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1資料與方法

1．1一般資料

本院產科2013－01～2013－04間給予傳統(tǒng)護理模式的500例自然分娩的初產婦為對照組;2014－05～2014－08間給予國際產科護理模式的500例自然分娩的初產婦為觀察組。納入標準:均符合自然分娩的條件(單胎頭位;產道正常;胎兒發(fā)育正常)。排除標準:妊娠并發(fā)癥產婦;心、腦、肺、肝、腎等器官嚴重疾病產婦。兩組一般資料差別無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。

1．2方法

1．2．1傳統(tǒng)護理模式

產婦入院后，建立其病歷檔案，進行胎心、胎動、血壓等的監(jiān)測;對產婦進行飲食指導，告知其注意事項;保持產婦住院病房的潔凈;監(jiān)測產婦宮縮規(guī)律，宮口開大2cm～3cm后，送入產房待產;產婦宮口開全采用傳統(tǒng)的方法指導產婦用力。采用傳統(tǒng)保會陰接產。

1．2．2國際產科護理模式

1．2．2．1國際產科護理模式

由產科醫(yī)生1名、產房工作經驗3年以上的助產士6名組成培訓小組，采用Roy適應模式、Orem護理模式等相關的護理理論，根據(jù)會陰側切發(fā)生的原因對助產士進行魚骨圖分析，國際產科護理模式培訓，并且現(xiàn)場組織觀摩接生操作和進行床邊示教，同時考核其對SBAR溝通模式的掌握程度，考核合格后上崗。

1．2．2．2國際產科護理模式應用

產婦入院前孕婦學校并利用幻燈片、動畫、紀錄片等多媒體形式，詳細講解孕婦所需物品的準備、即將進行的分娩過程的具體流程及注意事項，入院后相關手續(xù)完善后，由責任護士向其發(fā)放健康教育資料。告知產婦健康飲食及運動的重要性，并根據(jù)產婦個人習慣，與其一起制訂詳細的健康教育內容，同時根據(jù)產婦的精神狀態(tài)、性格特點等準確評估其心理狀態(tài)，加強與其交流，盡量讓產婦以更加積極的態(tài)度面對分娩時可能產生的痛苦。宮頸口開大到2cm～3cm的時候，安排產婦進人分娩室，采用一對一式分娩，給予舒適撫摸、鼓勵、安慰及如何在助產士指導下用力等支持同時評估產婦會陰胎兒等情況;待宮口開全后，指導產婦正確用力(產婦不想用力時不指導產婦用力，宮縮間歇期緩慢屏氣用力，宮縮期張口快節(jié)奏的哈氣);當胎頭娩出2/3時，指導產婦嘴巴張開，做喘息式的急促呼吸;當胎頭全部娩出后，指導產婦宮縮時再放松、哈氣。助產士不干預不保會陰狀態(tài)下接產，胎兒自然機轉分娩。在產后2h送回病房，指導其飲食、飲水，同時加強對新生兒的護理。

1．3觀察指標

比較兩組產婦會陰側切、會陰Ⅲ度裂傷、新生兒產傷、新生兒窒息發(fā)生率。

1．4統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)均以SPSS17．0進行分析;計數(shù)資料以率或構成比表示，行χ2檢驗;計量資料以表示，行t檢驗;以P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

運用國際產科護理模式后，產婦會陰側切率由原來的85．5%下降至31．0%;兩組產婦會陰Ⅲ度裂傷、新生兒產傷、新生兒重度窒息發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。

3討論

據(jù)統(tǒng)計，在我國會陰側切的發(fā)生率高達90%，遠遠超過WHO倡議的20%，而研究發(fā)現(xiàn)，會陰側切率的居高不下的原因是由于產婦在生產過程中容易出現(xiàn)會陰裂傷，而會陰Ⅲ度裂傷屬于四級醫(yī)療事故，醫(yī)務人員認為使用會陰側切術可以有效避免會陰裂傷的發(fā)生。但是循證結果表明，會陰側切術預防Ⅲ度裂傷并無研究證據(jù)支持，同時會陰側切術相較于自然裂傷出血更多、疼痛更加劇烈，并且其降低了產婦盆底肌肉組織的任性，增加其性交疼痛，而且產婦術后疼痛會影響其產后康復鍛煉，增加靜脈栓塞的發(fā)生率。因此，如何降低會陰側切率成為醫(yī)療工作者的研究熱點。英美等發(fā)達國家的醫(yī)療工作者研究發(fā)現(xiàn)，產婦的心理狀態(tài)不佳、分娩時用力不當是會陰裂傷發(fā)生的主要原因，并對分娩結果造成較大影響，而給予適當?shù)淖o理有助于降低會陰側切率。本實驗通過研究國際產科護理模式在降低會陰側切率中的應用效果發(fā)現(xiàn):采用傳統(tǒng)護理模式的對照組產婦會陰側切率為85．4%，與文獻報道的我國會陰側切率在85%～90%之間相一致。采用國際產科護理模式后，會陰側切率降低到31．0%，兩組產婦會陰Ⅲ度裂傷、新生兒產傷、新生兒窒息發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，說明國際產科護理模式應用于自然分娩的初產婦，有助于降低會陰側切率，同時不會增加會陰Ⅲ度裂傷以及新生兒各種并發(fā)癥的發(fā)生?？紤]是由于國際產科護理模式實施過程中對醫(yī)護人員進行培訓，加強了其理論知識的學習，使其在產婦生產過程中操作技術嫻熟、指導產婦正確用力，同時使其明白了會陰側切術給患者造成的痛苦和不適，加強了職業(yè)道德教育，能夠嚴格控制會陰側切指證。此外，文獻報道，分娩作為一種心理應激源會導致一系列內分泌的變化，如去甲腎上腺素減少，增加產婦對疼痛的敏感性，而采用國際產科護理模式的產婦入院后接受一系列的健康教育和心理指導，同時生產過程中，加強了對其支持，增強了其對疼痛的耐受性，也是會陰側切率降低的原因。綜上所述，國際產科護理模式應用于自然分娩的的初產婦，有助于降低會陰側切率，提高產科質量，同時不會增加會陰Ⅲ度裂傷以及新生兒各種并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床上推廣應用。

作者：陳丹鳳董小茹單位：深圳市蛇口人民醫(yī)院產科