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1資料與方法

1.1一般資料筆者所在醫(yī)院為三級甲等綜合醫(yī)院，兒大科住院床位數(shù)為190張，有5個護(hù)理單元：三個普兒科、新生兒室、門診(含門急診、輸液室)，2011年1月醫(yī)院開始實行護(hù)理不良事件無懲罰上報制度，定期對護(hù)理不良事件進(jìn)行統(tǒng)計、分析并提出改進(jìn)措施。兒科三年共上報護(hù)理不良事件79例，其中2011年14例(17.72%)，2012年27例(34.18%)，2013年38例(48.10%)。筆者所在科室現(xiàn)有護(hù)士111名，其中護(hù)士92名(82.88%)，護(hù)師12名(10.81%)，主管及以上7名(6.31%)；<5年83名(74.77%)，6~10年15名(13.51%)，>10年13名(11.71%)；中專64名(57.66%)、大專36名(32.43%)、本科11名(9.91%)。

1.2方法采用回顧性研究對2011年1月-2013年12月筆者所在醫(yī)院三年上報的79例護(hù)理不良事件進(jìn)行分析，分析發(fā)生的類型、級別、患兒年齡分布、工作時段、與護(hù)理人員能力(年資、學(xué)歷、職稱)的關(guān)系及系統(tǒng)和非系統(tǒng)原因。

2結(jié)果

兒科護(hù)理不良事件分類情況。兒科護(hù)理事件不良事件級別。兒科護(hù)理事件不良事件患兒年齡分布。兒科護(hù)理事件不良事件發(fā)生時段分析。兒科護(hù)理事件不良事件與護(hù)理能力因素(工作年限、學(xué)歷、職稱)的關(guān)系。兒科護(hù)理事件不良事件原因分析。

3討論

3.1根本原因分析法根本原因分析法(rootcauseanalysis，RCA)是一種質(zhì)量結(jié)構(gòu)探詢程序，最早應(yīng)用于美國海軍潛艇操作系統(tǒng)的質(zhì)量控制。是一種回溯性醫(yī)療不良事件分析工具，該方法將分析重點放在整個系統(tǒng)及過程的改善方面，而非僅限于個人執(zhí)行上的檢討。護(hù)理不良事件的發(fā)生是一個復(fù)雜的過程，它涉及醫(yī)療、護(hù)理工作的各個環(huán)節(jié)，要真正剖析不良事件發(fā)生的原因，不能只考慮單一因素或簡單指責(zé)、批評當(dāng)事人，而應(yīng)從多方面、多維度進(jìn)行系統(tǒng)分析。RCA的核心理念就是分析整個系統(tǒng)及過程而非個人執(zhí)行上的過錯與責(zé)任，找出預(yù)防措施，制定可執(zhí)行的計劃，避免類似事件再次發(fā)生，從而營造一種安全文化。

3.2兒科護(hù)理不良事件的系統(tǒng)和非系統(tǒng)原因分析及對策

3.2.1本研究結(jié)果提示，患兒不良事件發(fā)生類型前三位為輸液滲漏(40.51%)，給藥錯誤(16.46％)，墜床/跌倒(15.19％)，占總發(fā)生的72.16％。患兒不良事件發(fā)生率以輸液滲漏為最多占40.51%，其原因與孫璐露研究相似，主要為低年資護(hù)士基本理論與操作不熟練、經(jīng)驗不足、責(zé)任感缺乏，巡視病房不及時、不主動；工作狀態(tài)欠佳，精神疲憊，主動服務(wù)的熱情降低；對家長的教育、指導(dǎo)工作做得不到位；服務(wù)對象年齡小，不善于表達(dá)，對輸液過程中出現(xiàn)的不適不能及時準(zhǔn)確的表達(dá)。本研究結(jié)果顯示給藥錯誤的發(fā)生率較高，一方面和護(hù)士的責(zé)任心不強、注意力不集中、查對不嚴(yán)、換算錯誤、手抄輸液卡不清晰、環(huán)境嘈雜和長期加班體力透支有關(guān)；另一方面也和兒科用藥劑量小、頻次高、個體差異大，藥物的商品名繁多、劑型復(fù)雜等有關(guān)。墜床/跌倒發(fā)生率較高，這是因為一方面患兒年齡小、活潑好動、好奇心強、認(rèn)知能力差、自我保護(hù)意識不足、家長監(jiān)護(hù)不力；另一方面護(hù)士給家屬的溝通宣教不夠，床欄使用不當(dāng)、環(huán)境擁擠(加床多)、地面濕滑有關(guān)。

