高血壓三級(jí)治療措施
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高血壓三級(jí)治療措施范文第1篇
【關(guān)鍵詞】 糖尿病腎??； 尿毒癥； 血液透析； 心肌梗死
糖尿病腎病是糖尿病的常見并發(fā)癥，而血液透析是糖尿病腎病終末期的主要治療手段［1］。糖尿病腎病尿毒癥期患者生存率普遍低于其他終末期腎臟病患者，糖尿病腎病終末期患者并發(fā)冠心病時(shí)，主要以心絞痛發(fā)作為主，并發(fā)急性心肌梗死（AMI）比較罕見［2］。筆者對(duì)本院收治的糖尿病腎病尿毒癥血液透析并發(fā)心肌梗死患者的臨床資料進(jìn)行了分析，并給予綜合治療措施，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2003年2月~2011年2月在本院接受治療的糖尿病腎病終末期患者118例，符合“腎臟病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專題討論紀(jì)要”診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中并發(fā)急性心肌梗死21例，均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男12例，女9例；年齡52~74歲，平均（64.21±9.02）歲；糖尿病病程為5~20年，平均（7.12±1.85）年；均有高血壓?。?60~230/100~130 mm Hg，屬于三級(jí)高危型）。發(fā)生急性心肌梗死前均有感染病史，其中肺感染15例，急性胃腸炎6例。均無明顯胸痛表現(xiàn)，其中合并心源性休克6例，主要表現(xiàn)為血壓明顯下降（＜90/69 mm Hg）；心功能不全18例，主要表現(xiàn)為端坐呼吸，雙肺布滿濕音；心律失常7例，主要表現(xiàn)為室性期前收縮。
1.2 治療方法 （1）吸氧和休息。（2）鎮(zhèn)痛。有心力衰竭及興奮、煩躁、瀕死感患者給予嗎啡5 mg皮下注射或杜冷丁50~100 mg肌注。（3）溶栓治療。尿激酶100~150萬U/d靜滴，連用5 d，并使凝血時(shí)間保持在正常值的1.5~2倍。（4）抗心律失常、休克、心衰。（5）抗感染。（6）控制血壓。選用鈣通道拮抗劑或β受體阻滯劑。（7）血透。血液透析每周3次，采用碳酸氫鹽透析液，血流量200~250 ml/min，體內(nèi)肝素化。
2 結(jié)果
21例患者中1例放棄搶救自動(dòng)要求出院，死亡9例，其中3例死于心室顫動(dòng)，4例死于心衰并心源性休克，2例死于多臟器衰竭（呼吸衰竭、心衰、腎衰）；搶救成功11例。從出現(xiàn)臨床癥狀到出院或死亡時(shí)間為1~18 d，平均（5.22±3.48） d。
3 討論
糖尿病腎病尿毒癥血透患者發(fā)生AMI的可能原因及診斷：（1）糖尿病患者約半數(shù)以上有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。糖尿病患者常并發(fā)植物神經(jīng)功能異常，血管反射功能低下，血管順應(yīng)性降低，血透時(shí)常需要超濾脫水，透析過程中易引發(fā)低血壓引起心肌缺血、缺氧。因此，患者在血透時(shí)發(fā)生心臟缺血缺氧從而導(dǎo)致AMI的可能性明顯增加［3］。（2）尿毒癥患者存在高血壓、鈣磷代謝紊亂，可致血管鈣化和尿毒癥心肌病變，易并發(fā)缺血性心臟病。（3）糖尿病腎病尿毒癥期，在心肌毒素如甲狀旁腺素、中分子物質(zhì)、酚、胍基琥珀酸等以及缺氧、酸中毒等參與心肌病變的發(fā)生［4］。（4）血透穿刺血管部位疼痛，精神緊張引起心率加快，心肌耗氧量增加，因此，糖尿病腎病尿毒癥血透患者可在透析中或透析間期發(fā)生AMI，應(yīng)引起足夠的重視。（5）糖尿病腎病尿毒癥期患者營(yíng)養(yǎng)不良，機(jī)體免疫功能低下，易發(fā)生低血糖及感染，使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，交感神經(jīng)興奮，心肌耗氧量增加，加重心肌缺血。
本研究采用碳酸氫鹽透析液，透析中保持低血流量，應(yīng)用生物相容性好、預(yù)充量小、超濾率和溶質(zhì)清除率高的透析器或血濾器，采用隔日短時(shí)血液透析或隔日延長(zhǎng)的床旁血濾治療以盡可能減少對(duì)心臟的影響。文中對(duì)糖尿病腎病尿毒癥血液透析并發(fā)心肌梗死患者的臨床資料進(jìn)行了分析，并給予綜合治療措施，取得了一定的臨床療效?？傊?，糖尿病腎病尿毒癥期并發(fā)急性心梗時(shí)，積極的內(nèi)科治療配合恰當(dāng)?shù)耐肝鲋委熓蔷戎纬晒Φ年P(guān)鍵。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 高巖紅，陳興祥，王全華，等.1例糖尿病腎病并發(fā)心肌梗死患者在血液透析濾過中的急救護(hù)理［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2009，18（6）：451-453.
