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尾巴的用處范文第1篇

關(guān)鍵詞：施工；帷幕灌漿；水庫(kù)加固

Abstract: the curtain grouting technology is widely used in the reservoir of the foundation, leakage, crack, and other aspects of the treatment, the role and effect more and more remarkable. Study the design parameters, technological process and to ensure the engineering quality effect, give full play to the curtain grouting reinforcement in the reservoir of the application of the problems have positive significance. Combined with the engineering practice, the main problems in the reservoir around the curtain grouting reinforcement of construction method for brief explanation. Expounds the construction of grouting material, pulp and filling equipment, drilling, drilling flushing, fractures and water pressure test rinse and grouting methods.

Key words: the construction; The curtain grouting; Reservoir reinforcement

中圖分類(lèi)號(hào)：TV697文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A 文章編號(hào)：

1前言

水庫(kù)大壩的壩基常落于軟弱基巖上，為了保證大壩的堅(jiān)固和穩(wěn)定，必須采用有效的加固防滲措施對(duì)壩基巖進(jìn)行處理。帷幕灌漿是大壩基礎(chǔ)處理的主要方式之一。在巖石或砂礫石地基中建造防滲帷幕的灌漿，可防止壩基滲漏、降低滲透水對(duì)壩基的揚(yáng)壓力,保證壩基的滲透穩(wěn)定。為了確保工程質(zhì)量，充分發(fā)揮帷幕灌漿在水庫(kù)除險(xiǎn)加固中的應(yīng)用，正確科學(xué)的施工方法是必要條件。本文結(jié)合工程實(shí)際，主要圍繞帷幕灌漿在水庫(kù)除險(xiǎn)加固中的施工方法進(jìn)行簡(jiǎn)要說(shuō)明。闡述施工中采用的灌漿材料、制漿和灌漿設(shè)備,鉆孔、鉆孔的沖洗、裂隙沖洗及壓水試驗(yàn)以及灌漿方式方法。

2施工工藝

鉆孔裂縫沖洗和簡(jiǎn)易壓水制漿和灌漿封孔

灌漿前進(jìn)行鉆孔裂隙沖洗，沖洗標(biāo)準(zhǔn)以孔內(nèi)返清水為止，沖洗后進(jìn)行簡(jiǎn)易壓水并計(jì)算透水率，然后制漿和灌漿，制漿嚴(yán)格按配比過(guò)泵稱(chēng)料，攪拌時(shí)間大于3min，隨時(shí)檢測(cè)漿液比重，灌漿過(guò)程中由于吃漿量大一般開(kāi)始每隔3~5min測(cè)1次流量，灌漿壓力有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，隨時(shí)記錄流量、灌漿壓力、漿液配比等施工參數(shù)。封孔采用機(jī)械和人工兩種方法，以保證灌漿段漿液飽滿，覆蓋層密實(shí)。

3 壩基帷幕灌漿施工

3.1 鉆孔布置

在混凝土防滲墻以下透水率大于5Lu的弱風(fēng)化巖層，設(shè)置帷幕灌漿，沿防滲墻中心線布置，孔距2m，底線至5Lu線以下5m。防滲設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)為灌漿后基巖透水率不大于5Lu。

灌漿孔按三個(gè)次序施工，先施工一序孔，（即設(shè)先導(dǎo)孔，以調(diào)整和優(yōu)化設(shè)計(jì)參數(shù)，先導(dǎo)孔間距約16m，孔深應(yīng)大于其它灌漿孔5m以上）再施工二序孔，然后施工三序孔，但在正式施工前必須做帷幕灌漿試驗(yàn)，以最終確定各施工參數(shù)。

3.2 灌漿材料

帷幕灌漿制成水泥漿必要時(shí)可按《土壩壩體灌漿技術(shù)規(guī)范》（SD26-88）和《水工建筑物水泥灌漿施工技術(shù)規(guī)范》（DL/75144-2001）有關(guān)規(guī)范或通過(guò)室內(nèi)試驗(yàn)和現(xiàn)場(chǎng)灌漿試驗(yàn)（試驗(yàn)成果報(bào)送監(jiān)人）或由監(jiān)理人確定摻加外加劑、摻和料和化學(xué)材料等，漿液必須按設(shè)計(jì)的要求過(guò)篩處理后方可進(jìn)行灌漿。

3.3 灌漿試驗(yàn)

按《土壩壩體灌漿技術(shù)規(guī)范》（SD266-88）、《水工建筑物水泥灌漿施工技術(shù)規(guī)范》（DL/75144-2001）、《混凝土拌和用水標(biāo)準(zhǔn)》（JGJ63-89）、《水工混凝土外加劑技術(shù)規(guī)程》(DL/T5100-1999)和設(shè)計(jì)要求對(duì)不同摻合料和不同外加劑的漿液進(jìn)行灌漿試驗(yàn)，獲取有關(guān)的或監(jiān)理指定的灌漿參數(shù)。

施工中不得在帷幕線上進(jìn)行可能導(dǎo)致不良后果的灌漿試驗(yàn)，應(yīng)根據(jù)設(shè)計(jì)和監(jiān)理指示選擇地質(zhì)條件與實(shí)際灌漿區(qū)相似的地段作為灌漿試驗(yàn)區(qū)，對(duì)于試驗(yàn)的成果要報(bào)送監(jiān)理。

