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高端醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域新興的產(chǎn)業(yè),與普通醫(yī)療服務(wù)有著很大的差異,與其相關(guān)的建筑設(shè)計(jì)也有許多特殊之處。文章就高端醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特征、現(xiàn)狀、發(fā)展、服務(wù)需求等進(jìn)行了論述,并著重對(duì)高端醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)計(jì)原則、設(shè)計(jì)理念進(jìn)行分析和總結(jié)。
關(guān)鍵詞
高端醫(yī)療?設(shè)計(jì)?服務(wù)
近年來,我國(guó)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)規(guī)模不斷擴(kuò)大,而區(qū)別于普通醫(yī)療服務(wù)的高端醫(yī)療服務(wù)的需求也在逐漸增長(zhǎng),各種形式的高端醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)運(yùn)而生,已成為醫(yī)療行業(yè)的新景象。
一、基本特征
(一)個(gè)性化定制保障項(xiàng)目
高端醫(yī)療服務(wù)可根據(jù)保障區(qū)域的不同,以及客戶的個(gè)性化需求,靈活選擇各種保障方案。高端醫(yī)療服務(wù)一般采用預(yù)約就診方式,由患者選擇門診治療的時(shí)間。醫(yī)療過程開放、互動(dòng),客戶的愿望和合理要求能得到滿足,并在高質(zhì)量的環(huán)境中得到及時(shí)、便利、可靠的服務(wù)。
(二)一站式醫(yī)療服務(wù)
高端醫(yī)療服務(wù)中,將醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)技設(shè)備、信息及患者以一種最為有效的方式組織在一起,減少每次就診所需的時(shí)間,簡(jiǎn)化所需的手續(xù)。檢查、診斷、咨詢以及相關(guān)的治療等都在一個(gè)相對(duì)明確的時(shí)間和空間中進(jìn)行。著重于滿足患者對(duì)于方位、安全、舒適、尊重等基本要求。
(三)健康管理會(huì)員制
高端醫(yī)療服務(wù)可提供一對(duì)一私密式健康管理會(huì)員制服務(wù),建立健康檔案資料,將患者的診療記錄數(shù)字化,建立電子病歷,以利于與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互轉(zhuǎn)診,提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
(四)舒適的醫(yī)療環(huán)境
高端醫(yī)療服務(wù)可提供家庭和酒店式的環(huán)境,溫暖舒適,提供先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備。
(五)國(guó)際鏈接
高端醫(yī)療服務(wù)在診斷、醫(yī)療運(yùn)轉(zhuǎn)等方面實(shí)現(xiàn)了國(guó)際合作,可提供遠(yuǎn)程醫(yī)療和國(guó)際轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)。它為持有境外醫(yī)療保險(xiǎn)的患者提供與保險(xiǎn)公司間的直接結(jié)算,患者認(rèn)可賬單后簽單即可。
(六)24小時(shí)多語(yǔ)言服務(wù)中心
高端醫(yī)療服務(wù)可提供全方位多語(yǔ)言醫(yī)療服務(wù)(一般以英語(yǔ)為主),24小時(shí)不間斷的全球客戶服務(wù)。無論身處中國(guó)境內(nèi)或境外的患者都可以隨時(shí)隨地享有專業(yè)醫(yī)師的醫(yī)療或健康咨詢。
二、服務(wù)需求
(一)企業(yè)高管、外籍華人對(duì)高端醫(yī)療的需求
目前,很多富有人士及企業(yè)高管大部分處于亞健康狀態(tài)。高端醫(yī)療滿足了他們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的高需求。他們和在華外籍人士一樣,注重服務(wù)質(zhì)量與私密性,不愿接受公立醫(yī)院嘈雜擁擠的就醫(yī)環(huán)境,因享有高端的醫(yī)療保險(xiǎn),他們能夠承擔(dān)高額的醫(yī)療費(fèi)用。
(二)生活水平的提高,帶動(dòng)了高端醫(yī)療的發(fā)展
隨著生活水平的提高,人們開始更多地關(guān)注健康問題。一部分民眾對(duì)醫(yī)療設(shè)備、環(huán)境也有了新的要求,他們希望得到更周到、更便捷的醫(yī)療服務(wù)以及更輕松、溫馨、舒適的就醫(yī)環(huán)境,這也帶動(dòng)了高端醫(yī)療的發(fā)展。
(三)高端醫(yī)療的保險(xiǎn)產(chǎn)品日益豐富,拉動(dòng)了市場(chǎng)的需求
高端醫(yī)療保險(xiǎn)不限醫(yī)院、不限就醫(yī)區(qū)域、不限醫(yī)療服務(wù)、不限社保目錄、直接賠付,成為在高端醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付、結(jié)算的主要方式。目前全國(guó)約有3000萬人在享受高端醫(yī)療服務(wù),而與此相關(guān)的高端醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)容量每年至少達(dá)到 200億元人民幣。
(四)政策的完善使高端醫(yī)療市場(chǎng)逐步成熟
(1)“醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”的政策開放,使得盈利性醫(yī)院能夠獲得公立醫(yī)院的專家資源。
(2) 建立多層次醫(yī)療體系,鼓勵(lì)高端醫(yī)療發(fā)展,鼓勵(lì)社會(huì)資本創(chuàng)建高端醫(yī)院,使公立醫(yī)院能更好地服務(wù)中低收入人群。
(3)對(duì)境外資本投資設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政策門檻降低。
(五)醫(yī)療旅游將帶動(dòng)高端醫(yī)療需求
醫(yī)療旅游是全球增長(zhǎng)最快的行業(yè)之一, 發(fā)達(dá)國(guó)家居民會(huì)選擇到醫(yī)療質(zhì)量較高而價(jià)格相對(duì)較低的國(guó)家或地區(qū)接受醫(yī)療服務(wù),同時(shí)進(jìn)行觀光旅游。從長(zhǎng)期看,我國(guó)醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)備好、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格相對(duì)較低,未來的醫(yī)療旅游前景十分樂觀。
三、發(fā)展現(xiàn)狀
(一)高端全科醫(yī)院(診所)
國(guó)內(nèi)已有多個(gè)高端醫(yī)療機(jī)構(gòu)在運(yùn)營(yíng),如北京的和睦家,上海的百匯集團(tuán)等,他們的客戶一般都是外籍人士。其經(jīng)營(yíng)方式主要有3種:
外資主導(dǎo),建立獨(dú)立的醫(yī)療機(jī)構(gòu),擁有獨(dú)立的醫(yī)生資源;
與公立醫(yī)院合作,共享資源;
公立醫(yī)院將高端業(yè)務(wù)部分獨(dú)立,并委托外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理。
(二)高端??漆t(yī)院(診所)
主要涉及婦科、兒科、眼科、體檢科、牙科等領(lǐng)域。它的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)相對(duì)獨(dú)立,但是目前眼科、牙科、婦兒類??漆t(yī)院較多地依賴公立醫(yī)院醫(yī)師資源。
(三)公立醫(yī)院高端服務(wù)部門
公立醫(yī)院高端服務(wù)主要分為3類,干部保健、國(guó)際服務(wù)和一般特需醫(yī)療。干部保健針對(duì)高級(jí)別的老年干部;國(guó)際服務(wù)主要服務(wù)大使館外籍官員、來訪外賓等;一般特需醫(yī)療針對(duì)普通患者,提供專家診斷和高質(zhì)量服務(wù)。
四、功能需求的不同定位
高端醫(yī)療服務(wù)區(qū)別于普通醫(yī)療服務(wù),由于服務(wù)對(duì)象不同,其功能需求定位也完全不同。
我國(guó)公立醫(yī)院是普通醫(yī)療服務(wù)的實(shí)施者,以住院服務(wù)為主要經(jīng)營(yíng)方式?;颊叩拇蟛糠轴t(yī)療費(fèi)用都是在住院治療中產(chǎn)生,而日常的健康養(yǎng)護(hù)投入很少。近年,雖大力投入醫(yī)療設(shè)施建設(shè),但從總體范圍上,醫(yī)療資源仍然緊張,難以滿足廣大民眾的需求。
積極加大醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),擴(kuò)充醫(yī)療資源,為民眾提供最基本的醫(yī)療保障,仍然是相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)面臨的主要問題。但是,在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū),普通醫(yī)療服務(wù)已經(jīng)難以滿足高端人群的需求。作為普通醫(yī)療服務(wù)的補(bǔ)充,高端醫(yī)療服務(wù)恰恰滿足了這種客觀存在的社會(huì)需求。
高端醫(yī)療以門診服務(wù)為主要經(jīng)營(yíng)方式,設(shè)置很少的病床,提供日間病房、日間手術(shù)及單日住院服務(wù)。將體檢、康復(fù)保健、婦兒保健等作為醫(yī)院的主要服務(wù)項(xiàng)目,在各個(gè)方面提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和溫馨的醫(yī)療環(huán)境。高端醫(yī)療在各個(gè)方面體現(xiàn)出高效的個(gè)性化特點(diǎn),比如日間手術(shù),針對(duì)患者在一到兩個(gè)工作日內(nèi)安排其住院、手術(shù)、術(shù)后短暫觀察、恢復(fù)等,這在普通醫(yī)療服務(wù)中是難以實(shí)現(xiàn)的。
