一、醫(yī)學(xué)院校開展死亡品質(zhì)教育的困境

1.“死亡品質(zhì)”觀念形成的長(zhǎng)期性與醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)間有限性的矛盾“死亡品質(zhì)”是全新的理念，其包含著豐富的內(nèi)容以及實(shí)踐要求，要想將其作為一種觀念“種植”于醫(yī)學(xué)生的意識(shí)中，需要遵循認(rèn)知、內(nèi)化等發(fā)展過程，是一種需要長(zhǎng)期時(shí)間保障的教育過程，不然只是作為一種教育宣講，流于形式教育，是不會(huì)收到效果的。而目前院校教育很少安排有死亡意義、死亡品質(zhì)教育時(shí)間，有的也只是安排簡(jiǎn)單的認(rèn)知教育，缺少學(xué)生對(duì)“死亡品質(zhì)”內(nèi)化的實(shí)踐教育?！八劳銎焚|(zhì)”觀念形成的長(zhǎng)期性與醫(yī)學(xué)生接受教育時(shí)間短少存在矛盾。

2.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育理念與“死亡品質(zhì)”要求存在矛盾“竭力救治”一切患者是現(xiàn)實(shí)醫(yī)學(xué)教育的理念，這種觀念可以說在每一個(gè)醫(yī)護(hù)人員思想中都產(chǎn)生根深蒂固的影響，醫(yī)護(hù)人員也一直在奉行竭力“救死扶傷”，所以贏得了“白衣天使”的美譽(yù)，“竭力救治”一切患者可以說是醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為的道德行為選擇。而“死亡品質(zhì)”的實(shí)現(xiàn)是要求醫(yī)護(hù)人員放棄對(duì)臨終患者“竭力治療”的觀念，把救護(hù)方式轉(zhuǎn)化為“姑息治療”。這種教育理念融入到教學(xué)中，醫(yī)學(xué)生很容易認(rèn)為與自己受到的醫(yī)學(xué)道德觀教育相違背，甚至抵制接受“死亡品質(zhì)”教育。因此，在理論上需要把“救死扶傷”與“死亡品質(zhì)”之間的矛盾予以理清。

3.有無“靈魂”信仰之間的矛盾西方“死亡品質(zhì)”教育建立在對(duì)臨終患者“身、心、靈”全方位照護(hù)基礎(chǔ)之上。西方人認(rèn)為在構(gòu)成人的核心部分上，有著一種超越肉體約束、超越世俗生活局限的純粹精神性的追求，稱之為“靈魂”信仰。西方學(xué)者詹姆斯說：“對(duì)于信仰上帝的人，靈性是他們與上帝的關(guān)系的體驗(yàn)。對(duì)于人道主義者來說，靈性是與他人相處的自我超越體驗(yàn)。對(duì)某些人，可能是與自然或宇宙（無論怎樣描述它們）的和諧或同一的體驗(yàn)。它引導(dǎo)人們進(jìn)入一個(gè)王國(guó)，在那可以體驗(yàn)到與某種大于自身的事物的聯(lián)合，并由此找到自己最大的安寧?！弊⒅亍办`”的照護(hù)是西方“死亡品質(zhì)”教育的核心。而在我國(guó)，因?yàn)閳?jiān)持唯物主義，對(duì)人的構(gòu)成認(rèn)識(shí)上，把人由物質(zhì)和精神構(gòu)成當(dāng)做是科學(xué)認(rèn)識(shí)，一般不認(rèn)為有“靈魂”存在的，對(duì)于醫(yī)學(xué)生的教育過程中是不給“靈魂”留有空間的，這為教育醫(yī)學(xué)生面對(duì)臨終者實(shí)施全方位照護(hù)帶來困難。有無“靈魂”信仰的堅(jiān)信，實(shí)質(zhì)指向如何對(duì)臨終者深層精神照護(hù)問題，在我國(guó)院校教育中“靈”的照護(hù)問題需要轉(zhuǎn)化。