3.4 鉆孔沖洗和壓水試驗(yàn)

3.4.1 沖洗壓力。沖洗水壓可為灌漿壓力的80%,壓力超過(guò)1MPa時(shí),采用1Mpa;沖洗風(fēng)壓采用50%灌漿壓力,壓力超過(guò)0.5MPa,采用0.5MPa。

3.4.2 裂隙沖洗。沖至回水澄清后10min結(jié)束,且總的時(shí)間不少于30min。對(duì)回水達(dá)不到澄清要求的孔段,繼續(xù)進(jìn)行沖洗,孔內(nèi)殘存的沉積物厚度不得超過(guò)20cm。當(dāng)鄰近有正在灌漿的孔或鄰近灌漿孔結(jié)束不足24h,不得進(jìn)行裂隙沖洗。

3.4.3 在巖溶、斷層。大裂隙的地質(zhì)條件復(fù)雜地區(qū),帷幕灌漿孔(段)是否需要進(jìn)行裂隙沖洗以及如何沖洗,應(yīng)通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)或由設(shè)計(jì)確定。

3.5制漿

根據(jù)設(shè)計(jì)要求帷幕灌漿制漿的材料必須稱(chēng)量，稱(chēng)量誤差應(yīng)小于5%。制漿過(guò)程中要嚴(yán)格控制投料量和摻加劑。各類(lèi)漿液必須攪拌均勻，并測(cè)定漿液密度和粘滯度等參數(shù)并作好記錄。拌制細(xì)水泥漿液時(shí)，應(yīng)加入減水劑和采用高速攪拌機(jī)，高速攪拌轉(zhuǎn)速應(yīng)大于1200r/min，攪拌時(shí)間通過(guò)試驗(yàn)確定。細(xì)水泥漿液的攪拌從制備至用完的時(shí)間應(yīng)小于2h。純水泥漿使用普通攪拌機(jī)時(shí)的攪拌時(shí)間不少于3min，使用高速攪拌機(jī)時(shí)的攪拌時(shí)間不少于30s。漿液在使用前應(yīng)過(guò)80um方孔篩，其篩余量不大于5%，集中制漿站宜制備水灰比為0.5:1的純水泥漿液，其加料誤差應(yīng)小于5%，輸漿站的輸漿壓力應(yīng)控制在0.2～1.0Mpa輸送漿液流速應(yīng)為1.4～2.0m/s，各灌漿地點(diǎn)應(yīng)測(cè)定來(lái)漿密度并根據(jù)和灌漿點(diǎn)的不同需要調(diào)制使用。漿液溫度應(yīng)保持在5～40℃，低于或超過(guò)此標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)視為廢漿。過(guò)篩后水泥漿在設(shè)計(jì)要求時(shí)段內(nèi)即進(jìn)入輸漿管灌漿。灌漿過(guò)程中應(yīng)對(duì)制漿過(guò)程中形成的廢漿、廢料進(jìn)行清理，并運(yùn)至棄渣場(chǎng)堆放，保持工作面的清潔和對(duì)環(huán)境保護(hù)。

3.6 帷幕灌漿

尾巴的用處范文第2篇

關(guān)鍵詞：固結(jié)灌漿 帷幕灌漿 壩基處理

中圖分類(lèi)號(hào)：TV543 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2013）03（b）-0082-02

固結(jié)灌漿是為改善節(jié)理裂隙發(fā)育或有破碎帶的巖石的物理力學(xué)性能而進(jìn)行的灌漿工程，其主要作用是提高巖石的整體性與均質(zhì)性，提高巖石的抗壓強(qiáng)度與彈性模量，減少巖石的變形與不均勻沉陷。帷幕灌漿是在閘壩的巖石或砂礫石地基中采用灌漿建造防滲帷幕，以阻止或減少地基中地下水的滲透，保證水工建筑物的安全運(yùn)行。

1 工程概況

某水電站樞紐由攔河大壩、進(jìn)水口、引水隧洞、壓力管道及地面廠房等建筑物組成。攔河大壩為碾壓砼重力壩，壩頂高程433.50 m，壩頂軸線長(zhǎng)172.00 m，最大壩高72.50 m（不含齒槽深度8.000 m），壩身設(shè)置5個(gè)溢流表孔，溢流堰頂高程413.00 m，孔口凈寬12.00 m。壩址區(qū)河道呈“U”型河彎地形，枯水期河水面高程378.00 m，河水面寬 40～60 m，水深7～8 m。河谷斷面呈“V”形河谷，壩址兩岸地形陡峭。壩基及兩岸壩肩主要層狀砂巖，其間夾泥巖、泥質(zhì)粉砂巖。壩基發(fā)育數(shù)條與層面平行的層內(nèi)擠壓帶，發(fā)育于大壩主要持力層中，對(duì)大壩抗滑穩(wěn)定起控制作用。

