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中醫(yī)診療論文范文第1篇

隨著社會發(fā)展和科技進步，特藥、特材不斷涌現(xiàn)，一些重特大病患者使用目錄外的新藥和技術(shù)治療，進一步加劇了參保個人醫(yī)療負擔(dān)。以本市個人負擔(dān)醫(yī)療費用構(gòu)成變化為例，十年前職工個人負擔(dān)醫(yī)保目錄外的費用約占醫(yī)療總費用的1/4，2011年已超過1/3;與此同時，乙類藥品和診療項目統(tǒng)籌前個人自負費用的占比，也由十年前的1/4變?yōu)?/3。統(tǒng)籌外負擔(dān)的加重主要發(fā)生在使用大量高價目錄外或乙類藥品和診療項目的重特大疾病患者身上，患者支付能力不足與醫(yī)藥創(chuàng)新的高投入要求高回報的機制之間的巨大矛盾，導(dǎo)致群眾對特藥保障呼聲強烈。為減輕參?；颊叩尼t(yī)療負擔(dān)，緩解大病患者因病致貧問題，2012年7月青島市出臺了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)大病醫(yī)療救助制度的意見（試行）》，對新形勢下重特大疾病的醫(yī)療保障進行探索。

2大病醫(yī)療救助制度概述

參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保的患者，已享有正常醫(yī)療保險統(tǒng)籌支付待遇的，可享受城鎮(zhèn)大病醫(yī)療救助待遇，其資金來源于財政投入和醫(yī)?；?。其中財政投入用于醫(yī)保統(tǒng)籌范圍外費用的救助，由市、區(qū)（市）兩級財政按1∶1分擔(dān)，實行專項資金管理，?？顚Ｓ?；醫(yī)?；鹩糜诮y(tǒng)籌范圍內(nèi)個人自負費用的救助。

2.1醫(yī)保統(tǒng)籌范圍外個人自負費用的救助

針對患重大疾病、罕見病的參保人，由財政部門劃撥專項資金，將臨床使用費用較高、療效顯著且難以用其他治療方案替代的特定藥品、特定醫(yī)用材料，經(jīng)專家論證確定為特藥救助項目、特材救助項目，對符合條件的參?；颊甙醋罡呦揞~內(nèi)個人自負費用的70%予以救助。

2.2醫(yī)保統(tǒng)籌范圍內(nèi)個人自負費用的救助

2.2.1特病救助。

參?；颊咭蚧贾卮蠹膊?、罕見病，為維持生命，需終生持續(xù)治療，且常年需支出巨額醫(yī)療費用的，經(jīng)專家論證確定為特病救助項目。符合條件的患者一個醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)保統(tǒng)籌范圍內(nèi)個人自負費用超過3000元的，納入特病救助，按超過部分的70%給予救助，年度救助額不超過10萬元。

2.2.2大額救助。

一個醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)保統(tǒng)籌范圍內(nèi)自負費用超過2萬元的，納入大額救助，按超過部分的70%給予救助，不設(shè)救助封頂線。

2.2.3超限救助。

一個醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的應(yīng)由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用，已超過統(tǒng)籌基金最高支付限額及大額醫(yī)療補助金最高支付限額的，按超過部分的90%給予救助，年度救助額不超過20萬元。

3大病醫(yī)療救助制度的實踐

有些跨國公司的新藥（含新的器材或技術(shù)）療效確切，在國外早已上市，但因價格高，短期內(nèi)難以納入我國醫(yī)保目錄。這些公司為打開銷路，通過慈善機構(gòu)向患者有限贈藥，不少危重患者用藥后病情大為好轉(zhuǎn)，但贈藥達到提取限額后，只能自費購藥。贈藥的方式雖然擴大了藥品銷路，但不能解決患者的后續(xù)治療問題，而且對我國現(xiàn)行醫(yī)保政策帶來較大的負面影響。青島市將群眾訴求強烈的藥品和器材，經(jīng)臨床專家論證推薦，納入與相關(guān)藥商談判的范圍，提出以“減負”為導(dǎo)向，以“降費”為核心，采取復(fù)合式“降費”模式，形成“二次定價”。經(jīng)逐一談判，包括倍泰龍、索馬杜林、科望、全可利、施達賽、索坦、赫塞汀、凱美納在內(nèi)的8種特藥和腦深部電刺激療法刺激器1種特殊醫(yī)療器械納入第一批救助范圍。

3.1多方共付機制

在重大疾病醫(yī)療救助過程中，積極引入多方資源惠澤參保患者，支持和鼓勵慈善機構(gòu)、愛心企業(yè)、藥品生產(chǎn)企業(yè)與供應(yīng)商參與大病救助。醫(yī)?；鸷拓斦度塍w現(xiàn)了政府的主導(dǎo)責(zé)任，保障資金來源的穩(wěn)定性。慈善機構(gòu)、社會捐贈、藥品生產(chǎn)商和供應(yīng)商的費用分擔(dān)，可最大限度地整合社會各方資源，形成互助共濟合力。多方共付機制，為城鎮(zhèn)大病救助制度的有效運轉(zhuǎn)提供了重要保障。

