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二甲感染科醫(yī)生范文第1篇

有一位中年患者，糖尿病病史10年以上，長(zhǎng)期口服二甲雙胍、拜糖平等治療，但高血糖未得到有效控制，已并發(fā)眼底病、腎病。近年來(lái)，雖然患者十分注意飲食衛(wèi)生，但腹瀉十分嚴(yán)重，一天20多次，夜間為重，水樣便，無(wú)膿血，無(wú)腹痛。有時(shí)大便有脂肪樣油脂，而且腹瀉很突然，一有便意即瀉，常將大便拉在內(nèi)褲上。為此患者十分痛苦，曾行結(jié)腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)結(jié)腸黏膜充血，細(xì)菌培養(yǎng)陰性?；颊咴啻慰诜篂a藥，可腹瀉仍然反復(fù)出現(xiàn)。

糖尿病患者

腹瀉，不能一“止”了之

306醫(yī)院內(nèi)分泌科王玉珍（副主任醫(yī)師）許樟榮（教授）

在臨床上，經(jīng)?？梢钥吹接行┨悄虿』颊咴陲嬍成弦呀?jīng)非常注意，但仍然會(huì)反復(fù)出現(xiàn)腹瀉。這是怎么回事呢？仔細(xì)分析后發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者發(fā)生腹瀉并不簡(jiǎn)單，有多種原因。

1.二甲雙胍引起 二甲雙胍是治療2型糖尿病的一線藥物，應(yīng)用非常廣泛，降糖作用確切，單藥應(yīng)用不會(huì)發(fā)生低血糖，還能抑制食欲，減輕體重，減少肥胖2 型糖尿病患者心血管事件率和某些惡性腫瘤的發(fā)生率，且價(jià)格便宜。尤其適用于體型較胖、控制飲食較差的糖尿病患者。但是，少部分患者在服用二甲雙胍后，可出現(xiàn)腹痛、腹瀉等癥狀，多數(shù)患者可以在服藥過(guò)程中逐漸適應(yīng)，減量服用或繼續(xù)服用后，腹瀉減輕乃至消失。但個(gè)別患者可以出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛、腹瀉，無(wú)法耐受。

對(duì)策：由二甲雙胍引起的腹瀉，在停用二甲雙胍后，腹瀉停止，因此，不必使用止瀉藥。如果停用二甲雙胍后，腹瀉仍無(wú)好轉(zhuǎn)，患者可以在醫(yī)生指導(dǎo)下?lián)Q用其他降糖藥。

2.合并神經(jīng)病變 在臨床上，一些已經(jīng)確診多年的糖尿病患者常合并神經(jīng)病變，尤其是自主神經(jīng)病變，如胃腸神經(jīng)病變，可使胃腸蠕動(dòng)變緩，胃的排空減慢，食物堆積在小腸，造成細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)，腸道菌群失調(diào)，并由此造成小腸運(yùn)動(dòng)過(guò)快，導(dǎo)致腹瀉；膽囊神經(jīng)病變，可使膽囊排泄障礙，脂肪吸收不良，也易造成腹瀉；胰腺外分泌功能障礙，脂肪吸收不好，也會(huì)造成腹瀉，大便內(nèi)還有脂肪樣油脂。

對(duì)策：治療糖尿病自主神經(jīng)病變引起的慢性腹瀉，首先是控制高血糖，而不是使用止瀉藥。目前認(rèn)為，胰島素可以有效控制高血糖，緩解胃腸神經(jīng)病變的進(jìn)一步進(jìn)展，減少胃腸道副作用。此外，還需要針對(duì)神經(jīng)病變治療，調(diào)節(jié)胃腸蠕動(dòng)，增強(qiáng)胃動(dòng)力，改變食物在胃腸堆積。必要時(shí)，可以使用加強(qiáng)胃動(dòng)力、減少脂肪瀉、改善胰腺外分泌等藥物。

慢性腹瀉發(fā)生后：加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)+及時(shí)調(diào)整胰島素用量

糖尿病慢性腹瀉一般是間歇性的，連續(xù)腹瀉幾日后，腸道內(nèi)糞便排干凈，腹瀉停止。以后，胃腸道再次食物積存，又發(fā)生腹瀉。長(zhǎng)期腹瀉，患者營(yíng)養(yǎng)吸收障礙，比較消瘦。有些患者腹瀉、便秘交替。在便秘時(shí)，口服通便藥后可能促進(jìn)腹瀉，而腹瀉時(shí)，口服抗菌素和止瀉藥效果不佳?；颊哐强刂撇?，餐后容易發(fā)生低血糖。許多患者合并周圍神經(jīng)病變，如下肢麻木、疼痛等，十分痛苦。

由于這些患者腹瀉發(fā)生極不規(guī)律，很容易發(fā)生低血糖。因此，加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)和及時(shí)調(diào)整胰島素用量以及鼓勵(lì)患者少食多餐很有必要。