2 壩基處理中的固結(jié)灌漿與帷幕灌漿施工

2.1 灌漿工程量

本工程涉及隧洞及大壩相關(guān)灌漿工程，工程量包括壩基礎(chǔ)固結(jié)灌漿6400 m，洞內(nèi)帷幕灌漿3050 m，洞外帷幕灌漿15770 m。

2.2 施工布置

灌漿工程根據(jù)施工特點(diǎn)進(jìn)行施工布置。利用壩基開(kāi)挖及隧洞開(kāi)挖的供風(fēng)系統(tǒng)供風(fēng)，安設(shè)3臺(tái)水泵供水，從工地變壓開(kāi)關(guān)站接線至各機(jī)組安設(shè)配電盤(pán)供電。施工廢水、廢漿通過(guò)排水溝引至集水坑沉淀后再通過(guò)排污泵抽排至施工區(qū)外，巖芯及施工廢碴采用人工清理集中后，裝自卸汽車(chē)運(yùn)至指定棄碴場(chǎng)。全部灌漿所用水泥漿液采用設(shè)置集中制漿站，配以管道輸送，輸漿管最大距離不超過(guò)200 m。制漿站布置20 m2的水泥庫(kù)、1臺(tái)200 L普通砂漿攪拌機(jī)和1臺(tái)200 L高速砂漿攪拌機(jī)；在制漿站安設(shè)φ100 mm輸漿干管至灌漿工作面，干管上接φ25 mm短管，以便將漿液輸送到各灌漿機(jī)組。

大壩灌漿施工，先固結(jié)灌漿，后帷幕灌漿。固結(jié)灌漿在形成了兩米左右的砼壓重體后開(kāi)始施工，先鉆灌周邊孔，再中間孔。帷幕灌漿在該段砼澆筑或固結(jié)灌漿完成后再進(jìn)行鉆孔灌漿施工。帷幕灌漿和固結(jié)灌漿均按分序加密的原則進(jìn)行。帷幕灌漿孔分三序加密，按Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ次序施工。固結(jié)灌漿按二次序孔加密進(jìn)行。固結(jié)灌漿和帷幕灌漿應(yīng)在基礎(chǔ)砼層強(qiáng)度達(dá)到50%以上時(shí)進(jìn)行，帷幕灌漿孔應(yīng)先進(jìn)行壩體砼與基巖接觸段的灌漿，再進(jìn)行以下段次的灌漿。

2.3 施工方法

（1）鉆孔：全部鉆孔采用機(jī)鉆，使用輕型回轉(zhuǎn)鉆機(jī)，金剛石或硬質(zhì)合金鉆進(jìn)工藝。淺孔而不需采取巖芯的鉆孔，可以采用沖擊回轉(zhuǎn)鉆機(jī)進(jìn)行鉆進(jìn)。

（2）灌漿：帷幕灌漿采用自下而上或自上而下的灌漿方法。灌漿接觸段長(zhǎng)2 m，其余段長(zhǎng)5 m，特殊情況下可適當(dāng)增減，但不得大于10 m。固結(jié)灌漿孔的基巖段長(zhǎng)小于6 m時(shí)，采用全孔一次灌漿法，大于6 m時(shí)，按監(jiān)理人指示或采用帷幕灌漿的相同方法。帷幕灌漿采用孔內(nèi)循環(huán)的分級(jí)升壓灌漿方式，灌漿塞應(yīng)塞在已灌段段底以上0.5 m處，以防漏漿。固結(jié)灌漿采用孔內(nèi)循環(huán)或純壓方式。

自上而下分段灌漿的工藝流程為：第一段鉆孔鉆孔與裂隙沖洗簡(jiǎn)易壓水試驗(yàn)第一段灌漿第二段鉆孔……全孔灌漿結(jié)束封孔。

自下而上分段灌漿的工藝流程為：鉆孔至終孔自上而下分段鉆孔與裂隙沖洗、簡(jiǎn)易壓水試驗(yàn)自下而上分段灌漿封孔。

（3）沖洗：灌漿孔在灌漿前必須進(jìn)行孔壁沖洗和裂隙沖洗，直至回水澄清，并持續(xù)10 min結(jié)束，沖洗方法采用壓水沖洗或風(fēng)水聯(lián)合沖洗。裂隙沖洗應(yīng)沖至回水澄清后10 min結(jié)束，單孔不少于30 min，串通孔不少于2 h。灌漿孔（段）裂隙沖洗后，該孔（段）應(yīng)立即連續(xù)進(jìn)行灌漿作業(yè)。在風(fēng)水聯(lián)合沖洗時(shí)，將具有一定壓力的風(fēng)、水兩管同時(shí)下入或?qū)⑸喜糠謩e與風(fēng)水管相接的單管下入到孔底，孔口敞開(kāi)，通過(guò)閥門(mén)控制，輪換向孔內(nèi)送水、風(fēng)，使孔內(nèi)及裂隙充填物順著風(fēng)水混合體攜帶出來(lái)，直至回水澄清并持續(xù)10min結(jié)束。