3.2競價談判機制

以降低參保人員醫(yī)療負擔(dān)為核心，由政府部門主導(dǎo)，將群眾訴求強烈、臨床專家推薦的藥品和器材納入談判品種，圍繞價格、贈藥、服務(wù)等方面進行全方位談判。在談判手段上，堅持靈活多變，引導(dǎo)藥品企業(yè)采用“打包式”降低費用模式。除對特藥特材本身進行降價讓利外，要求企業(yè)降低贈藥門檻、加大贈藥力度，在首批納入特藥的8種藥品中，有5種對符合用藥條件的低保患者實行全程免費贈藥。作為制度準入條件，藥品企業(yè)還要拿出部分資金，用于改進患者服務(wù)、用藥隨訪、健康教育和治療輔導(dǎo)等。為避免特藥的過度使用，強化政府監(jiān)管責(zé)任，根據(jù)每種藥品的適用癥和流行病學(xué)調(diào)查資料，測算參保人群中可能應(yīng)用該藥的人數(shù)，并通過談判限定藥品的年度使用總量，超過總量的費用由供應(yīng)商按醫(yī)保救助比例承擔(dān)。通過談判，一方面降低了參?；颊叩淖载撡M用，另一方面引導(dǎo)藥品企業(yè)合理營銷以及醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范用藥。

3.3特藥特材準入機制

特藥特材救助實行專項管理，在遴選藥品時，以最大限度實現(xiàn)有效治療為主要依據(jù)，力求科學(xué)準確。以被國內(nèi)治療指南一致推薦為HER2陽性乳腺癌的標準治療藥赫賽汀為例，在乳腺癌患者中HER2陽性乳腺癌約占20%-30%，因此將基因檢測結(jié)果為HER2陽性作為申請?zhí)厮幘戎臈l件之一。目前，本市已有100余位HER2陽性乳腺癌患者通過審核獲得特藥救助，取得了良好的臨床效果。

3.4責(zé)任醫(yī)師評估制度

經(jīng)市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)備案確認的特藥救助、特材救助責(zé)任醫(yī)師共82名。申請?zhí)厮幘戎⑻夭木戎鲑Y格的參?；颊?，必須通過責(zé)任醫(yī)師申請并開處方，才能獲得大病醫(yī)療救助。同時，對已享受救助待遇的患者，在診療過程中責(zé)任醫(yī)師要實行再評估，確定應(yīng)用療效以及是否適合繼續(xù)使用特藥特材。大病醫(yī)療救助責(zé)任醫(yī)師制度的建立，一方面使參?；颊叩玫綑?quán)威專家的評估，確保合理診療；另一方面也為醫(yī)保部門提供強有力的智力支持，確保救助基金合理支出。醫(yī)保部門除抽查外，還要定期對運行數(shù)據(jù)進行分析，組織責(zé)任醫(yī)師對相關(guān)藥品、器材使用的合理性及療效進行評估，及時完善管理措施，提出政策調(diào)整的建議。

4大病醫(yī)療救助制度的實施成效

截至2013年底，青島市共有6.9萬人次享受到大病醫(yī)療救助待遇，救助金額約1.9億元。借助醫(yī)療救助政策和醫(yī)保管理平臺，一些中低收入家庭的特殊疾病患者也用上了高值藥品和器材，不僅延長了患者的生命，而且提高了患者的生存質(zhì)量。

4.1患者個人負擔(dān)明顯減輕

申請大病醫(yī)療救助人員因罹患重大疾病而導(dǎo)致家庭經(jīng)濟負擔(dān)較重，制度針對特定的救助項目不設(shè)立起付線或設(shè)立較低起付線，并規(guī)定了較大額度的報銷比例，被救助人員可以低價甚至免費使用治療重癥的高值藥品。以赫塞汀為例，該藥每支售價是2萬多元，患者個人全自費用藥靶向治療一年約需30余萬元。赫塞汀作為特藥納入大病救助項目后，個人自負費用報銷比例達到70%，加上藥品企業(yè)通過慈善機構(gòu)無償贈藥，用藥治療一個療程的費用僅4萬余元。又如治療BH4缺乏癥的藥品科望，大病救助制度實施后，通過醫(yī)保部門、藥品企業(yè)、慈善機構(gòu)三方合作，免費為18歲以下的青少年兒童提供用藥。經(jīng)過及時發(fā)現(xiàn)并定期服藥的兒童，其身體機能與健全孩子相差無幾，不但使患兒家庭負擔(dān)減輕，更為孩子順利接受教育、融入社會創(chuàng)造了良好的條件。年近七旬的魏老太，因罹患重度帕金森氏病，生活不能自理已有兩年，在接受腦深部電刺激器（簡稱DBS）治療一個月后，王老太在家人陪同下親自到醫(yī)保大廳窗口辦理報銷手續(xù)。治療過程中使用的兩個單側(cè)S型DBS，實際醫(yī)療費用總計14萬多元，納入大病醫(yī)療救助特材救助范圍后，個人只負擔(dān)4.3萬元，醫(yī)保報銷近10萬元，她深有感觸地說：“真沒想到我還有能下床走路的一天，多虧了政府的好政策?！?/p>

4.2實現(xiàn)醫(yī)患保多方共贏

大病救助制度以醫(yī)療保險管理平臺為“支點”，運用協(xié)商談判機制，引入慈善機構(gòu)、供應(yīng)商（藥品生產(chǎn)企業(yè)）、捐助企業(yè)及個人多方資源，大大提升了患者使用高值高效藥品器材的支付能力，促進部分特種藥品的運行模式從慈善式轉(zhuǎn)為醫(yī)保式。患者的經(jīng)濟負擔(dān)明顯減輕，后續(xù)治療得到有效保障；供應(yīng)商的營銷成本降低，銷量增加；醫(yī)保的保障能力提高，此前因慈善贈藥停止而形成的大量上訪問題徹底解決。

