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醫(yī)療護(hù)理論文范文第1篇

1.創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式

充分利用醫(yī)院、社區(qū)的教育環(huán)境和教育資源，把工學(xué)結(jié)合作為人才培養(yǎng)模式改革的切入點(diǎn)，創(chuàng)新“三貼近，三合一”的護(hù)理人才培養(yǎng)模式，推進(jìn)學(xué)校、醫(yī)院、社區(qū)深度融合，把學(xué)校的課堂延伸到醫(yī)院和社區(qū)。貼近基層，醫(yī)院社區(qū)合一：護(hù)理人才培養(yǎng)面向基層衛(wèi)生服務(wù)需求，基于臨床和社區(qū)兩個(gè)護(hù)理工作崗位，同時(shí)滿足醫(yī)院和社區(qū)兩個(gè)護(hù)理工作崗位的任職要求。貼近崗位，課堂病房合一：按崗位設(shè)置課程，在崗位實(shí)施教學(xué)，做到教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)地點(diǎn)與崗位實(shí)際相一致。貼近能力，學(xué)習(xí)服務(wù)合一：邊學(xué)邊做，邊學(xué)邊用，以綜合素質(zhì)和崗位能力為核心，把專業(yè)學(xué)習(xí)和專業(yè)服務(wù)有機(jī)結(jié)合，做到?？谱o(hù)理在病房，健康服務(wù)進(jìn)社區(qū)。

2.重構(gòu)課程體系

原有的護(hù)理專業(yè)課程體系是基于面向綜合性醫(yī)院?？谱o(hù)士的崗位需要而設(shè)置的，其課程設(shè)置包括公共基礎(chǔ)課程、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程和臨床護(hù)理課程等模塊，其課程特點(diǎn)是突出臨床?？谱o(hù)理教育，這樣的課程模塊顯然不能滿足基層“預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育及計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)”六位于一體的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的要求。因此，對(duì)原有的課程模塊進(jìn)行整合、重組，增設(shè)了社區(qū)護(hù)理課程模塊，該模塊主要包括社區(qū)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、社區(qū)急救護(hù)理、社區(qū)衛(wèi)生保健、健康教育與健康促進(jìn)等課程。新課程體系的構(gòu)建，兼顧了專科護(hù)士和社區(qū)護(hù)士培養(yǎng)的需要，體現(xiàn)了“雙崗互通、雙線并進(jìn)”的特點(diǎn)。雙崗互通：即護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)面向醫(yī)院和社區(qū)兩個(gè)護(hù)理崗位，使護(hù)生同時(shí)具備醫(yī)院護(hù)理和社區(qū)護(hù)理兩個(gè)工作崗位的知識(shí)、能力與素質(zhì)要求，適應(yīng)社會(huì)多崗位和學(xué)生多層次就業(yè)需求。雙線并進(jìn)：即素質(zhì)教育全程滲透、崗位能力三階遞進(jìn)，“雙線并進(jìn)”課程體系的建設(shè)體現(xiàn)學(xué)生綜合人文素養(yǎng)與崗位專業(yè)能力并重的思想，將素質(zhì)培養(yǎng)、職業(yè)精神和人文教育貫穿于整個(gè)教學(xué)過(guò)程，滲透到學(xué)生學(xué)習(xí)、實(shí)踐、實(shí)習(xí)的各個(gè)環(huán)節(jié)。

3.優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容

在重新構(gòu)架課程體系的基礎(chǔ)上，如何進(jìn)一步優(yōu)化和選擇教學(xué)內(nèi)容，這是教學(xué)過(guò)程中必須解決的重要問(wèn)題。以往的護(hù)理專業(yè)課程其教學(xué)內(nèi)容的選擇是基于培養(yǎng)綜合性醫(yī)院?？谱o(hù)士要求安排的，而現(xiàn)在必須兼顧培養(yǎng)?？谱o(hù)士和社區(qū)護(hù)士的需要。我們知道，3級(jí)、2級(jí)綜合醫(yī)院的?？谱o(hù)士與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的護(hù)士，其護(hù)理工作任務(wù)重心是各有側(cè)重的，如：對(duì)于高血壓患者的護(hù)理，3級(jí)、2級(jí)綜合醫(yī)院的?？谱o(hù)士的護(hù)理工作重點(diǎn)是對(duì)高血壓患者（個(gè)體）住院期間進(jìn)行血壓的監(jiān)測(cè)、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)、藥物治療等。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的社區(qū)護(hù)士的護(hù)理工作重點(diǎn)是對(duì)社區(qū)（或鄉(xiāng)鎮(zhèn)）中的高血壓人群（群體）進(jìn)行血壓的監(jiān)測(cè)、群體性的健康教育（包括：用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心理護(hù)理等）。社區(qū)護(hù)理的主要工作方式是建立居民健康檔案（針對(duì)高血壓的慢性病管理檔案）、家庭訪視、居家護(hù)理等。因此，在講授高血壓時(shí)，必須對(duì)教學(xué)內(nèi)容教進(jìn)行優(yōu)化和拓展，在簡(jiǎn)要講解高血壓診斷、分級(jí)、危險(xiǎn)因素、治療等知識(shí)的同時(shí)，還要增加高血壓的預(yù)防保健、健康教育、高血壓人群的社區(qū)管理等知識(shí)，為護(hù)生未來(lái)在?？谱o(hù)士和社區(qū)護(hù)士等多崗位就業(yè)奠定基礎(chǔ)。

4.加強(qiáng)社區(qū)實(shí)踐

實(shí)踐教學(xué)是護(hù)理教育的重要環(huán)節(jié)。以往護(hù)理教育實(shí)踐教學(xué)是基于培養(yǎng)?？谱o(hù)士而設(shè)計(jì)安排的，其實(shí)踐教學(xué)缺乏社區(qū)護(hù)理實(shí)踐相關(guān)內(nèi)容，實(shí)踐教學(xué)場(chǎng)所主要在3級(jí)、2級(jí)綜合醫(yī)院。在培養(yǎng)面向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)這一背景的要求下，必須改變過(guò)去的狀況，加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)。我們根據(jù)社區(qū)護(hù)理工作的實(shí)際需要，增加社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的內(nèi)容，同時(shí)，在各門課程的實(shí)踐教學(xué)設(shè)計(jì)中，增設(shè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）見習(xí)和實(shí)習(xí)的實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，強(qiáng)化社區(qū)護(hù)理崗位技能的訓(xùn)練，增加護(hù)生接觸社區(qū)、了解社區(qū)的機(jī)會(huì)，這樣不僅能培養(yǎng)和提高護(hù)生社區(qū)護(hù)理實(shí)踐動(dòng)手能力，還能促進(jìn)學(xué)生對(duì)社區(qū)護(hù)理工作的認(rèn)知，培養(yǎng)學(xué)生社區(qū)護(hù)理工作的情感。我校先后與多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立合作關(guān)系，共建社區(qū)護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地，以滿足護(hù)生在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)見習(xí)和實(shí)習(xí)的需要。

二、引導(dǎo)護(hù)生面向基層就業(yè)

長(zhǎng)期以來(lái)，高職高專護(hù)理教育的就業(yè)定位存在著一定的偏差。不管是學(xué)校的指導(dǎo)思想，還是學(xué)生及家長(zhǎng)的愿望，都希望學(xué)生未來(lái)能在大城市就業(yè)。然而，從我國(guó)護(hù)理教育的整體狀況來(lái)看，高職高專護(hù)理教育，其正確的就業(yè)定位應(yīng)當(dāng)是面向基層。況且，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理崗位更需要這樣的人才。因此，高職高專護(hù)理教育工作者應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)變觀念，采取積極有效措施，引導(dǎo)護(hù)生面向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）就業(yè)。