［2］ 紀(jì)文英，鄭愛英，鄭雪瑛，等.5例糖尿病腎病行血液透析誘發(fā)無痛性心肌梗死的早期監(jiān)護(hù)［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2009，9（8）：83-84.
［3］ 耿曉仲.46例血液透析患者的臨床分析［J］.河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，28（1）：28-29.
高血壓三級(jí)治療措施范文第2篇
【關(guān)鍵詞】 高血壓 心理 診療 護(hù)理
由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人口老齡化，高血壓病的發(fā)病率逐年升高。高血壓病是最常見的心血管病，發(fā)病率高，并殘癥多，病死率高。特別是高血壓晚期的靶器官損害及其合并的冠心病、腦卒中、胰島素抵抗及糖尿病是嚴(yán)重危害人民身體健康 及引起死亡的重要疾病[1]。高血壓屬慢性疾病，多數(shù)病人需長(zhǎng)期終生治療。采用藥物控制血壓，盡管能產(chǎn)生持續(xù)、可靠的降壓作用，減輕心腦血管疾病的發(fā)生和死亡，但常因藥物的副作用及長(zhǎng)期服藥的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而影響對(duì)高血壓的有效治療。研究表明，非藥物治療措施(改善生活方式)是一種非常有效的控制高血壓方法。
1 一般資料
我科2008年06月～2009年08月間，共收治高血壓梗死患者68例，均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。男38例，女30例；平均年齡 62 歲。經(jīng)過治療和有效的治療護(hù)理均好轉(zhuǎn)出院。
2 護(hù)理體會(huì)
1.心理護(hù)理
正確的心理護(hù)理對(duì)高血壓患者有較好的治療作用，人在長(zhǎng)期精神緊張、壓力、焦慮或長(zhǎng)期環(huán)境噪聲、視覺刺激下可引起高血壓。焦慮、緊張、膀胱內(nèi)充滿尿液、室溫過熱或過冷、疼痛、晝夜變化都影響血壓 的變化。據(jù)研究，暴怒、激動(dòng)時(shí)，人的血壓可急升30mmHg左右。在藥物治療的同時(shí)，給予心理行為的干預(yù)，在一定程度上緩解了患者緊張、焦慮等不良心理，改善了治療效果。將支持性心理治療及行為干預(yù)應(yīng)用到對(duì)社區(qū)高血壓患者的護(hù)理中，通過影響患者的人格、應(yīng)對(duì)方式、認(rèn)知模式和情緒，增加患者對(duì)藥物及非藥物治療的依從性。
2．診療護(hù)理
2.1 急癥高血壓的護(hù)理急癥高血壓包括高血壓危象、高血壓腦病及惡性高血壓，病情兇險(xiǎn)、變化極快，如不及時(shí)有 效的控制血壓，常導(dǎo)致腦出血、腦梗塞、心衰、肺水腫甚至心 肌梗塞等并發(fā)癥。此類患者常需快速降壓，如用硝普鈉降壓 治療，但此藥若降壓過快也會(huì)引起心血管并發(fā)癥，因此，要密切觀察病情變化，特別是血壓、意識(shí)狀態(tài)的變化。例如患者出現(xiàn)頭痛加劇、惡心、嘔吐、燥動(dòng)不安、抽搐、意識(shí)障礙等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，即予吸氧、鎮(zhèn)靜等。加強(qiáng)治療時(shí)護(hù)理：①用藥期間注意藥物濃度、滴注速度、持續(xù)血壓監(jiān)測(cè)，根據(jù)降壓療效 調(diào)整硝普鈉或其它降壓藥物的用藥劑量。②觀察尿量、尿液顏色、血壓、意識(shí)狀態(tài)、心率及心律的改變，做好記錄，盡早發(fā)現(xiàn)可能的并發(fā)癥，早期對(duì)癥治療。③注意硝普鈉代謝物的蓄積中毒，靜滴6h應(yīng)更換，并避光，必要時(shí)監(jiān)測(cè)硫氰酸鹽濃度。 本組患者挽救過程中，未發(fā)現(xiàn)藥物中毒及其它并發(fā)癥發(fā)生[2]。
2.2 高血壓合并胰島素抵抗的護(hù)理流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)高血壓病是一代謝疾病，多合并肥胖、高血脂、高尿酸、高血 糖、高胰島素血癥及胰島素抵抗，其核心是胰島素抵抗。對(duì)于高血壓的診治、護(hù)理有指導(dǎo)意義巧。因此治療上應(yīng)該檢測(cè)血尿酸、血胰島素、血糖、血脂，評(píng)價(jià)胰島素抵抗程度，選用可提高胰島素敏感性制劑，如ACEI，有高血糖者宜用二甲雙胍，以上藥物都有較好的降低胰島素抵抗的作用。護(hù)理上密切觀察血糖變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)無癥狀的低血糖，指導(dǎo)患者血糖控制不宜過低過快。強(qiáng)調(diào)飲食指導(dǎo)，每日碳水化合物以半斤為宜，減輕體重，適量運(yùn)動(dòng)。