4.3醫(yī)療保障體系進一步完善

中醫(yī)診療論文范文第2篇

英文名稱：China Journal of Orthopaedics and Traumatology

主管單位：國家中醫(yī)藥管理局

主辦單位：中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會;中國中醫(yī)研究院

出版周期：月刊

出版地址：北京市

語

種：中文

開

本：大16開

國際刊號：1003-0034

國內(nèi)刊號：11-2483/R

郵發(fā)代號：82-393

發(fā)行范圍：國內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行

創(chuàng)刊時間：1987

期刊收錄：

CA 化學(xué)文摘(美)(2009)

Pж(AJ) 文摘雜志(俄)(2009)

核心期刊：

期刊榮譽：

中科雙獎期刊

聯(lián)系方式

中醫(yī)診療論文范文第3篇

關(guān)鍵詞：中醫(yī)臨床路徑；管理；質(zhì)量控制

中圖分類號：R24文獻標識碼：A文章編號：1673-7717(2011)12-2654-03

Clinical Route Managment of TCM and Analysis of Control Models

CHENG Lan，WANG Weirong，CHEN Jinli，LI Jun，YANG Rongyuan

(Guangdong Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guangzhou 510102，Guangdong，China)

Abstract:Objective：TCM clinical route managment was explored in order to integrity quality control model. Methods: The three-grade quality control model including individual case administer, project team and hospital was primarily established. The ending control and course control were combined and the latter one was emphasized. Results: Course control was better than ending control and multi-stage control was better than single control. Conclusion: Integrated control model can be more helpful to carry on and manage TCM clinical route.

Key words:TCM clinical route；management；quality control

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收稿日期：2011-07-11

基金項目：國家中醫(yī)藥管理局公益性行業(yè)科研專項資助項目（200707004）

作者簡介：程蘭（1963－），女，副主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)婦科。臨床路徑管理能有利于縮短平均住院天數(shù)、增加患者滿意度、降低了醫(yī)療費用、加強規(guī)章制度的落實、提升醫(yī)院管理效率、促進學(xué)科建設(shè)\[1\]，而臨床路徑管理實施過程的質(zhì)控則是上其有力保障。

1 中醫(yī)臨床路徑質(zhì)量管理的特點

臨床路徑是指由醫(yī)院內(nèi)的一組成員(包括醫(yī)師、臨床醫(yī)學(xué)專家、護士以及醫(yī)院管理者等)，根據(jù)某種疾病或手術(shù)制定的一種被醫(yī)護人員共同認可的診療模式。此模式有嚴格的工作順序、準確的時間要求，其目的是為了減少或避免服務(wù)對象康復(fù)的延遲以及資源的浪費，使他們能獲得最佳的醫(yī)療護理服務(wù)\[2\]。

中醫(yī)臨床路徑是指臨床醫(yī)生、護理人員、藥學(xué)人員、醫(yī)技人員、行政管理人員等相關(guān)人員聯(lián)合為某一特定診斷的患者制定的一套最佳的、標準化的中醫(yī)藥診療服務(wù)與管理模式。

1.1 中醫(yī)臨床路徑的特點

中醫(yī)臨床路徑中，中醫(yī)診療措施在表單中的體現(xiàn)多為非直接醫(yī)囑內(nèi)容，如“辨證使用中藥湯劑”、“完成辨證施護”，其中“辨證”的內(nèi)涵基本反映在病情記錄中，而病情記錄的客觀性、準確性也就是辨證準確性在一定程度上受到醫(yī)生的中醫(yī)理論水平和臨床經(jīng)驗的影響。

1.2 中醫(yī)臨床路徑質(zhì)量管理的特點

基于中醫(yī)診療工作的核心——“辨證”的準確性在一定程度上受到醫(yī)生的中醫(yī)理論水平和臨床經(jīng)驗的影響的特點，中醫(yī)臨床路徑的質(zhì)量管理，更強調(diào)辨證論治的核心理念在臨床診療工作中的體現(xiàn)。監(jiān)控時應(yīng)以路徑方案為準則。路徑方案規(guī)定了必須采用相同的治則治法，則治法不同屬于變異，如路徑方案確定某病種的某種辨證分型，其治則為祛邪，治法為活血化瘀；如果采用了軟堅散結(jié)的治法，雖也屬于祛邪的治則，但和活血化瘀治法不相符合，故屬于變異。另一方面，如果治法相同就符合了路徑方案，不強求選方一致，那么相同治法下的不同方劑，任用其中一種均可。如同屬活血化瘀方劑的血府逐瘀湯與身痛逐瘀湯，可根據(jù)醫(yī)生的判斷加以選用，而不屬于變異。當(dāng)然，如果路徑方案規(guī)定至中藥湯劑中的藥味，甚至是藥量，那么只要是藥味或者藥量不符都需作為變異記錄，并納入變異管理的范圍。任何變異的判斷原則都是以路徑方案為依據(jù)的，中醫(yī)/中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑也不例外。”在一般日程化的診療措施管理的基礎(chǔ)上，還須重點關(guān)注以下問題：

1.2.1 辨證的準確性 目前的中醫(yī)臨床路徑中，已經(jīng)把單病種主要的臨床證型分列，但不可能包含所有的臨床情況，所以在臨床辨證時，在病名診斷符合的前提下，臨床醫(yī)生須先從患者的臨床表現(xiàn)出發(fā)進行客觀辨證，得出辨證結(jié)論后再與路徑列出的證型進行比對，注意不要忽視臨床辨證的多樣性。即：以最常見的證型來作為納入中醫(yī)臨床路徑的標準，而對于較少見的證型，以變異情況進行記錄和解決\[3\]。

1.2.2 治法治則與臨床辨證的對應(yīng)性 一旦臨床診斷確定符合納入條件，則治法治則遵循路徑的方案制定即可。但要注意的是，在診療過程中患者出現(xiàn)變證，就需由上級醫(yī)生對變證進行判斷。

