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急診科醫(yī)療質(zhì)量控制方案范文第1篇

[關(guān)鍵詞]　急診科；護(hù)理；工作

急診科處于醫(yī)院的前沿，其中急救護(hù)理又是護(hù)理工作的一個(gè)重要組成部分，搶救成敗反映了一個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，也是護(hù)理水平高低的綜合體現(xiàn)。急診科護(hù)士應(yīng)熟練掌握急救護(hù)理的知識(shí)、技能和急危重病人的心里特征，對(duì)降低病人的死亡率，促進(jìn)人類健康起到重要作用。就急診科工作談點(diǎn)淺體會(huì)。

1.完善各項(xiàng)制度、嚴(yán)格操作規(guī)范

1.1強(qiáng)化制度意識(shí)；有章可循，制度管人，保證制度的落實(shí)，是護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和各項(xiàng)急救護(hù)理常規(guī)，并貫徹融匯到急診護(hù)理工作的各環(huán)節(jié)中使護(hù)理質(zhì)量得以不斷的提高，防止護(hù)理缺陷的發(fā)生。

1.2嚴(yán)格執(zhí)行簽字制度；對(duì)新入院的患者重點(diǎn)進(jìn)行安全防范知識(shí)的宣教，如；心力衰竭和心肌梗塞的患者絕對(duì)臥床休息，嚴(yán)禁用力排便；有風(fēng)險(xiǎn)的操作如氣管插管、胃管嚴(yán)格按規(guī)程操作，意識(shí)障礙患者防止墜床等；在治療過程中，未經(jīng)業(yè)務(wù)人員同意不能擅自離開醫(yī)院，執(zhí)意拒絕者，應(yīng)做好解釋工作，無效時(shí)及時(shí)向醫(yī)生回報(bào)，并請(qǐng)患者或家屬簽字認(rèn)同。

1.3嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度；落實(shí)各項(xiàng)診療活動(dòng)中的查對(duì)制度，在抽血、給藥、或輸液、輸血時(shí)，至少同時(shí)使用兩種患者識(shí)別方法，不得僅以病床號(hào)作為識(shí)別依據(jù)。開展請(qǐng)病人說出自己的名字，后再次核對(duì)的確認(rèn)病人姓名的方法。制定急診危重患者腕帶使用制度，護(hù)送安全制度，疾病護(hù)送標(biāo)準(zhǔn)流程，確保急救轉(zhuǎn)運(yùn)中的安全管理。嚴(yán)格交接班制度。

2.加強(qiáng)急救護(hù)理知識(shí)和技能培訓(xùn)

2.1掌握急救理論知識(shí)，提高臨床思維能力；醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，需要醫(yī)護(hù)人員在實(shí)踐中理論與實(shí)際密切結(jié)合，尤其是急診科的醫(yī)護(hù)人員需增強(qiáng)對(duì)各種疾病的認(rèn)識(shí)能力，具備相應(yīng)的急救能力和技術(shù)。加強(qiáng)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，掌握各種急癥的臨床表現(xiàn)和處理方法，要求醫(yī)護(hù)人員在短時(shí)間內(nèi)從錯(cuò)綜復(fù)雜的臨床表現(xiàn)中理出頭緒抓住要點(diǎn)，進(jìn)行橫向比較，綜合分析。我科每周安排專題理論講座，教學(xué)查房及定期的疑難病例討論，定期或不定期常規(guī)化進(jìn)行模擬實(shí)際搶救患者的程序演練，如在模擬人身上進(jìn)行心肺復(fù)蘇，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的急救技能。有效的提高了急診護(hù)士臨床應(yīng)急處理能力。

2.2加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)理論培訓(xùn)；掌握各種急危重癥護(hù)理方面的程序和處理要點(diǎn)，提高相應(yīng)的急救、應(yīng)急突發(fā)事件的能力和技術(shù)。我院對(duì)急診科各級(jí)護(hù)士制定了“三基”訓(xùn)練方案，護(hù)理部和科室定期或不定期的組織學(xué)習(xí)急診護(hù)理知識(shí)及相關(guān)技能培訓(xùn)內(nèi)容的講座，安排高年資護(hù)士進(jìn)行護(hù)理教學(xué)查房；定期或不定期常規(guī)化進(jìn)行模擬實(shí)際搶救護(hù)理程序的演練；定期進(jìn)行護(hù)理危重病例討論；積極組織急診科護(hù)士參加醫(yī)院每年定期進(jìn)行的護(hù)士理論和技術(shù)操作考試。

2.3規(guī)范護(hù)理文書的書寫；組織急診科護(hù)士認(rèn)真反復(fù)學(xué)習(xí)護(hù)理記錄要求，做到觀察準(zhǔn)確、及時(shí)、完整是急診科護(hù)士臨床護(hù)理中必須重視的問題。護(hù)理文書是臨床護(hù)理工作的重要醫(yī)療文件，是檢查和衡量護(hù)理質(zhì)量的重要文字資料，是醫(yī)生診斷和治療的重要依據(jù)，病人接受護(hù)理的惟一法律證據(jù)。

3.強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)、做好護(hù)患溝通

注重護(hù)患溝通，減少醫(yī)療糾紛；急診科接診的患者均為急危重癥，病情復(fù)雜變化迅速，短時(shí)間內(nèi)即可致命，此時(shí)患者及家屬常有情緒激動(dòng)，稍有疏忽，極易引發(fā)矛盾，故要求急診科護(hù)士要善于控制自己的感情，規(guī)范自己的言行，要具備高度的責(zé)任心，掌握溝通技巧規(guī)避醫(yī)護(hù)風(fēng)險(xiǎn)，消除糾紛隱患，在短時(shí)間內(nèi)解除患者的痛苦，取得患者的信任。

急診科的護(hù)理質(zhì)量控制的好壞關(guān)系到病人的生命，因此，提高急診科護(hù)理質(zhì)量控制，做好護(hù)患溝通工作，對(duì)降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防護(hù)理糾紛發(fā)生有重要意義。

參考文獻(xiàn)；

急診科醫(yī)療質(zhì)量控制方案范文第2篇

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死 再灌注治療 延誤原因分析

【Abstract】 Objective for AMI reperfusion therapy time delays cause analysis and countermeasures, reducing mortality and morbidity. Methods of self-questionnaire 38 patients with coronary heart disease in patients with AMI reperfusion therapy survey, while 90 emergency department nurses, it is nurses, CCU nurses' awareness of AMI reperfusion therapy degree "investigation. Results: pre-hospital delay time was 180min --- 72 hours (120 min delay itself or 2 days, traffic delays 60min), hospital delay 146min to 12 hours (emergency department delays in 56min, 60 min delay his subjects to 12 hours, CCU delay 30 min); 38 patients and their families, only three cases of knowledge and understanding of the AMI. CCU nurses' knowledge of AMI reperfusion was significantly higher than the emergency department and its nurses. Conclusion of the AMI patients and their families to strengthen relations with the knowledge AMI reperfusion therapy in the church, to raise awareness; to strengthen the training of medical staff; strengthen the "AMI clinical pathway" management, standardize clinical practice behavior, specialists of tyranny, to establish a "green channel "to strengthen the close collaboration between the Division, to reduce mortality and morbidity.

【Keywords】 acute myocardial infarction analysis of causes of delays in reperfusion therapy

【中圖分類號(hào)】 R542.2+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】 1007-8231（2011） 08-0638-03

再灌注治療是治療急性心肌梗死（AMI）的重要方法,僅適用于ST段抬高型心肌梗塞（STEMI）或新發(fā)生的左束支傳導(dǎo)阻滯的AMI。不管采用那種再灌注治療方案，最重要的是盡量縮短患者的總體缺血時(shí)間（自出現(xiàn)癥狀到開始再灌注治療時(shí)間間隔），應(yīng)該將其控制在120分鐘之內(nèi)，最好是60分鐘之內(nèi)。就診于具備急診PCI條件的STEMI患者，應(yīng)該在首次醫(yī)療接觸后的90分鐘直接急診PCI 治療。[1]如果AMI發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)不能有效地使梗死相關(guān)冠脈再通，則大面積（＞40%）梗死者多會(huì)并發(fā)泵衰竭，包括心源性休克和左心功能衰竭，死亡率高，預(yù)后差。[2]為此筆者對(duì)AMI病人再灌注治療時(shí)間延誤的原因進(jìn)行了調(diào)查。同時(shí)對(duì)急診、它科、CCU護(hù)士對(duì)AMI再灌注認(rèn)識(shí)程度及以及AMI患者及家屬，對(duì) AMI認(rèn)識(shí)程度進(jìn)行了調(diào)查，籍以探討再灌注治療延誤的有關(guān)原因及對(duì)策，使AMI患者能及時(shí)獲得再灌注治療。