2.3 降壓藥物合理給藥的護(hù)理，正常人血壓24h呈動(dòng)態(tài)變化，清晨即刻升高，6～10點(diǎn)為第一高峰，之后漸下降，至下午17～20點(diǎn)出現(xiàn)第二高峰，午夜降至最低。部分高血壓患者晝夜節(jié)律變化呈非杓形改變，因此降壓藥的選用應(yīng)以長(zhǎng)效、能24h穩(wěn)定降壓為宜。對(duì)于減輕靶器官損害至關(guān)重要。短效藥物，藥物半衰期短，降壓幅度變化大，容易引起靶器官損害，增加心腦血管事件的發(fā)生率，應(yīng)盡量避免。護(hù)理上根據(jù)血壓變化特點(diǎn)及藥物降壓的T／P比值(谷-峰比)或患者血壓測(cè)定結(jié)果指導(dǎo)用藥，說服患者充分合作，定時(shí)定量長(zhǎng)期服藥，更必須按醫(yī)生定期檢查并調(diào)整藥物的藥量。動(dòng)態(tài)血壓的應(yīng)用，家庭電子血壓計(jì)的廣泛應(yīng)用對(duì)于指導(dǎo)服藥及給藥時(shí)問十分重要，應(yīng)指導(dǎo)教會(huì)患者及家屬正確測(cè)量血壓方法，每日定時(shí)測(cè)量血壓及調(diào)整藥物的藥量。一般以清晨給藥為宜，若清晨血壓很高，下午及傍晚不高，則提倡晚上服長(zhǎng)效藥或者在原服長(zhǎng)效制劑的基礎(chǔ)上于清晨加服一次短效制劑。部分患者服用小劑量阿斯匹林，有益的二、三級(jí)心腦血管病預(yù)防作用[3]。
總之，高血壓是危害健康的常見疾病，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)和治療，護(hù)理上加強(qiáng)宣教力度，提高患者知識(shí)水平和自我保健及自護(hù)能力，從而提高生活質(zhì)量，降低病殘率及死亡率。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 伏虎，劉國(guó)樹．高血壓病的診斷及治療新觀念[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(9):1178—1179．
高血壓三級(jí)治療措施范文第3篇
1 對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象 根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)招募高血壓患者749 例，其中管理組（金山衛(wèi)社區(qū)）549 例和對(duì)照組（呂巷社區(qū)）200 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：新發(fā)現(xiàn)的或納入社區(qū)管理不超過2年的原發(fā)性高血壓患者，其診斷符合 2005版《中國(guó)高血壓防治指南》[2]（簡(jiǎn)稱“指南”），至少有一個(gè)可改變的心血管病危險(xiǎn)因素[體質(zhì)指數(shù)（BMI）、腹圍、血脂或吸煙]，按指南標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)為中?；蚋呶５幕颊?。排除標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓（SBP）高于 180 mm Hg、舒張壓（DBP）高于 110 mm Hg 的患者；分級(jí)為低?；驑O高危的患者；血清肌酐升高（男性>133 μmol/L，女性>124 μmol/L），尿常規(guī)蛋白≥（+）；伴有嚴(yán)重的心腦血管并發(fā)癥的患者；需住院的患者；有心血管、肝、腎、肺的嚴(yán)重疾病[3]。
1.2方法 兩組患者的基線管理情況和治療情況相似，具有可比性，兩個(gè)社區(qū)相距較遠(yuǎn)，可以有效避免地域沾染，實(shí)施過程均不主動(dòng)更改兩組患者的治療方案。對(duì)照組采用現(xiàn)行的管理辦法，開展第0（基線）、3、6、9、12（末期）個(gè)月共 5 次隨訪，無其他干預(yù)措施。