1.改變學(xué)校宣傳口徑

由于受多種因素的影響，學(xué)校在招生宣傳、對(duì)外交流、媒體報(bào)道等宣傳口徑方面，偏向宣傳護(hù)生在城市3級(jí)醫(yī)院的就業(yè)情況，不愿或回避在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)的現(xiàn)狀。這樣勢(shì)必會(huì)對(duì)學(xué)生的就業(yè)起到一定的錯(cuò)誤導(dǎo)向作用，不利于學(xué)生未來(lái)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)。學(xué)校通過(guò)討論，統(tǒng)一思想，改變過(guò)去一味追求學(xué)生在大城市就業(yè)的觀念，進(jìn)一步確立“立足蘇北、面向基層”的辦學(xué)定位。因此，學(xué)校在招生宣傳、對(duì)外交流、媒體報(bào)道等宣傳方面，改變過(guò)去的宣傳口徑，積極引導(dǎo)學(xué)生面向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)。

2.加強(qiáng)職業(yè)理想教育

學(xué)校通過(guò)開展各種教育活動(dòng)，加強(qiáng)學(xué)生職業(yè)理想的教育，引導(dǎo)學(xué)生到基層就業(yè)。首先，在新生入學(xué)教育時(shí)，就讓學(xué)生知道學(xué)校的辦學(xué)定位是“面向基層”，使學(xué)生正視面向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)的現(xiàn)實(shí)，從而使其從入學(xué)的第一天就有面向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)的心理準(zhǔn)備。其次，在護(hù)生整個(gè)人才培養(yǎng)過(guò)程中，學(xué)校通過(guò)一系列活動(dòng)，不斷強(qiáng)化學(xué)生面向基層就業(yè)的思想。如邀請(qǐng)?jiān)诨鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)的優(yōu)秀校友來(lái)母校作報(bào)告，介紹校友們的成長(zhǎng)過(guò)程、優(yōu)秀事跡，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作同樣大有作為。再如通過(guò)開展“立志基層就業(yè)，獻(xiàn)身護(hù)理事業(yè)”的主題班會(huì)、社區(qū)社會(huì)實(shí)踐及“三下鄉(xiāng)”等活動(dòng)，進(jìn)行職業(yè)理想教育，著力培養(yǎng)護(hù)生愛(ài)崗敬業(yè)、奉獻(xiàn)慎獨(dú)的職業(yè)精神，激勵(lì)學(xué)生面向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)。

三、改革創(chuàng)新招生就業(yè)制度

為了保證培養(yǎng)的學(xué)生能夠長(zhǎng)期扎根基層護(hù)理事業(yè)，必須進(jìn)一步深化護(hù)理教育教學(xué)改革，進(jìn)行體制機(jī)制創(chuàng)新，真正實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)的護(hù)生能夠“下得去、留得住、用得上”。

1.開展定向委托培養(yǎng)

前幾年，為了有效緩解基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員缺乏的狀況，我省開展了定向免費(fèi)培養(yǎng)護(hù)理人才的工作，我校承擔(dān)并較好地完成了這項(xiàng)任務(wù)。定向委托培養(yǎng)的學(xué)生，進(jìn)校后其專業(yè)思想明確，學(xué)習(xí)態(tài)度端正，學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性以及學(xué)習(xí)成績(jī)和實(shí)際工作能力等都明顯優(yōu)于其他學(xué)生。如：2010級(jí)定向護(hù)理班的陳方同學(xué)，在校期間學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)異，并且在2013年全國(guó)護(hù)理職業(yè)技能大賽（高職組）中榮獲一等獎(jiǎng)第一名的驕人成績(jī)，畢業(yè)時(shí)數(shù)家三級(jí)醫(yī)院到學(xué)校招錄她，但她毫不猶豫地選擇在新沂市雙塘衛(wèi)生院從事護(hù)理工作。像陳方同學(xué)一樣，絕大多數(shù)定向培養(yǎng)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生在畢業(yè)后選擇基層的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）工作。因此，高等衛(wèi)生職業(yè)院校應(yīng)加強(qiáng)與衛(wèi)生行政主管部門及用人單位溝通聯(lián)系，積極探索“訂單培養(yǎng)”“、委托培養(yǎng)”等形式，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)大量“下得去、留得住、用得上”的護(hù)理人才，以滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需求。此外，政府主管部門應(yīng)通過(guò)制定相應(yīng)的政策，如在人員編制、工資待遇、職稱晉升等方面給予支持，鼓勵(lì)和促進(jìn)護(hù)生面向基層就業(yè)；用人單位也應(yīng)積極為他們營(yíng)造良好的工作、學(xué)習(xí)和生活環(huán)境，通過(guò)事業(yè)留人和感情留人。

2.增加招生面試環(huán)節(jié)

醫(yī)療護(hù)理論文范文第2篇

1當(dāng)前醫(yī)療器械維修工作存在的問(wèn)題

1.1醫(yī)療器械的資料不完整

完整的資料是開展醫(yī)療器械維修工作的前提，能給維修人員提供基本的資料保障，是醫(yī)療器械維修的依據(jù)，如維修手冊(cè)、技術(shù)說(shuō)明手冊(cè)以及電子線路圖等。不過(guò)，現(xiàn)下很多醫(yī)院存在醫(yī)療器械詳細(xì)資料不完整的問(wèn)題，主要是因?yàn)楹芏嗌a(chǎn)器械的產(chǎn)家為了自身的利益不愿提供更多的資料和技術(shù)，影響了醫(yī)療器械維修工作的開展。

1.2維修管理制度落后

目前國(guó)內(nèi)一些醫(yī)院，尤其是中小型醫(yī)院在維修管理制度上還不完善，缺乏先進(jìn)的技術(shù)，維修管理十分落后。加之一些管理者為了節(jié)省投資成本，并不會(huì)過(guò)多的投資在醫(yī)療器械的更新上，一些故障器械修了又修，不僅給維修人員帶來(lái)很大的工作量，還給維修工作造成了很大的困難。根據(jù)我國(guó)普遍規(guī)定的醫(yī)療器械維修管理相關(guān)指標(biāo)顯示，醫(yī)院的醫(yī)療器械年修理率至少要在90％上，器械的年平均故障維修時(shí)間至少要維持在5天一臺(tái)[1]。

1.3維修工具和方式滯后

知識(shí)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，對(duì)科學(xué)技術(shù)的要求越來(lái)越高，而很多醫(yī)院在醫(yī)療器械維修工具和方式還比較落后。特別是一些醫(yī)院在更新了醫(yī)療器械之后，用傳統(tǒng)落后的工具來(lái)維修高端的器械，是達(dá)不到要求的，還有可能會(huì)適得其反。

2互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療器械維修中的應(yīng)用措施

從上述中可以看出，目前國(guó)內(nèi)一些醫(yī)院的醫(yī)療器械維修工作存在很大的問(wèn)題，隨著醫(yī)療器械的科技化，維修工作也應(yīng)該逐步實(shí)現(xiàn)科技化。因此，互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療器械維修工作中的應(yīng)用備受社會(huì)關(guān)注，下面筆者就結(jié)合我院利用互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療器械維修工作中的具體應(yīng)用進(jìn)行論述。圖1互聯(lián)網(wǎng)在我院醫(yī)療器械維修工作的具體應(yīng)用

