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醫(yī)療安全預(yù)案范文第1篇

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療安全隱患; 成因; 對(duì)策

醫(yī)療安全既是醫(yī)院提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重中之重,又是醫(yī)院落實(shí)質(zhì)量管理,提升醫(yī)院綜合實(shí)力的關(guān)鍵。目前相對(duì)滯后的醫(yī)療安全管理與飛速發(fā)展的醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)以及人民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的較高期望不相適應(yīng),不少醫(yī)療安全隱患和危害,有的已經(jīng)產(chǎn)生了不良后果。

在醫(yī)療過程中由于醫(yī)療系統(tǒng)的低能狀態(tài),醫(yī)療管理的過失或醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療不當(dāng)?shù)仍?給患者造成允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的障礙、缺陷或死亡被稱之為醫(yī)療不安全。因此、醫(yī)療不安全的定義就是:患者在醫(yī)療過程中不發(fā)生允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的障礙、缺陷或死亡。這里所說的允許范圍是指由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生的醫(yī)療意外,以及現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下無法預(yù)料或者不能防范的醫(yī)療意外。目前,在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中允許范圍以外的醫(yī)療不安全因素或稱醫(yī)療安全隱患是客觀存在的[1]。對(duì)此,認(rèn)真分析醫(yī)療安全隱患存在的原因及制定防范對(duì)策,防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生勢(shì)在必行。

1 醫(yī)療安全隱患的成因分析

1.1 醫(yī)療理念陳舊 現(xiàn)在醫(yī)療模式早已從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式發(fā)展為生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。前一模式下的醫(yī)療理念的嚴(yán)重缺陷是重病輕人,即見病不見人;后一模式下的醫(yī)療理念則強(qiáng)調(diào)重病更重人,看病先看人。如果我們見病不見人,就很容易忽視對(duì)患者的心理、社會(huì)狀態(tài)的了解,因而不能完整準(zhǔn)確地掌握其病情;也很容易忽略對(duì)患者的尊重,因而缺乏關(guān)注和熱情,甚至變得冷漠。二是思想方法偏差。醫(yī)務(wù)人員尤其是醫(yī)生往往追求完美的同時(shí)又過于自信,這樣就很難發(fā)現(xiàn)或者承認(rèn)自己在醫(yī)療過程中的缺陷或差錯(cuò)。

1.2 人員技術(shù)方面因素 一是醫(yī)療質(zhì)量意識(shí)淡薄,職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)和安全意識(shí)不強(qiáng),對(duì)患者及其家屬履行知情同意不到位,對(duì)患者有關(guān)診療措施的風(fēng)險(xiǎn)程度把握不足。二是醫(yī)務(wù)人員在主觀上過于依賴各種檢查、檢驗(yàn)的結(jié)果,而容易忽略對(duì)患者變化的直接、細(xì)致的觀察。三是不斷開展的新技術(shù)、新療法在拓展疾病治療空間的同時(shí),在客觀上也增加了疾病治療中的風(fēng)險(xiǎn)。五是存在不合理用藥,尤其是濫用抗生素,以及注射、血液等方面的安全隱患。

1.3 制度方面因素 一是醫(yī)療安全防范制度建設(shè)和醫(yī)療安全措施落實(shí)方面總體上不健全、不到位。二是醫(yī)療活動(dòng)中各相關(guān)部門與臨床之間以及科室和單元內(nèi)部醫(yī)、護(hù)、技、藥、械人員之間缺少有效溝通的制度和渠道。三是醫(yī)療流程不合理,每個(gè)環(huán)節(jié)都會(huì)直接或間接地影響到醫(yī)療安全質(zhì)量。四是各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案不健全、執(zhí)行差或遇突發(fā)事件處理不當(dāng),決策不果斷,喪失良機(jī),甚至出現(xiàn)錯(cuò)誤行為。

1.4 患者因素 一是患者及其家屬對(duì)病情知曉及理解程度和對(duì)進(jìn)一步診治措施的選擇不當(dāng)。二是患者和家屬故意隱瞞有關(guān)病史、住院患者擅自離院、在院外可能突發(fā)疾病或其他意外。三是不按醫(yī)囑服藥、控制飲食、定期復(fù)查而出現(xiàn)病情變化。

1.5 管理方面的因素 一是在抓醫(yī)療安全工作方面存在重結(jié)果,輕過程與環(huán)節(jié)的傾向。二是在醫(yī)療不安全事件發(fā)生后的處理上存在重懲罰,輕防范的傾向。三是在對(duì)醫(yī)療安全工作的領(lǐng)導(dǎo)方式上存在重指揮,輕參與的傾向。四是醫(yī)院后勤方面,如停電;中心供氧、中心負(fù)壓吸引中斷、醫(yī)療設(shè)備故障;醫(yī)院內(nèi)部的行路安全問題。

2 防范對(duì)策

2.1 提高醫(yī)務(wù)人員安全意識(shí)

2.1.1 轉(zhuǎn)變醫(yī)療模式 以人文關(guān)懷為中心,尋找醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新點(diǎn)。改變醫(yī)生只管治病的陳舊生物醫(yī)學(xué)模式,建立生物-社會(huì)-心理現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式,關(guān)注患者的心理需求。強(qiáng)化醫(yī)生的文學(xué)、藝術(shù)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等人文素養(yǎng),使之成為治療疾病、建立相互信任的醫(yī)患關(guān)系的重要途徑[2]。

2.1.2 提高全體人員的安全意識(shí) 對(duì)初級(jí)人員應(yīng)加強(qiáng)教育,嚴(yán)格要求其認(rèn)真履行各級(jí)各類崗位職責(zé)和嚴(yán)格執(zhí)行基本的醫(yī)療制度[3];對(duì)全院人員進(jìn)行全面、全程的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范培訓(xùn),讓其了解在工作中面臨的風(fēng)險(xiǎn)和潛在的安全隱患,使廣大醫(yī)務(wù)人員從被動(dòng)接受安全檢查轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X遵守法律、法規(guī),對(duì)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)見,主動(dòng)規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),打造醫(yī)院安全管理體系[4];醫(yī)院管理者在已有風(fēng)險(xiǎn)管理制度的基礎(chǔ)上,確定風(fēng)險(xiǎn)管理難點(diǎn),注重5個(gè)重點(diǎn)(重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)患者及重點(diǎn)員工)的有力監(jiān)控遵照醫(yī)務(wù)工作職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、常規(guī)、職責(zé)、執(zhí)業(yè)許可法和醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī),不斷地再造服務(wù)流程,預(yù)防在先,補(bǔ)救在后,時(shí)常在風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)前警鐘長(zhǎng)鳴,加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別,以防患于未然[5]。

