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摘要：目的：探討三維ct重建在累及關(guān)節(jié)面的復(fù)雜骨折治療中的指導(dǎo)意義。方法：自2005年至今，共收治累及關(guān)節(jié)面的復(fù)雜骨折56例(包括髖臼骨折11例、脛骨平臺(tái)骨折25例、腕關(guān)節(jié)骨折20例)，術(shù)前均行X線攝片并行CT掃描和三維CT重建，對(duì)關(guān)節(jié)面損傷程度進(jìn)行評(píng)估并制定最佳治療方案。結(jié)果：11例髖臼骨折中9例行手術(shù)治療，25例脛骨平臺(tái)骨折中22例行手術(shù)治療(22例行植骨)，20例腕關(guān)節(jié)骨折中18例行手術(shù)治療。結(jié)論：三維CT重建能清楚顯示傳統(tǒng)X線攝片所不能直接顯示的關(guān)節(jié)面骨折，對(duì)手術(shù)前的骨折分類(lèi)、治療方案制訂以及手術(shù)入路選擇有一定的指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：三維CT;關(guān)節(jié)面骨折;治療

自2005年以來(lái)對(duì)56例累及關(guān)節(jié)面骨折應(yīng)用三維CT重建，對(duì)其臨床應(yīng)用價(jià)值及優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行探討。

1資料與方法

1.1一般資料

自2005年至今，共收治累及關(guān)節(jié)面骨折56例(包括髖臼骨折11例、脛骨平臺(tái)骨折25例、腕關(guān)節(jié)骨折20例)，術(shù)前均進(jìn)行X線攝片、CT掃描檢查(CT機(jī)型號(hào)為GElightsped8排螺旋CT)。

1.2方法

CT常規(guī)掃描層厚/間隔均為5mm，將掃描所得數(shù)據(jù)分解層厚/間隔為1.25/1.25mm，用三維CT軟件直接對(duì)目標(biāo)關(guān)節(jié)面進(jìn)行重建處理，即時(shí)可得到清晰和直觀的目標(biāo)關(guān)節(jié)面三維圖像，結(jié)合X線攝片以及重建所得三維圖像依據(jù)AO協(xié)會(huì)骨折分類(lèi)方法對(duì)骨折進(jìn)行分型，制訂治療方案并作手術(shù)規(guī)劃。4例髖臼骨折中3例行手術(shù)治療，20例脛骨平臺(tái)骨折中15例行手術(shù)治療(12例行植骨)，11例距下關(guān)節(jié)骨折7例行手術(shù)治療。

2討論

移位的累及關(guān)節(jié)骨折尤其是下肢的承重關(guān)節(jié)骨折如不能準(zhǔn)確復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，常常會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎甚至功能殘疾。手術(shù)前進(jìn)行認(rèn)真的規(guī)劃是骨科醫(yī)生治療成功的關(guān)鍵，包括手術(shù)指征的正確掌握、骨折分型的正確判定、選擇合適的手術(shù)入路、內(nèi)固定方法及內(nèi)固定物等。而在手術(shù)時(shí)，無(wú)論采用何種切口，手術(shù)野中只能顯露目標(biāo)的一部分，對(duì)病變組織之間或病變組織與正常組織之間的空間位置關(guān)系并不知曉，所以手術(shù)操作經(jīng)常有相當(dāng)?shù)碾y度。

以往骨科醫(yī)生制定手術(shù)計(jì)劃主要依靠X線攝片，X線攝片是二維圖像，而關(guān)節(jié)是一種復(fù)雜結(jié)構(gòu)，例如髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、跟距關(guān)節(jié)等其表面均為不規(guī)則曲面，不論讓患者如何變換體位，改變投照方向所得的二維X線攝片均因骨塊重疊及軟組織疊影而不能很全面直觀地顯示關(guān)節(jié)面情況。關(guān)節(jié)越深、關(guān)節(jié)面曲度越大，X線片就越難準(zhǔn)確、直觀地反映關(guān)節(jié)面塌陷及骨折塊位移的情況[1]。

本文對(duì)骨折關(guān)節(jié)進(jìn)行快速CT掃描，患者無(wú)需變換體位，甚至不必拆除石膏外固定，較傳統(tǒng)X線攝片相比大大減少了患者的痛苦及X線照射量。通過(guò)計(jì)算機(jī)圖像數(shù)字技術(shù)，將二維CT圖像進(jìn)行三維重建后，可以將其他骨及軟組織影、石膏影等隱去，只剩下單獨(dú)的目標(biāo)骨關(guān)節(jié)，將得到的圖像在屏幕上進(jìn)行任意旋轉(zhuǎn)，可以從任意角度觀察該關(guān)節(jié)面，對(duì)該關(guān)節(jié)的損傷情況獲得一個(gè)較全面的認(rèn)識(shí)。

通過(guò)將形成的三維圖像在圖形工作站上實(shí)時(shí)旋轉(zhuǎn)，可以清楚地看到骨折線，證實(shí)骨折的存在;看到骨折線的走行方向、主要骨折塊的體積、形狀及如何相對(duì)位移;關(guān)節(jié)面損傷情況或者塌陷發(fā)生的位置及程度。還可以判斷出將關(guān)節(jié)面軟骨復(fù)位后關(guān)節(jié)面下方是否會(huì)有明顯的骨質(zhì)缺損，從而判斷在進(jìn)行復(fù)位及內(nèi)固定手術(shù)時(shí)是否需要同時(shí)進(jìn)行植骨術(shù)?？梢栽诠钦坳P(guān)節(jié)的三維圖像上模擬設(shè)計(jì)鋼板放置部位或螺絲釘進(jìn)針位置，模擬設(shè)計(jì)螺紋釘?shù)恼_方向使其能夠固定足夠體積的骨塊，從而盡可能使內(nèi)固定可靠，為手術(shù)后進(jìn)行相對(duì)早期的功能鍛煉創(chuàng)造條件[2～4]。超級(jí)秘書(shū)網(wǎng)

對(duì)于累及關(guān)節(jié)面的復(fù)雜骨折，尤其是下肢承重關(guān)節(jié)骨折，三維CT重建具有很重要的臨床價(jià)值，它能很直觀地顯示骨折關(guān)節(jié)的損傷情況，有助于骨折正確分型，為骨科醫(yī)師進(jìn)行合適的治療方案選擇提供依據(jù)。隨著多排螺旋CT的快速發(fā)展，三維CT重建技術(shù)更快捷、簡(jiǎn)單、實(shí)用，圖像更加清晰。目前在計(jì)算機(jī)圖像處理技術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展出了計(jì)算機(jī)輔助外科手術(shù)系統(tǒng)，通過(guò)將手術(shù)目標(biāo)進(jìn)行三維圖像重建使外科醫(yī)生對(duì)手術(shù)區(qū)域內(nèi)的情況在手術(shù)前加深認(rèn)識(shí)，可以對(duì)手術(shù)中將出現(xiàn)的問(wèn)題于術(shù)前進(jìn)行評(píng)價(jià)、分析，從而提出決策，通過(guò)進(jìn)行術(shù)前手術(shù)設(shè)計(jì)及計(jì)算機(jī)模擬手術(shù)操作等進(jìn)行充分演練，使醫(yī)生在術(shù)前進(jìn)行一次無(wú)損傷的“解剖”，既可減少手術(shù)中骨折范圍的剝離程度，又可縮短真正手術(shù)所需要的時(shí)間，可以明顯提高手術(shù)的安全性及手術(shù)質(zhì)量，減少術(shù)后感染，有利于骨折的早期愈合。

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