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門診醫(yī)療管理制度范文第1篇

關(guān)鍵詞：門診西藥房 管理 對策

門診西藥房是醫(yī)院藥劑科的重要組成部分， 具有負(fù)監(jiān)督，指導(dǎo)醫(yī)生安全、有效、合理地使用藥品的責(zé)任。隨著西藥的快速發(fā)展，規(guī)范合理的門診西藥房管理已經(jīng)成為一個突出問題。門診西藥房的服務(wù)質(zhì)量直接關(guān)系到人民的生命安全與醫(yī)院的形象和效益。由于，醫(yī)療環(huán)境的改變及醫(yī)療藥品持續(xù)更新，作為一個醫(yī)療服務(wù)行業(yè)，應(yīng)當(dāng)及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題，及時找到解決的策略，不斷增強(qiáng)自我的服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院文化和諧、穩(wěn)定、健康發(fā)展。

1.門診西藥管理中的問題

1.1人員管理問題

藥師是門診西藥房的人員主體，藥師履行著對醫(yī)師處方進(jìn)行審核、簽字后依據(jù)處方正確調(diào)配、銷售藥品。只有嚴(yán)格管理調(diào)劑人員，才能確?；颊叩挠盟幇踩Ｎ覀儼l(fā)現(xiàn)門診西藥房中存在以下幾個問題。第一，門診西藥房在工作職能的劃分未能專業(yè)化、細(xì)化。藥房藥劑師首先要對醫(yī)生開出的處方進(jìn)行審核，還要對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)。往往是一個患者的藥品由同一個藥劑師負(fù)責(zé)審核、發(fā)放、指導(dǎo)，不僅不能發(fā)揮他們個人的專業(yè)優(yōu)勢，也大大降低工作效率。第二、缺乏完善的管理制度。沒有落實“依法管藥，依法用藥”的制度，完善的管理制度往往是門診藥房忽略的重點，而且也是容易出問題的地方，有必要制定完善的門診西藥調(diào)劑標(biāo)準(zhǔn)操作程序及特殊藥品管使用制度，以及藥品不良反應(yīng)報告制度等。尤其是藥品不良報告制度相對滯后，不能做到有效及時的收集上報不良報告。第三、藥房管理應(yīng)該信息化。目前，國內(nèi)醫(yī)院門診西藥房的管理多數(shù)處于半自動化的狀態(tài)，就增加了工作人員的勞動強(qiáng)度，影響了西藥房運(yùn)轉(zhuǎn)效率，因此影響了服務(wù)的質(zhì)量。

1.2藥品管理問題

藥房管理問題主要集中在以下兩個方面，第一，藥品管理不到位。門診西藥房中存在藥品名稱相似，但是具有不同的藥理性質(zhì)，有些藥品雖然名稱相同，但其規(guī)格、生產(chǎn)廠家及用量方面也存在著差異，因此如果出現(xiàn)誤服，不單單會延誤患者病情，甚至出現(xiàn)生命危險。其次由于藥劑室儲存藥品數(shù)量較大，若檢查不仔細(xì)，過期藥品可能會繼續(xù)發(fā)放給患者，對患者身體健康造成損害，也影響醫(yī)院的形象，甚至產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。第二，藥房退房問題。收集相關(guān)資料我們發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致退藥的最常見原因是西藥的不良反應(yīng)，部分患者在服藥后出現(xiàn)惡心、眩暈、頭痛等不良癥狀。其次是醫(yī)師在藥品名稱輸入電腦過程出現(xiàn)錯誤，由于很多藥品的商品名稱相似，或是藥品成分相同，但是規(guī)格不同，就會出現(xiàn)患者在領(lǐng)到藥品后發(fā)現(xiàn)不是自己需要的藥品，因此提出退藥申請。另外，部分醫(yī)生與患者沒有溝通好，或是其服務(wù)態(tài)度不良，也會導(dǎo)致患者退藥發(fā)生。

1.3服務(wù)理念滯后

國內(nèi)的醫(yī)療市場在不斷地變化中，門診西藥房要明確藥房職能，部分門診西藥房并未重視服務(wù)意識的重要性，因此工作人員也未清醒認(rèn)識到自身的任務(wù)和使命，沒有不斷更新自身專業(yè)素養(yǎng)，只是在履行一名藥學(xué)工作者應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)?，F(xiàn)代化醫(yī)療服務(wù)中，醫(yī)院不僅承擔(dān)救死扶傷的職責(zé)，而且服務(wù)于不同文化層次、生活條件及認(rèn)知水平的人群，因此有必要關(guān)注其人格、情感、隱私等生理和心理感受。在提供藥學(xué)服務(wù)時，未能做到以人為本的原則，服務(wù)理念滯后。

2.門診西藥管理中的改善對策

2.1強(qiáng)化藥品管理制度

門診西藥房首先要強(qiáng)化藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，作為直接與患者接觸的窗口，要協(xié)調(diào)好醫(yī)患關(guān)系，營造良好的工作秩序，避免出現(xiàn)醫(yī)療差錯。根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》合理使用藥品。藥房管理人員要結(jié)合本醫(yī)院的特點逐漸建立一套合理的藥品管理制度，并且認(rèn)真貫徹執(zhí)行，在工作中做到有章可循，及時發(fā)現(xiàn)不足，及時處理，保障患者的用藥的安全。管理制度的具體實施主要針對日常工作重點及易出現(xiàn)問題的地方，例如門診西藥調(diào)劑標(biāo)準(zhǔn)操作程序的制定、特殊藥品管理及使用制度以及不良反應(yīng)報告制度等，根據(jù)藥品的具體消耗使用情況，制定合理的藥品管理制度。管理制度的有效執(zhí)行需要一套完善的的獎懲制度，同時能夠充分調(diào)動工作人員的工作熱情，加強(qiáng)他們的責(zé)任心。合理的管理制度能夠有效杜絕和減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生。

2.2提高人員素質(zhì)

