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由于種種原因,一直未能來(lái)到,高考時(shí)與的擦肩而過(guò)也成為了心中的遺憾。這次有幸作為南昌大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的一名實(shí)習(xí)生來(lái)到首都,來(lái)到海淀醫(yī)院,迎來(lái)為期一年的本科實(shí)習(xí)階段的學(xué)習(xí),我感到非常榮幸!
雖說(shuō)離開(kāi)家上學(xué)也有3年多了,但初到,心情激動(dòng)的同時(shí)還是有著些許忐忑與擔(dān)憂,擔(dān)心自己能否很好地融入新的環(huán)境,能否順利度過(guò)自己的實(shí)習(xí)生活。但從下火車(chē)的那一刻起,海淀醫(yī)院醫(yī)教科馬向濤主任和黃彥老師細(xì)致周到的安排與關(guān)懷讓我很快打消了疑慮。他們嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度,輕松愉快的工作心態(tài),求真務(wù)實(shí)的工作理念,還有獨(dú)特的人格魅力為初來(lái)乍到的我上了生動(dòng)的第一課,也讓我對(duì)自己在海淀醫(yī)院未來(lái)一年的實(shí)習(xí)生活充滿(mǎn)了信心。
崗前培訓(xùn)是一名臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生走上實(shí)習(xí)崗位的必經(jīng)之路。在為期2天的崗前培訓(xùn)中,我們對(duì)海淀醫(yī)院的歷史沿革,組織結(jié)構(gòu),科室設(shè)置等相關(guān)信息進(jìn)行了學(xué)習(xí)與了解,對(duì)常見(jiàn)的問(wèn)題如相關(guān)醫(yī)療法規(guī)、規(guī)章制度、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)患關(guān)系、安全保衛(wèi)等進(jìn)行了系統(tǒng)的培訓(xùn),對(duì)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前如病歷書(shū)寫(xiě)、院內(nèi)感染,傳染病防治等重點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行了深入的學(xué)習(xí)。從海淀醫(yī)院李院長(zhǎng),醫(yī)務(wù)處李主任以及馬主任、汪老師、董老師等幾位領(lǐng)導(dǎo)、老師每一堂耐心的授課中,我們感受到醫(yī)院從領(lǐng)導(dǎo)到各級(jí)科室老師對(duì)我們的重視,同時(shí)他們也對(duì)我們實(shí)習(xí)生提出了希望與要求,在今后的實(shí)習(xí)中,我一定會(huì)謹(jǐn)記各位老師的教導(dǎo),努力爭(zhēng)取在實(shí)習(xí)階段取得優(yōu)異成績(jī),順利完成學(xué)業(yè)。
【關(guān)鍵詞】重癥醫(yī)學(xué)科 專(zhuān)科護(hù)士 培訓(xùn)
重癥醫(yī)學(xué)科是醫(yī)院急、危、重病人集中的地方,收住的病人往往處于生死關(guān)頭,病情瞬息萬(wàn)變,甚至有猝死的危險(xiǎn)。重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)士參與搶救的全過(guò)程,及時(shí)準(zhǔn)確完成各項(xiàng)治療護(hù)理,并24小時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)病人病情。護(hù)士嚴(yán)密監(jiān)護(hù)的結(jié)果和治療經(jīng)過(guò)供醫(yī)生作為診療參考,動(dòng)態(tài)調(diào)整診療方案。因此,重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士在搶救危重病人中承擔(dān)著重要的角色,她們的素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量直接影響到病人搶救的成功率?,F(xiàn)把我院重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)介紹如下。
1 我院重癥醫(yī)學(xué)科概況
1.1 我院屬于縣市級(jí)三級(jí)乙等綜合醫(yī)院,編制床位500張,重癥醫(yī)學(xué)科編制床位10張。年均收治病人1287人,床位使用率達(dá)75.8%,搶救成功率87.6%。
1.2 重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理人力資源配備 配備正護(hù)士長(zhǎng)1人,副護(hù)士長(zhǎng)1人,護(hù)士24名,護(hù)理員3名,床護(hù)比為1:2.6,符合國(guó)家綜合醫(yī)院人員配備標(biāo)準(zhǔn)。
1.3 重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理人力結(jié)構(gòu) 配備的26名護(hù)士中,本科學(xué)歷4人,專(zhuān)科學(xué)歷8人,中專(zhuān)學(xué)歷14人;副主任護(hù)師3人,主管護(hù)師4人,護(hù)師4人,護(hù)士15人。
2 重癥醫(yī)學(xué)科專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)
2.1 護(hù)理人員素質(zhì)
2.1.1 重癥醫(yī)學(xué)科固定在崗護(hù)士條件:①必須取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū);②在醫(yī)院其它科室試用3個(gè)月,經(jīng)理論、技能考試合格;③在全院內(nèi)、外大科輪轉(zhuǎn)滿(mǎn)3年,具有一定臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn);④經(jīng)過(guò)三個(gè)月的專(zhuān)科準(zhǔn)入培訓(xùn),培訓(xùn)結(jié)束后經(jīng)理論、技能考核,成績(jī)達(dá)標(biāo),方可從事重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)理工作。
