病人參與型護(hù)理探究
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不同時(shí)期的護(hù)理學(xué),受不同醫(yī)學(xué)模式的影響,而對護(hù)理學(xué)發(fā)展影響較深遠(yuǎn)的是“生物醫(yī)學(xué)模式”和現(xiàn)代“生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”。生物醫(yī)學(xué)模式之所以對19世紀(jì)以來的護(hù)理學(xué)發(fā)展影響深遠(yuǎn),根本原因是其方法論即臨床護(hù)理學(xué)(基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理)的突出成就。盡管生物、心理、社會(huì)這一新的醫(yī)學(xué)模式早已提出,但至今尚未在護(hù)理領(lǐng)域深入普及。這除了有生物醫(yī)學(xué)模式定勢較大和人們思維貫性的原因外,更重要的是現(xiàn)在的護(hù)理模式自身的方法論問題還未完全確立。整體護(hù)理觀的引進(jìn),將會(huì)起到促進(jìn)作用。生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式在肯定生物因素作用的同時(shí),強(qiáng)調(diào)心理、社會(huì)因素對健康和疾病的影響,而良好的心理狀態(tài)和社會(huì)適應(yīng)能力歸根到底要靠自我調(diào)節(jié)和培養(yǎng)。所以,要實(shí)現(xiàn)護(hù)理模式的根本轉(zhuǎn)變,必須強(qiáng)調(diào)發(fā)揮病人主觀能動(dòng)性。要求護(hù)理人員注重把護(hù)理科學(xué)技術(shù)同病人的主觀能動(dòng)性相結(jié)合,在護(hù)理中病人應(yīng)與護(hù)士共同處于主動(dòng)地位,而不是聽命者。建立病人參與型護(hù)理模式即護(hù)理模式從原來的主動(dòng)(護(hù)士)—被動(dòng)(病人)型向指導(dǎo)(護(hù)士)—合作型(護(hù)患)和共同參與型轉(zhuǎn)化。護(hù)患關(guān)系也將從過去被動(dòng)的服從型護(hù)患關(guān)系轉(zhuǎn)變成為共同參與的合作關(guān)系,將病人參與為中心的思想融進(jìn)護(hù)士的護(hù)理程序、操作程序及健康教育程序中,使病人及其家屬主動(dòng)參與健康決策和促進(jìn)自我護(hù)理。
2病人參與型護(hù)理模式的理論根據(jù)
多年來我們實(shí)行的是傳統(tǒng)的“以疾病為中心的護(hù)理”模式,不主張病人參與護(hù)理決策和自我護(hù)理,因此,助長了病人對醫(yī)護(hù)工作的依賴性,護(hù)士只是按醫(yī)囑辦事,沒有為病人提供參與決策的機(jī)會(huì),也很少提供健康教育服務(wù)。病人和家屬習(xí)慣于單純被動(dòng)地接受護(hù)理服務(wù),而不是主動(dòng)參與健康決策和促進(jìn)自我護(hù)理。這不利于病人健康狀態(tài)的恢復(fù),不利于病人盡快地恢復(fù)自理能力,盡快地回歸家庭,回歸社會(huì),使護(hù)理質(zhì)量只能在低層次徘徊。美國護(hù)理學(xué)專家Orem認(rèn)為,個(gè)人應(yīng)對與其健康有關(guān)的自我護(hù)理負(fù)責(zé)。必要的護(hù)理介入,只是為了幫助人們提高自我護(hù)理的能力。并強(qiáng)調(diào)護(hù)士的責(zé)任是幫助而不是替代。[3]根據(jù)Orem的理論,病人參與護(hù)理模式的護(hù)理原則是:護(hù)士要以病人為中心,尊重其參與決策的能力,協(xié)助病人創(chuàng)造疾病狀態(tài)下新的自我護(hù)理技巧,修正自我形象概念,形成新的生活方式,克服疾病的影響,努力提高其行為能力。
根據(jù)心理學(xué)理論,人們參與的行為往往是他們自我概念的支柱,由于疾病帶來的身體不適感導(dǎo)致自理能力下降,心理上的挫折感十分強(qiáng)烈從而加重了其思想負(fù)擔(dān),必然會(huì)使心理狀態(tài)失衡。讓病人參與自理的目的就是通過病人的參與,使其心理過程不斷完善,從而盡快達(dá)到身心相適應(yīng)的狀態(tài)。人只有不斷地通過參與決策和自理,才能保持自己的自尊心不致受損,才能有正常的心理活動(dòng),才能促進(jìn)病人的心理康復(fù)。病人參與型護(hù)理模式是通過調(diào)動(dòng)病人自身的積極性,使其參與到自己的健康決策和自我護(hù)理中來。這樣護(hù)士可以通過病人的參與程度,更好地了解其機(jī)體狀況和心理活動(dòng),為我們制訂正確、合理的護(hù)理方案提供資料。病人的參與行為可以對我們的護(hù)理方案及時(shí)進(jìn)行反饋,幫助我們及時(shí)糾正護(hù)理計(jì)劃中的失誤和不足,使之更加適合于病人的心理、生理狀態(tài),從而促進(jìn)早日康復(fù)。
3病人參與型護(hù)理模式的實(shí)踐探討
