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1對(duì)象與方法

1．1研究對(duì)象采用方便抽樣的方法，將我院兒科一病區(qū)、二病區(qū)共32名護(hù)理人員作為研究對(duì)象。將二病區(qū)16名護(hù)理人員設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，平均年齡（28．5±1．1）歲；將一病區(qū)16名護(hù)理人員設(shè)為對(duì)照組，平均年齡（27．8±1．2）歲。2組年齡、職稱、學(xué)歷、2013年10～11月份小兒頭皮靜脈一次穿刺成功率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1．2方法對(duì)照組按照常規(guī)培訓(xùn)模式進(jìn)行技能培訓(xùn)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員進(jìn)行科室內(nèi)的集中授課。實(shí)驗(yàn)組使用S－OJT模式進(jìn)行技能培訓(xùn)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員有針對(duì)性地、有計(jì)劃地、系統(tǒng)的培訓(xùn)。S－OJT流程有六個(gè)步驟，現(xiàn)將重點(diǎn)步驟總結(jié)如下。

1．2．1分析學(xué)習(xí)的內(nèi)容統(tǒng)計(jì)每位護(hù)理人員的穿刺成功率，分析不成功的原因，如血管選擇錯(cuò)誤、膠布固定不牢等前十位原因，制作柏拉圖進(jìn)行分析。

1．2．2培訓(xùn)指導(dǎo)老師根據(jù)小兒頭皮靜脈穿刺統(tǒng)計(jì)結(jié)果，選擇靜脈穿刺成功率高的5名護(hù)理人員為培訓(xùn)教師，護(hù)理部予以發(fā)放小兒頭皮靜脈培訓(xùn)教師證書的同時(shí)召開培訓(xùn)教師會(huì)議，針對(duì)柏拉圖分析制定改進(jìn)措施，由培訓(xùn)老師實(shí)施。1周后培訓(xùn)教師對(duì)小兒頭皮靜脈的1次穿刺成功率均達(dá)到98％。

1．2．3制作S－OJT模塊模塊是指導(dǎo)S－OJT的實(shí)施的一組材料，主要包括培訓(xùn)目標(biāo)、學(xué)員條件、培訓(xùn)資源等內(nèi)容。召開4次培訓(xùn)教師會(huì)議，確定小兒靜脈穿刺培訓(xùn)資源及流程。利用HS6E型高級(jí)嬰兒頭皮靜脈穿刺訓(xùn)練模型進(jìn)行訓(xùn)練。①對(duì)小兒穿刺部位進(jìn)行評(píng)估，并進(jìn)行物品、光線、心理以及與患兒及家屬語言溝通的準(zhǔn)備。②預(yù)先判斷選擇的穿刺部位，如能一針穿刺成功，點(diǎn)頭表示“是”，并進(jìn)行下一步操作；如不能，搖頭表示“否”，并放棄穿刺，重新準(zhǔn)備，或者更換護(hù)理人員。③借助沒有打開的靜脈留置針或者棉簽測(cè)量針尖的位置。判斷輸液過程中是否會(huì)給患兒活動(dòng)帶來不便或引起患兒疼痛、輸液不暢等。如“是”則重新準(zhǔn)備或者要求培訓(xùn)教師幫助。如“否”，則繼續(xù)下一步。④如與判斷、測(cè)量結(jié)果一致，靜脈穿刺完成，正確指導(dǎo)家長抱起患兒。如與判斷、測(cè)量結(jié)果不一致，分析原因。⑤反饋矯正。根據(jù)分析結(jié)果，進(jìn)行信息反饋，找出殘缺知識(shí)點(diǎn)，對(duì)殘缺知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行有效的矯正和補(bǔ)救或在培訓(xùn)教師的協(xié)助下糾正。

1．2．4實(shí)施S－OJT按照流程設(shè)計(jì)，實(shí)施S－OJT，培訓(xùn)合格者允許獨(dú)立進(jìn)行臨床實(shí)踐操作。

1．2．5評(píng)價(jià)S－OJT對(duì)S－OJT的評(píng)價(jià)包括組織背景評(píng)價(jià)、培訓(xùn)投入評(píng)價(jià)以及對(duì)培訓(xùn)效果和培訓(xùn)流程的評(píng)價(jià)。

1．3評(píng)價(jià)方法在每次頭皮靜脈穿刺結(jié)束后，記錄2組護(hù)理人員一次穿刺成功情況。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)錄入SPSS15．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2013年12月－2014年2月，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行小兒頭皮靜脈穿刺160例，一次穿刺成功149例，一次穿刺成功率93．13％；對(duì)照組穿刺136例，一次穿刺成功106例，一次穿刺成功率77．94％。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理人員頭皮靜脈一次穿刺成功率明顯高于對(duì)照組（χ2＝14．203，P＜0．01）。

3討論

小兒靜脈輸液是兒科護(hù)理人員的主要?？萍寄埽亲o(hù)理人員、患兒家長關(guān)注的問題。目前，大多數(shù)家庭已進(jìn)入4位老人、2個(gè)大人、1個(gè)孩子的家庭模式，家長多溺愛孩子，生病后對(duì)孩子更加遷就、同情，造成孩子任性加重。因此，對(duì)護(hù)理人員穿刺技術(shù)的期望值非常高。如何提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率是擺在護(hù)理管理者面前的一個(gè)難題。S－OJT是美國俄亥俄州立大學(xué)勞動(dòng)力開發(fā)與培訓(xùn)專業(yè)的Ja－cobs在1980年末提出的一種企業(yè)培訓(xùn)方法。近二十年來，S－OJT被廣泛應(yīng)用于企業(yè)員工培訓(xùn)，S－OJT以系統(tǒng)理論和情境學(xué)習(xí)理論為基礎(chǔ)，以標(biāo)準(zhǔn)化、靈活性、可遷移性為主要特征。目前，人們嘗試將其應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用S－OJT進(jìn)行靜脈穿刺技術(shù)培訓(xùn)，可提高培訓(xùn)的計(jì)劃性和系統(tǒng)性，更加注重培訓(xùn)過程和培訓(xùn)的效果，有效提高護(hù)理人員對(duì)小兒頭皮靜脈的一次穿刺成功率。應(yīng)用S－OJT，應(yīng)注意以下2個(gè)問題：①嚴(yán)格遵循S－OJT流程，不得對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容、方法和程序進(jìn)行修改，以保證培訓(xùn)過程和培訓(xùn)效果的一致性；②重視指導(dǎo)教師的培養(yǎng)，醫(yī)院應(yīng)建立相應(yīng)的指導(dǎo)教師激勵(lì)機(jī)制，讓指導(dǎo)教師得到應(yīng)有的認(rèn)同和鼓勵(lì)。

作者：董玉紅張君平楊曉存楊鳳濤單位：河南省三門峽市中心醫(yī)院