五、建筑設(shè)計(jì)
高端醫(yī)療的服務(wù)宗旨是為患者提供一個(gè)舒適、先進(jìn)、便捷的醫(yī)療環(huán)境。一切以患者的需求為設(shè)計(jì)前提。
高端醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)更加重視醫(yī)患雙方的環(huán)境質(zhì)量,以保證醫(yī)療環(huán)境的獨(dú)特要求。它追求在保證就醫(yī)者隱私的前提下,使醫(yī)患雙方建立一種更為和諧的關(guān)系,不僅為客戶也為其家屬和朋友提供合適的空間。
高端醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)原則主要有以下幾點(diǎn):
第一,滿足患者對(duì)舒適性的要求。診室在規(guī)模上要比普通診室大1.5倍,檢查室的空間設(shè)計(jì)不僅要滿足各種醫(yī)療設(shè)備的需求,還要預(yù)留設(shè)備更新所需的空間,以達(dá)到一站式服務(wù)的要求。病房設(shè)置為單人間,為醫(yī)療設(shè)備留有一定的空間,同時(shí)也要為家屬活動(dòng)提供空間。
第二,滿足患者對(duì)環(huán)境的要求。患者在這里看不到公立醫(yī)院嘈雜擁擠的環(huán)境,而是有來到酒店和住家的感覺。等候空間沒有緊張的感覺,而是充滿陽(yáng)光和綠植。家具的材質(zhì)選擇柔性的質(zhì)地,擺放的位置也經(jīng)過精心地考慮。鮮花和藝術(shù)品的裝飾營(yíng)造出安心、安靜的環(huán)境,最大限度地減少患者的焦慮和煩躁的心情。
第三,滿足患者對(duì)效率的要求。公立醫(yī)院的床護(hù)比為1﹕2,而高端醫(yī)療的床護(hù)比可達(dá)到1﹕5,甚至更高。這不僅滿足了患者的就醫(yī)效率,也節(jié)省了患者的時(shí)間,避免了他們?cè)诟鱾€(gè)醫(yī)療部門間的往返。而先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備縮短了醫(yī)生診斷的時(shí)間,也簡(jiǎn)化了醫(yī)療流程;先進(jìn)的信息網(wǎng)絡(luò)的使用,為患者提供了便捷、高效率的服務(wù)。
(一)日間醫(yī)療設(shè)施
日間醫(yī)療是多個(gè)學(xué)科的醫(yī)生進(jìn)行合作來滿足廣泛的護(hù)理要求,以便為患者提供所需的全方位服務(wù)。它是將傳統(tǒng)的醫(yī)院資源與獨(dú)立診治相結(jié)合,注重對(duì)患者隱私的保護(hù),并使就診環(huán)境更加舒適的一種新的醫(yī)療理念。
日間治療中心是為非住院患者服務(wù)的。這些患者能夠自由走動(dòng),基本不需要太多的幫助。在入口處應(yīng)有便于他們上下車的空間,這個(gè)空間要有頂棚遮蔽并設(shè)有殘疾人通道。
日間治療最重要的一項(xiàng)工作就是為患者及家屬提供各種診斷和治療的信息。因此需設(shè)計(jì)這樣一個(gè)場(chǎng)所,里面有圖書、影像資料等,可以舉辦各種講座。此場(chǎng)所應(yīng)與其他公共場(chǎng)所分開設(shè)置,并與大廳、候診空間有機(jī)聯(lián)系。
引導(dǎo)系統(tǒng)也非常重要,讓患者便捷地找到就診科室有利于緩解他們的焦慮情緒。因此,在這個(gè)系統(tǒng)中有許多細(xì)節(jié)需要考慮。例如,登記臺(tái)和信息處應(yīng)靠近大門設(shè)置,讓人可直接辨識(shí);利用自然光幫助患者確定方向,無論是天窗還是室外景觀的窗戶,都有助于患者記住位置;利用水體(養(yǎng)魚池、瀑布或者噴泉)、工藝品(雕刻、油畫、展品)等細(xì)部裝飾作為內(nèi)部的標(biāo)識(shí),幫助患者定位,增加他們的安全感。
日間治療中心的環(huán)境設(shè)計(jì)對(duì)家具的布置要求也有講究,可以選擇布藝、藤制的家具,給人以溫暖、柔軟的感覺。在色彩的設(shè)計(jì)上,選擇適當(dāng)?shù)牡惋柡投壬?,讓建筑?nèi)部環(huán)境明快、清新。
日間手術(shù)室的環(huán)境設(shè)計(jì)包括視覺、聽覺、嗅覺和溫度等方面。醫(yī)護(hù)人員和患者在手術(shù)過程中位置和姿勢(shì)通常固定,因此應(yīng)避免陽(yáng)光或各種設(shè)施表面的反光形成眩光。也應(yīng)限定人工光的區(qū)域和方向,避免產(chǎn)生眩光和明亮的白點(diǎn)。設(shè)置天窗引入可調(diào)控的頂部光線,以及設(shè)置彩色玻璃外窗或透過窗戶能欣賞到美麗的風(fēng)景,這些都是很好的設(shè)計(jì)。
(二)病房設(shè)計(jì)
病房設(shè)計(jì)的出發(fā)點(diǎn)是創(chuàng)造一個(gè)賓至如歸的環(huán)境。良好的住院環(huán)境包括通道明確、注重隱私、聯(lián)系方便,光線、聲音和溫度易于控制,患者有機(jī)會(huì)接觸寧?kù)o美麗的自然風(fēng)景。
高端醫(yī)療的病房主要是單人間。它既滿足了患者對(duì)私密性和舒適性的要求,也達(dá)到了醫(yī)院更高的使用效率的目標(biāo),同時(shí)減少了交叉感染。設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)考慮到病房是患者日常生活的延伸,宜配有電話、傳真和因特網(wǎng)等。室內(nèi)設(shè)置可黏貼的墻面或擱板,放置圖片、鮮花或書籍。窗前設(shè)置坐席,患者透過窗戶可以感受到自然的氣息、聲音和光線。病房的溫度設(shè)計(jì),冬天宜在18℃~22℃之間,相對(duì)濕度控制在50%~60%,病室內(nèi)應(yīng)有室溫計(jì)和濕度計(jì),以便隨時(shí)評(píng)估室內(nèi)溫度和濕度。地面裝修材料選擇地毯,既可以減少噪音又美化環(huán)境。墻面色彩選擇柔和、明亮、溫暖的色調(diào),如低飽和度的暖色調(diào),給人以溫馨、舒適、愉快的感覺。
設(shè)計(jì)病房時(shí)還應(yīng)考慮到具有靈活性和通用性,以滿足各類護(hù)理和診治的要求。確定合理的面積,保證各種床邊治療,配置各種設(shè)備,也是設(shè)計(jì)師不容忽視的。
(三)體檢中心設(shè)計(jì)
體檢中心是為客戶建立專業(yè)的健康管理檔案和一站式體檢服務(wù)的場(chǎng)所,其對(duì)象為相對(duì)健康的人群,故應(yīng)位于醫(yī)院內(nèi)相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域,設(shè)置獨(dú)立的出入口。接待處位于顯而易見的位置,采用預(yù)約體檢經(jīng)營(yíng)方式,每天固定預(yù)約人數(shù)。為保證服務(wù)質(zhì)量,采用一對(duì)一全程陪同服務(wù)。
體檢中心具有高度的個(gè)人化特點(diǎn),男女分區(qū)應(yīng)明確。設(shè)計(jì)和布局要注意保護(hù)體檢者的隱私。在公共和交通區(qū)域,將低壓的鹵素頂燈、壁燈和色調(diào)柔和的熒光燈組合設(shè)置,以產(chǎn)生照度良好、舒服的空間。在檢查室內(nèi),頂部的熒光燈與兩側(cè)的壁燈組合要有最大的亮度但又不刺眼,還可以根據(jù)需要調(diào)節(jié)。設(shè)計(jì)中要充分利用自然光線,照亮候診空間。公共場(chǎng)所的臺(tái)燈以及照射在藝術(shù)品上的燈光要能產(chǎn)生居家一樣的效果。
(四)等候空間設(shè)計(jì)
候診空間是一個(gè)過渡區(qū)域,是為患者及家屬提供休息和各種視聽資料的地方,布置要有一定的靈活性。好的候診空間除提供優(yōu)美的環(huán)境外,還應(yīng)為患者營(yíng)造出家一般的感覺。因此,充分引入室外景觀和陽(yáng)光,使用流暢的線條、溫暖的色調(diào)、家庭化的設(shè)計(jì),是每一位設(shè)計(jì)師所必須考慮的。
為滿足社會(huì)各界不同層次的醫(yī)療服務(wù)需求,我院以部分高端人群以及外賓為服務(wù)對(duì)象,以市場(chǎng)需求為導(dǎo)向,以更好的人性化醫(yī)療服務(wù)為紐帶,于1997年成立了中日友好醫(yī)院國(guó)際醫(yī)療部。我院特需醫(yī)療形成了由門診、急診和病房連成一體化的醫(yī)療保障服務(wù)體系,逐步打造了特需醫(yī)療服務(wù)的高端品牌。
1我院特需醫(yī)療同商業(yè)保險(xiǎn)公司之間的合作情況我院國(guó)際醫(yī)療部是最早同商業(yè)保險(xiǎn)公司建立合作關(guān)系的公立醫(yī)院特需醫(yī)療部門,吸引并積累了大量持商業(yè)保險(xiǎn)的駐京外籍人士和國(guó)內(nèi)企業(yè)高層管理者等高端客戶,奠定了我院長(zhǎng)久以來在公立醫(yī)院特需醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中領(lǐng)軍者的地位。
1.1什么是商業(yè)保險(xiǎn)所謂商業(yè)保險(xiǎn)是指以被保險(xiǎn)人的身體為保險(xiǎn)標(biāo)的,保證被保險(xiǎn)人在疾病或意外事故所致傷害時(shí)的費(fèi)用或損失獲得補(bǔ)償?shù)囊环N人身保險(xiǎn)。它不僅在保障范圍和保障水平上更為充足,可以提供社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)以外的健康保險(xiǎn)計(jì)劃,而且在支付形式上也更加人性化,“直付”便是一個(gè)集中的體現(xiàn)。只要是與我院建立直付關(guān)系的保險(xiǎn)公司客戶持保險(xiǎn)卡和相關(guān)身份證明,就可以享受免付費(fèi)的直付就醫(yī)服務(wù),這在很大程度上簡(jiǎn)化了就診的流程,方便了患者就醫(yī)。
1.2與保險(xiǎn)公司建立合作關(guān)系我院國(guó)際醫(yī)療部自成立以來先后與萬欣和、人保、平安健康、中間帶、歐樂、招商信諾、方勝、國(guó)際SOS、康眾、安盛、華泰、蒙迪艾爾、威馬捷、威爾比在內(nèi)的幾十家保險(xiǎn)公司或第三方管理公司建立了長(zhǎng)期穩(wěn)定的合作關(guān)系。2010年共接洽商業(yè)保險(xiǎn)公司22家,簽署合作協(xié)議13家。