2.1.2 重癥醫(yī)學(xué)科收住的均為危重病人,隨機(jī)性大,病情嚴(yán)重而復(fù)雜,病情程度難以估計(jì),往往需要緊急搶救。因此重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士還必需具備以下條件:①專(zhuān)業(yè)性強(qiáng),知識(shí)面廣。認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí),掌握護(hù)理新動(dòng)向,了解各種危重病的臨床表現(xiàn)、搶救程序,熟練掌握各種器械、儀器性能及使用方法,有精湛的護(hù)理技能和敏銳的觀察力;②鎮(zhèn)定自如,反應(yīng)靈敏,操作熟練,忙而不亂,爭(zhēng)分奪秒地配合醫(yī)生進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確、有效的搶救。③堅(jiān)守崗位,嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程,認(rèn)真執(zhí)行“三查”、“八對(duì)”。④ 語(yǔ)言要有專(zhuān)業(yè)性、邏輯性,符合職業(yè)道德要求。具有雙向法律防護(hù)意識(shí),既要保護(hù)病人的利益,又要有自我保護(hù)意識(shí),以免引起不必要的醫(yī)療糾紛。
2.2 綜合培訓(xùn)
在臨床內(nèi)、外大科輪轉(zhuǎn)了三年的護(hù)士已具有一定的護(hù)理臨床經(jīng)驗(yàn)和理論知識(shí),但對(duì)危重患者的病情觀察、如何配合醫(yī)生進(jìn)行搶救及緊急情況下?lián)尵葍x器的使用等方面的知識(shí)尚有欠缺,因此,對(duì)她們進(jìn)行重癥醫(yī)學(xué)科的專(zhuān)科培訓(xùn)具有重要意義。
2.2.1 專(zhuān)科準(zhǔn)入培訓(xùn) 培訓(xùn)時(shí)間為3個(gè)月,培訓(xùn)內(nèi)容如下:第一周:①熟悉重癥醫(yī)學(xué)科的概況、環(huán)境布局;②掌握重癥醫(yī)學(xué)科的各項(xiàng)規(guī)章制度、各班次的工作內(nèi)容及崗位職責(zé);③掌握特殊感染病人的隔離、護(hù)理。第二周:①介紹接、送病人的程序;②在帶教老師指導(dǎo)下看護(hù)一個(gè)病情較穩(wěn)定的病人;③講解心電監(jiān)護(hù)儀的使用、消毒及保管。第三周:①熟練掌握病人生活護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理;②熟練插胃管、喂食,留取各種檢驗(yàn)標(biāo)本。第四周:熟悉外科各類(lèi)導(dǎo)管相關(guān)知識(shí)及護(hù)理操作規(guī)程。第五周:①掌握深靜脈置管護(hù)理;②學(xué)習(xí)動(dòng)脈血?dú)夥治龅牟杉把獨(dú)夥治鰣?bào)告的閱讀。第六周:學(xué)習(xí)本科表格式護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)格式,在帶教老師指導(dǎo)下書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄。第七周:熟悉有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)相關(guān)知識(shí),掌握有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)。第八周:掌握輸液泵、微量泵的臨床應(yīng)用及護(hù)理;能獨(dú)立進(jìn)行人工氣道的護(hù)理。第九周:①掌握簡(jiǎn)易呼吸器使用的相關(guān)知識(shí);②學(xué)習(xí)與患者及家屬溝通的技巧;③掌握醫(yī)囑處理流程,熟悉使用電腦處理醫(yī)囑。第十周:熟悉呼吸機(jī)使用的相關(guān)知識(shí)及操作技能。
第十一周:熟悉呼吸衰竭及ARDS的診斷、臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理。第十二周:學(xué)習(xí)心電除顫技術(shù),掌握心肺復(fù)蘇術(shù)。
2.2.2 專(zhuān)科理論知識(shí)培訓(xùn) 科內(nèi)理論培訓(xùn):每月二次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí);每月一次護(hù)士長(zhǎng)晨間提問(wèn)及護(hù)理業(yè)務(wù)查房;每二個(gè)月一次專(zhuān)科、三基理論考試;每季度一次護(hù)理疑難病例討論,并做好記錄。護(hù)理部理論培訓(xùn):①五年以下護(hù)士:每月一次護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),每月進(jìn)行一次專(zhuān)科、三基理論考試,成績(jī)達(dá)標(biāo);②五年以上護(hù)士:每季度一次護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、專(zhuān)科及三基理論考試,成績(jī)達(dá)標(biāo)。每季度一次全院護(hù)理業(yè)務(wù)查房和疑難病例討論。 轉(zhuǎn)貼于
2.2.3 專(zhuān)科操作培訓(xùn) 護(hù)理操作是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的課程,我們通過(guò)示教、講解、提問(wèn)、討論的方法提高護(hù)士對(duì)護(hù)理操作技能的認(rèn)識(shí),加深對(duì)規(guī)范化操作流程的印象。最需要接受的操作培訓(xùn)項(xiàng)目是:簡(jiǎn)易人工呼吸器的使用、心肺復(fù)蘇術(shù),這也是患者突發(fā)心跳驟停后,在醫(yī)生未到搶救現(xiàn)場(chǎng)時(shí)護(hù)士可以獨(dú)立完成的急救操作,盡早實(shí)施此類(lèi)操作能為患者獲得成功復(fù)蘇奠定良好的基礎(chǔ)[1]。其次是:監(jiān)護(hù)儀的使用、呼吸機(jī)的使用、除顫儀的使用、氣管切開(kāi)護(hù)理、氣管內(nèi)吸痰、經(jīng)口鼻吸痰、接手術(shù)后患者、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)、靜脈滴(推)注泵的使用、動(dòng)脈穿刺術(shù)、軸線翻身法、心電圖機(jī)的使用等。
科內(nèi)操作培訓(xùn):護(hù)士長(zhǎng)定期組織全科護(hù)士進(jìn)行專(zhuān)科操作培訓(xùn),每季度有計(jì)劃地進(jìn)行各項(xiàng)操作考核,并做好記錄。護(hù)理部專(zhuān)科操作培訓(xùn):指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士進(jìn)行專(zhuān)科操作培訓(xùn),每季度有計(jì)劃地進(jìn)行專(zhuān)科各項(xiàng)操作考核,成績(jī)達(dá)標(biāo),與個(gè)人年終考核成績(jī)掛鉤。
