前言：本站為你精心整理了探討任克水腫治療范文，希望能為你的創(chuàng)作提供參考價(jià)值，我們的客服老師可以幫助你提供個(gè)性化的參考范文，歡迎咨詢。

摘要：在各種類(lèi)型的發(fā)音障礙中，聲帶良性增生性病變發(fā)病率最高，嚴(yán)重影響著患者正常的工作與生活。聲帶任克水腫累及聲帶任克層全長(zhǎng)，病程較長(zhǎng)，對(duì)發(fā)音功能的影響明顯，因此對(duì)其治療及康復(fù)提出了較高的要求。我科自2006年起采用喉內(nèi)鏡下微瓣技術(shù)治療31例聲帶任克水腫患者，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

關(guān)鍵詞：內(nèi)鏡微瓣技術(shù)聲帶任克水腫

1資料與方法

1.1一般資料2006年3月—2009年12月就診于我科的任克水腫住院患者共31例，其中男24例，女7例;年齡51～69歲，平均(65.2±5.3)歲;病程9個(gè)月～22年，31例患者中雙側(cè)病變28例，單側(cè)病變3例。吸煙21例，用聲不當(dāng)或用聲過(guò)度13例。臨床表現(xiàn)主要為聲音嘶啞、音調(diào)低沉、音色暗悶等，多有近期加重病史，2例嚴(yán)重者出現(xiàn)了失聲。間接喉鏡下可見(jiàn)聲帶有光澤的水腫;電子喉鏡檢查見(jiàn)雙側(cè)或單側(cè)聲帶表面呈息肉樣、半透明狀，魚(yú)腹樣腫脹。

1.2任克水腫的分級(jí)Yonekawa[1]根據(jù)病變的嚴(yán)重程度分為三級(jí)：Ⅰ級(jí)雙側(cè)聲帶前1/3接觸，Ⅱ級(jí)雙側(cè)聲帶前2/3接觸,Ⅲ級(jí)雙側(cè)聲帶全長(zhǎng)接觸。按以上標(biāo)準(zhǔn)本組病例屬于Ⅰ級(jí)10例，Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)2例。

1.3手術(shù)方法全部患者均采用氣管插管吸入靜脈復(fù)合麻醉，經(jīng)口腔插入支撐喉鏡，暴露聲門(mén)，調(diào)整并固定好支撐喉鏡，將0°喉內(nèi)鏡插入支撐喉鏡側(cè)孔，調(diào)整鏡頭使手術(shù)視野在顯示器上得到清晰放大的圖像，在顯示器屏幕監(jiān)視下采用外側(cè)微瓣技術(shù)即取喉剪或喉刀在聲帶外側(cè)做一切口，切開(kāi)水腫黏膜，盡量保留前聯(lián)合黏膜，翻開(kāi)黏膜，暴露水腫的淺固有層，將潴留的膠凍樣物質(zhì)用喉鉗取出，保留聲帶內(nèi)側(cè)黏膜和部分淺固有層，然后將黏膜覆蓋在聲帶表面，再將喉內(nèi)鏡插入支撐喉鏡內(nèi)用于檢查喉室及聲門(mén)下區(qū)有無(wú)病灶。術(shù)后所有標(biāo)本均送病理活檢。術(shù)后予抗炎及局部超聲霧化吸入等治療，噤聲休息10～14天。術(shù)后按照2周、1個(gè)月、2個(gè)月、6個(gè)月、1年的時(shí)間段門(mén)診復(fù)查喉鏡。

2結(jié)果

2.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈:聲嘶、音調(diào)低沉等癥狀消失，音質(zhì)恢復(fù)正常，聲帶水腫消失，邊緣整齊、光滑;好轉(zhuǎn):聲嘶、音調(diào)低沉等癥狀減輕，音質(zhì)改善，聲帶水腫明顯減輕;無(wú)效:聲嘶、音調(diào)低沉等癥狀無(wú)改善，聲帶仍水腫。

2.2治療結(jié)果治愈27例，占87%;好轉(zhuǎn)4例，占13%;總有效率100%。本組病例術(shù)后病理主要表現(xiàn)為黏膜下的淺固有層(Reinke’s間隙)彌漫性蛋白基質(zhì)的潴留，上皮繼發(fā)萎縮，均與臨床診斷相符。31例患者術(shù)后無(wú)1例出現(xiàn)呼吸困難、出血、聲帶粘連等并發(fā)癥。術(shù)后93%的患者在2～3周左右恢復(fù)或接近正常嗓音。術(shù)后喉鏡檢查聲帶邊緣平整、光滑。所有病例隨訪6個(gè)月以上，無(wú)復(fù)發(fā)跡象及喉噗形成，療效滿意。