1.3與保險(xiǎn)公司加強(qiáng)交流與溝通我院十分重視同商業(yè)保險(xiǎn)公司之間的合作,不僅指派專人負(fù)責(zé)保險(xiǎn)相關(guān)工作,包括:合約的洽談、審核;保險(xiǎn)相關(guān)事務(wù)的溝通協(xié)調(diào);保險(xiǎn)公司及客戶的參觀;保險(xiǎn)業(yè)務(wù)培訓(xùn)等,而且今年還舉辦了同保險(xiǎn)公司之間的聯(lián)誼活動(dòng),創(chuàng)造了雙方直接交流的機(jī)會(huì)。
2我院特需醫(yī)療同商業(yè)保險(xiǎn)公司之間的合作優(yōu)勢(shì)
2.1品牌優(yōu)勢(shì)我院是直屬衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)的國(guó)家三級(jí)甲等醫(yī)院,擁有大批國(guó)內(nèi)外知名專家和先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備。國(guó)際醫(yī)療部門診除了設(shè)有專家門診外,還開設(shè)有普通的內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、骨科、泌尿外科、腦外科、胸外科、心臟外科、口腔科、眼科、耳鼻喉科、皮科、中醫(yī)內(nèi)科、心理科等涵蓋共計(jì)48個(gè)臨床科室,由職稱在副主任醫(yī)師以上的醫(yī)生為患者提供全方位的門診診療服務(wù)。正是依托醫(yī)院整體的技術(shù)實(shí)力和豐富的醫(yī)療資源,才能更好發(fā)揮國(guó)際醫(yī)療部的“品牌”價(jià)值,畢竟醫(yī)療水平和安全是商業(yè)保險(xiǎn)公司和客戶最為關(guān)注的。
2.2服務(wù)優(yōu)勢(shì)我院是中日兩國(guó)政府合作建設(shè)的大型綜合性現(xiàn)代化醫(yī)院,特殊的歷史背景為我院臨床、護(hù)理人員在對(duì)外交流培訓(xùn)方面提供了不少的便利條件和機(jī)會(huì)。醫(yī)院整體較高的外語(yǔ)水平和豐富的外事經(jīng)驗(yàn),使得國(guó)際醫(yī)療部的服務(wù)可以更好的滿足高層次的個(gè)性化醫(yī)療服務(wù)需求。
2.3價(jià)格優(yōu)勢(shì)對(duì)于商業(yè)健康險(xiǎn)公司,我院特需醫(yī)療的價(jià)格定位相比較其它私立或外資醫(yī)院來說有不小的吸引力,他們更愿意通過積極的宣傳和引導(dǎo)使保險(xiǎn)客戶得到性價(jià)比更好的醫(yī)療服務(wù)。
3我院特需醫(yī)療同商業(yè)保險(xiǎn)公司之間的合作前景
3.1新醫(yī)改政策重視發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)2009年頒布的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》拉開了我國(guó)新一輪醫(yī)改的序幕,新醫(yī)改方案首次突破性地在政策層面對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)地位進(jìn)行了明確,提出“加快建立和完善以基本醫(yī)療保障為主體,其他多種形式補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)為補(bǔ)充,覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系”,同時(shí)改革方案將“積極發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)”予以單獨(dú)強(qiáng)調(diào),提出“鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開發(fā)適應(yīng)不同需要的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品,簡(jiǎn)化理賠手續(xù),方便群眾,滿足多樣化的健康需求”。新醫(yī)改政策對(duì)商業(yè)健康保險(xiǎn)的服務(wù)形式作出了具體規(guī)定,即“鼓勵(lì)企業(yè)和個(gè)人通過參加商業(yè)保險(xiǎn)及多種形式的補(bǔ)充保險(xiǎn)解決基本醫(yī)療保障之外的需求”。國(guó)家在政策層面上對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)的支持無疑對(duì)醫(yī)院和商業(yè)保險(xiǎn)公司的進(jìn)一步合作起到了積極的促進(jìn)和引導(dǎo)作用。
3.2商業(yè)保險(xiǎn)合作推動(dòng)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供優(yōu)質(zhì)、穩(wěn)定的客戶來源,直接帶來可持續(xù)發(fā)展的經(jīng)濟(jì)效益。2010我院國(guó)療全年保險(xiǎn)直付收入約781萬,占整體收入的8.43%;2011年1~5月,保險(xiǎn)直付客戶就診2600人次,保險(xiǎn)直付收入約310萬,預(yù)計(jì)2015年中國(guó)健康險(xiǎn)保費(fèi)將突破1200億人民幣,健康險(xiǎn)市場(chǎng)的蓬勃發(fā)展必將帶來更廣闊的客戶群市場(chǎng)。
3.3提升我院的知名度掌握高端客戶市場(chǎng)的主動(dòng)性,進(jìn)一步提升我院在國(guó)內(nèi)外的知名度。大多數(shù)商業(yè)保險(xiǎn)公司都有外資背景,他們會(huì)將簽約的醫(yī)療機(jī)構(gòu)列在其全球醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)合作伙伴的名單中供所有客戶選擇參考,這無形中提升了我院在國(guó)內(nèi)外的知名度和競(jìng)爭(zhēng)力。
4我院特需醫(yī)療同商業(yè)保險(xiǎn)公司合作所面臨的挑戰(zhàn)
4.1公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的競(jìng)爭(zhēng)越來越多的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)看好特需醫(yī)療服務(wù)的市場(chǎng)而加入其中,而同商業(yè)保險(xiǎn)公司之間的合作已成為參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的必然趨勢(shì)和手段。
4.2民營(yíng)、合資醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展壯大針對(duì)高端客戶,特別是持有商業(yè)保險(xiǎn)的外籍客戶,民營(yíng)、合資醫(yī)療機(jī)構(gòu)無論是在就診環(huán)境、語(yǔ)言溝通,還是特需醫(yī)療服務(wù)方面都具有更多的優(yōu)勢(shì)。特別是從2011年3月1日起,隨著《北京市醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法(試行)》的開展,符合條件的執(zhí)業(yè)醫(yī)師可在本市行政區(qū)域內(nèi)2-3家醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法開展診療活動(dòng),醫(yī)生資源的共享無疑為民營(yíng)、合資醫(yī)療機(jī)構(gòu)注入了新的活力,也逐步縮小了醫(yī)院之間醫(yī)療技術(shù)的差距。
4.3特需規(guī)模的限制目前國(guó)家的相關(guān)政策對(duì)于公立醫(yī)院特需醫(yī)療的規(guī)模有較嚴(yán)格的限制,這對(duì)于持商業(yè)保險(xiǎn)客戶的就診選擇無疑產(chǎn)生了負(fù)面的影響和阻礙。
5我院特需醫(yī)療的發(fā)展方向
5.1提供更高質(zhì)量的服務(wù)在“以病人為中心”的指導(dǎo)原則下,醫(yī)院應(yīng)當(dāng)提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療技術(shù)水平,配套完善醫(yī)療硬件設(shè)備,提升整體的醫(yī)療診療能力,為保險(xiǎn)客戶提供更為人性化關(guān)懷的醫(yī)療和保健服務(wù)。
5.2人員培訓(xùn)醫(yī)院對(duì)于從事特需醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在業(yè)務(wù)知識(shí)、外語(yǔ)能力等諸多方面進(jìn)行定期的培訓(xùn),強(qiáng)化人員的服務(wù)意識(shí)、溝通能力,逐步提高綜合素質(zhì)。
5.3市場(chǎng)再細(xì)分根據(jù)自身發(fā)展情況將特需醫(yī)療更深層次的細(xì)分,與科研教學(xué)相結(jié)合,建立各類特色學(xué)科群;在服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)上力求細(xì)化,設(shè)立多層次標(biāo)準(zhǔn),在“特色”和“創(chuàng)新”兩點(diǎn)上做文章,找準(zhǔn)自己的市場(chǎng)定位,力求開展多樣性、層次性和個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,不斷推陳出新以適應(yīng)特需醫(yī)療市場(chǎng)日益激烈的競(jìng)爭(zhēng)和發(fā)展變化。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#
據(jù)JCI的官方統(tǒng)計(jì),國(guó)內(nèi)僅有8家婦產(chǎn)醫(yī)院通過JCI國(guó)際認(rèn)證。通過這一數(shù)據(jù)可以看出,國(guó)內(nèi)高端私立婦產(chǎn)醫(yī)院的數(shù)量其實(shí)非常少,醫(yī)院經(jīng)營(yíng)與管理方法和品牌運(yùn)作模式都不太成熟。從2015年莆田系與百度之間的“戰(zhàn)爭(zhēng)”就可以看出,過度依賴網(wǎng)絡(luò)獲得消費(fèi)者,已經(jīng)阻礙了高端私立婦產(chǎn)醫(yī)院的發(fā)展。
二胎全面放開后,資本在布局民營(yíng)婦產(chǎn)科醫(yī)院上似乎又多了一層利好。但這背后必需要問這樣幾個(gè)問題。第一,婦產(chǎn)科起家的北上廣城市到底還有多大潛力?第二,向二線城市擴(kuò)張能否復(fù)制一線城市的成功經(jīng)驗(yàn)?第三,長(zhǎng)期來看,婦產(chǎn)科的盈利空間到底有多大?