3.2.2本研究結(jié)果提示，6∶00~7∶59、8∶00~11∶59、12∶00~15∶59、18∶00~21∶59為筆者所在科室不良事件的高發(fā)時段，這三個時段分別為筆者所在科室白班、小夜班、大夜班護(hù)理工作最集中、工作量最大的時段，因而不良事件發(fā)生率較高。

3.2.3本研究結(jié)果提示，3歲以下的患兒不良事件發(fā)生率最高(55.70%)，12歲以上患兒的發(fā)生率為最低(3.80%)。這與趙海玲等。研究結(jié)果一致。這是因為年齡小的患兒生理調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力不成熟且活潑好動，對各種危險的識別能力和自我保護(hù)意識不足，加之小兒一般不能自主表達(dá)病情和需求，因此易發(fā)生不良事件。隨著年齡的增長，患兒體格和智力發(fā)育不斷成熟，理解、分析、綜合能力及自我保護(hù)意識增強，不良事件的發(fā)生率會隨患兒年齡的增大而減少。

3.2.4本研究結(jié)果提示，在兒科護(hù)理不良事件與護(hù)理人員能力因素中，職稱越低(護(hù)士，占87.34%)、工齡越短的護(hù)士(<5年，占83.54%)不良事件發(fā)生率越高。這與文獻(xiàn)研究結(jié)果一致。原因可能為年輕護(hù)士不僅基礎(chǔ)知識不扎實，操作技能不熟練，而且風(fēng)險評估意識不足，尤其在護(hù)理患兒較多的情況下，易于慌亂，增加不良事件的發(fā)生率。

3.2.5本研究結(jié)果顯示，在不良事件的發(fā)生原因中系統(tǒng)與管理因素占59.27%，護(hù)士自身因素占28.96%，患者因素占11.76%。由此可見，護(hù)理不良事件的發(fā)生通常是由多種連鎖因素造成的，往往能暴露系統(tǒng)、流程或制度的缺陷。不良事件的發(fā)生并非完全是責(zé)任人的問題，而是由于系統(tǒng)、制度或流程上存在問題，因此，及時收集和發(fā)現(xiàn)各種不良事件信息對改進(jìn)系統(tǒng)、優(yōu)化流程、完善制度有重要意義。

3.3不良事件的管理對策為了有效預(yù)防和控制護(hù)理不良事件的發(fā)生，管理上應(yīng)轉(zhuǎn)變理念，醫(yī)院應(yīng)從組織系統(tǒng)上改善護(hù)理人力資源配置，建立醫(yī)院安全文化，護(hù)士長應(yīng)重視重點環(huán)節(jié)和系統(tǒng)管理，加強培訓(xùn)、考核、督導(dǎo)，合理安排人力資源，按照患者的需求彈性排班，工作中加強醫(yī)患、護(hù)患和醫(yī)護(hù)溝通，護(hù)士自身應(yīng)加強學(xué)習(xí)與訓(xùn)練，認(rèn)真履行護(hù)士職責(zé)，以杜絕和減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，保證患者安全。本文通過對79例兒科護(hù)理不良事件的分析，發(fā)現(xiàn)患兒年齡越小、護(hù)士工作年限越短、職稱越低、工作時段越忙，發(fā)生不良事件的可能性越大；不良事件的發(fā)生并非完全是責(zé)任人的問題，更主要的是由于系統(tǒng)、制度或流程上存在問題。這提示護(hù)理管理者，應(yīng)加強重點時段、重點人群的管理，積極提倡非懲罰性的不良事件上報，并對不良事件進(jìn)行根本原因分析，從而避免惡性不良事件的發(fā)生。

作者：王桂蘭彭紅張銘鷹