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護(hù)理程序的概念范文第1篇

創(chuàng)傷控制骨科 (damage control orthopaedics，DCO)目的是救命、保全傷肢、控制污染、避免生理潛能進(jìn)行性耗竭、為計(jì)劃確定性手術(shù)贏得時(shí)機(jī)[1]，可提重多發(fā)傷病人的生存率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。自2007年以來(lái)，我們以DCO概念為指導(dǎo)，制訂了嚴(yán)重多發(fā)傷患者急救護(hù)理程序，應(yīng)用于實(shí)際工作中，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

我院自2007-2009年應(yīng)用DCO概念救治了58例嚴(yán)重多發(fā)傷的患者，其中男41例，女17例，年齡16～68歲，平均36歲。58例均合并創(chuàng)傷、失血性休克，29例骨折，其中13例多發(fā)性骨折，12例合并顱腦外傷，9例合并胸部損傷，27例合并腹部閉合性損傷。創(chuàng)傷嚴(yán)重評(píng)分ISS(injury severity score)[2]20～54分。ISS評(píng)分是將身體劃分為6個(gè)區(qū)域，分別是頭頸部、面部、胸部、腹部、四肢、骨盆的損傷。多處創(chuàng)傷時(shí)，計(jì)算3個(gè)最嚴(yán)重創(chuàng)傷區(qū)的最高AIS (abbriviated injury scale)值的平方和，即為ISS總分，分值越高、創(chuàng)傷區(qū)域越多、死亡率越高，ISS>16分為危重傷。本組58例按創(chuàng)傷嚴(yán)重評(píng)分ISS 20～25分25例、>25分21例、≥40分11例、54分1例。

2 護(hù)理

根據(jù)此類患者病情復(fù)雜及骨科DCO概念，制定了科學(xué)、規(guī)范的護(hù)理急救程序，即ABC制護(hù)士搶救配合分工程序圖，通過(guò)規(guī)范化的分工，預(yù)見性的搶救程序，在搶救患者時(shí)忙而不亂，行之有效，為搶救患者的生命贏得寶貴時(shí)間。

2.1 A護(hù)士的職責(zé) 負(fù)責(zé)呼吸系統(tǒng)管理。搶救過(guò)程中位于患者頭部。

2.1.1 快速評(píng)估傷情 患者入急診科，A班護(hù)士主動(dòng)迎接，邊問(wèn)邊看邊檢查[3]，看即觀察面色、表情、傷處情況等;問(wèn)：受傷史、傷后時(shí)間、處理情況等;檢查：①意識(shí)狀態(tài)、瞳孔;②在5～10s內(nèi)看、聽、感覺(jué)患者有無(wú)呼吸;③監(jiān)測(cè)脈搏和指端溫濕度;④監(jiān)測(cè)生命體征，迅速掌握有無(wú)危及生命的情況，明確處理重點(diǎn)，對(duì)清醒的患者予以心理安慰。

2.1.2 保持呼吸道通暢 觀察患者呼吸的深淺度、頻率，有無(wú)呼吸困難，胸廓運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱等。頭偏向一側(cè)，盡快清除口鼻腔內(nèi)分泌物、血塊等異物。防止誤吸，解除呼吸道梗阻，持續(xù)吸氧，及時(shí)吸痰，必要時(shí)使用簡(jiǎn)易呼吸器。

2.1.3 協(xié)助開放性顱腦損傷患者的止血，用無(wú)菌紗布覆蓋加壓包扎止血，若病情允許可將頭部抬高以減少出血量。

2.2 B護(hù)士的職責(zé) 負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)、生命體征的管理。

2.2.1 維持有效循環(huán) 護(hù)士以最快速度用靜脈留置針開放2條或3條靜脈通道，補(bǔ)充血容量。保持室溫，使用復(fù)溫輸液裝置，使患者恢復(fù)熱平衡。研究表明，加溫至36～37℃液體用于靜脈輸液安全、可靠和舒適，尤其是已存在休克和低溫的患者，輸注加溫的液體可盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量[4]。作相關(guān)藥物過(guò)敏試驗(yàn)，留取血標(biāo)本查血常規(guī)、血型、備血、生化、出凝血時(shí)間、動(dòng)脈血?dú)獾取?/p>

2.2.2 嚴(yán)密觀察病情變化 連接心電監(jiān)護(hù)儀，觀察患者的心電圖、血壓、心率變化，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行除顫。觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征、血氧飽和度、出血量、尿量以助判斷傷情。留置導(dǎo)尿，準(zhǔn)確記錄尿量，以便觀察組織灌注量，作為調(diào)整輸液的依據(jù)之一。

2.2.3 協(xié)助控制出血、妥善固定 外傷出血傷員每延遲搶救10min，傷員生存率下降10%[4]。密切觀察患者出血情況，迅速處理活動(dòng)性出血，創(chuàng)面廣泛出血者可用無(wú)菌紗布覆蓋或填塞后繃帶加壓包扎止血，較淺血管破裂出血可直接結(jié)扎止血。四肢開放性骨折大動(dòng)脈損傷、皮膚撕脫傷者可現(xiàn)場(chǎng)緊急壓迫止血，并用夾板妥善固定骨折肢體，抬高患肢，盡量少搬運(yùn)患者。做各種檢查必需搬運(yùn)患者時(shí)，患肢應(yīng)保持功能位，輕抬輕放，減少局部出血，減輕疼痛。

2.3 C 護(hù)士的職責(zé) 負(fù)責(zé)病情記錄，對(duì)外聯(lián)系，術(shù)前準(zhǔn)備。位于急救治療車旁。

2.3.1 病情記錄 對(duì)急救護(hù)理全過(guò)程記錄要完整、準(zhǔn)確、及時(shí)，如病情變化、出血量、用藥、治療及血壓、脈搏、呼吸、意識(shí)、瞳孔及執(zhí)行口頭醫(yī)囑等。提供可靠的法律依據(jù)。給患者佩戴腕帶，快速識(shí)別并核對(duì)患者。

2.3.2 盡快做好手術(shù)前的一切準(zhǔn)備 如備皮、留置胃管、手術(shù)通知單等，對(duì)危及生命的臟器損傷保證手術(shù)及時(shí)進(jìn)行。

2.3.3 后勤保障 提供藥物和搶救用物，如導(dǎo)尿包、靜脈切開包、氣管插管、氣管切開、環(huán)甲膜穿刺、腹腔穿刺、胸腔穿刺、心包穿刺、胸腔閉式引流、血管結(jié)扎等。聯(lián)系相關(guān)科室查急診心電圖、B超、X線、CT或MRI，準(zhǔn)備氧氣枕等物品，聯(lián)系陪送員;請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，及時(shí)通知麻醉科準(zhǔn)備手術(shù)。

2.3.4 負(fù)責(zé)與相應(yīng)科室的聯(lián)絡(luò)及護(hù)送患者進(jìn)入ICU病房，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者DCO完成后應(yīng)立即送入ICU處理。通知ICU病房做好準(zhǔn)備工作，做好交接工作。經(jīng)ICU治療，在病情允許時(shí)，轉(zhuǎn)回?？菩写_定性手術(shù)和后續(xù)治療。