1材料與方法

1.1研究對(duì)象

1．1．1本研究樣本來自成都西部3所綜合性醫(yī)院2009年1月至2011年5月以AMI入院并在心內(nèi)科和ICU進(jìn)行再灌注治療的病人，共 38例(其中溶栓33例，占86.8%，PCI 5例，占13.2%)，男 26例占68.4%，女12例占31.6%，年齡39-81歲，平均61歲。病例均符合1979年WHO急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均有典型心絞痛癥狀，心電圖和心肌酶譜動(dòng)態(tài)變化,符合2008衛(wèi)生部的中“急性心肌梗死質(zhì)量控制指標(biāo)”PCI的質(zhì)量控制指標(biāo),具有PCI治療適應(yīng)癥，均由具備資質(zhì)的副主任醫(yī)師及以上醫(yī)師認(rèn)定，無禁忌癥的STEMI患者。

1．1.2從3所醫(yī)院中抽取急診科、CCU和它科護(hù)士各10名，共計(jì)90名。

1.1.3入選的38名AMI患者和家屬（包括死亡和自動(dòng)出院）。

1.2方法

1.2.1病人調(diào)查采用方便取樣抽取樣本，病人基本資料和院前資料采用有結(jié)構(gòu)面對(duì)面問卷調(diào)查獲得，院內(nèi)延誤時(shí)間的治療來源于接診登記，急診記錄，心電圖記錄時(shí)間，醫(yī)囑時(shí)間，特護(hù)記錄及專人調(diào)查。所有資料有研究者本人收集。

1.2.2護(hù)士對(duì)有關(guān)血運(yùn)重建認(rèn)識(shí)程度調(diào)查采用方便取樣，發(fā)放自制問卷，有經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士監(jiān)督填寫，并收回。

1.2.3患者及家屬對(duì)AMI有關(guān)知識(shí)調(diào)查

制定統(tǒng)一問卷，有經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，計(jì)算其回答正確率。

1.1.4再灌注治療:

靜脈溶栓尿激酶29例，rt-PA 4例，按照冠脈間接再通指標(biāo)[3]判定溶栓效果。由于我院于2010年才獲準(zhǔn)PCI診療資質(zhì)，因此，直接PCI治療2例，補(bǔ)救PCI治療3例。

1.3觀察指標(biāo)包括院前延誤和院內(nèi)延誤。

1.3.1“院前延誤”是指本人胸部疼痛或不適開始到達(dá)醫(yī)院的時(shí)間，包括本人自身的延誤、交通延誤，交通延誤還有包括救護(hù)車延誤?！安∪俗陨淼难诱`”是指癥狀出現(xiàn)到病人或家屬出門去醫(yī)院的時(shí)間，“交通延誤”是指離家到醫(yī)院的就診時(shí)間。

1.3.2“院內(nèi)延誤”是指病人到達(dá)醫(yī)院至再灌注（溶栓或PCI）治療的時(shí)間，包括急診室延誤、它科延誤、CCU延誤。“急診科延誤”是指病人到達(dá)急診科至進(jìn)入CCU前的時(shí)間；“它科延誤”是指病人由急診科至它科時(shí)間；“CCU延誤”即是指病人由急診科至CCU（至靜脈溶栓或PCI）實(shí)施再灌注治療的時(shí)間。

1.3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料以x-±s表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1再灌注治療前延誤

2.1.1院外和院內(nèi)延誤時(shí)間院外延誤180分鐘±90 min，其中病人自身延誤時(shí)間120±60min至48小時(shí)（由于院外誤診），交通延誤時(shí)間60±30分鐘。院外延誤明顯長(zhǎng)于院內(nèi)延誤。院內(nèi)延誤146±240min（急診科延誤56±20min，他科延誤60±240 min，CCU延誤30±10min）；

2.1.238例AMI患者再灌注治療前延誤（表1）

2.1.3院內(nèi)延誤從到達(dá)醫(yī)院距再灌注治療時(shí)間30min內(nèi)僅1例獲得溶栓治療，2小時(shí)內(nèi)有23例獲得溶栓治療（60.5），3小時(shí)內(nèi)有30例獲得再灌注治療（78.9%），4小時(shí)內(nèi)有34例獲得再灌注補(bǔ)救治療（89.5 %）。

2．2疼痛程度與時(shí)間延誤的關(guān)系（表2）

2.3再灌注前時(shí)間與再通的關(guān)系（表3）

結(jié)果示：2小時(shí)再通與2-6小時(shí)再通無顯著差異，6小時(shí)后的再通率顯著低于6小時(shí)內(nèi)的再灌注治療者。

2.4護(hù)士對(duì)AMI再灌注治療的認(rèn)識(shí)程度（表4）

結(jié)果顯示：對(duì)AMI溶栓治療認(rèn)識(shí)程度CCU護(hù)士?jī)?yōu)于急診科、它科護(hù)士。

2.538 例AMI及家屬對(duì)有關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度38例中14例（36.8%）患者出現(xiàn)AMI癥狀時(shí)認(rèn)為是非心臟原因。38例有心絞痛史19例（50%），知道心肌梗塞癥狀時(shí)首要舌下含服硝酸甘油擴(kuò)血管藥。9例（23.7%）患者服用硝酸甘油的間隔時(shí)間；5例（13.1%）患者和家屬知道再灌注治療有時(shí)間依賴性；僅有3例（7.8%）心梗患者在本次住院前醫(yī)生和護(hù)士介紹過有關(guān)AMI、治療、預(yù)后、緊急處理方案及再溶栓治療知識(shí)，對(duì)PCI仍不了解。

3討論

有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[4]，溶栓血管盡早再灌注與AMI工作的臨床預(yù)后明顯相關(guān)，溶栓前時(shí)間延誤與冠脈再通有關(guān)，隨著溶栓前時(shí)間延誤的延長(zhǎng)，再通率有下降趨勢(shì)。還有文獻(xiàn)報(bào)道，溶栓不管采用哪種再灌注方案，最重要的是要盡量縮短患者的總體缺血時(shí)間（自出現(xiàn)癥狀到開始再灌注治療的時(shí)間間隔），應(yīng)該將其控制在120分鐘之內(nèi)，最好在60分鐘之內(nèi)[5]。在STEMI病人出現(xiàn)癥狀后，無論采用溶栓治療方式還是PCI方式，迅速恢復(fù)阻塞冠狀動(dòng)脈的血流是病人近期或遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)歸的決定因素[6]。再灌注治療與AMI患者的臨床預(yù)后明顯相關(guān)，溶栓前時(shí)間延誤與冠脈再通有關(guān)，隨著再灌注時(shí)間延誤的延長(zhǎng)，再通率有下降趨勢(shì)。本組資料結(jié)果與報(bào)道一致。提示再灌注治療前時(shí)間是影響AMI成功再灌注的關(guān)鍵性因素。因此，應(yīng)重視再灌注治療前時(shí)間延誤。

本組院外延誤160分，其中病人自身延誤120分，交通延誤 36分，分析其原因：

（1）胸痛程度：本組資料顯示，胸痛越重，求醫(yī)越快?？赡芤?yàn)樘弁床粍×也荒芤鸺胰撕妥约簩?duì)疾病急迫性的認(rèn)識(shí)和重視，從而造成自身延誤時(shí)間延長(zhǎng)。同時(shí)不易引起醫(yī)護(hù)人員的重視，導(dǎo)致早期診斷困難，延遲了再灌注治療。

（2）年齡：胸痛程度較輕組年齡偏大，時(shí)間延誤長(zhǎng)?？紤]與老年人痛閾增高，對(duì)疼痛不敏感導(dǎo)致癥狀不典型。另外老年人行動(dòng)不便，需等待家人或他人幫助。

（3）病人及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度：在本研究的38例患者中，有18例患者有冠心病史，僅有 3例對(duì)AMI集溶栓有一定的了解。有8例患者家屬由于對(duì)再灌注治療不了解，在醫(yī)生告之再灌注治療均有很大的風(fēng)險(xiǎn)要求簽治療同意書時(shí)，拒絕簽同意書，而延誤了治療。由此可以看出人們對(duì)急性心梗的認(rèn)識(shí)程度。因此，一方面要公眾教育，可通過社區(qū)衛(wèi)生、報(bào)刊、和電視渠道對(duì)已有心臟病或AMI高危的病人的普及有關(guān)AMI癥狀、急性心肌梗塞的自救及溶栓、PCI治療知識(shí)，提高人們對(duì)AMI的警惕性，并向社會(huì)廣泛宣傳如何與急救中心聯(lián)系。另外一方面，應(yīng)加強(qiáng)各護(hù)理單元的?？平ㄔO(shè)，積極有效的開展住院高危人群的健康教育。

（4）交通：本研究中交通延誤60±30min，可通過建立急救專用車道，享受優(yōu)先行駛權(quán)迅速通行。

本組院內(nèi)延誤為150min（急診科延誤60min，他科延誤60min-24小時(shí)，CCU延誤30min）：分析原因：

（1）急診科：本組資料顯示，患者到達(dá)急診科后，因?yàn)閭€(gè)別患者癥狀不典型，加之醫(yī)生缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，在患者到達(dá)急診科收入其他科；使院內(nèi)延誤時(shí)間延長(zhǎng)的主要原因。