2.2.4 規(guī)范交接班培訓(xùn) 采取主動(dòng)流程管理模式進(jìn)行交接班,在交接班過(guò)程中,接班護(hù)士對(duì)患者病情的掌握較傳統(tǒng)的交接班模式更全面,更能發(fā)揮護(hù)士的主觀能動(dòng)性,提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和對(duì)患者病情的觀察能力,避免發(fā)生護(hù)理不良事件[2]。護(hù)理部制定交接班制度,每周二次進(jìn)行跟班檢查,以強(qiáng)化規(guī)范化交接班。
2.2.5 專(zhuān)科再培訓(xùn) 重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士每?jī)赡晷鑵⒓痈骷?jí)護(hù)理學(xué)會(huì)舉辦的學(xué)習(xí)班、專(zhuān)題講座或?qū)W術(shù)論文交流,培訓(xùn)率達(dá)100%;每?jī)赡杲邮茉翰繉?zhuān)科再培訓(xùn),考核成績(jī)必需達(dá)標(biāo),方可繼續(xù)從事重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)理工作。
2.2.6 選派外出培訓(xùn) 為了掌握護(hù)理學(xué)科專(zhuān)業(yè)發(fā)展的趨勢(shì),在臨床實(shí)踐、管理、教學(xué)、科研等方面具有創(chuàng)新能力和解決問(wèn)題能力,護(hù)理部每年選派重癥醫(yī)學(xué)科優(yōu)秀護(hù)士參加國(guó)內(nèi)各種短期培訓(xùn)班或進(jìn)修學(xué)習(xí);為了配合醫(yī)療開(kāi)展各種新業(yè)務(wù)、新項(xiàng)目,選派優(yōu)秀骨干與醫(yī)生同步外出進(jìn)修學(xué)習(xí),以提高專(zhuān)科技術(shù)水平。
2.3 科室考核與綜合鑒定
2.3.1 重癥醫(yī)學(xué)科上崗護(hù)士培訓(xùn)結(jié)束后,由科室護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)成員對(duì)其進(jìn)行專(zhuān)科理論知識(shí)、專(zhuān)科操作技能、基礎(chǔ)護(hù)理操作考試。
2.3.2 護(hù)士長(zhǎng)組織全科醫(yī)務(wù)人員根據(jù)考試成績(jī)和平時(shí)工作表現(xiàn)進(jìn)行無(wú)計(jì)名投票,對(duì)新上崗護(hù)士進(jìn)行綜合鑒定,考核合格者方可從事重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理工作。對(duì)確實(shí)不能適應(yīng)重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理工作的護(hù)士,由護(hù)士長(zhǎng)遞交書(shū)面報(bào)告上交護(hù)理部,嚴(yán)格把好留用關(guān)。
2.4 滿(mǎn)意度調(diào)查
2.4.1 護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)科室護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)成員對(duì)住院患者每月進(jìn)行一次滿(mǎn)意度調(diào)查,做好記錄,并與個(gè)人獎(jiǎng)金分配掛鉤。
2.4.2 護(hù)理部每月一次對(duì)科室住院患者及全院醫(yī)生發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表,了解病人及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度和醫(yī)生對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理工作質(zhì)量的評(píng)價(jià)。
2.4.3 將各種問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果與科室護(hù)理質(zhì)量考核、護(hù)士長(zhǎng)個(gè)人考核及十佳護(hù)士考核掛鉤。
3 小結(jié)
重癥醫(yī)學(xué)科在崗護(hù)士經(jīng)過(guò)嚴(yán)格規(guī)范的專(zhuān)科培訓(xùn)后,專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)、專(zhuān)科操作技能、配合搶救能力、病情觀察能力及應(yīng)急處理能力均明顯提高,全面提升了護(hù)理質(zhì)量,病人及家屬對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度達(dá)99.2%,全院各科醫(yī)生對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理工作質(zhì)量滿(mǎn)意度達(dá)98.7%,在確保醫(yī)療護(hù)理安全中起到重要的作用。
參 考 文 獻(xiàn)
依據(jù)口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)特點(diǎn),設(shè)立四項(xiàng)技能培訓(xùn)模塊,包括病史采集及病例分析模塊、口腔頜面外科基本操作模塊、口腔內(nèi)科基本操作模塊、口腔修復(fù)和正畸基本操作模塊。病史采集和病例分析模塊中包括問(wèn)診(主訴準(zhǔn)確、現(xiàn)病史完整、既往史明確、家族史清楚)、體格檢查(順序合理、查體全面、手法規(guī)范)、病例分析(綜合病史、體格檢查、各項(xiàng)輔助檢查的結(jié)果,分析是否準(zhǔn)確)、診斷和鑒別診斷、輔助檢查(檢查項(xiàng)目是否合理、有效)、治療方案的設(shè)計(jì)及完成病歷書(shū)寫(xiě)??谇活M面外科基本操作模塊包括局部麻醉術(shù)、拔牙術(shù)、外科基本操作(無(wú)菌術(shù)、換藥、拆線等)、圍手術(shù)期準(zhǔn)備、術(shù)中情況和術(shù)后處理(術(shù)中預(yù)防并發(fā)癥、術(shù)后醫(yī)囑和康復(fù)計(jì)劃等)及心肺復(fù)蘇等。口腔內(nèi)科基本操作模塊包括氧化鋅丁香油水門(mén)汀、磷酸鋅水門(mén)汀、聚羧酸鋅水門(mén)汀、玻璃離子水門(mén)汀等常用材料的調(diào)拌,齦上潔治和齦下刮治,窩洞制備及充填(Ⅰ-Ⅴ類(lèi)洞的制備,銀汞和光固化樹(shù)脂充填),開(kāi)髓(前牙、前磨牙、磨牙至少各一顆),根管預(yù)備(揭頂、根管通暢、根管預(yù)備),根管充填等。