1.2.3 方藥與治法治則的一致性 目前的中醫(yī)臨床路徑中，在每個變證之后都有推薦方，甚至個別路徑把可能的變證及其方藥的加減法都已經(jīng)列出，所以臨床上如果醫(yī)生嚴格按照路徑的方案執(zhí)行的話，只要辨證準確，方藥不會有太大的偏離。但個別醫(yī)生有可能掌握的臨床驗方與路徑的推薦方符合度不大，這種情況下就應(yīng)該以治則治法為準繩進行判斷，只要所用方藥符合治則治法的，就應(yīng)該按符合處理。

2 中醫(yī)臨床路徑的質(zhì)量控制模式

中醫(yī)臨床路徑的質(zhì)量控制的重點在于內(nèi)涵的質(zhì)量控制。

2.1 前饋控制

臨床路徑作為單病種管理的手段，其通過把臨床診療規(guī)范日程化，使不同業(yè)務(wù)水平的醫(yī)務(wù)人員的在診療工作中都能遵循具有較高水平的臨床診療規(guī)范，并通過變異管理在不知不覺中參與到診療方案的優(yōu)化中。這種作用在中醫(yī)臨床路徑管理中尤為突出。

既然“辨證”的準確性在一定程度上受到醫(yī)生的中醫(yī)理論水平和臨床經(jīng)驗的影響，中醫(yī)臨床路徑的質(zhì)量管理，如果要做到使辨證論治的核心理念在臨床診療工作中充分體現(xiàn)，就必須從診療方案的優(yōu)化、實施前的培訓(xùn)和協(xié)調(diào)著手。

2.1.1 診療方案的優(yōu)化 重點在中醫(yī)藥療法應(yīng)用的環(huán)節(jié)及時間確定，主要體現(xiàn)在臨床路徑構(gòu)建的環(huán)節(jié)上，強調(diào)要針對不同的中醫(yī)藥療法在不同治療環(huán)節(jié)的最佳療效體現(xiàn)，對不同中醫(yī)藥療法在治療過程中的應(yīng)用時間進行設(shè)定，如：因“子宮肌瘤”行全子宮切除術(shù)的患者，在術(shù)后才開始“電針足三里”治療，以促進胃腸功能的恢復(fù)，排便后停止。這樣既可以高效利用醫(yī)療資源，也更能體現(xiàn)其在疾病診療過程中的環(huán)節(jié)優(yōu)勢。

2.1.2 實施前培訓(xùn) 本項工作中方案培訓(xùn)與西醫(yī)臨床路徑相同。在中醫(yī)診療技術(shù)方面需解決關(guān)鍵問題是：如何把握辨證論治的一致性。

①辨證的準確性：強調(diào)各證型的辨證要點；確定伴證/變證的排除標準。伴證（兼證）：主要證型符合，同時伴有其他對主證影響不大的證型。變證：在診療過程中，患者病情發(fā)生變化，出現(xiàn)與原來證型完全不一致的情況。有階段性變證與本質(zhì)性變證之分。

臨床辨證與路徑列出的證型進行比對時，得出的結(jié)論大致有3種：其一，臨床辨證與路徑的辨證一致的，可以直接納入；其二，臨床辨證與路徑的辨證不完全一致時，須由主治以上醫(yī)生進行判斷才能決定是否納入，如：“肛瘺”患者，臨床辨證為“濕熱下注夾瘀”，國家局的路徑中的證型為“濕熱下注”，這種情況下就需要由該路徑項目組的臨床負責(zé)人作出判斷和決定，該辨證中“濕熱下注”為主，“夾瘀”為一般性伴證，對診療工作基本不發(fā)生影響，如果這種兼證在臨床上較為常見，應(yīng)作為證型的變異進行處理，即納入路徑管理并記錄證型變異，這種變異資料就有可能成為日后優(yōu)化路徑的依據(jù)之一；如果“肛瘺”患者，入院時臨床辨證為“濕熱下注”型，若患者在住院期間因感染擴散已經(jīng)在“濕熱下注”的基礎(chǔ)上出現(xiàn)“濕毒蘊結(jié)”征象，則應(yīng)為本質(zhì)性的變證。其臨床處理原則與路徑相距甚大，應(yīng)退出路徑管理。其三，臨床辨證為該病種的少見證型，與路徑的辨證不能進行類比，則不予納入。即符合納入標準而被納入的就按路徑管理，沒有被納入的則不屬于這里討論的范疇。

②治法治則與臨床辨證的對應(yīng)性：關(guān)鍵在于對伴證和變證的處理。

伴證的處理：如“肛瘺”患者，臨床辨證為“濕熱下注夾瘀”，可以歸入“濕熱下注”證管理，在中醫(yī)治法中“清熱利濕”的基礎(chǔ)上加上“化瘀”，作為一般性變異處理。

階段性變證：如“肛瘺”患者，在住院過程中不慎感受風(fēng)寒，出現(xiàn)“外感”癥狀時，其時治則臨時調(diào)整為“急則治其標”，治法為“疏風(fēng)散寒”為主，在表癥祛后，就要再次及時調(diào)整，回歸原法。作為一般性變異處理。

本質(zhì)性變證：如“肛瘺”患者，在住院期間因感染擴散已經(jīng)在“濕熱下注”的基礎(chǔ)上出現(xiàn)“濕毒蘊結(jié)”征象，其臨床處理原則與路徑相距甚大，應(yīng)退出路徑管理。