3 結(jié)果

58例嚴(yán)重多發(fā)傷患者2例死亡，56例治愈，對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷患者運(yùn)用DCO概念制定并應(yīng)用護(hù)理急救程序，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士工作主動(dòng)性、準(zhǔn)確性，縮短了搶救時(shí)間，提高了搶救效率和搶救成功率。搶救成功率顯著提高，從82.6%提高到96%。

4 討論

4.1 嚴(yán)重多發(fā)傷骨科DCO概念的應(yīng)用，是嚴(yán)重多發(fā)傷患者救治思想的重大進(jìn)步，而護(hù)理急救程序的應(yīng)用是保障骨科DCO概念在臨床實(shí)施成功的有力措施。本組58例多發(fā)傷患者均在2min內(nèi)完成傷情評(píng)估，5min內(nèi)通知醫(yī)生入搶救室、開放氣道、建立靜脈通道、留置導(dǎo)管，15～20min內(nèi)固定傷肢、止血、完成備血和術(shù)前準(zhǔn)備。

4.2 應(yīng)用骨科DCO概念初期采取救命措施的同時(shí)要配合醫(yī)生止血、清創(chuàng)、固定，這就要求護(hù)士在現(xiàn)場(chǎng)能快速作出反應(yīng)，及時(shí)采取有效措施，這無(wú)疑對(duì)護(hù)士的自身素質(zhì)和?？扑刭|(zhì)都有很高的要求。由于搶救程序合理，護(hù)士分工明確，措施果斷，效果明顯，為搶救患者生命贏得了寶貴的時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

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護(hù)理程序的概念范文第2篇

[關(guān)鍵詞] 整體護(hù)理;護(hù)理程序;角色轉(zhuǎn)換;護(hù)理質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210(2010)06(a)-136-02

通常我們所說(shuō)的整體護(hù)理,是以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo),以護(hù)理程序?yàn)楹诵?將臨床護(hù)理和護(hù)理管理的各個(gè)環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的工作模式[1],是一種護(hù)理行為的指導(dǎo)思想或稱護(hù)理觀念,是以人為中心,以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo),以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)框架,并且把護(hù)理程序系統(tǒng)化地運(yùn)用到臨床護(hù)理和護(hù)理管理中去的指導(dǎo)思想,整體護(hù)理的目標(biāo)是根據(jù)人的生理、心理、社會(huì)、文化、精神等多方面的需要,提供適合人的最佳護(hù)理。整體護(hù)理強(qiáng)調(diào)以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo),現(xiàn)代護(hù)理觀是建立在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式基礎(chǔ)之上的,同時(shí)也是現(xiàn)代護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)在人們頭腦中的反映[2]。

1現(xiàn)代護(hù)理觀的內(nèi)容

1.1護(hù)理學(xué)的框架結(jié)構(gòu)

護(hù)理學(xué)的框架結(jié)構(gòu)是由人、環(huán)境、健康、護(hù)理四個(gè)基本概念組成的。而其他的眾多概念是從這四個(gè)基本概念上展開的。這四個(gè)基本概念就是人們通常所講的護(hù)理框架的四個(gè)基本概念。

1.2整體護(hù)理觀

整體護(hù)理觀的整體概念包括幾方面的含義:①整體護(hù)理要面向整體的人,人是由身心、社會(huì)、文化各方面組成的,其健康也受到各種因素影響。②人的一切均需要護(hù)理,護(hù)士要關(guān)心人的生命過(guò)程的整體。③護(hù)理是連續(xù)的,護(hù)士不僅當(dāng)人生病時(shí)給予照顧,而且要關(guān)心其康復(fù)、自理,達(dá)到個(gè)人健康的最佳水平。④人是生活在社會(huì)中的,通過(guò)整體護(hù)理促使護(hù)理從個(gè)人向家庭、社區(qū)延伸[3]。

1.3護(hù)理發(fā)展的階段性

護(hù)理發(fā)展的第一階段是以疾病為中心開展護(hù)理活動(dòng);第二階段是以患者為中心開展護(hù)理活動(dòng);第三階段是以健康為中心開展護(hù)理活動(dòng)。

1.4護(hù)士的職能與角色的擴(kuò)大

以往主要是醫(yī)院需要護(hù)士承擔(dān)患者的護(hù)理工作,現(xiàn)在的護(hù)士職能將由醫(yī)院向社會(huì)擴(kuò)展,由照顧患者擴(kuò)展到與其他人員合作,共同維護(hù)人類健康。因此,護(hù)士的角色也不再是單純地照顧患者,現(xiàn)代護(hù)士的專業(yè)角色將是多方位的,現(xiàn)代護(hù)理工作者應(yīng)具備適應(yīng)多方位專業(yè)角色的基本素質(zhì),集多方位角色一體。

整體護(hù)理要以護(hù)理程序作為工作框架,將現(xiàn)代護(hù)理觀的整體思想融入具體的護(hù)理工作中,從而實(shí)現(xiàn)整體護(hù)理所制訂的優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)。對(duì)于優(yōu)質(zhì)護(hù)理的理解,不同的護(hù)理觀將有不同的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn),按生物醫(yī)學(xué)模式,有效地解決了軀體問(wèn)題就是優(yōu)質(zhì)護(hù)理;而在現(xiàn)代護(hù)理觀指導(dǎo)下的整體護(hù)理,則對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理提出了新的標(biāo)準(zhǔn),即根據(jù)患者的身心、社會(huì)和文化需要所提供的護(hù)理才是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的前提,在開展“以患者為中心”的整體護(hù)理中,患者的滿意度就是一項(xiàng)反映優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要指標(biāo),因?yàn)榛颊叩臐M意度涉及其復(fù)雜的心理、社會(huì)和文化背景[4]。要實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理,除了能有效地解決患者的軀體問(wèn)題,還應(yīng)從患者的心理、社會(huì)和文化需要出發(fā),因人施護(hù)。為了提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度,護(hù)士在與患者溝通過(guò)程中,必須根據(jù)不同的需要進(jìn)入不同的角色。

2整體護(hù)理中護(hù)士的不同角色

2.1朋友的角色

在整體護(hù)理過(guò)程中,“評(píng)估”是護(hù)理程序的第一步,主要通過(guò)護(hù)理體格檢查、閱讀、觀察及交流等方式收集患者的有關(guān)資料,為確定護(hù)理診斷及護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施提供可靠的依據(jù)?；颊哂械挠梢粋€(gè)健康人變成了一個(gè)患者,有的由一個(gè)輕患者變成了一個(gè)重患者,角色的轉(zhuǎn)換,在心理上極不平衡,產(chǎn)生了焦慮、恐懼、灰心及逆反的思想。這就要求護(hù)士必須善于根據(jù)患者文化程度的不同,運(yùn)用朋友間交流的技巧,使用和善平等的語(yǔ)言,具有同情心,特別是在為患者做護(hù)理體格檢查時(shí),應(yīng)注意保護(hù)患者,取得患者的信任,解除思想上的顧慮。使患者覺(jué)得你是他的知心朋友,而不是高高在上的白衣天使。這樣患者才會(huì)對(duì)你暢所欲言,說(shuō)出自己真實(shí)的感受,從而能使你收集到真實(shí)全面的資料。然后根據(jù)收集到的真實(shí)資料,綜合分析,制訂出護(hù)理計(jì)劃,對(duì)癥施護(hù)[5]。