2.1互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程診斷功能在醫(yī)療器械維修中的應(yīng)用

互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程診斷功能給醫(yī)療器械維修工作帶來(lái)一定的便捷性，一旦醫(yī)療器械出現(xiàn)故障時(shí)，維修人員就可以通過(guò)遠(yuǎn)程功能，聯(lián)系到器械的工程師，第一時(shí)間與他們商討解決對(duì)策。同時(shí)，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程診斷功能，還能與醫(yī)療器械的廠家進(jìn)行直接聯(lián)系，利用遠(yuǎn)程診斷技術(shù)對(duì)故障器械進(jìn)行診斷，購(gòu)買必要的元件。

2.2計(jì)算機(jī)技術(shù)在醫(yī)療器械維修中的應(yīng)用

一方面是單片機(jī)技術(shù)在醫(yī)療器械維修中的應(yīng)用，該技術(shù)的主要目的是控制作用，如單片機(jī)可以通過(guò)分析儀器產(chǎn)生導(dǎo)聯(lián)信號(hào)，幫助醫(yī)生得到準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。另一方面是醫(yī)療器械維修管理系統(tǒng)的更新，主要是SQL2000數(shù)據(jù)庫(kù)平臺(tái)[2]。管理系統(tǒng)具有很強(qiáng)的實(shí)用性，能對(duì)維修進(jìn)行合理的監(jiān)督，共享維修所需要的資料，了解更多器械的信息，進(jìn)而更好的開展維修工作。

2.3互聯(lián)網(wǎng)搜索引擎在醫(yī)療器械維修中的應(yīng)用

搜索引擎是很多行業(yè)開展工作的重要渠道，在醫(yī)療器械維修工作中，維修人員常常會(huì)遇到一些難以解決的問(wèn)題，就可以借助搜索引擎。目前國(guó)內(nèi)最主要的搜索引擎是百度、360、谷歌等?；ヂ?lián)網(wǎng)搜索引擎在醫(yī)療器械維修中的應(yīng)用可以通過(guò)以下幾個(gè)步驟來(lái)實(shí)現(xiàn)：1）初步查找。主要針對(duì)一些沒(méi)有完整資料的醫(yī)療器械，可以采用關(guān)鍵字查詢法，如我院之前有臺(tái)沒(méi)有說(shuō)明書的器械，出現(xiàn)PH酸度計(jì)測(cè)量不準(zhǔn)故障，筆者就在百度輸入“PHs-3C酸度計(jì)原理”，了解這臺(tái)器械的名稱、結(jié)構(gòu)等，以便更好的開展工作。2）電子元器件查尋。醫(yī)療器械的元器件維修必須清楚其功能和參數(shù)，維修人員就可以借助搜索引擎進(jìn)行查找。3）電路圖查找。如在百度的圖片搜索中輸入“超聲波霧化器電路圖”，就能找到霧化器電路圖的相關(guān)資料。

2.4互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)在醫(yī)療器械維修中的應(yīng)用

醫(yī)療器械維修數(shù)據(jù)庫(kù)存儲(chǔ)了大量的專業(yè)的醫(yī)療器械維修資料、期刊、文獻(xiàn)、專著等。我院同其他醫(yī)院一樣，購(gòu)買了中國(guó)知網(wǎng)、維普、萬(wàn)方等數(shù)據(jù)庫(kù)，通過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)能直接查找一些具有價(jià)值的資料。筆者經(jīng)常通過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)下載一些別人的經(jīng)驗(yàn)之談，這些資料都是具有專業(yè)性和科研性的，而且內(nèi)容比較完整。

2.5互聯(lián)網(wǎng)專業(yè)網(wǎng)站在醫(yī)療器械維修中的應(yīng)用

網(wǎng)絡(luò)上有很多專業(yè)的醫(yī)療器械維修網(wǎng)站，如醫(yī)療維修在線（）、醫(yī)療檢驗(yàn)儀器維修網(wǎng)站（）等。我院在醫(yī)療器械維修工作中很好的利用了這些專業(yè)網(wǎng)站的資源和知識(shí)，通過(guò)借鑒別人的一些經(jīng)驗(yàn)和維修方法，更好的完成維修工作。筆者經(jīng)過(guò)多年的積累，總結(jié)出了幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，能夠在這些網(wǎng)站中快捷的查找到自己的資料。如想在醫(yī)療檢驗(yàn)儀器維修網(wǎng)站查找有關(guān)生活分析儀的資料，可以在百度輸入“生化分析儀site:”，如想在醫(yī)療維修在線查找有關(guān)呼吸機(jī)的資料，可以在百度輸入“呼吸機(jī)site:”。

3結(jié)語(yǔ)

醫(yī)療護(hù)理論文范文第3篇

關(guān)鍵詞：個(gè)人賬戶；醫(yī)療保險(xiǎn)；激勵(lì)型賬戶

1個(gè)人賬戶的基本知識(shí)

(1)個(gè)人賬戶設(shè)計(jì)的初衷。我國(guó)實(shí)行個(gè)人醫(yī)療賬戶的目的是通過(guò)對(duì)勞動(dòng)者在職期間的強(qiáng)制性儲(chǔ)蓄達(dá)到部分醫(yī)療自我保障，抑制醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)和醫(yī)療資源的浪費(fèi)。展開來(lái)講，建立個(gè)人賬戶主要出于兩個(gè)目的：一是明確個(gè)人在醫(yī)療保障中的責(zé)任。即個(gè)人要為自己的賬戶繳一部分費(fèi)用，個(gè)人賬戶用于支付門診或小病費(fèi)用，用完賬戶里的錢后由個(gè)人自付；二是通過(guò)明確個(gè)人賬戶屬于個(gè)人所有，促使個(gè)人主動(dòng)約束不合理的醫(yī)療消費(fèi)。從功能上講，支付現(xiàn)時(shí)醫(yī)療費(fèi)用是個(gè)人賬戶的直接功能，約束醫(yī)療行為和積累醫(yī)療基金是間接功能。

(2)個(gè)人賬戶的優(yōu)點(diǎn)。第一，個(gè)人賬戶的選擇和建立對(duì)平穩(wěn)地解決公費(fèi)勞保醫(yī)療向社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)過(guò)渡發(fā)揮了積極作用，極大地緩解了經(jīng)濟(jì)改革特別是國(guó)企改革給職工帶來(lái)的震動(dòng)。第二，個(gè)人賬戶的建立彌補(bǔ)了共濟(jì)型醫(yī)療保險(xiǎn)的缺陷，使我國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度更有可持續(xù)性。

(3)個(gè)人賬戶的資金來(lái)源。個(gè)人賬戶資金來(lái)源于兩部分：一是職工個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部記人個(gè)人賬戶；二是用人單位檄納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按30％左右劃人個(gè)人賬戶，具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)個(gè)人賬戶的支付范圍和職工年齡等因素確定。個(gè)人賬戶的本金和利息歸個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)和繼承。

2個(gè)人賬戶推行中存在的問(wèn)題

2.1設(shè)計(jì)違背了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的基本原則

國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心課題組在報(bào)告中指出個(gè)人賬戶的設(shè)立降低了醫(yī)療保險(xiǎn)的互濟(jì)功能。個(gè)人賬戶屬于個(gè)人所有，沒(méi)有互助互濟(jì)，不能在群體之間分散醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)行個(gè)人賬戶制度規(guī)定的支付范圍很不合理，這不僅會(huì)導(dǎo)致當(dāng)期基金供給減少，統(tǒng)籌壓力加大，也不能讓個(gè)人賬戶在參保人醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)時(shí)發(fā)揮更有效作用。