口腔修復(fù)和正畸模塊包括印模及模型的制?。?、手法的正確和規(guī)范、印模和模型變形的控制),鑄造金屬全冠、烤瓷熔附金屬全冠和全瓷冠的牙體制備(牙體預(yù)備的手法正確,預(yù)備順序和預(yù)備量的合理和準(zhǔn)確),樁核冠的根管預(yù)備,牙列缺損的修復(fù)設(shè)計(jì),常見(jiàn)錯(cuò)HE畸形的診斷及設(shè)計(jì)等。在技能培訓(xùn)過(guò)程中,引入標(biāo)準(zhǔn)化病人(standard-izedpatients,SP))培訓(xùn)模式,請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的臨床帶教醫(yī)師設(shè)計(jì)臨床常見(jiàn)病例和問(wèn)題,通過(guò)學(xué)生之間相互問(wèn)診和檢查,完成病史采集和病歷書(shū)寫(xiě)。醫(yī)師注意引導(dǎo)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際,復(fù)習(xí)基本理論和基本知識(shí),提高綜合分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。同時(shí),結(jié)合臨床病例,強(qiáng)化學(xué)生人文關(guān)懷精神的培養(yǎng)、醫(yī)患溝通技巧的掌握及臨床思維能力的訓(xùn)練。標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用有助于充分模擬和再現(xiàn)臨床實(shí)際接診情況,提高培訓(xùn)的針對(duì)性和實(shí)效性。
實(shí)習(xí)結(jié)束后對(duì)所有學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐技能操作考核,采用多站式考核方法,要求學(xué)生通過(guò)病史采集與病例分析、體格檢查、基本技能操作、治療設(shè)計(jì)等四個(gè)考站的測(cè)試,成績(jī)以百分制記,并用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理??己私Y(jié)束后,實(shí)驗(yàn)組學(xué)生填寫(xiě)調(diào)查反饋意見(jiàn)表,對(duì)專(zhuān)項(xiàng)技能培訓(xùn)的必要性、實(shí)用性、滿(mǎn)意度、對(duì)臨床實(shí)際操作有無(wú)幫助、能否熟練操作以及考核方式的合理性等進(jìn)行評(píng)價(jià)。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的兩組學(xué)生在實(shí)習(xí)結(jié)束后的考核成績(jī)??梢钥闯鰞山M學(xué)生的考核成績(jī)差異具有顯著性意義(P<0.001),接受專(zhuān)項(xiàng)技能培訓(xùn)的學(xué)生成績(jī)明顯高于未接受培訓(xùn)的學(xué)生。,因考核內(nèi)容均為要求學(xué)生掌握的基本技能操作,所以考核合格分?jǐn)?shù)線定為75分??梢钥闯鰧?shí)驗(yàn)組和對(duì)照組合格人數(shù)的差異具有顯著性意義(P<0.001),通過(guò)臨床技能培訓(xùn),實(shí)驗(yàn)組的合格人數(shù)明顯高于對(duì)照組。
通過(guò)調(diào)查反饋,共收回實(shí)驗(yàn)組學(xué)生調(diào)查反饋意見(jiàn)表34份,回收率100%。結(jié)果顯示:32人(94.1%)認(rèn)為實(shí)習(xí)前專(zhuān)項(xiàng)技能培訓(xùn)有必要開(kāi)展,29人(85.3%)認(rèn)為該技能培訓(xùn)在實(shí)用性方面效果明顯,31人(91.2%)認(rèn)為該專(zhuān)項(xiàng)技能培訓(xùn)與前期實(shí)驗(yàn)課的操作有明顯不同,28人(82.4%)認(rèn)為該培訓(xùn)與臨床實(shí)際情況十分相似,25人(73.5%)對(duì)技能培訓(xùn)很滿(mǎn)意,28人(82.4%)通過(guò)培訓(xùn)有很大收獲,26人(76.5%)認(rèn)為該培訓(xùn)對(duì)臨床實(shí)習(xí)有很大幫助,23人(67.6%)認(rèn)為經(jīng)過(guò)培訓(xùn),在臨床實(shí)習(xí)中短期內(nèi)既能熟練操作,21人(61.8%)認(rèn)為經(jīng)過(guò)培訓(xùn),在臨床實(shí)習(xí)中能夠很快獨(dú)立接診,31人(91.2%)認(rèn)為專(zhuān)項(xiàng)技能培訓(xùn)在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中有很大的應(yīng)用價(jià)值。個(gè)別學(xué)生認(rèn)為開(kāi)設(shè)專(zhuān)項(xiàng)技能培訓(xùn)實(shí)用性不大,對(duì)培訓(xùn)不滿(mǎn)意,可能是因?yàn)榕嘤?xùn)中帶教醫(yī)師對(duì)部分基礎(chǔ)較差的學(xué)生關(guān)注不夠,導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)積極性較低。
臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育中的一個(gè)必不可少又極其重要的環(huán)節(jié),是醫(yī)學(xué)生從課堂走向社會(huì)、從理論走向?qū)嵺`的過(guò)渡階段,是基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐結(jié)合的橋梁,是將醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成為合格的臨床醫(yī)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。但是,由于當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境的變化,為了減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生,許多科室和醫(yī)生在臨床工作中都會(huì)采取更加保守和謹(jǐn)慎,甚至“回避”的處理方法,導(dǎo)致實(shí)習(xí)生喪失了許多學(xué)習(xí)臨床知識(shí)和技能的觀摩和實(shí)踐機(jī)會(huì)。