2.2 持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

2.2.1 提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量 注意選擇正確的治療方案、準(zhǔn)確操作、合理用藥;及時(shí)恰當(dāng)記錄病歷;完善各項(xiàng)規(guī)章、制度,規(guī)范各項(xiàng)診療技術(shù),堅(jiān)持將核心制度落到實(shí)處[3]。嚴(yán)格規(guī)范藥品、器材的購(gòu)進(jìn)、使用、管理;定期檢查維護(hù)設(shè)備和設(shè)施,確保使用安全;定期開展“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范培訓(xùn)班,持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

2.2.2 優(yōu)化就醫(yī)流程 合理安排醫(yī)療資源、就診布局、人員、科室、診療項(xiàng)目的設(shè)置,體現(xiàn)醫(yī)院的服務(wù)理念和文化建設(shè)。醫(yī)院的核心服務(wù)理念應(yīng)面向所有人,應(yīng)體現(xiàn)出愛護(hù)人、救助人、服務(wù)人、尊重人、關(guān)心人、理解人[6],文化建設(shè)應(yīng)以“一切為患者,一切以患者為中心”為醫(yī)院服務(wù)宗旨。

2.2.3 加強(qiáng)科室之間及醫(yī)務(wù)人員之間的協(xié)作配合 醫(yī)務(wù)工作具有各科和醫(yī)務(wù)人員之間協(xié)強(qiáng)等特點(diǎn),要防范醫(yī)療隱患,必須環(huán)環(huán)相扣,任何環(huán)節(jié)都不能出現(xiàn)紕漏。集體參與性強(qiáng)的科室容易發(fā)生醫(yī)療糾紛,這就要求各科必須加強(qiáng)團(tuán)結(jié)協(xié)作,對(duì)診療護(hù)理必須通力合作,充分發(fā)揮集體智慧,科室負(fù)責(zé)人必須重視環(huán)節(jié)質(zhì)量控制,樹立全局觀念。同時(shí)醫(yī)務(wù)人員要互相支持,不要把同志間矛盾暴露在患者面前,要主動(dòng)做好說服解釋疏導(dǎo)工作[7]。

2.3 加強(qiáng)醫(yī)患溝通制度建設(shè)

2.3.1 加強(qiáng)醫(yī)患溝通,努力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵所在。建立和完善醫(yī)患溝通制度[8],構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。建立院長(zhǎng)信箱、郵箱、意見箱及投訴電話,召開患者座談會(huì)、印制各種宣傳冊(cè)等多種溝通渠道,方便醫(yī)院與患者的溝通,增進(jìn)醫(yī)患之間的理解與信任。

2.3.2 尊重和維護(hù)患者的知情權(quán)、隱私權(quán)、選擇權(quán)[9]。要體恤患者的痛苦,同情患者的困難,尊重患者的想法,打消患者的顧慮,努力讓患者獲得身心的健康。

2.4 建立醫(yī)療隱患的信息報(bào)告系統(tǒng) 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)讓每位員工理解,通過自愿報(bào)告體系收集的醫(yī)療隱患信息,絕非用于追究個(gè)人責(zé)任,而是作為改進(jìn)醫(yī)院系統(tǒng)和流程的依據(jù)。自愿報(bào)告體系成功的要素包括:①非懲罰性,有利于鼓勵(lì)員工報(bào)告發(fā)現(xiàn)的問題;②保密性,當(dāng)事人報(bào)告均不可泄露給第三者;③及時(shí)性,迅速分析并給于建議;④系統(tǒng)導(dǎo)向,著重流程和系統(tǒng)的設(shè)計(jì)而非意外事件[10]。報(bào)告件數(shù)的多少并不代表質(zhì)量和安全的好壞,在某種程度上則顯示醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者安全的重視程度,也是安全文化的間接體現(xiàn)。在非懲罰性的環(huán)境下,使員工更樂于指出系統(tǒng)中的缺陷,報(bào)告各類意外事件和安全方面的隱患,便于他人從中吸取教訓(xùn)。否則員工由于擔(dān)心報(bào)告后受到處罰而隱瞞實(shí)情,不利于資料的收集和進(jìn)一步改進(jìn)工作。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 黃祖瑚,醫(yī)療安全與病人安全文化.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2007,(4):1.

[2] 高金聲,等.呼喚醫(yī)療服務(wù)中的人文關(guān)懷.中國(guó)醫(yī)院管理雜志,2005,(4):54.

[3] 謝秩芬,等.22起醫(yī)療糾紛的分析與防范對(duì)策.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理雜志,2001,(5):286.

[4] 劉啟望,等.對(duì)醫(yī)療安全體系建設(shè)的幾點(diǎn)思考.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理雜志,2008,(1):20.

[5] 張明霞.加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理保障醫(yī)療安全.重慶醫(yī)學(xué)雜志,2006,(9):854.

[6] 王錦帆.論中國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下的醫(yī)患關(guān)系重建.中國(guó)醫(yī)院管理雜志,2006,(8):6.

[7] 黃勇,等.構(gòu)建體現(xiàn)科學(xué)發(fā)展觀的醫(yī)院管理長(zhǎng)效機(jī)制.中國(guó)醫(yī)院管理雜志,2006,(6):14.

[8] 衛(wèi)生部.醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南(試行).中國(guó)醫(yī)院雜志,2005,(4):41.

醫(yī)療安全預(yù)案范文第2篇

【摘要】目的 加強(qiáng)醫(yī)院的感染及醫(yī)療安全管理，保障醫(yī)院工作正常運(yùn)作。方法 找準(zhǔn)問題所在，積極給予整頓，解決主要矛盾，加強(qiáng)醫(yī)院感染和醫(yī)療安全管理，創(chuàng)新工作方法。結(jié)果 醫(yī)院各項(xiàng)工作加強(qiáng)，責(zé)任到每個(gè)人。確保了醫(yī)院的正常運(yùn)作，落實(shí)管理職責(zé)，加大控制感染有效率，保證了醫(yī)療安全。結(jié)論 加強(qiáng)醫(yī)院感染工作管理，確保醫(yī)療安全，效果滿意。

【關(guān)鍵詞】管理；醫(yī)院感染；醫(yī)療安全

如今醫(yī)院感染與安全的管理在全國(guó)醫(yī)院管理檢查中是重中之重，已成為醫(yī)療工作中不可缺少的重要內(nèi)容[1]。感染管理的專職人員責(zé)任明確，著重管理，各科室醫(yī)務(wù)人員協(xié)調(diào)配合整頓。我院自2006年起對(duì)各科室定期督查，確保其醫(yī)療安全。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 明確管理人員職責(zé)

