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骨科主要理論知識范文第1篇

1資料與方法

1.1一般資料。選擇我院2015年6月—2018年5月42名骨科留學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)生為研究對象，均為本科實(shí)習(xí)生，隨機(jī)分成對照組和研究組，每組21名。對照組中男12名，女9名，其中13名來自非洲、8名來自印度；研究組中男14名，女7名，其中11名來自非洲、10名來自印度。2組實(shí)習(xí)醫(yī)生的性別、國別無顯著差異（P0.05），具有可比性。1.2方法。對照組采用常規(guī)教學(xué)方法進(jìn)行臨床帶教，即由主治醫(yī)師或主任醫(yī)師對患者進(jìn)行查房、問診、體格檢查和診斷，實(shí)習(xí)醫(yī)生在旁觀看和學(xué)習(xí)。研究組采用基于問題教學(xué)模式進(jìn)行臨床帶教，即：首先，帶教人員需探尋出留學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中存在的問題，如語言不通、思維方式不同是留學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)生學(xué)習(xí)骨科臨床知識的最大障礙，在帶教過程中應(yīng)用漢語和英語進(jìn)行雙語教學(xué)，在學(xué)生不能良好地理解相關(guān)理論知識的中文含義之前，采用英語對重點(diǎn)知識和難點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)，待其漢語水平提高后，再逐漸采用漢語進(jìn)行教學(xué)。為了減少帶教人員和留學(xué)實(shí)習(xí)生之間的溝通障礙，帶教人員在臨床帶教過程中還可采用人體骨骼標(biāo)本、手術(shù)同步轉(zhuǎn)播、視頻觀摩和幻燈片演示等方式將骨科臨床實(shí)踐相關(guān)知識形象、直觀地展示給留學(xué)生，以提升其對骨科實(shí)踐知識的理解和掌握。另外，與我國實(shí)習(xí)醫(yī)生不同，留學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)過程中都偏好于親身動手實(shí)踐，因此帶教人員還需盡快為留學(xué)實(shí)習(xí)生安排動手操作機(jī)會，如使其獨(dú)立完成骨科換藥拆線、關(guān)節(jié)周圍骨折的手法復(fù)位等，這樣不僅能激發(fā)其學(xué)習(xí)熱情，還能促進(jìn)臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量提高。另外，帶教老師還需積極培養(yǎng)留學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)生解決問題的能力，可要求實(shí)習(xí)醫(yī)生對患者的主要體征和臨床癥狀進(jìn)行了解，然后再根據(jù)其所學(xué)的理論知識提出問題，或由帶教老師提供問題，供實(shí)習(xí)醫(yī)生回答，這樣有助于實(shí)習(xí)醫(yī)生對骨科疾病臨床實(shí)踐診斷具有大致的了解，并且更好地鞏固和應(yīng)用專業(yè)理論知識。待實(shí)習(xí)醫(yī)生掌握一定的臨床實(shí)踐技能，可分管不同的患者，為患者實(shí)施進(jìn)一步的檢查和治療。若其治療上遇到困難，可詢問帶教老師或自主查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料、網(wǎng)絡(luò)資源等，以保證治療的規(guī)范性。最后，定期組織實(shí)習(xí)醫(yī)生參加教學(xué)討論會，重點(diǎn)討論實(shí)習(xí)過程中遇到的重點(diǎn)和難點(diǎn)問題，帶教老師對學(xué)生的問題進(jìn)行解答、總結(jié)。2組實(shí)習(xí)醫(yī)生均帶教4周，實(shí)習(xí)期結(jié)束后進(jìn)行出科考核。1.3觀察指標(biāo)。對比2組實(shí)習(xí)醫(yī)生出科考核成績，總分為100分，其中基本理論知識占30分、臨床實(shí)踐技能占30分、疾病診斷和檢查占20分、患者評價項目考核占20分。1.4統(tǒng)計學(xué)方法。計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2組實(shí)習(xí)醫(yī)生基本理論知識成績得分無顯著差異（P0.05）；但在臨床實(shí)踐技能、疾病診斷和檢查以及患者評價項目考核等出科考核成績得分研究組均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。見表1。

3討論

骨科主要理論知識范文第2篇

[關(guān)鍵詞] 骨科；循證醫(yī)學(xué)；外科學(xué)

1.Department of Orthopeadic Surgery， the First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University， He'nan Province， Weihui 453100， China； 2.Department of Orthopeadic Surgery， the Third Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University， He'nan Province， Xinxiang 453003， China

[Abstract] Objective To study the application effect of evidence-based teaching mode in the orthopedic clinical training of surgery masters. Methods 46 surgery masters in the First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University from January 2013 to June 2015 were randomly allocated into the evidence based teaching group and the traditional teaching group， each group had 23 cases. Evidence based teaching was performed according to evidence based medicine. Theory examination， clinical case analysis， knowledge update examination and study initiatives were assessed in both groups. Results ①No significant difference existed in the scores of theory examination between the two groups （P > 0.05）. However， clinical analysis of evidence-based teaching group was significantly better than that of traditional teaching group （P < 0.05）. ②Better performance in new knowledge update was gained in the evidence based teaching group than in the traditional teaching group （P < 0.05）. ③Compared with the traditional teaching group， more advance in study initiative （intensifying surgery knowledge， stimulating learning interest， improving learning efficiency， improving self-study ability） was observed in the evidence based training group （P < 0.05）. Conclusion Introduction of evidence based teaching mode into the training of orthopedic surgery masters can improve the students' ability to learn new knowledge and ability to incorporate knowledge into clinical practice. The learning initiative is also enhanced significantly by evidence based teaching mode.

[Key words] Orthopedics； Evidence-based medicine； Surgery

碩士研究生教育是醫(yī)學(xué)教育結(jié)構(gòu)中較高層次的教育，對醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)優(yōu)劣直接影響到醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展。目前在外科學(xué)研究生教育中存在著一定的缺點(diǎn)：學(xué)習(xí)多以“經(jīng)驗”教學(xué)為主，學(xué)生欠缺學(xué)習(xí)的主動性；帶教老師多為臨床一線醫(yī)生，很難將主要精力放在教學(xué)中；目前研究生所用醫(yī)學(xué)教材仍有一定的滯后性。這些缺陷都會影響到外科學(xué)碩士研究生的培養(yǎng)。如何在外科學(xué)研究生培養(yǎng)階段避免這些缺點(diǎn)，尋找一條理想的適合培養(yǎng)碩士研究生的教育模式是醫(yī)學(xué)教育研究人員的重點(diǎn)問題。循證醫(yī)學(xué)（evidence-based medicine，EBM）是20世紀(jì)90年代初發(fā)展起來的一門新型交叉學(xué)科，被稱為“21世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)新思維”[1]。2000年國際著名臨床流行病學(xué)家David Saekett將其重新定義為：慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究證據(jù)，同時，結(jié)合臨床醫(yī)師個人專業(yè)技能和經(jīng)驗，考慮患者的意愿，將三者完美地結(jié)合起來，制訂每例患者最佳的診治措施。EBM一經(jīng)出現(xiàn)即成為研究人員的熱點(diǎn)，將EBM應(yīng)用于教育中為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育提供了一種嶄新的教學(xué)模式[2]，要求醫(yī)生在個人臨床經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，從醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展中獲取最新、論證度最高的論據(jù)，從而不斷地提高臨床診療水平，最終目的是妥善地解決實(shí)際問題[3]。薛亞卓[4]認(rèn)為EBM是一種以問題為基礎(chǔ)的自我教育、終身學(xué)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)教育模式。新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）將EBM引入碩士研究生的臨床培養(yǎng)階段，現(xiàn)將外科學(xué)研究生在骨科臨床帶教的工作成果總結(jié)如下：