另外，個(gè)人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求是隨機(jī)性的，不可能先積累后消費(fèi)；引人積累制并不符合醫(yī)療需求規(guī)律?！按蟛〗y(tǒng)籌，小病自費(fèi)”的制度設(shè)計(jì)，違背了“預(yù)防為主”的醫(yī)學(xué)規(guī)律。另外個(gè)人賬戶支付的只是門診費(fèi)用，是小額的醫(yī)療費(fèi)用，這都不是個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)所在。而醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要是用來(lái)防御疾病風(fēng)險(xiǎn)，所以作為基金之一的個(gè)人賬戶是不符合保險(xiǎn)原理的。

2.2主管部門監(jiān)督不力

(1)監(jiān)督人員不足，手段困難。醫(yī)保部門的編制，多是在醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立之初確定的，隨著參保覆蓋面的擴(kuò)大和參保人數(shù)的不斷增加，醫(yī)保部門的工作量在不斷加大。而人員卻沒(méi)有增加，因此人手不足是醫(yī)保部門面對(duì)的普遍難

(2)沒(méi)有專門的監(jiān)督機(jī)構(gòu)。目前，除了作為主管部門的勞動(dòng)和社會(huì)保障局，還沒(méi)有一個(gè)機(jī)構(gòu)和部門對(duì)醫(yī)保中心的業(yè)務(wù)進(jìn)行直接監(jiān)督。就醫(yī)保中心而言，醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的選擇、日常考核與監(jiān)管，還有醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的報(bào)銷，都是醫(yī)保中心說(shuō)了算。這種“自我監(jiān)督”的運(yùn)作模式，也使得監(jiān)督相對(duì)缺乏。

2.3個(gè)人賬戶管理成本高，收益小

個(gè)人賬戶的建立需支付很大的管理成本。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、向參保人發(fā)放個(gè)人賬戶卡。參保人持卡就醫(yī)、購(gòu)藥后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)還要通過(guò)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算費(fèi)用，并在結(jié)算過(guò)程中對(duì)是否合理診治和用藥進(jìn)行監(jiān)督和審核。加之小額醫(yī)療費(fèi)用面廣量大。更增加了管理的難度，個(gè)人賬戶的管理成本大，收效小也就成了必然。

2.4個(gè)人賬戶的約束功能沒(méi)有實(shí)現(xiàn)

制度設(shè)計(jì)的初衷是通過(guò)個(gè)人賬戶控制醫(yī)療消費(fèi)，但運(yùn)行中不僅沒(méi)有達(dá)到目的，甚至起到了反向刺激作用。參保人員對(duì)個(gè)人賬戶認(rèn)識(shí)有誤區(qū)，認(rèn)為個(gè)人賬戶的基金歸自己所有，是自己的錢，可以隨便花，加之個(gè)人賬戶資金中有一部分來(lái)自單位繳費(fèi)，人們對(duì)賬戶資金的珍惜程度便遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如對(duì)個(gè)人手中的現(xiàn)金的珍惜程度了。

2.5個(gè)人賬戶的積累功能沒(méi)有得到體現(xiàn)

在積累方面，一些地方的管理松弛也使積累功能得不到體現(xiàn)。由于個(gè)人賬戶管理的工作量大，參保人又希望使用個(gè)人賬戶更方便，相當(dāng)一部分地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)個(gè)人賬戶的管理十分寬松，不僅沒(méi)有相應(yīng)的監(jiān)督、審核，有的甚至完全放開不管，“只管建賬、不問(wèn)去向”。加之部分參保人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)卡的作用認(rèn)識(shí)有誤，認(rèn)為卡不是錢，隨意借用給他人刷卡購(gòu)藥，或者一人參保全家持卡購(gòu)藥這便加快了個(gè)人賬戶基金的流失。使得個(gè)人賬戶積累的功能受到限制。

3個(gè)人賬戶的出路

個(gè)人賬戶出現(xiàn)了太多的問(wèn)題，從其設(shè)計(jì)到其運(yùn)行操作，都顯得象個(gè)爛柿子，所以有專家提出要廢除個(gè)人賬戶，如中國(guó)社科院社會(huì)所研究所社保專家鄭秉文所認(rèn)為，取消個(gè)人賬戶是大勢(shì)所趨。有報(bào)道還透露，國(guó)家勞動(dòng)和社會(huì)保障部正在研究“個(gè)人賬戶的存廢”問(wèn)題。

那么個(gè)人賬戶應(yīng)不應(yīng)該取消呢?筆者認(rèn)為醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶雖然問(wèn)題很多，但是它的存在是有必要的，當(dāng)前中國(guó)老百姓已把個(gè)人賬戶視為國(guó)家給予的一種福利，在這種情況下，如果取消個(gè)人賬戶，容易引起強(qiáng)烈反應(yīng)。所以對(duì)于個(gè)人賬戶應(yīng)當(dāng)采取改進(jìn)的態(tài)度，逐漸淡化其功能和作用。

最先在療保險(xiǎn)制度中引入個(gè)人賬戶的國(guó)家是新加坡。新加坡于1984年建立了強(qiáng)制儲(chǔ)蓄型個(gè)人賬戶，用于支付職工本人和家庭(配偶、子女、父母)的住院醫(yī)療費(fèi)用和一些昂貴的門診費(fèi)用。它強(qiáng)調(diào)家庭的責(zé)任，不注重社會(huì)共濟(jì)。根據(jù)對(duì)新加坡的個(gè)人賬戶的了解和中國(guó)的實(shí)際國(guó)情，筆者認(rèn)為中國(guó)的個(gè)人賬戶應(yīng)當(dāng)從以下幾個(gè)方面努力：

3.1引入互濟(jì)功能

個(gè)人賬戶的設(shè)計(jì)沒(méi)有體現(xiàn)社會(huì)保障的互濟(jì)性，這也是它不能夠健康發(fā)展的一個(gè)重要的原因。個(gè)人賬戶設(shè)計(jì)之初就是歸定由個(gè)人支配的，所以既便在最早使用醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的新加坡，互濟(jì)的問(wèn)題也很難解決，但是新加坡政府作出了一定的措施——調(diào)整了個(gè)人賬戶的功能，允許個(gè)人自愿從賬戶中拿出一定額度參加大病統(tǒng)籌或互助醫(yī)療保險(xiǎn)；同時(shí)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶積累規(guī)定了最高限度。

根據(jù)我國(guó)個(gè)人賬戶的運(yùn)行情況，調(diào)整個(gè)人賬戶的功能是十分必要的。重新定位個(gè)人賬戶功能，調(diào)整個(gè)人賬戶管理方式。是解決問(wèn)題的必然選擇。在個(gè)人賬戶上，政府應(yīng)控制其規(guī)模，適當(dāng)放松對(duì)個(gè)人賬戶管制，允許并鼓勵(lì)參保單位將個(gè)人賬戶定向用于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診保障，將互濟(jì)引入個(gè)人賬戶使用。

3.2推廣健康保險(xiǎn)

從數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)中可以看出，目前個(gè)人賬戶變“購(gòu)物卡”的現(xiàn)象主要在健康人群中存在，針對(duì)這種情況，應(yīng)該認(rèn)真研究的是健康人群的個(gè)人賬戶使用問(wèn)題，使其更有效地發(fā)揮作用。