1.1 感染管理工作 落實(shí)相關(guān)預(yù)防控制醫(yī)院感染管理制度，隨時(shí)進(jìn)行檢查指導(dǎo)，如有檢測(cè)出醫(yī)院感染以及相關(guān)危險(xiǎn)因素存在的可能性，進(jìn)行相關(guān)技術(shù)檢測(cè)，并進(jìn)行信息的分析、反饋和處理。調(diào)查醫(yī)院感染發(fā)生的情況，統(tǒng)計(jì)分析之后向醫(yī)院相關(guān)管理委員會(huì)或醫(yī)療負(fù)責(zé)人進(jìn)行報(bào)告。對(duì)于可能會(huì)出現(xiàn)的感染暴發(fā)事件，各科應(yīng)做好記錄、及時(shí)上報(bào)，便于管理組做好報(bào)告與調(diào)差分析，實(shí)施控制措施，組織、調(diào)整相關(guān)組織進(jìn)行處理。定期開展預(yù)防和控制醫(yī)院感染知識(shí)工作的培訓(xùn)，及時(shí)檢查并記錄消毒器械和物品的使用。

1.2 指導(dǎo)工作 醫(yī)院應(yīng)動(dòng)員每一位醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行感染性疾病的控制， 指導(dǎo)各科醫(yī)務(wù)人員掌握有關(guān)的預(yù)防控制醫(yī)院衛(wèi)生安全指導(dǎo)工作 [2]，進(jìn)行醫(yī)院的清潔、消毒滅菌工作，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、隔離技術(shù)、醫(yī)療廢棄物處理等工作。

2 加強(qiáng)科室管理

2.1制定各科醫(yī)院感染管理管理制度和流程， 增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員相關(guān)管理制度的實(shí)施，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》、《手衛(wèi)生規(guī)范》、《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》、《隔離技術(shù)規(guī)范》，以及供應(yīng)室的三個(gè)規(guī)范：《醫(yī)院消毒中心管理規(guī)范》、，清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》、《清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》。

2.2 手術(shù)室的管理 我院手術(shù)室的器械清洗管理按規(guī)定嚴(yán)加執(zhí)行，所有重復(fù)使用的器械均由供應(yīng)室進(jìn)行統(tǒng)一處理，手術(shù)室器械器具種類繁多，故凡重復(fù)使用的器械全部在供應(yīng)室清洗，消毒、檢查、包裝、滅菌，嚴(yán)格執(zhí)行供應(yīng)室的三個(gè)規(guī)范，以達(dá)到清潔、消毒滅菌等處理的規(guī)范要求，確保器械清洗、消毒、滅菌質(zhì)量。

2.3 重點(diǎn)科室、部門管理 嚴(yán)格執(zhí)行管理制度，尤其對(duì)產(chǎn)房、口腔科、血透中心、ICU、新生兒室、內(nèi)鏡室等重點(diǎn)科室的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。各科領(lǐng)導(dǎo)與負(fù)責(zé)人對(duì)于醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)與宣教，對(duì)科室日常的消毒隔離以及醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)，進(jìn)行檢查并記錄相應(yīng)工作的實(shí)施情況，一經(jīng)查出問題，須立即予以糾正。每月本院感染管理科對(duì)于檢查記錄和結(jié)果進(jìn)行匯總、分析，進(jìn)行相應(yīng)獎(jiǎng)罰制度，當(dāng)事人與各負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)一按比例扣分，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員對(duì)于感染工作的落實(shí)。

2.4 醫(yī)療廢棄物管理 建立相應(yīng)醫(yī)療廢棄物的管理制度、流程，根據(jù)條例對(duì)從事醫(yī)療廢棄物的收集、運(yùn)送以及處理的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行知識(shí)指導(dǎo)以及技術(shù)、緊急處理、安全防護(hù)等知識(shí)培訓(xùn)。嚴(yán)格執(zhí)行交接記錄，防止醫(yī)療廢棄物外泄、遺撒、丟棄等，從而確保醫(yī)療安全。

2.5選派外出培訓(xùn) 選出我院重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門代表外出進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，進(jìn)行相關(guān)知識(shí)以及技能操作培訓(xùn)，更新醫(yī)療理念，樹立全新知識(shí)觀念，認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染預(yù)防和控制的重要性，配合感染部門進(jìn)行工作，加強(qiáng)管理力度。

3 加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)

3.1 感染管理范圍 對(duì)于醫(yī)院感染的預(yù)防以及控制要涉及醫(yī)學(xué)多方面，多層次，如：臨床，護(hù)理，病理學(xué)，藥理學(xué)，預(yù)防醫(yī)學(xué)，流行病學(xué)等。故加強(qiáng)各科溝通協(xié)調(diào)以及相互配合是管理工作中至關(guān)重要的。

3.2 感染管理權(quán)利 對(duì)于醫(yī)院的感染管理來說，各級(jí)人員對(duì)此項(xiàng)工作重視不夠，臨床對(duì)感染管理科開展的監(jiān)測(cè)、督查缺少配合。感染管理科為職能科室，衛(wèi)生部的《醫(yī)院感染管理辦法》將醫(yī)院感染管理科定為具有管理及業(yè)務(wù)雙重責(zé)任的職能科室，其與護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科的情況不同，醫(yī)院感染管理需要多個(gè)職能科室配合，與人員的安排、技術(shù)水平等有直接關(guān)系；這管理起來較有難度，一旦爆發(fā)大型感染，對(duì)醫(yī)院會(huì)產(chǎn)生巨大損失。

3.3 加強(qiáng)協(xié)調(diào)工作 醫(yī)院的預(yù)防感染工作和醫(yī)療安全工作是大家的責(zé)任，每一位醫(yī)務(wù)人員都要參與到醫(yī)院的工作中?？梢赃M(jìn)行例會(huì)或者全院會(huì)議進(jìn)行問題的收集處理，提出需多方面協(xié)調(diào)或者難辦的問題，便于協(xié)調(diào)，可以現(xiàn)場(chǎng)解決實(shí)際的問題，故各部門溝通協(xié)調(diào)顯得尤為重要。

4 加強(qiáng)監(jiān)測(cè)力度

4.1 加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)力度 不斷完善我院感染的監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)有計(jì)劃、有實(shí)施、有監(jiān)督、有評(píng)估，不斷完善。很多醫(yī)院為了監(jiān)測(cè)而監(jiān)測(cè)、為檢查而監(jiān)測(cè)的做法非常錯(cuò)誤[3]。按照國(guó)家衛(wèi)生部以及本院制定的相關(guān)規(guī)章制度，各科室需著重落實(shí)各項(xiàng)工作，將監(jiān)測(cè)收集資料，分類匯總，針對(duì)其存在的問題，制定相應(yīng)措施并與實(shí)施，從而為臨床服務(wù)。

4.2 監(jiān)測(cè)特殊病原體的加強(qiáng) 對(duì)于一些特殊感染的病例，如：多耐藥的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌|、VRE、ESBLS、銅綠假單胞菌等，應(yīng)及時(shí)到相關(guān)科室召集會(huì)議，查找原因進(jìn)行培訓(xùn)，指導(dǎo)控制工作，使大家掌握病原體的生物學(xué)特性，進(jìn)行相應(yīng)的消毒隔離措施，制定本院預(yù)防感染和控制方法。