? 1 對象與方法

1.1 對象

2013年1月～2015年6月選擇我院2012級（21名）、2013級（25名）臨床骨科實(shí)習(xí)的碩士研究生共46名，其中，男45名，女1名，年齡21～30歲，平均（24.67±2.64）歲。隨機(jī)分為循證教學(xué)組和傳統(tǒng)教學(xué)組，每組23名。兩組學(xué)生入學(xué)成績及基礎(chǔ)理論課成績（英語、外科學(xué)）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 循證教學(xué)組 按照EBM基本步驟[5]（提出問題-尋找證據(jù)-評價證據(jù)-實(shí)施證據(jù)-后效評價）實(shí)施教學(xué)。在查房過程中選擇合適的病例，根據(jù)其診治過程，提出問題，問題內(nèi)容包括診斷、治療以及疾病預(yù)后等。如：胸腰椎結(jié)核的診斷方式、治療方案的選擇等。在帶教老師的引導(dǎo)下，小組學(xué)生展開討論，就提出的具體問題，檢索有關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，找出相關(guān)資料并篩選其中最有效用的資料作為證據(jù)進(jìn)行EBM系統(tǒng)分析，最后由帶教老師及學(xué)生根據(jù)科室相關(guān)診療經(jīng)驗以及資料進(jìn)行總結(jié)，制訂最佳的診斷及治療方案以期應(yīng)用于臨床實(shí)踐中。

1.2.2 傳統(tǒng)教學(xué)組 采用傳統(tǒng)的經(jīng)驗和灌輸式帶教方法，通過帶教老師的臨床經(jīng)驗結(jié)合臨床實(shí)習(xí)教學(xué)等對學(xué)生的學(xué)習(xí)加以指導(dǎo)。

1.3 教學(xué)效果評價

1.3.1 常規(guī)考核 兩組學(xué)員在出科前進(jìn)行理論考試和臨床病例分析考核。兩組學(xué)生理論考試考題一致，題目滿分為100分，客觀題50分，主觀題50分，由醫(yī)院研究生繼續(xù)教育科及骨外科教研室主任共同命題，主要考核外科學(xué)碩士研究生對骨外科理論知識的掌握程度。臨床病例分析考核以病例個案討論形式進(jìn)行，由科室副高以上級別老師進(jìn)行打分（帶教老師除外），滿分為100分，主要考查研究生對骨科常見疾病的臨床分析能力。

1.3.2 骨科新進(jìn)展內(nèi)容考核 采用筆試方式進(jìn)行，題目滿分為100分，均為主觀題，內(nèi)容涉及骨科診治新進(jìn)展方面的知識，由骨外科教研室主任及骨外科博士命題，重點(diǎn)考核兩組研究生對骨科前沿知識的掌握程度。

1.3.3 學(xué)習(xí)主觀能動性調(diào)查 采用問卷調(diào)查方式進(jìn)行，問卷內(nèi)容包括：是否能夠強(qiáng)化基礎(chǔ)理論知識、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效率及是否有利于提高自學(xué)能力等問題。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組常規(guī)考試成績比較

兩組研究生出科理論考試成績相比，循證教學(xué)組的平均成績高于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），提示兩組研究生在理論知識掌握方面無明顯差異。在臨床病例分析方面，循證教學(xué)組研究生成績明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），提示循證教學(xué)組研究生對臨床病例分析能力較強(qiáng)。見表2。

2.2 兩組骨科新進(jìn)展成績比較

循證教學(xué)組研究生在骨科新進(jìn)展方面考試成績較傳統(tǒng)教學(xué)組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），提示接受循證教學(xué)的研究生對骨科的新知識、新進(jìn)展了解掌握更好。見表2。

2.3 主觀能動性調(diào)查

循證教學(xué)組研究生在強(qiáng)化基礎(chǔ)理論知識、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效率和提高自學(xué)能力方面均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。提示循證教學(xué)方法可以明顯提高外科學(xué)研究生學(xué)習(xí)的主觀能動性。見表3。

3 討論

外科學(xué)碩士研究生的培養(yǎng)要求是要在畢業(yè)時達(dá)到高年資住院醫(yī)師的水平和程度，對于碩士研究生的培養(yǎng)要不同于本科臨床實(shí)習(xí)生的培養(yǎng)。目前國內(nèi)在對外科學(xué)碩士研究生臨床培養(yǎng)階段仍采用“帶教式”及“經(jīng)驗式”臨床教學(xué)模式，由此培養(yǎng)的學(xué)生基本理論與基本技能尚可，但單向授課的教學(xué)模式缺乏學(xué)生的參與，因此束縛了學(xué)生的思路，限制了臨床思維的培養(yǎng)和探索創(chuàng)新能力的發(fā)展[6]。為了避免常規(guī)教學(xué)模式所帶來的弊端，尋找一條理想的教育方式是目前研究的熱點(diǎn)問題。EBM一經(jīng)被提出，即得到醫(yī)學(xué)界的廣泛認(rèn)同，越來越多的研究人員將EBM的理念應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)教育中，也取得了一定的成績[7-8]，有研究人員提出了將循證教學(xué)模式應(yīng)用與臨床需要真正做到觀念上的改變：從傳播臨床知識轉(zhuǎn)變?yōu)榻虝W(xué)習(xí)；從死學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)榍蓪W(xué)；從被動接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃忧髮W(xué)；從短期的“充電”轉(zhuǎn)變?yōu)榻K身的教育[9]。我院是教學(xué)醫(yī)院，有臨床帶教、培養(yǎng)碩士研究生的重要工作。碩士研究生大多受過相對正規(guī)系統(tǒng)的本科醫(yī)學(xué)教育，具備一定的英語水平和文獻(xiàn)檢索能力，對EBM有較佳的接受能力，因此，本研究將循證教學(xué)模式應(yīng)用于外科學(xué)碩士研究生的臨床培養(yǎng)階段，取得了較好的培養(yǎng)效果。