3.細(xì)菌感染 糖尿病患者也可以因?yàn)楦腥旧抽T(mén)菌、痢疾桿菌等發(fā)生腹瀉。感染的途徑主要通過(guò)不潔的食物和水，夏季比較常見(jiàn)。患者的大便呈水樣，甚至有膿血和黏液，同時(shí)伴有惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱。腹瀉嚴(yán)重時(shí)，患者可能出現(xiàn)脫水，加重高血糖，甚至造成酮癥酸中毒危險(xiǎn)。

二甲感染科醫(yī)生范文第2篇

許樟榮醫(yī)生：這種情況高度懷疑是糖尿病。糖尿病診斷要靠靜脈抽血診斷，最好行糖耐量試驗(yàn)，同時(shí)檢查胰島功能。當(dāng)然，如果血糖很高，不必做糖耐量試驗(yàn)即可診斷糖尿病。有條件者，應(yīng)該檢測(cè)糖化血紅蛋白以幫助確診，必要時(shí)排除應(yīng)激性高血糖。

快樂(lè)的玉兔06：我吃了三個(gè)月的二甲雙胍，血糖控制不好，空腹血糖是7.1 mmol/L，糖化血紅蛋白是7.3%，請(qǐng)問(wèn)什么情況下用胰島素治療好些?

許樟榮醫(yī)生：建議檢查餐后血糖。加其他類型的降糖藥物，例如磺脲類藥物、胰島素增敏劑等。您的血糖水平以及目前僅用二甲雙胍單藥治療，似乎還不需要胰島素治療，調(diào)整藥物和堅(jiān)持健康的生活方式即可，觀察一段時(shí)期再?gòu)?fù)查。

呂四港鎮(zhèn)：糖尿病患者能否少量飲點(diǎn)黃酒？

許樟榮醫(yī)生：如果沒(méi)有脂肪肝，肝功能正常情況，每周飲用1～2次，每次20 ml左右。

西田幾多晴：請(qǐng)問(wèn)什么樣的情況要停止口服用藥，應(yīng)該注射胰島素？腎功能查出來(lái)不是很好，是不是應(yīng)該馬上改為胰島素注射治療呢？

許樟榮醫(yī)生：建議腎功能不全的患者使用胰島素治療。口服降糖藥血糖控制不好，合并嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，嚴(yán)重感染和急性心腦血管疾病的患者，需要注射胰島素治療。

綠丹丹丹 ：血糖高但沒(méi)有糖尿的情況，日常生活應(yīng)該注意怎樣調(diào)節(jié)？

許樟榮醫(yī)生：血糖和尿糖不一致時(shí)需要觀察糖尿病是否控制良好，以血糖為準(zhǔn)。

jacinle_zy：2型糖尿病患者注射胰島素是否會(huì)產(chǎn)生依賴，時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)不會(huì)變成1型，有沒(méi)有副作用？

許樟榮醫(yī)生：2型糖尿病患者不會(huì)因?yàn)樽⑸湟葝u素而變成1型糖尿病。有些患者需要長(zhǎng)期注射胰島素是病情所致，而不是胰島素依賴。胰島素的副作用主要是低血糖和肥胖，應(yīng)用動(dòng)物胰島素可能造成注射局部肌肉蔞縮。

勤勞的我愛(ài)祖國(guó)：我今年42歲，5月份住院，現(xiàn)餐前6.6～6.9 mmol/L，餐后7.5 mmol/L左右?，F(xiàn)服用二甲雙胍和卡博平。請(qǐng)問(wèn)平時(shí)應(yīng)該注意什么？

許樟榮醫(yī)生：堅(jiān)持節(jié)制飲食和運(yùn)動(dòng)治療，定期復(fù)查血糖。如果十分消瘦，可考慮更換二甲雙胍。

萬(wàn)里藍(lán)天：服用二甲雙胍片每天3片和格力美脲每天1片，血糖還是不穩(wěn)定，是否要換別的藥還是需要加量?

許樟榮醫(yī)生：最好監(jiān)測(cè)空腹血糖和餐后血糖，然后來(lái)決定是否更換藥物或增加劑量。

年輕的轉(zhuǎn)角遇見(jiàn)你：我已經(jīng)患糖尿病兩年了，初次檢查血糖是10.3 mmol/L，我該怎么做才能讓血糖降下來(lái)呢？

許樟榮醫(yī)生：不知道您的年齡和身體狀況。如果沒(méi)有確診，需要到醫(yī)院去確認(rèn)是否患有糖尿病。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，血糖為10.3 mmol/L，需要進(jìn)行口服藥物治療 。

永遠(yuǎn)的07電氣：如何在家自己觀察有沒(méi)有糖尿病，糖尿病有前兆嗎？

許樟榮醫(yī)生：條件允許的情況下，我們可以在家里自測(cè)血糖。若空腹血糖大于6.1 mmol/L，餐后血糖大于8 mmol/L，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診 。