5 加強(qiáng)培訓(xùn)工作

5.1 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者培訓(xùn) 應(yīng)采用多種形式來加強(qiáng)我院各科醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，例如：重點(diǎn)科室培訓(xùn)、全員培訓(xùn)、現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)、專題講座、工作例會(huì)等。通過下達(dá)管理通知書以及反饋監(jiān)測(cè)控制信息等形式加強(qiáng)對(duì)于本院的感染管理。提高全體人員參與意識(shí)，從根本提升自身認(rèn)知水平，使在感染管理中人人參與、不斷加強(qiáng)。

5.2 對(duì)于專職人員培訓(xùn) 我院的感染專職人員多數(shù)缺少對(duì)于衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)，計(jì)算機(jī)應(yīng)用的相關(guān)知識(shí)。我院派遣各科的部分醫(yī)務(wù)工作者外出，通過參觀學(xué)習(xí)、進(jìn)修、研討會(huì)以及學(xué)術(shù)會(huì)議等方式，提高學(xué)習(xí)人員的管理能力以及業(yè)務(wù)素質(zhì)[4]。

綜上所述，如今醫(yī)院感染管理與醫(yī)療安全廣泛得到醫(yī)務(wù)人員重視，加深醫(yī)務(wù)工作者對(duì)于醫(yī)院感染重要性認(rèn)識(shí)，了解感染新規(guī)范，掌握醫(yī)院感染的基本技能，保證感染管理環(huán)節(jié)的質(zhì)量，促進(jìn)感染有效控制。以衛(wèi)生部下發(fā)的各項(xiàng)管理制度為主，協(xié)調(diào)全院醫(yī)務(wù)人員工作，解決重點(diǎn)管理、預(yù)防并控制醫(yī)院感染等問題，提高了本院醫(yī)療質(zhì)量，控制醫(yī)院感染暴發(fā)，保證了臨床的醫(yī)療安全。

參考文獻(xiàn)

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醫(yī)療安全預(yù)案范文第3篇

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院管理；質(zhì)量保證，衛(wèi)生保健；質(zhì)量控制

doi：10.3969/j.issn.1009-5519.2015.23.068

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1009-5519（2015）23-3682-02

提高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者安全是醫(yī)院管理的核心，是醫(yī)院生存的生命線。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療核心制度在提高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者安全方面起到了重要的作用[1]。特別是當(dāng)前醫(yī)療核心制度的執(zhí)行與落實(shí)仍是醫(yī)療質(zhì)量管理的主線和重點(diǎn)，可以說醫(yī)療核心制度是醫(yī)師進(jìn)行診療活動(dòng)的最基本的制度，是保證醫(yī)療質(zhì)量和安全的基石[2]，對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。醫(yī)療核心制度執(zhí)行的到位與否直接影響到醫(yī)療質(zhì)量的好與壞，也會(huì)間接影響醫(yī)院的美譽(yù)度和品牌效應(yīng)。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)，推進(jìn)醫(yī)療核心制度落實(shí)與環(huán)節(jié)控制的全過程監(jiān)督，是醫(yī)療安全的重要保證。作者認(rèn)為以核心制度建設(shè)為抓手，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)應(yīng)從以下幾方面做好工作。

1樹立核心制度嚴(yán)格落實(shí)理念

1.1加強(qiáng)核心制度的學(xué)習(xí)培訓(xùn)

醫(yī)院在制度管理過程中，常存在醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量安全意識(shí)不強(qiáng)，核心制度落實(shí)不到位的情況。例如，部分醫(yī)院手術(shù)分級(jí)管理制度和術(shù)前討論制度、三級(jí)查房制度、疑難病例討論、病歷書寫規(guī)范等方面均存在著一定問題，導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)常發(fā)生醫(yī)療糾紛，整體醫(yī)療質(zhì)量堪憂的情況。為此，在醫(yī)院層面應(yīng)加強(qiáng)核心制度的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，將核心制度印制成冊(cè)下發(fā)，做到人手一冊(cè)。定期組織全體醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)與醫(yī)療密切相關(guān)的核心制度及相關(guān)的法律法規(guī)。不定期邀請(qǐng)?jiān)和忉t(yī)療質(zhì)量管理專家、法律人士來院就醫(yī)療核心制度落實(shí)與醫(yī)療質(zhì)量安全等方面內(nèi)容進(jìn)行專題講座，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全素養(yǎng)的提高，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員牢固樹立醫(yī)療安全責(zé)任意識(shí)，把各項(xiàng)醫(yī)療核心制度和診療規(guī)范落實(shí)到醫(yī)療活動(dòng)的每一個(gè)環(huán)節(jié)，逐步養(yǎng)成嚴(yán)格遵守規(guī)章制度，按規(guī)程依法行醫(yī)的良好習(xí)慣。

1.2加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)考核

“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)是提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平的重要措施，也是夯實(shí)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量的重要手段，醫(yī)院可采取醫(yī)務(wù)人員個(gè)人自學(xué)與科室集中學(xué)習(xí)相結(jié)合、三基理論考試與技能操作考核相結(jié)合、全員集中培訓(xùn)考核與重點(diǎn)人員分層分批次考核相結(jié)合等方法，讓醫(yī)務(wù)人員充分利用空閑時(shí)間鞏固醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，學(xué)習(xí)新理論、新技術(shù)?？剖疫€可利用科主任查房、晨會(huì)交班及科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等方式學(xué)習(xí)新知識(shí)，加強(qiáng)臨床技能操作的現(xiàn)場(chǎng)演練。醫(yī)療核心制度可同步嵌入到“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練中一并考核，在此基礎(chǔ)上核心制度考核還可采用“時(shí)時(shí)提、天天學(xué)、周周問、月月講”的方法，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員在掌握臨床基礎(chǔ)的同時(shí)熟練掌握核心制度。相關(guān)考核結(jié)果納入醫(yī)療質(zhì)量管理，與醫(yī)務(wù)人員個(gè)人積分考核和科室質(zhì)量考核掛鉤，實(shí)行獎(jiǎng)優(yōu)懲劣。

1.3加強(qiáng)糾紛案例分析，強(qiáng)化核心制度執(zhí)行力

醫(yī)療糾紛的根源在于管理不善，制度落實(shí)不嚴(yán)，人員素質(zhì)不高。醫(yī)院在對(duì)人、財(cái)、物進(jìn)行合理調(diào)配的基礎(chǔ)上，應(yīng)強(qiáng)化制度建設(shè)與管理，特別是針對(duì)醫(yī)療糾紛，應(yīng)強(qiáng)化案例分析，通過流程回溯、根本原因分析等方法，查找糾紛問題根源，發(fā)現(xiàn)核心制度落實(shí)過程中存在的不足，加強(qiáng)整改落實(shí)。以制度建設(shè)為抓手，對(duì)醫(yī)療糾紛要持公開透明的態(tài)度，不掩、不捂、不蓋，每例醫(yī)療糾紛涉及的科室都要參與根本原因分析，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，確保醫(yī)療過程各環(huán)節(jié)嚴(yán)格按核心制度規(guī)范來執(zhí)行落實(shí)，做到預(yù)防在先，防患于未然。

