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1做法

1.1成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組

在課題組的基礎(chǔ)上,護(hù)理部成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組,制定小組成員職責(zé)。風(fēng)險(xiǎn)小組成員由護(hù)理部主任、質(zhì)量控制專職護(hù)士長(zhǎng)及部分護(hù)士長(zhǎng)組成。風(fēng)險(xiǎn)管理小組成員的主要工作是:①與各科室護(hù)士長(zhǎng)共同討論,分析是否有病人、工作人員或探視人員受到傷害或存在財(cái)產(chǎn)損失,確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)事件。②檢查各科室護(hù)士長(zhǎng)是否按要求進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)事件的呈報(bào),調(diào)查所呈報(bào)的事件。③分析所收集到的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的頻率、嚴(yán)重性、原因,并研究風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)措施,為護(hù)理管理者提出建議和要求。④指導(dǎo)臨床護(hù)士使用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表,幫助臨床一線護(hù)士預(yù)見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生,并定期跟蹤訪問(wèn)處理高度風(fēng)險(xiǎn)的病人和家屬。⑤每月召開(kāi)風(fēng)險(xiǎn)管理小組例會(huì),每季度進(jìn)行階段性總結(jié),并在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上反饋。

1.2對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行定義和分類

風(fēng)險(xiǎn)事件是指在護(hù)理工作中對(duì)病人、醫(yī)院工作人員、探視者造成了損害,或被投訴的事件。風(fēng)險(xiǎn)小組對(duì)醫(yī)院前5年所發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)事故進(jìn)行回顧性調(diào)查,結(jié)合本院實(shí)際,列出風(fēng)險(xiǎn)管理的重點(diǎn),在醫(yī)院內(nèi)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行明確定義。為了幫助護(hù)士長(zhǎng)確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)事件,我院對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行了更為詳盡的分類,將風(fēng)險(xiǎn)事件界定在4個(gè)方面:差錯(cuò)事故、投訴事件、意外事件和護(hù)士紀(jì)律問(wèn)題。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)事件是否直接造成對(duì)病人的損害,還將風(fēng)險(xiǎn)事件分為直接風(fēng)險(xiǎn)和間接風(fēng)險(xiǎn)兩大類。直接風(fēng)險(xiǎn)主要來(lái)自護(hù)士自身,而間接風(fēng)險(xiǎn)主要來(lái)自對(duì)醫(yī)療工作的后勤支持系統(tǒng)。

1.3改進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)呈報(bào)系統(tǒng)

風(fēng)險(xiǎn)呈報(bào)工作是風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施之初的核心和關(guān)鍵,風(fēng)險(xiǎn)管理推行的深度很大程度上取決于風(fēng)險(xiǎn)事件的有效呈報(bào)。在以往的質(zhì)量管理中,對(duì)護(hù)理質(zhì)量中存在的問(wèn)題都是以“差錯(cuò)事故登記表”予以呈報(bào),呈報(bào)的內(nèi)容多為護(hù)士對(duì)自身錯(cuò)誤的陳述,這種做法使各科室護(hù)士長(zhǎng)和臨床護(hù)士帶有不情愿的態(tài)度,影響護(hù)理部資料收集的效果。為了保證呈報(bào)的準(zhǔn)確性,風(fēng)險(xiǎn)管理小組采取了一系列措施。

1.3.1不將風(fēng)險(xiǎn)事件作為懲罰的依據(jù)

風(fēng)險(xiǎn)事件呈報(bào)的目的是為風(fēng)險(xiǎn)管理小組提供信息,而最終目的是保證類似事件的不再發(fā)生。由于不同科室病人病情、工作量、護(hù)理工作復(fù)雜程度不同,因此,風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生頻率在一定程度上反映了護(hù)士面臨風(fēng)險(xiǎn)的大小,而不能反映護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士的工作業(yè)績(jī)。不僅如此,還通過(guò)肯定呈報(bào)風(fēng)險(xiǎn)事件的護(hù)士長(zhǎng)的工作態(tài)度,鼓勵(lì)護(hù)士長(zhǎng)積極處理護(hù)理中的質(zhì)量問(wèn)題。

1.3.2改變風(fēng)險(xiǎn)事件呈報(bào)的內(nèi)容

我院制定了風(fēng)險(xiǎn)呈報(bào)表,在呈報(bào)表中,不要求當(dāng)事護(hù)士寫檢討,僅要求護(hù)士書寫事件發(fā)生的客觀過(guò)程,重點(diǎn)是事件前后病人的病情變化。