清風(fēng)絮語(yǔ)2011：有一患者，男，38歲，患有糖尿病、高血壓，尿蛋白微量，同時(shí)在用藥，在這種情況下能否要小孩？

許樟榮醫(yī)生：完全可以生育，沒(méi)有問(wèn)題。孩子不一定會(huì)遺傳糖尿病。

woaiyezi2010：糖尿病已經(jīng)十幾年了，經(jīng)常便秘，是怎么回事？

許樟榮醫(yī)生：便秘是糖尿病的合并癥，一般可以口服麻仁潤(rùn)腸等藥物通便，同時(shí)建議詳細(xì)檢查以排除糖尿病神經(jīng)病變。

wheishu_cn_ce5062：妊娠糖尿病，產(chǎn)后50天復(fù)查75 g糖耐量，空腹血糖5.7 mmol/L，餐后2小時(shí)血糖為8.0 mmol/L，是否確診為糖尿病？通過(guò)控制飲食能否恢復(fù)？另外現(xiàn)在處于哺乳期，不知道糖尿病哺乳飲食應(yīng)該注意什么？懇請(qǐng)?jiān)S醫(yī)生指教。

許樟榮醫(yī)生：建議到醫(yī)院復(fù)查血糖。哺乳期注意避免高糖、高脂飲食。一般妊娠糖尿病患者，在分娩后血糖能恢復(fù)正常。

福泉山樂(lè)園 ：糖尿病15年，現(xiàn)胰島素每天兩針，上午餐前20 U，下午10 U，體重從46公斤增至65公斤，而血糖忽高忽低，請(qǐng)問(wèn)許醫(yī)生為何這樣？

許樟榮醫(yī)生：建議嚴(yán)格控制飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。在沒(méi)有禁忌證的情況下，同時(shí)加用二甲雙胍，繼續(xù)監(jiān)測(cè)血糖，必要時(shí)調(diào)整用藥量或胰島素劑量。

品茗者1200956482：糖尿病十幾年了，現(xiàn)在腳踝部有點(diǎn)腫，請(qǐng)問(wèn)是不是糖尿病腎?。咳绾沃委?？

許樟榮醫(yī)生：需要檢查尿微量白蛋白和腎功能，排除糖尿病腎病。同時(shí)部分高血壓患者，口服降壓藥也會(huì)發(fā)生下肢水腫。

胖胖的幸福車：為什么晚上餐后2小時(shí)血糖為6.4 mmol/L，半小時(shí)后為4.4 mmol/L呢？

許樟榮醫(yī)生：不知您是不是糖尿病患者。如果是的話，餐后2小時(shí)血糖4.4有點(diǎn)偏低。建議到醫(yī)院就診，調(diào)整治療。

吟嘯有聲z：我被檢查出糖尿病已經(jīng)5年，一直沒(méi)有吃藥，去年體檢發(fā)現(xiàn)空腹血糖為6.9 mmol/L，今年偶測(cè)血糖為10.8 mmol/L，這種情況下需要吃藥嗎？我體重一直下降，這是好事還是壞事？

許樟榮醫(yī)生：這個(gè)血糖水平是高的，應(yīng)該到醫(yī)院進(jìn)一步檢查確診，若結(jié)果達(dá)到糖尿病標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該開(kāi)始治療。

攝影銳：請(qǐng)問(wèn)硫辛酸在治療糖尿病中是必需的藥物嗎？作為營(yíng)養(yǎng)品美國(guó)進(jìn)口的硫辛酸和正規(guī)廠家生產(chǎn)的有什么區(qū)別？（后者的價(jià)格遠(yuǎn)高于前者）謝謝！

許樟榮醫(yī)生：硫辛酸是治療糖尿病神經(jīng)病變的藥物。國(guó)產(chǎn)藥物和進(jìn)口藥物，臨床治療效果接近。

米米和宇宙大王：我有三個(gè)問(wèn)題想請(qǐng)教：（1）60歲的老年女性糖尿病患者，之前無(wú)服藥經(jīng)歷，經(jīng)過(guò)飲食調(diào)理現(xiàn)已將空腹血糖控制在6 mmol/L左右，還需服藥嗎？（2）糖尿病患者不能喝粥，也包括粗糧粥嗎？（3）眼底病變檢查一般是看內(nèi)分泌可還是眼科？

許樟榮醫(yī)生：如果餐后血糖值在8 mmol/L左右，不需要吃藥；糖尿病患者少量喝粥對(duì)血糖水平?jīng)]有太大影響；關(guān)于眼底檢查在眼科還是內(nèi)分泌科檢查，需要根據(jù)您看病醫(yī)院的條件。建議到眼科檢查。

水瓶十里：我一年前檢查出糖尿病，遲發(fā)型1型，這一年里雖然在服用二甲雙胍，但是血糖從原來(lái)只是早餐后高發(fā)展到三餐后都高的程度，空腹血糖基本在6.5 mmol/L左右，31歲，準(zhǔn)備要孩子，應(yīng)該注意什么呢？

