基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法
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基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法范文第1篇
第二條 本市行政區(qū)域內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的申報(bào)繳納按照本辦法執(zhí)行。
第三條 北京市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心負(fù)責(zé)全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記和基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)申報(bào)繳納管理與指導(dǎo)工作；區(qū)、縣社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心及其所屬的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦分支機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱區(qū)、縣社?；鸸芾頇C(jī)構(gòu)）負(fù)責(zé)經(jīng)辦本轄區(qū)企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體和民辦非企業(yè)單位（以下簡(jiǎn)稱用人單位）的基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記和基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)申報(bào)繳納的具體業(yè)務(wù)工作。
第四條 參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位，應(yīng)按照國(guó)家和本市有關(guān)社會(huì)保險(xiǎn)登記的規(guī)定，到企業(yè)營(yíng)業(yè)執(zhí)照注冊(cè)地或單位住所所在地的區(qū)、縣社?；鸸芾頇C(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記手續(xù)。
區(qū)、縣社?；鸸芾頇C(jī)構(gòu)根據(jù)用人單位及其職工和退休人員（以下簡(jiǎn)稱參保人員）填報(bào)的《社會(huì)保險(xiǎn)登記表》、《社會(huì)保險(xiǎn)補(bǔ)充登記表》和《參加社會(huì)保險(xiǎn)人員情況登記表》建立用人單位和參保人員的基本信息庫(kù)。
第五條 用人單位于每年第一季度，到參保地的區(qū)、縣社保基金管理機(jī)構(gòu)核定本年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)工資基數(shù)。核定繳費(fèi)工資基數(shù)應(yīng)持下列材料：
（一）《社會(huì)保險(xiǎn)登記證》；
（二）《基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)工資基數(shù)核定表》；
（三）《勞動(dòng)情況表》（年報(bào)表，表號(hào)104）。
核定繳費(fèi)工資基數(shù)的具體工作由北京市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心統(tǒng)一安排部署。
第六條 用人單位按有關(guān)規(guī)定招聘（用）復(fù)員轉(zhuǎn)業(yè)退伍軍人、初次就業(yè)或失業(yè)后重新就業(yè)人員、跨統(tǒng)籌地區(qū)調(diào)入人員，應(yīng)及時(shí)到參保地的區(qū)、縣社?；鸸芾頇C(jī)構(gòu)核定繳費(fèi)工資基數(shù)。
第七條 自每年4月份起，用人單位按照核定后的繳費(fèi)工資基數(shù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。用人單位未按時(shí)核定繳費(fèi)工資基數(shù)的，由區(qū)、縣社?；鸸芾頇C(jī)構(gòu)暫按上一年本市職工月平均工資核定職工的繳費(fèi)工資基數(shù)；用人單位補(bǔ)辦核定繳費(fèi)工資基數(shù)手續(xù)后，從核定的次月起，按照核定的繳費(fèi)工資基數(shù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
第八條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按月繳納。每月1日區(qū)、縣社?；鸸芾頇C(jī)構(gòu)根據(jù)用人單位上月職工信息庫(kù)的時(shí)點(diǎn)信息，核定用人單位當(dāng)月基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)繳數(shù)額。有補(bǔ)繳或退費(fèi)的，其應(yīng)補(bǔ)繳或退費(fèi)的數(shù)額與當(dāng)月應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)進(jìn)行補(bǔ)扣計(jì)算后，核定用人單位當(dāng)月實(shí)際應(yīng)繳納的數(shù)額。
第九條 自每月2日起，用人單位應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由區(qū)、縣社?；鸸芾頇C(jī)構(gòu)委托銀行代為扣繳。用人單位也可以用支票或現(xiàn)金繳納。
第十條 用人單位發(fā)生參保人員增減變化時(shí)，應(yīng)在每月2日至月末期間持《社會(huì)保險(xiǎn)登記證》到參保地的區(qū)、縣社?；鸸芾頇C(jī)構(gòu)辦理參保人員增減手續(xù)。
第十一條 有下列情形之一的，用人單位根據(jù)本辦法第十條的規(guī)定到參保地的區(qū)、縣社保基金管理機(jī)構(gòu)辦理參保人員增加手續(xù)：
（一）按有關(guān)規(guī)定招聘（用）復(fù)員轉(zhuǎn)業(yè)退伍軍人、初次就業(yè)或失業(yè)后重新就業(yè)人員的；
（二）接收本區(qū)（縣）或跨區(qū)（縣）、跨統(tǒng)籌地區(qū)調(diào)入人員的；
（三）接收安置刑滿釋放、解除勞動(dòng)教養(yǎng)回原單位人員的；
（四）其他符合參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)條件的。
第十二條 用人單位辦理參保人員增加手續(xù)應(yīng)提交下列材料：
（一）《參加社會(huì)保險(xiǎn)人員情況登記表》；
（二）《基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)工資基數(shù)核定表》；
（三）《基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員增加表》；
（四）軍隊(duì)后勤財(cái)務(wù)部門(mén)為復(fù)員、轉(zhuǎn)業(yè)、退伍軍人開(kāi)具的《軍人退役醫(yī)療保險(xiǎn)金個(gè)人賬戶轉(zhuǎn)移憑證》或《義務(wù)兵退役醫(yī)療保險(xiǎn)金轉(zhuǎn)移憑證》；
（五）外埠社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開(kāi)具的基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶轉(zhuǎn)移證明；
（六）其他相關(guān)證明材料。
應(yīng)補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，還應(yīng)填寫(xiě)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)繳情況表》。
第十三條 有下列情形之一的，用人單位根據(jù)本辦法第十條的規(guī)定到參保地的區(qū)、縣社?；鸸芾頇C(jī)構(gòu)辦理參保人員減少手續(xù)：
（一）職工參軍（含義務(wù)兵和從地方直接招收的軍官、文職干部，士官入伍及考入軍隊(duì)院校）的；
（二）職工考入中等以上院校并與用人單位終止、解除勞動(dòng)關(guān)系或工作關(guān)系的；
（三）參保人員在本區(qū)（縣）內(nèi)或跨區(qū)（縣）、跨統(tǒng)籌地區(qū)調(diào)出的；
（四）參保人員失業(yè)、被判刑、勞動(dòng)教養(yǎng)、死亡、下落不明、出國(guó)定居、加入外國(guó)籍的。
第十四條 用人單位辦理參保人員減少手續(xù)應(yīng)提交下列材料：
（一）《基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員減少表》；
（二）《基本醫(yī)療個(gè)人賬戶繼承（清算）申請(qǐng)表》；
（三）其他相關(guān)證明材料。
應(yīng)退基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，還應(yīng)填寫(xiě)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金退費(fèi)情況表》。
第十五條 職工辦理退休手續(xù)后，用人單位按照本辦法第十條的規(guī)定，到參保地的區(qū)、縣社?；鸸芾頇C(jī)構(gòu)為其辦理基本醫(yī)療有關(guān)手續(xù)，并提交下列材料：
（一）《基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員減少表》；
（二）《退休人員審批表》；
（三）《北京市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)視同繳費(fèi)年限認(rèn)定審批表》；
（四）其他相關(guān)證明材料。
應(yīng)補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，還應(yīng)填寫(xiě)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)繳情況表》。
第十六條 有下列情形之一的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按下列規(guī)定補(bǔ)繳：
（一）用人單位未按時(shí)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，從應(yīng)參加之月起補(bǔ)繳。
（二）用人單位未按規(guī)定核定繳費(fèi)工資基數(shù)，其后申報(bào)核定的繳費(fèi)工資基數(shù)高于區(qū)、縣社?；鸸芾頇C(jī)構(gòu)按上一年本市職工月平均工資核定的繳費(fèi)工資基數(shù)的，應(yīng)補(bǔ)繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按區(qū)、縣社?；鸸芾頇C(jī)構(gòu)核定的數(shù)額，從當(dāng)年4月份起算一次性補(bǔ)繳。
（三）用人單位少報(bào)、漏報(bào)繳費(fèi)工資基數(shù)，致使基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)少繳、漏繳的，按區(qū)、縣社?；鸸芾頇C(jī)構(gòu)核定應(yīng)補(bǔ)繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的差額，從當(dāng)年4月份起算一次性補(bǔ)繳。
（四）用人單位招聘（用）失業(yè)人員和初次就業(yè)人員或職工在本區(qū)（縣）或跨區(qū)（縣）、跨統(tǒng)籌地區(qū)調(diào)出調(diào)入，因辦理相關(guān)手續(xù)延誤繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，從支付工資之月起算一次性補(bǔ)繳。
（五）職工已辦理退休手續(xù)，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不滿規(guī)定年限，但符合補(bǔ)繳條件的，補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的數(shù)額，按其停止繳費(fèi)前的繳費(fèi)工資基數(shù)計(jì)算一次性補(bǔ)繳。
（六）按國(guó)家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)補(bǔ)繳的。
第十七條 有下列情形之一的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按下列規(guī)定退費(fèi)：
（一）職工跨統(tǒng)籌地區(qū)調(diào)出、加入外國(guó)籍的，其停止繳費(fèi)前用人單位欠繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，用人單位應(yīng)將欠費(fèi)期間本人已繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和應(yīng)劃入其個(gè)人賬戶部分退還給本人。退費(fèi)的具體數(shù)額由區(qū)、縣社?；鸸芾頇C(jī)構(gòu)核定，并從用人單位當(dāng)月應(yīng)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的數(shù)額中扣除。
（二）用人單位未按規(guī)定核定繳費(fèi)工資基數(shù)，其后申報(bào)核定的繳費(fèi)工資基數(shù)低于區(qū)、縣社?；鸸芾頇C(jī)構(gòu)按上一年本市職工月平均工資核定的繳費(fèi)工資基數(shù)的，多繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按區(qū)、縣社保基金管理機(jī)構(gòu)核定的數(shù)額，從當(dāng)年4月份起算一次性退還。職工個(gè)人繳費(fèi)中多繳納的部分和按規(guī)定劃入職工個(gè)人賬戶的部分不予退還。
