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教師角色和行為的轉(zhuǎn)變

傳統(tǒng)的教師角色過于強調(diào)教師的教授功能，忽視了學(xué)生的主體作用，抑制了學(xué)生思維的發(fā)展。把教師角色轉(zhuǎn)換成學(xué)生學(xué)習的促進者和同伴，讓教師既是學(xué)生學(xué)習的傳授者又是學(xué)生學(xué)習的示范者和朋友，教師和學(xué)生之間則是共同協(xié)作的關(guān)系。提倡在課堂上教師和學(xué)生之間平等交流，心態(tài)自由開放，敢于質(zhì)疑提問，敢于發(fā)表與教師不同的意見和觀點，敢于提出與課本不同的看法。只有這樣的教學(xué)氛圍才有助于學(xué)生評判性思維的養(yǎng)成。

教師應(yīng)遵循的原則

要培養(yǎng)和評價學(xué)生的評判性思維，教師首先需成為一名評判性思維者，并能維護評判性思維者的自我價值。在觀點上注意傾向于評判性思維者，或者表達出對評判性思維者所做努力的支持，經(jīng)常反思和反映評判性思維者的觀點和行為。多鼓勵學(xué)生進行批判性的思考和模擬評判性思維，要定期對學(xué)生進行評估，及時了解他們的進展。

培養(yǎng)學(xué)生評判性思維常用的教學(xué)方法

1蘇格拉底式問答法

蘇格拉底式問答法被后人稱為“接生術(shù)”、“頭腦助產(chǎn)術(shù)”，也就是思維批判術(shù)。這種方法包括兩個階段：系統(tǒng)提問和進行比較。第一階段由教師設(shè)計開放性問題，有多種可能答案，通常沒有一種答案是完全正確的，讓學(xué)生從不同角色考慮不同方案并作出選擇。在第二階段的問題側(cè)重于讓學(xué)生在患者之間進行比較，從一個患者到另一個患者、從一種情形到另一種情形中獲得學(xué)習知識。這種方法通過不斷提問來暴露對方觀點中的錯誤，使對方對自己的錯誤、缺陷有所認識，并通過提問激發(fā)對方思維，促使對方在拋棄錯誤、克服偏見的過程中逐步接近正確和合理的觀點。這種教學(xué)方法的本質(zhì)是通過不斷提出問題來激發(fā)學(xué)生的思維，幫助學(xué)生解決問題，并通過這一過程來使學(xué)生掌握評判性思維的基本方法。

2以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習法

以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習法也叫PBL學(xué)習法，最早起源于美國的醫(yī)學(xué)教育，1986年引入我國，目前已成為國際上較流行的一種教學(xué)方法。它是“以學(xué)生為主體，以問題為中心”的教學(xué)模式，強調(diào)學(xué)生的主動參與性。具體做法是：在護理專業(yè)的臨床教學(xué)中，教師在講授疾病的護理時，圍繞著一個具體患者的護理，先提出相關(guān)問題，然后讓學(xué)生以問題為中心進行討論，強調(diào)學(xué)生要充分應(yīng)用所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識進行探索、總結(jié)及歸納，最后來選用適當?shù)慕鉀Q策略、推理技能，以達到獲取解決這一問題所需要的知識和技能。這種教學(xué)方法可以激發(fā)學(xué)生的發(fā)散思維和橫向思維，有利于評判性思維能力的形成。

3合作學(xué)習法

教師根據(jù)學(xué)習的內(nèi)容來分組，可以由不同學(xué)習層次(優(yōu)、中、差)的學(xué)生組成一個學(xué)習小組，也可以由同一學(xué)習水平的學(xué)生組成一個學(xué)習小組。通過對同一問題的共同學(xué)習后進行討論，以論題為中心，強調(diào)學(xué)生要敢于提出不同的意見和觀點，同時也要接受多方面的觀點，參與對立的討論及解決問題的決策活動。通過合作學(xué)習，不僅能夠增強學(xué)生學(xué)習的積極性、提高其學(xué)習成績，而且能夠提高他們的社會交往能力，建立起一種友愛、合作的人際關(guān)系。人本主義合作學(xué)習模式是21世紀護理專業(yè)發(fā)展的需要，它強調(diào)合作、團結(jié)、創(chuàng)新、批判性思維和自我評估。在思辯性討論中，不同的、更好的觀點將被采納。MefCalfe指出，合作學(xué)習可以促進學(xué)生在多學(xué)科護理實踐中評判性思維能力的發(fā)展。

4以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習法

這種學(xué)習方法主要通過臨床見習來完成，由教師安排學(xué)生到臨床科室見習，分小組負責相應(yīng)的患者，每個小組負責1~2個患者，按照護理程序先對患者進行評估，然后通過資料收集發(fā)現(xiàn)問題、作出判斷、制訂詳細的護理計劃。在計劃實施中，要求學(xué)生進行觀察分析，保持質(zhì)疑、探究的學(xué)習態(tài)度l不斷反思，反復(fù)驗證所學(xué)知識，通過驗證不斷發(fā)現(xiàn)問題，提出新的觀點。見習結(jié)束后就患者情況、護理診斷、護理措施以及如何與患者溝通、評估是否準確、有哪些常規(guī)問題需要改進等進行討論，教師在討論中不斷提供信息、啟發(fā)思維、補充知識、糾正錯誤、介紹方法和線索、引導(dǎo)質(zhì)疑和創(chuàng)新、提出解決問題的新方法，使學(xué)生開闊了眼界、拓寬了思路，養(yǎng)成了在認知和思維過程中不斷反思、判斷的習慣，逐步提高了分析和解決問題的能力。

5反思日記寫作法

要求學(xué)生每次到醫(yī)院見習后，書寫見習日記。主要內(nèi)容包括：護理的患者身心情況及判斷依據(jù)；評價臨床與教學(xué)的不同及建議；與患者溝通方法、技巧及效果評價；運用所學(xué)知識解決的II缶床問題，提出新觀點和新問題。通過這種教學(xué)方法。既能促使學(xué)生在臨床工作中運用分析、判斷、評價等評判性思維技巧解決各種復(fù)雜情況，同時也能通過日記反思自己的行為，從中發(fā)現(xiàn)新觀點、新信息和新疑問，審視自己所用的思維技巧和價值取向，促進評判性思維能力的發(fā)展。而教師通過反思日記，既能了解學(xué)生的學(xué)習情況及思維過程，及時發(fā)現(xiàn)問題，有針對性地對其進行教學(xué)培養(yǎng)，同時，又能探討總結(jié)反思性教學(xué)的方法，將它更好地在臨床教學(xué)中應(yīng)用。

6Taba教學(xué)法

Taba教學(xué)法也叫以護理程序為框架的臨床教學(xué)模式，是指建立在“護理程序”模式的基礎(chǔ)上，依照護理程序分析病例，并借助“護理程序”框架來培養(yǎng)學(xué)生評判性思維的一種教學(xué)方法。該方法主要用于臨床帶教，可以選擇一個合適的病例進行教學(xué)，由師生共同收集資料，按照整體護理的程序，學(xué)生進行評估、診斷、制訂護理計劃、實施護理措施和評價，然后做出分析，教師則根據(jù)學(xué)生的分析不斷提出問題及指導(dǎo)意見，進一步提高學(xué)生的分析、判斷與推理能力，有利于使學(xué)生形成良好的評判性思維能力。

本文作者：李儉作者單位：玉林市衛(wèi)生學(xué)校