二甲感染科醫(yī)生范文第3篇

[關(guān)鍵詞]診療護(hù)理服務(wù)全過(guò)程；醫(yī)護(hù)藥聯(lián)合查房；應(yīng)用；探討

[中圖分類號(hào)]R473

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]2095-0616（2016）23-163-05

實(shí)施整體護(hù)理，對(duì)護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)提出了新的要求，護(hù)士不僅要具備醫(yī)學(xué)、護(hù)理、人文、心理及相關(guān)學(xué)科的知識(shí)，還要具備觀察、分析、解決問(wèn)題的能力。我院以二甲評(píng)審工作和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)為契機(jī)，通過(guò)全院開(kāi)展醫(yī)護(hù)藥聯(lián)合查房，實(shí)施臨床診療護(hù)理服務(wù)全過(guò)程，促使責(zé)任護(hù)士落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理模式，提高護(hù)理人員的整體水平和綜合素質(zhì)，從而提高護(hù)理質(zhì)量，提高醫(yī)生及患者對(duì)護(hù)士的滿意度，提升我院的護(hù)理服務(wù)理念。

1.資料與方法

1.1一般資料

全院8個(gè)臨床科室，合計(jì)護(hù)理人員145名，其中年齡分布：18～30歲93人，31～40歲38人，41歲以上14人。學(xué)歷：本科23人，大專82人，中專40人；職稱：副主任護(hù)師6人，主管16人，護(hù)師43人，護(hù)士80人。

1.2方法

采用實(shí)施診療護(hù)理服務(wù)全過(guò)程的醫(yī)護(hù)藥聯(lián)合查房模式進(jìn)行查房，開(kāi)展時(shí)間為2015年6月～2016年8月，實(shí)驗(yàn)組為實(shí)施診療護(hù)理服務(wù)全過(guò)程的醫(yī)護(hù)藥聯(lián)合查房方式42次，對(duì)照組為使用傳統(tǒng)的醫(yī)護(hù)分開(kāi)查房方式42次。

1.2.1診療護(hù)理服務(wù)全過(guò)程的醫(yī)護(hù)藥聯(lián)合查房的要求和醫(yī)護(hù)的配合

1.2.1.1查房時(shí)間每個(gè)星期二下午2：30～5：30，每次查2個(gè)病例，每個(gè)病例床邊查房25～30min，避開(kāi)早上主管醫(yī)生查房和護(hù)士給患者進(jìn)行護(hù)理的時(shí)間。

1.2.1.2查房的人員

業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)股、護(hù)理部、藥劑科及院感辦主任、科室主任及護(hù)士長(zhǎng)、管床醫(yī)生、上級(jí)醫(yī)生、管床護(hù)士、護(hù)理組長(zhǎng)。

1.2.1.3參加查房者的站位管床醫(yī)生、管床護(hù)士及責(zé)任組長(zhǎng)攜帶病例車站于患者的右側(cè)，便于給于患者體格檢查，科室主任和護(hù)士站于左側(cè)，利于詢問(wèn)患者和指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員，其余參與查房的院長(zhǎng)、主任及科室人員站于床尾。

1.2.1.4查房的形式及方法

（1）由醫(yī)務(wù)股當(dāng)天上午隨機(jī)抽取兩例患者，參加查房人員準(zhǔn)時(shí)參加查房，由科室提前與患者做好溝通工作，爭(zhēng)取病人的理解和配合，并填寫(xiě)好《查房病例基本情況表》，于檢查當(dāng)天下午交給檢查組。