（三）按國(guó)家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)退費(fèi)的。
第十八條 用人單位在本市行政區(qū)域內(nèi)住所或生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)地點(diǎn)發(fā)生變化的，應(yīng)在遷址前到原參保地的區(qū)、縣社?；鸸芾頇C(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)。辦理轉(zhuǎn)移手續(xù)應(yīng)提交以下有關(guān)材料：
（一）《社會(huì)保險(xiǎn)登記證》；
（二）有關(guān)市內(nèi)遷址的證明材料（原件與復(fù)印件）；
（三）《基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員減少表》；
（四）其他相關(guān)證明材料。
用人單位持遷出地的區(qū)、縣社?；鸸芾頇C(jī)構(gòu)開(kāi)具的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移介紹信》到遷入地的區(qū)、縣社保基金管理機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)入和恢復(fù)繳費(fèi)手續(xù)。
欠繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，應(yīng)在遷址前足額補(bǔ)繳，未按規(guī)定足額補(bǔ)繳的，由遷入地的區(qū)、縣社?；鸸芾頇C(jī)構(gòu)繼續(xù)征繳。
第十九條 用人單位分立的，應(yīng)自決定分立之日起三十日內(nèi)，到參保地的區(qū)、縣社?；鸸芾頇C(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)手續(xù)。辦理有關(guān)手續(xù)應(yīng)提交以下有關(guān)材料：
（一）《社會(huì)保險(xiǎn)登記證》；
（二）關(guān)于分立的批件或決定書(shū)（原件與復(fù)印件）；
（三）《基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員減少表》；
（四）分立雙方的補(bǔ)繳協(xié)議（原件與復(fù)印件）；
（五）其他相關(guān)材料。
欠繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，應(yīng)在分立前足額補(bǔ)繳。未按規(guī)定足額補(bǔ)繳的，區(qū)、縣社?；鸸芾頇C(jī)構(gòu)根據(jù)分立的用人單位雙方簽訂的協(xié)議繼續(xù)征繳。
因分立而新設(shè)立的用人單位，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記等相關(guān)手續(xù)。
第二十條 用人單位應(yīng)自決定被合并之日起三十日內(nèi)，到參保地的區(qū)、縣社?；鸸芾頇C(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)注銷登記和停止繳費(fèi)手續(xù)。辦理有關(guān)手續(xù)應(yīng)提交以下有關(guān)材料：
（一）《社會(huì)保險(xiǎn)登記證》；
（二）被合并的批件或決定書(shū)（原件與復(fù)印件）；
（三）《社會(huì)保險(xiǎn)注銷登記申請(qǐng)表》；
（四）《基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員減少表》；
（五）其他相關(guān)材料。
用人單位從被合并之月起停止繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。欠繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，應(yīng)在被合并前足額補(bǔ)繳，未按規(guī)定足額補(bǔ)繳的，由合并的用人單位補(bǔ)繳。
第二十一條 破產(chǎn)、關(guān)閉、解散、撤銷的用人單位應(yīng)自破產(chǎn)、關(guān)閉、解散、撤銷之日起三十日內(nèi)，到原參保地的區(qū)、縣社?；鸸芾頇C(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)注銷登記和停止繳費(fèi)手續(xù)。辦理有關(guān)手續(xù)應(yīng)提交以下有關(guān)材料：
（一）《社會(huì)保險(xiǎn)登記證》；
（二）人民法院出具的法律文書(shū)或有關(guān)上級(jí)部門(mén)的批件（原件與復(fù)印件）；
（三）《社會(huì)保險(xiǎn)注銷登記申請(qǐng)表》；
（四）《基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員減少表》；
（五）其他相關(guān)證明材料。
用人單位從破產(chǎn)、關(guān)閉、解散、撤銷之月起停止繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。欠繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，按照國(guó)家和本市的法律法規(guī)及有關(guān)規(guī)定辦理。
第二十二條 新成立的用人單位應(yīng)自領(lǐng)取營(yíng)業(yè)執(zhí)照、登記證書(shū)或者其他批準(zhǔn)成立的證明之日起三十日內(nèi)，依照本辦法辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記等相關(guān)手續(xù)。
第二十三條 實(shí)行大額醫(yī)療費(fèi)用互助的用人單位應(yīng)繳納的大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金，按照本辦法隨基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)一并按月申報(bào)繳納。
第二十四條 用人單位欠繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金的，應(yīng)先補(bǔ)繳欠費(fèi)。待補(bǔ)足后，再繳納當(dāng)期應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金。
第二十五條 區(qū)、縣社?；鸸芾頇C(jī)構(gòu)于每月20日，將征繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金全部轉(zhuǎn)入?yún)^(qū)、縣財(cái)政專戶。區(qū)、縣社?；鸸芾頇C(jī)構(gòu)在收到區(qū)、縣財(cái)政部門(mén)下?lián)艿幕踞t(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金后，應(yīng)及時(shí)上繳北京市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心。每月27日，北京市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心將全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金全部轉(zhuǎn)入市財(cái)政專戶。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法范文第2篇
你們《關(guān)于省、部屬駐榕單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施辦法》閩勞社［2000］249號(hào)）悉，經(jīng)研究，原則同意《福建省省、部屬駐榕單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》。
為確保醫(yī)療保險(xiǎn)辦法順利實(shí)施，請(qǐng)你們根據(jù)省里制定的有關(guān)配套文件，結(jié)合實(shí)際，抓緊制定相關(guān)的配套管理辦法，認(rèn)真做好實(shí)施前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，于今年下半年組織實(shí)施。
附：福建省省、部屬駐榕單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度
根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)［1998］44號(hào)）和《福建省人民政府貫徹國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定的通知》（閩政［1999］15號(hào)）精神，結(jié)合省、部屬駐榕單位實(shí)際，制定本實(shí)施辦法。
第一章 總則
第一條 醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的主要任務(wù)：建立省、部屬駐榕單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，即適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制，根據(jù)財(cái)政、企業(yè)和個(gè)人的承受能力，建立保障職工基本醫(yī)療需求的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
第二條 建立省、部屬駐榕單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的原則：
（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)的水平要與省級(jí)財(cái)力和駐榕省、部屬單位承受能力相適應(yīng)，保障參保人員的基本醫(yī)療需求；
（二）省、部屬駐榕單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，原則上執(zhí)行福州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)一政策；
（三）建立分擔(dān)機(jī)制，基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)；
（四）基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合；
（五）基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金根據(jù)“以收定支、收支平衡”的原則進(jìn)行籌集、支付和管理；
（六）建立醫(yī)、患雙方有效的制約機(jī)制，實(shí)現(xiàn)因病施治、合理檢查、合理用藥、杜絕浪費(fèi)。
第二章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施范圍及對(duì)象
第三條 本實(shí)施辦法適用于下列用人單位及其職工：
（一）省、部屬駐榕機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體及其職工（包括改制成為企業(yè)的原省直機(jī)關(guān)及其享受省級(jí)公費(fèi)醫(yī)療的事業(yè)單位）；
（二）養(yǎng)老保險(xiǎn)已由省社會(huì)保險(xiǎn)局直接經(jīng)辦的部屬駐榕企業(yè)及其職工；
（三）依據(jù)本實(shí)施辦法參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位中，符合國(guó)家規(guī)定的退休人員。
上述用人單位的職工不包括聘用的境外人員。
鐵路、電力等跨地區(qū)、生產(chǎn)流動(dòng)性較大的企業(yè)及其職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)行本實(shí)施辦法的統(tǒng)一政策，具體管理辦法另行制定。
第三章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集
第四條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工個(gè)人共同繳納。
單位繳費(fèi)：用人單位按其職工工資總額的8％繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
職工個(gè)人繳費(fèi)：職工個(gè)人按其月工資額的2％繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由用人單位從其工資中代扣代繳。
職工退休后個(gè)人不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
用人單位及其職工參保時(shí)，應(yīng)預(yù)交1個(gè)月的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)作為啟動(dòng)基金。
第五條 個(gè)別困難的用人單位和職工個(gè)人繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)基數(shù)，不得低于福州市上年度職工月平均工資的60％。
工資總額的構(gòu)成以國(guó)家統(tǒng)計(jì)局規(guī)定的為準(zhǔn)。
第六條 用人單位繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的資金來(lái)源按規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)開(kāi)支渠道列支。
第七條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳、管理、監(jiān)督檢查及處罰辦法按照國(guó)務(wù)院的《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》（國(guó)務(wù)院令第259號(hào)）及省人民政府的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第八條 用人單位及其職工必須按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