有限的一線城市
民營(yíng)婦產(chǎn)科在一線城市起家走的是高端路線。包括和睦家醫(yī)院、美中宜和等,從服務(wù)外籍人士到本土富??蛻暨M(jìn)入市場(chǎng)。優(yōu)勢(shì)是比較早建立了品牌的優(yōu)勢(shì),而且在服務(wù)外籍人士和高端醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)接上面有比較高的門檻。但缺點(diǎn)是價(jià)格無法被更廣泛的人群接受。
比如說,和睦家的整體定位是中國(guó)前十富裕城市中收入前5%的人群。隨著外資企業(yè)逐漸本土化,外籍人士增長(zhǎng)經(jīng)歷了早年的快速增長(zhǎng)后進(jìn)入穩(wěn)定階段,未來由于經(jīng)濟(jì)不確定性以及本土化需求,外籍用戶市場(chǎng)很難再有大飛躍。因此和睦家這樣的醫(yī)院開始把核心放在本土用戶上。
但一線城市的本土高端用戶在婦產(chǎn)科上的潛力非常有限。適合二胎的高收入家庭女性很多年齡已經(jīng)偏大,而且很多真正富裕的家庭過去幾年大量選擇出國(guó)產(chǎn)子,并沒有真正受到二胎的限制。而正進(jìn)入生育期的女性人數(shù)以及最適合生二胎的女性人數(shù)其實(shí)一直在減少,2000年, 25-40歲最適合生育的女性人口為1.72億,2010年為1.55億,減少了1700萬人,照此速度下去,到2020年前還會(huì)減少1500-1700萬人。因此這最高5%的人群中的潛在女性用戶整體在萎縮。加上高端醫(yī)院的價(jià)格不可能被大部分人接受,以及市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)者的增加,未來一線城市婦產(chǎn)科可拓展的空間并不太大。
擴(kuò)張有多靠譜
和睦家近年來在青島、廣州布局。而另外一些獲得風(fēng)投的婦產(chǎn)科連鎖醫(yī)院則瞄準(zhǔn)了如大連、成都、天津這樣的城市。一些莆田系醫(yī)院也會(huì)選擇大城市中新城或城鄉(xiāng)結(jié)合的地區(qū),在醫(yī)院比較缺乏的地理位置尋找機(jī)會(huì)。
不過,未來在這些新一線城市和二線城市的擴(kuò)張很難復(fù)制北京、上海這樣的經(jīng)驗(yàn)。首先,如果是高端醫(yī)院的定位,這些城市缺乏在北京、上海這樣高端醫(yī)療保險(xiǎn)的滲透配合。和睦家在北京、上海的起家很大程度上得益于外籍人士在中國(guó)購(gòu)買了高端醫(yī)療保險(xiǎn)(企業(yè)購(gòu)買或者個(gè)人購(gòu)買),這個(gè)條件在北上之外的城市并不存在。
第二,二線城市相比一線城市,醫(yī)院本身的壓力沒有那么大,對(duì)于高凈值人群,人際網(wǎng)絡(luò)的緊密型也更容易操作,獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的難度不像北上那么難,不太需要尋找體制外的辦法。因此,二線城市高凈值用戶對(duì)民營(yíng)中高端服務(wù)的迫切性不如一線城市那么強(qiáng)烈。
最后不可忽略的是,這些城市并沒有那么大的潛在客群可以容納多家競(jìng)爭(zhēng)者。二線城市在經(jīng)濟(jì)環(huán)境的不確定面前風(fēng)險(xiǎn)更高,加上市場(chǎng)本身吞吐量有限,在大環(huán)境變動(dòng)的時(shí)候,二線城市的投資風(fēng)險(xiǎn)要高很多。
盈利空間有多大
最后一個(gè)問題則是長(zhǎng)期來看婦產(chǎn)科醫(yī)院的盈利空間有多大。從和睦家(美中互利)退市可以看到,僅憑醫(yī)院本身業(yè)務(wù)要支持地域的擴(kuò)張,資產(chǎn)非常重,投入很大,財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)最終并不會(huì)太好看。在復(fù)星收購(gòu)之后,更多是布局全產(chǎn)業(yè)鏈,將醫(yī)院作為一個(gè)平臺(tái),嫁接其供應(yīng)鏈或者其他的產(chǎn)品。這樣就可以降低對(duì)醫(yī)院本身盈利的壓力。
因此,如果單純要做婦產(chǎn)科連鎖擴(kuò)張的模式,會(huì)很容易遇到投資回報(bào)和擴(kuò)張速度的沖突,資金壓力很大,投入回報(bào)會(huì)很長(zhǎng)。而且當(dāng)大型城市出現(xiàn)飽和,往二線城市發(fā)展能帶來的沖力不會(huì)像一線城市那么足。
總結(jié)下來,民營(yíng)婦產(chǎn)科板塊未來的資金壓力還是很大的,可能最終會(huì)不得不轉(zhuǎn)型做綜合或者診所,但兩條途徑都意味著長(zhǎng)時(shí)間的投入,以及重新建立服務(wù)模式和流程,并非所有的當(dāng)前競(jìng)爭(zhēng)者都能夠走通這樣一條路。
高端醫(yī)療更需“政策提攜”
在很長(zhǎng)的一段時(shí)間里,中國(guó)多數(shù)的高端醫(yī)療產(chǎn)業(yè)面臨的是僅有環(huán)境高端、服務(wù)高端、收費(fèi)高端、器械高端,而核心的頂級(jí)專家資源卻嚴(yán)重缺乏的尷尬境遇。2015年11月23日,國(guó)務(wù)院《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加快發(fā)展生活業(yè)促進(jìn)消費(fèi)結(jié)構(gòu)升級(jí)的指導(dǎo)意見》(下稱《意見》),指出:將推動(dòng)醫(yī)療、教育、科技等領(lǐng)域人才以多種形式充分流動(dòng)。完善醫(yī)療、養(yǎng)老服務(wù)護(hù)理人員職業(yè)培訓(xùn)補(bǔ)貼等政策。通過完善永久居留權(quán)、探索放寬國(guó)籍管理、創(chuàng)造寬松便利條件等措施加大對(duì)國(guó)際優(yōu)秀人才的吸引力度?!兑庖姟吠ㄟ^給人才松綁,促進(jìn)高端醫(yī)療進(jìn)一步發(fā)展。
民營(yíng)高端醫(yī)療的人才問題
究竟什么樣的醫(yī)療服務(wù)可以稱得上高端?是頂級(jí)的環(huán)境、卓越的服務(wù)還是領(lǐng)先的醫(yī)療技術(shù)?對(duì)于大多數(shù)患者來說,他們的選擇應(yīng)該是最后一項(xiàng)。
在中國(guó),目前的高端醫(yī)療產(chǎn)業(yè)呈現(xiàn)的是“二八分”的狀態(tài),20%停留在公立三甲醫(yī)院的特需服務(wù),80%歸屬于外資、中資的民營(yíng)醫(yī)療。在中國(guó),這兩者的受歡迎程度可以用“一半冰山,一半火焰”來形容。
“高端醫(yī)療”是目前全國(guó)三甲醫(yī)院最主要的盈利渠道之一,而在民營(yíng)醫(yī)院,如今的境遇盡管比前幾年已有起色,但也只能說是差強(qiáng)人意。在這其中,最根本的原因是優(yōu)質(zhì)的醫(yī)生資源民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以撬動(dòng)。而此次《意見》出臺(tái)對(duì)于高端醫(yī)療消費(fèi)來說,最大的利好正在于給醫(yī)生人才“松綁”。
在外資高端醫(yī)療領(lǐng)域,海外醫(yī)生資源一直是核心吸引力。此前,國(guó)內(nèi)外資高端醫(yī)院的代表北京和睦家醫(yī)院院長(zhǎng)盤仲瑩在接受采訪時(shí)表示,現(xiàn)階段和睦家的病人50%為外籍人士,在過去,這個(gè)數(shù)字接近百分之百。而和睦家目前的醫(yī)生資源構(gòu)成也主要來自于外籍醫(yī)生以及國(guó)內(nèi)“多點(diǎn)執(zhí)醫(yī)”的三甲醫(yī)院專家。但多數(shù)中資的民營(yíng)醫(yī)院仍然難做到如此級(jí)別的專家資源配備。
海外人才的引進(jìn)可以給民營(yíng)高端醫(yī)療機(jī)構(gòu)在三甲醫(yī)院專家資源之外多一種選擇,事實(shí)上,包括梅奧診所在內(nèi)的頂級(jí)國(guó)際醫(yī)療機(jī)構(gòu)也正布局國(guó)內(nèi)高端醫(yī)療市場(chǎng),海外人才的需求在未來會(huì)進(jìn)一步加深。
國(guó)內(nèi)專家資源如何流動(dòng)
事實(shí)上,醫(yī)生資源從公立向民營(yíng)的流動(dòng)現(xiàn)階段依舊需要依賴包括多點(diǎn)執(zhí)醫(yī)在內(nèi)的各種流動(dòng)方式,可以看到的是,在最近的一段時(shí)間里包括掛號(hào)網(wǎng)、春雨醫(yī)生、丁香園在內(nèi)的移動(dòng)醫(yī)療集團(tuán)也已紛紛嘗試從掛號(hào)業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)身線下診所,希望通過“高端醫(yī)療”服務(wù)實(shí)現(xiàn)變現(xiàn),而第一步就是將此前通過掛號(hào)積累的專家資源引入到民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中。
“資本要想實(shí)現(xiàn)醫(yī)生資源的變現(xiàn),僅靠掛號(hào)服務(wù)不可能完成,最直接的方式還是將三甲醫(yī)院的專家資源引入到民營(yíng)醫(yī)院中,通過高端醫(yī)療服務(wù)來實(shí)現(xiàn)?!币苿?dòng)醫(yī)療業(yè)內(nèi)人士好牙醫(yī)創(chuàng)始人孫廣峰表示,“比如在民營(yíng)醫(yī)院中搭建專家資源的‘綠色通道’,或者是利用專家的空閑時(shí)間在民營(yíng)醫(yī)院坐診?!?/p>