（2）床邊查房醫(yī)護(hù)匯報(bào)病情：①每例患者都先由管床醫(yī)生匯報(bào)患者病情、診斷鑒別、生理病理特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查（陽(yáng)性結(jié)果）、治療方案等，上級(jí)醫(yī)生提出診療指導(dǎo)意見(jiàn)。②管床護(hù)士按照臨床診療護(hù)理服務(wù)全過(guò)程14項(xiàng)內(nèi)容為患者提供的護(hù)理服務(wù)進(jìn)行查房，主要是從患者入院護(hù)理，協(xié)助醫(yī)生體格檢查，嚴(yán)密觀察病情，動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)患者，提出護(hù)理診斷，為增強(qiáng)治療成效，準(zhǔn)確執(zhí)行診療計(jì)劃和醫(yī)囑，確保療效與安全，為患者提供個(gè)體生活護(hù)理，合理安排患者，增M患者舒適，關(guān)注患者安全、療效和心理，并督導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練，提供以患者感受為主導(dǎo)的改善服務(wù)，落實(shí)醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施，做好出院隨訪和延續(xù)護(hù)理。根據(jù)患者現(xiàn)有的主要癥狀、具體的臨床表現(xiàn)及潛在的并發(fā)癥等問(wèn)題提出護(hù)理措施，并評(píng)價(jià)護(hù)理效果，護(hù)理組長(zhǎng)提出護(hù)理指導(dǎo)意見(jiàn)，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理現(xiàn)存重點(diǎn)疑難問(wèn)題修訂診療計(jì)劃，解決護(hù)理診斷難，準(zhǔn)確性差的問(wèn)題。③科室主任對(duì)醫(yī)護(hù)指導(dǎo)匯總，院長(zhǎng)根據(jù)患者的病情詢問(wèn)患者或家屬有關(guān)病情的愈合、患者對(duì)科室醫(yī)護(hù)人員的滿意情況及患者的意見(jiàn)或建議。④床邊查房結(jié)束后，全體人員返回辦公室進(jìn)行病例點(diǎn)評(píng)，由醫(yī)療、護(hù)理、藥劑部門(mén)主任進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，匯總上次查房存在問(wèn)題的改進(jìn)成效及本次查房亮點(diǎn)，查找主要存在問(wèn)題，院長(zhǎng)進(jìn)行查房總結(jié)，結(jié)束后科室上報(bào)書(shū)面整改方案，下次查房進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）根據(jù)二甲醫(yī)院評(píng)審工作標(biāo)準(zhǔn)和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)考核辦法進(jìn)行考核，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者分級(jí)護(hù)理落實(shí)情況：包含對(duì)患者病情的觀察，?？谱o(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理診斷、護(hù)理重點(diǎn)、護(hù)理效果評(píng)價(jià)及健康宣教、心理干預(yù)、醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施，及專業(yè)知識(shí)掌握情況等；（2）抽考管床護(hù)士的基礎(chǔ)操作項(xiàng)目的規(guī)范性和標(biāo)準(zhǔn)化；（3）抽問(wèn)或閉卷考核科室5名護(hù)士核心制度及?？浦R(shí)掌握情況；（4）發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度；（5）調(diào)查醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的滿意程度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSSl3.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用xX2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P

2.結(jié)果

2.1查房模式實(shí)施前后護(hù)理人員整體素質(zhì)及整體責(zé)任制管床能力的比較

護(hù)理人員整體素質(zhì)及整體責(zé)任制管床能力明顯提高：由護(hù)理部和護(hù)理管理委員會(huì)成員組成考核小組，制定患者的責(zé)任制護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核，各科室按分級(jí)護(hù)理原則（特級(jí)、一級(jí)、二級(jí)及三級(jí)護(hù)理），實(shí)施期間合計(jì)調(diào)查250例患者（含查房的42例患者），與未實(shí)行臨床診療護(hù)理服務(wù)全過(guò)程的醫(yī)護(hù)藥聯(lián)合查房前的同期考核結(jié)果作對(duì)比有顯著差異性（P

2.2查房模式實(shí)施前后護(hù)士對(duì)操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化，?？浦R(shí)的掌握情況的比較

由護(hù)理部制作考試試卷，按照操作標(biāo)準(zhǔn)考核操作，每次查房抽考理論3名護(hù)士，操作2名，見(jiàn)表2。結(jié)果表明，與同期未開(kāi)展聯(lián)合查房做對(duì)比，考核結(jié)果作對(duì)比有顯著差異性（P

2.3查房模式實(shí)施前后患者、醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作滿意度的比較

通過(guò)實(shí)施臨床診療護(hù)理服務(wù)全過(guò)程的醫(yī)護(hù)藥聯(lián)合查房，一年內(nèi)每個(gè)季度對(duì)全院住院每個(gè)科室發(fā)放10份患者滿意度調(diào)查表，全年合計(jì)250份，回收率為100%，與同期未開(kāi)展聯(lián)合查房作對(duì)比，由表3可見(jiàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3.討論