醫(yī)療水平在不斷的進(jìn)步帶來藥品的不斷更新，因此對藥師的專業(yè)素質(zhì)提出了更高的要求。藥師要具備扎實的專業(yè)基礎(chǔ)，就要不斷的在工作中學(xué)習(xí)，不斷加強(qiáng)自身的素質(zhì)，掌握醫(yī)院藥學(xué)、臨床藥學(xué)、醫(yī)學(xué)等方面的專業(yè)知識，逐漸由技能型向?qū)＜倚娃D(zhuǎn)變。醫(yī)院管理層要制定合理的藥師培訓(xùn)制度，定期對藥房人員進(jìn)行培訓(xùn)，組織專家講座，不能因為工作人員數(shù)量不足而忽略人員的培訓(xùn)。有必要將定期的培訓(xùn)納入獎懲制度之中。培訓(xùn)改變藥師的傳統(tǒng)思維，即有單純局限于按照醫(yī)師處方進(jìn)行發(fā)藥向現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)模式下的藥師轉(zhuǎn)變?，F(xiàn)代在藥學(xué)服務(wù)中，藥學(xué)思維是一個系統(tǒng)的概念，主要包括在提供服務(wù)過程中，藥師應(yīng)以專業(yè)角度注重藥物的本身性質(zhì)，尤其是藥動學(xué)、藥理學(xué)、藥物相互之間的作用、不良反應(yīng)等，逐漸形成專業(yè)的思維。

2.3優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量

門診西藥房是醫(yī)院門診的醫(yī)療服務(wù)中的終端窗口，其整體服務(wù)的效率和質(zhì)量應(yīng)受到重視。要積極改變服務(wù)觀念、逐漸提高服務(wù)意識，樹立“以人為中心”的服務(wù)理念。首先，當(dāng)出現(xiàn)問題時要及時與醫(yī)院各部門溝通，共同尋求解決的方法。門診藥房作為醫(yī)院的一部分，醫(yī)院管理者要加強(qiáng)醫(yī)生、護(hù)士與藥劑科的溝通，定期將新藥的名稱、規(guī)格、性能、注意事項等相關(guān)信息分發(fā)到門診西藥房中，并且及時學(xué)習(xí)認(rèn)識。其次，重視門診藥物的咨詢服務(wù)工作，藥師除做好配方發(fā)藥等工作外，要認(rèn)真回答患者提出的咨詢問題，就要求門診要及時要有扎實的專業(yè)知識，熟悉藥物的性狀、成分、藥理作用、注意事項、不良反應(yīng)等。保證患者準(zhǔn)確掌握藥物相關(guān)信息，確保其用藥的準(zhǔn)確性、合理性、安全性。耐心、細(xì)致的解答患者提出的問題，直到患者滿意為止。門診西藥房與臨床接軌，提供藥學(xué)服務(wù)是未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢，藥房的管理要將服務(wù)質(zhì)量的提高作為醫(yī)院管理工作的重點，逐漸優(yōu)化服務(wù)理念，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。

門診醫(yī)療管理制度范文第2篇

一是物質(zhì)與精神并重。以物質(zhì)激活醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)濟(jì)屬性及自然動力，以文化激活醫(yī)務(wù)人員的社會屬性及社會動力。對此建議，一是將工資福利、職稱評定和職務(wù)晉升全部納入績效管理制度，從而豐富獎懲手段和加大獎懲力度，避免績效管理制度的激勵效能遞減；二是將文化建設(shè)與績效工資配套，醫(yī)院文化是提高醫(yī)療績效的“無形手”和“軟激勵”，績效工資是提高醫(yī)療績效的“有形手”和“硬激勵”，兩者配合方能使績效管理制度發(fā)揮巨大威力。

二是激勵和約束并用。績效管理制度具有激勵和約束兩大功能。在政策實踐中，如果績效管理“重激勵輕約束”，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必然形成“積極性有余、公益性不足”的亂局，導(dǎo)致基層群眾陷入看病“不難但貴”的困局；如果績效管理“重約束輕激勵”，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必然形成“公益性有余、積極性不足”的困局，導(dǎo)致基層群眾陷入看病“不貴但難”的困局。因此，為了實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性與積極性均衡，在績效管理中必須激勵與約束并用。

三是獎懲與績效掛鉤?？冃Ч芾碇贫缺举|(zhì)上是論功行賞和論過行罰的過程，所以獎懲與績效必須掛鉤。一是性質(zhì)掛鉤：有功必賞、有過必罰。在管制型市場化格局下，性質(zhì)脫鉤已經(jīng)成為醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的常態(tài)，例如為患者開廉價藥的醫(yī)生往往收入最低（“低工資”），為患者冒風(fēng)險診治的醫(yī)生往往結(jié)局最慘（“高風(fēng)險”），所以性質(zhì)脫鉤會在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域產(chǎn)生“劣幣驅(qū)逐良幣”的負(fù)面效應(yīng)：激勵醫(yī)生開大處方、約束醫(yī)生冒大風(fēng)險。二是程度掛鉤：大功大賞、大過大罰。在管制型市場化格局下，程度脫鉤也已成為醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的常態(tài)，例如在醫(yī)患事故處理過程中，如果不被曝光，醫(yī)院往往千方百計袒護(hù)醫(yī)生，應(yīng)該重罰而被輕罰；如果被曝光，醫(yī)院往往從快從重懲罰醫(yī)生，應(yīng)該輕罰而被重罰?？冃c獎懲脫鉤的危害是巨大的。以績效財政補(bǔ)償機(jī)制為例，在收支兩條線的制度安排下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)收入必須全部上交，而開展醫(yī)療服務(wù)所需的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)完全由財政下?lián)堋＿@種計劃體制雖然可以切斷收入與收費(fèi)的利益鏈條，但是也產(chǎn)生了“獎勤罰懶”的負(fù)面激勵效果：干得好沒意義，因為收入要上交；干得差沒關(guān)系，因為支出有人付。

四是提升績效與能力提升和組織再造并舉。傳統(tǒng)的績效管理主要包括考核和獎懲兩大環(huán)節(jié)，考核以真實性為目標(biāo)，獎懲以公正性為目標(biāo)。但是，現(xiàn)代的績效管理已經(jīng)不僅僅是“科學(xué)考核和公正獎懲”的制度組合，而是“向前”加入了績效計劃和績效輔導(dǎo)的環(huán)節(jié)“，向后”加入了績效反饋和改進(jìn)的環(huán)節(jié)。向前延伸和向后拓展績效管理的制度安排，主要是為了擴(kuò)展績效管理制度對組織和個人的積極功能。例如，通過績效管理的途徑推動組織的管理體制改革和服務(wù)能力建設(shè)，通過績效管理的途徑推動個人技術(shù)能力的提升和服務(wù)品質(zhì)的改善。這個功能被國內(nèi)專家學(xué)者精確地概括為“以評促建”、“以評促改”和“以評促管”。績效管理制度的演變啟示我們，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績效管理制度，絕對不僅僅是為了考核醫(yī)療行為并予以獎懲，而是要以績效管理為“抓手”改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的弊制，并以績效管理為“推手”推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展。因此，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效管理制度建設(shè)必須在科學(xué)考核機(jī)制和公正獎懲制度建設(shè)的基礎(chǔ)上，向前向后創(chuàng)構(gòu)和完善基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制。