二、醫(yī)學(xué)院校開展死亡品質(zhì)教育的進(jìn)路

1.以重視學(xué)校理論教育為基礎(chǔ)“死亡品質(zhì)”理論體系包括眾多內(nèi)涵，醫(yī)學(xué)生認(rèn)知“死亡品質(zhì)”意義需要從重視理論教育為起點(diǎn)，遵循“死亡品質(zhì)”教育規(guī)律，把重視臨終患者“死亡品質(zhì)”融入到醫(yī)學(xué)生思想理念中去，為將來實(shí)踐作指導(dǎo)。院校教育中可以設(shè)立專門教育教學(xué)指導(dǎo)機(jī)構(gòu)，改革醫(yī)學(xué)院校課程體系構(gòu)成，編撰專門死亡品質(zhì)教材，把死亡品質(zhì)教育融入到課程體系中，嘗試推行必修課、學(xué)分制等方式提高“死亡品質(zhì)”教育的學(xué)科地位等。在具體的內(nèi)容教育上，可以以“生命教育”為核心，以“死亡教育”為原點(diǎn)，展開“死亡品質(zhì)”的認(rèn)知教育。

1情緒智力理論

1．1情緒智力理論的內(nèi)涵

情緒智力(EI)又稱情商(EQ)。這一術(shù)語(yǔ)最先由美國(guó)新罕布和耶魯大學(xué)心理學(xué)家薩羅維和梅耶于1990年提出fI]，將情商定義為個(gè)人具有的對(duì)自己及他人情緒的識(shí)別與控制，并能利用此信息來指導(dǎo)其思維和行動(dòng)的一種社會(huì)智慧，包括感知、同化、理解及管理情緒的一系列智力能力翻。薩羅維和梅耶對(duì)情商進(jìn)行6年研究后，對(duì)情商內(nèi)涵作出了更為全面的闡述。情商在本質(zhì)上是一種智力，最主要的結(jié)構(gòu)是情緒和智力的結(jié)合。修訂后的情商概念包涵4方面能力，即情緒的認(rèn)知評(píng)估和表達(dá)的能力、思維過程的情緒促進(jìn)能力、理解分析獲得情緒知識(shí)的能力及對(duì)情緒進(jìn)行成熟調(diào)節(jié)的能力。情緒智力理論經(jīng)過幾年運(yùn)演，美國(guó)《時(shí)代周刊》專欄作家戴尼爾•高爾門的科普讀物《情緒智力》問世，將近年來情緒智力的研究成果匯編成冊(cè)，并將情緒智力定義為一個(gè)人能否成功最好的預(yù)測(cè)。高爾門認(rèn)為EQ包括認(rèn)識(shí)自身情緒、妥善管理情緒、自我激勵(lì)、認(rèn)識(shí)他人情緒和人際關(guān)系5方面的能力【1】。他在《工作中的情商》一書中又?jǐn)U展出情緒的感知、正確的自我評(píng)價(jià)、自信、自我控制、團(tuán)隊(duì)合作等25種能力。此后情緒智力這一概念在世界各地廣泛傳播。

1．2情緒智力理論的產(chǎn)生背操

薩羅維和梅耶稱情商是20世紀(jì)最重要的心理學(xué)研究成果之一。高爾門認(rèn)為人生成就中智商至多占20％，80％要受其他因素的制約，其中．睛緒智力起主要作用171。情緒智力理論是建立在心理學(xué)(多重智力理論、健康心理學(xué)、人格心理學(xué)、人本主義、管理心理學(xué)等)、神經(jīng)心理學(xué)、教育學(xué)、認(rèn)知科學(xué)、工商管理社會(huì)生態(tài)學(xué)等研究基礎(chǔ)上的一種新理論嘲。