3.1醫(yī)護(hù)藥聯(lián)合查房提高護(hù)士的責(zé)任制護(hù)理能力

責(zé)任護(hù)士對(duì)主管患者實(shí)施臨床診療護(hù)理全過(guò)程服務(wù)，對(duì)患者由入院到出院指導(dǎo)落實(shí)整體護(hù)理，主要是對(duì)患者做好入院護(hù)理，接診護(hù)士協(xié)助醫(yī)生體格檢查，嚴(yán)密觀察病情，動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)患者，根據(jù)患者癥狀或體征提出護(hù)理診斷，落實(shí)護(hù)理措施，為使患者增強(qiáng)治療成效，護(hù)士認(rèn)真準(zhǔn)確執(zhí)行診療計(jì)劃和醫(yī)囑，確保療效與安全，并對(duì)疑難危重患者和惡性腫瘤患者進(jìn)行治療處置、生活護(hù)理、教育指導(dǎo)、心理護(hù)理、功能訓(xùn)練等并由責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)評(píng)價(jià)，管床護(hù)士的護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理效果及關(guān)注護(hù)理重點(diǎn)，指導(dǎo)患者使用激素、抗菌藥物和腫瘤化學(xué)治療等特殊藥物，并根據(jù)病情和自理能力，安排患者生活護(hù)理提供教育指導(dǎo)，同時(shí)關(guān)注患者安全、療效和心理，并督導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練，提供以患者感受為主導(dǎo)的改善服務(wù)，落實(shí)醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施，做好出院隨訪和延續(xù)護(hù)理。通過(guò)責(zé)任護(hù)士對(duì)所管患者落實(shí)護(hù)理措施，增加專業(yè)知識(shí)的組織能力，培養(yǎng)護(hù)士觀察分析能力。聯(lián)合查房的同時(shí)，醫(yī)生病歷分析、病理生理知識(shí)、鑒別診斷分析等，提高護(hù)士專業(yè)知識(shí)。藥學(xué)知識(shí)講解提高護(hù)士的藥理知識(shí)，掌握藥劑的作用和副作用。護(hù)士可以動(dòng)態(tài)掌握患者的疾病變化，醫(yī)生的治療動(dòng)態(tài)，特殊檢查情況，在醫(yī)護(hù)溝通中，隨時(shí)與醫(yī)生討論病情，提高護(hù)士分析和判斷問(wèn)題的能力，有利于全面掌握患者的護(hù)理問(wèn)題，以便采取措施進(jìn)行有效的護(hù)理，達(dá)到滿意的護(hù)理效果。

3.2醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房提高護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)、技術(shù)水平和護(hù)理質(zhì)量

多學(xué)科聯(lián)合查房是一種行之有效的專業(yè)培訓(xùn)方式，幫助護(hù)士系統(tǒng)地將理論與實(shí)踐相結(jié)合，提高護(hù)士專業(yè)能力和綜合素質(zhì)。通過(guò)醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房，醫(yī)生的講解，使護(hù)士能夠跟隨著醫(yī)生的的臨床思維，對(duì)病例進(jìn)行分析、判斷，了解患者的病情變化，掌握治療方案，明確病情觀察重點(diǎn)，促使護(hù)士加深對(duì)?？评碚撝R(shí)的掌握，有效地實(shí)施護(hù)理，提高了護(hù)理質(zhì)量。以實(shí)施診療護(hù)理服務(wù)全過(guò)程的查房模式匯報(bào)病史，提出護(hù)理診斷，個(gè)性化護(hù)理措施、評(píng)價(jià)護(hù)理成效，提高綜合分析和判斷能力。為患者提供更為專業(yè)和高水平的診療服務(wù)。同時(shí)通過(guò)科主任的點(diǎn)評(píng)和指導(dǎo)，護(hù)士在活生生的個(gè)案中得到大量專業(yè)知識(shí)的補(bǔ)充，專業(yè)能力和綜合素質(zhì)及對(duì)患者的評(píng)估和判斷能力均得到提高。護(hù)士的?？苹潭群蛯？颇芰τ兄谮A得醫(yī)生的信任和尊重，是建立合作式醫(yī)護(hù)關(guān)系和工作模式的基礎(chǔ)。

醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房使患者或醫(yī)護(hù)保持良好的關(guān)系，患者在住院后，心情會(huì)隨著治療情況而波動(dòng)，傳統(tǒng)的醫(yī)護(hù)分開(kāi)查房，醫(yī)生沒(méi)有及時(shí)了解患者的心理動(dòng)態(tài)，護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者情緒有變，但大量繁雜的工作容易導(dǎo)致遺忘要向醫(yī)生報(bào)告，醫(yī)護(hù)人員就不能及時(shí)了解患者的真實(shí)想法，在治療過(guò)程中患者會(huì)顯得比較被動(dòng)。

3.3醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房提高醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿意度

醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房打破了原有的醫(yī)患、護(hù)患兩條平行線的格局，重建醫(yī)護(hù)患三位一體的嶄新工作格局。醫(yī)生護(hù)士分開(kāi)的查房模式，護(hù)士在床邊交接班，醫(yī)生查房時(shí)護(hù)士往往在別的病房交接或忙于其他護(hù)理事情，當(dāng)患者需要急復(fù)查檢查或患者有關(guān)護(hù)理的動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)時(shí)，要找護(hù)士，從而影響落實(shí)醫(yī)囑的及時(shí)性，造成醫(yī)生認(rèn)為護(hù)士處理不積極，影響患者康復(fù)。避免醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的誤解，了解護(hù)理工作執(zhí)行過(guò)程中的困難，使醫(yī)護(hù)之間實(shí)現(xiàn)更好的配合。

