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急產(chǎn)的護(hù)理要點(diǎn)范文第1篇

【摘要】近年來,未婚先孕做藥物流產(chǎn)的比例越來越高,她們?cè)谶M(jìn)行藥物流產(chǎn)的過程中,大多情緒抑郁、心情緊張,有較多心理負(fù)擔(dān)。應(yīng)用藥物使妊娠終止，是近20年來的最新發(fā)展。目前常用的藥物是米非司酮（Ru486）和前列腺素聯(lián)合應(yīng)用，前者使子宮蛻膜變性壞死、宮頸軟化，后者使子宮收縮，促使胚胎排出。藥物流產(chǎn)簡(jiǎn)便、有效、無創(chuàng)傷，避免了進(jìn)宮腔操作可能造成的并發(fā)癥。目前用于終止8周以內(nèi)的妊娠。本文根據(jù)藥物流產(chǎn)的特點(diǎn)對(duì)一系列的護(hù)理措施做了簡(jiǎn)單的介紹。

【關(guān)鍵詞】藥物流產(chǎn) 特點(diǎn) 護(hù)理措施

藥物流產(chǎn)就是以米非司酮配伍米索前列醇終止早期妊娠的計(jì)劃生育補(bǔ)救措施。近年來已廣泛應(yīng)用于臨床，很受大家歡迎的藥物抗早孕。在懷孕早期不須手術(shù)、而用打針或服藥的方法達(dá)到人工流產(chǎn)。由于口服給藥終止妊娠是一種非侵入性方法，具有簡(jiǎn)便安全，痛苦少，效果好，副反應(yīng)少和損傷少的優(yōu)點(diǎn)，易被醫(yī)務(wù)人員和患者接受，大大減少負(fù)壓吸引術(shù)可能導(dǎo)致的并發(fā)癥，值得推廣應(yīng)用。

一 藥物流產(chǎn)的特點(diǎn)

1 優(yōu)點(diǎn)： 藥物流產(chǎn)是女性受孕后常選用的一種方法，藥物流產(chǎn)是指在懷孕早期不用手術(shù)、而用服藥的方法而使妊娠終止的一種流產(chǎn)方式，很多女性對(duì)藥物流產(chǎn)的好處都缺乏了解，藥物流產(chǎn)的優(yōu)點(diǎn)主要表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：

1.1 藥物流產(chǎn)避免了手術(shù)流產(chǎn)的疼痛及發(fā)生某些并發(fā)癥，達(dá)到有孕止孕、無孕催經(jīng)的目的。藥流的藥物為受體水平抗孕激素藥，具有終止早孕、抗著床、誘導(dǎo)月經(jīng)及促進(jìn)宮頸成熟等作用，與孕酮競(jìng)爭(zhēng)受體而達(dá)到拮抗孕酮的作用，與糖受體亦有一定結(jié)合力。

1.2 藥物流產(chǎn)應(yīng)用方便?？稍诩抑蟹?，不做手術(shù)，痛苦小，效果可靠，可避免一些人工流產(chǎn)所引起的并發(fā)癥，如：子宮穿孔，手術(shù)刺激引起心律紊亂，甚至昏厥等，尤其對(duì)疤痕子宮、哺乳期懷孕子宮、子宮畸形更比較安全。達(dá)到有孕止孕、無孕催經(jīng)的目的，對(duì)許多恐懼器械性流產(chǎn)的女性很適宜。

1.3 藥物流產(chǎn)適合于懷孕5～7周的不適合用手術(shù)方法流產(chǎn)的健康婦女，藥物流產(chǎn)避免了子宮穿孔、手術(shù)刺激引起心律紊亂等，尤其是有疤痕子宮、哺乳期懷孕子宮、子宮畸形或剖腹產(chǎn)1年內(nèi)，人流半年內(nèi)或有過多次人流史又懷孕者的女性終止早孕應(yīng)用藥物流產(chǎn)相對(duì)比較安全。

2 缺點(diǎn)：

2.1 很容易發(fā)生藥流不清，殘留的官腔內(nèi)組織也會(huì)機(jī)化粘連，即便行清官術(shù)，手術(shù)困難還會(huì)造成清官不全，對(duì)子官內(nèi)膜的損傷程度也比簡(jiǎn)單的電吸人工流產(chǎn)要嚴(yán)重得多。這種長(zhǎng)期出血之后所造成的遠(yuǎn)期后遺癥，同樣可以發(fā)生官腔粘連、慢性盆腔炎和繼發(fā)不孕，甚至?xí)猩ｋU(xiǎn)。

2.2 可能會(huì)出現(xiàn)絨毛胎囊排出時(shí)間較長(zhǎng)，陰道出血時(shí)間較長(zhǎng)。少則十幾天，多則幾個(gè)月，在這過程中，抵抗力弱，細(xì)菌繁殖能力強(qiáng)，整個(gè)生殖道極易感染，造成陰道炎、宮頸炎、盆腔炎、附件炎等各種疾病；

二 藥物流產(chǎn)護(hù)理措施

1 心理護(hù)理: 在整個(gè)接待過程中,醫(yī)護(hù)人員要對(duì)其不歧視,不冷淡,給予溫情與關(guān)心,對(duì)她們的詢問均給予耐心細(xì)致地解答,以消除其恐懼、緊張心理。針對(duì)其擔(dān)心家人熟人知道,社會(huì)輿論嘲諷等心理問題,要從各個(gè)方面為其保守秘密,尊重其隱私權(quán),爭(zhēng)取獲得她們的信任。對(duì)擔(dān)心發(fā)生并發(fā)癥的心理問題,給她們介紹藥物流產(chǎn)的優(yōu)點(diǎn):與人工流產(chǎn)相比具有痛苦小、對(duì)宮頸、子宮的直接損傷小,減少了宮腔感染機(jī)會(huì)等優(yōu)點(diǎn),以消除其顧慮,使其做好相關(guān)準(zhǔn)備,放心接受手術(shù)。

2 確保藥物按要求服用。發(fā)藥時(shí)交代清楚服藥方法及注意事項(xiàng)，囑病人按要求服藥，如半空腹、冷開水等；對(duì)妊娠反應(yīng)重、惡心及嘔吐明顯而又要求服藥者，應(yīng)選擇嘔吐時(shí)間輕的時(shí)間服藥。孕婦并消化道疾病如胃炎、腸炎等，服藥前必須向病人交代可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如吸收障礙影響藥效，加重嘔吐等，必要時(shí)調(diào)整藥物劑量。服藥后0.5 h內(nèi)嘔吐者，依病人具體情況，必要時(shí)加服。