績效管理技術(shù)：困境與策略

（一）困境

當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效管理的主要問題，不僅包括績效管理制度的殘缺，而且包括績效管理技術(shù)的落后?？冃Ч芾碇贫戎饕婕翱己私Y(jié)果的處理，包括論功行賞和論過行罰；而績效管理技術(shù)主要涉及考核結(jié)果的形成，包括以指標(biāo)為準(zhǔn)繩和以信息為依據(jù)?？梢?，績效管理制度是績效管理的“后端”，績效管理技術(shù)是績效管理的“前端”。如果說績效管理制度殘缺的主要危害是績效獎懲不能公平和公正反映考核結(jié)果（即結(jié)果處理失公），那么績效管理技術(shù)落后的主要危害是考核結(jié)果不能真實和全面反映實際績效（即考核結(jié)果失真），例如將業(yè)務(wù)優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員考核為合格，而將業(yè)務(wù)平庸的醫(yī)務(wù)人員考核為優(yōu)秀。因此，績效管理技術(shù)和績效管理制度必須相互銜接，前者決定考核結(jié)果的真實性，后者決定結(jié)果處理的公正性，兩者共同實現(xiàn)獎懲與績效對稱的目標(biāo)。在實踐中，“是非顛倒”和“好壞不分”的考核結(jié)果在績效管理的過程中經(jīng)常出現(xiàn)，嚴(yán)重影響基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員為患者服務(wù)的主動性和積極性。所以，必須大力引入績效管理技術(shù)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效管理技術(shù)主要應(yīng)用在兩個方面：一是考核指標(biāo)的確定，二是績效信息的收集。

1.考核指標(biāo)不夠科學(xué)是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效管理的首要技術(shù)難題考核指標(biāo)是績效管理的依據(jù)，如果定得不夠科學(xué)合理，必然導(dǎo)致考核結(jié)果與考核目標(biāo)的背離。例如，目前我國許多地方衛(wèi)生行政部門為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制定了兩個關(guān)鍵績效指標(biāo)：門診量和均次門診費(fèi)用。設(shè)置門診量考核指標(biāo)的初衷，是為了調(diào)動基層醫(yī)務(wù)人員積極性，以解決基層群眾的看病難問題；設(shè)置均次門診費(fèi)用考核指標(biāo)的初衷，是為了維護(hù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性，以解決基層群眾的看病貴問題。然而，結(jié)果是醫(yī)務(wù)人員紛紛采取誘導(dǎo)輕病患者（可以擴(kuò)量）和推諉重癥患者（可以控費(fèi)）的策略行為博弈衛(wèi)生行政部門的考核，而不是采取擴(kuò)大門診量和控制門診均費(fèi)的正常途徑迎合衛(wèi)生行政部門的考核?？梢?，績效指標(biāo)的設(shè)計格外重要，不僅要關(guān)注考核目標(biāo)，將考核目標(biāo)細(xì)分為考核指標(biāo)；還要關(guān)注考核對象的策略行為，通過嚴(yán)密的指標(biāo)體系防范考核對象利用考核指標(biāo)的漏洞消解績效考核效果和扭曲績效考核功能。例如，在門診量和均次門診費(fèi)用的基礎(chǔ)上添設(shè)“患者滿意度”指標(biāo)以防范醫(yī)務(wù)人員推諉病人或誘導(dǎo)需求，添設(shè)“醫(yī)療質(zhì)量”指標(biāo)以防范醫(yī)務(wù)人員為減少醫(yī)療服務(wù)數(shù)量而降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。當(dāng)然，從健康角度看，醫(yī)療服務(wù)數(shù)量不是越多越好，因此以門診量考核醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員不夠合理；醫(yī)療服務(wù)價格也不是越低越好，因此以門診均次費(fèi)用考核醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員也不夠合理。為此，應(yīng)將醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)的理念及性價比列入考核指標(biāo)。醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)不是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，而是醫(yī)療服務(wù)態(tài)度、數(shù)量、質(zhì)量、結(jié)構(gòu)和價格的最優(yōu)組合；醫(yī)療服務(wù)性價比是落實醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)的考核指標(biāo)。

2.績效信息不夠充分是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效管理的關(guān)鍵技術(shù)難題考核指標(biāo)、績效信息和結(jié)果獎懲是績效管理的三大環(huán)節(jié)，績效信息的充分性關(guān)系到績效考核的真實性和獎懲的公正性，所以，績效信息對績效管理發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。當(dāng)前，地方衛(wèi)生行政部門對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績效考核結(jié)果，往往難以獲得基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的認(rèn)可；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對醫(yī)務(wù)人員的績效考核結(jié)果，也往往難以得到醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)可，這說明我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績效管理存在公信力較差和公正性較低的問題。究其原因，不止是績效考核指標(biāo)不夠科學(xué)，更多時候是考核主體對考核對象的績效信息掌握不夠充分。在考核基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效時，考核主體獲取考核對象的績效信息主要有兩個途徑，一是考核對象提供，二是考核主體搜尋。從效果看，兩種途徑均未能確?？冃畔⒌娜嫘浴⒄鎸嵭院图皶r性。這是因為如果以第一個途徑獲取績效信息，結(jié)果往往是考核對象虛報信息，例如隱瞞有害信息和夸大有利信息；如果以第二個途徑獲取績效信息，結(jié)果往往出現(xiàn)三種狀況。一是考核主體因為“理性有限性”（Boundedrationality）難以及時獲得考核對象真實和全面的績效信息，主要體現(xiàn)在考核主體只搜尋“熟”的信息，而放棄“生”的信息。二是考核主體因為“信息不對稱”難以獲得考核對象真實和全面的績效信息，主要體現(xiàn)在考核主體只搜尋“顯性”信息，而放棄“隱蔽”信息。三是考核主體因為“對象喜惡性”難以獲得考核對象真實和全面的績效信息，主要體現(xiàn)在如果喜歡考核對象，則積極搜尋其優(yōu)質(zhì)績效信息而忽視劣質(zhì)績效；如果討厭考核對象，則積極搜尋其劣質(zhì)績效信息而忽視優(yōu)質(zhì)績效信息。由于考核主體獲得考核對象的績效信息往往是殘缺的、失真的、滯后的，所以考核結(jié)果難以真實反映考核對象的實際績效。