③方藥與治法治則的一致性：治則治法一旦確立，選用推薦方劑則可，個別路徑把常見伴證對應(yīng)的方藥加減也一并列出，方便臨床醫(yī)生引用。

但當(dāng)臨床醫(yī)生認為在推薦方劑之外還有效果較好的的常用的方劑的，則建議允許其在不違反治則治法的前提下使用，并進行記錄，以便階段性總結(jié)時進行療效對比，有助于診療方案的優(yōu)化。

④操作培訓(xùn)：對路徑方案中涉及的由醫(yī)護人員操作的特色療法項目，如骨科的手法整復(fù)，又如腹針治療，要求工作組組織相關(guān)人員進行培訓(xùn)及操作練習(xí)，做到人人過關(guān)。

2.1.3 臨床與醫(yī)技的協(xié)調(diào) 本項工作在中醫(yī)診療技術(shù)方面主要是要解決中藥、中醫(yī)特色療法的介入的及時性問題。

①醫(yī)技科室：與檢驗科、病理科、心電圖室等等醫(yī)技科室的協(xié)調(diào)與西醫(yī)臨床路徑相同。

②藥學(xué)部：（1）中藥湯劑：約定不同時間段入院的納入路徑管理的患者從接收到處方到湯藥送到病區(qū)的時間、非煎藥室上班時間中草藥的配置時間。在保證中藥飲片的質(zhì)量以及中藥的煎煮質(zhì)量的前提下讓患者能及時吃上湯藥。

（2）中醫(yī)特色治療：?？撇》N的診療方案中涉及針灸、藥浴等等中醫(yī)特色療法的，需要與針灸科、傳統(tǒng)療法科等等科室約定納入路徑管理的患者從接收到會診申請到相應(yīng)治療的具體時間。保證患者能及時得到有效的中醫(yī)特色治療。

2.2 現(xiàn)場控制

為最有效和直接的控制方法。在中醫(yī)診療環(huán)節(jié)，重點現(xiàn)場抽查個別住院患者的辨證準確性，癥狀-證型-治法-方藥的一致性，使用中成藥是否辨證，甚至針灸手法的補瀉是否與辨證符合等等，變異情況抽查變異記錄。一旦發(fā)現(xiàn)問題，現(xiàn)場予以糾正。

2.3 反饋控制

在中醫(yī)臨床路徑管理中，反饋控制應(yīng)把重點放在定期把發(fā)現(xiàn)的問題進行分析、歸類，一旦發(fā)現(xiàn)帶有普遍性或傾向性的問題，尤其是辨證與方藥的把握方面的問題，就需要組織項目組進行總結(jié)分析，甚至重新進行培訓(xùn)。這在路徑工作啟動的早期尤為重要。

2.4 階段性優(yōu)化

每年進行總結(jié)，重點對中醫(yī)藥療法介入的環(huán)節(jié)、時機對療效的影響進行分析，對路徑的診療方案進行優(yōu)化。

2.5 質(zhì)控基本架構(gòu)

2.5.1 一級質(zhì)控（個案管理者質(zhì)控） 由科室質(zhì)控人員（醫(yī)療、護理）對每天/全部納入病例進行質(zhì)控，重點在必選項目的完成情況和診斷的準確性，中醫(yī)針對包括病名診斷和證候診斷。在暫時沒有將臨床路徑進行電子化管理的單位，須從啟動路徑管理開始，定期向項目組報告納入情況和基本的運行情況。

2.5.2 二級質(zhì)控（項目組質(zhì)控） 為項目管理組指定質(zhì)控員對各路徑執(zhí)行情況進行定期抽查。在中醫(yī)診療環(huán)節(jié)，重點現(xiàn)場抽查住院患者的辨證準確性，證型-治法-方藥的一致性，是否辨證使用中成藥等等，變異情況抽查變異記錄。在暫時沒有將臨床路徑進行電子化管理的單位，須從每個病種啟動路徑管理開始的第1～2例開始，定期向醫(yī)院管理部門報告納入情況和運行情況。尤其是在運行過程中發(fā)現(xiàn)問題時必須及時報告。一般需對照相應(yīng)病歷資料進行質(zhì)控：如表單中“中醫(yī)辨證治療”項目，如果病歷中“癥狀”、“辨證”、“治法”、“方藥”符合的，則為符合；如果沒有完成或不符合，則需檢查其變異記錄，包括變異類型的判斷。

2.5.3 三級質(zhì)控（醫(yī)院質(zhì)控） 由醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理部門的人員（醫(yī)療、護理）對各路徑執(zhí)行情況、質(zhì)控情況進行定期抽查，同時收集臨床醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行臨床路徑過程中發(fā)現(xiàn)的問題或提出的意見，及時給予協(xié)調(diào)、指導(dǎo)。

總之，中醫(yī)臨床路徑的管理，基于中醫(yī)診療工作的特點，在形式管理的基礎(chǔ)上更注重內(nèi)涵的管理。其中以前瞻管理與環(huán)節(jié)管理為主，以遵循辨證論治的基本原則，“癥狀”、“證候”、“治法”、“方藥”之間的合理的延續(xù)成為質(zhì)量控制的核心內(nèi)容，在此同時，中藥飲片的質(zhì)量以及中藥的煎煮質(zhì)量不容忽視。

參考文獻

［1］ 朱士俊.臨床路徑在醫(yī)療質(zhì)量實時控制中的應(yīng)用研究\[J\].中國醫(yī)院管理雜志，2003（10）：594-596.

\[2\] Graybeal KB，Green M，Mc-kenna B．Clinical Pathway development: the overlake model\[J\]．Nurs Manage，1993，24(4)：42-45.

\[3\] 張敏洲. 中醫(yī)臨床路徑構(gòu)建思路與方法\[J\].中國醫(yī)院管理，2005（3）：37-39. ________________________________________