醫(yī)護(hù)雙方共同管理自己的患者的聯(lián)合查房，而且護(hù)士對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理全過(guò)程護(hù)理服務(wù)，能和醫(yī)生一起對(duì)同一個(gè)患者進(jìn)行全面信息交流。醫(yī)生動(dòng)態(tài)了解患者心理、精神狀態(tài)、飲食、生命體征變化等，收集和綜合判斷護(hù)士對(duì)病情評(píng)估、分析、需要o理關(guān)注的重點(diǎn)，護(hù)理工作建議等，增進(jìn)醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的支持，使醫(yī)護(hù)合作默契，提高醫(yī)生對(duì)護(hù)士的信任度。另外，醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房，可以使護(hù)士在第一時(shí)間掌握患者的病情，醫(yī)生的治療方案、特殊檢查及用藥等情況，并主動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑，及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行健康教育，提高患者治療依從性，同時(shí)也改變護(hù)士機(jī)器性執(zhí)行醫(yī)囑的被動(dòng)局面。

3.4醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房有利于提高患者對(duì)護(hù)士工作的滿意度

在傳統(tǒng)的查房過(guò)程中，醫(yī)護(hù)分開(kāi)造成很多診查和病史的采集使重復(fù)的，這也無(wú)形增加了查房的時(shí)間，影響護(hù)理工作的進(jìn)度，而且患者在等待的過(guò)程中，容易對(duì)護(hù)理工作產(chǎn)生不滿，或者在醫(yī)患溝通過(guò)程中，醫(yī)生和護(hù)士與患者的解釋不一致時(shí)，患者容易造成誤解，并對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作產(chǎn)生質(zhì)疑，從而影響醫(yī)護(hù)人員在患者心中的地位。通過(guò)醫(yī)護(hù)藥聯(lián)合查房，醫(yī)生和護(hù)士查閱資料或咨詢上級(jí)醫(yī)護(hù)人員，護(hù)士在查房過(guò)程中與醫(yī)生的診療思路一致，幫助患者解決疑難的問(wèn)題，更利于增進(jìn)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，促進(jìn)醫(yī)患間的和平融洽共處，而患者的對(duì)護(hù)理工作的滿意度自然提高。聯(lián)合查房結(jié)束后，護(hù)士與醫(yī)生已取得充分的溝通，熟悉治療方案，明確護(hù)理目標(biāo)，為患者解答疑惑，提高質(zhì)量的效率。

3.5醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房是在職護(hù)士把被動(dòng)學(xué)習(xí)變成主動(dòng)學(xué)習(xí)的一種非常有效的方法

二甲評(píng)審工作標(biāo)準(zhǔn)中，護(hù)士需要學(xué)量的制度、規(guī)范、指引或常規(guī)，掌握操作技能，危重患者急救技術(shù)等，需要掌握大量的、全新的知識(shí)，而護(hù)士在醫(yī)院工作受各種條件限制，每個(gè)護(hù)士能獲得學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)不多。通過(guò)查房，對(duì)護(hù)士形成壓力，也是學(xué)習(xí)動(dòng)力，督促護(hù)士學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，主動(dòng)接受繼續(xù)教育，與同行交流探討，主動(dòng)獲得新知識(shí)，而這些知識(shí)是在二甲工作和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中必須掌握的，是給予患者提供臨床診療護(hù)理全過(guò)程服務(wù)的學(xué)習(xí)途徑。

二甲感染科醫(yī)生范文第4篇

【關(guān)鍵詞】2型糖尿?。何皋D(zhuǎn)流術(shù)：降糖效果

糖尿病在世界范圍內(nèi)是一種常見(jiàn)的慢性疾病，對(duì)人類健康造成非常大的危害，以2型糖尿病為主，有資料顯示約占90%。我國(guó)的糖尿病患病率隨著人口老齡化的嚴(yán)重和飲食習(xí)慣的改變呈顯著上升趨勢(shì)，在我國(guó)疾病排名中位于第三位。糖尿病已成為臨床醫(yī)生備受關(guān)注的疾病之一，并將其作為熱議的研究課題。我院內(nèi)分泌科接收66例2型糖尿病患者，現(xiàn)報(bào)告研究如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

我院內(nèi)分泌科接收66例2型糖尿病患者，隨機(jī)分為傳統(tǒng)治療組（A組）和胃轉(zhuǎn)流手術(shù)組（B組），每組各33例。其中男36例，女30例，年齡37-69歲，平均年齡47.9±2.6歲，平均病程2.7±0.7年，平均體質(zhì)量指數(shù)25.49±2.28kg/m2。兩組患者的年齡、平均體質(zhì)量指數(shù)等均未見(jiàn)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

