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1基于信號(hào)理論對(duì)醫(yī)學(xué)教育模型的構(gòu)建

將醫(yī)學(xué)教育看做識(shí)別醫(yī)生技能水平高低的信號(hào)，按照受教育水平的程度不同，實(shí)現(xiàn)醫(yī)生薪酬水平的差異化。不同類型的醫(yī)生處在相應(yīng)的薪酬水平，水平高的醫(yī)生不會(huì)被水平低的醫(yī)生取代，有效地解決醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中存在醫(yī)生方面的逆向選擇問題。因此，在此教育模型中，信號(hào)理論的作用原理是：由于獲得不同等級(jí)醫(yī)學(xué)學(xué)位的成本不同，醫(yī)學(xué)教育能夠作為區(qū)分醫(yī)生水平高低的信號(hào)。即教育成本的差異化能夠使水平低的醫(yī)生無法獲得更高等級(jí)的學(xué)位，或者說獲得更高等級(jí)醫(yī)學(xué)學(xué)位的成本相對(duì)低水平的醫(yī)生來說太高。

1.1前提假設(shè)

醫(yī)學(xué)教育作為信號(hào)，使得水平高的醫(yī)生可以通過受教育的程度告訴社會(huì)公眾他們的確是高水平的醫(yī)生。由此，我們假設(shè)醫(yī)學(xué)學(xué)位等級(jí)分別有：本科及其以下、研究生，分別代表低水平醫(yī)生和高水平醫(yī)生，其占總體的比重分別為P，1-P。因此我們應(yīng)該找出在此信息不對(duì)稱條件中的均衡，并且給出高水平的醫(yī)生能夠拿到醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位，而低水平的醫(yī)生無法拿到或者不愿意拿到的證明。因此，在醫(yī)生水平良莠不齊的社會(huì)中，存在一種均衡，即獲得高等級(jí)醫(yī)學(xué)學(xué)位，高水平醫(yī)生的成本要比低水平醫(yī)生的成本低。我們?yōu)榇擞斜匾_定其中的成本到底是指什么，首先可以排除的是學(xué)費(fèi)，盡管學(xué)費(fèi)的確是成本的一大部分，但學(xué)費(fèi)本身并不能很好地把“高水平”與“低水平”區(qū)分開來，因?yàn)閷W(xué)費(fèi)對(duì)誰來說都是一樣的，需要找的是能夠影響水平高低之不同的因素。其次，機(jī)會(huì)成本也可以排除，因?yàn)樗荒苷f明問題，高水平醫(yī)生獲得更高等級(jí)學(xué)位的成本一定會(huì)大于低水平醫(yī)生的機(jī)會(huì)成本。因?yàn)槿绻菣C(jī)會(huì)成本，高水平醫(yī)生完全可以在其它領(lǐng)域收獲更多，而低水平醫(yī)生卻并不能，我們也必須假設(shè)他們的機(jī)會(huì)成本都為0。最終，這里所指的成本實(shí)際上是在獲得更高等級(jí)醫(yī)學(xué)學(xué)位過程中所付出的努力，即醫(yī)生在學(xué)習(xí)中所付出的精力的多少是決定不同類型醫(yī)生能夠取得醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位的成本因素，由邊際學(xué)習(xí)能力A和需要努力的程度e，記為C（e）。兩類醫(yī)生獲得更高等級(jí)醫(yī)學(xué)學(xué)位的成本函數(shù)為：C（e）=Ale水平低醫(yī)生C（e）=Ahe水平高醫(yī)生且，Al>0，Ah>0，Al>Ah，C（e）>0，Ce（e）>0,CA（e）<0。由此個(gè)人的總收益可以表示為：R-C（e）。社會(huì)公眾相信存在這樣一個(gè)教育水平e*，如果醫(yī)生的教育程度為e<e*，他屬于低水平醫(yī)生，邊際能力是l，受邊際能力決定薪酬Rl也是l；如果醫(yī)生的教育程度為e*<e，他屬于高水平醫(yī)生，邊際能力是h，受邊際能力決定薪酬Rh也是h（h>l>0，如并非如此，教育作為區(qū)分醫(yī)生技術(shù)水平高低的假設(shè)沒有意義）。需要注意的是，在信息對(duì)稱的情況下，不同類型醫(yī)生都不會(huì)出于發(fā)信號(hào)的目的而接受教育，因此均衡的教育水平都是0，是完全信息下帕累托最優(yōu)水平，此時(shí)的教育成本也是0,高水平醫(yī)生對(duì)應(yīng)的薪酬是h，低水平醫(yī)生對(duì)應(yīng)的薪酬是l。而信號(hào)理論是以市場(chǎng)信息不對(duì)稱為前提，下面就此前提分析不同類型醫(yī)生與社會(huì)公眾選擇中存在哪些均衡，均衡的條件以及結(jié)果。