1．2．1智力理論是情緒智力理論的來源EQ是相對(duì)于智商(IQ)提出的，但是傳統(tǒng)智商測(cè)驗(yàn)內(nèi)容缺乏全面性，狹義智力理論無法真正反映一個(gè)人的智慧能力，越來越不能適應(yīng)社會(huì)對(duì)人才需求的多元評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。在這種背景下，美國(guó)哈佛大學(xué)心理學(xué)家加登納提出多元智能理論，他認(rèn)為人類的智慧至少包括7種能力：語(yǔ)言智能、數(shù)理邏輯智能、空間智能、音樂智能、體態(tài)智能、內(nèi)省智能和人際智能。后兩種成為EQ的直接來源。

摘要：目的：探索線上教學(xué)在五年制高職護(hù)生護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果，以期進(jìn)一步探索高職護(hù)理教育教學(xué)改革及模式。方法：選擇廣東省某衛(wèi)生職業(yè)院校五年制高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行護(hù)理倫理學(xué)的線上教學(xué)，從自制調(diào)查問卷、理論考核兩方面綜合進(jìn)行線上教學(xué)效果評(píng)價(jià)，采用SPSS24．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：護(hù)生期末卷面理論成績(jī)?yōu)?0．0～96．5（83．19±7．73）分；線上教學(xué)滿意度顯示，71．43％的護(hù)生對(duì)自己的在線學(xué)習(xí)效果感到滿意；38．10％的護(hù)生希望今后開展線上、線下混合式教學(xué)模式；42．86％的護(hù)生認(rèn)為線上教學(xué)可以取得線下教學(xué)相同的教學(xué)效果。結(jié)論：線上教學(xué)模式可以基本保證護(hù)理專業(yè)護(hù)生護(hù)理倫理學(xué)課程教學(xué)質(zhì)量，但線上教學(xué)對(duì)于情境教育要求高的醫(yī)學(xué)教育更為嚴(yán)苛，今后，在教學(xué)模式、技術(shù)支撐、運(yùn)行體系、評(píng)價(jià)模式等方面有待進(jìn)一步探索，唯有多措并舉，棄弊揚(yáng)優(yōu)，才能達(dá)到線上線下醫(yī)學(xué)教學(xué)同質(zhì)效果，助力在線醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。

關(guān)鍵詞:高職教育；護(hù)理倫理學(xué)；線上教學(xué)；教學(xué)模式；倫理道德教育；護(hù)理教育

2020年2月4日教育部印發(fā)了關(guān)于在疫情防控期間做好普通高等學(xué)校在線教學(xué)組織與管理工作的指導(dǎo)意見［1］，文件中要求各學(xué)?！巴Ｕn不停學(xué)、停課不停教”和“確?！€上線下同質(zhì)’”，隨即全國(guó)各高校積極落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，啟動(dòng)線上教學(xué)。在線教學(xué)是戰(zhàn)“疫”應(yīng)急之舉，卻蘊(yùn)含著教育創(chuàng)新和教學(xué)改革的契機(jī)；此外，在教育全球化和信息化時(shí)代背景下，傳統(tǒng)的教學(xué)模式也已無法滿足護(hù)生的學(xué)習(xí)需求［2］，加之“兩會(huì)政府工作報(bào)告”提出的高等職業(yè)院校擴(kuò)招200萬學(xué)生的任務(wù)，雙重背景下給高等職業(yè)院校教育教學(xué)改革帶來了極大的挑戰(zhàn)。護(hù)理倫理學(xué)是一門將倫理學(xué)理論、原理與護(hù)理科學(xué)活動(dòng)、臨床護(hù)理實(shí)踐相結(jié)合的應(yīng)用型課程，在護(hù)生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)中占據(jù)重要地位［3］。由于傳統(tǒng)的護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)策略注重理論原則，缺乏情境的應(yīng)用，加之護(hù)生大多無臨床工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)抽象的理論知識(shí)難以理解，缺乏面對(duì)真正臨床倫理困境的決策［4］，在線上教學(xué)中，教師借助廣泛的數(shù)字資源可實(shí)施情境教學(xué)，以滿足不同風(fēng)格護(hù)生的學(xué)習(xí)需求。本研究對(duì)廣東省某高等職業(yè)院校護(hù)生護(hù)理倫理學(xué)在線學(xué)習(xí)效果進(jìn)行調(diào)查，探尋更加高效開展線上教學(xué)的實(shí)施路徑，以期為后疫情時(shí)代護(hù)理教育在線教學(xué)提供參考［5］。

