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1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1-10月筆者所在醫(yī)院收治的520例需行靜脈腎盂造影患者，年齡18~60歲，平均(41.2±9.6)歲；男272例，女248例；治療前病程1~24個(gè)月，平均(5.6±3.2)個(gè)月，520例患者隨機(jī)分組，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1基本護(hù)理措施

觀察組患者預(yù)約檢查時(shí)告知需一位可溝通的成年家屬陪伴，詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史，避免應(yīng)用過(guò)敏物質(zhì)，并簽訂造影同意書(shū)；檢查前均詢(xún)問(wèn)病史，了解患者臨床表現(xiàn)、體征以及患者既往史；并查看病歷，了解患者基本診斷；檢查前對(duì)患者說(shuō)明檢查意義、重要性，并指導(dǎo)患者做好準(zhǔn)備工作，如去除金屬物、排空大小便、停留尿管者引流管鎖上等。很多患者由于不了解或一知半解，對(duì)于操作存在一種恐懼心理。在操作前患者較容易出現(xiàn)煩躁、焦慮、抑郁等現(xiàn)象，加之一些患者病情嚴(yán)重所引發(fā)的劇烈疼痛導(dǎo)致患者的治療依從性降低，出現(xiàn)不信任、不配合的情況。對(duì)于此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)的安撫患者的情緒，詳細(xì)了解患者內(nèi)心想法，除了向患者介紹操作的原理和過(guò)程、操作的安全性以外，還應(yīng)該針對(duì)患者所擔(dān)憂(yōu)的情況進(jìn)行耐心解答?？梢詫⒅俺晒Φ牟±闆r介紹給患者得知，讓患者得到了解，提高患者的依從性。囑咐其檢查中所需配合動(dòng)作，動(dòng)員家屬在曝光間隙進(jìn)入檢查室陪同，操作者尋找患者感興趣的話(huà)題，面帶微笑與其交談，以轉(zhuǎn)移注意力，安慰患者，緩解其憂(yōu)慮情緒，提高依從性；檢查前備齊搶救設(shè)備、搶救藥物，及時(shí)對(duì)癥處理，保證安全；檢查過(guò)程中嚴(yán)格按檢查要求暴露，注意遮羞，以保護(hù)患者的隱私和自尊心，注意無(wú)菌操作，均勻快速推注造影劑，觀察患者反應(yīng)，遇出現(xiàn)不良反應(yīng)者，及時(shí)處理。而對(duì)照組只需在檢查前簡(jiǎn)單的心理疏導(dǎo)，備齊搶救設(shè)備及藥物和出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)對(duì)癥處理的功能制護(hù)理。

1.2.2靜脈腎盂造影

觀察組患者檢查前需禁食禁飲12h，造影前清潔灌腸，以排除消化道內(nèi)容物對(duì)影像的干擾，再讓患者需排便、排尿，使腸道、膀胱空虛。檢查時(shí)，患者仰臥，先行腹部平片拍攝，觀察腹部造影準(zhǔn)備情況是否滿(mǎn)足要求，不給予患者腹部壓迫，于2min內(nèi)經(jīng)靜脈注射負(fù)離子型造影劑碘海醇50ml，置患者于-15°~-20°頭低腳高位置，于電視透視下動(dòng)態(tài)觀察雙腎輸尿管及膀胱顯影狀況并加以點(diǎn)片，對(duì)一側(cè)腎盞、腎盂或全程上尿路顯影不滿(mǎn)意，顯影延遲或不顯影者重點(diǎn)觀察，在病變部位最佳時(shí)動(dòng)態(tài)攝片。對(duì)照組拍攝腹部平面后，于腹部加壓，靜脈注射負(fù)離子型造影劑碘海醇50ml，于5、10、15、30min攝片，觀察病變部位。

1.3影像質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

Ⅰ級(jí)：影像下可清晰顯示腎盂、腎盞，且充盈良好，可明確診斷；Ⅱ級(jí)：腎盂、腎盞充盈欠佳，但細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示良好，可滿(mǎn)足診斷要求；Ⅲ級(jí)：影像下腎盂結(jié)構(gòu)顯示不清晰，未能清晰顯示細(xì)微結(jié)構(gòu)，難以作出明確診斷。本研究中規(guī)定：影像質(zhì)量?jī)?yōu)良率=(Ⅰ級(jí)+Ⅱ級(jí))/總例數(shù)×100%.1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組影像質(zhì)量比較

觀察組影像質(zhì)量?jī)?yōu)良率91.1%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的84.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組僅17例出現(xiàn)輕度惡心、嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.5%，對(duì)照組出現(xiàn)嚴(yán)重惡心、嘔吐18例，腹痛15例，頭暈14例，不良反應(yīng)發(fā)生率18.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