3討論

聲帶微瓣技術(shù)是基于Bishop的“體層-被覆層”嗓音學(xué)理論，聲帶黏膜層和淺固有層(Reinke’s層)的振動(dòng)是產(chǎn)生優(yōu)良嗓音的主要結(jié)構(gòu)。聲韌帶(中固有層)、聲帶肌(深固有層)與聲帶的張力及固定有關(guān)。聲帶微瓣技術(shù)旨在切除聲帶良性病變的同時(shí)，最大限度地保持聲帶黏膜的完整性和連續(xù)性，從中得到盡可能優(yōu)美的嗓音[2～4]。Reinke’s層水腫是雙側(cè)聲帶淺固有層的彌漫性蛋白基質(zhì)的潴留。治療任克水腫的主要方法是黏膜剝脫術(shù)，切除聲帶表面黏膜及水腫組織，但聲韌帶因此而裸露，再上皮化需很長(zhǎng)時(shí)間，術(shù)后聲嘶恢復(fù)亦需較長(zhǎng)時(shí)間。徐文等[5]報(bào)道了65例任克水腫應(yīng)用激光手術(shù);張偉等[6]報(bào)道了110例任克水腫應(yīng)用顯微喉鏡下壓榨術(shù)都取得良好效果。在喉部手術(shù)中，手術(shù)技術(shù)已得到很大的發(fā)展，聯(lián)合利用各種內(nèi)鏡、電視監(jiān)控系統(tǒng)和微創(chuàng)器械對(duì)喉部病變進(jìn)行手術(shù)已成為喉微創(chuàng)手術(shù)的一種趨勢(shì)。筆者采用內(nèi)鏡下外側(cè)微瓣技術(shù)，通過(guò)擠壓、吸引出淺固有層中的黏液，保持了聲帶黏膜的完整性，其嗓音多在術(shù)后2～3周能恢復(fù)。而傳統(tǒng)淺表黏膜剝脫術(shù)，嗓音恢復(fù)多在術(shù)后2個(gè)月左右。使用喉內(nèi)鏡圖像監(jiān)視系統(tǒng)較傳統(tǒng)喉顯微鏡下施行喉顯微手術(shù)有以下優(yōu)點(diǎn):(1)顯微鏡下操作距離多>40cm，術(shù)者需雙手平伸遠(yuǎn)距離操作，容易使操作產(chǎn)生微顫而影響手術(shù)的精確度，施行精細(xì)的微瓣技術(shù)時(shí)更是如此。使用喉內(nèi)鏡圖像監(jiān)視系統(tǒng)后由于明顯縮短了手術(shù)操作距離，使手術(shù)操作更為簡(jiǎn)便和精細(xì)，提高了手術(shù)質(zhì)量和嗓音質(zhì)量[7]。(2)視野清晰:喉內(nèi)鏡的光源光導(dǎo)纖維束照明亮度強(qiáng)，不會(huì)產(chǎn)生暗區(qū)，在距病變1.0cm處即可在顯示器上得到清晰放大圖像，使手術(shù)視野清晰、寬闊。根據(jù)喉內(nèi)鏡插入深度不同，不僅可以清楚地看到聲門(mén)區(qū)及聲門(mén)上區(qū)的結(jié)構(gòu)，還可以看清聲門(mén)下區(qū)及氣管上段的結(jié)構(gòu)。(3)便于教學(xué)、科研及資料留存。(4)其他:對(duì)于一些頸短、肥胖、頭頸部不能過(guò)度后伸或頸椎病患者，以及在支撐喉鏡下聲門(mén)暴露不佳的，尤其是病變組織位于近前連合處及聲門(mén)下緣的患者，在喉內(nèi)鏡操作系統(tǒng)中，可利用相關(guān)配套的30°，甚至70°喉內(nèi)鏡將術(shù)野清晰顯像。

【參考文獻(xiàn)】

1YoneKawaH.AclinicalstudyofReinke’sedema.AurisAsusLaryns,1988,15(5):57-58.

2ZeitelsSM.PhonomicrosurneryⅠ：principlesandquipment.OtolarynnolClinNorthAm,2000,33:1047-1062.

3GarrettCG,OssoffRH.PhonomicrosurneryII:surgicaltechniques.OtolaryngolClinNorthAm,2000,33:1063-1070.

4JohnsMM,GarrettCG,HwannJ,etal.Qualityoflifeoutcomesfollowinglarvngealendoscopicsurgeryfornonneoplasticvocalfoldlesions.AnnOtolRhinolLaryngol,2004,1131:597-601.

5徐文，韓德民，侯朋珍，等.聲帶任克水腫的臨床特點(diǎn)及治療轉(zhuǎn)歸.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，26(3):255-257.

6張偉，紀(jì)宏志，黃俊卿，等.顯微喉鏡下聲帶任克氏水腫壓榨術(shù).現(xiàn)代醫(yī)院,20066(1):30-31.

7錢(qián)永忠,樊忠.耳鼻咽喉-頭頸外科手術(shù)指南.北京：人民軍醫(yī)出版社,2000,310.