2.2同志的角色

護(hù)士在收集到患者真實(shí)可靠的資料進(jìn)行入院評(píng)估后,盡可能地讓患者及家屬參與制訂護(hù)理計(jì)劃,使患者及家屬了解治療與護(hù)理目標(biāo),積極主動(dòng)配合治療與護(hù)理。護(hù)士在運(yùn)用護(hù)理程序?qū)嵤┳o(hù)理措施的過(guò)程中,應(yīng)是和患者及家屬共同祛除疾病,促進(jìn)同志的健康。從單純的患者護(hù)理發(fā)展為對(duì)同志式的健康人的預(yù)防保健,即護(hù)理的服務(wù)對(duì)象不僅是幫助患者恢復(fù)健康而且包括促使健康人更加健康。

2.3慈母的角色

在護(hù)理過(guò)程中,患有慢性或致殘的疾病,患者的悲劇觀心理是普遍存在的,特別是那些脊髓損傷高位截癱的患者,終日以淚洗面,對(duì)治療失去信心。這時(shí)護(hù)士應(yīng)特別給予同情和關(guān)愛,針對(duì)患者不同的心理問(wèn)題進(jìn)行心理護(hù)理。在患者極度悲痛時(shí),護(hù)士應(yīng)以慈母的愛心,給予極大的關(guān)心,用關(guān)懷的話語(yǔ)安慰他們,生活上給予照顧。在患者久治不愈,或?qū)χ委熓バ判亩霈F(xiàn)易怒,處處挑剔,對(duì)護(hù)理工作不理解時(shí),應(yīng)像母親那樣給予極大的寬容,而不是去與患者爭(zhēng)吵。在做每項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)細(xì)心并耐心地做好解釋工作,盡量避免增加患者不必要的痛苦和憂慮。

2.4親屬的角色

人在患病時(shí),特別是老年患者,最需要親人的陪伴和關(guān)懷。而在住院期間,親屬不可能隨時(shí)陪伴左右,只能在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)接受親人的探視。久病不愈患者和年老體弱患者極易產(chǎn)生被拋棄和是家里人的累贅的心理,倍感孤獨(dú),終日悶悶不樂(lè)。護(hù)士應(yīng)把自己放在患者親屬的位置上,像子女一樣關(guān)心這些患者。勤巡視病房,多利用時(shí)間跟患者交談,及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理變化,了解生活需要,每當(dāng)患者需要時(shí),護(hù)士就及時(shí)來(lái)到患者的身邊。而當(dāng)患者在住院期間生日時(shí),護(hù)士一句“祝您生日快樂(lè)”,送給患者小小的生日賀卡及生日蛋糕,給患者格外的驚喜與感動(dòng)。衷心的祝福和小小的生日禮物,拉近了患者與護(hù)士的距離。

2.5老師的角色

在整體護(hù)理中,患者的健康指導(dǎo)是護(hù)士的重要工作職責(zé)之一,體現(xiàn)在整個(gè)護(hù)理工作的全過(guò)程中,通過(guò)健康指導(dǎo)使患者了解與疾病有關(guān)的健康知識(shí),正確認(rèn)識(shí)自己的疾病,提高戰(zhàn)勝疾病的主觀能動(dòng)性,積極配合治療及護(hù)理,早日恢復(fù)健康。在作健康指導(dǎo)時(shí),應(yīng)根據(jù)不同的患者采用不同的指導(dǎo)方式。對(duì)文化層次高、職務(wù)高的患者應(yīng)采取建議使用哪種有關(guān)的健康方式及推薦有關(guān)的健康教育書籍為主,否則患者會(huì)產(chǎn)生一種護(hù)士是在教訓(xùn)人,患者被小看了的感覺(jué);而對(duì)那些文化層次較低及年老記憶力差的患者,應(yīng)采用通俗易懂的語(yǔ)言,反復(fù)多次耐心地、有針對(duì)性地進(jìn)行健康指導(dǎo)。同時(shí)也應(yīng)對(duì)家屬進(jìn)行健康宣教,以求得家屬的積極配合,共同達(dá)到使患者早日恢復(fù)健康的目的。

2.6學(xué)生的角色

進(jìn)行整體護(hù)理的目的就是要提高護(hù)理質(zhì)量,提高患者對(duì)服務(wù)的滿意度[6]。在進(jìn)行評(píng)價(jià)護(hù)理的效果時(shí),護(hù)士同樣應(yīng)請(qǐng)患者共同參與,此時(shí)護(hù)士應(yīng)是個(gè)學(xué)生,認(rèn)真聽取患者對(duì)護(hù)理方面的意見和建議,不斷充實(shí)完善護(hù)理措施,為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。在充當(dāng)學(xué)生這一角色過(guò)程中,護(hù)理人員本身在邏輯思維、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題等方面的能力、業(yè)務(wù)知識(shí)和技能都逐漸得到提高,護(hù)患、醫(yī)護(hù)等關(guān)系進(jìn)一步改善。在患者康復(fù)出院后,護(hù)士一個(gè)關(guān)心的隨訪電話,一句發(fā)自內(nèi)心的問(wèn)候,會(huì)體現(xiàn)出關(guān)心的真正含義,使人覺(jué)得現(xiàn)在的護(hù)理不光是關(guān)心在院的患者,而更注重人的健康保健,會(huì)收到意想不到的社會(huì)效果,并提高護(hù)士在社會(huì)中的地位[7]。

護(hù)理學(xué)作為現(xiàn)代科學(xué)體系中的一門綜合自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)為一體的學(xué)科,它的任務(wù)已經(jīng)超出原有的只對(duì)患者的護(hù)理,護(hù)理工作場(chǎng)所也由醫(yī)院擴(kuò)大到社會(huì)和家庭。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為醫(yī)學(xué)研究的對(duì)象是處于一定社會(huì)條件的有思想、有感情的人,健康的內(nèi)涵不僅是軀體沒(méi)有疾病,還要有完整的生理、心理狀況和社會(huì)適應(yīng)能力。護(hù)理著重點(diǎn)不僅在患者某一生物學(xué)意義的疾病上,更應(yīng)把人視為一個(gè)整體來(lái)看待,把患者當(dāng)作護(hù)士自己的朋友、同志、兒女、親屬、老師、學(xué)生,這樣才能給患者提供適合于每個(gè)人的最佳的整體化護(hù)理效果。

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護(hù)理程序的概念范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 心理護(hù)理；現(xiàn)狀；對(duì)策

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-10-5865-01

自整體護(hù)理開展以來(lái)，其核心組成部分即心理護(hù)理已在臨床護(hù)理領(lǐng)域廣泛展開。而與此同時(shí)，臨床心理護(hù)理工作缺乏可操作性，醫(yī)護(hù)人員與患者缺乏護(hù)患溝通，實(shí)施效果不顯著等一系列問(wèn)題深深困擾著工作人員。為了更好地了解目前國(guó)內(nèi)臨床心理護(hù)理的發(fā)展現(xiàn)狀，提高我國(guó)臨床心理護(hù)理的水平，筆者對(duì)國(guó)內(nèi)和國(guó)外的臨床心理護(hù)理的現(xiàn)狀進(jìn)行了比較研究，并嘗試提出相關(guān)對(duì)策。