（二）策略

考核指標(biāo)不夠科學(xué)的治理策略，筆者將專題論述。在此重點探討績效信息不夠充分的解決辦法。那么，考核主體如何才能及時獲得考核對象全面、真實的信息？一般而言，主要有兩個途徑。一是建立各方聯(lián)通和共享的醫(yī)療服務(wù)信息平臺，考核主體可以借助醫(yī)療服務(wù)信息平臺及時獲得考核對象（醫(yī)方）較為全面和真實的醫(yī)療行為信息（主要指醫(yī)療績效中“績”的信息），因為醫(yī)療信息平臺實際上是對考核對象醫(yī)療行為的記錄、存儲和分析。二是建立基層首診和雙向轉(zhuǎn)診的分級醫(yī)療體系，考核主體可以通過分級醫(yī)療服務(wù)體系及時獲取服務(wù)對象（患者）的醫(yī)療質(zhì)量信息（主要指醫(yī)療績效中“效”的信息），因為分級醫(yī)療體系的重要意義在于讓患者形成有序就醫(yī)模式，從而幫助考核主體追蹤和獲取患者的就診信息?？梢姡t(yī)療信息平臺有利于考核主體獲取考核對象的醫(yī)療成績信息（包括數(shù)量、價格等），而分級醫(yī)療體系有利于考核主體獲取考核對象的醫(yī)療效果信息（包括質(zhì)量、態(tài)度等）。所以，醫(yī)療信息平臺和分級醫(yī)療體系堪稱績效管理的基礎(chǔ)設(shè)施，對績效考核的真實性、全面性發(fā)揮至關(guān)重要的作用。當(dāng)然，從激勵理論看，醫(yī)療信息平臺和分級醫(yī)療體系只是考核主體獲取真實、全面和及時醫(yī)療信息的必要條件，而不是充分條件。一是因為考核主體的“較真”程度，是充分醫(yī)療信息獲取和真實考核結(jié)果形成的主觀條件，如果缺乏這個條件，那么績效考核制度將難以發(fā)揮預(yù)期功效。在政策實踐中，績效考核往往是吃力不討好的任務(wù)，即“成本由自己承擔(dān)”而“收益為患者享受”，所以考核主體大多對績效考核不夠較真是司空見慣的。解決考核主體不較真的根本辦法是建構(gòu)服務(wù)對象對考核主體的激勵約束機(jī)制。激勵約束機(jī)制主要有兩種形態(tài)，如果衛(wèi)生行政部門是考核主體，那么必須建立民眾對衛(wèi)生行政部門的民主制約機(jī)制；如果醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)是考核主體，那么必須建立參保人員與醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)的交易制衡機(jī)制。二是因為考核對象的“負(fù)責(zé)”程度，是避免主客雙方策略博弈和提升醫(yī)療績效的客觀條件。由于醫(yī)療服務(wù)十分復(fù)雜，醫(yī)療信息平臺和分級醫(yī)療體系只能幫助考核主體獲取考核對象充分的顯性公共信息，而不能獲取充分的隱性私人信息。隱性私人信息對醫(yī)療服務(wù)的績效考核至關(guān)重要，如職業(yè)道德、專研精神、聰明才智等，但是考核主體力圖通過制度建設(shè)和技術(shù)引入獲取隱性私人信息往往是困難而徒勞的。那么，如何防范考核對象利用私人信息的隱性特征對患者實施不利行為，同時確?？己藢ο笤趽碛须[性私人信息條件下仍然全心全意為患者服務(wù)？解決這個問題只有一個辦法，在考核對象與服務(wù)對象之間建立激勵相容的機(jī)制。從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)看，“醫(yī)療保險預(yù)付費(fèi)方式下的醫(yī)療服務(wù)供給競爭機(jī)制是醫(yī)療服務(wù)供求雙方的激勵相容機(jī)制”[2]。在這個機(jī)制下，考核主體即使不能獲取考核對象的充分醫(yī)療服務(wù)信息，考核對象也會全心全意為患者服務(wù)，因為為患者服務(wù)就是為自己服務(wù)。上述分析對我們有兩點啟示，一是考核主體必先獲取考核對象的充分醫(yī)療信息，才能保障考核結(jié)果的真實性、全面性。要獲取充分的醫(yī)療信息，分級醫(yī)療體系是制度條件，醫(yī)療信息平臺是技術(shù)條件，考核主體較真是主觀條件。二是考核主體即使難以獲取考核對象的充分醫(yī)療信息，也要確?？己藢ο笕娜鉃榛颊叻?wù)。對此，激勵相容的機(jī)制是必備條件。

績效管理的體制機(jī)制：困境與策略

（一）困境

依據(jù)醫(yī)療績效考核主體及考核方式的不同，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績效管理制度可以分為績效管制體制和績效治理機(jī)制。如果從監(jiān)管者(主要指衛(wèi)生行政部門)角度設(shè)置基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績效管理制度，那么基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必然形成績效管制體制；如果從付費(fèi)者（主要指醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)）角度設(shè)置基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績效管理制度，那么基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必然形成績效治理機(jī)制?？冃Ч苤企w制和績效治理機(jī)制的根本差異主要在于考核方式和獎懲手段的不同，績效管制體制主要以行政檢查和行政評估為方式考核基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員，并以財政分配和工資分配為手段獎懲基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員；而績效治理機(jī)制主要以付費(fèi)制度為方式考核基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員，并以“結(jié)余歸己”的激勵機(jī)制和“超支自負(fù)”的約束機(jī)制獎懲基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員。到底選擇績效管制體制，還是選擇績效治理機(jī)制，主要看基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的體制機(jī)制。如果基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采取全民醫(yī)療服務(wù)模式（NationalHealthService），即政府舉辦并管制醫(yī)療機(jī)構(gòu)，那么基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須采取績效管制體制以提升醫(yī)療績效；如果基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采取全民醫(yī)療保險模式（NationalHealthInsurance），即政府購買并監(jiān)管醫(yī)療服務(wù)，那么基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須采取績效治理機(jī)制以提升服務(wù)績效。但是，當(dāng)前我國的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處在全民醫(yī)療服務(wù)和全民醫(yī)療保險的混合型體制機(jī)制狀態(tài)，所以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)既可以選擇績效管制機(jī)制，也可以選擇績效治理機(jī)制。這種混合型體制機(jī)制為績效管理制度的選擇增添復(fù)雜性和隨意性。同時，由于混合型體制機(jī)制存在政府舉辦與政府購買的價值沖突，行政管制與市場治理的制度矛盾，監(jiān)管制度與籌資方式的功能抵消，所以績效管制體制和績效治理機(jī)制均不能發(fā)揮先天優(yōu)勢，也不能彌補(bǔ)后天缺陷。因此，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效管理制度的選擇，關(guān)鍵看基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革方向。一直以來，我國基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革主要有兩種方向———績效型行政化路線和治理型市場化路線。從目前情況看，基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革仍然處在摸索階段，所以國家仍未決定改革方向。因此，完全可以通過比較績效型行政化和治理型市場化路線的優(yōu)劣，根據(jù)比較結(jié)果選擇績效管理制度。