2建立醫(yī)療核心制度執(zhí)行量化考評(píng)體系

2.1科學(xué)制訂核心制度考核標(biāo)準(zhǔn)

[3]建立科學(xué)合理、規(guī)范有序的醫(yī)院全面質(zhì)量與醫(yī)療安全管理考核機(jī)制，將完善制度、優(yōu)化流程、全面監(jiān)控、加強(qiáng)溝通、整改到位等措施貫穿于基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量控制的各個(gè)環(huán)節(jié)，是實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的長(zhǎng)效機(jī)制[4]。在醫(yī)療質(zhì)量管理過程中，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)醫(yī)療服務(wù)規(guī)范、相關(guān)法律法規(guī)及院內(nèi)規(guī)章制度，對(duì)醫(yī)療核心制度落實(shí)過程中的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)進(jìn)行梳理、提煉，將每個(gè)節(jié)點(diǎn)按照實(shí)際工作中落實(shí)的難易程度及在整個(gè)核心制度中所占權(quán)重加以量化，并以百分制形式制定出每一項(xiàng)醫(yī)療核心制度不同的量化考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，在實(shí)際考核過程中還可根據(jù)醫(yī)療實(shí)際情況的不同，適時(shí)地進(jìn)行調(diào)整。通過核心制度考核評(píng)分，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全程、實(shí)時(shí)監(jiān)管。

2.2將核心制度納入醫(yī)院綜合考評(píng)體系

醫(yī)療核心制度是維系醫(yī)療質(zhì)量安全的重要制度，醫(yī)院應(yīng)把醫(yī)療核心制度落實(shí)情況與醫(yī)院綜合獎(jiǎng)懲和科室質(zhì)量考核掛鉤，制定獎(jiǎng)懲細(xì)則。實(shí)行月度核心制度執(zhí)行情況督查結(jié)果與月度醫(yī)療質(zhì)量考核相結(jié)合，對(duì)醫(yī)療核心制度落實(shí)有較大缺陷的進(jìn)行扣罰；同時(shí)醫(yī)療核心制度作為醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組織部分，核心制度督查結(jié)果同步納入醫(yī)院績(jī)效考核體系，按績(jī)效考核指標(biāo)予以獎(jiǎng)懲。核心制度的督查結(jié)果還可與個(gè)人的評(píng)優(yōu)、評(píng)先、職稱晉升等掛鉤，進(jìn)一步提高臨床醫(yī)護(hù)人員的自覺性。依托考評(píng)體系中的獎(jiǎng)懲杠桿，醫(yī)院逐步引導(dǎo)臨床科室加強(qiáng)醫(yī)療核心制度落實(shí)管理，真正做到醫(yī)療核心制度落實(shí)到位。

2.3健全核心制度落實(shí)監(jiān)管體系

在醫(yī)療質(zhì)量控制理論和實(shí)踐中，醫(yī)療核心制度落實(shí)的環(huán)節(jié)控制和過程監(jiān)督是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要保證[5]。醫(yī)院可從醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、醫(yī)療安全管理委員會(huì)、醫(yī)務(wù)部門和臨床科室質(zhì)控小組3個(gè)層面組建醫(yī)療核心制度監(jiān)管小組，形成三級(jí)管理構(gòu)架，同時(shí)把全院各臨床科室按網(wǎng)格劃分，形成若干個(gè)網(wǎng)格，監(jiān)管團(tuán)隊(duì)的成員可根據(jù)網(wǎng)格進(jìn)行責(zé)任分工，按層級(jí)對(duì)接，分片監(jiān)管，以防止督查有偏差。監(jiān)管小組應(yīng)有計(jì)劃的制定核心制度督查進(jìn)度表，確定每個(gè)網(wǎng)格每月督查1~2項(xiàng)核心制度，網(wǎng)格之間督查內(nèi)容相互交叉，做到每個(gè)網(wǎng)格督查全覆蓋、核心制度內(nèi)容無遺漏。

2.4注重核心制度抽查的重要性

要了解醫(yī)療核心制度落實(shí)的效果，在定期督查的基礎(chǔ)上抽查更能反映出醫(yī)務(wù)人員核心制度落實(shí)的實(shí)際情況。醫(yī)院的醫(yī)務(wù)部門、質(zhì)量監(jiān)管部門應(yīng)經(jīng)常深入臨床一線對(duì)重點(diǎn)科室（如ICU）、重點(diǎn)人員（如新進(jìn)人員）等進(jìn)行抽查，對(duì)科室交接班制度、手術(shù)安全核查制度等醫(yī)療核心制度落實(shí)情況進(jìn)行隨機(jī)檢查。院領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人應(yīng)不定期參加臨床科室早會(huì)，了解醫(yī)務(wù)人員對(duì)核心制度的掌握情況和執(zhí)行情況。通過抽查發(fā)現(xiàn)問題，加以整改，避免因醫(yī)務(wù)人員思想懈怠發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)或事故。

3持續(xù)推進(jìn)核心制度落實(shí)信息化建設(shè)

3.1不斷加強(qiáng)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)

醫(yī)院信息系統(tǒng)是醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的基本條件，也是掌握和調(diào)控醫(yī)院運(yùn)行的網(wǎng)絡(luò)中樞，醫(yī)院信息系統(tǒng)主要包括：醫(yī)院管理系統(tǒng)、臨床管理系統(tǒng)、醫(yī)技管理系統(tǒng)及其他輔助管理系統(tǒng)等。信息系統(tǒng)能夠連續(xù)、完整、準(zhǔn)確地采集、存儲(chǔ)、傳遞、處理醫(yī)院管理、運(yùn)行指標(biāo)、臨床應(yīng)用等信息，并將收集到的信息準(zhǔn)確的生成相關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)表進(jìn)行自動(dòng)分析，為醫(yī)院管理、醫(yī)療服務(wù)提供決策依據(jù)，確保醫(yī)療質(zhì)量安全，加強(qiáng)核心制度監(jiān)管，同樣需要信息技術(shù)的支持。醫(yī)院信息系統(tǒng)已成為醫(yī)院不可或缺的技術(shù)支持環(huán)境[6]。完善的信息系統(tǒng)既能提高醫(yī)院的工作效率，又能給監(jiān)管帶來更多便捷，有利于工作的快速跟進(jìn)和推動(dòng)。

