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1現(xiàn)今臨床生化檢驗實踐教學(xué)存在弊端

1．1重手工輕儀器

現(xiàn)今很多院校醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)的生化檢驗實踐教學(xué)都存在重手工輕儀器的現(xiàn)象，其主要表現(xiàn)一方面是實訓(xùn)課編排的實訓(xùn)內(nèi)容都是檢驗項目手工操作法的教學(xué)，如從基礎(chǔ)生化的重復(fù)性試驗、干擾試驗，到臨床生化的血糖測定、總蛋白測定、心肌肌酶測定等試驗，全部只教授手工操作法，造成學(xué)生在全部的實訓(xùn)時間里只掌握了基本的手工操作技能及分光光度計的使用。并且在手工操作法中，由于分光光度計的老化或靈敏度不夠，在丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、堿性磷酸酶（ALP）等連續(xù)監(jiān)測法檢測中觀察不到吸光度的變化，得不到結(jié)果；另一方面是實訓(xùn)課以手工操作法教學(xué)為主，只是在全部實訓(xùn)課程要結(jié)束時，用1～2節(jié)課的時間帶領(lǐng)學(xué)生到醫(yī)院進(jìn)行臨床生化儀器見習(xí)，或由專業(yè)教師在校內(nèi)進(jìn)行生化儀器操作示教，學(xué)生都是作為旁觀者，只是作一種了解。

1．2手工儀器實踐教學(xué)相脫離

部分院校醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)開設(shè)有《臨床檢驗儀器學(xué)》這門課程。該課程對自動化生化分析儀、自動化電解質(zhì)分析儀、自動化血細(xì)胞分析儀等各種臨床檢驗儀器進(jìn)行統(tǒng)一介紹，總課時普遍較少，針對臨床生化檢驗儀器的實踐教學(xué)則更少。并且在該課程教授過程中，大部分學(xué)生不能很好將《生物化學(xué)檢驗》課程學(xué)到的專業(yè)基礎(chǔ)知識、專業(yè)知識、專業(yè)實踐知識與之相聯(lián)系，而且在生化檢驗實踐教學(xué)中又以手工為主，當(dāng)進(jìn)入臨床生化檢驗儀器的實踐教學(xué)時，學(xué)生見到全自動儀器的工作運行后，仍然會感到茫然。在教師的短時間指導(dǎo)下，或只是學(xué)會如何加試劑，如何對電腦進(jìn)行操作，而對儀器工作的原理，運行的各個環(huán)節(jié)的內(nèi)容，對各項檢驗項目的實驗原理、檢測指標(biāo)及結(jié)果的臨床意義就不得而知，只掌握了其形沒有掌握其神。這些現(xiàn)今臨床生化檢驗實踐教學(xué)存在的弊端使得培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)學(xué)生都只是比較好的掌握了生化檢驗的手工操作，而沒有對臨床生化檢驗儀器進(jìn)行掌握，脫離了臨床實際。

2生物化學(xué)檢驗實踐教學(xué)的改革

針對生化檢驗實踐教學(xué)的弊端，經(jīng)過多年的一線臨床檢驗教學(xué)的經(jīng)驗，總結(jié)出“手工－半自動－全自動”的生化檢驗實踐教學(xué)模式。在生化檢驗實踐教學(xué)中，實驗項目檢測所用的試劑都是商品化試劑，通用于手工操作法、半自動或全自動生化分析儀（開放式），所以各項檢測無論采用手工操作還是儀器操作，其試驗原理、檢測結(jié)果、臨床意義等都是一致的。并且在儀器的工作原理上也都是采用光譜分析技術(shù)，這為3種方法的實踐教學(xué)提供了有利條件，可以節(jié)約教師在具體實驗原理、臨床意義、儀器工作原理上的講授時間，可以在儀器工作原理及運行講解中使3種方法相互聯(lián)系，有利于學(xué)生聯(lián)系掌握?！笆止ぃ胱詣樱詣印钡纳瘷z驗實踐教學(xué)模式是將全部生化檢驗實踐教學(xué)課時平分為4段。在第1段實踐教學(xué)中，教學(xué)內(nèi)容全部為手工操作法，如分光光度計的使用、重復(fù)性試驗、干擾試驗、血糖測定等實訓(xùn)項目，教學(xué)內(nèi)容不涉及兩點法及連續(xù)監(jiān)測法。在此段教學(xué)中，學(xué)生掌握光譜分析技術(shù)基本原理、終點法的檢測原理，掌握分光光度計的使用及相關(guān)移液技術(shù)，初步掌握臨床生化檢驗手工操作法。第2段實踐教學(xué)中，同一個檢測項目中手工操作法和半自動生化分析儀法同時進(jìn)行。半自動生化分析儀的操作分為兩部分，前期加樣預(yù)溫反應(yīng)的操作步驟跟手工操作法完全一樣，只是在測定時，改用半自動生化分析儀檢測，而不是手工操作法的分光光度計，檢測原理都是光譜分析法。所以在實踐教學(xué)中，學(xué)生可以兩種方法同時進(jìn)行，只是到測定時，一種用分光光度計，一種用半自動生化分析儀。半自動生化分析儀在測定中能從電腦屏幕中直觀地觀看反應(yīng)的進(jìn)度、反應(yīng)的類型，特別有利于學(xué)生對連續(xù)監(jiān)測法原理的掌握。如在血清ALT的測定時，可以在電腦屏幕上直觀地看到隨著時間的延長吸光度逐漸下降的負(fù)反應(yīng)過程。在此段教學(xué)中，學(xué)生掌握了手工操作法及終點法檢測原理，初步掌握半自動生化分析儀的工作原理、操作方法及連續(xù)監(jiān)測法、兩點法的原理。第3段實踐教學(xué)中，不再進(jìn)行手工操作教學(xué)，而是應(yīng)用半自動及全自動生化分析儀對同一檢測項目的操作教學(xué)。全自動生化分析儀為分立式，其工作原理只是用機(jī)械臂代替人手，吸樣針及加樣針代替微量移液槍，操作步驟及順序與手工操作法及半自動法一樣，檢測原理也是光譜分析法。所以在初步掌握半自動生化分析儀工作原理及操作后，對全自動生化分析儀的工作原理、操作方法等就易于學(xué)習(xí)掌握。全自動生化分析儀也可以通過電腦屏幕直觀看到反應(yīng)過程，鞏固學(xué)生對終點法、兩點法、連續(xù)監(jiān)測法原理的掌握。在具體實踐教學(xué)中，學(xué)生可以先利用實訓(xùn)課的前半課時進(jìn)行半自動化檢測，后半課時進(jìn)行全自動生化分析儀檢測。在此段教學(xué)中，學(xué)生掌握了半自動生化分析儀的操作及終點法、兩點法及連續(xù)監(jiān)測法的檢測原理，初步掌握全自動生化分析儀的工作原理、操作方法。由于有前3段實踐教學(xué)的準(zhǔn)備。第4段實踐教學(xué)以綜合實訓(xùn)為主，利用全自動生化分析儀進(jìn)行肝、腎功能，血脂，心臟功能等綜合臨床生化檢驗項目檢測，加強(qiáng)學(xué)生對全自動生化分析儀各項內(nèi)容的掌握，增強(qiáng)臨床生化檢驗實際工作崗位的認(rèn)識。在此段教學(xué)中，也可以適當(dāng)進(jìn)行手工操作及半自動生化分析儀操作的復(fù)習(xí)鞏固。在4段實踐教學(xué)中，學(xué)生由手工至半自動再到全自動，即掌握手工法又掌握儀器法，對臨床生化檢驗使用的全自動生化分析儀有了深入理解，并且在終點法、兩點法及連續(xù)監(jiān)測法的教學(xué)上，充分利用了各自的優(yōu)點，取長補(bǔ)短，使學(xué)生易于理解掌握。