1 心理護(hù)理的概念及應(yīng)用目的

1.1 心理護(hù)理的概念 心理護(hù)理是指在護(hù)理過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員盡可能通過(guò)有效方式和途徑，積極的影響和改變患者的心理，以達(dá)到較理想的護(hù)理目的。護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)盡可能通過(guò)良好的言語(yǔ)表情，姿勢(shì)和行為，影響和改變患者的不良心理狀態(tài)和行為，從而有助于患者病情恢復(fù)，減輕病人的痛苦，以發(fā)揮最佳的醫(yī)療效果。

1.2 心理護(hù)理的目的 人在患病時(shí)，生理功能和心理功能將受到很大影響，在這時(shí)他們非常需要廣大工作人員的幫助。他們需要得到理解，關(guān)心，鼓勵(lì)和支持。護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中，要通過(guò)良好的語(yǔ)言，表情和行為，影響和改變他們的不良心理狀態(tài)和行為。緩解病人的痛苦，消除病人的焦慮，悲觀，抑郁等消極情緒，調(diào)動(dòng)他們的積極性，使他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。幫助病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，去適應(yīng)新的環(huán)境。通過(guò)心理護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)創(chuàng)造有利條件，盡可能為病人提供最好的心理治療以達(dá)到身體和精神狀態(tài)恢復(fù)到最佳狀態(tài)的目標(biāo)。

2 我國(guó)心理護(hù)理的現(xiàn)狀

2.1 心理護(hù)理評(píng)估的臨床現(xiàn)狀 在全面開展整體護(hù)理過(guò)程中，人們?cè)絹?lái)越重視心理護(hù)理的實(shí)施效果，臨床護(hù)士對(duì)患者心理狀態(tài)評(píng)估愈加關(guān)注。準(zhǔn)確評(píng)估病人的心理狀態(tài)，是選擇心理護(hù)理對(duì)策的前提，這在臨床護(hù)理上已達(dá)成共識(shí)。常用于臨床心理護(hù)理評(píng)估方法有主觀和客觀的評(píng)估方法。主觀的評(píng)估方法包括臨床觀察調(diào)查法，同時(shí)結(jié)合研究者的臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)進(jìn)行判斷分析?？陀^的評(píng)估方法包括心理自我問(wèn)卷調(diào)查法，同時(shí)借助評(píng)定量表進(jìn)行判斷分析。每個(gè)國(guó)家對(duì)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范或每個(gè)刻度的界限都有明確的規(guī)定。用客觀和定量的方案代替主觀評(píng)估并以此作為制定干預(yù)措施的依據(jù)，關(guān)注干預(yù)措施的質(zhì)量和效益，這已成為我國(guó)臨床心理護(hù)理的一個(gè)發(fā)展方向。

2.2 心理護(hù)理臨床診斷的應(yīng)用現(xiàn)狀 心理護(hù)理診斷是心理護(hù)理程序的核心。我國(guó)主要采用北美的心理護(hù)理診斷，但由于種種原因，大多數(shù)臨床護(hù)士對(duì)心理護(hù)理診斷精神和心理護(hù)理診斷理論還沒(méi)有系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，導(dǎo)致大多數(shù)護(hù)士在應(yīng)用心理護(hù)理診斷方面存在困難。應(yīng)用心理護(hù)理診斷來(lái)減輕病人的心理護(hù)理問(wèn)題的能力存在差距。許多臨床護(hù)士近乎盲目一地用一些詞語(yǔ)諸如焦慮，抑郁，恐懼，擔(dān)心的詞匯來(lái)形容病人的心理問(wèn)題。

2.3 實(shí)施心理實(shí)施的臨床現(xiàn)狀 心理護(hù)理的臨床效用取決于它的可操作性，而心理護(hù)理缺乏可操作性恰恰是使其進(jìn)一步發(fā)展的障礙性因素。目前，廣大臨床護(hù)理工作者在這方面進(jìn)行了大膽的嘗試。心理治療已被廣泛應(yīng)用于心理護(hù)理臨床實(shí)踐中，并已取得了一定的成功。如高血壓患者放松療法，音樂(lè)療法，對(duì)中風(fēng)患者早期用認(rèn)知護(hù)理干預(yù)；對(duì)癌癥患者用行為干預(yù)等。實(shí)施方式也從一一情感上的支持到集體心理上的輔導(dǎo)。實(shí)施分類臨床護(hù)理，心理護(hù)理的對(duì)象可以從有限的病人延伸到患者的家庭和社區(qū)，并滲透到每一個(gè)角落，從而充分體現(xiàn)了整體護(hù)理的連續(xù)性和完整性。

3 臨床心理護(hù)理的有效實(shí)施

3.1 強(qiáng)化評(píng)估目的 在對(duì)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上，篩選出急需進(jìn)行干預(yù)的重點(diǎn)患者，優(yōu)先解決他們的心理危機(jī)。這確保了醫(yī)護(hù)人員在有限的時(shí)間內(nèi)發(fā)揮出最好的效果，提高了心理護(hù)理的工作效率，真正體現(xiàn)了心理評(píng)估的價(jià)值。

3.2 促進(jìn)規(guī)范化程序的運(yùn)用 護(hù)理程序是整體護(hù)理的展現(xiàn)形式，心理護(hù)理作為整體護(hù)理的重要組成部分，它在實(shí)施過(guò)程中同樣應(yīng)展現(xiàn)操作的程序性。臨床心理護(hù)理工作缺乏可操作性是制約其發(fā)展的重要障礙，深深困擾著醫(yī)護(hù)人員。臨床心理護(hù)理的可操作性與規(guī)范的實(shí)施程序、科學(xué)的評(píng)估工具手段息息相關(guān)，最終要落實(shí)在對(duì)病人心理危機(jī)的干預(yù)上。具體來(lái)說(shuō)，如何將有嚴(yán)重的心理危機(jī)的患者迅速?gòu)幕颊呷巳褐凶R(shí)別出來(lái)，能夠準(zhǔn)確地確定其心理危機(jī)的性質(zhì)及主要原因；能夠針對(duì)其心理危機(jī)的特征施以顯示良好的對(duì)策，能夠作出及時(shí)和適當(dāng)?shù)恼{(diào)整計(jì)劃或修改方案。臨床各科護(hù)士，完全有能力在自己最熟悉的領(lǐng)域，針對(duì)最常見的問(wèn)題探索最合用的模式，以擴(kuò)大運(yùn)營(yíng)模式的路徑。

3.3 盡快構(gòu)建科學(xué)合理的臨床心理護(hù)理模式 由于心理護(hù)理評(píng)估模式，方法，實(shí)施具體措施等方面存在不足，臨床護(hù)士感到?jīng)]有具體實(shí)用的臨床規(guī)范模式指導(dǎo)臨床心理護(hù)理實(shí)踐，所以心理護(hù)理質(zhì)量一直徘徊不前。劉小紅將心理護(hù)理程序分為八個(gè)環(huán)節(jié)，在臨床心理學(xué)的護(hù)理模式上進(jìn)行了探索。

3.4 護(hù)士職業(yè)心態(tài)的調(diào)整 無(wú)論多么先進(jìn)的護(hù)理模式，都需要護(hù)士通過(guò)主觀努力來(lái)實(shí)現(xiàn)。因此，護(hù)士積極的職業(yè)心態(tài)可以稱之為要素中的要素。從某種意義上講，由護(hù)士積極的職業(yè)心態(tài)構(gòu)建起來(lái)的和諧的護(hù)患關(guān)系本身是最有效的心理治療。

3.5 建立符合中國(guó)國(guó)情的護(hù)理診斷 護(hù)理診斷源自國(guó)外，確實(shí)存在著東西方文化差異的問(wèn)題，對(duì)于護(hù)士的概念就有很大的差異，語(yǔ)言翻譯也比較生澀，因此，引進(jìn)的護(hù)理診斷名稱應(yīng)該具體分析，使其與國(guó)家的整體護(hù)理水平和國(guó)情相適應(yīng)。

3.6 分析病人的需求 人在患病狀態(tài)下，會(huì)有一些特殊的需求，不同病人在不同時(shí)期需求也各不相同。根據(jù)馬斯洛的需求層次，研究人員對(duì)病人的需求進(jìn)行了分析，并提出在臨床護(hù)理過(guò)程中，滿足患者的信息需求是心理護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳瑤，劉曉虹.從雜志刊文窺見我國(guó)臨床心理護(hù)理現(xiàn)狀[J].護(hù)理雜志，2012，21（2）：30-32.