有專家提出，可以在健康人群中通過(guò)推廣健康保險(xiǎn)來(lái)完善個(gè)人賬戶制度。我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要是針對(duì)參保人員中患有疾病的人通過(guò)保險(xiǎn)的方式給予事后經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，是疾病保險(xiǎn)，不是兼有預(yù)防保健功能的健康保險(xiǎn)。而許多國(guó)家的醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)從疾病保險(xiǎn)向健康保險(xiǎn)過(guò)渡。相比之下。這是一種更為積極的保障方式，因?yàn)橹挥蓄A(yù)防抓得好，患病的人才少。如果基本醫(yī)療保險(xiǎn)與預(yù)防保健能夠結(jié)合起來(lái)，使得那些還沒(méi)有得病的健康人和亞健康人能夠用自己個(gè)人賬戶內(nèi)積累的資金用于健康保健和疾病預(yù)防上，既有利于減輕醫(yī)療保險(xiǎn)基金的負(fù)擔(dān)。也有利于實(shí)現(xiàn)健康的最終目標(biāo)。而基本醫(yī)療保險(xiǎn)與預(yù)防保健結(jié)合的途徑，也使得個(gè)人賬戶找到了發(fā)展出路。

3.3建立激勵(lì)型個(gè)人賬戶

我國(guó)，既沒(méi)有政府保證的基本利率，也沒(méi)有考慮對(duì)患者使用個(gè)人賬戶資金的額度做出限定。因此，賬戶持有人存在著提前支取和使用不斷貶值的個(gè)人積累的強(qiáng)烈動(dòng)力和充分自由。

所以，要實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶的積累目的，都不是解決問(wèn)題的根本辦法，更重要的是引導(dǎo)。政府在監(jiān)督其?？顚Ｓ玫耐瑫r(shí)，要限制提前過(guò)度消費(fèi)和鼓勵(lì)儲(chǔ)蓄動(dòng)機(jī)。

這就要求建立激勵(lì)型賬戶?，F(xiàn)在有很多職工雖然參保了，但仍對(duì)有病時(shí)多不愿支付現(xiàn)金，如有可觀的個(gè)人賬戶來(lái)支付，則能解決很大的問(wèn)題。所以應(yīng)當(dāng)提高個(gè)人賬戶的利率，以吸引更多的職工自覺(jué)地積累個(gè)人賬戶里的基金。如此反復(fù)則使個(gè)人賬戶的基金越積越多，產(chǎn)生“滾雪球”效應(yīng)。職工的富足感和安全感也隨之建立。為鼓勵(lì)積累，在計(jì)息方面，應(yīng)高于同期的銀行定期利率。

如果能對(duì)激勵(lì)型賬戶合理的操作，那么便能增強(qiáng)參保職工對(duì)個(gè)人賬戶的合理使用的意識(shí)，使醫(yī)療保險(xiǎn)工作進(jìn)入良性運(yùn)行軌道。

3.4放寬個(gè)人賬戶使用范圍，宣傳個(gè)人賬戶的用途

個(gè)人賬戶的使用范圍被規(guī)定的過(guò)死，應(yīng)當(dāng)有管理地放寬個(gè)人賬戶使用范圍，由個(gè)人支配，定向用于與醫(yī)療相關(guān)的用途。也就是說(shuō)允許個(gè)人賬戶支付門診醫(yī)療費(fèi)用或其他醫(yī)療費(fèi)用外，也可以為自己購(gòu)買保險(xiǎn)，用于預(yù)防、體檢等。另外，許多人雖然建立了個(gè)人賬戶，但是對(duì)個(gè)人賬戶的了解還很不足，所以有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)宣傳個(gè)人賬戶對(duì)參保人的益處。使其主動(dòng)參加，積極有效的使用個(gè)人賬戶，使其發(fā)揮出更有效的作用。

3.5加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院、藥店的管理。改進(jìn)管理措施

針對(duì)醫(yī)院藥店出現(xiàn)的違規(guī)現(xiàn)象，許多地方出臺(tái)了相應(yīng)的措施，其中鎮(zhèn)江的一些做法是比較成功的，可借鑒性很強(qiáng)。具體做法是：

①加強(qiáng)醫(yī)保行為管理，大力推進(jìn)社會(huì)監(jiān)督機(jī)制成立醫(yī)保行為督查小組，專門負(fù)責(zé)醫(yī)保行為的督查工作。讓社會(huì)直接參與醫(yī)療保險(xiǎn)行為的監(jiān)督，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員的醫(yī)保行為得到進(jìn)一步規(guī)范。

②不斷完善結(jié)算辦法，加大人頭人次比指標(biāo)的考核力度。

醫(yī)療護(hù)理論文范文第4篇

論文關(guān)鍵詞：柴胡疏肝散加味治療抑郁癥38例

 

抑郁癥多歸屬于中醫(yī)學(xué)“郁癥”范疇，其病機(jī)改變以肝氣郁滯為主，舒暢氣機(jī)是治郁的基本大法。采用柴胡疏肝散為主方加味，治療抑郁癥38例，療效較滿意，報(bào)道如下：

1.臨床資料

1.1一般資料 38例均為門診病例，其中男12例，女36例，年齡25-62歲,30-45歲占90%，病程4個(gè)月至15年，38例中有8例經(jīng)服西藥效果不佳而轉(zhuǎn)用中藥治療，30例為單純服用中藥，所有病例均按CCMD-Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷，中醫(yī)以臟腑辨證為主，進(jìn)行辨證分型。

1.2治療方法以口服為主，每日一劑兩次分服，每劑藥共煎煮兩次，每次約200ml，40-60劑為一療程，38例在治療前進(jìn)行抑郁量表（HAMD）測(cè)量，均在17分以上，其中17-19分6例，20-25分30例，27分2例，并按常規(guī)進(jìn)行體溫、脈搏、呼吸、血壓、肝功等檢查。

1.3治療前及治療中按中醫(yī)常規(guī)進(jìn)行四診，結(jié)果舌苔薄白者10例，舌苔白膩18例，白膩略黃苔10例，脈象見弦脈8例，弦滑脈16例，弦數(shù)脈8例，弦澀脈6例。

1.4基本方藥組成柴胡12g 枳殼12g 川芎12g 白芍12g 當(dāng)歸12g 香附15g 陳皮15g 炙甘草6g

1.5 辨證分型

其中肝郁氣滯22例藥學(xué)論文，肝郁脾虛8例，氣滯血瘀8例

2.辨證論治

2.1 肝郁氣滯

主癥：情緒不穩(wěn)，時(shí)高時(shí)低，焦慮不安，頭脹，頭痛，坐臥不寧，夜不能寐，嚴(yán)重者整夜不能入睡，易怒心煩，二便正常、舌紅、苔白膩、脈弦。兼癥、胃脘不適，胸脅脹痛，食少納呆，女子可見月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)或閉經(jīng)、舌脈、舌紅苔白厚膩、或黃苔少津、脈弦或弦數(shù)。治法：理氣解郁。方藥：柴胡疏肝散，若女子月經(jīng)不調(diào)者，可配合郁金、益母草；頭痛頭暈加石決明、磁石、珍珠母。