用人單位未按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，由省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳責(zé)令限期繳納；逾期仍不繳納的，除補(bǔ)繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起按日加收欠繳金額2‰的滯納金。滯納金并入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。
用人單位繳費(fèi)確有困難的，應(yīng)提前1個(gè)月向省醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，報(bào)省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳審查批準(zhǔn)，用人單位與省醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳機(jī)構(gòu)簽訂緩繳合同后，方可緩繳，緩繳期一般為1個(gè)月，特殊困難的，最長(zhǎng)不超過(guò)3個(gè)月。緩繳期內(nèi)免繳滯納金，緩繳期滿后應(yīng)當(dāng)如數(shù)補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及利息。
第九條 用人單位因宣告破產(chǎn)、撤銷、解散或者其它原因終止的，依照國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，清償其所欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及其利息；同時(shí)應(yīng)按用人單位實(shí)際退休人數(shù)，以福州市上年度用人單位和職工人均繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)為基數(shù)預(yù)留10年，一次性繳清。
第十條 用人單位合并、分立或轉(zhuǎn)讓的，其欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及利息由合并、分立的新單位或受讓方負(fù)擔(dān)。
第四章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶的建立
第十一條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金構(gòu)成。
職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部記入其個(gè)人賬戶。
用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分根據(jù)不同年齡段、按不同比例分別劃入?yún)⒈Ｈ藛T個(gè)人賬戶。
第十二條 省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心依照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB11643－1999《公民身份號(hào)碼》，為每位參保人員建立一個(gè)終身的個(gè)人賬戶。
第十三條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的來(lái)源為：用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)扣除劃入個(gè)人賬戶后的剩余部分；統(tǒng)籌基金利息；滯納金和其他資金。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的資金來(lái)源為：職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；從用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中按比例劃轉(zhuǎn)記入個(gè)人賬戶的部分；個(gè)人賬戶利息。
用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)劃入?yún)⒈Ｈ藛T個(gè)人賬戶的具體比例為：
（一）40周歲以下（含40周歲）的職工按本人月工資額的1％劃入；
（二）41周歲到法定退休年齡的職工按本人月工資額的2％劃入；
（三）退休人員按本人月退休金額的5％劃入。劃入退休人員個(gè)人賬戶的月金額低于35元的，按35元?jiǎng)澣搿?/p>
個(gè)人賬戶的本金和利息為參保人員所有，只能用于本人醫(yī)療費(fèi)支出，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用，但不得提取現(xiàn)金和挪作他用。職工變動(dòng)工作單位，其個(gè)人賬戶隨之轉(zhuǎn)移。參保人員死亡，其個(gè)人賬戶余額可依法繼承；沒(méi)有合法繼承人的，個(gè)人賬戶結(jié)余資金劃歸統(tǒng)籌基金。
第五章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付
第十四條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶按各自支付范圍，分別核算，不得互相擠占。
參保人員可在所有的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購(gòu)藥，也可持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生開(kāi)具的處方在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。
第十五條 參保人員的門(mén)（急）診醫(yī)療費(fèi)用，除規(guī)定范圍內(nèi)的門(mén)診特殊病種和治療項(xiàng)目的費(fèi)用外，由個(gè)人賬戶支付或個(gè)人現(xiàn)金自付。
第十六條 年度內(nèi)，參保人員門(mén)診特殊病種和治療項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)為福州市上年度職工平均工資的12％。
年度內(nèi)，參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)，依住院次數(shù)的增加而遞減，參保人員首次住院由統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)為福州市上年度職工平均工資的10％，年度內(nèi)多次住院的，逐次下降3個(gè)百分點(diǎn)，直至零。
統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用，從個(gè)人賬戶支付或個(gè)人現(xiàn)金支付。
年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金最高支付限額為福州市上年度職工平均工資的4倍。
統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額的具體數(shù)額，根據(jù)省統(tǒng)計(jì)局公布的福州市上年度職工平均工資，由省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳于每年6月30日前，向社會(huì)公布。
第十七條 參保人員的住院醫(yī)療費(fèi)用，以及屬于規(guī)定范圍內(nèi)的門(mén)診特殊病種和治療項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用，達(dá)到統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的部分，主要由統(tǒng)籌基金支付，但個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一定比例。
職工個(gè)人具體負(fù)擔(dān)比例為：
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｜ 醫(yī)院級(jí)別 ｜ 三級(jí)醫(yī)院 ｜ 二級(jí)醫(yī)院 ｜ 一級(jí)醫(yī)院 ｜
｜住院和門(mén)診 ｜－－－－－－－－－－－－－－－｜（含基層醫(yī) ｜
｜特殊病種費(fèi)用 ｜ 甲等 ｜ 乙等 ｜ 甲等 ｜ 乙等 ｜ 療機(jī)構(gòu)） ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜起付標(biāo)準(zhǔn)－5000元 ｜18％｜16％｜15％｜13％｜ 10％ ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜5000元以上－10000元 ｜15％｜14％｜12％｜11％｜ 8％ ｜
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｜10000元以上－20000元 ｜12％｜11％｜10％｜ 9％｜ 5％ ｜
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｜20000元以上－最高支付限額 ｜10％｜ 9％｜ 8％｜ 6％｜ 4％ ｜
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退休人員個(gè)人負(fù)擔(dān)比例為職工的68％。退休人員的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額與職工相同。
第十八條 統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用必須符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍、基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍、基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍、門(mén)診特殊病種和治療項(xiàng)目目錄及相應(yīng)的管理規(guī)定。超出規(guī)定范圍的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、病種和治療項(xiàng)目的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予付。
第十九條 用人單位及其職工未按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)或經(jīng)批準(zhǔn)緩繳期滿仍未繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，暫停其職工享受統(tǒng)籌基金支付的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，在此期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由用人單位全額負(fù)擔(dān)。用人單位及其職工補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，方可繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，并由省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心按規(guī)定比例補(bǔ)記職工個(gè)人賬戶。
第二十條 長(zhǎng)期駐外機(jī)構(gòu)的職工、異地安置的退休人員以及參保人員因公出差期間（不含境外）和生產(chǎn)流動(dòng)性較大的企業(yè)職工在福州市區(qū)以外因病需在當(dāng)?shù)刈≡壕歪t(yī)的，必須在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。具體管理辦法另行制定。
參保人員在境外期間就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。
第二十一條 參保人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)外就醫(yī)、設(shè)立家庭病床實(shí)行審批制度。具體管理辦法另行制定。
第二十二條 職工連續(xù)參保時(shí)間（含視同繳費(fèi)年限）不滿6個(gè)月的，在該期間發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付的最高限額為1萬(wàn)元；滿6個(gè)月不滿2年的，在該期間發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付的最高限額為2萬(wàn)元。個(gè)人負(fù)擔(dān)比例按本實(shí)施辦法第十七條的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第二十三條 除急救和搶救外，未經(jīng)省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心批準(zhǔn)，參保人員在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)和購(gòu)藥發(fā)生的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。
第二十四條 企業(yè)職工的生育和工傷的醫(yī)療費(fèi)用，分別按工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行；參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的企業(yè)，必須參加工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)。機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工的工傷和生育醫(yī)療費(fèi)用由原資金渠道開(kāi)支。