雖然在口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課學(xué)習(xí)階段開(kāi)設(shè)了大量的實(shí)驗(yàn)課,提供了供學(xué)生練習(xí)的仿真人頭模型教學(xué)模擬系統(tǒng),但這些僅能讓學(xué)生機(jī)械地重復(fù)和驗(yàn)證基本技能操作,而缺乏理論聯(lián)系實(shí)際、綜合分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的鍛煉機(jī)會(huì),缺少與患者的溝通和交流,同時(shí)對(duì)操作過(guò)程中出現(xiàn)的某些應(yīng)急情況及意外情況難以做到正確、及時(shí)和有效的處理。鑒于此,根據(jù)濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的實(shí)際情況,對(duì)口腔實(shí)踐技能教學(xué)進(jìn)行了大膽改革,在學(xué)生進(jìn)入科室實(shí)習(xí)前,開(kāi)設(shè)了專(zhuān)項(xiàng)技能培訓(xùn)課程,并于實(shí)習(xí)結(jié)束后組織技能操作考核,以評(píng)價(jià)技能培訓(xùn)的效果。
教師是提高醫(yī)學(xué)院校教育教學(xué)質(zhì)量的核心。為了提高教師的教育教學(xué)質(zhì)量,各醫(yī)學(xué)院校都傾注了大量的人力、財(cái)力、物力,規(guī)劃了系統(tǒng)的教師培訓(xùn)體系,以此加強(qiáng)教師培訓(xùn)工作。醫(yī)學(xué)院校從搭建培訓(xùn)平臺(tái)到完善培訓(xùn)機(jī)制,從創(chuàng)新培訓(xùn)內(nèi)容到強(qiáng)化保障機(jī)制,從完善管理制度到改進(jìn)考評(píng)體系等都做了大量的工作。教師在職培訓(xùn)也越來(lái)越受到教師本人的關(guān)注和重視。但是,隨著世界教師教育改革和我國(guó)高職高專(zhuān)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展,“教師專(zhuān)業(yè)發(fā)展”的概念逐漸為教育工作者接受,“教師培訓(xùn)”正逐漸向“教師專(zhuān)業(yè)發(fā)展”演變。傳統(tǒng)的“教師培訓(xùn)”往往把教師固化為一個(gè)靜態(tài)完成的培養(yǎng)目標(biāo),看不到教師的個(gè)性發(fā)展和專(zhuān)業(yè)成長(zhǎng)中的價(jià)值追求。而“教師專(zhuān)業(yè)發(fā)展”更多從職業(yè)生涯發(fā)展角度兼顧社會(huì)學(xué)維度的培養(yǎng)要求和教育學(xué)維度的個(gè)體專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)提高的要求,提出教師在不同專(zhuān)業(yè)發(fā)展階段有著不同的發(fā)展目標(biāo)和相應(yīng)的發(fā)展策略。
一、當(dāng)前醫(yī)學(xué)教師培訓(xùn)存在的問(wèn)題分析
1.從個(gè)人層面來(lái)看,醫(yī)學(xué)教師對(duì)培訓(xùn)的重要性認(rèn)識(shí)不足,存在功利性色彩
目前,醫(yī)學(xué)教師對(duì)學(xué)校組織的師資培訓(xùn)認(rèn)識(shí)不足,沒(méi)有將培訓(xùn)與專(zhuān)業(yè)發(fā)展緊密聯(lián)系起來(lái)考慮,而是被動(dòng)應(yīng)付,出現(xiàn)了培訓(xùn)時(shí)缺勤、心不在焉等情況。有的教師存在功利性思想,只選擇自己感興趣或與專(zhuān)業(yè)提高有幫助的內(nèi)容,關(guān)于教育理論、人文素養(yǎng)等內(nèi)容不夠重視。有的重外出培訓(xùn)而輕校本培訓(xùn),重實(shí)踐技能培訓(xùn)如醫(yī)院進(jìn)修而輕理論培訓(xùn)。
2.從學(xué)校層面來(lái)看,校本培訓(xùn)在形式和內(nèi)容上無(wú)法滿(mǎn)足教師個(gè)性需求
醫(yī)學(xué)院校校本培訓(xùn)存在著培訓(xùn)形式單一、內(nèi)容缺乏創(chuàng)新、效率不高等問(wèn)題。一直以來(lái)醫(yī)學(xué)院校教師培訓(xùn)存在著形式趨同、結(jié)構(gòu)單一的問(wèn)題,忽視了教師終身學(xué)習(xí)、在職學(xué)習(xí)的需求特點(diǎn)。在培訓(xùn)內(nèi)容方面,有的重視對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的培訓(xùn),而忽視教育理念和職業(yè)道德的培訓(xùn);有的忽視對(duì)教師進(jìn)行教育教學(xué)能力的培訓(xùn);有的未能體現(xiàn)不同學(xué)歷、職稱(chēng)的教師的差異性,不能針對(duì)教師多樣化、個(gè)性化發(fā)展的需要;有的不考慮工作崗位和培訓(xùn)對(duì)象的差異,以致于處于一線教學(xué)崗位的教師和教學(xué)管理人員的培訓(xùn)內(nèi)容沒(méi)有區(qū)別;有的培訓(xùn)因?yàn)閮?nèi)容陳舊、針對(duì)性和實(shí)效性較差,考慮到出勤率而采用行政命令等方式,引起了教師的反感等等。
3.從外出培訓(xùn)層面來(lái)看,未能達(dá)到專(zhuān)業(yè)發(fā)展的目的和專(zhuān)業(yè)能力提升的效果
醫(yī)學(xué)院校根據(jù)學(xué)校的發(fā)展和師資隊(duì)伍建設(shè)的情況,制訂了詳細(xì)的師資培訓(xùn)計(jì)劃和方案,其中包括外派教師到其他高校或醫(yī)院脫產(chǎn)培訓(xùn),時(shí)間為半年到一年。但相關(guān)調(diào)查顯示,培訓(xùn)效果并不理想。首先,有些醫(yī)學(xué)教師對(duì)外出培訓(xùn)的認(rèn)識(shí)不到位,紀(jì)律觀念淡薄,由于各種原因私自離開(kāi)培訓(xùn)單位,導(dǎo)致不能順利完成學(xué)習(xí)任務(wù)。有的老師對(duì)外出培訓(xùn)、進(jìn)修缺乏周密的規(guī)劃,學(xué)習(xí)和科研工作缺乏主動(dòng)性、積極性,以致效果不明顯。其次,在外出培訓(xùn)或進(jìn)修期間的管理方面也存在一些問(wèn)題。一般情況下,學(xué)校委托進(jìn)修單位代為管理或讓教師自我管理,學(xué)校間接管理。但有的教師沒(méi)有按學(xué)校的要求,把工作重心放在教學(xué)和科研能力的提高上,而是做自己的私事,不能保證脫產(chǎn)學(xué)習(xí)的時(shí)間,只是在開(kāi)學(xué)期間和學(xué)期末參加學(xué)校學(xué)習(xí),科研時(shí)間和學(xué)習(xí)效果得不到保障。而進(jìn)修單位管理部門(mén)也缺乏對(duì)參加進(jìn)修的教師進(jìn)行定期、及時(shí)地追蹤,了解他們的學(xué)習(xí)、生活情況,導(dǎo)致教師置身于進(jìn)修單位的管理之外。最后,對(duì)教師外出培訓(xùn)或進(jìn)修的效果缺乏有效的考核辦法。大部分學(xué)校都停留在寫(xiě)學(xué)習(xí)心得、學(xué)習(xí)筆記、填寫(xiě)培訓(xùn)記錄,而對(duì)學(xué)習(xí)的流程監(jiān)控和最終成果缺乏量化的標(biāo)準(zhǔn),由此影響了考核的實(shí)效性。