3.1 循證教學(xué)模式提高了碩士研究生的臨床實(shí)踐能力

本研究發(fā)現(xiàn)，將循證教學(xué)模式引入碩士研究生臨床教學(xué)中，雖然理論知識考試與傳統(tǒng)教學(xué)組研究生無明顯差別，但在臨床病例分析方面和對骨科新進(jìn)展知識了解情況有明顯提高。循證教學(xué)模式可以使學(xué)生將理論知識與臨床實(shí)踐活動更加充分地聯(lián)系起來，將理論知識更加切實(shí)的應(yīng)用于臨床工作。因為循證教學(xué)模式要求研究生主動進(jìn)行文獻(xiàn)檢索去回答提出的臨床問題，尋求解決問題的科學(xué)依據(jù)，有利于培養(yǎng)其形成EBM的系統(tǒng)診斷思維，因此提高了碩士研究生臨床病例分析技能和實(shí)踐能力[10]。研究發(fā)現(xiàn)，接受循證教學(xué)模式的研究生提高了對骨科前沿知識的掌握。接受循證教學(xué)模式的研究生在學(xué)習(xí)過程中增加了文獻(xiàn)檢索的使用，大大增強(qiáng)了自學(xué)和搜索骨科新進(jìn)展知識的能力[11]，不僅讓研究生學(xué)到了知識，也真正學(xué)會了如何把知識應(yīng)用于臨床工作中[12]。而傳統(tǒng)教學(xué)組研究生的知識來源于上級帶教老師，限制了對骨科新進(jìn)展知識的學(xué)習(xí)。另外，應(yīng)用循證教學(xué)模式鼓勵學(xué)生不同意見的辯論，但強(qiáng)調(diào)辯論時必須闡明理由，提供充足證據(jù)支持[13-14]，以此激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和熱情。 3.2 循證教學(xué)模式增強(qiáng)了碩士研究生的學(xué)習(xí)主動性

本研究對碩士研究生學(xué)習(xí)主動性的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在強(qiáng)化基礎(chǔ)理論知識、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效率和提高自學(xué)能力方面，接受循證教學(xué)模式的研究生要明顯強(qiáng)于接受傳統(tǒng)教學(xué)模式的研究生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。這是因為在循證教學(xué)模式中，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生自己去尋求正確答案[15-16]，將“以教師為中心，學(xué)生被動的學(xué)習(xí)模式”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詫W(xué)生為中心，學(xué)生主動的學(xué)習(xí)模式”，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和熱情，增加了獲得大量應(yīng)用知識的機(jī)會。另外，在循證教學(xué)模式下要求應(yīng)用各種教學(xué)手段、方法，譬如多媒體、骨骼三維立體模型等，培養(yǎng)研究生在骨科學(xué)所需的三維思維方式，并創(chuàng)設(shè)不同的問題情境，最大限度地調(diào)動學(xué)生的積極性和主動性，有效地組織和引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，并鼓勵學(xué)生大膽質(zhì)疑問題，激活思維[17-20]。

將EBM引入臨床教學(xué)中是目前國內(nèi)外較為關(guān)注的一種醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，從醫(yī)學(xué)教育的角度來說它是一種新的臨床醫(yī)學(xué)教育觀，其實(shí)質(zhì)是一種新型高效的終身學(xué)習(xí)的臨床教育理念[21]。謝肇等[22]認(rèn)為，EBM模式必然是未來醫(yī)學(xué)教育模式發(fā)展的方向。通過本研究發(fā)現(xiàn)，將EBM引入骨科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，將更加有利于外科學(xué)研究生對骨外科理論、臨床實(shí)踐及新進(jìn)展的掌握，進(jìn)一步促進(jìn)骨科臨床教學(xué)的發(fā)展及培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。本研究為將循證教學(xué)模式應(yīng)用于研究生培養(yǎng)階段提供了一定的理論依據(jù)。

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骨科主要理論知識范文第3篇

1護(hù)理工作中潛在的不安全因素

1.1護(hù)理工作中護(hù)理人員的的不安全因素

（1）高危風(fēng)險評估能力差。因護(hù)理人員流動性較大，護(hù)理隊伍組成不穩(wěn)定，新入職護(hù)理人員相對較年輕，由于經(jīng)驗不足，?？评碚撝R缺乏，對老年骨科患者中潛在或已存在內(nèi)科疾病患者可能發(fā)生的風(fēng)險缺乏預(yù)見性評估，發(fā)現(xiàn)問題及解決問題的能力有限。多發(fā)傷、復(fù)合傷或病情變化較快的老年患者的護(hù)理更具有特殊性，頸椎手術(shù)后容易發(fā)生呼吸道堵塞而危及生命，腰間盤突出老年骨科患者因視力減退或膝關(guān)節(jié)退行性病變而容易跌倒等。這類可能發(fā)生風(fēng)險或意外的老年骨科患者，對護(hù)理人員預(yù)見性和評估能力要求更高，而多數(shù)護(hù)理人員因理論知識缺乏，只機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，當(dāng)患者病情發(fā)生變化時不能及時采取有效措施，從而導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。（2）責(zé)任心不強(qiáng)。臨床護(hù)理工作中，部分護(hù)理人員不能嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程，落實(shí)核心制度；對患者病情的觀察不到位、不細(xì)致，對病房的巡視工作不到位，僅留于形式，導(dǎo)致未能及時發(fā)現(xiàn)不安全因素。如老年患者體溫調(diào)節(jié)能力差，骨科手術(shù)出血多，術(shù)后體溫容易發(fā)生波動，護(hù)理人員如觀察病情不到位，患者可因高溫而容易發(fā)生脫水及電解質(zhì)紊亂等問題，如不能及時發(fā)現(xiàn)并提醒主治醫(yī)生采取相應(yīng)措施，嚴(yán)重時可危及老年患者生命。（3）業(yè)務(wù)水平缺陷。部分護(hù)理人員因缺乏專業(yè)的、科學(xué)的理論知識，導(dǎo)致他們的臨床護(hù)理工作缺乏預(yù)見性，而老年骨科患者原發(fā)疾病迥異，處理方法各不相同，如在護(hù)理老年骨科患者時，不能對不同患者實(shí)施有針對性的護(hù)理，在致命并發(fā)癥發(fā)生時，護(hù)理人員措手不及，不能及時采取有效措施，錯失了最佳治療時間。（4）護(hù)患間缺乏有效溝通。對于因意外損傷而入院的老年骨科患者，患者及家屬情緒往往比較激動、急躁，護(hù)理人員缺乏良好的溝通技巧，服務(wù)態(tài)度不好，不能合理、耐心地給予相應(yīng)解釋，會導(dǎo)致護(hù)患間工作無法順利開展。如老年骨科患者合并糖尿病而造成手術(shù)傷口愈合延誤導(dǎo)致家屬不滿時，護(hù)理人員應(yīng)依據(jù)專業(yè)知識，耐心向患者及家屬說明高血糖容易造成傷口延遲愈合、嚴(yán)重時可造成感染而危及生命的情況，避免因誤會而造成的不必要的麻煩。（5）法律意識淡薄。護(hù)理人員由于法律知識不足，缺乏應(yīng)有的危機(jī)意識和應(yīng)急防護(hù)措施，在執(zhí)行護(hù)理操作過程中容易忽視潛在的隱患。病房護(hù)士流動性大，其護(hù)理專業(yè)素質(zhì)也存在較大差距。當(dāng)患者較多，加之病情復(fù)雜時，部分護(hù)士在執(zhí)行護(hù)理操作過程中，未能按要求嚴(yán)格護(hù)理、執(zhí)行護(hù)理核心制度及護(hù)理操作規(guī)程，未能嚴(yán)于職守。