（4）壓水試驗(yàn)：灌漿孔壓水試驗(yàn)應(yīng)在裂隙沖洗結(jié)束后進(jìn)行，采用“簡(jiǎn)易壓水”、“單點(diǎn)法”及“五點(diǎn)法”進(jìn)行壓水試驗(yàn)。壓力為灌漿壓力的80%，該值若大于1MPa時(shí)，采用1MPa；壓水20 min，每5 min測(cè)讀一次壓水流量，取最后的流量值作為計(jì)算流量，其成果以透水率表示。五點(diǎn)法和單點(diǎn)法壓水試驗(yàn)按SL62-94附錄A執(zhí)行。

1）對(duì)帷幕灌漿，先導(dǎo)孔應(yīng)自上而下分段卡塞進(jìn)行壓水試驗(yàn)，并按施工圖紙要求采用五點(diǎn)法或單點(diǎn)法。其它各次序孔的各灌漿段，可進(jìn)行簡(jiǎn)易壓水試驗(yàn)。檢查孔應(yīng)采用五點(diǎn)法壓水試驗(yàn)。

2）固結(jié)灌漿孔灌漿前，按帷幕灌漿要求，作簡(jiǎn)易壓水試驗(yàn)，以計(jì)算該鉆孔耗漿情況和便于成果資料分析?；鶐r固結(jié)灌漿的檢查孔數(shù)量應(yīng)不少于總孔數(shù)的5%。

3）壓水試驗(yàn)前，應(yīng)同時(shí)觀測(cè)孔內(nèi)的穩(wěn)定水位，有漏水的孔還應(yīng)測(cè)漏水量。

4）壓水試驗(yàn)成果計(jì)算公式。

①單點(diǎn)法試驗(yàn)成果計(jì)算與表示方法。

q=Q/PL

式中：q為透水率Lu；

Q為壓入流量L/min；

P為作用于試段內(nèi)的全壓MPa；

L為試段長(zhǎng)度m。

②五點(diǎn)法試驗(yàn)成果計(jì)算與表示方法。

壓水試驗(yàn)的成果用透水率和P～Q曲線的類(lèi)型表示。以壓水試驗(yàn)三級(jí)壓力中的最大壓力值P及相應(yīng)的壓入流量Q代入公式q=Q/PL，求出透水率Lu。根據(jù)五個(gè)階段的壓水試驗(yàn)資料繪制P～Q曲線，確定出P～Q曲線類(lèi)型。

（5）灌漿材料及設(shè)備。

①灌漿材料。

灌漿用水泥為普通硅酸鹽水泥或硅酸鹽大壩水泥，水泥標(biāo)號(hào)為425#，壩體接觸灌漿的水泥標(biāo)號(hào)為525#，水泥質(zhì)量符合規(guī)定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。灌漿用水溫度不得高于40℃。水泥漿液中摻砂、粉煤灰等摻合料時(shí)，摻砂粒徑應(yīng)大于2 mm，細(xì)度模數(shù)小于2，粉煤灰為Ⅲ級(jí)粉煤灰，摻入量應(yīng)通過(guò)試驗(yàn)確定并經(jīng)監(jiān)理人認(rèn)定。水泥漿液中摻入速凝劑選用氯化鈣或紅星1#，摻量通過(guò)試驗(yàn)確定。

②鉆孔灌漿設(shè)備。

鉆孔設(shè)備采用輕型回轉(zhuǎn)鉆機(jī)XY-2PC型。為了加快固結(jié)灌漿進(jìn)度，淺孔而不取芯的鉆孔可以采用沖擊回轉(zhuǎn)鉆機(jī)XU150型。灌漿設(shè)備采用35/100、100/100型灌漿機(jī)，每臺(tái)灌漿機(jī)配套有200L高速、普通攪拌機(jī)。

3 固結(jié)灌漿與帷幕灌漿質(zhì)量檢查

每個(gè)區(qū)段或每一單元帷幕灌漿、固結(jié)灌漿基本完成后，按規(guī)定布置檢查孔、鉆取巖芯，作壓水試驗(yàn)，檢查灌漿效果。

3.1 檢查孔布置原則

（1）檢查孔數(shù)量，帷幕孔不少于總孔數(shù)的10%，固結(jié)孔不少于總孔數(shù)的5%；每一個(gè)區(qū)段，每一個(gè)灌漿單元至少應(yīng)布置一個(gè)檢查孔。

（2）檢查孔宜布置在帷幕中心線上，地質(zhì)條件復(fù)雜的部位，注入量大的孔段附近，可能存在質(zhì)量缺陷部位，鉆孔偏斜過(guò)大的部位。具置由現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理人指定。

3.2 檢查孔巖樣編錄

（1）檢查孔要求采取巖樣，并進(jìn)行巖芯編錄、巖芯素描、拍照保存。

（2）芯樣的最大長(zhǎng)度應(yīng)限制在3 m以?xún)?nèi)。對(duì)于1 0m的鉆進(jìn)循環(huán)，若芯樣獲得率小于80%，則下一次應(yīng)減少循環(huán)深度50%，以后依次減少50%，直至500 cm為止。

3.3 檢查孔壓水試驗(yàn)

