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1資料與方法

1．1一般資料

我院是一所三級甲等醫(yī)院，床位編制560張，護(hù)理人員283名。其中本科115名，占40．6％；大專131名，占46．3％；中專37名，占13．1％。副主任護(hù)師10名，占3．5％；主管護(hù)師45名，占16．0％；護(hù)師70名，占24．7％；護(hù)士158名，占55．8％。

1．2方法

1．2．1加強安全教育

強化安全意識重視安全教育，防患于未然。通過對全體護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理安全、衛(wèi)生法規(guī)的宣傳教育，不斷強化護(hù)理人員的安全意識，使廣大護(hù)理人員從被動接受安全管理檢查轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X維護(hù)護(hù)理安全，使全體護(hù)士認(rèn)識到遵守規(guī)章制度也是一種自我保護(hù)。在護(hù)理管理過程中加強薄弱環(huán)節(jié)的管理，提高安全工作的預(yù)見性，每月科室將不安全隱患上報，防患于未然；在實施護(hù)理行為的過程中以各項規(guī)章制度、工作流程、護(hù)士行為規(guī)范為準(zhǔn)繩，杜絕和減少了不必要的差錯和糾紛。

1．2．2進(jìn)一步完善和落實護(hù)理安全管理

護(hù)理技術(shù)操作方面從基礎(chǔ)操作、急救操作、?？撇僮鳌x器操作、中醫(yī)操作、基礎(chǔ)護(hù)理相關(guān)內(nèi)容及常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范進(jìn)行歸納、整理，編制了《臨床護(hù)理操作規(guī)程》。以上三本手冊即為我院新職工崗前培訓(xùn)的資料，也是我院全體護(hù)士的行為準(zhǔn)則和考核的藍(lán)本，要求人手一冊，護(hù)理部不定期到科室檢查、考核護(hù)士，不斷強化護(hù)理人員的安全意識。

1．2．3成立護(hù)理安全管理小組

認(rèn)真落實本區(qū)域的安全管理工作；收集不安全隱患資料，及時與相關(guān)人員溝通，提出改進(jìn)措施；填寫“科室不安全隱患報表”，每月按時上報護(hù)理部?？剖颐吭逻M(jìn)行安全護(hù)理查房，護(hù)理部每2月組織護(hù)士長和安全管理小組成員進(jìn)行安全護(hù)理查房1次，每月召開護(hù)理質(zhì)量分析會，對安全小組查房存在問題進(jìn)行通報及反饋，督促科室認(rèn)真實施改進(jìn)措施。

1．2．4進(jìn)一步完善規(guī)章制度和工作流程

通過安全管理小組檢查的風(fēng)險因素分析，結(jié)合護(hù)理工作的實際現(xiàn)狀，不斷完善規(guī)章制度和工作流程，制定了護(hù)理安全管理制度、危重患者搶救制度、危重患者護(hù)理工作管理制度、護(hù)理安全行為準(zhǔn)則。加強核心制度的落實，實行上午、下午查對制度；加強巡視制度的落實，按分級護(hù)理制度落實在病房；加強患者安全管理，細(xì)化護(hù)士長每日、每周、每月工作流程，實施護(hù)士長上、下班帶領(lǐng)護(hù)士巡視病房。進(jìn)一步規(guī)范實習(xí)帶教制度，進(jìn)行帶教老師資格認(rèn)定和考核。新護(hù)士崗前培訓(xùn)后指定專人帶教，見習(xí)期1年內(nèi)輪轉(zhuǎn)并嚴(yán)格考核。制定護(hù)理不良事件主動報告制度和護(hù)理缺陷、事故報告及管理制度，規(guī)定科室發(fā)生護(hù)理缺陷時，首先及時采取補救措施，以減少或消除由于護(hù)理缺陷造成的不良后果；科室在1周內(nèi)組織全科有關(guān)人員進(jìn)行討論，查清原因及責(zé)任人，以提高認(rèn)識、吸取教訓(xùn)，加強防范措施落實，并確定缺陷或事故的性質(zhì)，提出處理意見，及時上報護(hù)理部。護(hù)理部成立護(hù)理缺陷鑒定組，每月對全院的護(hù)理缺陷進(jìn)行討論、分析定性，提出處理意見及防范措施，并在全體護(hù)士長會議上通報。同時各科每月召開護(hù)理質(zhì)量分析會，進(jìn)一步提高認(rèn)識，加強安全管理，杜絕或減少缺陷的發(fā)生。