1.2引起跌倒的外部因素

（1）環(huán)境因素。因老年骨科患者多為外傷入院治療，此類患者多行動不便，病房內(nèi)拐杖、助行器等障礙物較多，患者夜間均留有陪人，因陪人床擺放不規(guī)范，造成病室內(nèi)通道狹小、擁擠；床頭呼叫器故障而不能及時與護(hù)士溝通；保潔員清潔地面時地面濕滑，未能及時放置警示牌；以上這些因素均可能導(dǎo)致患者跌倒或滑倒。（2）藥物性因素。腰麻、神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)后的患者，由于神經(jīng)阻滯，其肢體疼痛消失，自行下床時因肢體感覺弱且無力而造成跌倒。部分老年患者也可因藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致跌倒，如糖尿病患者使用胰島素容易發(fā)生低血糖而暈倒。高血壓患者使用降壓藥或突然改變發(fā)生低血壓。使用抗心律失常、強(qiáng)心、利尿、血管擴(kuò)張藥或任何對平衡造成影響的藥物都會引起跌倒。（3）骨科輔助支具使用情況。如輪椅、助行器、拐杖都是老年骨科患者輔助步行的主要工具，若支具維護(hù)不當(dāng)，如拐杖底部防滑墊損壞、丟失、拐杖支架連接松動，致其性能存在問題但未及時發(fā)現(xiàn)，可使患者失去平衡導(dǎo)致跌倒。（4）其他因素。老年骨科患者多數(shù)長期臥床，因患側(cè)肢體疼痛，活動受限，不能自主運(yùn)動，臥床通常超過2周，突然起坐，可因出現(xiàn)眩暈導(dǎo)致跌倒。

1.3引起跌倒的自身因素

老年骨科患者情緒不穩(wěn)定而導(dǎo)致注意力不集中，是引起跌倒的主要因素之一；身穿病服過長、過大，鞋子大小不合腳或鞋底不防滑；老年骨科患者關(guān)節(jié)多僵硬，或因外傷或閉合性骨折而不能正常坐立，活動受限時，起床時會因突然改變而導(dǎo)致大腦供血不足，發(fā)生頭暈而跌倒。

1.4引起墜床的因素

老年患者發(fā)生墜床通常與糾正失衡的能力降低等有關(guān)。老年骨科患者由于多為長期臥床、活動受限制，加之因懼怕疼痛而翻身困難，如翻身時幅度較大或遠(yuǎn)處取物，都會加大墜床的風(fēng)險。

1.5引起燙傷的因素

老年患者皮下脂肪少，皮膚彈性較差，其感覺也較遲鈍，進(jìn)行如微波治療、紅外線照射或使用熱水袋等理療時，如時間、溫度長或功率偏大，均可引起燙傷。

1.6引起誤吸的因素

老年骨科患者由于神經(jīng)反射性活動減退，吞咽肌群不協(xié)調(diào)，而造成吞咽障礙。進(jìn)食時易發(fā)生嗆咳，因誤吸可引起吸入性肺炎。也有老年患者服藥而誤食藥品的錫紙包裝，據(jù)統(tǒng)計每年因誤吸、誤食窒息死亡占死亡患者總?cè)藬?shù)的1.3％。

1.7引起壓瘡的因素

老年骨科患者大多長期臥床并伴有其他疾病，不能自主活動，身體各項機(jī)能下降，缺乏營養(yǎng)攝入或營養(yǎng)吸收不佳時，導(dǎo)致患者身體狀況不如正常人，加之老年患者反應(yīng)遲鈍，感知度減弱，護(hù)理人員如不及時幫助其翻身，即可導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。

2護(hù)理安全管理措施

2.1重視護(hù)理人員?？婆嘤?xùn)

根據(jù)護(hù)理人員專業(yè)水平，醫(yī)院護(hù)理部應(yīng)定期對全院護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)、分層、理論、操作的培訓(xùn)及考核，從而提高護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)和理論知識水平?？剖颐吭箩槍夏旯强苹颊撸宰o(hù)理安全為核心進(jìn)行?？评碚撝R及技術(shù)操作培訓(xùn)，并進(jìn)行考核。將考核結(jié)果納入質(zhì)量考核，與績效考核掛鉤，從而使護(hù)理人員從意識上給予重視，積極主動學(xué)習(xí)，確保護(hù)理質(zhì)量。強(qiáng)調(diào)“以患者為中心的護(hù)理服務(wù)理念，關(guān)愛每一位患者”，為建立良好護(hù)患關(guān)系打下堅固的基礎(chǔ)。

2.2全面評估風(fēng)險因素

從醫(yī)院的設(shè)施、環(huán)境、患者精神狀態(tài)、病情、家屬及陪護(hù)人員理解能力等各個方面進(jìn)行全面評估，篩選安全隱患發(fā)生率較高的老年骨科患者，建立高危風(fēng)險評估登記，班班交接，重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)對陪護(hù)人員及家屬風(fēng)險因素的告知力度。

2.3制定風(fēng)險防護(hù)措施

（1）運(yùn)動障礙患者。老年骨科患者因肢體功能障礙、步態(tài)不穩(wěn)而行走困難，此類老年患者必須。

24h看護(hù)。根據(jù)患者實(shí)際情

況增加床欄，防止墜床。（2）智力障礙患者。針對智力障礙的老年患者，詳細(xì)登記高危風(fēng)險評估表，并建立老年患者走失評估表。針對神志不清的老年患者進(jìn)行適當(dāng)約束，防止墜床。

2.4完善應(yīng)急預(yù)案

完善壓瘡高危評估、跌倒、墜床、走失等應(yīng)急預(yù)案，外出患者做好相關(guān)記錄。

2.5成立護(hù)理安全管理小組

科室成立護(hù)理安全管理小組，由成員（責(zé)任護(hù)士）—小組長（高級責(zé)任護(hù)士）—組長（護(hù)士長）的三級質(zhì)控管理，便于及時發(fā)現(xiàn)并糾正存在的安全隱患，對全科護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，從意識上重視安全管理的重要性。