3.2加強(qiáng)以電子病歷為核心的質(zhì)量監(jiān)控

電子病歷系統(tǒng)是醫(yī)院信息系統(tǒng)的核心，醫(yī)療核心制度是否落實(shí)，在病歷中能夠得到體現(xiàn)。通過醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)病歷質(zhì)量網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)監(jiān)控，根據(jù)醫(yī)療核心制度執(zhí)行關(guān)鍵環(huán)節(jié)設(shè)定控制規(guī)則，如可實(shí)時(shí)對(duì)圍術(shù)期各項(xiàng)制度、危急及時(shí)處理及規(guī)范記錄、有創(chuàng)操作、高風(fēng)險(xiǎn)診療項(xiàng)目操作知情告知及規(guī)范記錄等進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，并運(yùn)用醫(yī)院信息系統(tǒng)提供質(zhì)控反饋渠道[7]。通過電子病歷系統(tǒng)質(zhì)控，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療核心制度落實(shí)存在問題并加以改進(jìn)，有效降低了病歷質(zhì)控的人力要求，提高病歷質(zhì)控的普及率、效率和公平性。

4加強(qiáng)臨床資格準(zhǔn)入和醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入的監(jiān)督把關(guān)

嚴(yán)格控制醫(yī)療技術(shù)和人員資格準(zhǔn)入，沒有執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士資格的人員，不能獨(dú)立從事醫(yī)療護(hù)理工作。嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)準(zhǔn)入，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)級(jí)別開展適宜的項(xiàng)目，避免盲目追求高精尖。加強(qiáng)對(duì)新技術(shù)、新項(xiàng)目的管理，及時(shí)制定相關(guān)制度，對(duì)科室開展的新技術(shù)和新項(xiàng)目，需進(jìn)行嚴(yán)格的效果評(píng)價(jià)和臨床實(shí)踐，確保實(shí)際運(yùn)用中切實(shí)體現(xiàn)出技術(shù)或項(xiàng)目?jī)r(jià)值，服務(wù)好患者安全。面對(duì)醫(yī)院日益增長(zhǎng)的業(yè)務(wù)量和繁重的醫(yī)療工作，臨床一線醫(yī)務(wù)人員往往思想上容易產(chǎn)生懈怠，從而忽略醫(yī)療核心制度的落實(shí)[8]。醫(yī)療核心制度是保障醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，避免或杜絕醫(yī)療差錯(cuò)與事故的重要制度，也是醫(yī)務(wù)人員必須遵守的行為準(zhǔn)則，應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持，持續(xù)抓好。只有醫(yī)療核心制度落實(shí)到醫(yī)療服務(wù)的每一個(gè)環(huán)節(jié)，體現(xiàn)在每一個(gè)診療行為上，醫(yī)療質(zhì)量才有根本保障，醫(yī)院才能夠屹立于激烈競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)療市場(chǎng)服務(wù)市場(chǎng)中。對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)療質(zhì)量安全與核心制度落實(shí)是相輔相成的共生關(guān)系，二者應(yīng)共同推進(jìn)，互促發(fā)展。醫(yī)療質(zhì)量無止境，核心制度建設(shè)永遠(yuǎn)在路上，切實(shí)抓好醫(yī)療質(zhì)量安全與核心制度落實(shí)兩個(gè)要點(diǎn)，處理好二者關(guān)系，醫(yī)院的質(zhì)量發(fā)展之路才會(huì)走得更加通暢、長(zhǎng)遠(yuǎn)。

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醫(yī)療安全預(yù)案范文第4篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)療信息化；信息安全；虛擬專用網(wǎng)；數(shù)據(jù)備份

引言

隨著醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展和生活水平的提高，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求越來越高，同一區(qū)域間醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)的競(jìng)爭(zhēng)也日益加劇。提升醫(yī)療服務(wù)水平，降低醫(yī)療成本，減少病人的醫(yī)療環(huán)節(jié)，成為各個(gè)醫(yī)院爭(zhēng)相努力的重要方向。建立區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)正是為了更好地提供醫(yī)療服務(wù)，也是適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的需求和發(fā)展的產(chǎn)物。為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息在區(qū)域間的共享和管理，需要建立一個(gè)全面的醫(yī)療信息共享平臺(tái)。通過高效的醫(yī)療協(xié)同平臺(tái)和標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療服務(wù)流程實(shí)現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)及信息的共享和處理。由于區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)是建立在一個(gè)完整的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)之上的，其中涉及到多個(gè)子網(wǎng)絡(luò)之間的互聯(lián)互通，以及跨網(wǎng)絡(luò)的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)發(fā)，因此數(shù)據(jù)的安全性顯得尤為重要。特別醫(yī)療數(shù)據(jù)具有一定的隱私性、實(shí)時(shí)性，因此設(shè)計(jì)和建立安全醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，成為區(qū)域醫(yī)療協(xié)同平臺(tái)的必要條件。文章從醫(yī)療平臺(tái)的安全架構(gòu)出發(fā)，討論和分析建立醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的安全的重要方面，并在此基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)安全部署的方案和要點(diǎn)，作為建立完善的醫(yī)療協(xié)同平臺(tái)的重要參考。

1 醫(yī)療協(xié)同平臺(tái)的安全架構(gòu)

區(qū)域醫(yī)療協(xié)同平臺(tái)的安全架構(gòu)主要功能是防范在網(wǎng)絡(luò)中可能存在威脅，以及對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行有效的保護(hù)。從確定安全保障的目標(biāo)出發(fā)，醫(yī)療協(xié)同平臺(tái)的安全架構(gòu)包含技術(shù)層、管理層和業(yè)務(wù)層三個(gè)層次。技術(shù)層、管理層、應(yīng)用層是三個(gè)相對(duì)獨(dú)立又互相聯(lián)系的整體，正是三者之間的緊密耦合和相互協(xié)作才確保了醫(yī)療信息平臺(tái)的安全。技術(shù)層支持應(yīng)用層的實(shí)現(xiàn)，而管理層是確保技術(shù)層正常工作的關(guān)鍵，應(yīng)用層則是技術(shù)層和管理層最終體現(xiàn)出具體的業(yè)務(wù)實(shí)施區(qū)域醫(yī)療協(xié)同平臺(tái)框架的要求包括技術(shù)要求和管理要求。技術(shù)要求包括對(duì)應(yīng)用訪問進(jìn)行嚴(yán)格限制，只允許訪問對(duì)應(yīng)的應(yīng)用服務(wù)的對(duì)應(yīng)端口，同時(shí)對(duì)那些不符合訪問規(guī)則的請(qǐng)求進(jìn)行拒絕，能夠?qū)φ麄€(gè)網(wǎng)絡(luò)的流量進(jìn)行監(jiān)控，從而對(duì)病毒和入侵行為進(jìn)行判斷。另一方面作為網(wǎng)絡(luò)的運(yùn)營(yíng)及管理人員而言需要對(duì)網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、存儲(chǔ)設(shè)備以及數(shù)據(jù)庫(kù)的操作權(quán)限進(jìn)行管理和審計(jì)，對(duì)那些沒有授權(quán)的非法訪問要能即使發(fā)現(xiàn)、告警，并實(shí)施阻斷。進(jìn)一步對(duì)于那些承擔(dān)了整個(gè)網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行的物理設(shè)備，如交換機(jī)、路由器、服務(wù)器、安全設(shè)備等需要進(jìn)行統(tǒng)一的管理和維護(hù)，如果發(fā)生安全事件，可以利用統(tǒng)一管理系統(tǒng)進(jìn)行故障定位和故障排除，這樣可以有效減輕管理員的工作量，提升整個(gè)協(xié)同平臺(tái)的運(yùn)行效率。