松綁之外,還需要定向的人才培養(yǎng)。
對(duì)于高端醫(yī)療來說,一部分需求來自于疾病的治療,另一部分來源于康復(fù)、養(yǎng)老等保健需求。根據(jù)最新的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),目前全國(guó)60歲以上老人已達(dá)2.12億,占總?cè)丝诘?5.5%,如果按照國(guó)際公認(rèn)的“3位失能老人配備1名護(hù)理人員”的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算,我國(guó)需要的養(yǎng)老護(hù)理人員數(shù)量大約在1000萬人。但根據(jù)現(xiàn)有公開數(shù)據(jù),當(dāng)前全國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人員不到100萬,持證上崗的人數(shù)不足兩萬,缺口已達(dá)千萬級(jí)別。
在國(guó)內(nèi),專業(yè)養(yǎng)老護(hù)理人員的缺乏一個(gè)重要原因來自于正規(guī)的醫(yī)護(hù)院校畢業(yè)生并不愿意進(jìn)入養(yǎng)老院、康復(fù)院這樣的“邊緣化”醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)已趨近于成熟的英國(guó),這樣的護(hù)理專業(yè)人員也并非來自于正規(guī)的醫(yī)護(hù)院校,而是來自于專業(yè)的護(hù)理培訓(xùn)機(jī)構(gòu)。
此次《意見》提出,將完善醫(yī)療、養(yǎng)老服務(wù)護(hù)理人員職業(yè)培訓(xùn)補(bǔ)貼政策,這將有望給包括養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在內(nèi)的高端醫(yī)療提供更多的專業(yè)護(hù)理人員,提升服務(wù)水平。
投資者還有哪些期待
“發(fā)展高端醫(yī)療,國(guó)家要進(jìn)行高標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)管,機(jī)構(gòu)的醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)和水平要符合正規(guī)的要求?!焙霑熧Y本創(chuàng)始人王暉表示。據(jù)王暉透露,在目前,盡管不少民營(yíng)醫(yī)院都有轉(zhuǎn)型高端的意愿,但在包括手術(shù)室的潔凈度、院內(nèi)感染的防御、醫(yī)療污染物的處理上依舊存在參差不齊的情況,行業(yè)口碑難以樹立。“在行業(yè)質(zhì)量被規(guī)范化之后,包括醫(yī)保報(bào)銷、稅收在內(nèi)的政策上對(duì)公立醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院要一視同仁,不能有傾斜,才能呵護(hù)這個(gè)市場(chǎng)的成長(zhǎng)。”王暉表示。
事實(shí)上,在此次的《意見》中,有關(guān)醫(yī)療服務(wù)稅收的政策利好也被提及:適時(shí)推進(jìn)“營(yíng)改增”改革,研究將尚未試點(diǎn)的生活行業(yè)納入改革范圍??茖W(xué)設(shè)計(jì)生活業(yè)“營(yíng)改增”改革方案,合理設(shè)置生活業(yè)增值稅稅率。而在同日的《國(guó)務(wù)院關(guān)于積極發(fā)揮新消費(fèi)引領(lǐng)作用加快培育形成新供給新動(dòng)力的指導(dǎo)意見》中亦提出,將適時(shí)推進(jìn)醫(yī)療、養(yǎng)老等行業(yè)營(yíng)業(yè)稅改征增值稅改革試點(diǎn),擴(kuò)大增值稅抵扣范圍。
中國(guó)特色的畸形“高端醫(yī)療”
中國(guó)醫(yī)療界的高端服務(wù)受到大環(huán)境的影響,體現(xiàn)出幾個(gè)方面的特性:一是名醫(yī)資源緊俏,產(chǎn)業(yè)鏈上各個(gè)環(huán)節(jié)都希望網(wǎng)羅這種稀缺資源,以名醫(yī)為高端服務(wù)的嘗試并不少見;二是以技術(shù)為高端的切入口,而從一定程度上忽略服務(wù);三是僅以定價(jià)來劃分高端和其他人群,忽略客戶真正的需求缺口,導(dǎo)致整體高端市場(chǎng)的發(fā)展局限。
僅以名醫(yī)本身作為標(biāo)簽,而忽略高端的真正含義――服務(wù)
由于中國(guó)缺乏優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù),導(dǎo)致患者長(zhǎng)期向大醫(yī)院集中,加上中國(guó)的全科醫(yī)生行業(yè)發(fā)展緩慢,一直沒能成為主流,因而??埔恢笔腔颊呓邮艿哪J健_@些因素導(dǎo)致??泼t(yī)成為稀缺資源,很多情況下病人選擇名醫(yī)的理由是出于對(duì)普通醫(yī)生診斷的不信任,而并非疑難雜癥和大病。
在這種大環(huán)境下,加上醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的松動(dòng),遷移名醫(yī)資源正好迎合了患者想看名醫(yī)但在公立體系內(nèi)得不到這種服務(wù)的缺口,由此出現(xiàn)了名醫(yī)工作室,名醫(yī)打包入住模式的診所等新嘗試。為了配合名醫(yī)的價(jià)值,以及給名醫(yī)遷移出公立體系動(dòng)力,這種名醫(yī)遷移往往是高價(jià)的,診金遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過公立醫(yī)院VIP甚至國(guó)際部的價(jià)格,由此也被打上了高端的標(biāo)簽。
這可以說是醫(yī)療服務(wù)上具備中國(guó)特色的一種“高端”,這種高端主打的并不是服務(wù)的模式,比如更好的客戶體驗(yàn),更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)患溝通,更好的病前病后服務(wù)等。事實(shí)上,遷移名醫(yī)資源的高端僅僅以名醫(yī)本身作為標(biāo)簽,而忽略高端的真正含義――服務(wù)。很多患者其實(shí)并不真正需要這種高端服務(wù),他們可能只是需要一個(gè)長(zhǎng)期管理其健康并且值得信任、服務(wù)良好、就醫(yī)環(huán)境更佳的平臺(tái),而真正需要名醫(yī)對(duì)大病和疑難雜癥的大部分卻無法負(fù)擔(dān)這種高端服務(wù)。因此,遷移名醫(yī)資源其實(shí)并非真正的高端,只是現(xiàn)下醫(yī)療資源和需求不匹配下的特殊產(chǎn)物。
以技術(shù)為切入口的高端,
需求不會(huì)太高
比較有代表性的是高端體檢。包括公立醫(yī)院VIP、國(guó)際部、私立體檢中心高端套餐在內(nèi)的產(chǎn)品越來越注重背后的儀器和技術(shù)。
觀察一下各類高端體檢套餐會(huì)發(fā)現(xiàn),中國(guó)市場(chǎng)正在朝篩查越多、使用的機(jī)器越精密為高端的方向發(fā)展。這個(gè)方向很大程度上也是由于中國(guó)缺乏家庭醫(yī)生這道基礎(chǔ)醫(yī)療守門人所引起的。正因?yàn)橛脩糇陨聿⒉淮_定其健康風(fēng)險(xiǎn),市場(chǎng)就通過包裝各種精密技術(shù)和篩查來吸引用戶購(gòu)買高端套餐,打造更全方位檢查的概念。而事實(shí)上,如果有熟悉用戶健康情況的家庭醫(yī)生,他們會(huì)發(fā)現(xiàn)很多篩查沒有必要甚至對(duì)身體有害(如沒有必要的CT篩查等)。
通過技術(shù)打造高端也是缺乏基礎(chǔ)醫(yī)療大環(huán)境下的畸形產(chǎn)物,長(zhǎng)期來看市場(chǎng)的需求不會(huì)太高,而且可能造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)和不必要的開支。
以定價(jià)來劃分高端和其他人群,忽略客戶真正的需求缺口
導(dǎo)致整體高端市場(chǎng)的發(fā)展局限。比較典型的是高端醫(yī)療保險(xiǎn)。這種產(chǎn)品進(jìn)入中國(guó)的時(shí)候針對(duì)的是外籍外派工作人員在中國(guó)的醫(yī)療需求,但這個(gè)群體人數(shù)有限,加上中國(guó)企業(yè)日益本土化,外派工作人員的數(shù)量很難再出現(xiàn)爆發(fā)式增長(zhǎng)。因此高端產(chǎn)品的發(fā)展遇到了很大的瓶頸。
高端醫(yī)療保險(xiǎn)的價(jià)格阻擋了其快速發(fā)展的可能性。這和整個(gè)醫(yī)療大環(huán)境密切相關(guān),由于沒有辦法對(duì)醫(yī)院醫(yī)生的行為進(jìn)行監(jiān)督,只能通過調(diào)高保費(fèi)的形式保護(hù)自己的風(fēng)險(xiǎn)。另一個(gè)形成高端保險(xiǎn)市場(chǎng)的原因則是語(yǔ)言,因?yàn)橥饧耸啃枰⑽姆?wù),就醫(yī)的網(wǎng)絡(luò)就相對(duì)局限,而大部分本土用戶并沒有這個(gè)問題,將過去的高端遷移到本土用戶是很難奏效的。
核心的問題:有多少所謂的高端醫(yī)療資源真正是大部分用戶需要的?