3 用藥后觀察腹痛，記錄陰道流血量及有無組織物排出。以及排出物與妊娠天數(shù)是否相符。完全流產(chǎn)：服用米索前列醇后完全排出孕囊，出血自然停止，子宮逐漸恢復(fù)正常，兩周后尿妊娠試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰性。不完全流產(chǎn)：服藥后孕囊自然排出，陰道流血超過月經(jīng)量或時(shí)間過長(zhǎng)而施行刮宮術(shù)。失敗：用藥一周內(nèi)未見孕囊排出，經(jīng)B超證實(shí)胚胎繼續(xù)發(fā)育或停止發(fā)育，最終采用負(fù)壓吸引終止妊娠。

4 其他不良反應(yīng)的觀察和護(hù)理，極個(gè)別婦女服用藥后出現(xiàn)皮疹、手腳發(fā)麻、瘙癢或潮紅等反應(yīng)，是因個(gè)體差異所致，輕者一般不予處理可自行消失，嚴(yán)重者可服用抗過敏藥物，同時(shí)密切觀察病情變化。 5 康復(fù)指導(dǎo): 藥物流產(chǎn)后,待病人無頭暈、惡心、走路不穩(wěn)等情況后方可允許在有人陪伴下離院。離院時(shí),指導(dǎo)其康復(fù)治療,出院后注意用藥、飲食、休息、禁止盆浴以及1個(gè)月內(nèi)禁同房等。告知病人,如有陰道流血量多于月經(jīng)量或下腹疼痛明顯,或白帶出現(xiàn)異常(量、顏色、異味等)應(yīng)及時(shí)復(fù)診;向病人交待術(shù)后常見癥狀、自我護(hù)理方法、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間等。把電話留給病人,若遇到問題可隨時(shí)電話咨詢?？偨Y(jié)：護(hù)士在做好常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，要適時(shí)地教育患者自尊自愛，使其認(rèn)識(shí)到藥物流產(chǎn)對(duì)身心的危害。藥物流產(chǎn)是一種安全、方便、有效的抗早孕措施，但對(duì)孕產(chǎn)期仍有一定危害。藥物流產(chǎn)只能作為避孕失敗的補(bǔ)救。同時(shí)宣傳常用避孕方法，以及意外懷孕后的補(bǔ)救措施，使她們認(rèn)識(shí)到藥物流產(chǎn)不是避孕方法。鼓勵(lì)她們樹立康復(fù)的信心，消除恐懼心理，早日走進(jìn)正常生活和工作當(dāng)中去。

護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的用藥指導(dǎo)，嚴(yán)密觀察和護(hù)理患者，這對(duì)于減輕患者痛苦及早發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)并及時(shí)采取處理措施十分重要，諸多的心理問題和知識(shí)需求在忙碌的門診醫(yī)生那里是難以得到解決的，護(hù)士解決這些問題責(zé)無旁貸。通過護(hù)士全程陪護(hù)和人文關(guān)懷，主動(dòng)提供多方面幫助，給予適當(dāng)?shù)那榫w疏導(dǎo)和情感支持，對(duì)于減輕病人的心理壓力，促進(jìn)藥流手術(shù)順利進(jìn)行和術(shù)后康復(fù)有重要意義。

參考文獻(xiàn)

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急產(chǎn)的護(hù)理要點(diǎn)范文第2篇

方法：對(duì)本院近年的這類患者資料進(jìn)行分析，結(jié)合臨床資料總結(jié)急危重癥腦出血患者胃腸功能衰竭的護(hù)理方法及要點(diǎn)。

結(jié)果：研究表明胃腸功能衰竭在60歲以上的老年患者中更易出現(xiàn)，用法莫替丁能夠?qū)ζ浒l(fā)生率有效控制。

結(jié)論：對(duì)于急危重癥患者應(yīng)該密切觀察，加強(qiáng)護(hù)理，早發(fā)現(xiàn)早治療，同時(shí)可以用抑酸劑進(jìn)行有效預(yù)防。

關(guān)鍵詞：腦出血急危重癥胃腸功能衰竭護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1671-8801（2013）03-0038-01

急危重癥病人身體耐受差很容易出現(xiàn)多器官功能衰竭（Multiple organ failure.MOF）。而眾多的臨床表明MOF是導(dǎo)致這些危重病人死亡的直接原因。而在對(duì)MOF的研究中，胃腸道多為最直接侵害的器官[1]。特別是對(duì)于老年急危重癥腦出血患者來說，這個(gè)幾率更高，多占到60%以上[2]。并且多數(shù)患者在發(fā)生胃腸功能衰竭后，如果不及時(shí)的治療，很容易導(dǎo)致多臟器功能的衰竭，最后導(dǎo)致患者死亡。因此臨床中對(duì)于這些急危重癥患者，如果能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)胃腸功能衰竭的癥狀，及時(shí)預(yù)防及治療，對(duì)于挽救患者生命是一個(gè)莫大的保障。本文在對(duì)近年我院收治的腦出血患者的病例資料進(jìn)行研究的基礎(chǔ)上，對(duì)臨床急危重癥腦出血患者出現(xiàn)胃腸功能衰竭的護(hù)理做詳細(xì)闡述。

1臨床資料

1.1一般資料。2009年5月―2012年6月，我院共收治急危重癥腦出血患者72例，其中男48例，女24例；年齡22―76歲，平均年齡56.2歲，其中≥60歲有58例，

1.2胃腸功能衰竭的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]。

輕、中度：胃腸蠕動(dòng)消失，對(duì)食物及飲料不能耐受。癥狀表現(xiàn)為出現(xiàn)便秘或胃腸的脹氣。聽診腸鳴音明顯減弱，甚至消失。

重度：出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍出血或者穿孔。癥狀表現(xiàn)為嘔血、黑便。

1.3法莫替丁防治。從上述病例中隨機(jī)選取36例，用法莫替丁進(jìn)行防治，每次20毫克，靜脈滴注，每天2次。連續(xù)使用3到7天。

2原因分析

人體中正常的胃腸功能是多種因素共同調(diào)節(jié)的結(jié)果，其中神經(jīng)及體液調(diào)節(jié)是最重要的。與胃腸功能調(diào)節(jié)關(guān)系密切的神經(jīng)主要有迷走神經(jīng)、腸肌間神經(jīng)及相應(yīng)的脊髓神經(jīng)[4]。在腦出血發(fā)生的時(shí)候，上述的這些神經(jīng)會(huì)受到一定的壓迫，使神經(jīng)功能受到抑制，相應(yīng)的這些神經(jīng)對(duì)胃腸的調(diào)節(jié)作用也會(huì)受到影響。胃腸的運(yùn)動(dòng)功能減弱就會(huì)出現(xiàn)腹脹、便秘、腸鳴音減弱這些癥狀。同時(shí)內(nèi)臟血管的收縮，會(huì)引起胃腸粘膜的缺氧缺血，胃腸功能進(jìn)一步下降，直至出現(xiàn)功能的衰竭，導(dǎo)致上消化道出血的出現(xiàn)。