管理組采用細(xì)節(jié)管理方案：（業(yè)務(wù)培訓(xùn)，由上海市疾病預(yù)防控制中心組織理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富的專家對(duì)參與項(xiàng)目的健康管理專員和社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行有側(cè)重點(diǎn)的業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)；（2）設(shè)立 2 名健康管理專員，負(fù)責(zé)制定項(xiàng)目計(jì)劃，組織和協(xié)調(diào)項(xiàng)目工作，在醫(yī)患之間起橋梁作用；（3）隨訪管理，對(duì)管理組和對(duì)照組患者均開展5次隨訪，即第 0（基線）、3、6、9、12（末期）個(gè)月隨訪；（4）干預(yù)活動(dòng)，①為患者制訂有針對(duì)性的治療方案；②開展有針對(duì)性的健康教育講座 37 場(chǎng)，受教育患者 2 228 人次；③開展 5輪高血壓自我管理活動(dòng)：以 15～20 名患者為 1 個(gè)小組，以講座和患者互動(dòng)等形式，定期開展飲食、運(yùn)動(dòng)、控?zé)煛⒁?guī)則服藥和自我效能等內(nèi)容干預(yù)，患者在醫(yī)師的指導(dǎo)下制定階段控制目標(biāo)，患者覆蓋率≥80%；④為患者發(fā)放高血壓宣傳資料 6 200 份；（5）信息管理，開發(fā)高血壓疾病細(xì)節(jié)管理軟件系統(tǒng)，將高血壓診療、隨訪和干預(yù)活動(dòng)的信息錄入軟件系統(tǒng)。
1.3 觀察指標(biāo)及其定義 檢查指標(biāo)：體格檢查（血壓、體重、腰圍等）、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查（尿常規(guī)、血糖、血脂）；健康知識(shí)行為指標(biāo)：健康知識(shí)的知曉情況和健康行為的發(fā)生情況；滿意度指標(biāo)；經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)。危險(xiǎn)因素指吸煙、少動(dòng)、高鹽等行為因素；并發(fā)癥指心腦血管疾病；正確行為指藥物和非藥物等治療行為。
1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓和血脂的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù) 2005版《中國(guó)高血壓防治指南》[3]；超重和肥胖的定義依據(jù)《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防與控制指南（節(jié)錄）》[4]；吸煙：調(diào)查前3個(gè)月平均每天吸煙不少于 1 支；飲酒：調(diào)查前 3 個(gè)月平均每月飲酒≥2 次。
1.5 質(zhì)量控制 采用三級(jí)質(zhì)控法，即市疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)督促進(jìn)度、現(xiàn)場(chǎng)抽查和數(shù)據(jù)復(fù)核；區(qū)疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)和質(zhì)控、數(shù)據(jù)質(zhì)控，包括健康體檢、干預(yù)活動(dòng)、問卷填寫、信息錄入等；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成立質(zhì)控小組進(jìn)行自查，確保數(shù)據(jù)的可靠性和準(zhǔn)確性。
1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 從項(xiàng)目軟件系統(tǒng)導(dǎo)出信息，在Excel中對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)整理后符合正態(tài)分布的計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05。
2結(jié)果
2.1一般人口學(xué)資料 基線患者 749 名，管理組 549名，其中男性 218 名（39.71%），女性 331 名（60.29%），平均年齡（56.33±11.21）歲；對(duì)照組 200 名，其中男性96 名（48.00%），女性 104 名（52.53%），平均年齡（61.72±8.85） 歲。完成 12 個(gè)月隨訪管理的末期患者742 名，其中管理組 545 名，對(duì)照組 198 名。
2.2 管理組與對(duì)照組干預(yù)前后血壓、BMI、腰圍和血脂的比較 兩組基線指標(biāo)除高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）外，其余指標(biāo)的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)末期管理組 SBP 和 DBP 分別較基線下降 3.94 和 1.72mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），腰圍、LDL-C 較基線下降，HDL-C 較基線上升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)末期對(duì)照組腰圍、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、LDL-C 較基線上升，HDL-C較基線下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表 1。