（1）區(qū)段固結(jié)灌漿結(jié)束7 d后，打檢查孔作壓水試驗(yàn)，采用單點(diǎn)壓水試驗(yàn)方法進(jìn)行。

（2）區(qū)段帷幕灌漿結(jié)束14 d后，打檢查孔作壓水試驗(yàn)，采用五點(diǎn)法壓水試驗(yàn)方法進(jìn)行。

（3）帷幕灌漿壓水試驗(yàn)合格標(biāo)準(zhǔn)：壩體砼與基巖接觸段及其下一段的合格率為100%；再以下各段的合格率為90%以上；不合格段的透水率值不超過(guò)設(shè)計(jì)規(guī)定值的100%，且不集中，則灌漿質(zhì)量可認(rèn)為合格。

（4）固結(jié)灌漿壓水試驗(yàn)合格標(biāo)準(zhǔn)：孔段合格率在80%以上；不合格孔段的透水率值不超過(guò)設(shè)計(jì)規(guī)定值的50%，且不集中，灌漿質(zhì)量可認(rèn)為合格。

（5）檢查孔壓水試驗(yàn)合格后，按技術(shù)要求進(jìn)行灌漿和封孔。

3.4 抬動(dòng)變形觀測(cè)

灌漿過(guò)程要重視抬動(dòng)問(wèn)題，不能因砼板抬動(dòng)，造成裂縫，給砼帶來(lái)危害，因此對(duì)灌漿過(guò)程要進(jìn)行抬動(dòng)變形觀測(cè)控制。抬動(dòng)變形觀測(cè)孔的鉆設(shè)于基礎(chǔ)灌漿前完成，抬動(dòng)變形觀測(cè)點(diǎn)的布置及灌漿壓力控制準(zhǔn)則，待進(jìn)場(chǎng)后根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況制定，并報(bào)監(jiān)理人批準(zhǔn)實(shí)施。在進(jìn)行裂隙沖洗、壓水試驗(yàn)和灌漿施工過(guò)程中均應(yīng)進(jìn)行抬動(dòng)監(jiān)測(cè)，觀測(cè)成果報(bào)送監(jiān)理人，抬動(dòng)變形值超過(guò)設(shè)計(jì)值時(shí)立即停止施工，并報(bào)請(qǐng)監(jiān)理人共同研究處理措施。

4 結(jié)語(yǔ)

固結(jié)灌漿與帷幕灌漿是水工建筑物地基處理最主要，也是最常見(jiàn)的手段。掌握和充分理解固結(jié)灌漿和帷幕灌漿的工藝原理、施工步驟和質(zhì)量檢查方法，才能避免出現(xiàn)質(zhì)量事故。相信在理解原理、掌握方法的基礎(chǔ)上，固結(jié)灌漿與帷幕灌漿將更好地應(yīng)用于壩基處理中。

參考文獻(xiàn)

[1]沙紅球，韓羽，陳言遠(yuǎn).臺(tái)山核電新松水庫(kù)壩基固結(jié)灌漿試驗(yàn)[J].人江，2011（S1）.

尾巴的用處范文第3篇

【摘要】目的 探討穴位按壓用于Ⅱ―Ⅲ度拔牙鎮(zhèn)痛的療效觀察。方法，選擇Ⅱ―Ⅲ度拔牙患者共60例，據(jù)就診時(shí)間隨機(jī)分30例為觀察組，30例為對(duì)照組，觀察組由護(hù)士在醫(yī)生拔牙時(shí)按壓合谷穴，對(duì)照組常規(guī)使用2%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，拔牙后對(duì)痛感進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果：觀察組鎮(zhèn)痛效果與對(duì)照組無(wú)顯著差異（P＞0.05），且無(wú)利多卡因的毒副作用。結(jié)果：按壓合谷穴對(duì)拔除Ⅱ―Ⅲ度松動(dòng)牙有明顯的優(yōu)越性。

【關(guān)鍵詞】按壓合谷穴 拔除Ⅱ―Ⅲ度松動(dòng)牙 護(hù)理配合

拔牙是口腔頜面外科最常見(jiàn)的小手術(shù)，因?yàn)槠溆袆?chuàng)傷性會(huì)產(chǎn)生疼痛，故需利多卡因等進(jìn)行局麻鎮(zhèn)痛，而利多卡因具有一定的毒副作用，存在著一定的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，尤其是心腦血管疾病、老年患者及肝腎功能不良者慎用。近年來(lái)我院口腔科在傳統(tǒng)醫(yī)藥的基礎(chǔ)上，利用經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，嘗試通過(guò)穴位按壓來(lái)達(dá)到鎮(zhèn)痛的作用，其法簡(jiǎn)單易行，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，相對(duì)安全無(wú)副作用，擴(kuò)大了拔牙的適應(yīng)范圍。筆者配合本院口腔科醫(yī)生從2010年元月開(kāi)始利用穴位按壓法用于拔除Ⅱ―Ⅲ度松動(dòng)牙，收到良好的效果。

1 方法與資料

1．1 一般臨床資料:選擇2010年1月~2010年11月拔牙患者60例，年齡在15歲~70歲，其中男性35例，女性25例；隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)：牙齒松動(dòng)分級(jí)，1級(jí)、幅度＜1mm；2級(jí)、1mm―2mm；3級(jí)、＞2mm；按松動(dòng)方向分3級(jí)：1級(jí)、僅向唇舌側(cè)松動(dòng)；2級(jí)、向唇舌側(cè)及近遠(yuǎn)中松動(dòng)；3級(jí)、向唇舌側(cè)及近遠(yuǎn)中松動(dòng)，并伴有垂直方向松動(dòng)。