3護(hù)理及防治

3.1勤加護(hù)理，密切觀察，早發(fā)現(xiàn)早治療。對(duì)于急危重癥的腦出血患者來說，因?yàn)槌鲅獙?duì)腦部的神經(jīng)產(chǎn)生壓迫，抑制了神經(jīng)的功能，因此這些患者多伴有一定程度的意識(shí)障礙。對(duì)于自身的癥狀不能很好的進(jìn)行描述。只有在出現(xiàn)嘔血或者便血這些典型的癥狀，才引起醫(yī)護(hù)人員的注意，但是這時(shí)候這些癥狀的出現(xiàn)，患者已經(jīng)進(jìn)入胃腸功能的嚴(yán)重衰竭期了。這時(shí)候?qū)τ谖Ｖ夭∪藖碚f，對(duì)病人其他臟器也是一種嚴(yán)重的損害。如果治療不及時(shí)，癥狀不能及時(shí)控制緩解，很容易出現(xiàn)多個(gè)臟器的衰竭，威脅病人的生命安全。還有對(duì)于一些輕度意識(shí)障礙的患者，他們有時(shí)會(huì)有一些腹部不適的敘述，但是對(duì)于這些病人來說，因?yàn)槠溟L(zhǎng)期臥床，飲食不多，患者先期的一些腹脹及便秘常常會(huì)被醫(yī)護(hù)人員歸納為是病人進(jìn)食及活動(dòng)少導(dǎo)致，忽視對(duì)這些癥狀的治療[5]。但是其實(shí)很多這樣的情況是病人出現(xiàn)早期胃腸功能衰竭的癥狀表現(xiàn)。因此我們臨床的護(hù)理人員對(duì)于這些危重病人一定要勤加護(hù)理，密切觀察，及早發(fā)現(xiàn)胃腸功能衰竭的征兆，及早治療。將疾病控制在早期干預(yù)的狀態(tài)，這樣能夠很好的避免疾病的進(jìn)一步發(fā)展，避免患者出現(xiàn)嚴(yán)重的胃腸功能衰竭。

臨床我們要求護(hù)理人員對(duì)這類病人要從以下幾方面觀察及護(hù)理。①注意患者腹部的體征。密切觀察患者腹部情況，每天檢查患者腸鳴音的情況，看患者腹部有無膨隆及脹氣，觀察腹部是否有壓痛[6]。②觀察病人嘔吐物及排泄物。對(duì)于病人嘔吐物及排泄物的性狀需要密切觀察。從性狀上對(duì)病人胃腸功能做一個(gè)大概的判斷。

3.2胃腸功能衰竭的護(hù)理研究。

3.2.1輕、中度胃腸功能衰竭的護(hù)理。對(duì)于這些癥狀輕微的患者在護(hù)理上主要是注意減輕患者的胃腸道壓力，促進(jìn)胃腸的蠕動(dòng)。對(duì)于這樣的患者首先應(yīng)叮囑盡量少吃容易產(chǎn)氣的一些食物。同時(shí)給患者一些胃蛋白酶一類的酶類藥物幫助消化?；颊吒姑浫绻麌?yán)重，可以用胃腸減壓的方法將胃中內(nèi)容物吸出以減輕胃內(nèi)的壓力，使胃粘膜的缺血及時(shí)得到糾正[7]。如果有嚴(yán)重的便秘，可以囑咐患者改變一下排便的姿勢(shì)或者用一些性質(zhì)溫和的緩瀉藥或者灌腸的方法來進(jìn)行適當(dāng)?shù)膶?dǎo)瀉。上述的這些措施能夠有效的緩解患者胃腸的壓力。

同時(shí)如果患者能夠下床，應(yīng)該讓其多下床進(jìn)行走動(dòng)，通過增加胃腸的蠕動(dòng)。每天對(duì)病人進(jìn)行腹部的按摩。加強(qiáng)對(duì)足三里、天樞這些穴位的按壓或者針刺的刺激，這樣也能夠有效增加胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胃腸消化功能的恢復(fù)?；颊呷绻荒褪茚樉模梢赃m當(dāng)用些嗎丁啉類的促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的藥物。

3.2.2重度胃腸功能衰竭的護(hù)理?；颊呷绻霈F(xiàn)重度的胃腸功能衰竭，在臨床上多會(huì)有一些臨床征象。其中心率快、尿素氮升高還有腸鳴音增強(qiáng)增多，及血壓下降、尿量減少、血色素水平降低這三高及三低的癥狀是重度胃腸功能衰竭的典型征象。這些癥狀的出現(xiàn)，往往提示患者有嚴(yán)重的消化道出血。所以臨床中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，并對(duì)患者腸鳴音還有尿量的情況仔細(xì)觀察。發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)該及時(shí)處理。同時(shí)患者如果出現(xiàn)嘔吐、便血這些癥狀，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的這些情況，對(duì)出血量做一個(gè)大概的估算，并對(duì)患者出血及休克的情況進(jìn)行綜合的判斷。

如果患者出血量少應(yīng)當(dāng)及時(shí)給與甲氰咪胍或者法莫替丁這些H2受體拮抗劑進(jìn)行治療，中和患者胃酸水平。同時(shí)加用一些果膠鉍這些對(duì)胃腸膜有保護(hù)及修復(fù)作用的藥物，防止胃腸膜的損傷。局部止血的藥物可以口服小量的凝血酶。如果患者出血量很大，或者出現(xiàn)了失血性的休克，需要進(jìn)行緊急的輸血、輸血處理。確保靜脈通道暢通，能夠同時(shí)用于補(bǔ)血及補(bǔ)液。如果出血量大，但是來不及準(zhǔn)備全血的情況下，應(yīng)及時(shí)用血漿或者白蛋白這些膠體液對(duì)患者進(jìn)行擴(kuò)容的治療。這樣才能夠在最快的時(shí)間內(nèi)，糾正病人的癥狀，搶救病人的生命。