在管理上，網(wǎng)絡(luò)的訪問權(quán)限和應(yīng)用服務(wù)器的訪問權(quán)限都需要進(jìn)行合理的分配和有效的管理，同時(shí)必須建立完善的安全管理體制和措施。對(duì)相關(guān)的人員進(jìn)行安全管理的培訓(xùn)，形成一套完整的管理機(jī)制，從管理和技術(shù)兩個(gè)方面確保醫(yī)療協(xié)同平臺(tái)的物理安全和系統(tǒng)安全。

2 安全實(shí)施方案

該部分是對(duì)醫(yī)療協(xié)同平臺(tái)部署中的安全方面的問題進(jìn)行討論，對(duì)相關(guān)的實(shí)施方法和細(xì)節(jié)進(jìn)行分析，力圖建立一個(gè)安全高效的防護(hù)體系。本方案考慮到的安全設(shè)計(jì)主要有以下幾個(gè)方面。

2.1 防火墻部署

在每個(gè)醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的外聯(lián)出口部署一臺(tái)硬件防火墻，該防火墻的內(nèi)、外網(wǎng)卡分別連接于內(nèi)、外部網(wǎng)絡(luò)，但內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)和外部網(wǎng)絡(luò)是從邏輯上完全隔開的。所有來自外部網(wǎng)絡(luò)的服務(wù)請(qǐng)求只能達(dá)防火墻的外部網(wǎng)卡，防火墻對(duì)收到的數(shù)據(jù)包進(jìn)行分析后將合法請(qǐng)求通過內(nèi)部網(wǎng)卡傳送給相應(yīng)的服務(wù)主機(jī)，對(duì)于非法訪問加以絕。并通過互聯(lián)網(wǎng)邊界的防火墻設(shè)備設(shè)立一個(gè)獨(dú)立的DMZ區(qū)域，用來部署醫(yī)院的WEB、網(wǎng)上掛號(hào)等應(yīng)用系統(tǒng)。

2.2 入侵檢測(cè)系統(tǒng)部署

由于醫(yī)院的具體應(yīng)用比較多，需要部署大量的應(yīng)用服務(wù)器，有些服務(wù)器需要外部網(wǎng)絡(luò)的用戶進(jìn)行訪問，因此在外部用戶訪問的過程中需要進(jìn)行嚴(yán)格的安全控制和審計(jì)。在外接互聯(lián)網(wǎng)的接口處部署入侵檢測(cè)系統(tǒng)，可以對(duì)網(wǎng)絡(luò)中的非法訪問和非法流量進(jìn)行檢測(cè)和控制，從而阻斷那些對(duì)內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)有害的流量和訪問，確保整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)終端和服務(wù)器的安全。

2.3 互聯(lián)網(wǎng)邊界IPSEC VPN部署設(shè)計(jì)

考慮到下級(jí)醫(yī)院或者分支機(jī)構(gòu)需要接入到醫(yī)院的信息中心，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與下屬單位和社區(qū)診所等基層醫(yī)療組織的信息共享和網(wǎng)絡(luò)訪問，方便遠(yuǎn)程診療、遠(yuǎn)程視頻會(huì)診，我們采用了基于IPSec協(xié)議的VPN隧道的方式建立醫(yī)院與下級(jí)機(jī)構(gòu)的虛擬專用網(wǎng)。基于IPSce的虛擬專用網(wǎng)是是運(yùn)行在一套完整的協(xié)議體系之上，它給出了應(yīng)用于IP 層上網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)安全的一整套體系結(jié)構(gòu)。該體系結(jié)構(gòu)包括認(rèn)證頭協(xié)議（Authentication Header，簡(jiǎn)稱為AH）、封裝安全負(fù)載協(xié)議（EncapsulatingSecurity Payload，簡(jiǎn)稱為ESP）、密鑰管理協(xié)議（Internet Key Exchange，簡(jiǎn)稱為IKE）和用于網(wǎng)絡(luò)認(rèn)證及加密的一些算法等。利用這一套完整的安全機(jī)制，可以有效地保證接入端訪問醫(yī)院信息的可靠性。

2.4 SSL VPN部署設(shè)計(jì)

為了滿足移動(dòng)辦公需要，使在外出差或?qū)＜裔t(yī)生遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診能夠安全、方便地接入到醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)中，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程辦公與遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)助。同時(shí)考慮遠(yuǎn)程接入的安全要求，通過在醫(yī)院外網(wǎng)DMZ區(qū)域旁路部署SSL VPN設(shè)備，對(duì)外網(wǎng)移動(dòng)辦公及遠(yuǎn)程接入用戶提供基于SSL安全套接層協(xié)議的VPN隧道，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)的訪問，保證在遠(yuǎn)程接入到內(nèi)網(wǎng)訪問過程中數(shù)據(jù)傳輸?shù)陌踩?、可靠性?/p>

2.5 數(shù)據(jù)容災(zāi)備份設(shè)計(jì)

醫(yī)院重要的數(shù)據(jù)都集中在業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)的核心數(shù)據(jù)中心區(qū)域，這些數(shù)據(jù)與醫(yī)院的業(yè)務(wù)緊密相關(guān)，一旦發(fā)生損壞，后果非常嚴(yán)重，甚至?xí)?duì)醫(yī)院造成損害，因此必須要采取必要的數(shù)據(jù)災(zāi)備措施，將重要的數(shù)據(jù)進(jìn)行備份，以防出現(xiàn)意外時(shí)，系統(tǒng)能夠自動(dòng)恢復(fù)，確保系統(tǒng)持續(xù)運(yùn)行，更好地支撐醫(yī)院的業(yè)務(wù)系統(tǒng)。

3 結(jié)束語

醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展需要為患者提供更完善和方便的醫(yī)療服務(wù)，信息化技術(shù)在服務(wù)提供、信息獲取等方面極大地方便了患者。醫(yī)療協(xié)同平臺(tái)的建立正是對(duì)各種醫(yī)療信息的集成，幫助和促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的完善。而平臺(tái)安全事關(guān)醫(yī)院和患者的利益，文章從網(wǎng)絡(luò)安全的角度出發(fā)，對(duì)建立醫(yī)療平臺(tái)的安全問題進(jìn)行了討論和分析，從訪問安全、數(shù)據(jù)安全、接入安全等各個(gè)方面進(jìn)行了論述，為建立區(qū)域醫(yī)療協(xié)同平臺(tái)提供了有益的安全模式。