護(hù)理程序的概念范文第4篇

【關(guān)鍵詞】

Roy適應(yīng)模式；墜落傷；護(hù)理應(yīng)用

2010年1月至2011年8月我院骨科將Roy適應(yīng)模式應(yīng)用于患者的護(hù)理中，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　對(duì)象與方法

1.1　研究對(duì)象　2008年6月至2009年12月墜落傷患者17例，將其作為對(duì)照組，其中男11例、女6例。2010年1月至2011年8月墜落傷患者20例作為觀察組，其中男12例、女8例。年齡25～49歲，平均37歲，住院時(shí)間均＞2周，意識(shí)清楚，能通過(guò)語(yǔ)言、肢體語(yǔ)言或筆談?wù)＝涣鳌?/p>

1.2　方法　觀察組將Roy適應(yīng)模式應(yīng)用于墜落傷患者的護(hù)理2周。根據(jù)Roy適應(yīng)模式的理論框架和護(hù)理方法，　護(hù)士通過(guò)評(píng)估對(duì)患者產(chǎn)生影響的主要刺激、相關(guān)刺激和固有刺激，明確護(hù)理目標(biāo)，采取干預(yù)措施使全部刺激均落在患者的適應(yīng)范圍內(nèi)，再運(yùn)用護(hù)理程序促進(jìn)患者在生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴4個(gè)方面的適應(yīng)性反應(yīng)，減少或消除無(wú)效反應(yīng)，提高患者的健康水平。有些專家認(rèn)為［1］，　Roy適應(yīng)模式可適用于危重病患者的護(hù)理。因?yàn)橹挥刑峁└叨葌€(gè)體化的護(hù)理和患者及其家屬的適應(yīng)度，才能使危重病患者適應(yīng)其生理失調(diào)及心理上的焦慮。Roy適應(yīng)模式中提供了一個(gè)系統(tǒng)的評(píng)估方式來(lái)引導(dǎo)護(hù)士有效、全面地評(píng)估患者的生理功能、自我概念、角色功能及相互依賴，所以應(yīng)用Roy適應(yīng)模式對(duì)危重患者施行整體護(hù)理時(shí)不會(huì)忽略各方面的問(wèn)題［2］。

1.2.1　干預(yù)組

Roy適應(yīng)模式的護(hù)理程序有6個(gè)步驟，包括一級(jí)評(píng)估、二級(jí)評(píng)估、診斷、制定目標(biāo)、干預(yù)措施和評(píng)價(jià)，基本與護(hù)理程序的5個(gè)步驟相對(duì)應(yīng)。

1.2.1.1　一級(jí)評(píng)估　是收集與4個(gè)方面相關(guān)的輸出行為行為，墜落傷患者無(wú)效性反應(yīng)主要表現(xiàn)在：①生理功能適應(yīng)不良的無(wú)效反應(yīng)，其表現(xiàn)為疼痛、腹脹、營(yíng)養(yǎng)不良、失眠等。②自我概念適應(yīng)不良的無(wú)效反應(yīng)，其表現(xiàn)為失落、焦慮、對(duì)疾病無(wú)能為力、自責(zé)等。③角色功能適應(yīng)不良的無(wú)效反應(yīng)，其表現(xiàn)為角色沖突、角色壓力過(guò)重及原有家庭角色功能缺失。④相互依賴適應(yīng)不良的無(wú)效反應(yīng)，其表現(xiàn)為孤獨(dú)感、被動(dòng)依賴及其社會(huì)角色行為的退化［3］。

1.2.1.2　二級(jí)評(píng)估　此階段護(hù)士對(duì)收集的患者資料進(jìn)行分析，找出對(duì)患者產(chǎn)生影響的主要護(hù)理問(wèn)題明確主要刺激、相關(guān)刺激及固有刺激。并據(jù)此制定出相關(guān)的護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理措施并進(jìn)行動(dòng)態(tài)護(hù)理評(píng)價(jià)。①墜落傷患者生理適應(yīng)層次方面 主要刺激：排泄異常腹脹，與腹膜后血腫有關(guān)。相關(guān)刺激：手術(shù)創(chuàng)傷和刺激加重腹脹。固有刺激：軀體移動(dòng)障礙多發(fā)骨折活動(dòng)受限引起。②自我概念方面：焦慮、緊張、恐懼。主要刺激：患者缺乏疾病及治療的相關(guān)知識(shí)可產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒。相關(guān)刺激：擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用高，家庭負(fù)擔(dān)重。　固有刺激：患者性格內(nèi)向，病情危重對(duì)死亡的恐懼等精神因素。③角色功能方面：角色沖突?；颊卟荒苓m應(yīng)由健康人轉(zhuǎn)變成患者的角色，尤其是墜落傷患者多是中青年，是家庭經(jīng)濟(jì)的主要來(lái)源。主要刺激：住院使自己由健康人變成患者。相關(guān)刺激：生活方式改變。固有刺激：面對(duì)新的群體［4］。④相互依賴方面：患者進(jìn)入醫(yī)院的陌生環(huán)境，優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的開展使患者家屬不能陪伴；患者感到孤獨(dú)，缺乏安全感。患者缺少心理社會(huì)支持。主要刺激：家屬不能提供更多的支持。相關(guān)刺激：醫(yī)院的探視制度。固有刺激：患者對(duì)親人的依賴。

1.2.1.3　護(hù)理診斷　①排泄異常腹脹與腹膜后血腫有關(guān)。②營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與禁食胃腸減壓有關(guān)。③疼痛與多發(fā)骨折及手術(shù)刺激有關(guān)。④睡眠形態(tài)紊亂與多發(fā)骨折及手術(shù)引起疼痛及焦慮有關(guān)。

1.2.1.4　護(hù)理目標(biāo)?、偻ㄟ^(guò)各項(xiàng)護(hù)理措施運(yùn)用盡快促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，排氣，恢復(fù)正常進(jìn)食。②行腸外營(yíng)養(yǎng)保障營(yíng)養(yǎng)攝入，維持正氮平衡。③按醫(yī)囑執(zhí)行　WHO　三階梯止痛方案有效控制疼痛。④通過(guò)與患者有效溝通使其適應(yīng)患者角色，動(dòng)員其家庭支持系統(tǒng)樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極開展康復(fù)治療。