3.3預(yù)防。有學(xué)者研究對(duì)于這些急危重癥的患者及時(shí)用抑酸劑可以對(duì)胃腸功能衰竭起到一定的預(yù)防作用。從上面我們的臨床應(yīng)用中，證實(shí)這種方法是行之有效的。用法莫替丁使胃腸功能衰竭特別是重度胃腸功能衰竭的發(fā)生率明顯降低。因此臨床中碰到這類的病人應(yīng)當(dāng)對(duì)病人的情況進(jìn)行綜合分析，及時(shí)預(yù)防胃腸功能衰竭的出現(xiàn)。

4總結(jié)

總之，對(duì)于急危重癥的腦出血患者來說，患者多伴有意識(shí)上的障礙，對(duì)于自身癥狀不能有效描述，加之血塊對(duì)神經(jīng)的壓迫，患者長(zhǎng)期臥床，很容易出現(xiàn)胃腸功能的衰竭。臨床中對(duì)于這類患者應(yīng)該提早預(yù)防，密切觀察，及時(shí)治療，這樣才能夠更好的控制患者病情，幫助患者恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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急產(chǎn)的護(hù)理要點(diǎn)范文第3篇

在社會(huì)發(fā)展日臻完善的今天，安全管理越來越受到各行各業(yè)的關(guān)注，將安全管理運(yùn)用到婦產(chǎn)科護(hù)理管理中，促進(jìn)了婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量，防范了差錯(cuò)事故及糾紛的發(fā)生。探討婦產(chǎn)科臨床護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的安全隱患，保持前瞻性的管理理念，從強(qiáng)化服務(wù)的理念，加強(qiáng)護(hù)士的技能培訓(xùn)、溝通技巧等方面，有針對(duì)性地提出注重細(xì)節(jié)，做好關(guān)鍵環(huán)節(jié)三級(jí)質(zhì)量監(jiān)控和預(yù)防措施，有利于減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，進(jìn)一步保證臨床婦產(chǎn)科護(hù)理的安全。就婦產(chǎn)科臨床護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的安全隱患進(jìn)行分析并提出幾點(diǎn)防范細(xì)節(jié)管理。

安全隱患細(xì)節(jié)分析

護(hù)理核心制度、技術(shù)操作流程執(zhí)行不到位：個(gè)別護(hù)理人員有章不循、粗心大意，在各實(shí)際操作中，容易造成癥狀、體征不觀察仔細(xì)，如未認(rèn)真聽胎心音，滴注催產(chǎn)素未按規(guī)范調(diào)節(jié)滴速及觀察產(chǎn)程，異常情況發(fā)現(xiàn)報(bào)告處理不及時(shí)，護(hù)理文書記錄不詳細(xì)、有出入以及出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤或嬰兒滑落、沐浴燙傷等。

護(hù)理人力資源不足：很多基層醫(yī)院婦產(chǎn)科未分科，工作較繁瑣，有時(shí)產(chǎn)婦多時(shí)超負(fù)荷工作，使少數(shù)醫(yī)務(wù)人員身心疲憊，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)厭煩心理，上班時(shí)偶會(huì)無端發(fā)脾氣責(zé)任心不強(qiáng)，注意力不集中，情緒波動(dòng)大等，以致影響工作安全。有時(shí)在實(shí)際工作中普遍缺乏與產(chǎn)婦家屬的溝通能力，應(yīng)急搶救及特殊事件的處理能力不強(qiáng)，使一些簡(jiǎn)單的問題復(fù)雜化，甚至影響搶救的工作質(zhì)量。

責(zé)任心缺乏，不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和制度，在各種實(shí)際操作過程中，就會(huì)造成觀察病情不細(xì)致、病情記錄不詳細(xì)、母嬰出現(xiàn)異常先兆或產(chǎn)程停滯等不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)報(bào)告、及時(shí)處理；若助產(chǎn)士產(chǎn)程觀察不到位，就會(huì)造成急產(chǎn)或嬰兒分娩于待產(chǎn)床中，甚至有造成母嬰產(chǎn)傷的可能；若不嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)程、制度，可能導(dǎo)致陰道填塞紗布遺忘而引發(fā)產(chǎn)褥感染；用藥或用藥劑量出現(xiàn)錯(cuò)誤如對(duì)卡介苗預(yù)防接種不規(guī)范，注射過深造成嬰兒反應(yīng)大，穿刺部位膿腫大等，嬰兒滑落、跌傷及嬰兒沐浴水溫過熱導(dǎo)致燙傷等，甚至危害母嬰生命而影響兩代人的身心健康。

技術(shù)不熟練、臨床工作經(jīng)驗(yàn)不足直接影響到母嬰的安全，婦產(chǎn)科工作的專科性強(qiáng)，其技術(shù)要求也相當(dāng)高，尤其是助產(chǎn)士的技術(shù)水平直接影響到母嬰的安全。如產(chǎn)前估計(jì)胎兒大小、產(chǎn)程進(jìn)展及難產(chǎn)的判斷、接產(chǎn)技術(shù)、產(chǎn)后產(chǎn)婦的觀察、新生兒的處理。稍有不慎就會(huì)造成新生兒窒息、母嬰產(chǎn)傷及產(chǎn)后出血等意外發(fā)生。

缺乏與孕產(chǎn)婦和家屬的溝通技巧和方法：在治療護(hù)理過程中，部分人員缺乏與孕產(chǎn)婦和家屬的溝通技巧，對(duì)孕產(chǎn)婦在分娩過程的疼痛、焦慮、恐懼等未能及時(shí)給予心理疏導(dǎo)、指導(dǎo)和人文關(guān)懷，使其不滿而遭投訴。

防范細(xì)節(jié)管理

加強(qiáng)細(xì)節(jié)教育，牢記“風(fēng)險(xiǎn)源自細(xì)節(jié)”：責(zé)任心是良好素質(zhì)的根本，增強(qiáng)責(zé)任心是防范差錯(cuò)事故和進(jìn)行安全護(hù)理的有效方法［3,4］，落實(shí)和完善安全管理制度。婦產(chǎn)科是一個(gè)特殊的科室，護(hù)理工作具有高風(fēng)險(xiǎn)性，所以，安全警鐘長(zhǎng)鳴，細(xì)節(jié)管理常抓不懈，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾正，防患于未然。