2.6進(jìn)行全面系統(tǒng)的健康宣教

護(hù)理人員對患者及家屬進(jìn)行全面系統(tǒng)的健康宣教工作時，因老年骨科患者的理解、溝通能力相對較差，健康宣教質(zhì)量要求較高，宣教后須確認(rèn)宣教效果。加強(qiáng)患者及家屬對危險因素的認(rèn)識，消除患者及家屬的顧慮，鼓勵患者和家屬共同參與護(hù)理安全管理，從而提高患者的護(hù)理依從性。進(jìn)行跌倒相關(guān)健康教育。健康教育是系統(tǒng)有組織、有目標(biāo)、有實(shí)施計劃的一項評價性教育活動，可以維持和促進(jìn)人體的健康。向所有護(hù)士、老年骨科高危患者和家屬提供健康教育及指導(dǎo)訓(xùn)練方法，使其從意識上重視跌倒預(yù)防。重點(diǎn)對護(hù)士、護(hù)工、保潔、患者及家屬等相關(guān)人員培訓(xùn)風(fēng)險防范措施，并進(jìn)行預(yù)防跌倒的健康教育。

2.7加強(qiáng)法律意識及專業(yè)知識培訓(xùn)考核

定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，不定期進(jìn)行提問考核。加強(qiáng)護(hù)理人員骨科?？浦R、技能培訓(xùn)，包括新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展、科內(nèi)患者安全應(yīng)急預(yù)案、護(hù)理常規(guī)、常見并發(fā)癥及處理措施及原則，使其掌握扎實(shí)的?？评碚撝R及熟練的?？撇僮骷夹g(shù)，提高護(hù)理人員對不安全因素的識別能力，提高護(hù)理工作的預(yù)見性。

3結(jié)語

護(hù)理安全隱患存在于護(hù)理工作過程中的各個環(huán)節(jié)，護(hù)理人員必須具備嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真的工作態(tài)度，才能保證護(hù)理質(zhì)量的安全[3]。老年骨科患者突發(fā)事件較多，做好護(hù)理安全管理非常重要，護(hù)理人員在與患者溝通的過程中，首先要從患者及家屬的角度出發(fā)，為患者著想，保證患者安全的同時給予最大限度的尊重和關(guān)心，同時護(hù)理人員需加強(qiáng)自我保護(hù)意識，這樣才能有效提高護(hù)理質(zhì)量，確保質(zhì)量安全，讓患者和家屬滿意[4-5]。建立完善的安全管理制度，合理排班，完善日常工作分配，護(hù)士長需不定期抽查并指導(dǎo)工作，針對存在的問題應(yīng)及時與護(hù)理人員溝通并指導(dǎo)糾正。針對性地制定護(hù)理安全管理計劃及措施，落實(shí)護(hù)理安全管理方案、成立科室護(hù)理安全管理質(zhì)控小組，強(qiáng)調(diào)專科護(hù)理知識及?？萍寄芘嘤?xùn)，加強(qiáng)法律知識培訓(xùn)，重視患者及家屬的入院宣教及安全教育質(zhì)量，科室全員參與質(zhì)控管理，加強(qiáng)科室護(hù)理安全管理。提高護(hù)理人員的預(yù)見性思維，并有計劃地實(shí)施護(hù)理服務(wù)。通過護(hù)理安全管理實(shí)施，大大增強(qiáng)護(hù)理人員的主動服務(wù)、以患者為中心的意識，護(hù)理人員積極性明顯增強(qiáng)，各種護(hù)理安全事件發(fā)生率顯著下降，促進(jìn)了老年骨科高?；颊咴缙诳祻?fù)，使患者及家屬對護(hù)理工作的滿意度大幅度增高。

作者:龍卓毓 單位:西安鳳城醫(yī)院

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骨科主要理論知識范文第4篇

多媒體教學(xué)是利用計算機(jī)和互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)手段為基礎(chǔ)的一種教學(xué)方式，隨著時代的發(fā)展，多媒體技術(shù)在骨科教學(xué)中發(fā)揮著越來越重要的作用，促進(jìn)了教學(xué)方法和教學(xué)理念的變革。本文從骨科教學(xué)的特點(diǎn)出發(fā)，分析多媒體技術(shù)在骨科教學(xué)中的優(yōu)勢，探討多媒體技術(shù)在骨科教學(xué)中應(yīng)注意的問題。

【關(guān)鍵詞】

多媒體；骨科；教學(xué)

骨科教學(xué)作為外科教學(xué)的重要組成部分，具有很強(qiáng)的專業(yè)性和實(shí)踐性[1]，因此在相對較短的時間內(nèi)，學(xué)生很難掌握和理解全部的骨科知識，隨著現(xiàn)代臨床教學(xué)對骨科教學(xué)的要求越來越高，傳統(tǒng)的教學(xué)模式已經(jīng)很難滿足骨科教學(xué)的發(fā)展，而多媒體教學(xué)因其具有形象生動、動態(tài)直觀的特點(diǎn)，因而在骨科教學(xué)中的應(yīng)用越來越廣泛，并使教學(xué)質(zhì)量和效率獲得了提高。

1骨科學(xué)教學(xué)的特點(diǎn)

1.1內(nèi)容繁雜

骨科學(xué)與其他很多學(xué)科都有知識交叉，不僅內(nèi)容繁雜、涉及面廣，學(xué)生難以做到理解和掌握，如在教學(xué)的過程中，不能從多角度、多層次地對相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行綜合講解，那么學(xué)生很難從整體上理解和掌握某一種疾病的病因和病理。如對頸髓損傷的講解，教師不僅需要對相關(guān)的骨科學(xué)知識進(jìn)行講解，而且還需要講解一些系統(tǒng)解剖學(xué)的知識，學(xué)生如果不了解脊髓斷面解剖的構(gòu)成，就很難理解相關(guān)癥狀產(chǎn)生的原因。骨科疾病的病情和病因涉及很多學(xué)科的理論知識，缺乏系統(tǒng)性的講解，學(xué)生很難真正理解疾病的病理，教師在教學(xué)中，需要綜合多學(xué)科的知識和原理，對骨科疾病的概念進(jìn)行整體性的分析和講解[2]。

1.2直觀性強(qiáng)

骨科知識大多以視覺形象為載體，因此圖像的表現(xiàn)在骨科教學(xué)中顯得至關(guān)重要，學(xué)生如果對某一概念缺乏形象上的立體認(rèn)識，將很難理解和記憶相關(guān)的知識。如教師在講解手臂骨折時，如果沒有相應(yīng)的圖片與模型展示，學(xué)生只能依靠想象來理解有關(guān)的病理表現(xiàn)，無法理解肢體的受傷機(jī)制不同會造成骨折類型的不同，以及復(fù)位手法的不同。又如在診斷神經(jīng)損傷中，學(xué)生如果僅僅依靠教科書上的圖例進(jìn)行理解，那么在臨床上就會無法識別不同類型的手部畸形。