2.2 肝郁脾虛

主癥：情緒抑郁，多愁善感，少寐多夢(mèng)，食欲下降，神疲乏力，脅肋脹痛，時(shí)有太息，腹脹。兼癥：胸悶，腹痛，痛瀉，便溏，婦女痛經(jīng)，閉經(jīng)或月經(jīng)先后無(wú)定期。舌脈：舌質(zhì)淡紅或淡白。脈細(xì)或沉細(xì)。治法：健脾益氣解郁。方用柴胡疏肝散加黃芪12g，黨參10g，白術(shù)12g，酸棗仁10g，遠(yuǎn)志10g，大棗6枚。

2.3 氣滯血瘀

主癥：精神抑郁，情緒不寧，少寐多夢(mèng)，頭痛，頭暈，身體某部位有發(fā)熱或麻痛感。兼癥：女性伴閉經(jīng)或月經(jīng)后期，經(jīng)色暗紫或有血塊。舌脈：舌暗或有瘀點(diǎn)，苔白膩論文開題報(bào)告。脈弦澀。治法：理氣化瘀。方藥：柴胡疏肝散加桃仁15g，紅花15g，赤芍15g，丹參15g。

3.療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：

療效標(biāo)準(zhǔn)按中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)1958年制定的標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)評(píng)定療效，共分四級(jí)，即治愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效。38例中治愈27例（71%），顯效6例（15.7%），好轉(zhuǎn)2例（5.2%），無(wú)效3例（7.8%）。

3.2 療效與辯證分型

其中對(duì)肝郁氣滯型抑郁癥療效最佳，治愈20例，好轉(zhuǎn)4例。肝郁脾虛型抑郁癥治愈5例，顯效2例，好轉(zhuǎn)1例，氣滯血瘀型療效一般，顯效1例，好轉(zhuǎn)2例，無(wú)效3例。

4 討論：

近年來(lái)，抑郁癥的發(fā)病率有增加趨勢(shì)，該病目前主要采用心理疏導(dǎo)，藥物治療，在我國(guó)以藥物治療為主。西藥治療雖有一定療效，但存在易產(chǎn)生藥物依賴性及其他不良反應(yīng)，用中藥治療，發(fā)揮中藥優(yōu)勢(shì)，已成為治療抑郁癥的重要手段。

抑郁癥證侯復(fù)雜多變藥學(xué)論文，但病機(jī)的中心環(huán)節(jié)是肝氣郁滯。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心藏神，肝藏魄。《素問(wèn)．靈蘭秘典論》謂：“肝者，將軍之官，謀慮出焉。”說(shuō)明在五臟中與思維情緒變化等精神活動(dòng)關(guān)系密切的，除心之外，就是肝。而肝主疏泄所具有的調(diào)暢情志的作用亦是通過(guò)調(diào)暢氣機(jī)的功能而實(shí)現(xiàn)的。如果肝氣疏泄失常，氣機(jī)不暢，則可引起情志的異常變化。

醫(yī)療護(hù)理論文范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 學(xué)生，護(hù)理；畢業(yè)論文；質(zhì)量，控制

要求本科護(hù)理學(xué)生撰寫畢業(yè)論文，可以培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)理論知識(shí)和技能，提高分析和解決問(wèn)題的能力，是對(duì)學(xué)生專業(yè)水平、操作技能、社會(huì)實(shí)踐的綜合和自我檢驗(yàn)，是各門課程考試所不能代替的一種考核方式［1］，也是檢驗(yàn)學(xué)生創(chuàng)新能力高低的一種手段。為提高學(xué)生的科研能力和臨床思維能力，我院首次對(duì)護(hù)理本科畢業(yè)生實(shí)施畢業(yè)論文撰寫、評(píng)審和答辯。通過(guò)專家的評(píng)審、學(xué)生的答辯，發(fā)現(xiàn)很多學(xué)生對(duì)論文的寫作存在著不同程度的問(wèn)題，現(xiàn)就其質(zhì)量作以下分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 右江民族醫(yī)學(xué)院2006屆護(hù)理本科畢業(yè)生共有85人均完成了論文的撰寫，并按規(guī)定參加了答辯。

1.2 成績(jī)?cè)u(píng)定辦法 根據(jù)教育部《關(guān)于加強(qiáng)普通高等學(xué)校畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）工作的通知》制定。畢業(yè)論文成績(jī)由指導(dǎo)教師評(píng)分、評(píng)閱人評(píng)分、答辯小組評(píng)分三部分組成，比例分別為3∶2∶5。

1.2.1 論文指導(dǎo)教師評(píng)分成績(jī) 由指導(dǎo)教師根據(jù)學(xué)生寫作態(tài)度和論文質(zhì)量給出成績(jī)，占綜合成績(jī)的30%。分優(yōu)秀、良好、中等、及格和不及格共五個(gè)等級(jí)。

共同要求如下：論文具有統(tǒng)一的書寫格式和語(yǔ)言規(guī)范，學(xué)位論文或?qū)W術(shù)論文已由國(guó)家制定了統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，按照中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《科學(xué)技術(shù)報(bào)告、學(xué)位論文和學(xué)術(shù)論文的編寫格式》［2］進(jìn)行寫作。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：①優(yōu)秀（90分以上）：論文選題明確，能夠理論聯(lián)系實(shí)際，對(duì)醫(yī)療工作或?qū)W術(shù)問(wèn)題的研究有一定的獨(dú)到性與現(xiàn)實(shí)性，并有一定的新意；論文中心論點(diǎn)突出，論據(jù)充足，論證過(guò)程邏輯性強(qiáng)，文章結(jié)構(gòu)合理，表述流暢，層次清楚。②良好（80～89分）：能夠運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)，理論聯(lián)系實(shí)際，觀點(diǎn)明確，分析比較深入；論文選題明確，具有一定的現(xiàn)實(shí)意義，能用所學(xué)知識(shí)分析現(xiàn)實(shí)醫(yī)療問(wèn)題；論文中心突出，論據(jù)較充足，論據(jù)過(guò)程較有邏輯性，文章結(jié)構(gòu)合理，層次清楚，表述流暢。③中等（70～79分）：能夠運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)，理論聯(lián)系實(shí)際，觀點(diǎn)較明確，分析比較深入；論文選題較明確，具有一定的現(xiàn)實(shí)意義，能用所學(xué)知識(shí)分析現(xiàn)實(shí)醫(yī)療問(wèn)題；論文中心較突出，論據(jù)較充足，論據(jù)過(guò)程較有邏輯性，文章結(jié)構(gòu)合理，層次清楚，表述流暢。④及格（60～69分）：基本上能夠運(yùn)用所學(xué)知識(shí)去分析問(wèn)題，但內(nèi)容欠充實(shí)，論文的論點(diǎn)較明確，尚能聯(lián)系實(shí)際醫(yī)療工作；論文資料尚充足、具體，但比較陳舊，缺乏新意，論證不夠充分，缺乏說(shuō)服力，文章有一定的條理，文字尚通順。⑤不及格（60分以下）：論文選題不當(dāng)，缺乏中心思想和論述主線，結(jié)構(gòu)混亂，層次混淆不清，無(wú)邏輯性，主要論據(jù)短缺，論點(diǎn)論據(jù)脫節(jié)或嚴(yán)重搭配不當(dāng)；論文抄襲他人文章、成果、著作，或直接摘自網(wǎng)絡(luò)文章。

1.2.2 評(píng)閱成績(jī) 這部分成績(jī)由論文答辯小組成員給出。論文答辯小組成員對(duì)指導(dǎo)教師的初評(píng)成績(jī)做再度評(píng)審，以確認(rèn)成績(jī)的合理性和真實(shí)性，該部分成績(jī)占綜合成績(jī)的20%。