二、教育生態(tài)學(xué)視野下的醫(yī)學(xué)教師專(zhuān)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀分析
針對(duì)醫(yī)學(xué)教師培訓(xùn)中存在的種種問(wèn)題,醫(yī)學(xué)院校一方面要?jiǎng)?chuàng)新培訓(xùn)機(jī)制,提升培訓(xùn)效果。另一方面要促進(jìn)“教師培訓(xùn)”向“教師專(zhuān)業(yè)發(fā)展”的理念轉(zhuǎn)變。下大力氣推進(jìn)教師專(zhuān)業(yè)發(fā)展。當(dāng)前國(guó)內(nèi)研究教師專(zhuān)業(yè)發(fā)展的視角很多,本文主要從教育生態(tài)學(xué)視角研究醫(yī)學(xué)教師專(zhuān)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀。教育生態(tài)學(xué)是以教育為研究對(duì)象,依據(jù)生態(tài)學(xué)原理研究教育系統(tǒng)內(nèi)部各種結(jié)構(gòu)及其周邊環(huán)境的相互關(guān)系,并分析教育的生態(tài)功能及教育生態(tài)規(guī)律的理論。教育生態(tài)學(xué)的一個(gè)重要概念就是生態(tài)環(huán)境,這種環(huán)境是對(duì)教育產(chǎn)生重要影響的多元系統(tǒng),既有自然條件、社會(huì)條件等外部環(huán)境,又有教師等個(gè)體知識(shí)結(jié)構(gòu)、教學(xué)方法等內(nèi)在因素的內(nèi)部環(huán)境。從生態(tài)學(xué)角度分析醫(yī)學(xué)教師專(zhuān)業(yè)發(fā)展不能忽視教育生態(tài)環(huán)境的影響。
1.醫(yī)學(xué)教師知識(shí)結(jié)構(gòu)單薄,人文素養(yǎng)有待提高
教育生態(tài)學(xué)強(qiáng)調(diào)平衡、協(xié)調(diào)的理念。依據(jù)這一理念,醫(yī)學(xué)教師不僅要有扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ),還要有合理的知識(shí)結(jié)構(gòu)、高尚的師德和一定的人文素養(yǎng),這樣才能適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展和高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的需要。但目前醫(yī)學(xué)院校教師隊(duì)伍中,多數(shù)醫(yī)學(xué)教師從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)直接走進(jìn)學(xué)校,缺乏臨床醫(yī)學(xué)技能和經(jīng)驗(yàn),知識(shí)結(jié)構(gòu)不完善,人文素養(yǎng)較為欠缺,由此也影響了教師的專(zhuān)業(yè)成長(zhǎng)。
2.部分醫(yī)學(xué)教師工作量繁重,教學(xué)技能和效果有待提高
教育生態(tài)學(xué)強(qiáng)調(diào)有序性、整體性和適應(yīng)性。我校臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)進(jìn)行了教學(xué)模式改革,第二年學(xué)生在教學(xué)醫(yī)院上課,教學(xué)醫(yī)學(xué)的醫(yī)生既肩負(fù)著繁重的臨床工作,又要進(jìn)行教學(xué)工作,大部分醫(yī)學(xué)教師的工作量很重,如遇突發(fā)事件等可能會(huì)出現(xiàn)來(lái)不及備課、上課遲到等現(xiàn)象。有的教師備課不充分,授課內(nèi)容隨意性大,案例引用重臨床而輕理論等情況也會(huì)出現(xiàn)。這些情況都影響著醫(yī)學(xué)教育生態(tài)的有序性和整體性,也折射出醫(yī)學(xué)教師適應(yīng)性不足等問(wèn)題,有的嚴(yán)重影響了教學(xué)效果。因此醫(yī)學(xué)教師的專(zhuān)業(yè)發(fā)展亟待加強(qiáng)。
3.醫(yī)學(xué)教師缺乏教育專(zhuān)業(yè)知識(shí),教育理念有待更新
從生態(tài)學(xué)角度而言,教育生態(tài)也是個(gè)系統(tǒng)工程,需要環(huán)環(huán)相扣,醫(yī)學(xué)教育需要基礎(chǔ)知識(shí)和專(zhuān)業(yè)知識(shí)齊頭并進(jìn),缺一不可。而部分醫(yī)學(xué)教師教育學(xué)相關(guān)知識(shí)較為欠缺,教育理論和教育理念有待更新,他們所獲取的教育理論相關(guān)知識(shí)主要停留在上崗培訓(xùn)時(shí)期,在之后的職業(yè)生涯發(fā)展和教育教學(xué)實(shí)踐中,無(wú)暇更新的教育理念的學(xué)習(xí)和更新。有的醫(yī)學(xué)教師認(rèn)為醫(yī)學(xué)課程比較難,傳統(tǒng)教學(xué)方式仍具有一定的優(yōu)勢(shì),在實(shí)踐中出現(xiàn)了“滿(mǎn)堂灌式”授課、較少互動(dòng)等問(wèn)題。
4.醫(yī)學(xué)教師職業(yè)發(fā)展的特點(diǎn)某種程度上制約了專(zhuān)業(yè)發(fā)展
醫(yī)學(xué)教師不同于普通高等教育的其他教師,因?yàn)獒t(yī)學(xué)教師本身兼有醫(yī)生和教師的雙重身份,既需要專(zhuān)業(yè)上的不斷學(xué)習(xí),精益求精,樹(shù)立高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),也需要教學(xué)上刻苦鉆研教學(xué)方法,為人師表,并完成科研任務(wù)。這種集醫(yī)療、教學(xué)和科研于一體的職業(yè)生涯發(fā)展方式,往往使醫(yī)學(xué)教師的精力與時(shí)間不足,職業(yè)生涯發(fā)展缺乏合理規(guī)劃。加之社會(huì)環(huán)境壓力較大,容易造成醫(yī)學(xué)教師的焦慮和職業(yè)倦怠。從教育生態(tài)學(xué)角度而言,外部環(huán)境對(duì)整個(gè)生態(tài)系統(tǒng)的影響也是不可忽視的,因此醫(yī)學(xué)教師需要適應(yīng)外部社會(huì)環(huán)境的變化,注重角色轉(zhuǎn)變,實(shí)現(xiàn)專(zhuān)業(yè)發(fā)展。