1對(duì)象與方法

1．1調(diào)查對(duì)象

2020年7月，采用問卷星便利抽樣法抽取廣東省某衛(wèi)生職業(yè)院校2017級(jí)五年制護(hù)理專業(yè)同期參與護(hù)理倫理學(xué)線上授課的105名護(hù)生，教學(xué)由相同老師進(jìn)行授課。

一、形象從“頭”塑造

“打鐵首先得本身硬”，要塑造學(xué)生的良好形象，首先要塑造學(xué)生的領(lǐng)頭人———醫(yī)類教師自己的形象。因?yàn)榻處煹男蜗笾苯佑绊?、感召著學(xué)生，教師的每一個(gè)動(dòng)作，每一句話語(yǔ)，每一抹微笑，每一縷情感，都可能會(huì)在學(xué)生的心目中產(chǎn)生震撼力，甚至左右學(xué)生的一生。一次，一位酷愛吉他的同學(xué)在自習(xí)課上居然自我陶醉起來，正途經(jīng)班級(jí)門口的我氣不打一處來，當(dāng)即把他叫到前面，嚴(yán)加斥責(zé)，一不小心弄壞了他的吉他。后來，從該同學(xué)那中得知它的來之不易:這把吉他是他的摯友在與歹徒的搏斗中犧牲后，留給他的。我知道自己犯了一個(gè)極大的錯(cuò)誤。為了減少心中的內(nèi)疚，第二天在全班同學(xué)面前做了深刻的檢討，并送給他一把嶄新的吉他和一張發(fā)自肺腑的卡片:你是一個(gè)多才多藝又重感情的孩子，希望你能永葆你的個(gè)性，發(fā)揮你的特長(zhǎng)，也真誠(chéng)地希望這把吉他能減少對(duì)你的傷害。此生淚流滿面。吉他事件之后，我認(rèn)識(shí)到:用太陽(yáng)的溫暖去移風(fēng)易俗要比狂風(fēng)暴雨好得多。我也認(rèn)識(shí)到:教師既要具有淵博的知識(shí)、過硬的本領(lǐng)，又要具有坦蕩的胸懷、良好的個(gè)性，更要具有高尚的靈魂和完美的人格，要成為真的楷模，善的使者，美的化身。

二、自信在“賞識(shí)”中建立

“失敗教育只能使教育失敗，成功教育才能使教育成功?！痹谫p識(shí)教育被逐漸推崇的今天，我們更應(yīng)根據(jù)學(xué)生的身心特點(diǎn)來教育學(xué)生。一次課上，一名被班主任多次訓(xùn)導(dǎo)、學(xué)習(xí)不用心、好動(dòng)貪玩的學(xué)生竟然頻舉七次手發(fā)言，這著實(shí)讓我驚訝。課后交流才知道原因只有一個(gè):我在提問時(shí)一視同仁，他在我的課堂上得到了重視，沒有像在其他課堂上那樣被冷落和批評(píng)。“每個(gè)人都有做太陽(yáng)的機(jī)會(huì)”，只要教師能在學(xué)生中堅(jiān)持機(jī)會(huì)均等的原則，就不會(huì)有不要求進(jìn)步的學(xué)生。