用戶的需求缺口在哪里?事實(shí)上,用戶對(duì)現(xiàn)行醫(yī)療體系的不滿更多是出于兩個(gè)原因,一是看病效率和服務(wù)差,二是保障不足。將這兩點(diǎn)定義為用戶需要現(xiàn)在的高端醫(yī)療服務(wù)并不準(zhǔn)確,事實(shí)上很多高端醫(yī)療產(chǎn)品的覆蓋面和醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)并不是直接針對(duì)用戶的這兩項(xiàng)訴求的。因此高端業(yè)務(wù)才會(huì)出現(xiàn)很大的發(fā)展瓶頸。
從上面三種醫(yī)療界的高端產(chǎn)品和服務(wù)來看,這類高端很大程度上是因?yàn)獒t(yī)療資源不平衡,缺乏基礎(chǔ)醫(yī)療守門人角色引起的,并不是可持續(xù)的發(fā)展模式。將高端和價(jià)格直接相連的辦法也無法推動(dòng)業(yè)務(wù)快速增長(zhǎng),真正的高端更應(yīng)該是一種服務(wù)質(zhì)量的差異性和用戶體驗(yàn)的提升,僅憑遷移名醫(yī)資源、技術(shù)、以及高價(jià),很難持久也很難做出一個(gè)快速增長(zhǎng)的市場(chǎng)。
高端醫(yī)院在中國(guó)的起家有幾方面推手,外籍人士增加帶來的需求,本土有錢人對(duì)孕產(chǎn)服務(wù)的需求,以及為本土公司高管和有錢人提供差異化的服務(wù)。經(jīng)過了一輪融資、膨脹,高端醫(yī)院后續(xù)發(fā)展的潛力受到市場(chǎng)規(guī)模的制約,同時(shí)服務(wù)能力上的限制、價(jià)格不透明,人口結(jié)構(gòu)變化,都可能是未來這種高端發(fā)展模式的重重危機(jī)。
婦產(chǎn)科是高端醫(yī)療服務(wù)起家的一個(gè)主要推動(dòng)力
以和睦家為例,婦產(chǎn)科收入近幾年一直占其總體收入的14%左右,是最主要的科室,收入比例僅次于手術(shù)(20%左右)??窟@塊業(yè)務(wù)拉動(dòng)未來的風(fēng)險(xiǎn)其實(shí)很大。一個(gè)是人口結(jié)構(gòu)變化,二胎政策并沒有帶來生育率的快速增長(zhǎng),未來育齡女子人數(shù)減少,生育率降低無法避免。另一個(gè)則是高端醫(yī)療保險(xiǎn)生育保障的調(diào)整。
生育保障是不少個(gè)人用戶購(gòu)買高端醫(yī)療險(xiǎn)的主要原因,這部分用戶僅沖著生育費(fèi)用報(bào)銷而去,并非保險(xiǎn)的長(zhǎng)期用戶,且這幾年高端醫(yī)院生育費(fèi)用水漲船高,費(fèi)用不透明,已經(jīng)有一些保險(xiǎn)公司開始削減或取消生育保障,控制風(fēng)險(xiǎn)。未來這會(huì)是一種趨勢(shì),對(duì)以婦產(chǎn)科為主要收入的高端醫(yī)院板塊影響會(huì)很大。
高端醫(yī)院的差異性在于服務(wù)質(zhì)量,而非醫(yī)學(xué)能力
這一點(diǎn)隨著擴(kuò)張也逐漸展現(xiàn)出來了,背后的主要原因還是人才。服務(wù)的對(duì)象有一大部分是外籍人士,因此對(duì)醫(yī)生語(yǔ)言和服務(wù)能力上的要求比較很高,制約了一些本土有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生加入。盡管高端醫(yī)院通過連鎖和地區(qū)擴(kuò)張開去了,但醫(yī)學(xué)人才一直是一個(gè)瓶頸,這決定了高端更適合做服務(wù),復(fù)雜的病癥需要轉(zhuǎn)院處理,不適合發(fā)展成綜合性醫(yī)院。
當(dāng)然,這也是用戶需求決定的。外籍人士如果真正遇到大病,一般會(huì)選擇回國(guó)治療,而本土有錢人遇到大手術(shù)等情況,仍然會(huì)傾向于選擇公立醫(yī)院的名醫(yī)。
因此綜合這些原因,高端醫(yī)院的定位更多是門診和健康服務(wù),同時(shí)包含一些簡(jiǎn)單風(fēng)險(xiǎn)低的手術(shù),復(fù)雜項(xiàng)目需要和公立醫(yī)院合作轉(zhuǎn)院。這從和睦家的收入結(jié)構(gòu)上可以看出來,和睦家57%的收入來自于門診,43%來自于住院。這種趨勢(shì)會(huì)持續(xù),未來高端醫(yī)院更可能往診所方向發(fā)展,而不是綜合性醫(yī)院,雖然住院毛利更高,但醫(yī)學(xué)能力和用戶需求決定了這部分業(yè)務(wù)不可能是高端醫(yī)院的主營(yíng)業(yè)務(wù)。這對(duì)整體的利潤(rùn)率和規(guī)模都會(huì)有影響。
和睦家和美中宜和都開始進(jìn)入診所。和睦家近年來加快地域擴(kuò)張,展開家庭健康服務(wù),近年來其收入增長(zhǎng)有所放緩,從2012年的33%下降到2013年的18%,2013年還出現(xiàn)了虧損達(dá)600萬美元。未來婦產(chǎn)科和住院的發(fā)展瓶頸會(huì)是財(cái)務(wù)上主要的風(fēng)險(xiǎn)。
在轉(zhuǎn)型做診所這條道路上,高端醫(yī)療也面臨不少危機(jī)
價(jià)格和商業(yè)保險(xiǎn)為主的支付方式?jīng)Q定了高端是一個(gè)狹窄的市場(chǎng),且集中在北上廣這樣的一線城市,快速增長(zhǎng)的潛力不大,除了外籍人士,本土自費(fèi)的高端人士還受到經(jīng)濟(jì)因素的影響,也是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)。
高端診所的優(yōu)勢(shì)在于預(yù)防醫(yī)療、健康管理上,但矛盾的是這些以服務(wù)為核心的項(xiàng)目并不能直接帶來收入。以和睦家為例,在預(yù)防醫(yī)療、健康教育、病患互動(dòng)之間都做了很多投入,這有助于建立品牌形象,提升服務(wù)能力,這些措施作為高端保險(xiǎn)的一部分服務(wù)被納入保障,但無法成為獨(dú)立的收費(fèi)項(xiàng)目,而高端保險(xiǎn)本身在整個(gè)中國(guó)的市場(chǎng)份額很小,要想從此突破很困難。
關(guān)鍵詞:民營(yíng)資本 醫(yī)院 現(xiàn)狀 探索
醫(yī)療資源總體供給不足、分布不均,醫(yī)療服務(wù)多樣化需求日益增長(zhǎng),政府投入不足以及資本逐利本性等多因素共同決定了社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域的必然性?!秶?guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》以及《關(guān)于加快發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)的若干意見》的連續(xù)出臺(tái),對(duì)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu),加快形成多元化辦醫(yī)的醫(yī)療格局起到了促進(jìn)作用,但社會(huì)資本辦醫(yī),尤其是民營(yíng)資本辦醫(yī)的現(xiàn)實(shí)狀況不容樂觀。
一、民營(yíng)醫(yī)院目前存在的主要問題
(一)民營(yíng)醫(yī)院多而不強(qiáng),提供醫(yī)療服務(wù)量有限
自2008年末至2014年2月,民營(yíng)醫(yī)院占醫(yī)院數(shù)量比重由27.4%上升至46.05%(表1)。雖然民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量比重明顯上升,但民營(yíng)醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)總量比重不高,2014年2月民營(yíng)醫(yī)院診療人次占總診療人次10.6%,民營(yíng)醫(yī)院出院人數(shù)占總出院人數(shù)12%(表2)。目前民營(yíng)醫(yī)院大多只是門診部、單科醫(yī)院,大型綜合性醫(yī)院還不多。
表1 全國(guó)醫(yī)院數(shù)量統(tǒng)計(jì)(個(gè))
[\&2008年12月底\&2014年2月底\&增減額\&增幅\&公立醫(yī)院\&14309\&13392\&-917\&-6.41%\&民營(yíng)醫(yī)院\&5403\&11432\&6029\&111.59%\&合計(jì)\&19712\&24824\&5112\&25.93%\&]
表2 全國(guó)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)量統(tǒng)計(jì)
[ \&診療人次數(shù)
(萬人次)\&診療人
次增幅\&出院人次(萬人)\&出院人數(shù)增幅\&2013年
2月\&2014年
2 月\&2013年
2月\&2014年
2月\&公立醫(yī)院\&15349.6\&17167\&11.84%\&812.7\&845.4\&4.02%\&民營(yíng)醫(yī)院\&1722.4\&2036.4\&18.23%\&96.8\&115.3\&19.11%\&合計(jì)\&17072\&19203.4\&12.48%\&909.5\&960.7\&5.63%\&]
(二)民營(yíng)醫(yī)院誠(chéng)信危機(jī),社會(huì)對(duì)民營(yíng)醫(yī)院整體存在較大偏見