激發(fā)病人的參與愿望,滿足病人參與需求,提高病人的參與能力,是護(hù)理工作者的責(zé)任,也是護(hù)理工作提高內(nèi)在質(zhì)量的關(guān)鍵。我們強(qiáng)調(diào)病人的自我參與,是指其在生理、心理方面出現(xiàn)障礙和功能受到損傷而不能自護(hù)的特殊情況下所進(jìn)行的自己主動(dòng)參與及配合他人援助的護(hù)理活動(dòng)。只要病人病情允許,我們從病人一入院就積極為其提供信息,引導(dǎo)病人參與。從調(diào)查中發(fā)現(xiàn):[4]有部分病人沒有參與愿望,究其原因,主要是對醫(yī)院情況不熟悉,對自己的疾病不了解,為此,我們采取了以下措施。
3.1為病人提供從入院到出院全過程的程序性信息,使病人了解不同階段醫(yī)療、護(hù)理活動(dòng)的意義,取得配合并積極參與。比如:對外科病人要提供從入院(介紹環(huán)境、規(guī)章制度)→術(shù)前準(zhǔn)備階段(各種術(shù)前檢查)→術(shù)前1天→術(shù)后麻醉恢復(fù)期→康復(fù)期→出院前→出院后復(fù)查等各階段的信息等。我們體會(huì),若是將病人住院過程中的每一護(hù)理步驟、護(hù)理目標(biāo)及計(jì)劃向病人解釋并進(jìn)行具體指導(dǎo),病人的參與程度會(huì)大大增加。
3.2為病人提供工作人員服務(wù)質(zhì)量的信息,增強(qiáng)病人安全感及參與的信心。病人入院后,責(zé)任護(hù)士第一次接觸病人,首先做自我介紹,讓病人知道責(zé)任護(hù)士是他信賴的人,是病人利益的代言人;向病人介紹他的醫(yī)生,使病人相信,醫(yī)生會(huì)全心全意治療他的病;向其介紹同病室的病人,囑其有事可互相關(guān)照并互相學(xué)習(xí),這樣就會(huì)增強(qiáng)病人的歸屬感、安全感和參與的信心。
3.3請積極參與護(hù)理決策及自護(hù)活動(dòng)的康復(fù)期病人傳授體會(huì),為病人提供各種感覺方面的信息。如:術(shù)中的感覺、術(shù)后新的自理方式的體驗(yàn)、早期下床活動(dòng)的經(jīng)驗(yàn)等。這種病友之間的直接交談并進(jìn)行雙向信息交流,將會(huì)啟發(fā)病人的參與意識及參與行為。
3.4為病人提供各種知識信息,提高病人的參與能力。根據(jù)調(diào)查,[4]病人實(shí)際參與的程度大大低于其參與的需求,這種落差對護(hù)理工作提出了挑戰(zhàn),我們只有實(shí)實(shí)在在地搞好健康教育,才能從根本上提高病人的參與能力。按照健康教育理論,知識是促成行為形成或改變的必要條件。隨著知識的增長,理解的加深,需求愿望的增大,將逐步地影響病人的信念、態(tài)度、價(jià)值觀的改變,最終導(dǎo)致行為的改變。因此,要提高病人的參與能力,首先要對病人實(shí)施健康教育,為病人提供相關(guān)的知識信息。整個(gè)教育過程對減輕病人憂慮,并獲取在治療、護(hù)理中的正確參與起到巨大作用。
3.5護(hù)患雙方信息交流促進(jìn)了雙方合作及病人的參與。就病人而言,在參與健康決策和自理中接受護(hù)理人員的教育指導(dǎo)與鼓勵(lì)的作用,學(xué)到許多知識和技能,能夠比較準(zhǔn)確、及時(shí)地把自己健康狀況反饋給護(hù)理人員,為共同制訂護(hù)理計(jì)劃和健康教育計(jì)劃提供了依據(jù),有力地促進(jìn)了病人的參與及護(hù)患雙方的合作。
4確定病人參與范圍,使病人參與活動(dòng)落到實(shí)處由于多年來我們實(shí)行的是以疾病為中心的護(hù)理,沒有提倡病人及其家屬參與護(hù)理決策及自理。要實(shí)現(xiàn)這種護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變,在護(hù)理人員實(shí)現(xiàn)思想觀念轉(zhuǎn)變的同時(shí),從護(hù)理管理上,我們進(jìn)行了實(shí)踐研究,初步確立了以下6項(xiàng)病人參與范圍,為護(hù)理人員在指導(dǎo)病人參與護(hù)理決策及自理時(shí)提供導(dǎo)向。
4.1參與對本人自理能力及對疾病認(rèn)知水平的評估,主動(dòng)提供需求信息。
4.2參與制訂護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理目標(biāo)及健康教育計(jì)劃、健康教育目標(biāo)。
4.3參與力所能及的自理。
4.4參與健康教育,改變自己不利于健康的行為,并主動(dòng)了解自己疾病的治療與護(hù)理。
4.5參與“配合行為”指導(dǎo)練習(xí),掌握正確的操作方法。配合行為是指當(dāng)病人機(jī)體功能受損而不能自護(hù)的情況下所進(jìn)行的配合他人援助的護(hù)理活動(dòng)。如外科病人術(shù)前練習(xí)床上排尿、咳嗽排痰、床上洗漱、深呼吸、松弛訓(xùn)練、術(shù)前、術(shù)后飲食配合、不良習(xí)慣糾正、術(shù)后體位配合、各種引流管配合、翻身、床上肢體活動(dòng)、早期下床活動(dòng)、早期功能鍛煉等。
4.6參與評價(jià)護(hù)理效果及健康教育效果。
以上6項(xiàng)初步確立的病人參與范圍,還有待今后在工作實(shí)踐中進(jìn)一步檢驗(yàn)及完善,以不斷充實(shí)及擴(kuò)大病人的參與范圍,提高病人的參與程度,使病人確實(shí)成為掌握自己健康命運(yùn)的人。