三、基于教育生態(tài)學(xué)視角,統(tǒng)籌教師培訓(xùn)與醫(yī)學(xué)教師專(zhuān)業(yè)發(fā)展
雖然,目前的“教師培訓(xùn)”正逐漸向“教師專(zhuān)業(yè)發(fā)展”演變。但我們不能否認(rèn)教師培訓(xùn)在教師職業(yè)生涯發(fā)展中的重要作用,相反,應(yīng)該創(chuàng)新教師培訓(xùn)的模式和內(nèi)容,加強(qiáng)教師培訓(xùn)質(zhì)量管理和考核,應(yīng)該以教育生態(tài)學(xué)視角重新審視教師培訓(xùn),將培訓(xùn)看做教育生態(tài)系統(tǒng)中重要的構(gòu)成,以培訓(xùn)促發(fā)展,以醫(yī)學(xué)教師專(zhuān)業(yè)發(fā)展提升培訓(xùn)的層次。
1.發(fā)展多元化培訓(xùn),滿(mǎn)足醫(yī)學(xué)教師專(zhuān)業(yè)發(fā)展的個(gè)性需求
多元化是教師培訓(xùn)的方向,多元化包括:培訓(xùn)途徑多元化、培訓(xùn)內(nèi)容多元化、培訓(xùn)形式多元化、考核形式多元化。針對(duì)部分醫(yī)學(xué)教師學(xué)歷高,自學(xué)能力強(qiáng)的情況,有些理論知識(shí)的培訓(xùn)可以采用自學(xué)與培訓(xùn)相結(jié)合,同時(shí)改革培訓(xùn)考核方式。要將終身學(xué)習(xí)的理念貫穿整個(gè)醫(yī)學(xué)教師專(zhuān)業(yè)發(fā)展過(guò)程,以此激發(fā)教師參加培訓(xùn)的積極性。要將學(xué)歷培訓(xùn)與非學(xué)歷培訓(xùn)、專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)、信息技術(shù)培訓(xùn)等相結(jié)合,要加強(qiáng)對(duì)外交流與合作,促進(jìn)教師培訓(xùn)多元化。要根據(jù)不同的學(xué)歷、職稱(chēng)、專(zhuān)業(yè)等對(duì)教師培訓(xùn)內(nèi)容、目標(biāo)進(jìn)行細(xì)分。有條件的院校要設(shè)立專(zhuān)門(mén)的教師培訓(xùn)機(jī)構(gòu),為醫(yī)學(xué)教師培訓(xùn)提供有力支撐。要采取各種靈活方式對(duì)醫(yī)學(xué)教師進(jìn)行培訓(xùn)和培養(yǎng)提高。要采取定期與不定期、短期培訓(xùn)與長(zhǎng)期進(jìn)修、校內(nèi)與校外等相結(jié)合的多種培訓(xùn)模式,加強(qiáng)實(shí)踐,注重能力培養(yǎng)。
2.要重視發(fā)展醫(yī)學(xué)教師的實(shí)踐性知識(shí),以滿(mǎn)足教師專(zhuān)業(yè)發(fā)展的需要
以往的醫(yī)學(xué)教師培訓(xùn)過(guò)于注重系統(tǒng)的專(zhuān)業(yè)學(xué)科知識(shí)、技能及策略的傳授,導(dǎo)致醫(yī)學(xué)教師被動(dòng)地接受各種與專(zhuān)業(yè)有關(guān)的現(xiàn)成知識(shí),教師專(zhuān)業(yè)發(fā)展被異化為簡(jiǎn)單為獲得新知識(shí)、技能的過(guò)程,因而無(wú)法體現(xiàn)教師的主體作用和能動(dòng)作用。以培訓(xùn)形式的教師專(zhuān)業(yè)發(fā)展雖然在一定程度上促進(jìn)了教師學(xué)術(shù)性知識(shí)和技能的提高,卻未能有效調(diào)動(dòng)教師自主發(fā)展的積極性。除了學(xué)術(shù)性知識(shí)之外,醫(yī)學(xué)教師應(yīng)通過(guò)自主學(xué)習(xí)和行動(dòng)研究,不斷發(fā)展實(shí)踐性知識(shí),包括教師的教育信念、人際知識(shí)、情境知識(shí)、策略性知識(shí)及批判反思的知識(shí)。
3.制定培訓(xùn)激勵(lì)政策,提升醫(yī)學(xué)教師專(zhuān)業(yè)發(fā)展的積極性
國(guó)際醫(yī)學(xué)教育專(zhuān)門(mén)委員會(huì)(IIME)針對(duì)全球經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展一體化的大趨勢(shì),制定了具有權(quán)威性的“本科醫(yī)學(xué)教育全球最低基本要求”(GMER),以指導(dǎo)世界各國(guó)的醫(yī)學(xué)教育。為此,我們制定了符合“醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)”并適合我國(guó)客觀實(shí)情的實(shí)習(xí)生臨床技能復(fù)合式培訓(xùn)體系和多站式考核規(guī)定。具體內(nèi)容是醫(yī)學(xué)生在完成臨床技能復(fù)合式培訓(xùn)項(xiàng)目后,參加多站式考核。包括:(1)在臨床實(shí)習(xí)前,在臨床技能模擬培訓(xùn)中心對(duì)實(shí)習(xí)生集中崗前培訓(xùn)培訓(xùn)并考核;(2)在臨床實(shí)習(xí)出科前,對(duì)基本技能及專(zhuān)科技能進(jìn)行集中考核;(3)在畢業(yè)前,根據(jù)“實(shí)習(xí)生臨床技能培訓(xùn)項(xiàng)目”對(duì)綜合技能集中多站考核。