強(qiáng)化安全服務(wù)意識(shí)：加強(qiáng)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)的培訓(xùn)護(hù)理人員素質(zhì)對(duì)臨床護(hù)理安全有著至關(guān)重要的影響。護(hù)理管理者應(yīng)該重視對(duì)護(hù)士慎獨(dú)意識(shí)的培養(yǎng)，使其更好的完成各項(xiàng)操作。要嚴(yán)格準(zhǔn)入制度，對(duì)新上崗或新入科的護(hù)士，指定專門的帶教老師，有計(jì)劃地做好傳幫帶，必須經(jīng)過培訓(xùn)考核后，才能獨(dú)立上崗。并做好人力資源管理，根據(jù)不同時(shí)段的工作量變化，合理安排護(hù)士人數(shù)，實(shí)行彈性排班，注意新與老、強(qiáng)與弱護(hù)理人員的搭配，并設(shè)置二線值班制度，確保各個(gè)時(shí)段待產(chǎn)婦，有突發(fā)事件時(shí)，待值班人員馬上到場(chǎng)應(yīng)急。同時(shí)，平時(shí)注重護(hù)士的心理調(diào)節(jié)，緩解她們的心理壓力，使護(hù)士有愉快的身心投入工作。

嚴(yán)格護(hù)理文件管理：重視護(hù)理文書書寫護(hù)理文件書寫必須嚴(yán)格按照《病歷書寫基本規(guī)范》的要求，應(yīng)準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、客觀、動(dòng)態(tài)記錄，增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)，每天抽空檢查較重患者的現(xiàn)病歷，對(duì)存在問題及時(shí)指出或留言在病歷質(zhì)控本，指導(dǎo)護(hù)士及時(shí)完善。每個(gè)月進(jìn)行護(hù)理病歷總結(jié)和點(diǎn)評(píng)，對(duì)書寫質(zhì)量好的大家共同學(xué)習(xí)，從而不斷提高病歷書寫質(zhì)量。

規(guī)范設(shè)備和藥品的管理：對(duì)搶救用藥盒、新生兒搶救用藥、新生兒窒息復(fù)蘇儀器等要規(guī)范管理。各班護(hù)理人員接班后，要檢查物品是否齊全，儀器性能是否完好，及時(shí)補(bǔ)充基數(shù)，保證急救藥品設(shè)備完整無缺，隨時(shí)處于備用狀態(tài)。

做好產(chǎn)后觀察和護(hù)理：在分娩過程中，應(yīng)專人監(jiān)測(cè)，適時(shí)做好相關(guān)指導(dǎo)提供個(gè)性化護(hù)理。產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程后，要嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展及監(jiān)測(cè)胎心音，分析動(dòng)態(tài)變化，做好各種意外情況的應(yīng)急救治準(zhǔn)備。要關(guān)心體貼產(chǎn)婦，講解分娩過程和配合要點(diǎn)，解除其思想顧慮。第二產(chǎn)程及時(shí)助產(chǎn)，及時(shí)清理新生兒呼吸道，當(dāng)胎兒娩出后，立即給產(chǎn)婦注射催產(chǎn)素。第三產(chǎn)程要注意出血情況，胎盤胎膜娩出后，應(yīng)檢查是否完整，產(chǎn)后護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察宮縮、陰道出血及產(chǎn)婦自覺癥狀，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。同時(shí)還要注意第1次排尿情況，防起床后暈厥、尿潴留。

重視消毒隔離工作，避免院內(nèi)感染：樹立嚴(yán)格的消毒隔離觀念，接觸新生兒前，必須用快速手消毒液洗手。重視產(chǎn)房、治療室、洗嬰室及愛嬰病房的消毒工作，定期進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及紫外線強(qiáng)度檢測(cè)。規(guī)范病區(qū)醫(yī)療廢棄物的處置，尤其是傳染病產(chǎn)婦物品及器械的處置。同時(shí)做好醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)，組織學(xué)習(xí)銳器損傷的預(yù)防及應(yīng)急處理、報(bào)告程序。有研究表明，只要采取適當(dāng)措施，針刺傷的發(fā)生率可以大大減少。在皮膚黏膜破損時(shí)，應(yīng)戴手套進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作；如感染性疾病的產(chǎn)婦接生時(shí)，要穿隔離衣，必要時(shí)帶防護(hù)眼鏡，進(jìn)行自我防護(hù)

加強(qiáng)護(hù)患交流，消除糾紛隱患護(hù)理活動(dòng)的正常開展，有賴于患者和家屬的配合和支持。若產(chǎn)婦對(duì)分娩缺乏正確認(rèn)識(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)一些特殊心理障礙，導(dǎo)致人為的護(hù)理不安全或產(chǎn)科并發(fā)癥等。針對(duì)此安全隱患加強(qiáng)管理，對(duì)一些家屬有特別要求或一些隱患苗頭的做好交班，滿足其合理要求，盡量把隱患控制在萌芽之中。規(guī)范產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)宣教，要求護(hù)士及助產(chǎn)士在熟練掌握業(yè)務(wù)技術(shù)的基礎(chǔ)上，掌握一定的溝通技巧和交流能力。

婦產(chǎn)科護(hù)理工作不僅關(guān)系到孕產(chǎn)婦的身心健康，而且要保證新生兒的健康和安全，其安全管理和醫(yī)護(hù)人員的安全意識(shí)關(guān)系醫(yī)院的生存和發(fā)展，其變化快，風(fēng)險(xiǎn)大，技術(shù)性強(qiáng)，易發(fā)生差錯(cuò)的環(huán)節(jié)多。所以，護(hù)理管理者應(yīng)針對(duì)常見和潛在的護(hù)理安全隱患，有前瞻性管理的意識(shí)，有效地加強(qiáng)護(hù)理安全管理，只有這樣才能把差錯(cuò)事故消滅在萌芽狀態(tài)，做到早發(fā)現(xiàn)、早疏導(dǎo)、早預(yù)見，防患于未然，以確保孕產(chǎn)婦與新生兒的安全，從而提高婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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急產(chǎn)的護(hù)理要點(diǎn)范文第4篇

關(guān)鍵詞：肝昏迷；急救；護(hù)理

First Aid and Nursing Care of 52 Cases of Patients with Hepatic Coma

LI Yi-ping1,WENG Hai-ping2,NIAN Su-juan1,YU Jing-jing1

(1.Hangzhou City Xixi Hospital,Hangzhou 310023,Zhejiang,China;2.Hangzhou First Aid Center Yuhang Branch,Hangzhou 311100,Zhejiang,China)

Abstract：ObjectiveTo study the first aid and nursing care of patients with hepatic coma and improvethe success rate of rescue.MethodsThrough close observation and emergency care of 52 cases with hepatic coma,conclude the hospital first-aid and nursing care of patients with hepatic coma.Results46 patients through timely rescue and care get improved and discharge from hospital,6 cases before admission in a coma for more than 48h died.ConclusionObservation and nursing has important significance in treatment of hepatic coma patients. Close observation of state of consciousness with liver diseasepatients,and timely treatment and care before coma, prevent the liver patients from the occurrence of hepatic coma,and hepatic coma rescue was critical to the quality of life of prognosis.