1.3.3對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件當(dāng)事人和科室給予保密

護(hù)理部將呈報(bào)表作為機(jī)密文件,只允許風(fēng)險(xiǎn)管理小組成員和所發(fā)生科室的護(hù)士長(zhǎng)查閱,而且,不允許風(fēng)險(xiǎn)管理小組成員泄露風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生科室和當(dāng)事人。按照“對(duì)事不對(duì)人”的原則,在護(hù)理質(zhì)量反饋會(huì)或其它正式場(chǎng)合,不暴露風(fēng)險(xiǎn)事件的科室和當(dāng)事人姓名。

1.3.4加強(qiáng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)呈報(bào)的監(jiān)督

在質(zhì)控檢查中,如發(fā)現(xiàn)有風(fēng)險(xiǎn)事件未呈報(bào),質(zhì)量控制管理人員將對(duì)護(hù)士長(zhǎng)提出要求,并給予指導(dǎo)。同時(shí),將風(fēng)險(xiǎn)事件的呈報(bào)工作作為護(hù)士長(zhǎng)日常工作的重要組成部分,要求護(hù)士長(zhǎng)嚴(yán)格遵守風(fēng)險(xiǎn)呈報(bào)制度。

1.4開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

在對(duì)2002年風(fēng)險(xiǎn)事件的回顧性調(diào)查中發(fā)現(xiàn),褥瘡和摔傷事件所占比例較大。自2003年1月開(kāi)始,我院在臨床推行了褥瘡和摔傷事件的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,分別使用褥瘡發(fā)生可能性評(píng)估量表和摔傷事件發(fā)生可能性評(píng)估量表,用評(píng)分的方法確定高風(fēng)險(xiǎn)病人。風(fēng)險(xiǎn)管理者每月對(duì)處于高風(fēng)險(xiǎn)的病人進(jìn)行跟蹤檢查,重點(diǎn)檢查護(hù)理措施是否到位,以及出現(xiàn)問(wèn)題后是否呈報(bào)。為了更好地做好褥瘡的防治,我院于2002年底成立預(yù)防褥瘡專護(hù)小組。該小組成員對(duì)全院褥瘡評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)高的病人進(jìn)行單項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查,并給予技術(shù)支持。風(fēng)險(xiǎn)管理小組收到有關(guān)褥瘡的呈報(bào)后,將轉(zhuǎn)交預(yù)防褥瘡專護(hù)小組處理。

1.5風(fēng)險(xiǎn)事件的呈報(bào)統(tǒng)計(jì)

1.5.1資料來(lái)源

2003年第1季度,風(fēng)險(xiǎn)管理小組共收到29例風(fēng)險(xiǎn)呈報(bào)表,其中有25例被風(fēng)險(xiǎn)管理小組確定為風(fēng)險(xiǎn)事件。從呈報(bào)的來(lái)源科室看,風(fēng)險(xiǎn)事件在醫(yī)院各科室的分布是不均勻的,集中發(fā)生在工作任務(wù)重、病人病情變化快或病人對(duì)服務(wù)質(zhì)量要求高的科室。在此25例事件中,風(fēng)險(xiǎn)事件最集中的科室是愛(ài)嬰?yún)^(qū)和神經(jīng)內(nèi)科,具有一定的代表性。另外,部分科室未呈報(bào)風(fēng)險(xiǎn)事件有多種原因,可能是由于本身風(fēng)險(xiǎn)較低,也可能是由于呈報(bào)系統(tǒng)中還存在一些問(wèn)題。風(fēng)險(xiǎn)呈報(bào)的準(zhǔn)確性很大程度上依賴于護(hù)士長(zhǎng)的管理理念和工作態(tài)度。

1.5.2事件性質(zhì)分析

25例呈報(bào)表中一般差錯(cuò)4例(16%),嚴(yán)重差錯(cuò)1例(4%),其余20例(80%)為一般投訴。可以看出,風(fēng)險(xiǎn)事件并不等于差錯(cuò),風(fēng)險(xiǎn)管理的研究對(duì)象更為廣泛,能更細(xì)致地發(fā)現(xiàn)工作流程和管理方面的問(wèn)題。另外,從對(duì)病人損害的途徑來(lái)看,這25例呈報(bào)中直接風(fēng)險(xiǎn)有17例(68%),間接風(fēng)險(xiǎn)8例(32%),說(shuō)明護(hù)理工作中有許多問(wèn)題與后勤支持系統(tǒng)密切相關(guān)。