靜脈腎盂造影(IVP)是發(fā)現(xiàn)尿路結(jié)石最基本的影像學(xué)方法，除可以了解泌尿系統(tǒng)形態(tài)外還可分別了解雙腎的功能狀態(tài)。IVP作為泌尿系統(tǒng)結(jié)石常規(guī)的檢查方式，對(duì)尿路結(jié)石的診斷具有極其重要的價(jià)值。其可清晰顯示腎盂、腎盞結(jié)構(gòu)，還可明確各臟器位置，及病發(fā)部位，對(duì)臨床診斷具有明顯幫助。據(jù)研究表明，靜脈腎盂造影對(duì)機(jī)體各個(gè)系統(tǒng)，如生殖系統(tǒng)、胃腸道系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)，具有輻射損傷。以往，我國(guó)多采取傳統(tǒng)平片系統(tǒng)進(jìn)行造影檢查，其雖對(duì)臨床診斷可提供一定參考，但因腹部組織對(duì)比度較低，其顯示解剖部位以及相鄰臟器組織結(jié)構(gòu)不理想，常需復(fù)檢以增加診斷正確率，進(jìn)一步提高了輻射量，增加損傷。隨著造影技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，加壓式造影方式逐漸應(yīng)用于臨床，顯示清晰，影響質(zhì)量相對(duì)較高，但其加壓對(duì)患者常造成不舒適感覺(jué)，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重后果，加壓裝置可壓迫左右髂總動(dòng)脈、左右交感干、輸尿管，常造成患者劇烈疼痛、尿路梗阻，且導(dǎo)致輸尿管、腎小囊內(nèi)壓力劇烈升高，降低腎小球的濾過(guò)壓力，從而導(dǎo)致造影劑未能聚集于腎盂，影響質(zhì)量，未能清晰顯示相鄰結(jié)構(gòu)及病變部位，一定程度上未能給臨床正確診斷帶來(lái)幫助；其次，壓迫位置不合適情況下，未能起到壓迫作用造成造影失敗，還可刺激迷走神經(jīng)引起患者不適，惡心、嘔吐發(fā)生率較高，造成假性過(guò)敏反應(yīng)，誤導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員判斷病情。隨著相關(guān)技術(shù)的進(jìn)展，數(shù)字化無(wú)壓式靜脈腎盂造影逐漸應(yīng)用于臨床，在其檢查過(guò)程中，對(duì)患者無(wú)需壓迫，免除了壓迫所帶來(lái)的不良反應(yīng)，同時(shí)避免壓迫對(duì)臟器造成損傷，其優(yōu)點(diǎn)對(duì)老年體弱、兒童患者體會(huì)尤其明顯，避免因迷走神經(jīng)刺激而導(dǎo)致的一系列不良后果，其技術(shù)既可取得質(zhì)量較高影像，有助診斷，又可避免造影過(guò)程中可能所致危險(xiǎn)，不良反應(yīng)較少、安全。

本研究中，觀察組不良反應(yīng)僅17例，對(duì)照組加壓時(shí)造影出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、頭暈等不良反應(yīng)共47例，兩組不良反應(yīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，此結(jié)果與孟亞豐等研究一致。黃文英等研究表明，數(shù)字化無(wú)壓式靜脈腎盂造影過(guò)程中，護(hù)理措施同樣具有重要作用，其周到、細(xì)致的護(hù)理有助于提高患者依從性，可在保障患者安全的前提下，提高影像質(zhì)量，有助診斷。檢查前詳細(xì)的病史詢(xún)問(wèn)、掌握其適應(yīng)證、禁忌證，對(duì)患者的生活習(xí)慣、文化程度進(jìn)行評(píng)估，必要的搶救藥物、設(shè)備準(zhǔn)備，均有助于保障安全；心理護(hù)理可極大的緩解患者情緒，對(duì)兒童患者其優(yōu)越性尤為明顯，增加患兒配合；造影前給予正確飲食指導(dǎo)，檢查前2~3d不食用產(chǎn)氣食物，禁止使用不透X線(xiàn)藥物，如硫酸鋇等，檢查前2d，給予瀉藥，清潔腸道，提高影像質(zhì)量；造影時(shí)靜脈均勻快速注入造影劑極為關(guān)鍵，因快速推注可加快腎盂腎盞顯影，這無(wú)疑縮短了檢查時(shí)間，減輕患者痛苦，同時(shí)觀察患者臨床表現(xiàn)，以及生命體征是否平穩(wěn)，觀察患者是否有不適情況出現(xiàn)，及時(shí)處理，保證安全。造影順利完成后，密切注意觀察患者病情，以防碘劑遲發(fā)的過(guò)敏反應(yīng)，通知其所在科室的護(hù)理人員接回病房并交接造影情況，叮囑患者多飲水，促進(jìn)造影劑排泄。對(duì)照組靜脈腎盂造影總檢查時(shí)間30~60min，甚至2h，腹部因加壓后患者經(jīng)常出現(xiàn)不良反應(yīng)，使檢查臨時(shí)中斷，患者非常痛苦，檢查費(fèi)用已付出，卻不能得到應(yīng)有的檢查結(jié)果。觀察組大部分可以注藥后10min以?xún)?nèi)完成，少數(shù)最遲也只有20min左右完成檢查，全部均順利完成檢查?？傊?，周到、細(xì)致的護(hù)理措施可對(duì)造影順利完成提供較大幫助。

綜上所述，數(shù)字化無(wú)壓式靜脈腎盂造影作為泌尿系統(tǒng)結(jié)石常規(guī)的檢查方法，對(duì)結(jié)石具有很高的檢出率，同時(shí)也能夠滿(mǎn)足臨床醫(yī)師要求的“腎臟、輸尿管、膀胱”三位一體的全貌，了解腎功能狀況，確定臨床治療方案具有其他檢查方法無(wú)法達(dá)到的效果。有助于診斷，完善、周到的護(hù)理措施對(duì)造影順利完成具有明顯幫助，為臨床醫(yī)生提供了良好的診斷依據(jù)，使泌尿系患者能及時(shí)得到手術(shù)及治療，而且操作簡(jiǎn)單，檢查時(shí)間短，適用范圍廣，患者易接受，沒(méi)有痛苦，滿(mǎn)意度高，臨床應(yīng)用較為安全，值得推廣應(yīng)用。

作者：朱小鳳單位：翁源縣人民醫(yī)院