（二）策略

理論和實踐均證明，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采取治理型市場化體制機(jī)制較為適合，因為這完全符合黨和政府對基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的總體目標(biāo)，也符合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、確?？沙掷m(xù)”的根本目標(biāo)。依此，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)適宜選擇績效治理機(jī)制以提升醫(yī)療績效。西方國家“有管理的競爭制[3]”和“競爭型首診機(jī)制[4]”的成功經(jīng)驗啟示我們，治理型市場化機(jī)制與績效管理制度是一個完美的制度組合，因為在治理型市場化機(jī)制下，考核主體和考核對象不存在管辦不分的隸屬關(guān)系，這決定了考核主體的中立性及考核行為的客觀性；服務(wù)對象與考核主體和考核對象均有激勵相容機(jī)制，這一方面決定了考核主體進(jìn)行績效考核的“較真”狀態(tài)和績效獎懲的“公正”狀態(tài)，另一方面決定了考核對象即使在隱性信息存在及考核結(jié)果失真和結(jié)果處理失公情況下仍會“誠心”為患者服務(wù)。當(dāng)前，我國基層醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展仍處初級階段，經(jīng)歷了30多年的管制型市場化體制機(jī)制后，許多地方力圖以績效型行政化體制機(jī)制予以替代，并采取績效管制體制提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績效，但是由于受到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)體制機(jī)制的制約，例如考核主體與考核對象的隸屬關(guān)系，服務(wù)對象與考核主體及考核對象的激勵不容關(guān)系，這種績效管理制度往往陷入“失靈”狀態(tài)：不是演化為“弱”激勵約束機(jī)制，就是異化為“亂”激勵約束機(jī)制。

結(jié)論

門診醫(yī)療管理制度范文第3篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)院等級；評審；精細(xì)化管理

根據(jù)國家衛(wèi)生計生委通知，從2013年開始，天津市啟動了三級綜合醫(yī)院評審工作。通過參加本周期的三級醫(yī)院評審，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和全體員工認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)院評審暫行辦法》和《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2011版）》，對照標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行自審自查，結(jié)合條款要求，制定和完善了醫(yī)院的各個崗位職責(zé)、工作制度、操作流程、各種突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案等。緊緊圍繞以患者為中心，簡化門急診就診流程，建立了檢查監(jiān)督考核機(jī)制。并運(yùn)用全面質(zhì)量管理PDCA循環(huán)原理，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院管理各項工作。醫(yī)院在加快硬件建設(shè)的同時，突出內(nèi)涵建設(shè)，狠抓人才培養(yǎng)，加強(qiáng)?？平ㄔO(shè)，提高競爭能力，最后順利通過評審，獲得三級甲等醫(yī)院榮譽(yù)稱號。

1 醫(yī)院等級評審

醫(yī)院等級評審是國家衛(wèi)生行政部門針對醫(yī)療機(jī)構(gòu)，根據(jù)其任務(wù)、規(guī)模、功能進(jìn)行評審定級的一種制度，首先由醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)和評審標(biāo)準(zhǔn)，開展自我評價，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院工作，然后接受衛(wèi)生行政部門對其規(guī)劃級別的功能任務(wù)完成情況進(jìn)行評價，以確定醫(yī)院等級的過程。本周期采用新的評審辦法和標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)院進(jìn)行書面評價、醫(yī)療信息統(tǒng)計評價、現(xiàn)場評價和社會評價四個維度的綜合評審[1]。評審標(biāo)準(zhǔn)提供了一套完整的、詳實的技術(shù)和管理標(biāo)準(zhǔn)，為醫(yī)院運(yùn)行提供了可供參考和遵循的原則和規(guī)范，對醫(yī)院管理決策提供了科學(xué)依據(jù)，評審評價工作，促進(jìn)了醫(yī)院科學(xué)化、精細(xì)化、信息化管理水平的提高。

2 精細(xì)化管理

精細(xì)化管理是指采用標(biāo)準(zhǔn)化、流程化、信息化的手段，對各個單元進(jìn)行精確的組織、管理，從而確保各個單元能持續(xù)、穩(wěn)定、高效的運(yùn)行[2]。精細(xì)化管理不僅是一種先進(jìn)的管理理念，還是一種高效地管理手段，將精細(xì)理念應(yīng)用在醫(yī)院管理中，能全面提高醫(yī)院的自身建設(shè)和管理水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，更好地履行社會職責(zé)和義務(wù)，提高醫(yī)療整體服務(wù)水平和服務(wù)能力，改善醫(yī)患關(guān)系。實施精細(xì)化管理，就是對每個細(xì)節(jié)都精益求精，做到事事有人管、處處有人管、事事有檢查、時時有計劃、事事有總結(jié)，杜絕管理上的漏洞，消除管理上的盲點，提高管理效能。精細(xì)化管理不僅是醫(yī)院適應(yīng)國家醫(yī)藥體制改革的要求，也是醫(yī)院發(fā)展的必然選擇。

3 醫(yī)院評審?fù)苿泳?xì)化管理

3.1建立完善的管理制度 實施制度化管理是實現(xiàn)精細(xì)化管理的基本要求，因此，醫(yī)院按照三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)要求，對全院各個部門包括行政機(jī)關(guān)、醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理、后勤總務(wù)等全面梳理，建立并細(xì)化了一套完善、科學(xué)、合理、可行的管理制度，共修訂了20多冊規(guī)章制度以及相關(guān)配套文件，如醫(yī)療質(zhì)量與患者安全管理制度、風(fēng)險管理（尤其是醫(yī)務(wù)人員授權(quán)管理規(guī)定、手術(shù)分級管理制度、不良事件分類與管理制度、高風(fēng)險有創(chuàng)操作授權(quán)流程）、設(shè)備管理制度、醫(yī)院感染管理制度、急危重癥管理制度、藥事和藥物使用管理制度、手術(shù)麻醉制度、人力資源管理制度，制定了醫(yī)療、后勤保障、信息系統(tǒng)管理主要應(yīng)急預(yù)案等等。進(jìn)一步細(xì)化了職能科室各級各類人員崗位職責(zé)，形成各司其職、各負(fù)其責(zé)的格局。運(yùn)用全面質(zhì)量管理PDCA循環(huán)原理，通過學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、計劃、執(zhí)行、監(jiān)管、反饋，反復(fù)查找問題，制定整改措施，持續(xù)改進(jìn)工作，逐步形成了切合可行、更為優(yōu)化的管理體系。