1.3實(shí)踐性強(qiáng)

骨科教學(xué)的另一個特點(diǎn)就是具有很強(qiáng)的實(shí)踐性，學(xué)生在教學(xué)中不僅需要掌握相關(guān)的骨科理論知識，還需要注重提高自身動手操作能力，因此學(xué)生只有在教學(xué)中學(xué)會骨科的檢查和具體操作，才能做到融會貫通。骨科的檢查方法和形式復(fù)雜多樣，不同的關(guān)節(jié)和神經(jīng)都有不同的檢查方法，學(xué)生僅憑教科書上的文字說明和圖示，無法將所學(xué)知識應(yīng)用于實(shí)踐，而教師受到客觀條件的限制，也無法做到對具體操作進(jìn)行更加詳細(xì)的解釋，嚴(yán)重影響了課堂教學(xué)的效果。運(yùn)用多媒體的優(yōu)勢，可以通過視頻和幻燈片對一些復(fù)雜部位的檢查進(jìn)行動態(tài)演示，不僅避免了傳統(tǒng)教學(xué)的枯燥乏味，而且使學(xué)生更高效地掌握了相關(guān)技能。

2多媒體技術(shù)在骨科教學(xué)中的優(yōu)勢

2.1有利于提高骨科教學(xué)的效率和質(zhì)量

在傳統(tǒng)的骨科教學(xué)中，大部分時間是以教師講課為主，但是骨科知識往往過于抽象，被動的聽課使學(xué)生對講課內(nèi)容一知半解，導(dǎo)致教學(xué)效果達(dá)不到要求[3]。而多媒體技術(shù)可利用計算機(jī)在綜合信息處理方面的優(yōu)勢，彌補(bǔ)傳統(tǒng)骨科教學(xué)的不足，提高學(xué)生在教學(xué)活動中的積極性。多媒體技術(shù)可很方便地利用圖片、視頻、聲音和動畫等多種手段，全方位、多角度地將骨科知識以更生動、更形象的方式呈現(xiàn)在學(xué)生的面前，使學(xué)生有更為直觀的感受，不僅使骨科知識變得更容易理解和記憶，而且使課堂上的互動性更強(qiáng)。不僅如此，利用互聯(lián)網(wǎng)的信息優(yōu)勢，可以及時更新骨科知識的最新進(jìn)展情況，教師可以通過網(wǎng)絡(luò)上的真實(shí)病例信息來補(bǔ)充講課內(nèi)容，不僅提高了學(xué)生學(xué)習(xí)骨科知識的興趣，而且提高了骨科教學(xué)的效率和質(zhì)量。

2.2有利于教學(xué)信息更形象的表達(dá)

骨科教學(xué)包含的內(nèi)容繁雜，涉及多學(xué)科的知識，系統(tǒng)性較強(qiáng)，傳統(tǒng)的骨科教學(xué)主要以教材和板書為主，表現(xiàn)形式過于單一，學(xué)生的參與感不強(qiáng)[4]。多媒體技術(shù)可以將教材中的案例以更加立體的形式表現(xiàn)出來，不僅提高了學(xué)生的空間想象能力，而且增強(qiáng)了學(xué)生的參與感。如在講解踝關(guān)節(jié)骨折的不同類型時，傳統(tǒng)的教學(xué)方式不僅讓學(xué)生很難理解，且學(xué)生容易產(chǎn)生厭煩感。通過多媒體技術(shù)，可以將不同類型的踝關(guān)節(jié)骨折的特點(diǎn)，模擬成動畫的形式進(jìn)行重復(fù)播放，來加深學(xué)生的理解和記憶。

2.3有利于提高教學(xué)信息傳遞的交互性

傳統(tǒng)的骨科教學(xué)的特點(diǎn)是教師只注重知識的傳授，忽視了學(xué)生個性的塑造與能力的培養(yǎng)。在教學(xué)的過程中，通常是由教師一個人主導(dǎo)，學(xué)生的發(fā)散思維能力和主觀能動性得不到發(fā)揮，不僅制約了學(xué)生的創(chuàng)新精神，而且使學(xué)生處于被動的學(xué)習(xí)狀態(tài)中。不僅如此，由于缺乏獨(dú)立思考的意識，導(dǎo)致學(xué)生只是在機(jī)械記憶方面能力較強(qiáng)，而實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力較差。多媒體教學(xué)課件具有計算機(jī)軟件的存儲和記憶功能，學(xué)生可以根據(jù)自己的學(xué)習(xí)進(jìn)度靈活選擇學(xué)習(xí)內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)個體的差異化。如學(xué)生對于掌握程度比較高的章節(jié)可以選擇直接跳過，而對于理解不夠深刻的章節(jié)則可以選擇反復(fù)學(xué)習(xí)直到掌握為止，從而提高了學(xué)習(xí)針對性和時效性。此外，多媒體教學(xué)課件還具備習(xí)題的練習(xí)功能，針對骨科教學(xué)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)設(shè)計習(xí)題，使學(xué)生在練習(xí)的過程中鞏固所學(xué)知識，加深印象。多媒體課件的練習(xí)相對于傳統(tǒng)練習(xí)而言，其優(yōu)勢在于可以充分調(diào)動學(xué)生的積極性，把被動學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，進(jìn)一步提高了學(xué)生的自學(xué)能力。

2.4有利于臨床教學(xué)

骨科理論課程的學(xué)習(xí)使學(xué)生掌握了骨科課程的基本理論和相關(guān)知識，而如何將理論知識應(yīng)用于實(shí)踐操作，就需要學(xué)生進(jìn)行角色上的轉(zhuǎn)變，從知識的接受者轉(zhuǎn)變?yōu)橹R的使用者，至于如何快速進(jìn)行這種轉(zhuǎn)變，則是骨科教學(xué)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。學(xué)生在第一次應(yīng)用理論知識于臨床實(shí)踐時，很容易產(chǎn)生心理上的壓力以至于操作失誤，此時教師可以利用多媒體技術(shù)的優(yōu)勢，通過骨折復(fù)位、內(nèi)外固定及相關(guān)手術(shù)操作的教學(xué)視頻幫助學(xué)生進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換，視頻會對手術(shù)操作的細(xì)節(jié)、難點(diǎn)和注意事項進(jìn)行詳細(xì)的講解，通過幫助學(xué)生建立自信心，使學(xué)生在臨床實(shí)踐中不會表現(xiàn)出驚慌。