評(píng)審成績(jī)的主要依據(jù)和條件有：選題是否恰當(dāng)，論文主題是否明確，結(jié)構(gòu)是否合理，表述是否流暢；選用資料是否恰當(dāng)、充分，是否具有代表性；論述的邏輯是否合理；對(duì)初評(píng)成績(jī)的認(rèn)可程度如何。

1.2.3 答辯成績(jī) 經(jīng)過(guò)口頭答辯，由答辯小組成員根據(jù)學(xué)生的具體答辯情況給出成績(jī)，并寫出具體的答辯意見，這部分成績(jī)占綜合成績(jī)的50%。

優(yōu)：論文答辯中能夠正確回答問(wèn)題，思路敏捷，重點(diǎn)突出，言簡(jiǎn)意賅。

良：論文答辯中能夠較好地回答問(wèn)題，并對(duì)論文中表述不到位處加以補(bǔ)充。

中等：論文答辯中尚能夠正確地回答問(wèn)題。

及格：論文答辯中基本能夠正確地回答問(wèn)題。

不及格：論文答辯中不能夠正確地回答問(wèn)題。

1.3 問(wèn)卷調(diào)查 本次共發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查85份，回收率和有效率為100%。問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容，見表1。

2 結(jié)果

2.1 論文類型 本組85篇論文資料中，基礎(chǔ)研究類課題5篇，占論文總數(shù)5.88%，其余為護(hù)理經(jīng)驗(yàn)介紹、護(hù)理體會(huì)等共80篇，占論文總數(shù)94.12%。

2.2 格式存在的問(wèn)題 見表2。

2.3 評(píng)審結(jié)果 見表3。

表1 2006屆護(hù)理本科生畢業(yè)論文問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容（略）

表2 2006屆護(hù)理本科生畢業(yè)論文書寫格式不規(guī)范（略）

表3 2006屆護(hù)理本科生畢業(yè)論文成績(jī)分布情況（略）

2.4 問(wèn)卷調(diào)查情況 85人共有70人注意到了論文的標(biāo)準(zhǔn)格式；有68位指導(dǎo)老師對(duì)學(xué)生的論文提出了修改建議，其中建議修改論文內(nèi)容的有57人次，建議修改格式的有23人次；有30人在學(xué)校時(shí)參加了科研論文寫作的課程學(xué)習(xí)，15人在學(xué)校參加了講座的學(xué)習(xí)；僅有12人認(rèn)為答辯時(shí)專家的問(wèn)題尖銳；75人認(rèn)為通過(guò)答辯將對(duì)今后的科研論文寫作有促進(jìn)作用；從論文的設(shè)計(jì)到完成有4人用了近1年的時(shí)間，有2人僅用了10天就完成了從資料的收集到完稿的整個(gè)過(guò)程；只有36篇有老師參與了論文的設(shè)計(jì)；指導(dǎo)教師有副主任護(hù)師6人，主管護(hù)師31人，護(hù)師32人，護(hù)士14人，其他2人。

3 質(zhì)量問(wèn)題分析

3.1 低分原因 本組資料中優(yōu)秀論文較少，僅占7.06%；中等的比例相對(duì)較大，占45.88%；及格占15.29%。得分較低的論文主要有以下原因：①簡(jiǎn)單的經(jīng)驗(yàn)介紹或總結(jié)。由于學(xué)生平時(shí)積累不夠，對(duì)理論性的問(wèn)題鉆研不夠深入，因而在分析現(xiàn)實(shí)的具體問(wèn)題時(shí)，缺乏足夠的理論支持，使得文章缺乏深度，整篇文章泛泛而談。②虎頭蛇尾。即題目大內(nèi)容小，有的主題包含兩個(gè)或多個(gè)中心，導(dǎo)致論文內(nèi)容重心不明確，嚴(yán)重影響了論文質(zhì)量。③存在抄襲現(xiàn)象。雖然不敢整篇抄襲，但有明顯的摘錄幾篇他人同類文章的內(nèi)容拼湊加工而成，這無(wú)論在哪一部分的評(píng)分中都大打折扣。④重視不夠。有的學(xué)生只是把它當(dāng)作一次較大的作業(yè)來(lái)對(duì)待，用十天或十幾天就很快完成，應(yīng)付了事。⑤答辯準(zhǔn)備不充分。答辯前沒(méi)有對(duì)所寫的論文相關(guān)的文獻(xiàn)進(jìn)行仔細(xì)查閱，沒(méi)有預(yù)見到答辯時(shí)專家可能提及的問(wèn)題，以致答辯時(shí)茫然無(wú)措。

3.2 存在的問(wèn)題

3.2.1 格式不規(guī)范 從表2中看出，共有51人次格式存在缺陷。問(wèn)卷調(diào)查中，雖然有70人承認(rèn)自己在查閱文獻(xiàn)資料時(shí)注意到了論文的標(biāo)準(zhǔn)格式，但真正在自己撰寫時(shí)卻疏忽了各個(gè)層次、段落的規(guī)范格式。引用參考文獻(xiàn)的方括號(hào)在文中沒(méi)有按要求放右上角，計(jì)量單位不規(guī)范，圖表不形象直觀，不能正確繪制統(tǒng)計(jì)圖、三線表，參考文獻(xiàn)的標(biāo)點(diǎn)使用混淆不清等等。

3.2.2 論文準(zhǔn)備不充分 主要表現(xiàn)在：①學(xué)院沒(méi)有明確說(shuō)明本組學(xué)生在下臨床實(shí)習(xí)時(shí)要求寫畢業(yè)論文，以致很多學(xué)生在心里上沒(méi)有任何準(zhǔn)備。在實(shí)習(xí)的最后三個(gè)月，學(xué)校才下通知要求護(hù)理本科畢業(yè)生撰寫畢業(yè)論文，大部分學(xué)生才開始著手準(zhǔn)備，因而有創(chuàng)新性的論文很少，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)介紹、護(hù)理體會(huì)的論文占了大部分的比例是不言而喻了，也影響了論文的質(zhì)量。少部分學(xué)生有意識(shí)參與科研活動(dòng)，所以他們一到臨床，就主動(dòng)要求帶教老師從選題、資料的收集與整理等各方面進(jìn)行指導(dǎo)，這些學(xué)生的論文花的時(shí)間近乎一年，均為科研方面的論文，完成得也比較滿意。②畢業(yè)生就業(yè)的沖擊。本組論文準(zhǔn)備時(shí)間正是學(xué)生求職擇業(yè)高峰，為了找到接收單位，很多學(xué)生將畢業(yè)論文放到了次要地位；對(duì)于已確定工作單位的學(xué)生來(lái)說(shuō)，普遍認(rèn)為畢業(yè)論文對(duì)將來(lái)就業(yè)已經(jīng)影響不大，不愿投入更多的精力來(lái)寫作，很多用人單位也要求已簽訂或意向簽訂工作單位的學(xué)生提前上崗，致使這些學(xué)生無(wú)暇顧及畢業(yè)論文，抱著通過(guò)就行的想法對(duì)待，其完成的論文質(zhì)量可想而知了［3］。論文的資料準(zhǔn)備，論文中論點(diǎn)與中心思想的闡發(fā)主要來(lái)源于豐富的數(shù)據(jù)、實(shí)例的說(shuō)明與支撐［4］，但本組一個(gè)突出的現(xiàn)象就是缺乏數(shù)據(jù)的支持、實(shí)例的佐證，特別是各種說(shuō)服力強(qiáng)的資料。