護(hù)理措施：①腹脹的藥物處理：a.復(fù)合VB1　0.22加入液體靜脈點(diǎn)滴，1次/日，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)。b.胃腸動(dòng)力藥物應(yīng)用：?jiǎn)岫∵任改c動(dòng)力藥物可選擇性的腸肌間神經(jīng)叢節(jié)后乙酰膽堿的釋放，從而促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)［5］。c.內(nèi)服中藥法：四磨湯口服液、生大黃6　g泡水每日三次胃管內(nèi)注藥。d.及時(shí)補(bǔ)鉀：因不能正常進(jìn)食者監(jiān)測(cè)血清鉀，低鉀血癥及時(shí)補(bǔ)鉀。e.針灸療法：腹部針灸及新斯的明足三里封閉。灌腸法，王平等［6］　采用新斯的明肥皂水灌腸防治術(shù)后腸脹氣，取得了滿意療效。我們使用1∶2∶3灌腸液保留灌腸，使用氣囊導(dǎo)尿管代替灌腸管，注射器推注低壓保留灌腸也取得了滿意療效。②疼痛的處理：自入院第一天開始觀察組與對(duì)照組患者做疼痛評(píng)分，兩組首先育內(nèi)容（疼痛概念、疼痛對(duì)身體的影響、疼痛評(píng)估方法、術(shù)后常用鎮(zhèn)痛方法及其優(yōu)缺點(diǎn)、止痛藥引起的一些不良反應(yīng)及預(yù)防等）。由責(zé)任護(hù)士觀察和記錄每位患者疼痛情況；入院后一天、三天、七天、兩周疼痛VAS評(píng)分進(jìn)行評(píng)估。護(hù)理人員應(yīng)注意做好入院宣教，使患者熟悉管床醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士，并取得患者的信任和合作。加強(qiáng)與患者的交流，耐心回答他們的疑問(wèn)，介紹疾病及治療相關(guān)知識(shí)。滿足患者的合理要求，鼓勵(lì)患者自主床上功能鍛煉。有效的溝通能夠減少患者的焦慮，并幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③加強(qiáng)健康教育，根據(jù)患者的年齡、文化程度、職業(yè)及性格特點(diǎn)分析，墜落傷患者是家庭主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源。意外受傷使其由健康人變成患者，擔(dān)心傷殘甚至死亡對(duì)家庭結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響，以及社會(huì)角色轉(zhuǎn)變給患者帶來(lái)巨大心理落差。④醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)與患者溝通，給予患者人性化的關(guān)懷，同時(shí)做好家屬及親友的工作，保持其對(duì)待患者的信心及耐心。

1.2.2　對(duì)照組　給予常規(guī)骨折知識(shí)健康教育和骨科常規(guī)護(hù)理2周。

1.2.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法　使用SPSS　16.0　for　Windows統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。觀察組及組間比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05。

2　結(jié)果

3　討論

墜落傷患者經(jīng)過(guò)突發(fā)變故，遇到驟然產(chǎn)生的一系列的生理、心理及社會(huì)等多方面的問(wèn)題。加之缺乏疾病相關(guān)知識(shí)和角色轉(zhuǎn)變及角色適應(yīng)不良造成患者無(wú)法適應(yīng)及面對(duì)。本文通過(guò)Roy適應(yīng)模式在患者護(hù)理過(guò)程中的應(yīng)用，系統(tǒng)的運(yùn)用一級(jí)、二級(jí)評(píng)估墜落傷對(duì)患者的生理功能、自我概念、角色功能及相互依4各方面的刺激進(jìn)行評(píng)估，協(xié)助患者更好地熟悉和適應(yīng)目前的角色，促進(jìn)其早日康復(fù)。

參　考　文　獻(xiàn)

［1］　College　of　Nursing　Hong　Kong.　Speciality　standard　subcommittee?。╥ntensive　care　nursing）standards　for　intensive　care　nursing　practice.　Hong　Kong：College　of　Nursing　Hong　Kong，2002：2.

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護(hù)理程序的概念范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 評(píng)判性思維;護(hù)理管理;現(xiàn)狀

隨著護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域的擴(kuò)展、教育層次的提高、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,護(hù)理專業(yè)更是迫切地需要對(duì)專業(yè)人員進(jìn)行評(píng)判性思維培養(yǎng)[1]。護(hù)理管理是護(hù)理質(zhì)量的保證,其管理效率和質(zhì)量的高低直接影響著醫(yī)療水平和病人安危[2]。在醫(yī)院的組織系統(tǒng)中,護(hù)士長(zhǎng)是最基層的管理者,是護(hù)理決策的執(zhí)行者[3]。在現(xiàn)代護(hù)理觀的指導(dǎo)下,護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)該學(xué)會(huì)應(yīng)用評(píng)判性思維,不斷提高護(hù)理管理能力[4]。所謂評(píng)判性思維是運(yùn)用已有的知識(shí)經(jīng)驗(yàn),對(duì)問(wèn)題及解決方法進(jìn)行選擇、識(shí)別假設(shè),在反思的基礎(chǔ)上進(jìn)行分析、推理,作出合理判斷和正確取舍的高級(jí)思維方法及形式[5]。近年來(lái)越來(lái)越多的護(hù)理界人士在教育和臨床實(shí)踐領(lǐng)域開始重視、強(qiáng)調(diào)和應(yīng)用評(píng)判性思維的方法[6]。國(guó)內(nèi)外護(hù)理界已通過(guò)大量研究證實(shí)評(píng)判性思維在護(hù)理教育、臨床實(shí)踐及護(hù)理科研中有著重要意義。

1評(píng)判性思維的發(fā)展過(guò)程與概念

1.1評(píng)判性思維的由來(lái)評(píng)判性思維作為人類諸多思維形態(tài)的一種,其概念源于哲學(xué),20世紀(jì)30年代德國(guó)法蘭克福哲學(xué)學(xué)派提出評(píng)判性思維是一種思維方式和教育價(jià)值觀[6]。1989年美國(guó)國(guó)家護(hù)理聯(lián)盟將評(píng)判性思維教育作為評(píng)價(jià)護(hù)理本科教學(xué)質(zhì)量的特殊標(biāo)準(zhǔn)[7]。20世紀(jì)90年代末,隨著我國(guó)高等護(hù)理教育的發(fā)展,評(píng)判性思維的研究開始受到護(hù)理界的關(guān)注,國(guó)內(nèi)護(hù)理界最早發(fā)表的評(píng)判性思維研究的文獻(xiàn)是陳保紅等于1997年譯著的《批判性思維與護(hù)理教育》[8]。近年來(lái),雖然有一些相關(guān)的研究,但缺乏系統(tǒng)的研究和教育實(shí)踐活動(dòng)。由此可見,評(píng)判性思維研究在我國(guó)的護(hù)理界還處于起步階段。

1.2評(píng)判性思維的概念目前,關(guān)于評(píng)判性思維還沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的概念,有學(xué)者提出,評(píng)判性思維在哲學(xué)中是一個(gè)概念問(wèn)題,在心理學(xué)中是一種經(jīng)驗(yàn)問(wèn)題,而在教育學(xué)中則是一種實(shí)踐問(wèn)題[9]。在護(hù)理教育中最早的概念之一是1964年由Watson和Glaser提出的,評(píng)判性思維是發(fā)展技能、主體知識(shí)和實(shí)踐者態(tài)度的綜合體現(xiàn),包括質(zhì)疑的態(tài)度,有效進(jìn)行推理、抽象、概括所具備的知識(shí),以及應(yīng)用上述知識(shí)的能力[7]。我國(guó)護(hù)理界對(duì)評(píng)判性思維的定義,首先是姜安麗等學(xué)者于1998年提出的,評(píng)判性思維是在護(hù)理決策中,有目的、有意義的自我調(diào)控的判斷過(guò)程和反思推理過(guò)程[10]。