A組給予甘精胰島素（生產(chǎn)廠家：甘李藥業(yè)有限公司，規(guī)格：3ml/支，生產(chǎn)批號(hào)：20100718）和二甲雙胍緩釋片（生產(chǎn)廠家：青島黃海制藥有限公司，規(guī)格：0.5g/片，生產(chǎn)批號(hào)：20100810）進(jìn)行治療，服用方法與劑量：甘精胰島素采用睡前皮下注射，劑量為20IU/支，每日1次。二甲雙胍緩釋片每次1片，每日3次。B組進(jìn)行胃轉(zhuǎn)流手術(shù)，具體手術(shù)方梟患者采用插管全麻，取仰臥位，于上腹部正中切6―10cm的切口，首先探查腹腔及各臟器是否發(fā)生器質(zhì)性病變，沿胃壁外側(cè)向上進(jìn)行分離胃體，將直線切割閉合器置入其中，橫斷胃體及胃底，殘胃小囊容量為150ml左右。將近端、遠(yuǎn)端殘胃進(jìn)行縫合止血，再分離切斷空腸腸管，將近端、遠(yuǎn)端殘胃行側(cè)吻合。最后將近端空腸與距離胃腸吻合口100cm進(jìn)行腸一腸端側(cè)吻合，封閉殘端。術(shù)后進(jìn)行補(bǔ)液、預(yù)防感染治療。

1.3觀察指標(biāo)

分析兩組患者及其治療前后的糖代謝功能指標(biāo)，包括空腹血糖值（FBG），2h后的血糖值（BG），C肽值以及糖化血紅蛋白值（HbA1c）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS15.0軟件分析表中數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)分析，計(jì)量資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并且用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)是P

2結(jié)果

2.1分析兩組的糖代謝功能指標(biāo)

由表1可知，兩組患者治療后的糖代謝功能指標(biāo)值包括空腹血糖值，2h后的血糖值，C肽值以及糖化血紅蛋白值顯著低于治療前，A組的糖代謝功能指標(biāo)值明顯低于B組，P均

3討論

現(xiàn)今，傳統(tǒng)的治療方式仍是糖尿病的主要方案，包括改變飲食習(xí)慣以及控制飲食，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，改變不良生活習(xí)慣，口服降糖藥和注射胰島素等。但是上述方法不能使血糖得到持久的控制，恢復(fù)患者的降糖量和胰島素敏感性具有較大的難度。長(zhǎng)期使用降糖藥和胰島素不僅給患者造成極大的精神壓力，還影響患者的生活質(zhì)量。因此，尋找治療糖尿病的根治性方法一直是臨床醫(yī)生們努力的目標(biāo)。

二甲感染科醫(yī)生范文第5篇

門(mén)診醫(yī)技大樓建筑面積為25476.66㎡，地上4層，高度18.6m，一層的層高為5.1m，二至四層均為3.8m。

采用井四合院的平面形式

門(mén)診醫(yī)技大樓采用井四合院的平面形式，布置緊湊，朝向良好分區(qū)明確，使用合理，方便患者。院落式布置避免了過(guò)高的高層設(shè)計(jì)。

寬敞的醫(yī)療街將整個(gè)門(mén)診、急診、醫(yī)技和住院大樓有機(jī)地串聯(lián)起來(lái)，形成一個(gè)醫(yī)療建筑整體。醫(yī)療街兩側(cè)還設(shè)置了一些公共服務(wù)和休閑空間，運(yùn)用共享大廳的概念（貫通4層，設(shè)回廊和天橋）改變了傳統(tǒng)醫(yī)院的擁擠、嘈雜現(xiàn)象，使人們的就醫(yī)過(guò)程變的更加方便和舒適。醫(yī)療街設(shè)置自動(dòng)扶梯、回廊、天橋。頂部設(shè)有玻璃采光頂，內(nèi)側(cè)設(shè)置活動(dòng)式遮陽(yáng)布簾，減少陽(yáng)光直射。

利用公共大廳合理組織人流

公共大廳設(shè)計(jì)中，合理組織人流，避免了流線混亂或交叉，為此將一層大廳分為門(mén)廳、掛號(hào)和收費(fèi)、取藥和藥品超市三大部分，大廳中央設(shè)置兩臺(tái)自動(dòng)扶梯與兩臺(tái)垂直電梯，就醫(yī)人流能迅速便捷到達(dá)各功能區(qū)域。自動(dòng)扶梯一側(cè)通過(guò)大玻璃借景，內(nèi)庭院園林盡收眼底，能緩解醫(yī)患情緒，改善大廳內(nèi)緊張的氣氛，充分體現(xiàn)人性化的設(shè)計(jì)理念。

一門(mén)一科，雙廊流線

門(mén)診采用一門(mén)一科，獨(dú)立候診?？剖掖?、中、小組合平面布局，使得就診便捷，管理方便，減少交叉感染。各科診室設(shè)計(jì)既關(guān)注就診人群的“人性化環(huán)境”，同時(shí)也重視醫(yī)生等工作人員的人性化工作環(huán)境，診室采用雙廊流線，醫(yī)生可以通過(guò)醫(yī)生休息室，從專用走廊進(jìn)入診室，在專用廊內(nèi)配有醫(yī)生專用的衛(wèi)生設(shè)施及開(kāi)水供應(yīng)等。

結(jié)合各個(gè)診區(qū)和大廳設(shè)計(jì)內(nèi)部綠化庭院