第二十五條 發(fā)生嚴(yán)重自然災(zāi)害等意外風(fēng)險(xiǎn)時(shí)所發(fā)生的直接醫(yī)療費(fèi)用，由省人民政府撥付?？罱鉀Q。
第六章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)的管理
第二十六條 實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的資格認(rèn)定和考核年檢制度。
第二十七條 凡符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，并經(jīng)批準(zhǔn)開(kāi)業(yè)的福州市區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店均可向省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店的資格并提供有關(guān)材料，省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳會(huì)同省衛(wèi)生廳、藥品監(jiān)督局、財(cái)政廳進(jìn)行審查，審查合格的由省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳發(fā)給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店資格證書(shū)。
第二十八條 省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心根據(jù)國(guó)家和省的有關(guān)規(guī)定，本著中西醫(yī)并舉，基層、?？坪途C合醫(yī)療機(jī)構(gòu)兼顧，方便職工就醫(yī)購(gòu)藥和有利于管理監(jiān)督的原則，具體負(fù)責(zé)確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店，并與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店簽訂包括服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、人群、質(zhì)量以及醫(yī)療費(fèi)用、藥費(fèi)的審核與控制等內(nèi)容的協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。
第二十九條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)配備專（兼）職管理人員，建立健全各項(xiàng)管理制度，與省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心共同做好各項(xiàng)管理服務(wù)工作。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店要嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定，做到因病施治、合理檢查、合理用藥，嚴(yán)格執(zhí)行省物價(jià)局規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價(jià)格政策，接受參保人員和省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心的監(jiān)督。
第三十條 省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店提供基本醫(yī)療服務(wù)的檢查和費(fèi)用的審核。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店要及時(shí)、準(zhǔn)確地提供與費(fèi)用審核所需相關(guān)資料及賬目清單。
第三十一條 省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳要會(huì)同衛(wèi)生廳、物價(jià)局、藥品監(jiān)督局等部門(mén)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店提供基本醫(yī)療服務(wù)情況的監(jiān)督檢查，對(duì)違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店，省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳可視不同情況責(zé)令其限期改正，并通報(bào)衛(wèi)生廳或藥品監(jiān)督局給予批評(píng)，直至取消基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格。
第三十二條 省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳要成立由有關(guān)專家組成的省、部屬駐榕單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)爭(zhēng)議仲裁機(jī)構(gòu)，妥善處理醫(yī)療保險(xiǎn)爭(zhēng)議案件，保障參保人員、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店和醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心的合法權(quán)益。具體辦法另行制定。
第三十三條 參保人員持省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心發(fā)放的醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)、購(gòu)藥、結(jié)算應(yīng)由個(gè)人賬戶支付的醫(yī)療費(fèi)用、藥品費(fèi)用。醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡管理辦法另行規(guī)定。
第七章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督
第三十四條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入省級(jí)社會(huì)保障財(cái)政專戶管理，專款專用，不得擠占挪用。
第三十五條 省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心負(fù)責(zé)本實(shí)施辦法范圍內(nèi)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理和支付，建立健全預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度、統(tǒng)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度。
省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心的事業(yè)經(jīng)費(fèi)由省級(jí)財(cái)政預(yù)算解決。
第三十六條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的銀行計(jì)息辦法：當(dāng)年籌集的部分按活期存款利率計(jì)息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按3個(gè)月期整存整取銀行存款利率計(jì)息；存入社會(huì)保障財(cái)政專戶的沉淀資金，比照3年期零存整取儲(chǔ)蓄存款利率計(jì)息，并不低于該檔次利率水平。
第三十七條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金及利息收入免征各種稅費(fèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金利息收入（不含個(gè)人賬戶利息），并入統(tǒng)籌基金。
第三十八條 用人單位應(yīng)主動(dòng)配合省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理，定期向職工公布年度工資總額和基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳交情況，接受職工的監(jiān)督。如出現(xiàn)遲繳、少繳、不繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的情況，職工有權(quán)向省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳及有關(guān)部門(mén)投訴。
第三十九條 省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳可根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、職工工資水平、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支情況，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)率、個(gè)人賬戶劃入比例、基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)等提出調(diào)整意見(jiàn)，經(jīng)省人民政府批準(zhǔn)后實(shí)施。
第四十條 省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳、省財(cái)政廳要加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理；省審計(jì)廳要定期對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支情況和管理情況進(jìn)行審計(jì)；省社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)督委員會(huì)要加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法范文第3篇
第一條為保障和改善我州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療需求，提高城鎮(zhèn)居民健康保障水平，促進(jìn)社會(huì)公平和經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展，根據(jù)《州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)“一卡通”及州級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施方案》，特制定本實(shí)施細(xì)則。
第二條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是由政府組織、引導(dǎo)和支持，城鎮(zhèn)居民自愿參加，個(gè)人、集體和政府及社會(huì)多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民互助共濟(jì)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
第三條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)堅(jiān)持城鎮(zhèn)居民自愿參加，多方籌資，以收定支，保障適度，因地制宜，持續(xù)發(fā)展，科學(xué)管理，民主監(jiān)督的原則。
第四條政府應(yīng)將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)納入本地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃和年度目標(biāo)管理當(dāng)中，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)籌安排，認(rèn)真組織實(shí)施。
第五條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度要不斷完善，穩(wěn)步發(fā)展，逐步提高城鎮(zhèn)居民抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力。
第二章組織管理
第六條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行以大病統(tǒng)籌為主，兼顧門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用的模式。與新農(nóng)合統(tǒng)一實(shí)行州級(jí)統(tǒng)籌，合并使用，統(tǒng)一管理，設(shè)立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)專項(xiàng)基金。
第七條政府成立由人社、衛(wèi)生、財(cái)政、審計(jì)、宣傳、發(fā)改、公安、編辦、殘聯(lián)、民政、藥監(jiān)、扶貧等部門(mén)和參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民代表組成的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)調(diào)指導(dǎo)小組，由政府主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓，負(fù)總責(zé)，研究和協(xié)調(diào)解決在組織、建立和實(shí)施城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題及困難。