（2）其它科：本組資料顯示，患者到達(dá)急診科后，因?yàn)閭€(gè)別患者癥狀不典型，加之醫(yī)生缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，誤收入它科，如果接受醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)豐富，會(huì)立即做相關(guān)檢查上請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診，同時(shí)立即轉(zhuǎn)入CCU治療。但如果接受醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏，未意識(shí)到有它科疾病，不請(qǐng)?？茣?huì)診，而是在治療了半天或1天后，患者出現(xiàn)典型的癥狀后，經(jīng)心內(nèi)科會(huì)診才轉(zhuǎn)入心內(nèi)科CCU治療。導(dǎo)致院內(nèi)時(shí)間延長(zhǎng)。本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)有8例患者就是這種情況延誤了再灌注時(shí)機(jī)。

國(guó)外資料表明[7]，急診室溶栓模式可最大限度地控制院內(nèi)延誤。本研究中所有醫(yī)院均為急診室―CCU模式，使病人從入院到溶栓的過程在，增加了許多重復(fù)環(huán)節(jié)，如詢問病史、做心電圖、會(huì)診及轉(zhuǎn)運(yùn)等，延長(zhǎng)了院內(nèi)延誤。

因此，我們應(yīng)特別重視AMI灌注前的院內(nèi)延誤和院內(nèi)延誤。本研究急診室為56min，他科延誤60min-24小時(shí)，CCU延誤30 min。通過對(duì)急診室、它科、CCU護(hù)士對(duì)再灌注治療認(rèn)識(shí)程度的調(diào)查，顯然急診室護(hù)士和它科護(hù)士不如心CCU內(nèi)科護(hù)士認(rèn)識(shí)程度高。因此應(yīng)培養(yǎng)急診室護(hù)士和它科護(hù)士乃至全院醫(yī)護(hù)入院的急救意識(shí)，提高其對(duì)AMI重視和搶救技術(shù)的理解和掌握，以便在AMI患者就診時(shí)盡早進(jìn)入CCU接受再灌注治療。

分析溶栓時(shí)間與療效的關(guān)系，發(fā)病至2小時(shí)內(nèi)溶栓的溶通率為100%,與2-6小時(shí)的溶通率相比無顯著差異，可能與樣本小有關(guān)。而國(guó)際大規(guī)模臨床試驗(yàn)（GLSSI\ISLS\GUSTO）證明，起病后第1小時(shí)是再灌注治療的黃金時(shí)間[8]，但本研究中僅有1人。所以，我們應(yīng)盡一切努力縮溶栓前的延誤時(shí)間，爭(zhēng)取溶栓治療的最大得益。

結(jié)論及建議：目前成都溫江地區(qū)AMI病人的溶栓前延誤時(shí)間普遍偏長(zhǎng)，成都市溫江區(qū)市民對(duì)AMI和溶栓治療的溶栓程度較差。因此，應(yīng)加強(qiáng)市民普及AMI及溶栓的知識(shí)，加強(qiáng)急救系統(tǒng)的建設(shè)，把住院患者的健康教育落到實(shí)處，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)和應(yīng)急演練，加強(qiáng)對(duì)“AMI臨床路徑”的管理，規(guī)范臨床診療行為，實(shí)行?？茖Ｖ危ⅰ熬G色通道”，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，保證醫(yī)療安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊躍進(jìn)、袁晉青、朱文玲、張抒揚(yáng)等單病種“急性心肌梗死”專家組成員。單病種質(zhì)量管理手冊(cè)，2010,1：8.9.

[2] 楊躍進(jìn)、袁晉青、朱文玲、張抒揚(yáng)等單病種“急性心肌梗死”專家組成員。單病種質(zhì)量管理手冊(cè)，2010,1：1.2.

[3] 中華心血管病雜志編委會(huì)。急性心肌梗死溶栓治療參考方案。中華心血管病雜志，1991,19（2）：38.

[4] 張玉順，賈國(guó)良，馬淑坤，急性心肌梗死溶栓治療時(shí)間延誤與再通的關(guān)系，陜西醫(yī)學(xué)雜志，1994,23（6）：323.

[5][6]楊躍進(jìn)、袁晉青、朱文玲、張抒揚(yáng)等單病種“急性心肌梗死”專家組成員，單病種質(zhì)量管理手冊(cè)，2010,1：8、9.

[7] 李玉秋，李輝清，急性心肌梗死溶栓治療時(shí)間延誤原因分析及對(duì)策。護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17（3）：177.

急診科醫(yī)療質(zhì)量控制方案范文第3篇

【關(guān)鍵詞】急診科;護(hù)理安全隱患;管理對(duì)策

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.319文章編號(hào):1006-1959(2010)-09-2561-01

護(hù)理安全是急診科護(hù)理工作的重中之重,它是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中,患者不會(huì)發(fā)生法定的法律和規(guī)章允許外的心理、生理或機(jī)體功能上的障礙、缺陷或死亡。[1]2005年衛(wèi)生部“以患者為中心,提高醫(yī)療質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng),在全國(guó)范圍內(nèi)的開展,使護(hù)理安全問題成為當(dāng)前醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量管理的主旋律。在醫(yī)院里,急診科地位非常重要,它是醫(yī)院搶救病人生命的前線,急診科醫(yī)護(hù)人員面對(duì)的是病情復(fù)雜、生命垂危、年齡不一的各種疾病及遭受意外的人們。病情變化中交織著多種因素,是護(hù)理糾紛的高發(fā)區(qū)。因此認(rèn)真查找急診護(hù)理工作中的不安全因素,排除隱患,是保證急診護(hù)理質(zhì)量的重要保證。

1.急診護(hù)理安全隱患

1.1院前急救的隱患:院前急救由于其突發(fā)性,是極易出現(xiàn)問題的一個(gè)階段,必須引起高度重視。具體可能出現(xiàn)的情況包括:呼救電話接時(shí)聽不清楚,如沒有問清病人病情、出事的時(shí)間和地點(diǎn),導(dǎo)致救護(hù)車空跑,從而延誤對(duì)病人搶救;由于出診倉(cāng)促,導(dǎo)致出診的藥品和器材準(zhǔn)備不足,如人工球囊、呼吸器等出現(xiàn)各種問題不能使用等;其次,由于急診情況比較緊急,急診科護(hù)士技術(shù)不行或動(dòng)作慢如:靜脈穿刺數(shù)多次未遂,直接影響了搶救的質(zhì)量和速度。再次,現(xiàn)場(chǎng)的急救工作一般都在病人及家屬的幫助下完成,如果此時(shí)醫(yī)護(hù)人員有任何的操作失誤和言語(yǔ)不當(dāng),得不到家屬的理解,都有可成為糾紛的起因;有時(shí)候,有些危重病人家中無錢拒絕搶救,急救工作不及時(shí)而致使病人有可能傷殘或死亡;出診記錄不仔細(xì)或漏記、錯(cuò)記如出診時(shí)間、到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間、送達(dá)醫(yī)院失誤時(shí)間記錄不準(zhǔn)確、病情記錄不全面、語(yǔ)言描述不當(dāng)?shù)取Ｔ诩本绒D(zhuǎn)運(yùn)的途中沒有向病人或家屬交代清楚途中有可能出現(xiàn)的各種危險(xiǎn):如昏迷、窒息、休克、大小便失禁、心跳驟停等。

1.2院內(nèi)急救處理不當(dāng):在到達(dá)急診科的急救過程中,護(hù)理人員如果有惡劣的態(tài)度和粗俗的語(yǔ)言,會(huì)給病人及其家屬造成嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷,有時(shí),新來的醫(yī)生對(duì)急救器材操作不熟悉、不知道如何使用急救藥品、并未及時(shí)通知上級(jí)醫(yī)生,護(hù)士也沒能及時(shí)采取相應(yīng)的急救措施,且護(hù)理記錄不詳細(xì),出現(xiàn)漏記、錯(cuò)記的情況,如:病人在洗胃時(shí)出現(xiàn)胃破裂,護(hù)士在輸血前不嚴(yán)格對(duì)血型進(jìn)行查對(duì),引起病人出現(xiàn)溶血反應(yīng)等不該出現(xiàn)的情況,影響急救的速度和質(zhì)量。

1.3急診室觀察區(qū)的隱患:由于急診科的病人救治時(shí)間較短、周轉(zhuǎn)比較快,有時(shí)候病人會(huì)未經(jīng)醫(yī)生和護(hù)士的允許擅自調(diào)換床位,在忙亂的情況下,護(hù)士沒有認(rèn)真查對(duì)和交接,有可能出現(xiàn)打錯(cuò)針,吃錯(cuò)藥,換錯(cuò)液體的嚴(yán)重醫(yī)療事故。醫(yī)護(hù)人員未能及時(shí)巡視,輸液時(shí)液體外滲沒有被及時(shí)發(fā)現(xiàn),病人發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí),醫(yī)護(hù)人員沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)并向上匯報(bào)。