2.5有利于手術(shù)觀摩

對于一些疑難手術(shù)，日常的骨科教學(xué)很難有機(jī)會進(jìn)行現(xiàn)場觀摩，因此將手術(shù)過程進(jìn)行錄像然后在課堂上為學(xué)生放映，便成為了一個很好的解決辦法。特別是對偏遠(yuǎn)地區(qū)的骨科實(shí)習(xí)生和醫(yī)師，平時很少有機(jī)會進(jìn)一步的學(xué)習(xí)和進(jìn)修，造成疑難病例的診斷困難，或無法開展高難度的手術(shù)。此時可以通過利用互聯(lián)網(wǎng)觀摩其他醫(yī)院開展相關(guān)手術(shù)的方式，來提高自身的臨床實(shí)踐能力。在一些手術(shù)無法做到實(shí)際臨床演示時，還可以利用多媒體技術(shù)實(shí)現(xiàn)模擬演示，且演示視頻具有保存方便，易于推廣的優(yōu)勢。此外，在互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程教學(xué)中，采用視頻直播的方式進(jìn)行授課，不僅解決了異地師生分離的問題，也解決了實(shí)際觀摩由于學(xué)生眾多而造成的看不清楚的問題。

3多媒體技術(shù)在骨科教學(xué)中需要注意的問題

傳統(tǒng)教學(xué)方式和多媒體教學(xué)都有各自的優(yōu)缺點(diǎn)，傳統(tǒng)教學(xué)方式的優(yōu)勢在于，教師可以根據(jù)需要隨時了解學(xué)生的知識掌握情況，并對教學(xué)進(jìn)度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，使學(xué)生達(dá)到最佳的學(xué)習(xí)效果[5-7]。此外，板書是教師精心備課的成果，是一節(jié)課的精華所在，板書配合教師的語氣和表情可以突出教學(xué)內(nèi)容的重點(diǎn)和難點(diǎn)。除此之外，教師多年的教學(xué)經(jīng)驗對于學(xué)生的學(xué)習(xí)也至關(guān)重要，學(xué)生在教師指導(dǎo)下記錄的筆記也是學(xué)生復(fù)習(xí)和鞏固知識的重要基礎(chǔ)。而在多媒體教學(xué)中，如過于強(qiáng)調(diào)幻燈片的制作，則可能造成幻燈片只重視美觀，而忽視了教學(xué)內(nèi)容的重點(diǎn)，從而使學(xué)生的注意力分散，不能很好地理解所學(xué)知識，反而弄巧成拙。因此，多媒體教學(xué)無法完全取代傳統(tǒng)的教學(xué)模式，片面強(qiáng)調(diào)多媒體教學(xué)并不能實(shí)現(xiàn)最好的教學(xué)效果，應(yīng)該將傳統(tǒng)教學(xué)方式與多媒體教學(xué)相結(jié)合，將教師的授課經(jīng)驗融入到多媒體教學(xué)中，以達(dá)到事半功倍的效果。多媒體教學(xué)對于教師也提出了更高的要求，教師要利用好多媒體技術(shù)為教學(xué)服務(wù)，就必須掌握必要的知識和技能，如多媒體器材的使用、幻燈片課件的制作等，因此教師只有對每一堂課的教學(xué)資源和教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行科學(xué)的安排，才能實(shí)現(xiàn)預(yù)期的授課效果。

4討論

隨著多媒體技術(shù)在骨科教學(xué)中的應(yīng)用越來越廣泛，傳統(tǒng)的骨科教學(xué)模式受到了極大挑戰(zhàn)，在實(shí)際的教學(xué)過程中，應(yīng)該將兩者進(jìn)行充分結(jié)合，做到揚(yáng)長避短。發(fā)揮傳統(tǒng)教學(xué)和多媒體教學(xué)各自的優(yōu)勢，不斷吸收傳統(tǒng)教學(xué)模式的精華，注重開辟多媒體教學(xué)模式新的實(shí)用性，才能達(dá)到最佳的教學(xué)效果。

作者：魏勁松 單位：廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

參考文獻(xiàn)

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骨科主要理論知識范文第5篇

【摘要】臨床實(shí)習(xí)是綜合訓(xùn)練學(xué)生動用所學(xué)基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識，分析問題和解決問題能力的重要環(huán)節(jié)，是對理論知識的再學(xué)習(xí)、再提高，是檢驗學(xué)生課堂知識消化吸收的實(shí)踐課程。因此，如何使實(shí)習(xí)生成為合格的護(hù)生是臨床帶教的主要任務(wù)，本人就臨床帶教中一些體會談?wù)劰强茖?shí)習(xí)生臨床帶教的方法。

【關(guān)鍵詞】骨科；實(shí)習(xí)生；臨床帶教

一、制定實(shí)習(xí)生臨床帶教總目標(biāo)

通過骨科病房實(shí)習(xí)，掌握骨科護(hù)理基本操作技能，熟悉骨科系統(tǒng)常見病的病因、臨床表現(xiàn)、評估診斷、處理原則及相應(yīng)的術(shù)前術(shù)后護(hù)理，了解各種常見醫(yī)療儀器的使用、掌握護(hù)理病歷的書寫、掌握骨科常見病種的健康宣教知識。能與病人良好溝通、做好心理護(hù)理。能用護(hù)理程序方法對骨科病人進(jìn)行整體護(hù)理。

1、態(tài)度目標(biāo)：培養(yǎng)學(xué)生熱愛護(hù)理事業(yè)，樹立全心全意為病人服務(wù)的思想。具有不怕苦、不怕臟、救死扶傷的人道主義精神。時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛。能尊重、關(guān)心和愛護(hù)病人，建立良好的護(hù)患關(guān)系。針對不同的病人和病情進(jìn)行心理護(hù)理。嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，奮發(fā)進(jìn)取，虛心向指導(dǎo)老師學(xué)習(xí)，師生之間互相關(guān)心、尊重。

2、知識目標(biāo)

（1）掌握骨科護(hù)理的基本操作技術(shù)：無菌技術(shù)操作原則、消毒隔離原則、注射原則、常規(guī)標(biāo)本收集原則，口腔護(hù)理、靜脈輸液及留置針護(hù)理等，有機(jī)會時掌握VSD護(hù)理技術(shù)。

（2）了解骨科常見病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷處理以及熟悉相應(yīng)的護(hù)理，例如：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人的護(hù)理，椎體成形術(shù)病人的護(hù)理等。

（3）了解各種常見醫(yī)療儀器的使用（CPM機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、脈氧儀）。

（4）掌握病歷書寫，每月完成一份完整的護(hù)理病歷。

（5）參與護(hù)士長或帶教老師組織的小講課，病歷討論及教學(xué)查房。

二、制定帶教計劃

（一）實(shí)施初期，熟悉環(huán)境，專人帶教。

由帶教老師帶領(lǐng)護(hù)生熟悉科室環(huán)境，了解科室的專業(yè)特點(diǎn)、搶救藥品、物品位置及設(shè)備的應(yīng)用及相關(guān)要求等，并介紹各自的指導(dǎo)老師，使她們盡快消除陌生感。采取一對一的指導(dǎo)方式，指導(dǎo)老師必須具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和嫻熟的護(hù)理技術(shù)，向護(hù)生傳授知識和技能，要求每位指導(dǎo)老師明確帶教計劃、增強(qiáng)帶教意識、耐心細(xì)致、放手不放眼。使學(xué)生目的明確，教師有的放矢，這樣才能在實(shí)習(xí)過程中達(dá)到師生緊密配合，圓滿完成實(shí)習(xí)任務(wù)。