第八條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的行政管理職能由人力資源和社保障部門(mén)承擔(dān)，各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局具體經(jīng)辦。
第九條各級(jí)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦部門(mén)的人頭經(jīng)費(fèi)和工作經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算全額撥付，不得從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金中提取。
第十條州醫(yī)療保險(xiǎn)管理局的職責(zé)；
（一）在州人力資源和社會(huì)保障局的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的具體經(jīng)辦、管理工作；
（二）做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳工作；
（三）負(fù)責(zé)檢查、指導(dǎo)和監(jiān)督全州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施工作；
（四）管理城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金，審核、結(jié)算城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療費(fèi)用；
（五）及時(shí)協(xié)調(diào)、解決、反映城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作中的具體問(wèn)題；
（六）負(fù)責(zé)收集、整理、分析全州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息，統(tǒng)計(jì)、匯總和上報(bào)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)表。
第十一條縣醫(yī)療保險(xiǎn)管理局的主要職責(zé)；
（一）組織實(shí)施城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)規(guī)章制度；
（二）負(fù)責(zé)醫(yī)保政策宣傳、參保及參保人員異地發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用審核、結(jié)算等工作；
（三）負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保信息的統(tǒng)計(jì)分析及總結(jié)匯報(bào)工作；
（四）指導(dǎo)、檢查、監(jiān)督、評(píng)估本縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作。
第十二條鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)居委會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)（城鎮(zhèn)居民）辦公室的職責(zé)：
（一）宣傳、動(dòng)員城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，負(fù)責(zé)注冊(cè)登記及醫(yī)療保險(xiǎn)卡發(fā)放工作；
（二）負(fù)責(zé)個(gè)人繳費(fèi)的歸集并及時(shí)上繳居民醫(yī)?；饘?；
（三）收集、分析、整理和上報(bào)相關(guān)信息，總結(jié)、匯報(bào)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。
第十三條相關(guān)部門(mén)職責(zé)：人力資源和社會(huì)保障部門(mén)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的組織、管理、協(xié)調(diào)和督導(dǎo)；財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金和人員、工作經(jīng)費(fèi)納入預(yù)算，及時(shí)足額撥付，并制定城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理制度，監(jiān)督基金使用；民政部門(mén)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民低保戶的參保金撥付工作和醫(yī)療救助工作。殘聯(lián)負(fù)責(zé)重度殘疾人的核定工作；審計(jì)部門(mén)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；饘徲?jì)工作，定期審計(jì)監(jiān)督；發(fā)展改革部門(mén)負(fù)責(zé)將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃，支持發(fā)展；藥監(jiān)部門(mén)負(fù)責(zé)農(nóng)牧區(qū)藥品市場(chǎng)監(jiān)督、管理；宣傳、教育、計(jì)生、人社部門(mén)結(jié)合本部門(mén)工作，在政策宣傳、健康教育、人才培養(yǎng)等方面積極支持配合城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作。
第三章參保對(duì)象及權(quán)利和義務(wù)
第十四條具有本省城鎮(zhèn)戶籍，未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民，包括未成人、老年人、轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)戶籍的農(nóng)牧民以及城鎮(zhèn)其他非從業(yè)人員。
已參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的城鎮(zhèn)居民就業(yè)后，可繼續(xù)享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)保至當(dāng)年年底，從第二年起參加職工醫(yī)保，也可直接退出城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，但個(gè)人當(dāng)年所繳納的參保金不再退還。
第十五條參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民享有基本醫(yī)療服務(wù)、規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、以及對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保提出意見(jiàn)和建議的權(quán)利。
第十六條參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民應(yīng)履行規(guī)定的義務(wù)。其義務(wù)是：自覺(jué)遵守城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的各項(xiàng)政策規(guī)定和規(guī)章制度；按時(shí)足額繳納城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保金；檢舉、揭發(fā)和抵制冒名頂替、弄虛作假等破壞和干擾城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的行為。
第四章基金籌集
第十七條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)行城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳費(fèi)、政府資助，社會(huì)多方籌資相結(jié)合的籌資機(jī)制。
（一）參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民以家庭或個(gè)人為單位按不同年齡實(shí)行不同的標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)：
18歲以下居民每年每人繳納40元；19-59歲的男性居民和19-54歲的女性居民每年每人繳納110元；60歲以上的男性居民和55歲以上的女性居民每年每人繳納60元。
（二）各級(jí)政府財(cái)政補(bǔ)助資金：18歲以下居民，中央財(cái)政每年每人補(bǔ)助124元，省財(cái)政每年每人補(bǔ)助75.2元，州財(cái)政補(bǔ)助20.4元，縣財(cái)政補(bǔ)助20.4元；19-59歲的男性居民和19-54歲的女性居民，中央財(cái)政每年每人補(bǔ)助124元，省財(cái)政每年每人補(bǔ)助54.2元，州財(cái)政補(bǔ)助15.9元，縣財(cái)政補(bǔ)助15.9元；60歲以上的男性居民和55歲以上的女性居民，中央財(cái)政每年每人補(bǔ)助124元，省財(cái)政每年每人補(bǔ)助89.2元，州財(cái)政補(bǔ)助23.4元，縣財(cái)政補(bǔ)助23.4元。
（三）民政部門(mén)從城市特困醫(yī)療救助基金中為城鎮(zhèn)低保戶按標(biāo)準(zhǔn)繳納參保金，殘聯(lián)為重度殘疾人按標(biāo)準(zhǔn)代繳參保金。
（四）企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人捐助；
隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展籌資標(biāo)準(zhǔn)按國(guó)家規(guī)定可做相應(yīng)調(diào)整。
第十八條城鎮(zhèn)居民以家庭或個(gè)人為單位繳費(fèi)，逐年滾動(dòng)籌資。城鎮(zhèn)居民的年齡按照截止籌資當(dāng)年1月1日的實(shí)際年齡計(jì)算，以公安部門(mén)戶籍登記和身份證記載為準(zhǔn)。
第十九條城鎮(zhèn)居民以自然年度計(jì)算保險(xiǎn)年度。
第二十條城鎮(zhèn)居民繳費(fèi)由城鎮(zhèn)居民以家庭或個(gè)人為單位于每年10月31日前主動(dòng)上繳到城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金專戶。州、縣醫(yī)療保險(xiǎn)管理局收到居民在指定銀行繳納參保金的憑據(jù)后，向居民出具由省財(cái)政廳統(tǒng)一印制的專用收費(fèi)票據(jù)，并詳細(xì)注明參保人數(shù)、年齡、性別、繳費(fèi)金額、繳款日期等。
第二十一條參加醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民家庭成員減少的，其個(gè)人繳費(fèi)不退還。
第二十二條州、縣醫(yī)療保險(xiǎn)管理局要告知參保城鎮(zhèn)居民相關(guān)的權(quán)利、責(zé)任、義務(wù)和補(bǔ)助范圍以及醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷辦法。
第二十三條州、縣政府安排的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助資金，按照參保個(gè)人繳費(fèi)到位情況，于當(dāng)年10月31日前一次性足額撥付到醫(yī)?；饘?。
事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人捐助及其它資金及時(shí)轉(zhuǎn)入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金專戶。
第二十四條民政部門(mén)會(huì)同人社、財(cái)政、殘聯(lián)等部門(mén)制定城鎮(zhèn)低保戶、重度殘疾人醫(yī)療救助的具體辦法，實(shí)行貧困家庭醫(yī)療救助制度，資助低保戶、重度殘疾人參加醫(yī)療保險(xiǎn)，其資助資金于當(dāng)年4月30日前一次性劃入城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；饘簟?duì)患大病經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助后個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用仍然過(guò)高，影響家庭基本生活的再根據(jù)相關(guān)規(guī)定給予適當(dāng)?shù)尼t(yī)療救助。
第二十五條社區(qū)居委會(huì)確定的低保戶以民政部門(mén)核查審批的數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。重等殘疾人以殘聯(lián)核查審核的數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。
第五章基金管理
第二十六條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由州醫(yī)管局在銀行設(shè)立基金專戶，所有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保資金全部進(jìn)入銀行基金專戶，分別設(shè)置收入專戶和支出專戶，實(shí)行專戶儲(chǔ)存，專帳管理，專款專用，其利息納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金?；鸺袄⑷坑糜趨⒈＞用竦尼t(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，任何單位和個(gè)人不得借支、截留、擠占、挪用，如果借支、截留、擠占、挪用，按相關(guān)法律規(guī)定嚴(yán)肅處理。
第二十七條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付，由各縣醫(yī)療保險(xiǎn)管理局審核醫(yī)藥費(fèi)用后，提出支付申請(qǐng)，由州醫(yī)療保險(xiǎn)管理局提交銀行辦理資金結(jié)算業(yè)務(wù)，實(shí)現(xiàn)基金收支分離，管用分開(kāi)，封閉運(yùn)行。