近年來民營(yíng)醫(yī)院亂象眾生,各種虛假?gòu)V告、誘騙病人、套取醫(yī)?;鸬戎T多事項(xiàng)常被曝光。民營(yíng)醫(yī)院興起不過十來年的時(shí)間,如今除少數(shù)提供高端醫(yī)療服務(wù)的民營(yíng)醫(yī)院外,民營(yíng)醫(yī)院已聲名狼藉,成為騙錢的代名詞,部分民營(yíng)醫(yī)院也確實(shí)形成了“騙人騙錢―名聲差沒病人―只能靠騙”的惡性循環(huán),造成社會(huì)對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的整體偏見。
二、民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展困境現(xiàn)狀分析
民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展至今出現(xiàn)的“玻璃天花板”困境,既有管理不善、短期逐利等自身的原因,更多的是政策壁壘造成民營(yíng)醫(yī)院的先天不足,缺乏公平的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。
(一)政策壁壘造成民營(yíng)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境的不公平
無論民營(yíng)醫(yī)院還是公立醫(yī)院,除高端特需醫(yī)療市場(chǎng)外,面對(duì)的是同一個(gè)市場(chǎng),在各個(gè)方面卻有著不同的競(jìng)爭(zhēng)條件。雖然國(guó)家一再鼓勵(lì)民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展,但在具體政策層面,民營(yíng)醫(yī)院依然不能享受公立醫(yī)院同等待遇,民營(yíng)醫(yī)院申報(bào)醫(yī)保定點(diǎn)難、稅負(fù)重、各類水電等價(jià)格運(yùn)行成本高、土地成本高,一系列的政策壁壘造成民營(yíng)醫(yī)院先天處于競(jìng)爭(zhēng)劣勢(shì)。
至于盈利性民營(yíng)醫(yī)院的價(jià)格放開優(yōu)勢(shì),除高端特需醫(yī)療市場(chǎng)外,在普通醫(yī)療市場(chǎng)上民營(yíng)醫(yī)院要與公立醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng),只能采取相同甚至更低的醫(yī)療價(jià)格以吸引病人,其自主定價(jià)權(quán)并不具備實(shí)質(zhì)優(yōu)勢(shì)。
(二)人才制約限制了民營(yíng)醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展
醫(yī)院是知識(shí)密集型高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè),人才短缺是民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的最大“短板”。目前很多民營(yíng)醫(yī)院主力是剛退休的老專家和新畢業(yè)的大學(xué)生,缺乏年富力強(qiáng)的中間骨干力量。由于在科研立項(xiàng)、職稱晉升、戶籍政策等方面存在劣勢(shì),民營(yíng)醫(yī)院?jiǎn)慰啃匠牦w系不易吸引醫(yī)療人才業(yè)務(wù)骨干。現(xiàn)在雖已出臺(tái)政策允許醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè),但這項(xiàng)政策的實(shí)踐并未達(dá)到預(yù)期效果。
(三)部分民營(yíng)資本短期逐利思維帶來的負(fù)面影響
由于綜合性醫(yī)院投資金額大、周期長(zhǎng),目前多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院選擇興辦??漆t(yī)院,經(jīng)營(yíng)領(lǐng)域主要集中在特色??圃\療上,比如不孕不育、整形美容等。這些專科醫(yī)院通常都是低風(fēng)險(xiǎn)低成本低門檻空間,疾病診治相對(duì)簡(jiǎn)單,療效定義較為模糊,在成本、收費(fèi)、廣告等方面易于操作。部分民營(yíng)醫(yī)院通過虛假?gòu)V告夸大療效、高收費(fèi)騙取病人資金等實(shí)現(xiàn)其追逐短期暴利的目的,給民營(yíng)醫(yī)院整體帶來了惡劣影響。
三、新醫(yī)改下民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展對(duì)策建議
民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展雖然遇到了很多現(xiàn)實(shí)問題,但醫(yī)療市場(chǎng)作為“永不凋落的市場(chǎng)”,對(duì)民營(yíng)資本依然有著強(qiáng)大的吸引力,通過公益性概念界定、政策設(shè)計(jì)、自身建設(shè)等多因素共同促進(jìn),民營(yíng)資本在醫(yī)療市場(chǎng)上必然會(huì)有更廣闊的空間。
(一)鼓勵(lì)民營(yíng)資本參與公立醫(yī)院改制重組,建立多種混合所有制形式的公益性醫(yī)院
在醫(yī)療資源相對(duì)豐富、經(jīng)濟(jì)水平發(fā)達(dá)的地區(qū)鼓勵(lì)民營(yíng)資本興辦非公益性醫(yī)院,利于滿足醫(yī)療市場(chǎng)多樣化的需求。但結(jié)合我國(guó)實(shí)際消費(fèi)水平、醫(yī)療水平,其廣泛推廣并不具有代表性意義,目前應(yīng)當(dāng)以興辦公益性醫(yī)院為主,保證醫(yī)療資源的合理分布和可及性。
鼓勵(lì)民營(yíng)資本在內(nèi)的社會(huì)資本參與現(xiàn)有公立醫(yī)院的改制重組,保持原有醫(yī)院的公益性不變,比社會(huì)資本新建醫(yī)院更具有優(yōu)越性。這種方式有利于保持醫(yī)院公益性,在不增加政府投入的情況下增加醫(yī)療供給,對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員沖擊較小,醫(yī)護(hù)人員身份轉(zhuǎn)換不劇烈,同時(shí)病人也更容易接受。
(二)明確醫(yī)院公益性概念,探討社會(huì)資本投資非營(yíng)利性醫(yī)院不能分紅的規(guī)定
醫(yī)療衛(wèi)生是公益性性事業(yè),長(zhǎng)期以來將公益性、投資主體、營(yíng)利能力簡(jiǎn)單掛鉤的意識(shí)阻礙了醫(yī)改的進(jìn)程。安徽省立醫(yī)院院長(zhǎng)許戈良認(rèn)為醫(yī)院只要執(zhí)行政府指令性的任務(wù),執(zhí)行政府規(guī)定的服務(wù)價(jià)格,完成相關(guān)的服務(wù)質(zhì)量,就能夠體現(xiàn)出公益性,不能將醫(yī)院公益性與投資主體、盈利能力簡(jiǎn)單對(duì)等。
資本分紅是經(jīng)濟(jì)社會(huì)的正常要求,資本投資興辦公益性醫(yī)院,執(zhí)行與公立醫(yī)院同樣的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,接受相同的監(jiān)管,通過內(nèi)部管理提升資源使用效率,具有比公立醫(yī)院更強(qiáng)的盈利能力,取得比公立醫(yī)院更高的收益,應(yīng)當(dāng)承認(rèn)資本要求收益的合理性。事實(shí)上,部分省市開始進(jìn)行的公立醫(yī)院改制重組已意識(shí)到資本回報(bào)的合理要求,限于目前管理規(guī)定,對(duì)參與改制重組的社會(huì)資本雖然尚不能分紅,但對(duì)于投資主體的上下游產(chǎn)業(yè)優(yōu)先按相關(guān)政策給予扶持的作法,其實(shí)已經(jīng)是間接給了社會(huì)資本獲取收益的途徑,變相承認(rèn)資本回報(bào)。
(三)加強(qiáng)各級(jí)政府政策機(jī)制設(shè)計(jì),保障民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院處于公平的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境
首先應(yīng)放寬準(zhǔn)入機(jī)制,從政策細(xì)則方面鼓勵(lì)各類社會(huì)資本辦醫(yī),對(duì)投資主體明確產(chǎn)權(quán),承認(rèn)各類資本的權(quán)利及義務(wù)。其次,政府相關(guān)職能部門關(guān)鍵在各自監(jiān)管職能的落實(shí),重點(diǎn)做好醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整及執(zhí)行監(jiān)督、財(cái)政投入績(jī)效考核、醫(yī)保支付審核、國(guó)有資產(chǎn)監(jiān)督等管理職能。在具體運(yùn)營(yíng)層面,只要是滿足政府公益性醫(yī)院的要求,不論投資主體,不論所有制形式,應(yīng)當(dāng)執(zhí)行相同的醫(yī)保、稅收、運(yùn)營(yíng)價(jià)格等政策,促進(jìn)醫(yī)師合理流動(dòng),保障醫(yī)療市場(chǎng)公平競(jìng)爭(zhēng)。
(四)加強(qiáng)醫(yī)院管理,克服短視思維,提倡文化建設(shè),重塑醫(yī)院形象