3.2.3 指導(dǎo)教師投入精力不足 本組的指導(dǎo)教師幾乎是從事臨床工作的護(hù)理人員，這些教師不但工作任務(wù)繁重，還要照顧家庭，對(duì)指導(dǎo)學(xué)生的寫作有一種顧不過(guò)來(lái)的感覺(jué)，顯得精力不夠。當(dāng)然也有部分指導(dǎo)老師責(zé)任心不強(qiáng)，沒(méi)有投入太多的時(shí)間和精力，只是從論文的形式和文字上作一般性的指導(dǎo)。

3.2.4 指導(dǎo)教師資歷不夠 從問(wèn)卷中得知本組指導(dǎo)教師中，副主任護(hù)師6人，主管護(hù)師31人，護(hù)師32人，護(hù)士14人，其他2人。資歷較高的副主任護(hù)師和主管護(hù)師占的比例不足一半，而護(hù)士作為指導(dǎo)教師的人數(shù)卻為數(shù)不少。作為低資歷的護(hù)士，連自己也難寫好專業(yè)論文，怎么能去指導(dǎo)本科生的畢業(yè)論文呢？按規(guī)定，護(hù)士和護(hù)師是沒(méi)有資格當(dāng)學(xué)生的畢業(yè)論文指導(dǎo)教師的，而校方或院方卻沒(méi)有加以管理和控制，致使一些學(xué)生在自己寫好初稿之后隨便請(qǐng)本專業(yè)的人員作些指點(diǎn)，這些人員不知不覺(jué)之中被冒充了他們的指導(dǎo)教師就事出有因了。

4 討論

大學(xué)生畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）質(zhì)量的高低，從表面上看，似乎只是反映學(xué)生的綜合水平和能力，從更深層次分析，畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）質(zhì)量卻是學(xué)校辦學(xué)水平、教師教學(xué)質(zhì)量、學(xué)生的綜合素養(yǎng)和能力、校風(fēng)學(xué)風(fēng)等諸多因素的綜合體現(xiàn)［5］。提高畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）的質(zhì)量是一個(gè)系統(tǒng)工程，要從畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）的每一個(gè)環(huán)節(jié)抓起，對(duì)畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）的全過(guò)程實(shí)施質(zhì)量監(jiān)控。因此學(xué)校必須抓好以下幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。

4.1 把好畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）的選題關(guān) 選題是做好畢業(yè)論文的開端，教師出什么題目，學(xué)生選什么題目，對(duì)畢業(yè)論文的質(zhì)量有直接影響，因此師生都要高度重視畢業(yè)論文的選題。只有學(xué)生對(duì)選題有了興趣，才能產(chǎn)生好奇心和進(jìn)取心，才能全身心地投入，就有可能做到創(chuàng)新。本組中有5名學(xué)生因?yàn)閷?duì)科研產(chǎn)生興趣，他們從始至終利用實(shí)習(xí)的空余時(shí)間投入研究，論文具有創(chuàng)新性，質(zhì)量也較高。

4.2 把好填寫畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）任務(wù)書關(guān) 畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）的任務(wù)書是學(xué)生在教師的指導(dǎo)下填寫的對(duì)畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）的總體規(guī)劃，相當(dāng)于工程中的設(shè)計(jì)圖，對(duì)畢業(yè)論文工作有十分重要的意義。任務(wù)書必須明確規(guī)定本課題要完成的任務(wù)和需達(dá)到的目的，具體技術(shù)要求和寫作規(guī)范，本課題的研究方向和參考文獻(xiàn)目錄，具體時(shí)間安排（包括開題報(bào)告完成時(shí)間、初稿和定稿的時(shí)間、答辯時(shí)間、約定指導(dǎo)學(xué)生的時(shí)間安排以及聯(lián)系方式等）［6］。

4.3 把好制定試驗(yàn)（調(diào)研）方案關(guān) 由指導(dǎo)教師和學(xué)生共同討論完成。指導(dǎo)老師要負(fù)責(zé)指導(dǎo)學(xué)生查閱相關(guān)文獻(xiàn)及信息，對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)資料進(jìn)行歸類、分析，制定好可行性方案，為下一步的研究工作理清線路。

4.4 把好試驗(yàn)（調(diào)研）關(guān) 試驗(yàn)（調(diào)研）是實(shí)施試驗(yàn)（調(diào)研）方案，為畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）取得第一手材料的重要環(huán)節(jié)。學(xué)生應(yīng)注意收集相關(guān)的數(shù)據(jù)、實(shí)例，歸類記錄清楚，為論文的寫作作好準(zhǔn)備。

4.5 把好畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）的寫作關(guān) 畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）的寫作是對(duì)整個(gè)專業(yè)思維的物化，也是反映畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）寫作質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，因此畢業(yè)論文的寫作關(guān)，對(duì)提高畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）的質(zhì)量意義重大。寫作前應(yīng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行一次寫作格式標(biāo)準(zhǔn)化教育，使其格式與國(guó)際化接軌。指導(dǎo)教師要負(fù)責(zé)指導(dǎo)學(xué)生按規(guī)范格式進(jìn)行寫作；初稿完成后，指導(dǎo)教師應(yīng)認(rèn)真審閱，對(duì)論文的規(guī)范格式、理論觀點(diǎn)、實(shí)踐意義、論點(diǎn)論據(jù)、結(jié)構(gòu)布局、語(yǔ)言潤(rùn)色等方面的問(wèn)題，提出針對(duì)性的建議、指導(dǎo)，使論文達(dá)到格式規(guī)范、觀點(diǎn)正確，論據(jù)充實(shí)，條理清楚，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方法適當(dāng)，文字書寫正確、表述流暢。

4.6 把好畢業(yè)論文的答辯與成績(jī)?cè)u(píng)定關(guān) 畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）完成后必須進(jìn)行答辯，而且答辯前才給學(xué)生10min時(shí)間對(duì)答辯問(wèn)題作準(zhǔn)備，專家提出問(wèn)題后學(xué)生要立即回答。這樣可以促使學(xué)生事先就自己所寫的論文及相關(guān)問(wèn)題作廣泛的思考和準(zhǔn)備，并注意培養(yǎng)自信心，減少不必要的緊張［7］。成績(jī)的評(píng)定力求做到公開、公平、公正，避免指導(dǎo)教師作為答辯專家。杜絕答辯流于形式，對(duì)不合格的論文，限期修改后再答辯。

4.7 把好畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）的管理關(guān) 加強(qiáng)和完善管理，一是調(diào)整畢業(yè)論文的準(zhǔn)備及撰寫時(shí)間，避免與求職擇業(yè)時(shí)間沖突；二是對(duì)指導(dǎo)教師的管理上，應(yīng)安排具有中級(jí)職稱以上的教師擔(dān)任指導(dǎo)教師，并對(duì)他們作論文各個(gè)階段的具體責(zé)任做出明確要求，還應(yīng)將教師在指導(dǎo)論文寫作中付出的勞動(dòng)納入正常的教學(xué)工作量；三是實(shí)行畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）寫作的中期檢查制度，檢查畢業(yè)論文工作進(jìn)展情況，抽查指導(dǎo)教師的指導(dǎo)記錄等；四是建立獎(jiǎng)懲激勵(lì)制度，對(duì)優(yōu)秀畢業(yè)論文給予表彰，推薦發(fā)表，并作為評(píng)選優(yōu)秀畢業(yè)生的評(píng)定條件之一。

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