第二十八條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金劃分為門(mén)診基金、住院統(tǒng)籌基金和風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備基金三部分，分項(xiàng)做賬，按項(xiàng)列支，結(jié)余基金轉(zhuǎn)下年按原項(xiàng)目繼續(xù)使用。其比例及用途是：
（一）門(mén)診基金。占總基金的25%，主要用于城鎮(zhèn)居民門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用的補(bǔ)助。
（二）住院統(tǒng)籌基金。占總基金的70%，主要用于城鎮(zhèn)居民住院醫(yī)藥費(fèi)用的補(bǔ)助。
（三）風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備基金。占總基金的5%，用于基金因超常風(fēng)險(xiǎn)因素發(fā)生超支的彌補(bǔ)。逐年提取，累計(jì)達(dá)到總基金的20%后不再提取。
第二十九條住院統(tǒng)籌基金、門(mén)診基金和風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備基金由州醫(yī)療保險(xiǎn)管理局統(tǒng)一管理和使用。
第三十條凡在參保年度內(nèi)未享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、住院醫(yī)療費(fèi)用的城鎮(zhèn)居民，可將當(dāng)年個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的60%結(jié)轉(zhuǎn)至下一年度，用于沖抵參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)。個(gè)人繳費(fèi)結(jié)轉(zhuǎn)后城鎮(zhèn)居民應(yīng)當(dāng)繼續(xù)繳納個(gè)人繳費(fèi)剩余部分，應(yīng)繳未繳的停止享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)待遇。
第六章醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助
第三十一條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行三線控制，即起付線、封頂線和報(bào)付線。起付線是指住院費(fèi)用超過(guò)一定數(shù)額后才開(kāi)始補(bǔ)助，規(guī)定數(shù)額以內(nèi)的費(fèi)用由參保居民個(gè)人負(fù)擔(dān)。封頂線是指超過(guò)一定數(shù)額的費(fèi)用不予補(bǔ)助，也就是一年內(nèi)累計(jì)最高補(bǔ)償額。報(bào)付線是指在起付線和封頂線內(nèi)的住院費(fèi)用實(shí)行按比例補(bǔ)助。
（一）起付線：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)450元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)350元，一級(jí)及無(wú)級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)250元。
（二）報(bào)付線：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例65%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例75%，一級(jí)及無(wú)級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例85%。
（三）封頂線：每人每年最高補(bǔ)償80000元。
（四）建立參保繳費(fèi)年限和待遇水平相掛鉤的機(jī)制。從新的參保年度起，對(duì)連續(xù)參保繳費(fèi)的城鎮(zhèn)居民，住院費(fèi)用補(bǔ)助在規(guī)定補(bǔ)助的基礎(chǔ)上，連續(xù)參保繳費(fèi)每滿一年增加補(bǔ)助一個(gè)百分點(diǎn)，住院費(fèi)用補(bǔ)助最高可提高十個(gè)百分點(diǎn)。
（五）建立特種慢性病門(mén)診補(bǔ)助制度。將慢性胰腺炎、II型糖尿病、高血壓III期、肺心?。ǚ喂δ躀I級(jí)）、冠心?。惻f型心肌梗塞）、癌癥病人的放化療和鎮(zhèn)痛治療、尿毒癥血液透析、器官移植后的排斥藥物治療等特種慢性病給予門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)助。補(bǔ)助不設(shè)起付線，補(bǔ)助比例為發(fā)生門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用的50%，每年最高補(bǔ)助數(shù)額不超過(guò)400元。
第三十二條門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)助，不設(shè)起付線，每次補(bǔ)助門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用的30%，每人每年累計(jì)最多補(bǔ)助額不超過(guò)80元。對(duì)集體參保的各大、中專及各級(jí)各類學(xué)校學(xué)生的參保金40元，有校醫(yī)務(wù)室的全部返還學(xué)校統(tǒng)一調(diào)劑使用，無(wú)校醫(yī)務(wù)室的由州、縣醫(yī)療保險(xiǎn)管理局統(tǒng)一指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由學(xué)校統(tǒng)一管理使用。
第三十三條經(jīng)批準(zhǔn)到省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)助按照三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。外出務(wù)工或在省外長(zhǎng)期居住的居民，發(fā)生的住院醫(yī)藥費(fèi)用，按本地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)等級(jí)對(duì)待。門(mén)診費(fèi)用按相關(guān)規(guī)定報(bào)銷。
第三十四條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助范圍：
（一）診療檢查費(fèi)：包括診療項(xiàng)目目錄內(nèi)的各種診療檢查費(fèi)。
（二）藥品費(fèi)：包括基本藥物目錄內(nèi)的治療藥品費(fèi)。
（三）住院費(fèi)：包括床位費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)等。
（四）門(mén)診費(fèi)：包括藥品費(fèi)、治療費(fèi)、檢查費(fèi)等。
第三十五條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予補(bǔ)助的范圍：
（一）家屬陪住費(fèi)、伙食費(fèi)、取暖費(fèi)和手術(shù)矯形、鑲牙、美容、救護(hù)車費(fèi)、就醫(yī)交通費(fèi)以及保健藥品費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)等。
（二）診療項(xiàng)目目錄中規(guī)定的不予補(bǔ)助醫(yī)療費(fèi)用的診療項(xiàng)目。
（三）由工傷保險(xiǎn)支付的醫(yī)療費(fèi)用、有責(zé)任方的交通事故，服毒、酗酒、自殘、自殺、打架斗毆、草山、水事、土地等糾紛和治安、刑事案件所致的醫(yī)療費(fèi)用。
（四）未在醫(yī)療保險(xiǎn)管理局辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)而發(fā)生的州外醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用。
（五）未經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局批準(zhǔn)，在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診治療的門(mén)診、住院醫(yī)療費(fèi)用。
（六）基本藥物目錄外的藥品費(fèi)用和自購(gòu)藥品費(fèi)用。
（七）診療項(xiàng)目目錄外的診療項(xiàng)目費(fèi)用。
（八）計(jì)劃生育服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用。
第三十六條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行刷卡就醫(yī)。
第三十七條各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)刷卡費(fèi)用由各縣醫(yī)療保險(xiǎn)管理局審核，實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店墊付直報(bào)制，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店初審并墊付應(yīng)補(bǔ)助的醫(yī)藥費(fèi)用，然后持費(fèi)用發(fā)票，結(jié)算單等有效憑據(jù)到州醫(yī)療保險(xiǎn)管理局進(jìn)行結(jié)算。
第三十八條轉(zhuǎn)診到省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院費(fèi)用，由病人或家屬持費(fèi)用發(fā)票，費(fèi)用清單或復(fù)式處方、出院證明及轉(zhuǎn)診審批手續(xù)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)管理局核報(bào)。
第七章醫(yī)療服務(wù)管理
第三十九條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店制度，進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。根據(jù)當(dāng)?shù)鼐用窬歪t(yī)的需求，由州人力資源和社會(huì)保障局確定各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店資格，并頒發(fā)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店資格證。州醫(yī)療保險(xiǎn)管理局在取得定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店中選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店并簽訂服務(wù)協(xié)議書(shū)，給城鎮(zhèn)居民提供質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉、安全的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
第四十條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診制度。首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因條件限制而不能對(duì)患者實(shí)施正確有效的治療時(shí)，可轉(zhuǎn)至上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，但應(yīng)具備以下條件：
（一）病情危重或疑難病例、診斷不明、治療無(wú)效，確需到上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、治療的；
（二）經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局審核同意的；
第四十一條建立醫(yī)患雙方制約機(jī)制。定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄，基本藥物目錄和住院?jiǎn)尾》N費(fèi)用限額標(biāo)準(zhǔn)，合理檢查、合理用藥、合理治療。杜絕亂檢查、亂用藥、亂收費(fèi)等現(xiàn)象，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。凡近期內(nèi)做過(guò)檢查，一般不重復(fù)檢查；能用一般檢查達(dá)到目的的，不做特殊檢查；一種檢查能確診的，不做兩種以上檢查。參保居民需到州外醫(yī)院就診住院時(shí)，必須要有醫(yī)療保險(xiǎn)管理局的轉(zhuǎn)診證明，并且必須到醫(yī)療保險(xiǎn)管理局登記備案。
第四十二條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立健全城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理組織和各項(xiàng)管理制度，承諾醫(yī)療優(yōu)惠服務(wù)。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和內(nèi)部管理，各種收費(fèi)項(xiàng)目要公開(kāi)公示，明碼標(biāo)價(jià)，嚴(yán)禁開(kāi)大處方、人情方、搭車方和虛假發(fā)票及疾病證明等，主動(dòng)接受有關(guān)部門(mén)和群眾的檢查和監(jiān)督。
第四十三條衛(wèi)生行政部門(mén)要加強(qiáng)農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和管理，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療費(fèi)用的考核、監(jiān)督、控制和管理制度工作。