1.4注射室護(hù)理安全隱患:護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng),未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度和操作常規(guī),皮試或注射前未詢問患者是否有無過敏史,當(dāng)醫(yī)囑不詳時(shí)護(hù)士機(jī)械執(zhí)行引起藥量過大或過小,間接或直接影響治療。

1.5清創(chuàng)間護(hù)理安全隱患:工作中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則,工作疏忽,造成交叉感染,感染傷口處置后器械、敷料未按規(guī)定處理,清創(chuàng)間空氣未按規(guī)定消毒。

2.管理對(duì)策

2.1強(qiáng)化安全教育,增強(qiáng)法律意識(shí)。將法律法規(guī)納入護(hù)理學(xué)繼續(xù)教育中,定期組織學(xué)習(xí)和考核,讓護(hù)理人員自覺用法律來規(guī)范護(hù)理行為,只有重視風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)才能將差錯(cuò)消滅在萌芽狀態(tài),為病人提供安全護(hù)理。使每位護(hù)士學(xué)會(huì)用法律手段來維護(hù)患雙方的合法權(quán)益。

2.2加強(qiáng)急診護(hù)士的急救水平,提高急救科的整體醫(yī)療水平。加強(qiáng)對(duì)急診科醫(yī)護(hù)人員急救知識(shí)的提高,急救技術(shù)和急救設(shè)備使用的培訓(xùn),達(dá)到人人熟練掌握心肺復(fù)蘇術(shù)、簡(jiǎn)易呼吸器使用、氣管插管術(shù)、靜脈穿刺留置針、復(fù)合傷處理等技術(shù)。出院記錄應(yīng)詳細(xì)記錄呼救時(shí)間、出車時(shí)間、到達(dá)時(shí)間、院前急救過程,使記錄具有真實(shí)性、準(zhǔn)確性、完整性。

2.3提高護(hù)士的整體護(hù)理水平,加強(qiáng)護(hù)士的心理素質(zhì)提高。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況制定詳細(xì)的護(hù)理人員培訓(xùn)方案,仔細(xì)記錄每一次培訓(xùn)內(nèi)容及考核的結(jié)果。定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)查房,制定合理的急癥搶救流程和工作方案及科室護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn)等。使醫(yī)護(hù)人員在日常工作中有章可循、有法可依。[2]即便急救時(shí)間再緊迫,也應(yīng)該無論嚴(yán)格執(zhí)行、認(rèn)真做好“三查七對(duì)”工作,嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。

2.4成立質(zhì)控小組,加強(qiáng)安全管理。管理制度不健全、職業(yè)道德教育薄弱、管理監(jiān)督不得力等影響護(hù)理護(hù)理安全的組織管理因素是對(duì)患者安全的最大威脅。[3]成立護(hù)理質(zhì)量控制小組,每天進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。安全管理工作是代表醫(yī)院整體質(zhì)量的最高水平,護(hù)理安全已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)護(hù)護(hù)理工作的重點(diǎn)之一。[4]運(yùn)用現(xiàn)代質(zhì)量管理方法使急診護(hù)理安全管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。切實(shí)為患者提供安全、放心、滿意的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1]潘紹山,孫方敏,董始振.《現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué)》北京科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2004:349.

[2]溫冬娣.急診護(hù)理安全探討《嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志》,2007,12(5):394.

急診科醫(yī)療質(zhì)量控制方案范文第4篇

  

  2022關(guān)于最新護(hù)士述職報(bào)告范文

  時(shí)間過得飛快，轉(zhuǎn)眼間20xx年過去了。

  20xx年，是我在急診科工作的第五年，也是我們?cè)诩痹\小樓里摸爬滾打的最后一年了，明年，我們就要搬到專為急診科騰出的門診大樓里，屆時(shí)，我們的工作環(huán)境和條件將會(huì)有很大的改觀，科室業(yè)務(wù)工作將會(huì)有更快的發(fā)展。

  做為一名急診科護(hù)士，我們肩負(fù)著“120”院前急救、轉(zhuǎn)運(yùn)、院內(nèi)急救的任務(wù)，以快捷、高效、優(yōu)質(zhì)的急救醫(yī)療服務(wù)，充分保障了轄區(qū)內(nèi)“120”院前急救及院內(nèi)急診急救工作的順利開展，確保了我院“120”急救站 “綠色生命通道”的暢通，保證了門急診工作的正常進(jìn)行。在我們的共同努力下，急診科全年門急診量、累計(jì)收住院人次、急診搶救與往年同期對(duì)照均有顯著增長(zhǎng)，為醫(yī)院各病區(qū)及輔助檢查科室輸送了大量病源，有力地促進(jìn)了醫(yī)院各科室的“兩個(gè)效益”的增長(zhǎng)，提高了全院醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。

  一、加強(qiáng)思想政治教育，營(yíng)造團(tuán)結(jié)和諧氛圍

  在20xx年度，急診科全體護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)各種醫(yī)療法律法規(guī)，自覺遵守醫(yī)院和科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，牢固樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念，不斷提高思想道德教育修養(yǎng)，力爭(zhēng)文明行醫(yī)，優(yōu)質(zhì)服務(wù)，做到小事講風(fēng)格，大事講原則。工作中互相支持，互相理解，人員分工明確、各司其職、各負(fù)其責(zé)、團(tuán)結(jié)務(wù)實(shí)、和諧相處、順利圓滿的完成了醫(yī)院的各項(xiàng)工作任務(wù)。

  二、加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，提高應(yīng)急搶救能力

  急診科護(hù)士處處以“質(zhì)量管理年標(biāo)準(zhǔn)”、“全國(guó)醫(yī)療萬里行”檢查標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)繩，加強(qiáng)急診科的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量建設(shè)，以醫(yī)療護(hù)理核心制度為重點(diǎn)，認(rèn)真執(zhí)行了各項(xiàng)操作規(guī)程和搶救工作流程，嚴(yán)防差錯(cuò)、醫(yī)患糾紛等醫(yī)療護(hù)理不良事件的發(fā)生。按照醫(yī)院及科室制度的培訓(xùn)和考核計(jì)劃，定期對(duì)急救隊(duì)員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及急救技術(shù)的培訓(xùn)，在科室形成了良好的學(xué)習(xí)風(fēng)氣，認(rèn)真鉆研業(yè)務(wù)，互相交流、互相促進(jìn)，從而使科室人員熟練掌握各種搶救儀器和搶救技術(shù)，如心肺復(fù)蘇術(shù)、機(jī)械通氣、氣管插管、電除顫、電動(dòng)洗胃術(shù)、心電監(jiān)護(hù)等操作技術(shù)，進(jìn)一步提高了急救隊(duì)員的急診急救能力，對(duì)科室醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查、質(zhì)控、培訓(xùn)、考核、督導(dǎo)，嚴(yán)格醫(yī)療護(hù)理文書書寫規(guī)范，嚴(yán)格按照國(guó)家衛(wèi)生部制定的相關(guān)法律、法規(guī)及醫(yī)療行為規(guī)范開展急診搶救工作，做到防醫(yī)療差錯(cuò)、防醫(yī)療事故于未然，杜絕醫(yī)療行為過程中的麻痹大意思想。

  在“120”急救工作中，我們堅(jiān)決服從“120”指揮中心的調(diào)度，做到隨時(shí)出診、迅速出車、準(zhǔn)備及時(shí)到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)。始終做到急救藥品，物品完好率 100%，搶救設(shè)備處于應(yīng)急備用功能狀態(tài)，在“120”院前急救及院內(nèi)急救搶救過程中，從病情評(píng)估、預(yù)檢、分診、分流到安全正確地轉(zhuǎn)運(yùn)入科。每個(gè)環(huán)節(jié)都能做到無縫銜接，有力地保障了轄區(qū)居民的生命安全。

  三、加強(qiáng)科室護(hù)理管理，做好急診工作中的醫(yī)院感染管理工作

  在急診搶救工作中，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理安全。落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和工作規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和工作標(biāo)準(zhǔn)，防止傳染病的傳播，做好自身防護(hù)、消毒隔離、醫(yī)療廢物管理，嚴(yán)防院內(nèi)交叉感染。

  四、加強(qiáng)科室對(duì)外宣傳，樹立醫(yī)院窗口形象

  急診科是醫(yī)院面向社會(huì)的重要窗口，其醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量直接影響和反映出醫(yī)院的精神面貌和社會(huì)形象。“120”是救死扶傷的生命救護(hù)者，是保護(hù)人民生命健康的“綠色通道”，在日常急救工作和院前急救的時(shí)候，做為一名急診科護(hù)士，代表著醫(yī)院的形象，我們時(shí)時(shí)刻刻注重樹形象、抓內(nèi)涵，為醫(yī)院的全面和諧健康發(fā)展奉獻(xiàn)出了一份光和熱。