Key words：Hepatic coma;First aid;Nursing

昏迷是急診科常見的急危重癥，往往涉及多學(xué)科、多專業(yè)、多病種，約占急診總?cè)藬?shù)的20%[1]。肝昏迷又稱肝性腦病，是指嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合病征，以意識(shí)障礙和昏迷為主要表現(xiàn)[1,2]。肝昏迷病情兇險(xiǎn)，病死率高、預(yù)后極差[3]。在肝昏迷的早期，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)采取綜合性治療和護(hù)理措施，可明顯降低病死率?，F(xiàn)將本院于2012年7月~2013年2月對(duì)52例肝昏迷患者的觀察和護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

本組52例肝昏迷患者，男38例，占73%；女14例，占27%。年齡30~58歲，平均43歲?；颊呷朐呵盎杳詴r(shí)間長(zhǎng)短不等，46例昏迷時(shí)間在24h以內(nèi)，占88.5%；6例昏迷時(shí)間超過24h，占11.5%。昏迷的程度不盡相同，5例處于躁狂狀態(tài)，占9.7%；12例處于嗜睡狀態(tài)，占23%；29例處于淺昏迷，占55.8%；6例處于深昏迷，占11.5%。

2觀察及護(hù)理

2.1病情觀察及處理

2.1.1嚴(yán)密觀察意識(shí)改變的情況意識(shí)狀態(tài)的改變是及早發(fā)現(xiàn)肝性腦病的重要信號(hào)，肝性腦病各期的分界不很清楚，前后期臨床表現(xiàn)可有重疊，病情發(fā)展或經(jīng)治療好轉(zhuǎn)時(shí)，程度可進(jìn)級(jí)或退級(jí)[4]。對(duì)肝性腦病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是成功的關(guān)鍵，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，密切觀察意識(shí)狀態(tài)的變化，可根據(jù)患者的語言反應(yīng)，了解其思維、反應(yīng)、情感活動(dòng)、定向力、計(jì)算力等，必要時(shí)可通過一些神經(jīng)反射，如觀察瞳孔對(duì)光反應(yīng)、壓眶反射、角膜反射、對(duì)強(qiáng)刺激的反應(yīng)、肢體活動(dòng)等來判斷其有無意識(shí)障礙，以及意識(shí)障礙程度，一旦發(fā)現(xiàn)意識(shí)障礙有進(jìn)行性加重表現(xiàn)，應(yīng)立即報(bào)告當(dāng)班醫(yī)生。本組病例共發(fā)現(xiàn)3例嗜睡患者的意識(shí)障礙有進(jìn)行性加重的跡象，及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生后，采取了積極搶救措施，意識(shí)障礙均顯著減輕。

2.1.2監(jiān)測(cè)血糖嚴(yán)重肝病發(fā)生低血糖的概率在10%~30%，低血糖的癥狀與肝昏迷有很多相似之處，極易造成誤診、誤治，嚴(yán)重者可致患者死亡[5]。要密切監(jiān)測(cè)血糖的變化，與嚴(yán)重肝病引起的低血糖昏迷作鑒別。根據(jù)患者肝昏迷的程度和入院前已經(jīng)昏迷的時(shí)間，來制定監(jiān)測(cè)血糖的方案。6例患者處深昏迷，昏迷時(shí)間達(dá)24h以上，有1例患者出現(xiàn)低血糖癥狀，全身大汗，監(jiān)護(hù)儀上顯示心率增快，超過基礎(chǔ)心率的15~20%，即刻給予測(cè)血糖，測(cè)得值是低于正常值3.9mmol，報(bào)告醫(yī)生后給予緊急靜脈推注高糖，30min后監(jiān)測(cè)血糖，待血糖檢測(cè)值穩(wěn)定后再改變監(jiān)測(cè)頻率。護(hù)士要加強(qiáng)巡視，是否有低血糖的癥狀，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并立即予測(cè)床邊血糖，通知醫(yī)生處理。

2.2安全護(hù)理嚴(yán)密觀察患者神志變化，對(duì)本組5例處躁狂狀態(tài)，答非所問、煩躁不安及哭笑無常的不合作患者給予四肢約束固定，用棉墊內(nèi)襯于皮膚表面，外用約束帶打活結(jié)，將四肢固定在床欄，防止自傷或意外墜床。用此方法固定，無患者出現(xiàn)皮膚損傷情況，也起到了良好的固定作用。并將鋒利易碎危險(xiǎn)物品收藏好，防止意外傷害事件發(fā)生。

2.3肝昏迷的緊急處理簡(jiǎn)要詢問病史、癥狀后，立即檢查瞳孔，大動(dòng)脈搏動(dòng)，打開氣道確保氣道通暢，頭側(cè)一邊，我們給予生命體征監(jiān)測(cè)，吸氧，迅速開通兩路靜脈，急查血常規(guī)、生化、凝血全套、血氨、乳酸、肝炎全套、血型、床邊血糖等。插導(dǎo)尿管。我們給予支鏈氨基酸、 精氨酸降氨治療，同時(shí)尋找引發(fā)肝昏迷的誘因，進(jìn)行病因治療。10例患者收到ICU的，4例因入院前昏迷時(shí)間過長(zhǎng)，家屬放棄行人工肝治療，選擇保守治療方案，后經(jīng)搶救無效死亡；有6例在入院后4h進(jìn)行了人工肝治療，其中4例患者經(jīng)治療有效，轉(zhuǎn)氨酶下降，總膽紅素下降，PT時(shí)間縮短，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)普通肝病科；2例患者因昏迷時(shí)間超過24h，治療效果不明顯，后經(jīng)搶救無效死亡。

2.4基礎(chǔ)護(hù)理保持床單位清潔整齊，更換棉質(zhì)病員服。建立翻身卡，Q2h翻身，著重觀察肩胛后、尾骶部、足后跟、外踝關(guān)節(jié)處皮膚。做好口腔護(hù)理，我們給予口腔護(hù)理Bid，用無菌棉棒浸生理鹽水，以不滴水為宜，給患者清潔口腔，預(yù)防口腔感染。本組無1例患者發(fā)生皮膚破潰、口腔感染情況。