參考文獻(xiàn)

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醫(yī)療安全預(yù)案范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 氟西?。?癲癇； 抑郁； 臨床療效； 安全性

中圖分類號(hào) R742.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2013）29-0022-02

癲癇是臨床神經(jīng)內(nèi)科常見的慢性腦病，發(fā)作突然，無法預(yù)知及提前控制，且病程較長(zhǎng)，常會(huì)反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，給患者帶來了極大的痛苦，且長(zhǎng)期的疾病困擾、服藥、自主能力受限以及受到社會(huì)及他人的歧視、誤解等，常使患者出現(xiàn)不同程度的心理障礙與負(fù)面情緒，抑郁在癲癇患者中較常出現(xiàn)且對(duì)病情具有一定程度的影響，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量，甚至部分患者產(chǎn)生自殺傾向[1]。本文筆者通過對(duì)本院部分癲癇伴發(fā)抑郁患者在抗癲癇治療基礎(chǔ)上加用氟西汀進(jìn)行聯(lián)合治療，對(duì)比觀察其臨床療效，以作參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2008年4月-2012年8月收治入院的癲癇伴發(fā)抑郁患者76例，其中男43例，女33例，年齡19～58歲，平均（34.82±6.73）歲，平均抑郁病程（5.71±2.16）個(gè)月，平均癲癇病程（9.18±5.42）年。所有病例經(jīng)臨床檢查符合自限性癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)腦電圖檢測(cè)均已證實(shí)確診，經(jīng)臨床治療處于癲癇穩(wěn)定期，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分超過20分，且具有正常的閱讀、表達(dá)能力；排除認(rèn)知障礙、意識(shí)障礙及語言、聽力障礙等無法正常交流患者，既往服用抗抑郁藥物史、癔癥史、精神病史、腦卒中史患者，合并嚴(yán)重的高血壓、糖尿病等內(nèi)科基礎(chǔ)疾病及心腦血管疾病的患者，神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變或主要器官功能障礙患者等[2]。所有患者在本次實(shí)驗(yàn)前均對(duì)實(shí)驗(yàn)有充分的了解，簽署知情同意書，自愿參與本次實(shí)驗(yàn)，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。將76例癲癇伴發(fā)抑郁患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組38例，其中男21例，女17例，年齡20～58歲，平均（35.02±6.53）歲，平均抑郁病程（5.82±2.09）個(gè)月，平均癲癇病程（9.32±5.26）年；對(duì)照組患者38例，其中男22例，女16例，年齡19～56歲，平均（34.65±6.48）歲，平均抑郁病程（5.58±2.04）個(gè)月，平均癲癇病程（9.04±5.18）年。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)所有患者根據(jù)具體病情單獨(dú)或聯(lián)合使用丙戊酸鈉、苯巴比妥及卡馬西平等進(jìn)行常規(guī)抗癲癇治療，藥物每日使用劑量為卡馬西平600 mg、苯巴比妥90 mg、丙戊酸鈉600 mg。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用氟西汀進(jìn)行治療，20 mg/d。所有患者連續(xù)治療8周為1療程，期間不另行服用其他對(duì)中樞神經(jīng)有影響作用藥物、抗抑郁藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者臨床治療效果、不良反應(yīng)情況，以及治療后抑郁情況（漢密爾頓臨床抑郁量表，HAMD），并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析。

1.4 療效評(píng)定

其中臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為：治愈：治療后患者未出現(xiàn)癲癇發(fā)作；顯效：治療后患者的發(fā)作頻率降低超過75%，且發(fā)作時(shí)癥狀明顯降低、時(shí)間明顯縮短；有效：治療后患者的發(fā)作頻率降低50%～75%，且發(fā)作的癥狀和時(shí)間均有緩解；無效：發(fā)作頻率降低未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)或有升高，發(fā)作癥狀未見緩解[3]?？傆行蕿橹斡?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用字2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，可信區(qū)間95%。

2 結(jié)果

觀察組患者治療總有效率、治愈率明顯高于對(duì)照組，治療后抑郁程度（HAMD評(píng)分）明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。見表1。

3 討論

癲癇是臨床神經(jīng)科常見的多發(fā)性疾病，具有突然發(fā)作、發(fā)作頻繁、病程綿長(zhǎng)、病情反復(fù)等臨床特點(diǎn)，使患者無法從事駕駛、高空作業(yè)部分工作，對(duì)其社會(huì)功能產(chǎn)生限制；同時(shí)病情及抗癲癇藥物的副作用對(duì)患者的記憶能力造成損傷，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量；而長(zhǎng)期的治療與服藥所產(chǎn)生的不良反應(yīng)及費(fèi)用給患者及其家庭帶來了沉重的心理壓力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；社會(huì)、患者身邊人群對(duì)癲癇病的不了解常會(huì)導(dǎo)致歧視、排斥情況的出現(xiàn)。這些情況都使得患者長(zhǎng)期受到壓抑而無法緩解，進(jìn)而會(huì)出現(xiàn)一系列的負(fù)面情緒及心理障礙，嚴(yán)重者甚至可以產(chǎn)生自殺行為[4]。

以往臨床上對(duì)癲癇患者的治療主要以癥狀的緩解與疾病的康復(fù)為中心，但隨著現(xiàn)代人們健康意識(shí)與生活需求的提高，以及醫(yī)學(xué)模式逐漸向生物-社會(huì)-心理模式轉(zhuǎn)移，患者的整體生活質(zhì)量逐漸作為健康指標(biāo)受到關(guān)注和重視，對(duì)患者的臨床治療也不僅局限于對(duì)疾病的控制，而盡量促進(jìn)患者回歸家庭、回歸社會(huì)，努力提高患者的生存質(zhì)量[5]。因此，對(duì)于癲癇伴發(fā)抑郁患者，臨床醫(yī)師及相關(guān)學(xué)者更多的開始針對(duì)其抑郁情緒及相應(yīng)心理障礙展開治療，幫助患者維持良好的身心狀態(tài)，盡快融入家庭及社會(huì)，對(duì)其臨床療效也有明顯的輔助效果。

由本文研究結(jié)果可知，觀察組患者治療總有效率、治愈率明顯高于對(duì)照組，治療后抑郁程度（HAMD評(píng)分）明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。由此可見，對(duì)癲癇伴發(fā)抑郁患者使用氟西汀進(jìn)行治療，能夠有效緩解患者抑郁情況，具有更為理想的臨床效果，且不會(huì)引起更多不良反應(yīng)。

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