1.2.2 按壓方法：按常規(guī)拔牙術(shù)準(zhǔn)備物品，將行拔牙術(shù)時(shí)，護(hù)理人員站在患者的左側(cè)，隨著術(shù)者操作的口令，取合谷穴進(jìn)行按壓，如果是上牙則按同側(cè)合谷穴，如果是下牙則按對(duì)側(cè)合谷穴。當(dāng)單手感覺(jué)疲乏無(wú)力時(shí)，可使雙手疊加按壓，按壓時(shí)應(yīng)由輕到重，快速按壓，使患者手腕部產(chǎn)生酸脹麻的感覺(jué)，即“得氣”感，直到拔牙術(shù)結(jié)束。對(duì)照組則給予2%的利多卡因局部粘膜浸潤(rùn)麻醉。然后用VAS法讓患者描述出拔牙時(shí)的疼痛程度。

1.2.3 鎮(zhèn)痛效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):采用視覺(jué)模擬比例尺法（VAS）評(píng)定患者拔牙時(shí)疼痛程度：以數(shù)字0~10代表疼痛程度，0代表無(wú)痛，10代表劇痛，患者可選擇其中能代表自己疼痛的數(shù)字表示疼痛程度，“0―2”分為“優(yōu)”，“3―5”分為“良”?！?―8”分為“可”，＞“8”分為“差”。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用t檢驗(yàn)，運(yùn)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

觀察組和治療組疼痛無(wú)顯著差異，而在毒副作用、經(jīng)濟(jì)費(fèi)用及心理影響上觀察組則明顯優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1、2

表2 兩組其他方面比較

3 討論

3.1 目前在口腔外科拔牙技術(shù)中，主要的鎮(zhèn)痛方法是2%利多卡因浸潤(rùn)麻醉，雖有一定的臨床效果，但也存在著藥物副作用和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，而按壓合谷則可以避免。合谷，別名虎口。取法：在第一、二掌骨之間，約在第二掌骨繞側(cè)之中點(diǎn)取穴，《四總穴歌》：“頭項(xiàng)尋列缺，面口合谷收”?！鹅`樞..經(jīng)脈》：“大腸手陽(yáng)明之脈，起于大指次指之端，循指而廉，出合谷兩骨之間，……其支者：從缺盆上頸，貫頰，入下齒中，還出挾口，交人中――左之右，右之左，上挾鼻孔?！焙瞎妊▽儆谑株?yáng)明大腸經(jīng)，經(jīng)過(guò)的支脈從鎖骨窩上行，經(jīng)過(guò)面頰進(jìn)入下齒齦，回繞至上唇，故按壓此穴有清熱鎮(zhèn)痛作用，可用于鎮(zhèn)痛［1］。

3．2 拔牙前的心理護(hù)理很重要，因?yàn)橹嗅t(yī)的神奇不是所有的人都充分了解的，且疼痛往往也受很強(qiáng)的心理暗示，必須做好必要的解釋?zhuān)够颊哂淇斓慕邮苁浅晒?shí)施的關(guān)鍵。在進(jìn)行穴位按壓時(shí)，可以邊操作邊與患者交流，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的感受，這樣不僅有利于護(hù)士即時(shí)評(píng)估疼痛，調(diào)整按壓力度，而且有利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系和護(hù)患關(guān)系，且能轉(zhuǎn)移患者的注意力，消除患者的緊張恐懼感，使其情緒松弛，降低疼痛閾值，達(dá)到理想的鎮(zhèn)痛效果。

3.2 操作時(shí)應(yīng)準(zhǔn)確選取合谷穴，按壓時(shí)以“得氣”為有效，手法由輕到重，以患者可以耐受為度。

臨床證明，按壓合谷穴用于拔除Ⅱ―Ⅲ度松動(dòng)牙的鎮(zhèn)痛，方法簡(jiǎn)單，療效可靠，醫(yī)生護(hù)士容易掌握，不會(huì)有藥物累積造成不良反應(yīng)或后遺癥，受患者自身?xiàng)l件的限制較小，擴(kuò)大了拔牙的適應(yīng)癥，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

尾巴的用處范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 乳腺鉬靶；乳腺微小鈣化；診斷；價(jià)值