2.5飲食護(hù)理胃腸道無明顯功能障礙, 患者能口服或耐受, 均應(yīng)鼓勵(lì)患者口服以獲得營(yíng)養(yǎng)支持[6]。飲食規(guī)律，少量多餐。高熱量，保證每日攝入或鼻飼4184～6276kj(1000～1500kcal)熱量的飲食，直至完全清醒后1w；高維生素，多攝入新鮮蔬果；控制蛋白攝入，特別是產(chǎn)氨多的肉類、蛋類、乳類等，完全昏迷者應(yīng)禁用，病情好轉(zhuǎn)每日限15~20g，未昏迷者每2~4d增加10~20g，不超過30g，可選用產(chǎn)氨少的植物性蛋白質(zhì)，如豆?jié){、豆腐等，病情好轉(zhuǎn)且穩(wěn)定時(shí)可選少量動(dòng)物性蛋白質(zhì)。本組有1例患者，在病情稍許好轉(zhuǎn)時(shí)未經(jīng)醫(yī)生允許，擅自增加動(dòng)物蛋白的攝入，雖然攝入的量不多，病情也沒惡化，醫(yī)生護(hù)士需要加強(qiáng)對(duì)患者的飲食宣教，談及利弊?？刂浦緮z入，以免加重肝臟負(fù)擔(dān)。

2.6心理護(hù)理很多肝昏迷患者，因其病情重，病程長(zhǎng)，在心理上經(jīng)濟(jì)上承受著很大的壓力，易產(chǎn)生悲觀情緒。此時(shí)應(yīng)積極開導(dǎo)患者，教育其正確對(duì)待疾病，鼓勵(lì)患者保持樂觀積極的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療[7]。

2.7健康教育向患者及家屬科普如何預(yù)防肝昏迷：①注意休息，適當(dāng)鍛煉，不宜勞累。②飲食要科學(xué)、規(guī)律。③保持大便通暢，需要時(shí)口服杜秘克，它有降低血氨的作用，是臨床廣泛用于治療和預(yù)防肝昏迷和昏迷前狀態(tài)的藥物。④禁用麻醉安眠藥物，它們會(huì)增加肝臟的負(fù)擔(dān)。⑤保持心情舒暢，加強(qiáng)信心，家屬要給予支持和鼓勵(lì)。⑥注意季節(jié)天氣的變化，預(yù)防呼吸道感染。⑦患者要熟知自己的個(gè)體情況，每日能堅(jiān)持到社區(qū)或者自己家中監(jiān)測(cè)T體溫、PR心率及心律、BP血壓，能做好記錄是最好，這樣就有對(duì)比和參考的數(shù)據(jù)，如有較大波動(dòng)或自覺不適，應(yīng)及時(shí)就診。⑧提高患者家屬對(duì)疾病的認(rèn)知，如出現(xiàn)肝昏迷早期表現(xiàn)行為變化：如欣快激動(dòng)或淡漠少言，衣冠不整，隨地便溺，舉止反常；思維混亂：如胡言亂語，出現(xiàn)幻覺、恐懼和煩躁；失眠或日夜顛倒等就應(yīng)該及時(shí)送住院救治。強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)早治療對(duì)疾病預(yù)后的重要性。發(fā)現(xiàn)家里有肝昏迷患者，家人該如何做：①昏迷患者保持氣道通暢，防窒息是關(guān)鍵；如果患者是躁狂狀態(tài)，先將患者約束，保證安全是第一。②呼叫旁人請(qǐng)求幫助，撥打120，等待急救。

3討論

肝昏迷是肝硬化及重癥肝病常見的并發(fā)癥及主要的死亡原因之一。故應(yīng)盡早控制病情發(fā)展，及時(shí)去除誘因，及早進(jìn)行人工肝治療，實(shí)施優(yōu)質(zhì)高效全方位護(hù)理，才能提高患者的生存率和生活質(zhì)量[8]。本組有6例患者因入院前昏迷時(shí)間過長(zhǎng)，經(jīng)搶救無效死亡。其余46例患者已治愈。護(hù)理工作者要加強(qiáng)巡視，采取有針對(duì)性、有預(yù)見性的護(hù)理措施，制定護(hù)理計(jì)劃，使患者能夠得到及時(shí)的治療和護(hù)理，提高治愈率。另外，肝昏迷重在預(yù)防，向患者科普有關(guān)疾病知識(shí)，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，降低復(fù)發(fā)，也是肝昏迷治療成功的有力保證。

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急產(chǎn)的護(hù)理要點(diǎn)范文第5篇

【關(guān)鍵詞】胃十二指腸潰瘍；急性穿孔；圍手術(shù)期

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）01-0184-01

胃十二指腸潰瘍急性穿孔是胃十二指腸潰瘍的嚴(yán)重并發(fā)癥，在臨床較為常見，多發(fā)生于夜間空腹或飽食后，主要臨床表現(xiàn)有突發(fā)性的上腹部刀割樣劇痛并迅速波及整個(gè)腹部，患者劇烈疼痛、面色蒼白、脈搏細(xì)速，常伴有惡心、嘔吐，由于本病起病急、病情變化快，若不及時(shí)進(jìn)行手術(shù)處理可危及生命。常用術(shù)式包括單純穿孔縫補(bǔ)術(shù)和徹底潰瘍切除術(shù)。而完整的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)患者手術(shù)成功率及術(shù)后恢復(fù)有積極影響，現(xiàn)將胃十二指腸潰瘍急性穿孔術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理干預(yù)措施及護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下。

1術(shù)前護(hù)理

1.1術(shù)前準(zhǔn)備 胃十二指腸潰瘍穿孔發(fā)病突然，需要進(jìn)行急診手術(shù)，應(yīng)在有限時(shí)間內(nèi)盡可能的完善各項(xiàng)相關(guān)檢查，例如X線胸片檢查膈下有無游離氣體、診斷性穿刺、老年患者注意心血管系統(tǒng)的檢查。迅速為患者建立靜脈通道，若有穿孔并發(fā)休克者要在術(shù)前積極補(bǔ)充血容量等抗休克治療，同時(shí)積極糾正水電解質(zhì)紊亂及酸中毒。急查血常規(guī)、尿常規(guī)，做好交叉配血試驗(yàn)等，同時(shí)備皮。術(shù)前還需禁食禁水，留置胃管胃腸減壓，這是穿孔手術(shù)前的重要準(zhǔn)備工作之一，可減輕術(shù)后患者的疼痛并為胃液引流做準(zhǔn)備。必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛。