3.2細(xì)化和提升網(wǎng)絡(luò)中心的職能 加強(qiáng)醫(yī)院的信息化建設(shè)對于提升醫(yī)院管理水平，提高工作效率，對醫(yī)療資源進(jìn)行精細(xì)化管理，具有十分重要的意義[3]。醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠連續(xù)、系統(tǒng)、準(zhǔn)確地采集、存儲、傳遞、處理相關(guān)的信息，為醫(yī)院管理、臨床醫(yī)療和服務(wù)提供包括決策支持在內(nèi)的技術(shù)支撐。為推動醫(yī)院信息化發(fā)展，醫(yī)院成立信息化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)立專職機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)信息管理，先后利用計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)把數(shù)據(jù)庫、信息庫在各個部門之間建立起來，實現(xiàn)醫(yī)療信息資源的共享，如檢驗、放射、CT、核磁、病理等檢查報告均可通過計算機(jī)聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行實時查詢。規(guī)范了電子病歷的格式，建立科室間的網(wǎng)絡(luò)標(biāo)準(zhǔn)接口，實現(xiàn)局域網(wǎng)上科間會診。

信息化建設(shè)的投入，除了能改進(jìn)流程、提高工作效率、減少浪費(fèi)外，更重要的是能夠提升醫(yī)療質(zhì)量和管理效能。醫(yī)院信息化不但應(yīng)用于醫(yī)療過程，還是醫(yī)院管理的重要輔助工具。利用醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，能準(zhǔn)確收集、整理醫(yī)院管理數(shù)據(jù)和醫(yī)療質(zhì)量控制資料，及時自動生成各項相關(guān)的統(tǒng)計報表。比如通過院內(nèi)OA自助辦公系統(tǒng)，在醫(yī)院與科室、科室與科室之間，能夠及時傳輸各種管理信息，上報不良事件，統(tǒng)計醫(yī)療質(zhì)量與安全數(shù)據(jù)監(jiān)測指標(biāo)，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供科學(xué)依據(jù)。利用病案信息管理系統(tǒng)，能夠隨時查閱全院患者的醫(yī)療信息和統(tǒng)計數(shù)據(jù)，完成病案首頁信息向市衛(wèi)生計生委信息中心的及時上傳。

3.3優(yōu)化工作和診療流程 醫(yī)院要想實施精細(xì)化管理，就需要實現(xiàn)業(yè)務(wù)流程的精細(xì)化和標(biāo)準(zhǔn)化管理[4]。因此，在評審前夕，醫(yī)院對各項業(yè)務(wù)流程進(jìn)行了梳理，針對運(yùn)作復(fù)雜、效率低下、患者抱怨等問題，將不必要的流程刪減，實現(xiàn)醫(yī)院工作和患者診療流程的優(yōu)化。比如門診啟用叫號系統(tǒng)、預(yù)約掛號系統(tǒng)、分樓層掛號繳費(fèi)、自動分藥系統(tǒng)、門診化驗單自取系統(tǒng)等，方便了患者就診，減少其看病掛號、檢查、取藥排隊時間，患者得到實惠，提高了醫(yī)院的社會滿意度。

3.4提供人性化服務(wù) 醫(yī)院精細(xì)化服務(wù)的核心是人性化服務(wù)[5]。因此，醫(yī)院根據(jù)實際情況，建立了一套完整的服務(wù)項目、服務(wù)規(guī)范，經(jīng)過對工作人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)和考核，使這些規(guī)范在為患者提供診療服務(wù)中得以體現(xiàn)，讓患者享受到優(yōu)質(zhì)、高效、文明的服務(wù)舉措，尤其在患者治療時間、就醫(yī)流程、診查費(fèi)用、住院環(huán)境、醫(yī)患溝通等每一個環(huán)節(jié)上體現(xiàn)精細(xì)化、規(guī)范化管理，讓患者感受到醫(yī)務(wù)人員是在實實在在地為他服務(wù)，幫助他解決疾病和心靈上的痛苦。對患者的個性化服務(wù)，就是要建立起舒適便民的醫(yī)療服務(wù)風(fēng)格，處處彰顯出服務(wù)的周到和便捷。門診大廳、急診通道、住院處等患者集中的地方，設(shè)有導(dǎo)診臺，導(dǎo)診員為患者及家屬提供導(dǎo)診服務(wù)、用藥咨詢、陪護(hù)檢查等。人性化服務(wù)的實施，提高了醫(yī)院在社會上的信譽(yù)度和市場競爭力。

4 總結(jié)

實行精細(xì)化管理，不僅是醫(yī)院實踐科學(xué)發(fā)展觀的重要組成部分，同時也是打造品牌醫(yī)院，實現(xiàn)醫(yī)院跨越式發(fā)展的必要條件。經(jīng)過本周期醫(yī)院評審評價，醫(yī)院學(xué)習(xí)評審標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行評審標(biāo)準(zhǔn)，建立了完善的管理制度，優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，明確精細(xì)化管理目標(biāo)，采用現(xiàn)代信息化技術(shù)推進(jìn)精細(xì)化管理，樹立以患者為核心的服務(wù)理念，有效地提高醫(yī)院的發(fā)展后勁，促進(jìn)醫(yī)院健康、穩(wěn)定、和諧發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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門診醫(yī)療管理制度范文第4篇

一、**年我院安全生產(chǎn)委員會組織相關(guān)人員對醫(yī)院重點安全要求范圍進(jìn)行自查，先后對①供電供水設(shè)施，高壓消毒鍋等設(shè)施設(shè)備；②放射科設(shè)施設(shè)備；檢驗科室；毒麻藥品管理；③內(nèi)科、外科門診、計劃免疫等人員聚集科室進(jìn)行檢查，特別是供電系統(tǒng)保養(yǎng)，確保正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