1.3評(píng)判性思維的構(gòu)成評(píng)判性思維是一種思維方式,并不是我們通常所說(shuō)的用批判、挑剔眼光或質(zhì)疑的精神來(lái)看待事物,是解決問(wèn)題和臨床決策的基礎(chǔ),包括兩種基本能力即評(píng)價(jià)和判斷理由。簡(jiǎn)單說(shuō),是指對(duì)做什么和相信什么作出合理決策的能力[11]。因此,評(píng)判性思維對(duì)個(gè)體的要求很高,要求具有評(píng)判性思維的人具有理性,善于反思,積極進(jìn)取,并能夠獨(dú)立思考,這些是現(xiàn)代護(hù)理管理人員必須具備的品質(zhì)[12]。

2評(píng)判性思維在基層護(hù)理管理中的應(yīng)用

2.1基層護(hù)理管理者必須具備新型護(hù)理管理理念

2.1.1不斷反思,聽取意見,改變觀念[13] 護(hù)理服務(wù)的多元化要求護(hù)理管理者不斷學(xué)習(xí)現(xiàn)代管理知識(shí),由護(hù)理管理型或“貓”與“老鼠”型、上下級(jí)型向多元服務(wù)型轉(zhuǎn)變。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)用評(píng)判性思維對(duì)執(zhí)行不利或效果不佳的護(hù)理決策,首先重新審視這個(gè)決策是否合理、是否符合臨床護(hù)理實(shí)際情況、是否符合現(xiàn)有人力資源等,與所有參與護(hù)士進(jìn)行探討,收集有利和不利因素,重新修訂具有充分理由和依據(jù)的決策,這樣才能充分調(diào)動(dòng)大家的積極性,并對(duì)護(hù)士們的合理建議予以肯定和表?yè)P(yáng)。

2.1.2實(shí)施人性化管理主動(dòng)學(xué)習(xí)現(xiàn)代護(hù)理管理理論,與時(shí)俱進(jìn)。根據(jù)赫茨伯格的雙因素理論,只有重視員工的成就感、責(zé)任感,以及對(duì)她們的工作認(rèn)可才能真正使員工滿意,激勵(lì)她們的工作熱情[3]。改變過(guò)去的“管家婆”、“一言堂”等做法,實(shí)施人性化管理,做到權(quán)利下放,提倡自我管理,在有限的人力資源下,做好護(hù)理工作,在安排班次和調(diào)整工作量中,實(shí)行新老搭配、彈性排班制,并提出自己的獨(dú)特見解,得到大家的認(rèn)可。如對(duì)加班加點(diǎn)參與搶救病人或?qū)Σ^(qū)建設(shè)提出合理建議被采納者,給予獎(jiǎng)勵(lì);根據(jù)護(hù)士特長(zhǎng),將急救設(shè)備、藥品管理、表格書寫、技術(shù)操作等項(xiàng)目分派給不同護(hù)士管理,并且自愿接受護(hù)士長(zhǎng)檢查和考評(píng),與獎(jiǎng)懲兌現(xiàn),取得較好效果。

2.1.3善于批評(píng)自我批評(píng)護(hù)士長(zhǎng)不是完人,有錯(cuò)就改,才能不斷完善,無(wú)論什么事,會(huì)運(yùn)用評(píng)判性思維去解決[2]。當(dāng)出現(xiàn)問(wèn)題時(shí),先反思自己,管理上是否有缺陷,勇于承擔(dān)責(zé)任,不要一味地責(zé)怪護(hù)士或他人,以理服人,對(duì)于好人好事及時(shí)表?yè)P(yáng),對(duì)于不良傾向及時(shí)批評(píng)指正。讓大家感覺(jué)到你是一位有責(zé)任感、正義感,有修養(yǎng)、胸襟坦蕩的人,從而樹立威信,更好地開展工作。

2.2提高護(hù)理質(zhì)量控制

2.2.1護(hù)理業(yè)務(wù)查房多數(shù)護(hù)士缺乏評(píng)判性思維能力,出現(xiàn)不會(huì)應(yīng)用所學(xué)的知識(shí),收集有效的資料,對(duì)常規(guī)中的措施生搬硬套,評(píng)價(jià)不確切等問(wèn)題[14]。這就要求護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常培訓(xùn)大家評(píng)判性思維能力,查房總結(jié)指導(dǎo)中體現(xiàn)分析原因、臨床推理、嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的質(zhì)疑能力,糾正在整體護(hù)理中機(jī)械、僵化地執(zhí)行護(hù)理常規(guī)或標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃。同病種病人查房應(yīng)反映個(gè)體差異性,引導(dǎo)護(hù)士分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力,指導(dǎo)臨床護(hù)理工作。

2.2.2業(yè)務(wù)能力及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)用評(píng)判性思維方法,及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理中存在的護(hù)理隱患,對(duì)危重病人提出預(yù)見性護(hù)理措施,對(duì)于臨床疑難護(hù)理問(wèn)題應(yīng)反復(fù)思考,及時(shí)判斷、及時(shí)解決,杜絕了護(hù)理糾紛的發(fā)生。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)主動(dòng)學(xué)習(xí)開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù),并應(yīng)用于臨床,探討利弊關(guān)系,撰寫護(hù)理論文,開展護(hù)理研究,拓展護(hù)理服務(wù)。

2.3將評(píng)判性思維運(yùn)用于教學(xué)查房

2.3.1帶教老師的選擇首先,護(hù)士長(zhǎng)選擇帶教老師應(yīng)是大家認(rèn)可,經(jīng)過(guò)培訓(xùn),具有獨(dú)立思考、善于反思、積極進(jìn)取的人,在傳授專業(yè)知識(shí)和技能的同時(shí),將評(píng)判性思維融入教學(xué)中,培養(yǎng)年輕護(hù)士和學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力[12]。評(píng)判性思維是解決問(wèn)題和臨床決策的基礎(chǔ),要求帶教老師在臨床帶教中,體現(xiàn)評(píng)判性思維的內(nèi)容和方法,給予護(hù)生發(fā)展評(píng)判性思維能力的空間[15]。

2.3.2創(chuàng)造良好的教學(xué)氛圍在開展教學(xué)過(guò)程中,帶教老師應(yīng)創(chuàng)造民主、自由、和諧的學(xué)習(xí)氛圍,給護(hù)生充分發(fā)表意見的機(jī)會(huì)。徹底打破傳統(tǒng)的教學(xué)模式,摒棄學(xué)生生硬接受老師觀點(diǎn)和書本知識(shí),培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)性思維能力[16]。帶教老師注重發(fā)揮護(hù)生的主體作用,引導(dǎo)護(hù)生積極參與教學(xué),激發(fā)護(hù)生研究新知識(shí)、解決新問(wèn)題的熱情和樂(lè)趣,鼓勵(lì)護(hù)生積極思考,勇于創(chuàng)新[17]。