1.2 心理護(hù)理 由于本病發(fā)病急，并伴有上腹部刀割樣劇痛，患者常難以忍受而產(chǎn)生緊張、恐懼等心理，護(hù)理人員要安慰鼓勵(lì)患者，向患者及家屬耐心解釋手術(shù)的必要性及手術(shù)配合的簡(jiǎn)單過程，對(duì)患者不良情緒予以干預(yù)。在做術(shù)前準(zhǔn)備各項(xiàng)操作時(shí)，沉著冷靜，有條不紊，熟練的基礎(chǔ)準(zhǔn)備可加強(qiáng)患者及家屬的信任感，有利于術(shù)前良好心態(tài)的建立。

2術(shù)中護(hù)理

2.1 巡回護(hù)士護(hù)理工作內(nèi)容 巡回護(hù)士在手術(shù)前要準(zhǔn)備好手術(shù)所需物品，檢查吸引器電源及連接，調(diào)節(jié)手術(shù)間溫度?；颊呷胧中g(shù)間后，核對(duì)姓名、住院號(hào)、床號(hào)、手術(shù)的名稱、手術(shù)部位，協(xié)助接送護(hù)工一起將患者由平車平移至手術(shù)床上，防止患者墜床，妥善防止好胃管及尿袋，保證導(dǎo)管通暢。穩(wěn)定患者情緒同時(shí)備好患者，并根據(jù)手術(shù)需要建立靜脈通道。術(shù)中密切觀察患者病情，負(fù)責(zé)手術(shù)中物品供應(yīng)，監(jiān)督臺(tái)上人員的無菌操作執(zhí)行情況。術(shù)前及關(guān)閉體腔前后與器械護(hù)士清點(diǎn)器械、紗布、棉球、縫針等的數(shù)量及完整性。術(shù)畢協(xié)同麻醉師護(hù)送患者，與病房護(hù)士做好交接。

2.2 器械護(hù)士護(hù)理工作內(nèi)容 術(shù)前準(zhǔn)備好手術(shù)中所需無菌用物包，檢查滅菌時(shí)間、有無松散、潮濕、是否在有效期內(nèi)。提前二十分鐘以上洗手、穿無菌手術(shù)衣、鋪好無菌器械桌。術(shù)中積極配合醫(yī)生，做好器械的傳遞及術(shù)中物品的使用前準(zhǔn)備。術(shù)中切下的大網(wǎng)膜要放入無菌生理鹽水中保存以備修補(bǔ)時(shí)使用。備溫鹽水沖洗腹腔。術(shù)前及關(guān)體腔前后與巡回護(hù)士一起清點(diǎn)手術(shù)中使用器械、紗布、棉球、縫針等的數(shù)目及完整性，核對(duì)無誤后關(guān)腹。術(shù)畢處理器械。

3術(shù)后護(hù)理

3.1一般護(hù)理 患者術(shù)后進(jìn)監(jiān)護(hù)病房，若未硬膜外麻醉需平臥6h，全麻患者未清醒前去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，血壓平穩(wěn)后可取半臥位有利于滲出液的吸收及引流，也有利于減輕腹部切口張力。嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化，尤其是體溫、血壓、心率及尿量的觀察。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者切口情況，保持切口清潔干燥，觀察有無紅腫、滲液、滲血等情況。鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，可促進(jìn)血液循環(huán)，防止腸粘連及腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，但必須循序漸進(jìn)，逐步加大活動(dòng)量。

3.2胃腸減壓的護(hù)理 術(shù)后持續(xù)胃腸減壓，可減輕腹脹，保持胃腸的空虛狀態(tài)，促進(jìn)吻合口的愈合，促進(jìn)腸蠕動(dòng)早期恢復(fù)。保持留置胃管通暢，可用溫生理鹽水對(duì)胃管進(jìn)行沖洗。固定好胃管，以防患者牽拉導(dǎo)致脫落。堅(jiān)持口腔護(hù)理1～2次/d ，保持口腔清潔，同時(shí)可給予霧化吸入減輕胃腸減壓給患者帶來的不適。觀察胃腸減壓引流物的顏色、性質(zhì)和量，引流裝置應(yīng)每日更換一次

3.3 腹腔引流管的護(hù)理 腹腔引流管應(yīng)避免牽拉、阻塞、扭轉(zhuǎn)、受壓等，妥善固定。記錄并觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量。若發(fā)現(xiàn)有鮮紅色液體流出，應(yīng)立即通知醫(yī)生。維持引流裝置的無菌狀態(tài)，防止污染。

3.4 飲食護(hù)理 留置胃管期間應(yīng)禁食，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后拔出胃管當(dāng)天可囑家屬給予少量米湯，再逐步過渡到半量流食、全量流食，半流質(zhì)飲食，當(dāng)日1～2h一次，每次4湯匙，若無不良癥狀，第二日每2h一次，每次60～80ml，第三日一次90～140ml左右。飲食原則遵循少量多餐，以易消化，溫軟、高蛋白高維生素為主，避免刺激性、辛辣、產(chǎn)氣等食物。

3.5 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 術(shù)后早期可能會(huì)出現(xiàn)術(shù)后出血、粘連性腸梗阻、吻合口瘺、十二指腸殘端破裂、梗阻等情況。應(yīng)密切觀察患者的生命體征，尤其是血壓、脈搏及患者神志變化，觀察有無腹膜刺激征，及早發(fā)現(xiàn)失血性休克癥狀及患者腹部變化。胃管或引流管中有鮮紅色血液流出時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生處理，并穩(wěn)定患者及家屬情緒。術(shù)后正常手術(shù)熱過后患者體溫仍升高，伴有局部壓痛，提示存在腹腔或切口內(nèi)感染。

4護(hù)理體會(huì)

胃十二指腸潰瘍穿孔是臨床常見急腹癥，發(fā)病急，手術(shù)治療效果良好。起病初期消除患者恐懼情緒的同時(shí)快速完善術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后密切觀察患者生命體征，耐心解答患者及家屬提出的疑問，做好基礎(chǔ)護(hù)理、胃腸減壓的護(hù)理、引流管的護(hù)理，注意飲食護(hù)理及并發(fā)癥的觀察，完整的圍手術(shù)期護(hù)理流程對(duì)患者的康復(fù)有明顯促進(jìn)作用，提高了護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)提高了患者配合度及滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1]黃潔平.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的圍手術(shù)期護(hù)理[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，16（2）：80-81.