民營(yíng)資本的介入會(huì)產(chǎn)生“鯰魚效應(yīng)”和“倒逼效應(yīng)”,使衛(wèi)生資源配置更合理,系統(tǒng)運(yùn)行更高效。同時(shí),民營(yíng)醫(yī)院也應(yīng)當(dāng)克服短視思維,明確醫(yī)院投資的長(zhǎng)期性,以長(zhǎng)期穩(wěn)定的資本回報(bào)代替不可持續(xù)的短期暴利行為。
現(xiàn)代管理理念越來越重視人力資源在企事業(yè)發(fā)展中的重要作用,對(duì)于醫(yī)院以公益性為使命、由眾多高素質(zhì)人才組成、提供高度專業(yè)化工作的單位來說,文化建設(shè)有更加重要的意義。良好的醫(yī)院文化建設(shè),將醫(yī)生職業(yè)道德、醫(yī)護(hù)人員使命、醫(yī)院管理有機(jī)結(jié)合,打造獨(dú)具特色的醫(yī)院文化,牢牢把握醫(yī)院文化建設(shè)的著力點(diǎn),對(duì)增強(qiáng)醫(yī)院的向心力、凝聚力、影響力具有十分重要的意義。
參考文獻(xiàn):
[1]2014年2月底全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù),摘自國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)網(wǎng)站統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)
[2]2014年2月全國(guó)醫(yī)療服務(wù)情況,摘自國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)網(wǎng)站統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)
在我國(guó)面臨醫(yī)療服務(wù)供需失衡問題的情況下,2009年新醫(yī)改以來,醫(yī)保覆蓋范圍和報(bào)銷比例的提升進(jìn)一步激發(fā)了醫(yī)療服務(wù)需求的釋放,但公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)供給的增長(zhǎng)相對(duì)緩慢,“看病難”問題日趨嚴(yán)峻。隨著禁止公立醫(yī)院舉債建設(shè)、公立醫(yī)院提供特需服務(wù)比例不超過總服務(wù)量的10%等措施的出臺(tái),預(yù)計(jì)公立醫(yī)院或?qū)⑦M(jìn)一步強(qiáng)化“?;A(chǔ)”的職能。隨著人均收入水平的不斷提升,國(guó)內(nèi)患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和便捷性的要求將相應(yīng)提高,高端醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域?qū)⒚媾R良好的機(jī)遇。
與此同時(shí),醫(yī)療衛(wèi)生支出增長(zhǎng)給予政府的財(cái)政壓力已初步顯現(xiàn)。在北京、上海等地,支付制度改革已經(jīng)開始進(jìn)行有益嘗試。未來我國(guó)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)或?qū)⒊尸F(xiàn)控費(fèi)措施趨嚴(yán)的趨勢(shì),以及出現(xiàn)民營(yíng)企業(yè)間和社會(huì)資本對(duì)公立醫(yī)院的整合機(jī)遇。因此,參與公立醫(yī)院改革或?qū)⒊蔀槲磥砦覈?guó)社會(huì)資本投資醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的另一主線。目前由于對(duì)公立醫(yī)院的收購(gòu)仍存在產(chǎn)權(quán)等較為復(fù)雜的問題,國(guó)內(nèi)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的整合以民營(yíng)醫(yī)院間整合為主。然而,我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源較少,社會(huì)資本的并購(gòu)整合相對(duì)有限,有兩類公立醫(yī)院可能存在較多的整合機(jī)會(huì)。
一類是廠辦醫(yī)院等非政府辦公立醫(yī)院。截至2011年,我國(guó)13 539家公立醫(yī)院中除9579家政府辦醫(yī)院外,約有近4000家非政府辦公立醫(yī)院。這些醫(yī)院在財(cái)政補(bǔ)助、人員編制等方面均處于劣勢(shì),普遍面臨生存困境。由具備較強(qiáng)管理能力和資本實(shí)力的醫(yī)院集團(tuán)托管或收購(gòu),或是這類醫(yī)院未來的發(fā)展方向。
另一類是以城市二級(jí)醫(yī)院為代表的中端醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這類醫(yī)院在城市醫(yī)療體系中地位尷尬。比上,不如三級(jí)醫(yī)院深受民眾信賴,就醫(yī)需求旺盛;比下,不及社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠?yàn)槊癖娞峁└叨缺憷尼t(yī)療服務(wù)。這一類醫(yī)院投入不足,患者減少、效率低下等問題凸顯,難以維持收支平衡,成為地方財(cái)政的包袱,地方政府有“甩包袱”的動(dòng)力,往往會(huì)出臺(tái)政策,鼓勵(lì)社會(huì)資本接手。
醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)具備培育期長(zhǎng)、后期盈利穩(wěn)定的特點(diǎn)。因此經(jīng)估計(jì),新建一家大型綜合性醫(yī)院,從籌建到實(shí)現(xiàn)盈利通常需要6?8年的時(shí)間。若整合并購(gòu)機(jī)遇來臨,將在很大程度上加快我國(guó)大型醫(yī)療集團(tuán)的成型。若改革推行力度較強(qiáng),未來五年,我國(guó)或?qū)⒊霈F(xiàn)類似美國(guó)HCA、印度Applo的醫(yī)療服務(wù)航母。
醫(yī)療服務(wù)行業(yè)所受到的監(jiān)管較強(qiáng),政策風(fēng)向?qū)π袠I(yè)發(fā)展影響巨大。從 20世紀(jì)80年代我國(guó)開放社會(huì)資本辦醫(yī)以來,我國(guó)總共出現(xiàn)兩次鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)浪潮(圖1)。
第一次是在2000年。國(guó)家出臺(tái)了《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥體制改革的指導(dǎo)意見》及13項(xiàng)配套意見,鼓勵(lì)投資者通過收購(gòu)、重組現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的方式舉辦營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和民辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu),并給予營(yíng)利性醫(yī)院3年免稅期等優(yōu)惠政策。但是由于初期政策對(duì)民營(yíng)醫(yī)院放開有余、監(jiān)管不足,且國(guó)內(nèi)患者對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的鑒別能力較弱,致使民營(yíng)醫(yī)院出現(xiàn)散、亂、差等問題。盡管民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量快速增長(zhǎng),但是從院均診療人次等指標(biāo)看,民營(yíng)醫(yī)院難以實(shí)現(xiàn)規(guī)?;ū?)。
第二次是2010年以后至今。隨著“看病難、看病貴”問題日益突出,國(guó)家相繼出臺(tái)了《鼓勵(lì)和引導(dǎo)民間投資健康發(fā)展的若干意見》等系列政策,鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)再次成為政策推行重點(diǎn)。隨著國(guó)內(nèi)患者對(duì)民營(yíng)醫(yī)院鑒別能力的提高,依賴廣告宣傳和高收費(fèi)來實(shí)現(xiàn)盈利的運(yùn)行模式已經(jīng)越來越無法獲得成功,部分專注于提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的民營(yíng)機(jī)構(gòu)有望在大浪淘沙中勝出,并向規(guī)模化發(fā)展。
從衛(wèi)生部數(shù)據(jù)來看,2010年以來民營(yíng)醫(yī)院診療人次和出院人數(shù)均呈現(xiàn)明顯優(yōu)于公立醫(yī)院的增長(zhǎng)速度。然而相較于《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》提出到2015年非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量達(dá)到總量的20%左右的發(fā)展目標(biāo)仍有明顯差距。從2013年1-8月的數(shù)據(jù)來看,我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院所提供的診療人數(shù)占比約9.8%,出院人數(shù)占比約11.2%(表2)。