3教學(xué)改革的條件

3．1實訓(xùn)大綱及實訓(xùn)教材的重新修訂

原有的實訓(xùn)大綱及實訓(xùn)教材都是以手工操作法為主，“手工－半自動－全自動”的生化檢驗實踐教學(xué)模式的實施就需要進(jìn)行實訓(xùn)大綱及實訓(xùn)教材的修訂。在實訓(xùn)大綱中加入半自動及全自動生化分析儀的工作原理、操作方法、注意事項等內(nèi)容的要求，在實訓(xùn)課時編排中應(yīng)分為4段，每段教學(xué)內(nèi)容應(yīng)注明采用的方法，以方便實驗教師的準(zhǔn)備。實訓(xùn)教材應(yīng)當(dāng)重新修訂或編寫，對應(yīng)教學(xué)課時編排，在相應(yīng)在實訓(xùn)教學(xué)章節(jié)編寫上應(yīng)加入半自動或全自動生化分析儀的實訓(xùn)內(nèi)容，特別是第四段的綜合實訓(xùn)內(nèi)容編寫，要盡可能貼近臨床實際。

3．2臨床生化檢驗儀器的配置

“手工－半自動－全自動”的生化檢驗實踐教學(xué)模式的實施需要院系購置半自動及全自動生化分析儀。對于儀器的購置可以根據(jù)院校的經(jīng)濟(jì)實力及教學(xué)需求進(jìn)行。儀器的配置以滿足教學(xué)需求為主，不用一味追求與臨床一線完全一樣，因為臨床上使用的高端儀器并不一定適合教學(xué)需要。特別是半自動生化分析儀的教學(xué)是教學(xué)模式中重要的中間環(huán)節(jié)，起到承上啟下的作用，不能因為臨床上已經(jīng)淘汰了而忽略了在實踐教學(xué)上的重要性。

3．3教師的專業(yè)素質(zhì)提升

生化檢驗實踐教學(xué)的改革需要專業(yè)教師在專業(yè)素質(zhì)上的提升，專業(yè)教師不僅要會手工操作法，還應(yīng)對配置的半自動及全自動生化分析儀的工作原理、儀器性能、儀器部件、檢測操作步驟、儀器維護(hù)等內(nèi)容進(jìn)行深入掌握。并且深入醫(yī)院臨床一線進(jìn)行實踐，熟悉掌握臨床實際工作情況，以提高教學(xué)水平。隨著臨床檢驗技術(shù)的不斷發(fā)展，為了培養(yǎng)符合臨床檢驗工作崗位需求的醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)人才，對醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)的臨床檢驗實踐教學(xué)提出了更多的挑戰(zhàn)。實踐教學(xué)的目標(biāo)就是根據(jù)醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)和培養(yǎng)規(guī)格要求，學(xué)生在校期間通過各種實踐教學(xué)活動達(dá)到具備醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)崗位（群）所需職業(yè)技能和職業(yè)素質(zhì)。“手工－半自動－全自動”的生化檢驗實踐教學(xué)模式是對挑戰(zhàn)提出的一種教學(xué)改革，有利于實踐教學(xué)的目標(biāo)實現(xiàn)，這種模型也可以推廣到醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)的各個專業(yè)核心課程內(nèi)進(jìn)行，使醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)得以實現(xiàn)。

作者：徐文鑫 吳蘇宏 單位：漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部