歡迎訂閱2012年《四川中醫(yī)》

中醫(yī)診療論文范文第4篇

中醫(yī)藥高校培養(yǎng)學(xué)生的目的就是為社會打造合格的中醫(yī)人才，一個合格的醫(yī)務(wù)工作者不僅要有良好的醫(yī)德和品行、過硬的臨床診療技能和科研能力，更要注重提升自己適應(yīng)社會的能力，為中醫(yī)的傳承、創(chuàng)新發(fā)展，中醫(yī)藥現(xiàn)代化、國際化做出貢獻。近年來研究生的數(shù)量在不斷地膨脹，但是質(zhì)量已不能適應(yīng)和諧社會發(fā)展的需求。當(dāng)前，在中醫(yī)藥高校主要存在的問題包括醫(yī)學(xué)人文教育邊緣化、中醫(yī)專業(yè)知識結(jié)構(gòu)不完善，科研創(chuàng)新意識與能力相對薄弱，適應(yīng)社會能力差等現(xiàn)象，是我們亟待解決的問題，積極有效創(chuàng)新中醫(yī)研究生的素質(zhì)教育，是我們面臨的重要任務(wù)。

一、加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，樹立中醫(yī)研究生職業(yè)道德意識

醫(yī)學(xué)研究生肩負著“救死扶傷、治病救人”的神圣職責(zé)，是未來我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的主力軍，他們的職業(yè)道德素質(zhì)關(guān)乎生命、關(guān)乎社會的和諧穩(wěn)定。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)教育制度主要側(cè)重于醫(yī)學(xué)技能教育，人文教育明顯缺乏，醫(yī)德教育受重視的程度還不夠，再加上我國現(xiàn)行醫(yī)療體系還不完善，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系矛盾突出，嚴重影響了醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)環(huán)境和工作積極性，也為疾病的診斷治療帶來許多不必要的障礙[1]。因此，加強對醫(yī)學(xué)研究生的職業(yè)道德和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)素質(zhì)的教育尤為關(guān)鍵。

高校方面不僅要開展促進醫(yī)學(xué)研究生人文素質(zhì)和職業(yè)道德提升的理論學(xué)習(xí)，還要重視典型示范教育以及加強醫(yī)德臨床實踐教育等多種途徑、多種形式的教育方法，使學(xué)生了解醫(yī)生應(yīng)具備的職業(yè)道德和職業(yè)倫理，樹立社會責(zé)任感和職業(yè)使命感，最終成為具備良好職業(yè)精神與高尚醫(yī)德的高素質(zhì)人才。

二、立足中醫(yī)專業(yè)知識教育，確保中醫(yī)研究生培養(yǎng)質(zhì)量

1.深化中醫(yī)經(jīng)典的學(xué)習(xí)

中醫(yī)經(jīng)典是中醫(yī)的理論淵源和學(xué)術(shù)精華所在，熟讀中醫(yī)經(jīng)典是每個中醫(yī)學(xué)子所具備的基本要求，目前由于中醫(yī)藥高等教育模式多照搬西醫(yī)院校，在本科階段，學(xué)生僅有1/3時間學(xué)習(xí)中醫(yī)知識[2]，由于學(xué)時有限，經(jīng)典課程僅有少量原文要求背誦，以致學(xué)生經(jīng)典知識匱乏，不夠扎實，學(xué)完之后很多學(xué)生甚至都背不出經(jīng)典條文。研究生階段，由于科研課題、論文寫作、臨床實踐等壓力，使得目前中醫(yī)研究生沒有時間或者是不愿意花時間去研讀經(jīng)典，領(lǐng)會精髓，這樣就很難建立中醫(yī)思維模式。

高校方面應(yīng)根據(jù)中醫(yī)院校自身的特點，本科階段就應(yīng)該加大中醫(yī)經(jīng)典課時量，并對學(xué)生進行嚴格考核；老師方面應(yīng)提高自身專業(yè)能力素質(zhì)，豐富課堂內(nèi)容，活躍課堂氣氛，提高課堂效率，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典知識的興趣；學(xué)生自身方面要時刻保持學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典的熱情，熟讀經(jīng)典，掌握中醫(yī)經(jīng)典知識的真正內(nèi)涵， 更好地利用中醫(yī)理論指導(dǎo)臨床實踐。

2.注重科學(xué)研究能力的培養(yǎng)

高校研究生的科學(xué)研究能力是素質(zhì)教育的重要內(nèi)容。目前，受社會大環(huán)境的影響，很多中醫(yī)研究生在自身的學(xué)習(xí)過程中非常浮躁，認為科研素質(zhì)的培養(yǎng)對臨床醫(yī)生以及將來的臨床工作沒有作用，再加上有些中醫(yī)導(dǎo)師本身對科學(xué)研究的理解、運用以及指導(dǎo)并不深入，最終導(dǎo)致中醫(yī)研究生不能踏踏實實做科學(xué)研究，普遍存在科研思維缺乏、科研能力薄弱、科研質(zhì)量不高、發(fā)表國際學(xué)術(shù)論文數(shù)量較少的現(xiàn)象。

高校必須加強學(xué)生對科研知識的學(xué)習(xí)，一方面可以采取獎懲制度，以的質(zhì)量和數(shù)量來評價研究生的學(xué)術(shù)研究能力，同時嚴格考核畢業(yè)論文的答辯，以提高中醫(yī)研究生對科研的積極性，形成良好的學(xué)術(shù)氛圍，一方面加強導(dǎo)師隊伍的建設(shè)，多重視科學(xué)研究，形成科學(xué)的科研思維，更好的為中醫(yī)研究生的培養(yǎng)承擔(dān)主導(dǎo)作用。