  五、實(shí)踐與思考并重，20xx年度工作反思

  回顧20xx年，我們雖取得一定的成績(jī)，但同時(shí)也意識(shí)到在急診工作中存在著一些缺陷和不足。如何在急診工作中進(jìn)一步改進(jìn)，最大程度地發(fā)揮自己的潛力?小結(jié)如下：

  1.急診科就醫(yī)環(huán)境簡(jiǎn)陋，布局不合理，衛(wèi)生條件差，患者滿意度低，急待搬遷后加以改善。

  2.急診科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急急救經(jīng)驗(yàn)不足，急救技能有待提高，要注意對(duì)搶救室儀器設(shè)備的熟練掌握，如呼吸機(jī)、除顫儀等，關(guān)鍵時(shí)刻及時(shí)跟進(jìn)，還需要加強(qiáng)專科培訓(xùn)、進(jìn)修學(xué)習(xí)，以提高整體搶救水平。

  3.急診急救工作中缺乏靈活性，要時(shí)刻注意和患者、家屬進(jìn)行醫(yī)患溝通，及時(shí)了解患者的心理、情緒、發(fā)病原因，有利于改善醫(yī)患關(guān)系，保障醫(yī)療安全，今后需加強(qiáng)溝通交流技巧的培訓(xùn)。

  4.要熟練掌握急診危重癥的監(jiān)護(hù)和搶救流程，如急腹癥、昏迷、休克、中毒等，對(duì)昏迷患者，第一時(shí)間開放氣道、吸氧，在實(shí)施緊急救護(hù)的同時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生搶救，注意血糖、瞳孔及對(duì)光反射、是否頸項(xiàng)強(qiáng)直等，抓住重點(diǎn)，有的放矢，避免手忙腳亂。

  5.掌握常用急診搶救藥品的用法和用量，嚴(yán)格執(zhí)行搶救過程中的口頭醫(yī)囑制度，注意患者過敏史、血糖、心肺功能等，注意用藥安全。

  6.注意動(dòng)態(tài)觀察患者病情，

  具備整體觀和全局觀，在急診患者病情尚未穩(wěn)定前，一定要加強(qiáng)巡視和溝通，盡量把患者安排在自己實(shí)力范圍內(nèi)，以便及時(shí)觀察和急救。

  7.當(dāng)遇到突發(fā)公共事件或接診的患者較多時(shí)，切記及時(shí)向上級(jí)匯報(bào)，組織搶救，分解危難，做好分診分流，保障醫(yī)療護(hù)理安全。

  回顧過去，展望未來，我會(huì)繼續(xù)在醫(yī)院里努力工作，為醫(yī)院作出最大的貢獻(xiàn)。

  

  

  2022關(guān)于最新護(hù)士述職報(bào)告范文

  

  尊敬的院領(lǐng)導(dǎo)和各位同事：

  大家好!

  我從20__年9月份進(jìn)入__鄉(xiāng)衛(wèi)生院工作以來，在同事們的幫助下，很快熟悉了醫(yī)院壞境，使自己迅速進(jìn)入角色，投入到自己的工作崗位上。在注射室的工作的這段時(shí)間里，認(rèn)真學(xué)習(xí)掌握基本操作技術(shù)和工作流程。始終堅(jiān)持以病“人為中心”的服務(wù)理念，踏踏實(shí)實(shí)的做好本職工作，認(rèn)真學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)和臨床技能，將專業(yè)知識(shí)與臨床操作相結(jié)合。遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”原則。每周一次政治學(xué)習(xí)，提高醫(yī)護(hù)人員的道德內(nèi)涵和精神素養(yǎng)。在業(yè)余時(shí)間內(nèi)我們還進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高護(hù)理隊(duì)伍素質(zhì)。

  九月份我們認(rèn)真學(xué)習(xí)了護(hù)理文文書的書寫，在十月份我和醫(yī)院的同事還進(jìn)行了居民健康檔案的整理和裝檔。此外我們還在院長(zhǎng)的帶領(lǐng)下積極打掃衛(wèi)生，整理院內(nèi)壞境。

  當(dāng)然在我的工作中仍有不足之處，需要進(jìn)一步熟練護(hù)理技術(shù)，工作要更加認(rèn)真仔細(xì)，對(duì)待病人要面帶微笑，學(xué)會(huì)換位思考，端正工作態(tài)度，我希望通過自己的努力獲得病員廣泛好評(píng)，同時(shí)也得到各位領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)士長(zhǎng)的認(rèn)可。

  我覺得護(hù)理事業(yè)是一項(xiàng)崇高而神圣的事業(yè)，我為自己是護(hù)士隊(duì)伍中的一員而自豪，在今后工作中，我將加倍努力，為醫(yī)院的跨越式發(fā)展奉獻(xiàn)力量。

  今年又是特別的一年我們既要準(zhǔn)備等級(jí)醫(yī)院的評(píng)審工作又要進(jìn)行年終考核，所以在接下來的時(shí)間里，我會(huì)更加努力做好每一項(xiàng)工作。

  

  

  2022關(guān)于最新護(hù)士述職報(bào)告范文

  

  尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

  您好！

  我來到本院護(hù)理工作已有一年了，在這一年里，我在院領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)士長(zhǎng)的關(guān)心與直接領(lǐng)導(dǎo)下，及同事們的關(guān)心與幫忙下，認(rèn)真鉆研業(yè)務(wù)知識(shí)，努力提高理論知識(shí)和掌握各項(xiàng)外科臨床操作技能。較好的完成了各級(jí)院領(lǐng)導(dǎo)布置的各項(xiàng)護(hù)理護(hù)理工作。在思想、學(xué)習(xí)和護(hù)理工作等方面變得更加成熟。

  一、工作中

  記得剛來外科時(shí)我還不適應(yīng)，但我不怕，以前沒做過的`，為了搞好護(hù)理工作，向前輩請(qǐng)教。學(xué)習(xí)、自己摸索實(shí)踐，服從領(lǐng)導(dǎo)安排，踏踏實(shí)實(shí)做好護(hù)理護(hù)理工作，認(rèn)真地完成護(hù)理工作任務(wù)，用心主動(dòng)學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)知識(shí)。在很短的時(shí)間內(nèi)熟悉了外科的護(hù)理工作，了解了各班的職責(zé)，明確了護(hù)理工作的程序、方向，提高了護(hù)理工作潛力，在具體的護(hù)理工作中構(gòu)成了一個(gè)清晰的護(hù)理工作思路，能夠順利的開展護(hù)理工作并熟練圓滿地完成本職護(hù)理工作。當(dāng)然在護(hù)理工作中仍有不足之處，如護(hù)理工作中技術(shù)有待提高，面部微笑不夠，在今后的護(hù)理工作中必須努力提高自己的技術(shù)，更加細(xì)心，提高微笑服務(wù)，端正護(hù)理工作態(tài)度，用自己所學(xué)的所有知識(shí)和技術(shù)去救治。在這一年的護(hù)理護(hù)理工作中，我越來越能夠感覺出護(hù)理護(hù)理工作的重要性。護(hù)理護(hù)理工作是一門精細(xì)的藝術(shù)，是健康的基本保證。我的體會(huì)是“三分治療，七分護(hù)理”，要有一顆同情的心，用無私的奉獻(xiàn)支撐起無力的生命，發(fā)揚(yáng)救死扶傷的精神，認(rèn)真履行醫(yī)務(wù)護(hù)理工作職責(zé)。我期望透過自己的努力獲得病員廣泛好評(píng)的同時(shí)，也能得到各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)士長(zhǎng)的認(rèn)可。

  二、學(xué)習(xí)上

  我為自己是護(hù)士隊(duì)伍中的一員而自豪，在今后護(hù)理工作中，我將加倍努力，為護(hù)理事業(yè)做出自己應(yīng)有的貢獻(xiàn)。注重護(hù)士業(yè)務(wù)水平的提高科室要經(jīng)常組織開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的學(xué)習(xí)，以拓寬知識(shí)面。采取考試、考核、以老帶新的方法，樹立一種傳、幫、教的良好氛圍，對(duì)不同年資的護(hù)士，進(jìn)行不同程度的培訓(xùn)，加強(qiáng)晨會(huì)提問，訓(xùn)練三基基本功，鞏固基礎(chǔ)知識(shí)，理論與實(shí)踐相結(jié)合，融會(huì)貫通；采取多種途徑加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷更新知識(shí)。如參加護(hù)士?？啤⒈究瞥扇?、自考教育，函授學(xué)習(xí)，參加學(xué)術(shù)會(huì)議，請(qǐng)專家講學(xué)，開專題討論會(huì)，上網(wǎng)閱讀，訂閱報(bào)刊雜志及自學(xué)等。透過學(xué)習(xí)不斷豐富自己的專業(yè)知識(shí)。要學(xué)以致用，把所學(xué)的技術(shù)和方法應(yīng)用于臨床護(hù)理，探索新的服務(wù)資料，提高業(yè)務(wù)水平。