2.3.3提供典型病例,對(duì)基礎(chǔ)問(wèn)題進(jìn)行討論張麗芳等[12]提出以小組形式進(jìn)行教學(xué)查房,由帶教老師提供典型病例,指定護(hù)生負(fù)責(zé)匯報(bào)病例,在病例匯報(bào)中,在護(hù)生和帶教老師雙方提出問(wèn)題的基礎(chǔ)上進(jìn)行小組討論,進(jìn)一步引導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行開放性、創(chuàng)造性思考,進(jìn)行多角度的思維訓(xùn)練。護(hù)生提出假設(shè)后,引導(dǎo)護(hù)生表明其作出推理假設(shè)的思維過(guò)程,陳述假設(shè)的理由。同時(shí)鼓勵(lì)護(hù)生持有不同觀點(diǎn),鼓勵(lì)護(hù)生向帶教老師提問(wèn),如果護(hù)生不能提出帶教老師期望的問(wèn)題,老師要給予護(hù)生適當(dāng)?shù)膸椭c引導(dǎo)。護(hù)生依據(jù)提出的問(wèn)題從教材、雜志、網(wǎng)絡(luò)等多種途徑獲得信息,并進(jìn)行總結(jié)分析,用于解決實(shí)際問(wèn)題,變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)[18]。

2.3.4尋找問(wèn)題,進(jìn)行深入討論對(duì)資料進(jìn)行權(quán)衡,尋找遺漏,進(jìn)行初步推理后,老師可以引導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行更深入的討論[15]。通過(guò)討論,展現(xiàn)評(píng)判性思維中分析、推理、評(píng)價(jià)和自我調(diào)整的技巧,同時(shí)體現(xiàn)公平、謙虛、誠(chéng)實(shí)、堅(jiān)韌、勇敢、充滿同情和富有靈活性的評(píng)判性思維的情感特性。

2.4目標(biāo)管理和量化考核[13]護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)護(hù)士學(xué)習(xí)目標(biāo)管理考核內(nèi)容,通過(guò)院護(hù)理質(zhì)控委員會(huì)和質(zhì)控小組定期的工作檢查反饋及護(hù)士長(zhǎng)平時(shí)對(duì)護(hù)士抽查,每月召開一次病區(qū)質(zhì)控小組討論會(huì),應(yīng)用評(píng)判性思維不斷分析問(wèn)題原因,質(zhì)疑薄弱環(huán)節(jié),確定改進(jìn)方式,對(duì)問(wèn)題隱患提出預(yù)防措施,將結(jié)果公示,警惕類似問(wèn)題再次發(fā)生,并與目標(biāo)考核掛鉤,使護(hù)士改有方向,不斷改進(jìn)工作,各項(xiàng)檢查考核獲得好成績(jī)。

2.5在護(hù)理實(shí)踐中培養(yǎng)護(hù)士評(píng)判性思維的能力

2.5.1提高運(yùn)用護(hù)理程序的能力是培養(yǎng)評(píng)判性思維能力的有效途徑護(hù)理程序是一種科學(xué)的理論和工作方法[19],評(píng)判性思維與護(hù)理程序有著密切的聯(lián)系,它應(yīng)用于護(hù)理程序的每一個(gè)步驟。因此,在臨床病例和?？撇僮髦羞\(yùn)用護(hù)理程序發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,解決問(wèn)題,護(hù)士長(zhǎng)在此過(guò)程中負(fù)責(zé)引導(dǎo)護(hù)士分析、思考,遇到有爭(zhēng)議時(shí),讓護(hù)士尋找充分的理由和證據(jù)來(lái)支持自己的觀點(diǎn),護(hù)士長(zhǎng)最后點(diǎn)評(píng),在反復(fù)運(yùn)用護(hù)理程序的過(guò)程中培養(yǎng)護(hù)士的評(píng)判性思維能力[20]。

2.5.2創(chuàng)造主動(dòng)實(shí)踐的臨床護(hù)理氛圍是培養(yǎng)評(píng)判性思維能力的外部動(dòng)力評(píng)判性思維具有邏輯思維、深思熟慮、疑問(wèn)態(tài)度、自主思維等特點(diǎn)[20],然而評(píng)判性思維只有在不斷的實(shí)踐中才能內(nèi)化為個(gè)人的自覺(jué)行為。在護(hù)理隊(duì)伍這個(gè)彼此影響、密切配合的特殊團(tuán)體里,需要參與性,需要教與學(xué)的互動(dòng),管理者應(yīng)首先成為學(xué)習(xí)的模范[21]。因此,護(hù)士長(zhǎng)必須首先成為評(píng)判性思維的自覺(jué)踐行者,發(fā)揮其在科室護(hù)理團(tuán)體中的核心領(lǐng)導(dǎo)作用;同時(shí)讓主動(dòng)思維的護(hù)士帶動(dòng)能力弱的護(hù)士,在全科形成主動(dòng)實(shí)踐的臨床護(hù)理氛圍。

2.5.3反思性教育是培養(yǎng)評(píng)判性思維能力的重要手段反思性教育是20世紀(jì)80年代末引入歐美護(hù)理領(lǐng)域的[4],它側(cè)重的不是實(shí)踐者對(duì)實(shí)踐進(jìn)行預(yù)測(cè)和控制,而是在活動(dòng)中確認(rèn)和分析問(wèn)題的思考方式[22]。王芳[4]在ICU護(hù)士評(píng)判性思維的實(shí)踐中提出進(jìn)行反思性記錄效果好,全科護(hù)士每人選擇一次在當(dāng)月工作中獨(dú)立分析、解決問(wèn)題的成功實(shí)踐,以日記的形式記錄下來(lái),分析實(shí)踐中的收獲與不足,如第一次參加大搶救等,每月末交予護(hù)士長(zhǎng)評(píng)閱,并在每月一次的護(hù)士會(huì)上開展交流?？梢蕴岣咦o(hù)士反思的主動(dòng)性和能力,拓寬思維空間。

3對(duì)護(hù)士評(píng)判性思維能力的評(píng)價(jià)方法

鄧友芳[14]提出三種評(píng)價(jià)方法:①患者對(duì)護(hù)理工作滿意度的評(píng)價(jià)。調(diào)查內(nèi)容包括技術(shù)操作、理論水平、溫馨服務(wù)、解決問(wèn)題的能力、溝通能力、健康教育、愛心與責(zé)任心等。②醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的評(píng)價(jià)。護(hù)理部每月向全院臨床科室醫(yī)生發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查,內(nèi)容包括認(rèn)知技能、臨床判斷、應(yīng)急能力、溝通能力、解決問(wèn)題和邏輯推理能力等。③護(hù)理人員相互評(píng)價(jià)。護(hù)理部每季度在臨床科室發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查,護(hù)理人員自評(píng)、互評(píng),評(píng)價(jià)指標(biāo)包括工作態(tài)度、工作能力、服務(wù)質(zhì)量、分析推理、應(yīng)急能力、溝通能力、解決問(wèn)題和邏輯思維推理能力等。

護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)理教育、實(shí)踐與研究中具有評(píng)判性思維能力有利于提高解決問(wèn)題的能力,作出更加合理有效的臨床判斷及更加客觀公正的決策。因此,護(hù)士長(zhǎng)必須首先成為評(píng)判性思維的自覺(jué)踐行者,發(fā)揮其在科室護(hù)理團(tuán)隊(duì)中的核心領(lǐng)導(dǎo)作用。

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