3.強化臨床實踐技能的操作

高校培養(yǎng)醫(yī)學(xué)研究生的目標是使其成為具備一定科研能力的高級臨床應(yīng)用型人才，因此臨床實踐能力的高低是評估培養(yǎng)質(zhì)量的重要指標。目前，在醫(yī)患關(guān)系緊張的大環(huán)境下，有些帶教老師為減少醫(yī)療糾紛，很少給研究生臨床操作的機會。據(jù)調(diào)查，在臨床實踐中很多研究生主要是寫病歷、安排患者做各種檢查等一些瑣碎事務(wù)，再加上一些學(xué)生本身知識就薄弱，導(dǎo)致學(xué)生動手能力差，對自己的臨床技能沒有信心，嚴重影響學(xué)生的素質(zhì)培養(yǎng)。

高校和醫(yī)院方面應(yīng)將臨床技能培訓(xùn)規(guī)范化，研究生中期考核、出科考核和定期臨床技能考核嚴格化，建立明確的考核量化標準并嚴格實施[3]，同時要規(guī)律開展床旁教學(xué)、示范查房等方法切實加強學(xué)生的臨床實踐能力；導(dǎo)師方面應(yīng)提高自身的臨床中醫(yī)診療水平，使學(xué)生在其言傳身教下熟練掌握中醫(yī)診斷的望、聞、問、切四診，同時多給學(xué)生創(chuàng)造臨床操作機會；學(xué)生自身方面應(yīng)扎實掌握中醫(yī)基礎(chǔ)知識，勤于積累臨床實踐經(jīng)驗，用完善的知識結(jié)構(gòu)武裝自己，取得導(dǎo)師和患者的信任，為自己爭取更多的臨床實踐操作機會。

三、加強醫(yī)學(xué)人文教育，提高中醫(yī)研究生綜合素質(zhì)

當(dāng)今醫(yī)學(xué)人文教育在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中的重要作用日漸凸顯，醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷要求醫(yī)學(xué)生具備關(guān)愛患者、尊重生命、以人為本的理念，了解患者的心理需求，具備良好的人際溝通能力，有著強大的社會責(zé)任感和使命感，就當(dāng)前大家比較關(guān)注的醫(yī)患關(guān)系來說，據(jù)統(tǒng)計，當(dāng)前80%的醫(yī)療糾紛不是由技術(shù)性因素引起的，因缺乏有效的溝通而引起的醫(yī)患糾紛占60%以上。世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會的《福岡宣言》指出：“所有醫(yī)生必須學(xué)會交流和處理人際關(guān)系的技能?！绷己玫臏贤ㄊ钱a(chǎn)生信任的基礎(chǔ)，有利于促進醫(yī)者與患者間的相互理解和支持，從而緩解醫(yī)患關(guān)系，營造良好的就醫(yī)環(huán)境。

中醫(yī)診療論文范文第5篇

1.研究背景

甘肅中醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)自從2001年開設(shè)并招生以來，學(xué)生畢業(yè)前一直采用畢業(yè)論文答辯的考核方式。通過對近5屆學(xué)生畢業(yè)論文質(zhì)量及答辯成績總結(jié)和分析，發(fā)現(xiàn)本科學(xué)生的畢業(yè)論文部分是理論探討性文章，部分是簡單病例的分析或診療體會，論文答辯偏重于對畢業(yè)生理論知識掌握情況的評價，不能全面反映畢業(yè)生對臨床技能的掌握情況，也不能很好地反映臨床實踐教學(xué)的成果，同時，這種考核方式比較簡單，畢業(yè)班學(xué)生重視程度不夠。為了更好地了解學(xué)生在實習(xí)期間對臨床技能的掌握情況，進一步提高學(xué)生對臨床實踐能力的重視程度，我們從2010年起，對畢業(yè)生畢業(yè)考核方式進行嘗試性改革，具體方式是在原有畢業(yè)論文答辯的基礎(chǔ)上，同時結(jié)合臨床技能考核，以檢驗學(xué)生對臨床技能的掌握及應(yīng)用情況，以探求更加符合我院中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)特點的畢業(yè)考核模式。

2.考核內(nèi)容及方法

結(jié)合醫(yī)學(xué)教育模式，以及學(xué)生畢業(yè)后參加中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的現(xiàn)實需要，為進一步鞏固臨床實踐教學(xué)成果，課題組加強了中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)前臨床實踐技能的考核工作，在現(xiàn)有畢業(yè)論文答辯的基礎(chǔ)上，對2010—2011屆中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)學(xué)生相續(xù)進行了臨床技能考核。

2.1 動員宣傳和組織管理

分別在2屆畢業(yè)生進入實習(xí)基地之前，進行畢業(yè)前臨床技能考核的動員與宣傳，使學(xué)生帶著任務(wù)走向?qū)嵙?xí)崗位，重視臨床技能的學(xué)習(xí)和知識儲備。學(xué)生畢業(yè)實習(xí)結(jié)束時，中西醫(yī)結(jié)合系統(tǒng)一組織部署臨床技能考核事宜，包括制定考核方案、遴選主考成員、組織考前培訓(xùn)會、監(jiān)督考核過程及考核成績分析等。同時，根據(jù)國家中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱，發(fā)動全系中、西醫(yī)副高以上職稱教師組織考核題庫，系部主任親自把關(guān)，保證題庫的科學(xué)性、合理性以及適用性。

2.2 考核學(xué)生范圍

中西醫(yī)結(jié)合系2010—2011屆全體畢業(yè)生，共計434人。包括：中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)本科2005級154人，中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)?？破瘘c本科2008級82人，中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)本科2006級134人，中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)?？破瘘c本科2009級64人。