  重視護(hù)理質(zhì)量管理護(hù)理護(hù)理工作的復(fù)雜性和多樣性是客觀存在的，護(hù)理管理應(yīng)以嚴(yán)格的質(zhì)量控制為根本。要著眼于各要素質(zhì)量，以統(tǒng)籌全局；具體抓環(huán)節(jié)質(zhì)量，重視終末質(zhì)量，進(jìn)行質(zhì)量的反饋控制。反饋資料包括護(hù)理工作的態(tài)度、效率和質(zhì)量，把評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行分析并反饋給護(hù)士，肯定成績(jī)，表?yè)P(yáng)優(yōu)秀，醫(yī)學(xué)教。對(duì)差的提出糾正方案，到達(dá)持續(xù)改善護(hù)理護(hù)理工作，提高質(zhì)量之目的。

  此致

  敬禮！

急診科醫(yī)療質(zhì)量控制方案范文第5篇

世界上急診醫(yī)學(xué)發(fā)展最早的是美國(guó)。美國(guó)人發(fā)現(xiàn)在朝鮮和越南戰(zhàn)爭(zhēng)中由于戰(zhàn)場(chǎng)和途中的及時(shí)急救，受傷士兵的存活率大大高于因車禍而送至缺乏專業(yè)急診醫(yī)師的醫(yī)院急診室的患者。于是1968年成立美國(guó)急診醫(yī)師協(xié)會(huì)（AmericanCollegeofEmergencyPhysicians，ACEP），1972年美國(guó)國(guó)會(huì)頒布加強(qiáng)急救工作法案。1979年急診醫(yī)學(xué)正式被確定為一門獨(dú)立的專業(yè)學(xué)科，并成為美國(guó)各醫(yī)學(xué)院校醫(yī)科學(xué)生必修課程。美國(guó)有急診醫(yī)師進(jìn)修學(xué)院，各省、州衛(wèi)生當(dāng)局下設(shè)急診醫(yī)療服務(wù)辦公室，負(fù)責(zé)計(jì)劃和組織對(duì)危重病、創(chuàng)傷、災(zāi)害等突發(fā)事故進(jìn)行急救并提供技術(shù)援助，同時(shí)負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、培訓(xùn)和考核急救工作人員。美國(guó)急診醫(yī)師實(shí)行全科醫(yī)師制，目前每年有近3萬急診?？漆t(yī)師在全國(guó)6000多個(gè)急診室為約1億急診患者提供醫(yī)療服務(wù)。全美國(guó)共劃分為304個(gè)急診醫(yī)療體系行政區(qū)，并相互聯(lián)結(jié)成急救網(wǎng)[1]。日本的急救中心可通過電腦和無線電通訊與警察署，消防局，二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和中心血庫(kù)進(jìn)行緊密聯(lián)系，可隨時(shí)了解急診患者應(yīng)診的科室是否需要急診手術(shù)及急救醫(yī)院的空床情況等，以便使急診患者以最快的速度到達(dá)最合適的醫(yī)院獲得治療。英國(guó)有140多個(gè)處理急診的專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，英國(guó)皇家醫(yī)學(xué)院設(shè)置急診醫(yī)學(xué)專業(yè)課程，全國(guó)統(tǒng)一呼救電話號(hào)碼為“999”。急診室、急救中心實(shí)行全科醫(yī)師制，全面電腦化管理。法國(guó)的院前急救工作全由以麻醉醫(yī)師為主的醫(yī)師負(fù)責(zé)，全國(guó)統(tǒng)一急救電話號(hào)碼為“15”，接到呼救電話，由中心值班醫(yī)師判斷病情后決定采用何種類型救護(hù)工具到現(xiàn)場(chǎng)搶救。危重患者往往需要配備有現(xiàn)代化監(jiān)護(hù)急救設(shè)備的監(jiān)護(hù)型救護(hù)車，在現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)醫(yī)師、護(hù)士搶救，患者生命體征穩(wěn)定后，再護(hù)送到合適的醫(yī)院[2]。我國(guó)現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展不過20多年的歷史。1980年10月30日中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部（簡(jiǎn)稱衛(wèi)生部）頒發(fā)（80）衛(wèi)醫(yī)字第34號(hào)文件“關(guān)于加強(qiáng)城市急救工作的意見”，1984年6月又頒發(fā)了（84）衛(wèi)醫(yī)司字第36號(hào)文件“關(guān)于《醫(yī)院急診科（室）建設(shè)方案（試行）》的通知”，推動(dòng)了我國(guó)大中城市急診醫(yī)療體系及綜合醫(yī)院急診科（室）的建立和發(fā)展。目前，絕大多數(shù)縣級(jí)以上醫(yī)院建立了急診科（室），大醫(yī)院都建立了重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU），配備了一定的專業(yè)隊(duì)伍。全國(guó)有100多個(gè)大中型城市有一定規(guī)模的急救中心，統(tǒng)一急救電話號(hào)碼為“120”。中華急診醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)成立于1986年12月。同時(shí)國(guó)務(wù)院學(xué)位評(píng)定委員會(huì)也批準(zhǔn)設(shè)立急診醫(yī)學(xué)碩士研究生點(diǎn)，少數(shù)醫(yī)科大學(xué)相繼成立了急診醫(yī)學(xué)教研室，將急診醫(yī)學(xué)列入醫(yī)學(xué)本科、大專、護(hù)理學(xué)專業(yè)的課程[3]。

急診醫(yī)學(xué)的范疇

一、院前急救

院前急救也稱初步急救（firstaid），包括現(xiàn)場(chǎng)急救和途中急救?，F(xiàn)場(chǎng)的最初目擊者首先給患者進(jìn)行必要的初步急救，如徒手心肺復(fù)蘇、清除呼吸道異物等，然后通過急救電話向急救中心（站）呼救，在進(jìn)行不間斷現(xiàn)場(chǎng)急救的同時(shí)等待急救醫(yī)護(hù)人員到達(dá)?，F(xiàn)場(chǎng)急救主要依靠具有初步現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)和技能的公民來完成。因此，向廣大公眾進(jìn)行急救知識(shí)和操作的培訓(xùn)是急診醫(yī)務(wù)工作者的重要任務(wù)之一。院前醫(yī)療急救包括急救醫(yī)療技師所進(jìn)行的現(xiàn)場(chǎng)急救和途中救護(hù)，是由經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的人員進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)，其目的是維持患者的主要生命體征并盡可能快速平穩(wěn)地將患者送往醫(yī)院急診室[4]。

二、復(fù)蘇學(xué)

復(fù)蘇學(xué)是針對(duì)心搏、呼吸驟停的搶救，現(xiàn)代復(fù)蘇學(xué)經(jīng)過數(shù)十年的實(shí)踐，有了較快的發(fā)展，尤其是心、肺、腦復(fù)蘇技術(shù)的改進(jìn)、普及和規(guī)范化，使復(fù)蘇成功率不斷提高。

三、危重病

醫(yī)學(xué)危重病醫(yī)學(xué)作為急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分，其定義是受過專門培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員在配備有先進(jìn)監(jiān)護(hù)設(shè)備和急救設(shè)備的ICU中，對(duì)繼發(fā)于多種嚴(yán)重疾病或創(chuàng)傷的復(fù)雜并發(fā)癥（如急性器官損害）進(jìn)行全面監(jiān)護(hù)及治療。

四、災(zāi)害醫(yī)學(xué)

災(zāi)難是突然發(fā)生的，在造成生態(tài)環(huán)境破壞的同時(shí)，也使得大批人員受到傷害。如地震常造成多發(fā)傷、感染、休克，洪水造成溺水、胃腸道傳染病、眼病、皮膚病，火災(zāi)造成燒傷、感染、休克，而交通事故（航空、公路、鐵路）造成多發(fā)傷等。如何有效、迅速組織搶救，減少人員傷亡，防止急性傳染病的發(fā)生和流行，即研究人群受災(zāi)后的醫(yī)療急救以及災(zāi)害預(yù)防等有關(guān)的醫(yī)學(xué)叫災(zāi)害醫(yī)學(xué)。災(zāi)害醫(yī)學(xué)涉及所有臨床醫(yī)學(xué)及預(yù)防醫(yī)學(xué)[5]。

五、創(chuàng)傷學(xué)

創(chuàng)傷是青年人（＜44歲）中的第1位死亡原因。如在美國(guó)每年約有14.5萬人死于創(chuàng)傷，3倍于此數(shù)的人傷殘，醫(yī)療及各種開支達(dá)幾千億美元。在我國(guó)目前每年僅交通事故死亡人數(shù)就超過10萬人。創(chuàng)傷作為造成人民群眾生命財(cái)產(chǎn)損害的常見重要原因，已越來越受到各國(guó)的重視。對(duì)創(chuàng)傷后患者死亡高峰的發(fā)現(xiàn)和研究促進(jìn)衛(wèi)生行政部門在各地建立更多創(chuàng)傷急救中心[6]。

