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摘要：探討案例立體教學法（CTTM）在醫(yī)學免疫學與病原生物學課程教學中的應用及效果。在《醫(yī)學免疫學與病原生物學》教學中，選擇同一年級臨床醫(yī)學1401-04及1405-1408兩個教學班級，分別為試驗組和對照組，試驗組采用CTTM教學法，對照組采用傳統(tǒng)教學法。比較兩組學生期末考試成績的差異。結(jié)果表明，試驗組學生期末考試成績優(yōu)于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。CTTM教學法，將實際臨床問題引入課堂，使教學過程更加生動有趣，學生學到了實際臨床應用中所需的知識和技能，實現(xiàn)我校培養(yǎng)應用型人才的宗旨。

關(guān)鍵詞：案例式立體教學法；醫(yī)學免疫學與病原生物學；應用

醫(yī)學免疫學與病原生物學是一門重要的醫(yī)學基礎課，在醫(yī)學教學中起著承前啟后的重要作用[1]。目前普遍存在醫(yī)學基礎課與臨床醫(yī)學專業(yè)課嚴重脫節(jié)的情況，且《醫(yī)學免疫學與病原生物學》免疫學部分知識點深奧難以理解，病原生物學部分內(nèi)容繁雜，邏輯性較差，不易講解。如何最大限度地調(diào)動學生學習的熱情，培養(yǎng)學生的綜合能力和創(chuàng)新意識，將課堂上的理論知識，與臨床實際應用緊密結(jié)合，已經(jīng)成為我們需要思考和研究的重要課題[2]。案例式立體教學法（CaseThree-dimensionalTeachingMethod）是將案例教學法和立體教學法有機結(jié)合，充分利用計算機技術(shù)、網(wǎng)絡技術(shù)、人工智能技術(shù)、醫(yī)學圖像三維重建術(shù)和多媒體技術(shù)等技術(shù)，結(jié)合多媒體教學、視頻教學、精品網(wǎng)絡課程、電化教學等手段，精心設計教案、課件、立體展現(xiàn)仿真（也稱為虛擬或數(shù)字）病人、病例討論資料[3]。與傳統(tǒng)的教學方法相比較，其將實際臨床問題引入課堂，立體直觀系統(tǒng)展現(xiàn)教學內(nèi)容，為激發(fā)學生學習興趣，提高課堂效果，具有極強的實踐意義[4]。本研究首次在《醫(yī)學免疫學與病原生物學》課堂上引入CTTM，并評價其效果。

一、對象與方法

（一）對象

選擇同一年級臨床醫(yī)學1401-04及1405-1408兩個班級作為研究對象，按不同班級將學生分為對照組和試驗組。試驗組120人，對照組116人，兩組學生入學成績比較，差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05），具有可比性。

（二）方法

1.設計教案及課件。

根據(jù)教學目的、重點難點，設計具有針對性并且具有感染力的真實案例，使學生不僅能夠接受課堂講授的知識點，更重要的是能夠?qū)@個真實的案例有所觸動，印象深刻。每一個案例都要結(jié)合一定的圖片和視頻制作成多媒體課件，并上傳至超星網(wǎng)絡平臺（由超星公司開發(fā)的一款全國的網(wǎng)絡課程在線學習平臺），供學生自主學習或下載。

2.實施教學。

試驗組采用CTTM教學方法：將試驗組60名學生隨機分為6組，每組設一名組長，組長組織小組討論，收集歸納組員的反饋意見，協(xié)助教師維持課堂秩序。學生在組長的組織下，利用超星網(wǎng)絡平臺進行教學資源的查閱、下載、完成階段性作業(yè)以及與教師、同學進行課堂討論。對照組學生和試驗組學生由同一位教師授課，對照組采用傳統(tǒng)的教學方法，即教師講授為主，學生被動接受的課堂模式。

（1）下發(fā)案例及提出問題。

通過超星網(wǎng)絡平臺，教師下發(fā)案例及提出問題。所有案例據(jù)來源于臨床真實案例，由授課教師、臨床系專任教師以及臨床醫(yī)生共同編寫完成。下面以速發(fā)型超敏反應為例：案例：第二次世界大戰(zhàn)后，日本受空襲影響，大部分地區(qū)變?yōu)閺U墟。戰(zhàn)后重建之一就是大規(guī)模的植樹造林，柳杉生長速度快，木材質(zhì)地優(yōu)良，所以被大批量種植。上世紀60年代末，長大成材的柳杉開始大量產(chǎn)生花粉，每年春季來臨，很多日本人出現(xiàn)鼻癢、噴嚏，眼癢、流淚，甚至呼吸困難等癥狀。問題：①請問案例中日本人的癥狀是什么疾病？②此種疾病的發(fā)病機制是什么？③很多病例就在你我身邊，大家一起來說說。

（2）討論交流及解決問題。

學生以小組為單位分析案例及解決相關(guān)問題，其他各組可以給予補充，對有爭議的問題，學生之間沒有確定的解決方案，留授課教師總結(jié)。這個環(huán)節(jié)需要的時間為1學時。

（3）授課教師總結(jié)。

教師按照教學進度表及課程標準，講授此次課的理論知識，對案例討論結(jié)果進行總結(jié)，并解答學生的疑惑。此環(huán)節(jié)需要的時間為1學時。

3.效果評價。

該課程所有課時結(jié)束以后，采用相同的一份試卷對試驗組和對照組進行期末測試。

4.統(tǒng)計學方法。

期末考試成績采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標準差（*x±s）表示，試驗組和對照組學生成績比較采用獨立樣本t檢驗，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié)果

試驗組期末考試成績優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）。見表1。研究結(jié)果表明案例式立體教學法教學效果明顯，可提高學生的理論考試成績。

三、討論

此研究結(jié)果顯示：試驗組學生的期末考試成績明顯優(yōu)于對照組（p＜0.05）。結(jié)果表明，案例式立體教學法，將實際臨床問題引入課堂，理論知識的學習則通過解決實際問題展開，以超星為學習平臺，借助真實臨床案例的針對性、直觀性及實際聯(lián)系密切等特點，縮短了理論學習與臨床實踐的距離。學生帶著實際問題學習，目標具體而明確，可學到實際臨床應用中所需的知識和技能，獨立工作和獨立思考的能力，增加了班級的凝聚力。

四、結(jié)論

綜上所述，案例式立體教學法使學習過程更加的生動有趣，學生可學到實際臨床應用中所需的知識和技能，案例式立體教學法可以明顯提高教學效果。

參考文獻：

[1]姚韻靚，魯林榮.卡牌類教學在《醫(yī)學免疫學》教學中的應用[J].中國免疫學雜志，2014，2（30）：273-4.

[2]徐蘭，俞赤卉，初明，等.翻轉(zhuǎn)課堂和情景式教學在免疫學實驗課中的設計與應用[J].中華醫(yī)學教育雜志，2014，34（6）：898-914.

[3]祖雄兵，張暉輝.案例式立體教學法在泌尿外科學教學中的應用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2012，22（10）：103-4.

[4]程玲，楊春.案例式立體教學法在養(yǎng)老護理員心肺復蘇培訓中的應用[J].中國老年學雜志，2014，（34）：2264-5.

作者：蔡大敏 冀磊 范興麗 潘麗紅 銀國利 蔣錦琴 花扣珍 單位：浙江醫(yī)學高等?？茖W校