1.2無信號(hào)均衡

兩類型的醫(yī)生都不發(fā)出教育信號(hào)，或因?yàn)閷W(xué)習(xí)成本C（e）過低，導(dǎo)致社會(huì)公眾無法通過學(xué)位來識(shí)別醫(yī)生的能力水平的高低。此時(shí)只能按照期望水平來支付薪酬，即，兩類型的醫(yī)生都獲得相同的收益：E[l×P＋h×（1-P）]=h+（l-h）P由于h>l>0可知，h>h+（l-h）P>l，即高水平醫(yī)生在此均衡中的收益下降了，特別是當(dāng)高水平醫(yī)生占總體比重下降時(shí)，越對(duì)高水平醫(yī)生不利；相反低水平醫(yī)生的收入水平反而上升了。所以在此信息不對(duì)稱情況，高水平醫(yī)生收益下降了，下降大小為（h-l）P；低水平醫(yī)生收益多得（h-l）（1-P）。盡管在此均衡中醫(yī)生能力水平不相同，但如果他們不發(fā)送教育信號(hào)，他們會(huì)獲得同樣的薪酬，其實(shí)質(zhì)是高水平醫(yī)生在補(bǔ)貼低水平醫(yī)生。更進(jìn)一步，只要教育成本低到一定程度，低水平醫(yī)生都有模仿高水平醫(yī)生教育行為的動(dòng)機(jī)。

1.3有信號(hào)均衡

學(xué)習(xí)成本，即個(gè)人需要付出的努力，高水平醫(yī)生所需要付出的努力相對(duì)低水平醫(yī)生要少，即學(xué)習(xí)成本與個(gè)人能力負(fù)相關(guān)。在發(fā)送教育信號(hào)的前提條件下，低水平醫(yī)生不發(fā)生教育信號(hào)是擇優(yōu)選擇，而高水平醫(yī)生發(fā)送信號(hào)，即發(fā)送研究生學(xué)位信號(hào)而不是本科學(xué)位信號(hào)，才是最優(yōu)選擇。基于這樣的思考，均衡可以理解為：低水平醫(yī)生：l-Al（0）>h-Al（e*）高水平醫(yī)生：h-Ah（e*）>l-Ah（0）解得：（h-l）/Al<e*<（h-l）/Ah此時(shí)，社會(huì)公眾支付不同類型醫(yī)生的薪酬為：Rl=lRh=h-Ah（e*）也就是只要教育門檻e*滿足上述條件，高水平醫(yī)生選擇教育水平略高于e*，社會(huì)公眾便能明顯區(qū)分醫(yī)生類型水平。此外，如果需要高水平醫(yī)生在發(fā)送教育信號(hào)的前提下總收益增加，P需要滿足以下條件：h-Ah（e*）>h+（l-h）P經(jīng)計(jì)算得：P>Ah（e*）/（h-l）可得P>Ah/Al其中P是低水平醫(yī)生的總體比重，Ah、Al分別代表高水平、低水平醫(yī)生邊際學(xué)習(xí)成本。且上文中假定的事實(shí)：高水平醫(yī)生所占人數(shù)比重少于低水平醫(yī)生（即P>50％）。一旦高水平醫(yī)生比重過高，發(fā)送教育信號(hào)就不是最優(yōu)的選擇，所以高水平醫(yī)生的比重相對(duì)很低，而低水平醫(yī)生的比重需要足夠高。因此，可以認(rèn)為，一旦C（e）給定，政府可以判斷當(dāng)前各級(jí)醫(yī)學(xué)教育的規(guī)模合適與否，并可以通過改變?nèi)雽W(xué)率來對(duì)P進(jìn)行調(diào)節(jié)；P值既定，則需要調(diào)節(jié)C（e）來實(shí)現(xiàn)均衡。

1.4數(shù)值驗(yàn)證

1.4.1C（e）既定，均衡時(shí)P值為此，我們假設(shè)