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.11.047

隨著女性社會(huì)地位的改變， 其面臨的生活和工作壓力逐漸增大， 相關(guān)的臨床資料表明， 女性乳腺疾病的發(fā)病率一直處于居高不下的狀態(tài)， 且逐漸呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)， 因此， 需采取有效的臨床診斷措施， 對(duì)疾病進(jìn)行早診斷。本文為進(jìn)一步探究乳腺鉬靶檢查在乳腺微小鈣化診斷中的應(yīng)用價(jià)值， 特選擇了本院85例疑似乳腺微小鈣化的患者作為研究對(duì)象， 所有對(duì)象均采取乳腺鉬靶檢查?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2013年2月～2014年2月收治的 疑似乳腺微小鈣化的患者85例， 均行乳腺鉬靶檢查， 并與病理檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)照。年齡27～68歲， 平均年齡（43.87±10.15）歲， 其中有29例患者的鈣化部位為左側(cè)、34例患者的鈣化部位為右側(cè)、22例患者的鈣化部位為雙側(cè)。經(jīng)病理證實(shí)， 85例患者中有80例患者確診為乳腺微小鈣化， 乳腺良性病變35例， 乳腺惡性病變45例， 且將心肝腎功能?chē)?yán)重受損、血液系統(tǒng)異常、神經(jīng)系統(tǒng)異常及檢查禁忌的患者排除在外， 所有患者對(duì)本次研究的方法和目的均具有知情權(quán)。

1. 2 方法 患者均采取乳腺鉬靶檢查， 使用荷蘭公司生產(chǎn)的飛利浦鉬靶機(jī)進(jìn)行單側(cè)或者雙側(cè)乳腺攝片， 取患者的頭尾位和外側(cè)斜位， 進(jìn)行局部加壓放大攝影， 如有必要， 可加拍切線位， 使用FCR-CS工作站進(jìn)行圖像處理， 并在放大鏡下仔細(xì)觀察。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)乳腺鉬靶檢查的診斷符合率、誤診率、漏診率進(jìn)行觀察。診斷符合率越高， 誤診率、漏診率越低， 表示患者的診斷效果越好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

本研究結(jié)果表明， 乳腺鉬靶診斷乳腺微小鈣化的符合率為98.75%（79/80）， 漏診率為1.25%（1/80）， 誤診率為0， 其中有34例乳腺良性病變患者， 45例乳腺惡性病變患者， 漏診1例良性病變患者。

3 討論

乳腺細(xì)胞中含有豐富的鈣磷成分， 代謝速度較為旺盛， 導(dǎo)致鈣化的形成， 乳腺微小鈣化包括良性病變和惡性病變， 臨床中以惡性病變較為常見(jiàn)。乳腺鈣化是指乳腺組織的分泌物得不到有效清除， 在酸堿平衡失調(diào)的影響下， 鈣鹽不斷沉積于體內(nèi)， 具體表現(xiàn)為鈣化顆粒狀， 密度呈不均勻狀分布。

乳腺鉬靶檢查是診斷乳腺鈣化的常見(jiàn)方法， 自臨床應(yīng)用以來(lái)取得了較好的應(yīng)用效果[1]。乳腺鉬靶的圖像較為清晰， 鉬靶攝影中， 可以清晰的顯示乳腺的結(jié)構(gòu)范圍， 并經(jīng)后期的圖像處理， 可有效發(fā)現(xiàn)鈣化和潛在鈣化情況， 其對(duì)乳腺鈣化的大小、形態(tài)、分布、密度及數(shù)量均有較好的鑒別價(jià)值[2]。

良性鈣化和惡性鈣化的形態(tài)差異較大， 良性鈣化的邊界清楚， 外形輪廓清晰可見(jiàn)， 多呈結(jié)節(jié)狀、圓環(huán)性、粗點(diǎn)狀等；惡性鈣化的邊界較為模糊， 形態(tài)較小且不規(guī)則， 多呈混合型、針尖樣、細(xì)沙型及短棒樣[3]。

本研究結(jié)果表明， 乳腺鉬靶診斷乳腺微小鈣化的符合率為98.75%（79/80）， 其中有34例乳腺良性病變患者， 45例乳腺惡性病變患者， 漏診1例良性病變患者， 說(shuō)明乳腺鉬靶診斷乳腺微小鈣化具有顯著的臨床價(jià)值， 此研究結(jié)果與王鋒等[4]研究基本一致， 具有切實(shí)的借鑒價(jià)值。

綜上所述， 乳腺鉬靶檢查乳腺微小鈣化具有積極的診斷價(jià)值， 可為患者接下來(lái)的臨床治療提高確切的借鑒依據(jù)， 值得在臨床中應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 張?jiān)?史晉偉， 王凱， 等.全數(shù)字化乳腺鉬靶加壓放大攝影對(duì)良惡性微鈣化的鑒別價(jià)值.腫瘤研究與臨床， 2015， 27（2）： 120-122.

[2] 崔可飛， 秦石成， 賀曉， 等.超聲螢火蟲(chóng)成像技術(shù)顯示乳腺微小鈣化灶的價(jià)值.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志， 2011， 22（2）：89-91.

[3] 張德才， 張景華， 胡萬(wàn)寧， 等.鉬靶X線導(dǎo)絲定位聯(lián)合彩超引導(dǎo)穿刺活檢對(duì)乳腺微小鈣化的臨床意義.中華醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 62（32）：2519-2521.