1．2．5不斷加強護(hù)理安全防范措施

落實每2個月的綜合質(zhì)量檢查、每月的單項檢查、每周護(hù)士長夜查和護(hù)理病歷質(zhì)控、每周3次危重及手術(shù)患者的質(zhì)量檢查；落實每周護(hù)士碰頭會提問、護(hù)士長帶領(lǐng)護(hù)理人員每日上、下班查房及護(hù)理病案討論制度，更進(jìn)一步提高護(hù)士臨床診斷和疾病觀察能力。不斷加強安全防范措施，重新修訂入院須知，加強患者入院時的安全教育；規(guī)范各病區(qū)的布局及物品擺放；重視老年患者的安全評估，制定住院患者管道滑脫及跌倒／墜床危險因素評估表及評估方法，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，懸掛相應(yīng)的警示牌，提醒各班加強安全防范。與護(hù)士長管理獎掛鉤，有效地保證了患者的安全。另外各科室根據(jù)薄弱時間段進(jìn)行彈性排班，節(jié)假日、雙休日指定專人負(fù)責(zé)，中夜晚雙人值班，以保證患者的安全。

1．2．6加強對年輕護(hù)士的專業(yè)基礎(chǔ)知識的培訓(xùn)及考核

針對我院5年以下年輕護(hù)士發(fā)生護(hù)理缺陷較多的現(xiàn)狀，加強對其綜合素質(zhì)的培訓(xùn)。護(hù)理部擬定分層次培訓(xùn)的總體部署，制定培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)內(nèi)容與學(xué)時要求。科室每月進(jìn)行1次基礎(chǔ)理論及護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)并考試，護(hù)理部每季度進(jìn)行1次培訓(xùn)及考試，并定期抽查核心制度的落實情況，督促護(hù)士加強學(xué)習(xí)，掌握扎實的理論知識和操作技能。定期對年輕護(hù)士進(jìn)行法律法規(guī)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)各項規(guī)章制度及安全管理條例，并不斷規(guī)范護(hù)理操作流程。

1．3效果評價

選擇實施前（2008年1月－2009年12月）與實施后（2010年1月－2011年12月）護(hù)理綜合質(zhì)量（護(hù)士長工作、安全管理、病區(qū)管理、消毒隔離、基礎(chǔ)護(hù)理及一級護(hù)理、文件書寫、專科護(hù)理、整體護(hù)理、中醫(yī)特色護(hù)理、滿意度調(diào)查）進(jìn)行比較。

1．4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS11．0統(tǒng)計軟件包，采用t檢驗和χ2檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

2結(jié)果

實施安全管理措施后，護(hù)理綜合質(zhì)量明顯提高，護(hù)理缺陷、護(hù)理差錯的發(fā)生率降低，患者滿意度提升

3討論

3．1實施護(hù)理安全管理

提高了護(hù)理綜合質(zhì)量及患者滿意度患者安全是一切醫(yī)療活動的基本目標(biāo)［3］。護(hù)理工作是一項高風(fēng)險工作，護(hù)理風(fēng)險始終存在于護(hù)理操作、處置、配合搶救等各個環(huán)節(jié)和過程中。護(hù)理人員只有在確?；颊甙踩幕A(chǔ)上，才能為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)［4］。通過安全教育，強化了護(hù)士的安全意識，日常工作中能認(rèn)真主動地落實各項護(hù)理核心制度。護(hù)理安全管理小組不定期的安全督導(dǎo)、反饋及提出的合理化建議，降低了護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生率。護(hù)理部針對存在的護(hù)理風(fēng)險，加強重點時段、重點環(huán)節(jié)、重點患者、重點護(hù)士的監(jiān)控，有效防范了護(hù)理不良事件的發(fā)生。在護(hù)理部的綜合質(zhì)量檢查中，由于護(hù)士安全意識提高，對護(hù)理風(fēng)險預(yù)見性強，應(yīng)對措施得當(dāng)、有效，護(hù)理綜合質(zhì)量明顯提高。強化護(hù)理安全管理可以使護(hù)士的風(fēng)險防范意識、工作責(zé)任心以及主動服務(wù)意識進(jìn)一步增強，有利于護(hù)士與患者的有效溝通，改進(jìn)護(hù)患關(guān)系［5］，使患者對護(hù)理工作的滿意度不斷提高。

3．2安全管理

減少了護(hù)理差錯、護(hù)理缺陷的發(fā)生護(hù)理缺陷是指護(hù)理工作中一切不符合護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)象。我院護(hù)理安全管理中，實行全面護(hù)理缺陷登記上報制度，對發(fā)生的護(hù)理缺陷進(jìn)行分析以及缺陷整改，使護(hù)理工作的環(huán)節(jié)和漏洞明顯減少，工作更加順暢。例如：重新制定了分級護(hù)理巡視工作流程、醫(yī)囑的執(zhí)行流程、口頭醫(yī)囑的處理流程、輸液操作流程，完善了實習(xí)帶教制度和護(hù)理缺陷處理上報制度等，細(xì)化了靜脈輸液2次查對工作制度；制定了防范住院患者跌倒的工作流程及護(hù)理措施；擬定了壓瘡的診療規(guī)范及護(hù)理措施等。通過不斷規(guī)范護(hù)理行為，完善修訂規(guī)章制度及工作流程，我院護(hù)理缺陷、護(hù)理差錯明顯減少，護(hù)理安全質(zhì)量明顯提高。

作者:彭淑芬單位:武漢市中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部