說：“謝謝帶教老師（邵秋陽、張華平）和幫助、照顧過我的老師（醫(yī)師），你們讓我成長了！”

放射、ct科

實習(xí)時間：xx 年8 月16 日至 xx 年 8 月 30 日

放射、ct科是一個以儀器為主的檢查科室，通過儀器的檢查可發(fā)現(xiàn)許多疾病，有助于醫(yī)師對疾病的診斷。在放射、ct室呆得一段時間里，我掌握了拍攝一些片子，更通過老師的教導(dǎo)，使我會看一些片子，然后通過看一些專業(yè)書，使我了解了放射、ct的一些基礎(chǔ)知識。雖然在這實習(xí)的時間比較短，但我學(xué)會了看一些簡單的片子，相信在以后的臨床工作中，它會對我有所幫助，以后還會繼續(xù)來學(xué)習(xí)、了解它（放射、ct）

婦產(chǎn)科

實習(xí)時間：xx 年 9 月 1 日至 xx 年9 月16 日

婦產(chǎn)科是一個以婦科、產(chǎn)科為一體科室。到婦產(chǎn)前，對婦產(chǎn)有一定的偏見：覺得自己不怎么適合在這個科室實習(xí)，有些場合不方便一個男實習(xí)生在場，但到婦產(chǎn)的第一天，老師就說：“不要抱著一個錯誤的觀念來這里實習(xí)，并說男婦產(chǎn)醫(yī)師同樣行、同樣出色，有時可能還會比女醫(yī)師好” 比如：給孕婦接生。第一天，老師就帶我去接生，讓我見到了那一最痛苦的時刻，同時也是最幸福的時刻。感謝老師（段水清）為我拿掉了在婦產(chǎn)科實習(xí)的包袱，讓我可以更好地在這科室實習(xí)。

兒科

實習(xí)時間：xx 年 9 月 17 日至 xx 年 10月 10 日

兒科是一個以兒童為主體的科室，剛到兒科時，看到兒科病房里的環(huán)境和走廊里彌漫著一股“氣味”，不免對兒科有點厭煩，但我的帶教老師（兒科主任張美松）的和藹、友善和負(fù)責(zé)的態(tài)度使我感到在這里特別的親切，有種家的感覺。不忙的時候老師主動給我講解兒科的一些常見的疾病，講的非常詳細(xì)、非常地好，并叫我再看課本溫習(xí)一下，讓我非常地感動。在老師的帶教下，我學(xué)會了許多東西，懂得怎么去看兒童的一些疾病，“謝謝您，老師”，您真是一個認(rèn)真、負(fù)責(zé)的好老師，同時也是一位好醫(yī)師。

內(nèi)2科（呼吸、心血管內(nèi)科）

實習(xí)時間：xx 年10 月 11 日至 xx 年11 月 30 日

內(nèi)2科是以呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科為主的綜合科室。在這里實習(xí)的一個半月時間里，自己學(xué)會了許多很多，如：做心電圖，能夠看懂一些心電圖；學(xué)會了胸穿，熟悉了一些內(nèi)科常用藥的作用，了解了冠狀動脈造影的一些知識。內(nèi)2科的病人很多是老病人，且他們住的時間比較長，住院時間長了，難免病人心情不好，因此學(xué)會安慰病人是必要的。帶教老師（盧新鵬）對工作的細(xì)心、嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范、負(fù)責(zé)的態(tài)度（及時書寫病歷、病程等、對工作要求完美）深深地感染著我，使我獲益匪淺。

五官科（眼、耳鼻喉科）

實習(xí)時間：xx 年 12 月 1 日至 xx 年12 月 12 日

在眼、耳鼻喉科實習(xí)的這段時間里，雖然時間比較短，但自己跟著老師看病人，從中學(xué)會了一些東西：如鼻出血的處理，眼睛進沙子的處理，學(xué)到了一些眼、耳鼻喉的基本知識，了解了喉鏡的用途及作用，眼檢器的用途，為以后處理五官科問題奠定了基礎(chǔ)。

內(nèi)1科（傳染性疾病科）

實習(xí)時間：xx 年 12 月 13 日至 xx 年 12 月 27 日

內(nèi)1科是傳染性疾病科，剛進這科時，擔(dān)心自己可能會被病人傳染，但進來后發(fā)現(xiàn)只要自己注意衛(wèi)生，同時了解它的傳播途徑，從這方面去預(yù)防，就不必那么擔(dān)心會被傳染。在這科實習(xí)使我了解了肝炎、肺結(jié)核等許多傳染病的許多知識，但也因季節(jié)因素，未能見到一些夏季傳染病如：乙腦，菌痢等，希望以后有機會再來這科學(xué)習(xí)。

內(nèi)3科（神經(jīng)、消化、血液、內(nèi)分泌內(nèi)科）