1.1構(gòu)建實(shí)習(xí)生臨床技能復(fù)合式培訓(xùn)體系與傳統(tǒng)的臨床技能培訓(xùn)模式相比較,本中心構(gòu)建的“實(shí)習(xí)生臨床技能復(fù)合式培訓(xùn)體系”具有如下特色:(1)依托“臨床技能模擬培訓(xùn)”平臺(tái),引入“臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)環(huán)”機(jī)制。即在醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)崗前培訓(xùn)階段、實(shí)習(xí)階段和和畢業(yè)考核階段這三個(gè)不同的臨床教學(xué)階段,對(duì)考核目標(biāo)、指標(biāo)、模式進(jìn)行了優(yōu)化設(shè)計(jì)與重新構(gòu)建。(2)臨床技能培訓(xùn)和考核均以目標(biāo)明確、指標(biāo)量化為特點(diǎn)。(3)建立了以“臨床病案、臨床問(wèn)題、臨床教師”為核心內(nèi)容的量化式等級(jí)仿真型臨床技能多站考核模式。(4)為避免學(xué)員“考過(guò)即忘”、“高分低能”現(xiàn)象的發(fā)生,培訓(xùn)項(xiàng)目確保了臨床技能培訓(xùn)貫穿于臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的始終。即培訓(xùn)合格方可進(jìn)入各臨床科室實(shí)習(xí),而實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)期間相關(guān)科室基本技能考核合格方可出科。(5)加大了臨床技能考核在畢業(yè)考試成績(jī)中的比重。技能考核占40%、臨床綜合考試占60%。(6)對(duì)臨床技能訓(xùn)練的各個(gè)環(huán)節(jié)做到了嚴(yán)格把關(guān)、考核,對(duì)考核未過(guò)關(guān)的項(xiàng)目給予了多次練習(xí)及補(bǔ)考機(jī)會(huì)。做到了“人人過(guò)關(guān)”,以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性。
1.2構(gòu)建臨床技能多站考核體系為與上述實(shí)習(xí)生臨床技能復(fù)合式培訓(xùn)體系銜接和配套,我們構(gòu)建和實(shí)施了量化式三級(jí)目標(biāo)考核和臨床技能多站考核體系[9]。該體系特色是量化式三級(jí)目標(biāo)考核分別由臨床技能多站考核完成,我們?cè)谂R床技能多站考核中設(shè)置了8個(gè)站點(diǎn)。各站點(diǎn)考核內(nèi)容設(shè)置如下:(1)體格檢查站,負(fù)責(zé)除生殖器外的身體各部分的檢查;(2)模擬診療站,負(fù)責(zé)模擬詢(xún)問(wèn)病史、體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查信息,做鑒別診斷和診斷,開(kāi)醫(yī)囑,回答教師相關(guān)提問(wèn);(3)外科操作站,負(fù)責(zé)洗手、穿衣、戴手套、消毒、鋪巾、縫合結(jié)扎拆線、器械辨認(rèn)與使用等;(4)內(nèi)兒科操作站,負(fù)責(zé)胸腔、腹腔、骨髓及腰椎等四種穿刺術(shù);(5)婦產(chǎn)科技能站,負(fù)責(zé)婦科和產(chǎn)科常規(guī)檢查;(6)實(shí)驗(yàn)檢查站,負(fù)責(zé)心電圖、X平片、CT、常見(jiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告單;(7)醫(yī)患溝通站,設(shè)計(jì)情景模擬演示醫(yī)患溝通并回答相關(guān)問(wèn)題[10];(8)急救技能站,負(fù)責(zé)心肺復(fù)蘇、氣管插管、環(huán)甲膜穿刺等急救技能的考核。
1.3構(gòu)建了臨床技能多站考核試題庫(kù)臨床技能多站考核試題庫(kù)的內(nèi)容涵蓋了量化式三級(jí)目標(biāo)考核的所有內(nèi)容。而且該題庫(kù)系統(tǒng)能實(shí)施自主檢測(cè)和階段考核等功能,采用通用的試題庫(kù)管理軟件,適用于包含本科實(shí)習(xí)生的培訓(xùn)考試、三基考試(醫(yī)師三基;護(hù)理三基)、職稱(chēng)考試等類(lèi)別[11]。每項(xiàng)考試設(shè)計(jì)和建設(shè)了“在線練習(xí)”和“在線考試”兩個(gè)功能模塊。該題庫(kù)的功能特點(diǎn)是:(1)系統(tǒng)運(yùn)行穩(wěn)定,功能強(qiáng)大,組卷靈活;(2)能提供強(qiáng)大的組卷功能,可在不同難易程度、不同的題型之間任意抽取指定題目進(jìn)行組卷練習(xí),組成的試卷及答題結(jié)果可以提供在線考試和word導(dǎo)出功能;(3)試題庫(kù)不僅用于考試,也可大量用于教學(xué)、訓(xùn)練、復(fù)習(xí),使試題庫(kù)利用率大大提高,獲得良好效果。
2科學(xué)實(shí)施并完成了實(shí)習(xí)生臨床技能培訓(xùn)項(xiàng)目的實(shí)踐研究
在上述培訓(xùn)體系和考核體系的指導(dǎo)下,對(duì)我校臨床醫(yī)學(xué)五年制共4屆學(xué)員實(shí)施了科學(xué)的臨床技能培訓(xùn)。培訓(xùn)階段分為崗前培訓(xùn)、科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)和畢業(yè)前綜合培訓(xùn)3個(gè)階段。具體培訓(xùn)內(nèi)容包括:
2.1職業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、溝通能力、人文關(guān)懷等三個(gè)方面的訓(xùn)練。目前由于醫(yī)學(xué)院校沒(méi)有針對(duì)醫(yī)學(xué)生關(guān)于醫(yī)患溝通技能的培訓(xùn),導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生缺乏文化素養(yǎng),與患者相處時(shí)見(jiàn)病不見(jiàn)人。我們將職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)與醫(yī)患溝通技能貫穿整個(gè)醫(yī)學(xué)教育及從醫(yī)生涯的始終[12-13]。
2.2臨床實(shí)踐能力培訓(xùn)具體內(nèi)容包括:(1)病史采集。培訓(xùn)中一是注重問(wèn)診內(nèi)容的完整性、重點(diǎn)突出程度、安排合理性、語(yǔ)言應(yīng)用技巧、儀表舉止以及關(guān)心病員程度等。二是注重病歷格式正確性、內(nèi)容完整性、符合實(shí)際程度以及文字表達(dá)水平等[14]。(2)體格檢查。培訓(xùn)中要求操作規(guī)范、內(nèi)容完整、符合實(shí)際程度、時(shí)間合理、謀求病員配合程度以及體貼關(guān)心病員程度等。(3)實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查。強(qiáng)調(diào)一是項(xiàng)目選擇是否適合病情程度以及病員可接受程度。二是閱讀和分析資料(報(bào)告)的熟悉程度等。(4)診斷能力。包括臨床資料綜合分析、病情推理、初步診斷和鑒別診斷水平。(5)處置能力。包括治療計(jì)劃的完整性和可行性以及治療方案的合理性等。
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