二、醫(yī)院安全委員會組織健全，人員和責(zé)任明確，急救車輛狀況良好，門診、急診等人員聚集場所安全，防火設(shè)施完好，疏散通道暢通，組織全院職工參加消防知識專題講座，提高職工的消防意識，增強(qiáng)了火災(zāi)急救處理的能力，為杜絕消防安全隱患起到了積極的作用；向到我院就醫(yī)的病人及陪護(hù)者發(fā)放控?zé)熜麄鞑牧?，門診、病房等病人聚集場所成立禁煙管理小組，科室主任、病房護(hù)士長負(fù)責(zé)組織本科室人員對在有氧氣的病房和走廊內(nèi)吸煙的病人及陪護(hù)者進(jìn)行監(jiān)督和勸誡工作。

三、加強(qiáng)財務(wù)安全，完善財務(wù)管理制度，確保醫(yī)院帳單及現(xiàn)金安全。

四、結(jié)合檢查活動，積極開展全院醫(yī)療安全教育，提高醫(yī)療安全意識，并進(jìn)行自查，組織召開全院各科室人員和各村衛(wèi)生所負(fù)責(zé)人會議，對自查情況進(jìn)行匯總，對存在的安全隱患進(jìn)行整改，力爭為人民群眾提供和諧、安全的就醫(yī)環(huán)境。通過自查，提高了安全生產(chǎn)的意識，明確責(zé)任，確保五到位（責(zé)任到位、措施到位、醫(yī)療救援到位、急救藥品到位、應(yīng)急物資到位），加強(qiáng)節(jié)假日、急診、病房的值班力量，嚴(yán)格執(zhí)行安全生產(chǎn)值班和領(lǐng)導(dǎo)干部帶班制度。

衛(wèi)生院安全生產(chǎn)自查報告（二）

為搞好醫(yī)院安全工作，按照區(qū)衛(wèi)生局要求，全面貫徹落實衛(wèi)生系統(tǒng)安全生產(chǎn)的重要精神，確保安全生產(chǎn)各項工作任務(wù)落實，我院安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，嚴(yán)格按要求進(jìn)行排查，認(rèn)真解決存在的問題?，F(xiàn)將自查情況報告如下：

二、醫(yī)院安全領(lǐng)導(dǎo)小組組織健全，建立了安全生產(chǎn)組織，配備了安全員，人員和責(zé)任明確，建立了安全生產(chǎn)管理制度，以及安全生產(chǎn)教育、培訓(xùn)、檢查、評比、獎懲制度，門診、急診等人員聚集場所安全。組織全院職工參加“消防知識”專題講座，提高職工的消防意識，增強(qiáng)了火災(zāi)急救處理的能力，為杜絕消防安全隱患起到了積極的作用；向到我院就醫(yī)的病人及陪護(hù)者發(fā)放控?zé)熜麄鞑牧?門診、病房等病人聚集場所成立禁煙管理小組，科室主任、病房護(hù)士長負(fù)責(zé)組織本科室人員對在有氧氣的病房和走廊內(nèi)吸煙的病人及陪護(hù)者進(jìn)行監(jiān)督和勸誡工作。組織有關(guān)人員開展院內(nèi)矛盾糾紛排查工作，積極化解不穩(wěn)定因素，醫(yī)院以安全生產(chǎn)自查工作為契機(jī)，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患，有效遏制事故發(fā)生。

三、抓好醫(yī)療安全。院領(lǐng)導(dǎo)及時召集各業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人圍繞“以病人為中心”這個主題進(jìn)行醫(yī)療安全專項活動專項研討，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，組織開展全員醫(yī)療質(zhì)量教育，提高醫(yī)療安全意識，醫(yī)管組織在全院廣泛開展檢查，落實醫(yī)療管理制度與操作規(guī)程規(guī)范，嚴(yán)查質(zhì)量環(huán)節(jié)，清除安全隱患，為人民群眾提供和諧、安全的就醫(yī)環(huán)境。

四、存在的問題

1、個別科室部分開關(guān)及電器損壞，存在隱患。

2、由于場所限制，院內(nèi)建有臨時房，就醫(yī)環(huán)境擁擠。

五、整改措施

1、積極修理更換損壞電器確保安全用電；

門診醫(yī)療管理制度范文第5篇

關(guān)鍵詞：門診檢查室；婦科；醫(yī)院感染；潛在風(fēng)險；預(yù)防措施

醫(yī)院感染為患者醫(yī)院就診發(fā)生醫(yī)院獲得性感染[1]，臨床將醫(yī)院感染分為患者獲得感染后在醫(yī)院發(fā)病和在出院后發(fā)病，排除患者在入院時或入院前已被感染處于潛伏期，而到醫(yī)院就診時發(fā)病，往往對于婦科門診主要采取婦科內(nèi)診，這就導(dǎo)致婦產(chǎn)科檢查室是發(fā)生醫(yī)院感染的高危場所，若由于發(fā)生醫(yī)院感染可導(dǎo)致患者原有的病情加重或延長婦科疾病恢復(fù)，同時可加重醫(yī)患關(guān)系的緊張化[2]，本文主要針對與門診婦科檢查室發(fā)生醫(yī)院感染的主要因素進(jìn)行詳細(xì)分析和資料統(tǒng)計，并針對其發(fā)生因素給予相應(yīng)的預(yù)防措施，進(jìn)而提升臨床治療效果和患者的滿意度?，F(xiàn)將報告闡述如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年5月～2016年1月我院發(fā)生的醫(yī)院感染的56例患者的臨床資料，并對其統(tǒng)計與分析，其中有門診患者38例，醫(yī)護(hù)人員18例，婦科門診檢查室共5張診床，平均每張床約11人次/d，其中患者分泌物檢查發(fā)現(xiàn)細(xì)菌性陰道炎患者19例，雜菌性陰道炎患者16例，霉菌性陰道炎患者12例，滴蟲性陰道炎患者9例，年齡在21～56歲，平均年齡為（41.8±4.82）歲。排除患者患有肝腎衰竭、代謝性、心腦血管性疾病，以免由于調(diào)查延誤患者治療疾病或加重患者疾病，同時告知患者參與本次調(diào)查的注意事項，并簽署相關(guān)的知情同意書。。

1.2調(diào)查方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件處理。采用t表示計數(shù)資料，%表示構(gòu)成比。

2 結(jié)果

2.1發(fā)生醫(yī)院感染的感染因素 通過調(diào)查分析統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，發(fā)生醫(yī)院感染的56例臨床病例中，由于醫(yī)護(hù)人員不規(guī)范操作導(dǎo)致的有36例，檢查室環(huán)境不合格導(dǎo)致的有11例，醫(yī)療器械消毒不合格導(dǎo)致的有5例，由于醫(yī)療垃圾銷毀不及時導(dǎo)致的2例，其它因素導(dǎo)致的有2例，見表1。