六、毒理學(xué)和急性中毒

研究和診治各類急性中毒是急診醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容。在美國(guó)，每年各州或城市中毒咨詢中心可接到近200萬個(gè)中毒咨詢電話，其中約25％的患者去急診或住院治療，5萬多患者因病情危重而進(jìn)入ICU。在我國(guó)，據(jù)估計(jì)在城市急診患者中5％與急性中毒有關(guān)，在農(nóng)村每年10多萬人死于農(nóng)藥中毒。隨著每年世界上成千上萬種各類新化學(xué)產(chǎn)品不斷出現(xiàn)、各國(guó)的工業(yè)化加強(qiáng)和環(huán)境污染的加重，中毒已成為危害人民健康的一個(gè)重要因素，越來越受到重視。如何診斷、治療和預(yù)防急性中毒是這門學(xué)科的重要內(nèi)容，其往往涉及職業(yè)病學(xué)、毒理學(xué)和法醫(yī)學(xué)等多學(xué)科內(nèi)容，是一門新興的發(fā)展迅速的臨床學(xué)科[7]。

七、急診醫(yī)療

管理學(xué)如何組織急救網(wǎng)絡(luò)，建立有效的現(xiàn)代化急救呼救和通訊系統(tǒng)，研究和配備各種救護(hù)傷病員的搶救設(shè)備和交通工具，規(guī)范化培訓(xùn)急診急救專業(yè)人員等都是急診醫(yī)療管理學(xué)的內(nèi)容。具體包括急診醫(yī)療行政管理、質(zhì)量管理、信息管理、人力資源管理、急診醫(yī)療培訓(xùn)與教育、急診醫(yī)療經(jīng)濟(jì)學(xué)等，其中很重要的是對(duì)急診醫(yī)療服務(wù)體系（emergencymedicalservicesystem，EMSS）的研究及如何加以完善。

八、現(xiàn)代EMSS

如上所述，在事故現(xiàn)場(chǎng)或發(fā)病之初即對(duì)傷病員進(jìn)行初步急救，然后用配備急救器械的運(yùn)輸工具將其安全、快速護(hù)送到醫(yī)院急診室接受進(jìn)一步搶救和診斷，待其主要生命體征穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)送到ICU或?qū)？撇》?，這種把院前急救、院內(nèi)急救和加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療這三部分有機(jī)聯(lián)系起來，以更加有效地?fù)尵燃蔽Ｖ匕Y傷病員為目的的系統(tǒng)叫做EMSS[4]（見圖1）。EMSS是目前各國(guó)研究最多、發(fā)展最快的急診醫(yī)學(xué)領(lǐng)域之一，從急救通訊工具的現(xiàn)代化以及急救中心和各級(jí)醫(yī)院急診室的電腦化和網(wǎng)絡(luò)化，到院前多方位、立體（空中）救護(hù)，EMSS已發(fā)展成為高效、發(fā)達(dá)的急救醫(yī)療系統(tǒng)[8]。

急診醫(yī)學(xué)作為一門臨床專科的特點(diǎn)和不平衡發(fā)展

急診醫(yī)學(xué)?？圃谌蚍秶鷥?nèi)的發(fā)展目標(biāo)定位于培訓(xùn)正規(guī)專業(yè)急救隊(duì)伍和制定專業(yè)培訓(xùn)計(jì)劃。與其他臨床專業(yè)相比，急診醫(yī)學(xué)專業(yè)就專業(yè)知識(shí)、操作技能和診療指南而言是一門相對(duì)新興的學(xué)科，需要憑借多系統(tǒng)交叉、多學(xué)科交流融合，是在不斷實(shí)踐中摸索出的一條獨(dú)特的?？瞥砷L(zhǎng)之路。我國(guó)自20世紀(jì)80年代初即成立了急診醫(yī)學(xué)專業(yè)和學(xué)科，從時(shí)間和專業(yè)技術(shù)來講，與世界發(fā)達(dá)國(guó)家特別是歐洲急診醫(yī)學(xué)?？频牟罹嗖⒉蝗缙渌麑I(yè)領(lǐng)域那樣顯著，這為我國(guó)急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的發(fā)展并與國(guó)際接軌創(chuàng)造了一定的先決條件。然而，不同國(guó)家和地區(qū)由于地理和人口需求不同，對(duì)急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的發(fā)展要求有很大差別。例如，在歐美等高福利國(guó)家，急診醫(yī)學(xué)專業(yè)以不斷提高心肺復(fù)蘇質(zhì)量、院前急救效率、建立各臨床專科間互助“綠色通道”和普及全民急救基本知識(shí)和技能為主。這些國(guó)家憑借經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢(shì)和財(cái)力，致力于將高科技和先進(jìn)裝備運(yùn)用于團(tuán)隊(duì)醫(yī)療急救和急救體系的建設(shè)[1]。以色列等一些長(zhǎng)期處在戰(zhàn)爭(zhēng)或恐怖活動(dòng)威脅的中東國(guó)家的急診、急救發(fā)展模式側(cè)重于重大創(chuàng)傷立體救護(hù)和急性化學(xué)中毒的診治。而對(duì)于自然災(zāi)害多的地區(qū)和國(guó)家，急診醫(yī)學(xué)中的災(zāi)害醫(yī)學(xué)分支就顯得尤為重要。同時(shí)，對(duì)于同一國(guó)家或地區(qū)，時(shí)代背景的變化也會(huì)影響急診醫(yī)學(xué)亞專業(yè)的發(fā)展方向，例如美國(guó)的急救知識(shí)和全民急救普及教育因受“911”事件等一系列恐怖活動(dòng)影響，比原來更強(qiáng)調(diào)防恐方面的急救知識(shí)內(nèi)容[9]。近年來，隨著我國(guó)綜合國(guó)力的提高，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與國(guó)際水平日趨接近。很多臨床專業(yè)從落后世界發(fā)達(dá)國(guó)家?guī)资甑揭鸦具_(dá)到國(guó)際平均水平，甚至有些專業(yè)已在國(guó)際上處于先進(jìn)地位。那么，急診醫(yī)學(xué)如何結(jié)合經(jīng)濟(jì)發(fā)展提升整體醫(yī)療水平，創(chuàng)新性地努力建設(shè)并走出一條有中國(guó)特色的發(fā)展之路呢？

我國(guó)急診醫(yī)學(xué)發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)及其對(duì)策

急診醫(yī)學(xué)作為醫(yī)療和社會(huì)保障體系的重要部分，在搶救急危重癥患者生命、應(yīng)對(duì)災(zāi)害和突發(fā)事件中發(fā)揮著極為重要的作用。在我國(guó)由于各種因素如社會(huì)人口的老齡化，人們對(duì)健康要求的提高，各種突發(fā)事件、災(zāi)害和交通事故造成創(chuàng)傷的增多，新生疾病如感染性疾病的產(chǎn)生，更使我國(guó)急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

一、院前急救

如何盡快建立快捷、有效的我國(guó)院前急救系統(tǒng)，規(guī)范和高質(zhì)量地運(yùn)作各地的“120”急救中心已成為衛(wèi)生行政部門的一項(xiàng)重要、緊迫的工作。雖然我國(guó)已基本形成了省、地、縣三級(jí)城市院前急救初級(jí)服務(wù)系統(tǒng)和急救網(wǎng)絡(luò)，人員、通訊、車輛裝備得到了一定的充實(shí)和改善，一些急救中心的功能已從單純運(yùn)輸型轉(zhuǎn)變?yōu)榧本扰c快速轉(zhuǎn)運(yùn)為一體的急救醫(yī)療型，但由于各地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，院前急救的資源投入存在較大差距，各城市院前急救發(fā)展也極不平衡，與發(fā)達(dá)國(guó)家相比存在明顯差距。就我國(guó)院前急救可持續(xù)發(fā)展而言，還存在急救立法、網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、培訓(xùn)與科研、管理運(yùn)作、區(qū)域性協(xié)作、國(guó)際間交流、災(zāi)害應(yīng)急救援等諸多問題需要探討和解決。