1.5.3發(fā)生頻率分析

25例風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生頻率?？梢钥闯?在臨床工作中,皮膚損害、用藥錯(cuò)誤、摔傷事件是最為常見(jiàn)的護(hù)理工作缺陷,應(yīng)當(dāng)是風(fēng)險(xiǎn)防范的重點(diǎn)。

2體會(huì)

2.1管理者觀念的轉(zhuǎn)變

在風(fēng)險(xiǎn)管理推行過(guò)程中,護(hù)理管理人員的觀念發(fā)生了轉(zhuǎn)變。可以明顯地看到,護(hù)士長(zhǎng)們由原來(lái)害怕呈報(bào),轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的積極呈報(bào),能及時(shí)地將工作中存在的問(wèn)題呈報(bào)到護(hù)理部。護(hù)理部由原來(lái)重視對(duì)發(fā)生問(wèn)題的護(hù)士的處罰,到現(xiàn)在更注重對(duì)工作流程的改進(jìn);由原來(lái)發(fā)生了問(wèn)題再處理,到目前能積極地去預(yù)見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)管理使護(hù)理管理者更新了理念,避免了以往管理中存在的形式主義,使管理者能正確認(rèn)識(shí)風(fēng)險(xiǎn)的存在,并重視防范。

2.2護(hù)士態(tài)度的轉(zhuǎn)變

由于在各種會(huì)議中隱去當(dāng)事人的姓名和科室,護(hù)士所承擔(dān)的壓力大大減少,又由于風(fēng)險(xiǎn)事件的處理依據(jù)是遵照“對(duì)事不對(duì)人”的原則,護(hù)士感受到護(hù)理管理人員對(duì)其的關(guān)心和幫助。因此,風(fēng)險(xiǎn)管理的推行受到了護(hù)士的歡迎。

2.3與質(zhì)量管理的相互促進(jìn)

我院將風(fēng)險(xiǎn)管理小組與護(hù)理質(zhì)量控制緊密結(jié)合,負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)控的護(hù)士長(zhǎng)為風(fēng)險(xiǎn)管理小組的核心成員,在質(zhì)量檢查中如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,必將提醒護(hù)士長(zhǎng)呈報(bào)風(fēng)險(xiǎn),在風(fēng)險(xiǎn)管理的推行中,質(zhì)量控制人員起著重要的作用。反過(guò)來(lái),風(fēng)險(xiǎn)管理又對(duì)質(zhì)量控制有很大的推動(dòng)作用。在每一次的風(fēng)險(xiǎn)管理小組會(huì)議中,小組成員會(huì)認(rèn)真分析每一個(gè)事件的發(fā)生過(guò)程,提出避免類似事件再次發(fā)生的措施,完成質(zhì)量改進(jìn)。風(fēng)險(xiǎn)管理小組發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題同時(shí)也是質(zhì)控人員監(jiān)控的重點(diǎn),質(zhì)控人員會(huì)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理小組所發(fā)現(xiàn)的重要事件進(jìn)行跟蹤。

2.4存在的不足

由于護(hù)理管理人員的學(xué)識(shí)、觀念仍有差異,對(duì)風(fēng)險(xiǎn)呈報(bào)的掌握仍有一些不足之處。另外,護(hù)理過(guò)程中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件許多方面與醫(yī)療、后勤支持有很大的關(guān)系,醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理如僅限于護(hù)理領(lǐng)域,管理力度不夠,有許多問(wèn)題不能得到很好的解決。只有在醫(yī)院管理層面建立全院風(fēng)險(xiǎn)管理組織,風(fēng)險(xiǎn)管理才能更有效地發(fā)揮作用。這也是我院計(jì)劃在下一步將完成的工作。

綜上所述,我院護(hù)理部將風(fēng)險(xiǎn)管理運(yùn)用到護(hù)理質(zhì)量管理之中,取得了明顯的成績(jī),轉(zhuǎn)變了管理者的觀念,加強(qiáng)了風(fēng)險(xiǎn)防范,促進(jìn)了質(zhì)量管理。在醫(yī)療安全被廣泛關(guān)注的今天,推行風(fēng)險(xiǎn)管理是非常有必要的。