第四十四條由州、縣人力資源和社會(huì)保障局定期監(jiān)督檢查居民醫(yī)?；鹗褂煤凸芾砬闆r。防止挪用、截留、侵占城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸬痊F(xiàn)象的發(fā)生。
第四十五條提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸬氖罩该鞫?。保證居民的參與權(quán)和知情權(quán)，接受居民的監(jiān)督，確保城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的公平、公開(kāi)、公正、合理，增強(qiáng)城鎮(zhèn)居民參與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的積極性。
第四十六條醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行定期審計(jì)制度。審計(jì)部門(mén)每年對(duì)基金的收支和管理情況進(jìn)行審計(jì)，并下達(dá)書(shū)面審計(jì)結(jié)論，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)予以糾正。
第四十七條州人力資源和社會(huì)保障局會(huì)同有關(guān)部門(mén)另行制定醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法、基金管理辦法、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診等各項(xiàng)規(guī)章制度，把城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度納入制度化、法制化、規(guī)范化的管理軌道，確保其穩(wěn)步發(fā)展。
第四十八條社區(qū)居民醫(yī)保辦工作人員要經(jīng)常深入社區(qū)，調(diào)查了解情況，對(duì)參保居民門(mén)診和住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)助情況進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)向上級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)反映。
第八章考核與獎(jiǎng)懲
第四十九條政府對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施過(guò)程中成績(jī)突出的單位和個(gè)人給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。
第五十條對(duì)違反城鎮(zhèn)居民醫(yī)保有關(guān)規(guī)章制度，貪污挪用和虛報(bào)冒領(lǐng)醫(yī)?；?，隱私舞弊，等行為，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，情節(jié)較輕者按有關(guān)規(guī)定給予行政處分或經(jīng)濟(jì)處罰，觸犯法律的移交司法機(jī)關(guān)，追究法律責(zé)任。
第五十一條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及工作人員有下列行為之一者，州、縣醫(yī)療保險(xiǎn)管理局在追回不合理醫(yī)藥費(fèi)用的基礎(chǔ)上，按有關(guān)規(guī)定處罰，并通報(bào)批評(píng)和限期整改，拒不整改或整改無(wú)效的可取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。
（一）診治、結(jié)算弄虛作假。
（二）將不應(yīng)由醫(yī)?；鹬Ц兜臋z查、治療費(fèi)用列入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。
（三）不按規(guī)定限量開(kāi)藥，或同次門(mén)診開(kāi)兩張或兩張以上相似藥物處方，開(kāi)過(guò)時(shí)或超前日期處方、分解處方增加門(mén)診人次和開(kāi)非治療性藥品的。
（四）擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、任意增加收費(fèi)項(xiàng)目和不執(zhí)行《省城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基本用藥目錄》的。
（五）采用病人掛名住院，并將費(fèi)用列入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保費(fèi)用支付范圍的。
（六）以醫(yī)謀私、損害病人利益，增加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保開(kāi)支以及其它違反城鎮(zhèn)居民醫(yī)保有關(guān)規(guī)定的。
（七）對(duì)病人不視病情需要，隨意擴(kuò)大檢查項(xiàng)目的，小病大治，增加住院天數(shù)，多開(kāi)醫(yī)藥費(fèi)用的。
（八）開(kāi)虛假疾病證明的。
第五十二條參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的人員有下列行為之一者，醫(yī)療保險(xiǎn)管理局在追回報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用外，按有關(guān)規(guī)定處理。
（一）將居民醫(yī)?？ㄞD(zhuǎn)借他人、冒名就診的。
（二）私自涂改處方、費(fèi)用單據(jù)、虛報(bào)冒領(lǐng)的。
（三）無(wú)理取鬧，嚴(yán)重?cái)_亂城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作正常秩序的。
第五十三條各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦人員有下列行為之一者，視情節(jié)輕重，追回違法所得，通報(bào)批評(píng)，給予相應(yīng)行政處分，直至追究法律責(zé)任。
（一）在辦理參保手續(xù)時(shí)，損公肥私的。
（二）工作失職或違反財(cái)經(jīng)紀(jì)律造成居民醫(yī)保基金損失的。
（三）利用職權(quán)或工作之便索賄受賄，謀取私利的。
（四）違反城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)定的其他行為。
第九章附則
第五十四條城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)保障自繳費(fèi)之日起享受，保障期限內(nèi)患病治療者方能享受各種補(bǔ)助。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法范文第4篇
基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立以來(lái)其管理服務(wù)社會(huì)化的步子逐步邁開(kāi)，雖然目前還有一些不完善的地方，但是其已經(jīng)在實(shí)踐中積累了一些成功的做法。（1）基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資社會(huì)化?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的籌資機(jī)構(gòu)、籌資來(lái)源實(shí)現(xiàn)了社會(huì)化。（2）基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理社會(huì)化。（3）基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇發(fā)放社會(huì)化。目前是參?；颊咴诰歪t(yī)時(shí)記賬，然后由基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和基本醫(yī)療服務(wù)提供機(jī)構(gòu)之間再進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。（4）基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施定點(diǎn)服務(wù)管理。逐步形成了定點(diǎn)醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)、審核、信息、評(píng)價(jià)和調(diào)整的社會(huì)化管理機(jī)制；形成了確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三目錄”(基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目、診療目錄和服務(wù)設(shè)施使用目錄)的原則和指導(dǎo)思想，以及規(guī)定費(fèi)用報(bào)銷辦法、定期對(duì)“三目錄”進(jìn)行調(diào)整的社會(huì)化管理機(jī)制。（5）把基本醫(yī)療服務(wù)管理和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理相結(jié)合。目前，正通過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)功能的引導(dǎo)促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革面臨的關(guān)鍵問(wèn)題
基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次?；踞t(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)資金征集、管理和發(fā)放的范圍?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金目前以地級(jí)市和縣級(jí)市為主的低統(tǒng)籌層次難以適應(yīng)人口流動(dòng)等社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要，對(duì)流動(dòng)人口的基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益乃至整個(gè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金平衡、管理成本、關(guān)系銜接等問(wèn)題都構(gòu)成了挑戰(zhàn)。目前各地紛紛提出了逐步提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次的計(jì)劃和實(shí)施步驟，尤其是把基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)施地級(jí)市統(tǒng)籌作為近期的奮斗目標(biāo)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金省級(jí)統(tǒng)籌相對(duì)于地級(jí)市、縣級(jí)市統(tǒng)籌和全國(guó)統(tǒng)籌來(lái)說(shuō)具有比較優(yōu)勢(shì)，應(yīng)該在逐步實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金地級(jí)市統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，逐步實(shí)現(xiàn)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》提出的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金省級(jí)統(tǒng)籌的目標(biāo)。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)適度繳費(fèi)率?；踞t(yī)療保險(xiǎn)適度繳費(fèi)率是指有利于保障人口基本醫(yī)療費(fèi)用支出安全、與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)、有利于資源充分利用和資源優(yōu)化配置的基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率。經(jīng)過(guò)測(cè)算，基本醫(yī)療保險(xiǎn)適度繳費(fèi)率在2001-2050年這段時(shí)期內(nèi)基本保持穩(wěn)定，波動(dòng)范圍在9.88%-11.89%之間[4]，大體符合國(guó)際上醫(yī)療保險(xiǎn)10%-12%左右的經(jīng)驗(yàn)費(fèi)率[5]。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率目前基本上處于適度狀態(tài)，但是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率目前低于適度狀態(tài)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)適度繳費(fèi)率在2001-2050年這段時(shí)期內(nèi)應(yīng)該在2%左右[6]。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)自2007年試點(diǎn)以來(lái)政府每年給予參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民的財(cái)政補(bǔ)助已經(jīng)從40元增加到2012年的240元。中國(guó)應(yīng)該形成與國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)的科學(xué)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率調(diào)整機(jī)制，避免費(fèi)率調(diào)整的臨時(shí)性、隨意性和主觀性。