尾巴的用處范文第5篇

【關(guān)鍵詞】?jī)和毙粤馨图?xì)胞白血??；高危組；伊達(dá)比星

Efficacy of a New Combination of Idarubicin，Vincristin and L-asp in Treatment of Previously Untreated High Risk Acute Lymphoblastic Leukemia/ SHEN Jie.// Medical Innovation of China，2013，10（20）：015-017

【Abstract】 Objective： To evaluate the efficacy of VILD as an induction or intensive period chemotherapy for the treatment of previously untreated HR-ALL patients. Method：Retrospectively analyzed the previous untreated HR ALL patients treated with VILD or VDLD regimen， compare the EFS and 5-year survival rate. Result：Patients received VILD regimen during the intensive treatment period had a longer EFS of （80.98±5.36 ）months and a better 5-year survival rate of （83.3±7.0）% in comparison of that of the patients treated with VDLD， which were （52.06±9.10） months and （52.5±13.1）% （P=0.029）.Conclusion： VILD used as intensive period treatment instead of VDLD had superior efficacy in treating previously untreated HR-ALL cases.

【Key words】Children’s HR-ALL；High risk；Idarubicin

First-author’s address：Children’s Hospital Affiliated toZhejiang University School of Medicine，Hangzhou 310006，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.20.007

隨著兒童急性淋巴細(xì)胞性白血?。ˋLL）的研究進(jìn)展、化療方案和支持治療的不斷改善，該病的預(yù)后不斷得到改善。2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)血液學(xué)組修訂了兒童急性淋巴細(xì)胞白血病診療建議（04方案），該方案治療ALL中、低危型患者的療效較好，但高危型患兒的預(yù)后仍有待改善[1-2]。

伊達(dá)比星（IDA）是第二代半合成的蒽環(huán)類(lèi)藥物，有更好的脂溶性和細(xì)胞內(nèi)濃度，本科使用IDA代替04方案中的蒽環(huán)類(lèi)藥物治療了一部分初治急性淋巴細(xì)胞白血高危型患者，結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料初選條件：2005年2月-2013年4月，按照2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)血液學(xué)組修訂了兒童急性淋巴細(xì)胞白血病診療建議的診斷分型標(biāo)準(zhǔn)，本科收住的新發(fā)、初診ALL高危型患者，共66例，男41例，女25例，平均發(fā)病年齡7.16歲。66例患兒中，1例確診后即放棄治療，1例在VDLD誘導(dǎo)期間放棄治療，1例轉(zhuǎn)外院治療，11例因經(jīng)濟(jì)原因或存在特殊免疫表型，未按照以上方案接受治療，3例在完成誘導(dǎo)緩解和早期強(qiáng)化化療后接受骨髓移植治療， 1例在VDLD方案誘導(dǎo)化療結(jié)束時(shí)死亡，2例資料不完整無(wú)法統(tǒng)計(jì)。

1.2方法以VILD方案部分或全部代替04方案表柔比星（Epi）的VDLD進(jìn)行誘導(dǎo)或強(qiáng)化化療。在誘導(dǎo)化療中，IDA劑量為15 mg/m2，分3次在化療開(kāi)始的前3 d或前2周的第1~2天靜脈輸注。在早期強(qiáng)化及加強(qiáng)強(qiáng)化治療中，IDA劑量為10 mg/m2，分2次在化療開(kāi)始的前2 d或每周第1天靜脈輸注。余化療同04方案。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計(jì)53例VDLD或VILD方案誘導(dǎo)化療的患者達(dá)骨髓緩解所需的時(shí)間，進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；Kaplan-Meier生存曲線分析48例接受VILD或VDLD方案強(qiáng)化化療患者的中位無(wú)進(jìn)展生存時(shí)間及5年生存率，使用Log rank檢驗(yàn)對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行分析。

2結(jié)果

2.1誘導(dǎo)化療53例在本院接受VILD或VDLD誘導(dǎo)化療。11例為VILD誘導(dǎo)，均達(dá)骨髓緩解，40例接受VDLD誘導(dǎo)化療，其中1例患兒在誘導(dǎo)化療結(jié)束前因經(jīng)濟(jì)原因放棄治療，另1例在誘導(dǎo)化療期間死于感染引起的呼吸循環(huán)衰竭，無(wú)法評(píng)價(jià)骨髓緩解情況，其余患者均達(dá)到骨髓緩解。VILD組達(dá)骨髓緩解平均時(shí)間為（2.91±1.04）周，VDLD組為（2.31±0.67）周，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P=0.097）。

2.2強(qiáng)化化療48例患兒在誘導(dǎo)緩解后接受VDLD或VILD化療，33使用VILD方案，15例繼續(xù)使用VDLD方案強(qiáng)化化療。

VILD化療組中，3例死亡（1例卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎，1例感染性休克，1例可疑顱內(nèi)出血），2例復(fù)發(fā)（復(fù)發(fā)），平均EFS（80.98±5.36）個(gè)月，5年無(wú)事件生存率（83.3±7.0）%。VDLD化療，1例死亡（卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎），6例復(fù)發(fā)（均骨髓復(fù)發(fā)），平均EFS（52.06±9.10）個(gè)月，5年無(wú)事件生存率（52.5±13.1）%（P=0.029）。在VDLD強(qiáng)化化療組中，有5例接受VILD誘導(dǎo)緩解，10例接受VDLD方案誘導(dǎo)緩解，兩組的EFS和5年無(wú)事件生存率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Lod Rank 檢驗(yàn)P=0.158，Breslow檢驗(yàn)P=0.247）。見(jiàn)圖1。