2.2門診婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員發(fā)生醫(yī)院感染的主要因素 針對于18例醫(yī)護(hù)人員發(fā)生醫(yī)院感染分析發(fā)現(xiàn)主要感染因素為：自我保護(hù)意識薄弱、臨床操作技術(shù)不規(guī)范、醫(yī)療垃圾銷毀不及時等原因。

3 總結(jié)

3.1醫(yī)護(hù)人員不規(guī)范操作 由于初入醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對職業(yè)技能和責(zé)任心不強(qiáng)，導(dǎo)致對對臨床操作不規(guī)范，進(jìn)而發(fā)生醫(yī)院感染。如臨床檢查時戴口罩時觸碰無菌面，連續(xù)操作時未重新更換手套，一次性醫(yī)療用品2次使用，導(dǎo)致患者和醫(yī)護(hù)人員發(fā)生醫(yī)院感染[3]。

3.2醫(yī)療器械消毒不合格 臨床檢查無菌包消毒不合格，導(dǎo)致細(xì)菌侵入發(fā)生醫(yī)院感染，如高壓和環(huán)氧乙烷物品未按照標(biāo)準(zhǔn)時間消毒，導(dǎo)致重復(fù)使用器械消毒不徹底導(dǎo)致病原體殘存。

3.3檢查室環(huán)境不合格 檢查室未按照規(guī)定定期消毒，導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸道感染和陰道感染的可能，如未按時使用84消毒液擦拭操作臺；使用紫外線消毒空間病毒等均可導(dǎo)致患者發(fā)生醫(yī)院感染，這也導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員患醫(yī)院感染可能性提高。

3.4醫(yī)療垃圾銷毀不及時 醫(yī)療垃圾是病毒源頭，對醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員及就診患者均可造成威脅，尤其婦產(chǎn)科檢查室使用銳器和廢物較多，并且具有傳染性，若不及時銷毀垃圾極易造成醫(yī)院感染，同時也可刺傷員者和醫(yī)護(hù)人員，易造成由于糾紛。

3.5醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險防控意識差 醫(yī)護(hù)人員由于工作繁忙，導(dǎo)致對造成可能發(fā)生醫(yī)院感染的因素考慮不完全和工作疏忽，進(jìn)而提高了自身和患者發(fā)生醫(yī)院感染的可能性。

4 預(yù)防辦法

4.1提高醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)素質(zhì)以及醫(yī)院感染的相關(guān)知識 對于婦科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)進(jìn)行規(guī)范性、系統(tǒng)性、針對性的培訓(xùn)，整體提高醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)，無論是業(yè)內(nèi)知識還是醫(yī)院感染的知識，使醫(yī)護(hù)人員對發(fā)生醫(yī)院感染提高重視，并且應(yīng)對于醫(yī)院感染相關(guān)知識進(jìn)行定期考核，將考核成績與醫(yī)護(hù)人員個人效掛鉤，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)的積極性，以及對工作認(rèn)真的熱情，杜絕發(fā)生醫(yī)院感染。

4.2健全婦產(chǎn)科檢查室感染管理制度 醫(yī)院應(yīng)針對婦產(chǎn)科檢查室的特點健全感染管理制度，制定相關(guān)的規(guī)章制度和操作標(biāo)準(zhǔn)，從根源降低發(fā)生醫(yī)院感染的可能性，如醫(yī)療器械消毒標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療器械使用器械管理制度、七步洗手法、快速消毒法、空氣消毒辦法、規(guī)范化無菌操作以及檢查使操作管理辦法等相關(guān)制度。

4.3提升風(fēng)險防控意識 婦科檢查室發(fā)生醫(yī)院感染不僅降低患者的治療效果，同時會造成醫(yī)患關(guān)系緊張化，降低了患者臨床治療的滿意度。醫(yī)院應(yīng)提高對醫(yī)院感染的重視，針對各科室的特點給予相應(yīng)的預(yù)防辦法，降低各科室發(fā)生醫(yī)院感染的可能性，同時醫(yī)院也應(yīng)給予個科室發(fā)放隔離衣、防護(hù)服等護(hù)具，避免由于接觸患者以及醫(yī)療垃圾發(fā)生醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染。

4.4細(xì)化婦產(chǎn)科檢查室監(jiān)管工作 醫(yī)院應(yīng)組織婦產(chǎn)科相關(guān)負(fù)責(zé)人成立醫(yī)院感染防控小組，有各檢查室負(fù)責(zé)人擔(dān)當(dāng)組長，各組長與醫(yī)院聯(lián)合管理醫(yī)院感染工作，對各檢查室檢察院給予不定時、不定期、不定次數(shù)的進(jìn)行臨床使用器械、一次性醫(yī)療用品以及檢查室消毒辦法的抽樣考核，同時回訪已發(fā)生醫(yī)院感染的患者，并且針對于發(fā)生醫(yī)院感染的患者進(jìn)行臨床病例回顧和分析，制定科室內(nèi)部的獎懲制度，使正確做法者獲得相應(yīng)的獎勵，以及錯誤操作者應(yīng)受到相應(yīng)的懲罰。

4.5醫(yī)療垃圾的處理 醫(yī)院應(yīng)制定醫(yī)療垃圾處理制度，將婦產(chǎn)科回收的銳器和傳染性垃圾及時運(yùn)送銷毀，以免由于長期暴露或刺傷醫(yī)護(hù)人員和患者發(fā)生醫(yī)院感染[4]。

5 結(jié)論

醫(yī)院感染是對于醫(yī)院工作安全性的重要評價標(biāo)準(zhǔn)，對于醫(yī)院的臨床治療質(zhì)量和整體聲譽(yù)有重要意義、近些年由于發(fā)生醫(yī)院感染的事件頻頻出現(xiàn)，導(dǎo)致臨床醫(yī)患關(guān)系緊張且患者對醫(yī)院的治療滿意度下降[5]，而婦產(chǎn)科檢查室為婦產(chǎn)科流動和使用率較高的場所，這也是發(fā)生醫(yī)院感染做多的科室，醫(yī)院以及各科室負(fù)責(zé)人應(yīng)完善醫(yī)院感染的管理制度、強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)院感染的防控意識，提升醫(yī)護(hù)人員的綜合職業(yè)素質(zhì)和技能，降低婦產(chǎn)科檢查室發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險，提高患者臨床治療效果，融合醫(yī)患關(guān)系[6]。

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