三、意志在“挫折”中磨礪

現(xiàn)在的中職學(xué)生大多數(shù)是獨(dú)生子女，從小就養(yǎng)尊處優(yōu)，成長(zhǎng)的過程中無需思考，一路鮮花、一路被愛包圍?，F(xiàn)代社會(huì)是一個(gè)充滿挑戰(zhàn)的社會(huì)，在這樣的社會(huì)中，不遭受挫折是不可能的。作為教師，可以有意識(shí)地對(duì)學(xué)生進(jìn)行挫折教育。“恰到好處”地培養(yǎng)學(xué)生的耐挫力，也還要關(guān)注幾點(diǎn):一是學(xué)生受挫時(shí)，要維護(hù)學(xué)生的自尊心。通過與學(xué)生共同分析，找到癥結(jié)所在，再一起努力尋找解決的辦法。這樣，學(xué)生再面對(duì)這種挫折的時(shí)候也就不會(huì)在情緒上有太大的起伏了。二是學(xué)生受挫時(shí)，要讓他們感到希望和力量。不管學(xué)生在生活中遇到什么樣的困難，教師都要永遠(yuǎn)站在學(xué)生的身邊，接受他、愛他。最好的耐挫教育，除了陪伴學(xué)生面對(duì)挫折之外，更重要的樹立一種失敗后重新嘗試的心態(tài)，培養(yǎng)一種自己承擔(dān)責(zé)任的勇氣。對(duì)于教師來講，幫助學(xué)生在挫折中磨礪意志，也是功德無量的事情。

1創(chuàng)新人才的內(nèi)涵

所謂創(chuàng)新人才,是指具有寬厚的基礎(chǔ)知識(shí),豐富的文化底蘊(yùn),極強(qiáng)的問題意識(shí),穩(wěn)定成熟的心理品質(zhì)和較高創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力的人才[1]。這種人才能靈活運(yùn)用已掌握的知識(shí),通過對(duì)事物表面現(xiàn)象的觀察、分析,發(fā)現(xiàn)問題,堅(jiān)持不懈,最終找出解決問題的方法,因此,創(chuàng)新人才包括三方面的涵義:創(chuàng)新意識(shí):要有好奇心和對(duì)事物的敏感性,有強(qiáng)烈的問題意識(shí),能從新的角度考慮問題,敢于批判,勇于揭開事物的“冰山現(xiàn)象”,這是創(chuàng)新的動(dòng)力。創(chuàng)新能力:這種能力必須建立在掌握豐富的專業(yè)知識(shí)和蘊(yùn)含的人文精神基礎(chǔ)之上,包括不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)的能力,善于捕捉新信息的能力,應(yīng)用實(shí)踐新領(lǐng)域的能力,發(fā)明開創(chuàng)新世界的能力,這是創(chuàng)新的源泉。創(chuàng)新精神:創(chuàng)新的過程是曲折的,目標(biāo)的完成需要有百折不撓的精神,要能經(jīng)受住任何失敗的考驗(yàn)和多次重復(fù)的枯燥,具備創(chuàng)新的責(zé)任感,具有獻(xiàn)身科學(xué)的意志。同時(shí)在創(chuàng)新的過程中,應(yīng)善于利用他人的智慧,具備團(tuán)隊(duì)協(xié)作的能力。這是創(chuàng)新的保證。

2醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才的特征

醫(yī)學(xué)是建立在大量傳統(tǒng)知識(shí)的基礎(chǔ)上,它繼承了人類幾千年來對(duì)疾病、健康的認(rèn)識(shí),醫(yī)學(xué)歷史上某些時(shí)期的飛躍至今都能在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中完美地體現(xiàn)。醫(yī)學(xué)又隨著科學(xué)的巨大進(jìn)步,不斷地創(chuàng)新和突破,它的探索手段不斷加強(qiáng),它的理論體系不斷深化,它的應(yīng)用實(shí)踐不斷完善。醫(yī)學(xué)創(chuàng)新是建立在對(duì)傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)上的再認(rèn)識(shí)。

2•121世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的特點(diǎn):

隨著科學(xué)技術(shù)手段的發(fā)展和人類社會(huì)自我反思的深入,21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)又出現(xiàn)了新的特點(diǎn)