2.3 考核內(nèi)容和方式

本次考核參考中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師多站點考核方式。因本專業(yè)學(xué)生畢業(yè)時要進行論文答辯，同時上交20份不同病種的大病例，因此，我們不再組織臨床答辯和病歷書寫環(huán)節(jié)。結(jié)合我系學(xué)生的實際狀況，經(jīng)過專家對考核方式多次分析、論證，最終決定采取最能反映中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實際能力的2站式考試。第1站考試為基本操作考試，考查學(xué)生西醫(yī)臨床技能操作能力和規(guī)范程度，學(xué)生現(xiàn)場任意抽取2道試題，每道試題思考時間不超過5分鐘，現(xiàn)場演示或作答，監(jiān)考教師當(dāng)場給分，滿分50分。第2站考試為辨證論治考試，考查學(xué)生中醫(yī)臨床思維能力，要求考生依據(jù)中醫(yī)四診等臨床資料，進行中醫(yī)辨證分析（病因、病機、病位、病性等），完成中醫(yī)診斷、鑒別診斷、治法、方劑名稱、具體的藥物處方（藥物，劑量、煎服法等），針對病情，提出中醫(yī)預(yù)防、調(diào)護方面的措施與注意事項等，考試結(jié)束后由中醫(yī)教師根據(jù)評分標準評分，滿分50分。技能考核總分為100分，達到60分為考試合格。

3.考核結(jié)果及分析

2005級本科、2008級專升本、2006級本科、2009級專升本第1站考試平均成績分別為40.91、42.78、42.62和43.17分。第2站考試平均成績分別為31.73、30.35、31.46和32.00分。總評成績分別為72.64、73.13、74.08和75.17分。

以上考核成績顯示，2011屆總評成績高于2010屆。2011屆普通本科生平均成績較2010屆提高了1.44分，2011屆專升本平均成績較2010屆提高了2.04分。同屆畢業(yè)生專升本學(xué)生考核成績高于普通本科生。4個班共同特點為：第1站考核成績較高，平均成績達到良好（40分），而第2站考核成績偏低，平均成績只達到及格（30分）。

4.討論

4.1 學(xué)生重視考核程度有待加強

2010屆畢業(yè)生第一次進行臨床技能考核，學(xué)生重視程度不夠高，2011屆畢業(yè)生考試前準備相對較充分，部分學(xué)生向往屆學(xué)生探聽有關(guān)技能考核的方式和內(nèi)容，無形中增加了學(xué)習(xí)的動力和積極性，所以，考核成績總體上升。但是，總評成績上升幅度不大，則說明2屆畢業(yè)生臨床技能的掌握程度基本持平。此外，專升本的總評成績高于同屆普通本科班成績，原因在于，專升本的同學(xué)已經(jīng)經(jīng)歷過一次畢業(yè)和就業(yè)以及專升本考試的歷練，他們更加珍惜這種來之不易的學(xué)習(xí)機會，能認真對待畢業(yè)前臨床技能考核，這一點在我系學(xué)生論文答辯時也有所體現(xiàn)，即專升本的同學(xué)對待論文答辯比普通本科班學(xué)生認真，論文書寫質(zhì)量較好。所以，今后要進一步加強宣傳和動員工作，引起學(xué)生對畢業(yè)前臨床技能考核的足夠重視。

4.2 學(xué)生中醫(yī)辨證思維能力亟待加強

從考核結(jié)果看，學(xué)生對于西醫(yī)臨床基本操作技能掌握較扎實，對常規(guī)的檢體操作都能應(yīng)付自如，考核平均成績良好。但是，中醫(yī)辨證論治平均成績只達到合格，說明學(xué)生已基本具備中醫(yī)辨證思維能力，但是，傳統(tǒng)中醫(yī)辨證思維能力還需要進一步培養(yǎng)和提高?？己私Y(jié)果也提醒我們，對于中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)方案應(yīng)根據(jù)專業(yè)實際繼續(xù)進行調(diào)整，適當(dāng)加強中醫(yī)經(jīng)典課程學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生扎實的中醫(yī)辨證思維能力。

4.3 考核達到了以考促學(xué)的目的

以往我系畢業(yè)生只進行畢業(yè)論文答辯，大多數(shù)學(xué)生的論文書寫比較規(guī)范，認真，但也有少部分學(xué)生隨便摘抄一些文章內(nèi)容，甚至從網(wǎng)絡(luò)上東拼西湊應(yīng)付了事，只要論文答辯過關(guān)，就能畢業(yè)。我系組織的除論文答辯之外的臨床技能考核，給學(xué)生帶來了一定的壓力，也增加了學(xué)習(xí)的動力，激發(fā)了學(xué)生主動學(xué)習(xí)臨床技能的熱情，達到了以考促學(xué)的目的。

4.4 為參加國家中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核做好鋪墊

目前，國家已推行執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試、注冊制度，這是醫(yī)科類畢業(yè)生從業(yè)的必經(jīng)之路。我們目前所采用的方案可以看作學(xué)生畢業(yè)后參加全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的提前預(yù)演，學(xué)生切身體會考核的方式和難度，對其今后參加國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試有一定的指導(dǎo)和幫助。

總之，考試只是一種手段，目的只在于提高教學(xué)質(zhì)量。要培養(yǎng)學(xué)生扎實的臨床技能基本功，首先要重視臨床實踐教學(xué)過程，這是提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。其次，還應(yīng)該對考核方法進行探索性的改革，多層面挖掘?qū)W生的潛力，較為全面、客觀地對學(xué)生畢業(yè)前的臨床技能進行評價。