社會(huì)公眾愿意支付高水平醫(yī)生50單位薪酬，且他們獲取更高學(xué)位的邊際學(xué)習(xí)成本是5個(gè)單位；愿意支付低水平醫(yī)生30單位薪酬，獲取更高學(xué)位的邊際學(xué)習(xí)成本是10個(gè)單位。且假定獲取高等級(jí)醫(yī)學(xué)學(xué)位需要付出的努力程度(時(shí)間e）是3年。因P>Ah/Al，即P>5/10，即P>50％。在不發(fā)出教育信號(hào)的情況下，不同類型的醫(yī)生獲取的是相同的期望報(bào)酬：50×(1-P)+30×P=50-20P在發(fā)出教育信號(hào)的情況下，高水平醫(yī)生如果選擇去獲取一個(gè)研究生醫(yī)學(xué)學(xué)位，他的收益為：50-5×3=35，如果他不選擇獲取更高等級(jí)醫(yī)學(xué)學(xué)位，他的收益就只是：30；低水平醫(yī)生如果選擇去獲取一個(gè)研究生醫(yī)學(xué)學(xué)位，他的收益為：50-10×3=20，如果醫(yī)學(xué)生不選擇獲取更高等級(jí)醫(yī)學(xué)學(xué)位，他的收益就是：30。均衡的實(shí)現(xiàn)還必須滿足50-20P<35，即P>75％。因此在此均衡中，政府應(yīng)該將研究生醫(yī)學(xué)學(xué)位的錄取水平控制在1-P即25％以內(nèi)，才能使得高水平醫(yī)生選擇獲取研究生學(xué)位的優(yōu)勢(shì)策略，得到35單位收益，低水平醫(yī)生選擇不去獲取研究生學(xué)位的優(yōu)勢(shì)策略，獲取30單位收益。

1.4.2P值既定，均衡時(shí)C（e）的要求同樣假設(shè)

社會(huì)公眾愿意支付高水平醫(yī)生50單位薪酬，且他們獲取更高學(xué)位學(xué)習(xí)成本是Ahe，數(shù)量占總體10％；愿意支付低水平醫(yī)生30單位薪酬，獲取更高學(xué)位的邊際學(xué)習(xí)成本是Ale，數(shù)量占總體90％。在不發(fā)出教育信號(hào)的情況下，不同類型的醫(yī)生獲取的是相同的期望報(bào)酬：50×10％+30×90％=32在發(fā)出教育信號(hào)的情況下，高水平醫(yī)生如果選擇去獲取一個(gè)研究生醫(yī)學(xué)學(xué)位，他的收益為：50-Ahe，如果他不選擇獲取更高等級(jí)醫(yī)學(xué)學(xué)位，他的收益就只是：30；低水平醫(yī)生如果選擇去獲取一個(gè)研究生醫(yī)學(xué)學(xué)位，他的收益為：50-Ale，如果醫(yī)學(xué)生不選擇獲取更高等級(jí)醫(yī)學(xué)學(xué)位，他的收益就是：30。均衡的實(shí)現(xiàn)還必須滿足:50-Ahe>32，且50-Ale<30解得：Ahe<18，Ale>20可知，獲取研究生醫(yī)學(xué)學(xué)位的邊際學(xué)習(xí)成本（A）和付出努力（e）是調(diào)節(jié)均衡的關(guān)鍵。如果假定Ah仍是10，Al仍是5，可知2<e<3.6，即在醫(yī)生能力水平和數(shù)量既定的條件下，學(xué)校教育使得e值（研究生的醫(yī)學(xué)教育時(shí)間）在此范圍內(nèi)，才能保證均衡的實(shí)現(xiàn)；如果既定e值為2，可知Ah<9，Al>10，既醫(yī)學(xué)教育想把獲取研究生學(xué)位的培養(yǎng)時(shí)間（e）縮短，必須確保不同類型醫(yī)生邊際學(xué)習(xí)能力受限制于—Ah<9，Al>10，才能保證均衡的實(shí)現(xiàn)。

2結(jié)論

分析表明，醫(yī)學(xué)教育要成為區(qū)分不同類型醫(yī)生的信號(hào)，實(shí)現(xiàn)社會(huì)公眾支付不同類型醫(yī)生的薪酬的差異化和科學(xué)化，必須充分考慮到三種因素：不同類型醫(yī)生所占的比重，獲取高學(xué)位的邊際學(xué)習(xí)成本和所需的努力程度（時(shí)間）。通過確定三個(gè)因素中的任意兩個(gè)因素，都已可以得出實(shí)現(xiàn)均衡所需要另一因素的變化范圍。醫(yī)學(xué)教育信號(hào)的意義也在于存在一個(gè)合適的教育門檻，能夠合理地分配醫(yī)學(xué)教育資源，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)人才結(jié)構(gòu)的均衡化。為此，必須慎重考慮P值增大（醫(yī)學(xué)教育的擴(kuò)招）、e值減小（醫(yī)學(xué)教育時(shí)間的縮短）、A值變低（醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量下降），可能造成的學(xué)位膨脹問題，重視由此引發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域醫(yī)生的逆向選擇難題，保證醫(yī)學(xué)教育朝著正確的發(fā)展方向前行。

作者：熊雄傅琛單位：江西中醫(yī)藥大學(xué)