二、醫(yī)院急診科（室）

醫(yī)院急診科（室）是EMSS中最重要的中間環(huán)節(jié)，也是醫(yī)院內(nèi)急救的第一線。我國(guó)目前一般500張床位以上的醫(yī)院都建立了急診科，有固定編制的醫(yī)師和護(hù)士，配備了相應(yīng)的急診設(shè)施和急救器材，方便了急危重癥患者的就診?？偟膩碚f，急診科的應(yīng)急能力和急救醫(yī)療水平綜合反映了一所醫(yī)院的管理、醫(yī)療水平和特色?？上驳氖?，2009年國(guó)家衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)院急診科建設(shè)規(guī)范》，對(duì)醫(yī)院急診科的設(shè)置、儀器配備、人員要求和培訓(xùn)作出較為詳細(xì)的規(guī)定，為我國(guó)急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展起了催化劑的作用[8]。然而這些年來我國(guó)醫(yī)院急診科（室）卻普遍存在著基礎(chǔ)設(shè)施陳舊、老化，不能適應(yīng)現(xiàn)代急診醫(yī)療需要[如嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）期間國(guó)內(nèi)不少醫(yī)院急診室成為疾病傳播的場(chǎng)所]，新建急診科（室）又缺乏國(guó)家權(quán)威的設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，院內(nèi)急救的專業(yè)運(yùn)轉(zhuǎn)模式各地混亂不統(tǒng)一，不能很好地應(yīng)對(duì)突發(fā)公共事件、群體群傷的急救需要，急救專業(yè)醫(yī)護(hù)隊(duì)伍不專、不穩(wěn)等諸多問題。上海某大醫(yī)院所做的一項(xiàng)急診患者流行病學(xué)研究顯示，目前我國(guó)城市大醫(yī)院急診科（室）普遍患者眾多（特別是老年患者），疾病譜廣，涉及各個(gè)系統(tǒng)臟器，急診醫(yī)護(hù)人員的工作量非常大，但是真正的急危重患者所占的比例不高（浪費(fèi)一定的醫(yī)療資源來充當(dāng)夜門診的角色），需要住院的急診患者入院困難，不得不在觀察室等待一定時(shí)間方可住入各相關(guān)專科病房。因此必須建立嚴(yán)格的急診就診制度（符合急診的情況才予以就診），完善社區(qū)醫(yī)師制度，提前分流一部分急診患者，加強(qiáng)社區(qū)一、二級(jí)醫(yī)院力量，幫助三級(jí)醫(yī)院分擔(dān)一些常見病的患者。要加大對(duì)廣大普通群眾的健康教育，使其認(rèn)識(shí)急診的真正含義，不要盲目地急診就醫(yī)，浪費(fèi)醫(yī)療資源。對(duì)于“120”急救系統(tǒng)來說，應(yīng)根據(jù)患者病情的輕重緩急送往不同級(jí)別的醫(yī)院，做到既不浪費(fèi)醫(yī)療資源也不耽誤患者病情。在醫(yī)院內(nèi)部，要理順各?？婆c急診科的關(guān)系，對(duì)急診患者的去向必須建立一條“綠色通道”，由急診科統(tǒng)籌安排患者，其次，還可以同周圍的一、二級(jí)醫(yī)院合作，將一些病情較輕、已經(jīng)穩(wěn)定的患者轉(zhuǎn)至那里進(jìn)一步治療。充分體現(xiàn)急診醫(yī)學(xué)“搶救生命、穩(wěn)定病情、緩解癥狀、安全轉(zhuǎn)診”的醫(yī)療實(shí)踐特點(diǎn)。

三、重視急診的醫(yī)療行政管理

急診的醫(yī)療行政管理包括急診醫(yī)療質(zhì)量管理、人才資源管理、急診信息管理、急診醫(yī)療經(jīng)濟(jì)學(xué)、急診計(jì)算機(jī)運(yùn)用等方面。具體如制定急診范圍，急診醫(yī)療各種規(guī)章制度（包括首診負(fù)責(zé)制、急診搶救醫(yī)療常規(guī)、急診醫(yī)療流程和工作程序等），如何保留急診醫(yī)師和護(hù)士，急診病例資料管理，急診患者咨詢與投訴管理，急診醫(yī)療事故差錯(cuò)及其防范，急診科的安全保衛(wèi)，涉及法律問題的傷病員處理辦法，急診醫(yī)療成本與效益，等等。另外，還必須積極開展急診醫(yī)學(xué)的教學(xué)和培訓(xùn)，培養(yǎng)急診醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)師和護(hù)士，重視急診的管理和科研，如進(jìn)行有關(guān)急癥病因、發(fā)病機(jī)制、病程、診斷和治療的研究，研究如何使急診患者就診流程更優(yōu)化合理，如何提高急診的質(zhì)量并做好質(zhì)量控制[5]。

四、加強(qiáng)醫(yī)院急診針對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急能力

最近，衛(wèi)生部專門就加強(qiáng)急診搶救和提高應(yīng)急能力向全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)出通知，強(qiáng)調(diào)必須提高急救中心和醫(yī)院急診科對(duì)災(zāi)情、事故的應(yīng)急能力和日常急救工作水平。縣、區(qū)級(jí)以上綜合醫(yī)院原則上均應(yīng)成立突發(fā)事件搶救組，由院長(zhǎng)或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)處（科）主任、急診科主任擔(dān)任正、副組長(zhǎng)，進(jìn)行組織指揮，搶救治療和后勤保障等，具體負(fù)責(zé)院內(nèi)急診工作的組織、協(xié)調(diào)并實(shí)施一線搶救和分類救治。要認(rèn)真制訂災(zāi)害和突發(fā)事件院內(nèi)急診保障預(yù)案，忠實(shí)執(zhí)行“通知及時(shí)、各就各位、各司其職、協(xié)調(diào)合理、及時(shí)報(bào)告”的傷病員急診處置搶救原則，在最短時(shí)間內(nèi)啟動(dòng)EMSS，調(diào)集醫(yī)院所有可調(diào)動(dòng)的醫(yī)療資源，安全有效、全力以赴地救助傷病員。

五、建立急診專科醫(yī)師認(rèn)證體制，努力培養(yǎng)急診醫(yī)學(xué)的專業(yè)人才和隊(duì)伍

急診醫(yī)學(xué)涵蓋了廣泛的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)背景和多學(xué)科操作技能。急診服務(wù)對(duì)象是危、急、重的傷病員?！皶r(shí)間就是生命”，急診醫(yī)師通常需要掌握包括創(chuàng)傷復(fù)蘇、高級(jí)心臟生命支持和呼吸道管理以及綜合內(nèi)科?？圃\治能力（內(nèi)科學(xué)各專科），例如治療心臟病發(fā)作（心臟科）、管理困難呼吸道（麻醉學(xué)）、放置胸腔引流管（心胸外科）、急診超聲波檢查（影像科）、縫合復(fù)雜的裂傷（整形外科）以及處理宮外孕（婦產(chǎn)科）等。急診科醫(yī)師還需要通曉幾乎所有?？祁I(lǐng)域的常用藥物。在美國(guó)和加拿大，需要4~5年的時(shí)間培養(yǎng)一名急診專科醫(yī)師。在美國(guó)，目前有近10個(gè)急診醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師和學(xué)術(shù)組織，包括ACEP、美國(guó)兒科急診醫(yī)學(xué)(AmericanAcademyofEmergencyMedicine，AAEM)、ACOEP(AmericanCollegeofOsteopathicEmergencyPhysicians)、急診醫(yī)師協(xié)會(huì)(AssociationofEmergencyPhysicians，AEP)、EDPMA(EmergencyDepartmentPracticeManagementAssociation)、ABEM（AmericanBoardofEmergencyMedicine）等，足見急診醫(yī)學(xué)學(xué)科以及急診專科醫(yī)師學(xué)術(shù)生涯在醫(yī)學(xué)界的地位和急診?？迫瞬排囵B(yǎng)的重要性。在有些發(fā)達(dá)國(guó)家，急診醫(yī)師還根據(jù)社會(huì)和地區(qū)的差異分為家庭急救醫(yī)師和臨床急救中心醫(yī)師，這樣更便于按需培養(yǎng)人才[4]。因此，對(duì)從事急診工作醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)和崗位職責(zé)往往有很高的要求。首先應(yīng)熱愛急診工作，有奉獻(xiàn)精神和高度的責(zé)任感。其次要有良好的醫(yī)德和心理素質(zhì)，能冷靜處理各種緊急情況和事件。第三，急診科醫(yī)護(hù)人員將向全科醫(yī)護(hù)方向發(fā)展，實(shí)行全科醫(yī)師、全科護(hù)理制。因?yàn)榧痹\服務(wù)對(duì)象是患急性疾病任何年齡的傷病員，這些急癥包括各臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。通常急診患者來急診時(shí)首先遇到急診醫(yī)護(hù)人員，而有些急癥，如多臟器功能不全、多發(fā)性創(chuàng)傷、急腹癥等常涉及多個(gè)專科的問題。因此急癥患者先由全科急診醫(yī)師作緊急診斷處理，有效地組織和實(shí)施心肺復(fù)蘇，維持患者的生命和主要臟器功能，需要專科醫(yī)師處理的，再由急診全科醫(yī)師請(qǐng)?？漆t(yī)師會(huì)診處理。最后，急診醫(yī)護(hù)人員必須具備扎實(shí)的臨床技能和專業(yè)知識(shí)，熟練掌握各種急救技術(shù)和各種急救儀器的操作應(yīng)用。同時(shí)要完善急診專業(yè)醫(yī)師的專業(yè)晉升機(jī)制，盡快實(shí)施急診醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)師準(zhǔn)入制，建設(shè)和增加急診醫(yī)學(xué)碩士、博士學(xué)位授予點(diǎn)，以培養(yǎng)急診醫(yī)學(xué)的高級(jí)人才。