（二）實(shí)施中期，步步落實(shí)，層層把關(guān)。

帶教計劃的實(shí)施必須嚴(yán)格到位，做到步步落實(shí)、層層把關(guān)?！安讲铰鋵?shí)”是指帶教計劃應(yīng)該有步驟地施行――由淺入深，由易到難，由簡單到復(fù)雜，直到完成所有的計劃?！皩訉影殃P(guān)”是指對護(hù)生的管理和考核必須層層施行。每個護(hù)生都必須通過指導(dǎo)老師、教學(xué)干事、科護(hù)士長、護(hù)理部的四級考核。

（三）實(shí)施后期，雙向反饋，總結(jié)提高。

帶教計劃實(shí)施完畢，便實(shí)行雙向反饋，由帶教老師評定護(hù)生的成績，由護(hù)生評議帶教老師的帶教效果，這種雙向反饋的目的是總結(jié)帶教過程中的經(jīng)驗教訓(xùn)，不斷改進(jìn)帶教方法，提高帶教質(zhì)量。

三、嚴(yán)格言傳身教，規(guī)范護(hù)理操作

（一）熟悉環(huán)境、規(guī)范禮儀

對新來的護(hù)生首先介紹本科室的環(huán)境及工作特性、物品擺放與存放處、醫(yī)院的規(guī)章制度、工作的時間順序安排等。嚴(yán)格護(hù)生著裝儀表規(guī)范，遵守院規(guī)科規(guī)，嚴(yán)格遵守勞動紀(jì)律，操作時做到“四輕”操作輕、開關(guān)門輕、說話輕、走路輕。說話溫和、尊重患者、微笑服務(wù)。同時要反復(fù)告誡護(hù)生要有慎獨(dú)精神，說明不安全醫(yī)療對患者、自身及醫(yī)院的危害，樹立法制觀念，加強(qiáng)責(zé)任心。

（二）要理論結(jié)合實(shí)際，鞏固專業(yè)知識

人們的記憶是有時間限制的，理論如果與實(shí)踐脫節(jié)，長此下去便會喪失理論記憶。要使護(hù)生力爭做到不但知其然而且知其所以然，帶教老師可采用老師問、護(hù)生答的方式或師生互問互學(xué)的方法，使雙方對患者的病情護(hù)理問題有全程了解和掌握，提出護(hù)理問題及時解決。真正實(shí)現(xiàn)以病人為中心的宗旨，也達(dá)到師生對專業(yè)理論知識和護(hù)理技術(shù)不斷提高的目的。

（三）要掌握技術(shù)操作規(guī)程，加強(qiáng)基本技能演示與操作訓(xùn)練

為了使學(xué)生能將學(xué)到的知識有機(jī)地與臨床實(shí)踐相結(jié)合，做到有的放矢地選擇培訓(xùn)方案，并和學(xué)生一起共同復(fù)習(xí)護(hù)理操作中的一些基本原則，如：無菌技術(shù)操作原則、消毒隔離原則、各種注射原則、常規(guī)標(biāo)本收集原則等，進(jìn)行實(shí)施整體護(hù)理模式訓(xùn)練，內(nèi)容包括護(hù)理程序的應(yīng)用、人際溝通的技巧、健康評估的方法及病歷書寫要求等，幫助她們進(jìn)一步掌握護(hù)理各環(huán)節(jié)的知識點(diǎn)。

四、注重培養(yǎng)學(xué)生觀察、分析與解決問題的能力

患者的病情和心理狀態(tài)是復(fù)雜而多變的，有時患者病情或心理細(xì)微的變化恰恰是某些嚴(yán)重疾病的先兆，護(hù)士只有具有敏 銳的觀察能力和實(shí)踐經(jīng)驗、分析與解決問題的能力，才能及時 發(fā)現(xiàn)這些變化，采取果斷措施，挽救患者生命。帶教教師可布置觀察內(nèi)容，如患者出現(xiàn)的癥狀、體征、治療效果、藥物反應(yīng)、思想動態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)、護(hù)理問題及護(hù)理措施實(shí)施后的效果等，并指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士如何觀察。實(shí)習(xí)護(hù)士必須收集以上資料，提出護(hù)理問題，制定護(hù)理措施，并在帶教教師的指導(dǎo)下實(shí)施并及時給予評價。通過臨床實(shí)習(xí)，可將專業(yè)理論知識應(yīng)用于解決患者的臨床實(shí)際問題，為實(shí)習(xí)護(hù)士以后的職業(yè)生涯打下良好的基礎(chǔ)。

五、加強(qiáng)與實(shí)習(xí)護(hù)士的溝通

真正成為他們的良師益友教師不但要會與患者進(jìn)行溝通，同時也需 實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行有 效的溝通。在操作過程中注意說話的語氣及方式，不但維護(hù)了實(shí)習(xí)護(hù)士在患者面前的尊嚴(yán)，也減少與護(hù)患之間的矛盾。隨著社會的發(fā)展及各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需求，男實(shí)習(xí)護(hù)士亦越來越多，

徹底鏟除了過去認(rèn)為護(hù)士必是女性的傳統(tǒng)觀念，對待男實(shí)習(xí)護(hù)士更應(yīng)耐心細(xì)致，因為他們不能被患者及家屬所接納，容易造成心壓力及自尊心受到傷害，這就要求帶教教師及時與他們進(jìn)行溝通交流，了解他們的心埋，排除不必要的工作干擾，發(fā)揮男實(shí)習(xí)護(hù)士的優(yōu)點(diǎn)和特長。

結(jié)束語

要培養(yǎng)一名優(yōu)秀的骨科護(hù)士，帶教教師不但要有豐富的護(hù)理專業(yè)知識、嫻熟的臨床護(hù)理技術(shù)，更需要具備高尚的醫(yī)德、師德、熱愛護(hù)理工作和無私奉獻(xiàn)精神。學(xué)生也要有熱愛專業(yè)的思想和行動，不怕臟、不怕累，有吃苦耐勞、不斷進(jìn)取的精神，是教與學(xué)的互補(bǔ)。骨科?？菩詮?qiáng)、基礎(chǔ)護(hù)理量大，別因為這影響實(shí)習(xí)護(hù)士的心理狀態(tài)，造成心理陰影。合理的時間安排、多變的教育力方法、注重?？婆嘤?xùn)，使實(shí)習(xí)護(hù)士輕松地度過實(shí)習(xí)期，信心百倍的迎接嶄新的未來工作生涯。

參考文獻(xiàn)