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的存在性。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)中引入個(gè)人賬戶的初衷為了實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金縱向積累、對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)產(chǎn)生激勵(lì)，以及抑制職工在消費(fèi)基本醫(yī)療服務(wù)時(shí)過(guò)度需求的道德風(fēng)險(xiǎn)，但是實(shí)踐證明，許多地方在個(gè)人賬戶基金的使用方面并沒(méi)有嚴(yán)格遵守“兩定點(diǎn)”和“三目錄”的要求，有的地方提前透支基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶基金，個(gè)人賬戶基金使用的隨意性很大。個(gè)人賬戶自建立以來(lái)非但沒(méi)有能夠很好地實(shí)現(xiàn)上述三個(gè)目標(biāo)，而且還造成諸如降低基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效率和基本醫(yī)療保險(xiǎn)公平性等一系列弊端。中國(guó)應(yīng)該以門(mén)診統(tǒng)籌為起點(diǎn)，弱化并逐步取消基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)中的異地就醫(yī)管理。人口流動(dòng)頻繁和基本醫(yī)療保險(xiǎn)相對(duì)較低的統(tǒng)籌層次對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)中異地就醫(yī)管理提出了巨大挑戰(zhàn)。這一問(wèn)題的解決不僅關(guān)系到參保人員的基本醫(yī)療安全，而且關(guān)系到基本醫(yī)療保障體系的可持續(xù)發(fā)展與和諧社會(huì)建設(shè)。異地就醫(yī)管理主要存在異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算滯后、異地就醫(yī)政策和統(tǒng)籌地就醫(yī)政策不統(tǒng)一、異地就醫(yī)過(guò)度醫(yī)療服務(wù)道德風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重、異地就醫(yī)管理實(shí)施成本高、異地就醫(yī)引起就醫(yī)地醫(yī)院之間的不正常競(jìng)爭(zhēng)[7]。中國(guó)可以借鑒歐盟成員國(guó)在跨區(qū)醫(yī)療保障政策中的協(xié)作機(jī)制，以2009年實(shí)施的異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)為起點(diǎn)，積極探索和完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理辦法。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)中住院醫(yī)療費(fèi)用的需求方控制?；踞t(yī)療保險(xiǎn)中住院費(fèi)用支付目前在需求方費(fèi)用控制方面普遍采取了起付線、共保率和封頂線三種辦法。這種對(duì)住院費(fèi)用的需求方控制辦法對(duì)需求方采取了過(guò)多和重復(fù)的控制措施，從而導(dǎo)致基本醫(yī)療服務(wù)需求方醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過(guò)重和管理成本的增加。基本醫(yī)療保險(xiǎn)屬于社會(huì)性醫(yī)療保險(xiǎn)，應(yīng)該在基本醫(yī)療保險(xiǎn)中取消起付線和封頂線，徹底改變目前大多數(shù)地方按照病種或者就醫(yī)機(jī)構(gòu)級(jí)別或者是否在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)為依據(jù)實(shí)施不同共保率的作法，對(duì)基本醫(yī)療住院費(fèi)用從高到低實(shí)施按比例遞減的共保率，從而形成以基本醫(yī)療保險(xiǎn)中住院醫(yī)療費(fèi)用高低為依據(jù)來(lái)調(diào)整的共保率為中心對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)中住院醫(yī)療費(fèi)用的需求方實(shí)施控制。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式。在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基本實(shí)現(xiàn)全民覆蓋后，基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式的選擇就變得尤為重要。中國(guó)目前主要實(shí)施的按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)造成的醫(yī)療服務(wù)誘導(dǎo)需求、醫(yī)療服務(wù)高監(jiān)督成本、醫(yī)療服務(wù)供求雙方關(guān)系惡化等弊端是顯而易見(jiàn)的?？偟膩?lái)說(shuō)，中國(guó)的基本醫(yī)療費(fèi)用支付方式應(yīng)該從后付制為主向以預(yù)付制為主轉(zhuǎn)變，預(yù)付制醫(yī)療費(fèi)用支付方式應(yīng)該堅(jiān)持實(shí)施以總額預(yù)算式為主的、以按人頭付費(fèi)和按病種付費(fèi)相結(jié)合的混合式預(yù)付制醫(yī)療費(fèi)用支付模式。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的政策趨勢(shì)
堅(jiān)持以公平為主的基本醫(yī)療保險(xiǎn)建制理念。公平是建立在良心和公正基礎(chǔ)上的一種正義體系?；踞t(yī)療保險(xiǎn)制度是健康服務(wù)制度的重要組成部分?；踞t(yī)療保險(xiǎn)制度將需要繼續(xù)堅(jiān)持以公平為主的建制理念?；踞t(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行包括資金籌集、基金管理和待遇發(fā)放三個(gè)環(huán)節(jié)。因此，堅(jiān)持以公平為主的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建制理念就是要實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行全過(guò)程的公平?；踞t(yī)療保險(xiǎn)屬于國(guó)民收入再分配制度，是保障國(guó)民基本醫(yī)療安全的一種福利制度安排，堅(jiān)持以公平為主，實(shí)現(xiàn)公平與效率結(jié)合的建制理念將對(duì)中國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度保障與激勵(lì)功能的發(fā)揮產(chǎn)生積極影響。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法范文第5篇
一、存在的主要問(wèn)題
（一）困難群體的醫(yī)療保障需求與醫(yī)保基金收支不平衡。困難企業(yè)職工、下崗失業(yè)人員和靈活就業(yè)人員，因其收入來(lái)源不穩(wěn)定，有的甚至已失去勞動(dòng)能力，抗疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力較弱，是目前最需要保障的群體。但由于這部分人群的醫(yī)療保險(xiǎn)無(wú)財(cái)政支持，完全靠基金實(shí)現(xiàn)自我收支平衡。不降低門(mén)檻，最需要保障的群體進(jìn)不來(lái)；過(guò)分降低門(mén)檻，無(wú)疑又會(huì)給醫(yī)?；饚?lái)較高的風(fēng)險(xiǎn)。
（二）醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制順利實(shí)施，但“三改并舉”不協(xié)調(diào)。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保改革實(shí)施已年，但藥品流通體制改革、衛(wèi)生體制改革卻比較滯后。藥品流通體制改革的滯后，致使藥品價(jià)位虛高。衛(wèi)生體制改革滯后，醫(yī)院人員不能精減，運(yùn)行成本增加，醫(yī)院將增高的成本轉(zhuǎn)嫁給消費(fèi)者，導(dǎo)致重復(fù)檢查、大型檢查，出現(xiàn)大處方，以藥養(yǎng)醫(yī)，藥品結(jié)構(gòu)不合理等等。這些都給參保者造成不合理的醫(yī)療費(fèi)用支出，從而增加醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出。據(jù)統(tǒng)計(jì)，××年參保職工人均住院費(fèi)用為元，人均住院天數(shù)為天，××年相關(guān)數(shù)據(jù)為元和天，××年為元和天，人均住院天數(shù)減少，但人均住院費(fèi)用卻在增加，舊的體制與新的醫(yī)保制度加劇醫(yī)患矛盾，并引發(fā)醫(yī)、患與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的矛盾。
（三）醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入不能滿足參保人員中大病患者的醫(yī)療需求。當(dāng)前參保人員中一是大病發(fā)病率高，二是大病縣外轉(zhuǎn)診率高，三是臨床大量運(yùn)用先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，導(dǎo)致大病病人的醫(yī)藥費(fèi)用不斷攀升，相當(dāng)一部分大病病人突破了既定醫(yī)藥費(fèi)最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，重癥慢性病人連年增加，這部分人享受的重病門(mén)診補(bǔ)助納入統(tǒng)籌基金支付，但在基本醫(yī)療保險(xiǎn)啟動(dòng)之初進(jìn)行政策構(gòu)架設(shè)計(jì)時(shí)，并沒(méi)有考慮這部分支出，大病病人個(gè)人負(fù)擔(dān)較重，也對(duì)醫(yī)保統(tǒng)籌基金構(gòu)成較大威脅。
（四）政府缺少對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)改革成本投入，統(tǒng)籌基金面臨虧損。一是財(cái)政配套資金未足額預(yù)算到位，導(dǎo)致統(tǒng)籌基金日益萎縮。據(jù)統(tǒng)計(jì)，自年至今，財(cái)政應(yīng)為全額撥款單位人員（含退休職工）配套醫(yī)?；鹑f(wàn)元，實(shí)際配套萬(wàn)元，少配套萬(wàn)元。二是破產(chǎn)、解散企業(yè)以物抵繳離退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，資產(chǎn)變現(xiàn)差，加重了統(tǒng)籌基金的支付壓力。近年，絕大部分破產(chǎn)、解散企業(yè)用人均不足元的不良資產(chǎn)和少量現(xiàn)金一次性清償了退休人員年人均應(yīng)繳納元的醫(yī)保費(fèi)，共計(jì)萬(wàn)元，以此解決全縣名退休人員終生的醫(yī)療保險(xiǎn)，據(jù)初步估算和測(cè)算，抵償?shù)倪@部分資產(chǎn)實(shí)際僅能變現(xiàn)萬(wàn)元左右，而這部分人員終生需要醫(yī)療費(fèi)，按人均萬(wàn)元計(jì)算，至少需萬(wàn)元以上，將嚴(yán)重沖擊我縣醫(yī)療保險(xiǎn)基金的平衡。
二、對(duì)策與思考
（一）突出重點(diǎn)，加大擴(kuò)面力度。當(dāng)前要著力做好改制續(xù)存企業(yè)、城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶和靈活就業(yè)人員的擴(kuò)面，力爭(zhēng)××年底參保人數(shù)達(dá)到萬(wàn)人，到年力爭(zhēng)參保人數(shù)突破萬(wàn)人，使所有的城鎮(zhèn)參保職工都能夠享受基本的醫(yī)療保險(xiǎn)；在制度框架上，堅(jiān)持大的原則統(tǒng)一，探索適合不同人群的保障方式；在工作安排上，充分考慮我縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和不同人群特點(diǎn)，分階段、有步驟、有重點(diǎn)的梯次推進(jìn)；在管理服務(wù)上，加快醫(yī)保信息化、網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，推動(dòng)醫(yī)保服務(wù)的社會(huì)化和便民化。
（二）建章立制，完善政策體系。進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，實(shí)施特殊疾病特殊照顧和在個(gè)人帳戶計(jì)入比例、個(gè)人自付比例等方面的照顧政策。逐步實(shí)施公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法，足額預(yù)算全縣財(cái)政供養(yǎng)人員的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，妥善解決公務(wù)員參保后的待遇銜接問(wèn)題。積極動(dòng)員企事業(yè)單位參加高額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，化解大病醫(yī)療問(wèn)題。對(duì)確無(wú)能力參保的困難人群特別是“低?！比藛T，重點(diǎn)建立社會(huì)醫(yī)療救助制度，明確資金解決辦法、救助范圍、救助方式和管理辦法，從制度上解決困難群體的基本醫(yī)療保障問(wèn)題。