2.3管理組與對(duì)照組干預(yù)前后高血壓相關(guān)危險(xiǎn)因素的比較 對(duì) 7 個(gè)高血壓危險(xiǎn)因素指標(biāo)進(jìn)行比較，管理組末期血脂異常率上升，其余各指標(biāo)比率均較基線下降，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)照組血脂異常率上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其余各指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表 2。
2.4管理組與對(duì)照組干預(yù)前后高血壓知識(shí)知曉率的比較 管理組患者末期的高血壓知識(shí)知曉率均高于基線，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組除高血壓標(biāo)準(zhǔn)的知曉率末期高于基線外，其余指標(biāo)的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表 3。
2.5 管理組與對(duì)照組干預(yù)前后高血壓相關(guān)行為的比較 管理組服藥規(guī)范性和采取非藥物治療措施的比例較基線上升，對(duì)照組增加蔬菜攝入、在意服藥的比例較基線下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，P<0.01），其余指標(biāo)的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表 4。
2.6管理組與對(duì)照組干預(yù)前后的滿意度比較 將患者對(duì)醫(yī)生的滿意度由非常不滿意到非常滿意分為 5 個(gè)級(jí)別，分別賦值 1、2、3、4、5 分。管理組的 3 個(gè)滿意度指標(biāo)得分均較基線上升，其中“認(rèn)為醫(yī)生對(duì)自己病情的了解”評(píng)分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組各滿意度指標(biāo)得分的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表 5。
3 討論
高血壓三級(jí)治療措施范文第4篇
方法：對(duì)30例住院患者嚴(yán)密觀察神志、語言、肢體功能，尤其是心臟的監(jiān)護(hù)及肢體血供及全身皮膚色澤情況。
結(jié)果：30例患者平均治療23d，存活29例，其中日常生活能自理18例，死亡1例。
結(jié)論：急性腦梗塞早期阿替普酶靜脈溶栓治療期間，嚴(yán)密觀察病情變化及護(hù)理，注意溶栓藥物在一小時(shí)內(nèi)的藥效和補(bǔ)液量及速度的調(diào)整，減少各種醫(yī)源性誘發(fā)心力衰竭的機(jī)會(huì)，有助于降低心腦梗塞患者的致殘率、致死率。
關(guān)鍵詞：急性腦梗塞 阿替普酶 觀察與護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0247-02
急性腦梗死最重要的治療措施是盡早再通血管、挽救缺血半暗帶，從而改善臨床預(yù)后。而溶栓療法是當(dāng)今治療急性腦梗死最有前途和最有希望的方法之一，可迅速恢復(fù)梗死區(qū)的腦血流、改善患者的神經(jīng)功能， 2010年6月-2012年8月，我科對(duì)收治的30例急性腦梗塞患者早期給予阿替普酶靜脈溶栓治療的療效觀察與護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下：
1 臨床資料
本組30例患者，男17例，女13例，年齡25～68歲；原有高血壓病史16例，糖尿病史9例， 高脂血癥史5例。主要臨床表現(xiàn)：偏癱 17例；偏癱并失語11例；意識(shí)障礙2例。癱瘓肢體肌力在三級(jí)以下，時(shí)間在4.5小時(shí)以內(nèi)。
2 護(hù)理體會(huì)
2.1 嚴(yán)密觀察神志變化。動(dòng)態(tài)評(píng)估病人神志變化是預(yù)見病人病情的主要指標(biāo)，應(yīng)通過對(duì)病人的語言反應(yīng)、疼痛刺激反應(yīng)、瞳孔對(duì)光反應(yīng)、吞咽反射、角膜反射及肢體功能活動(dòng)情況來判斷溶栓情況，一旦病人發(fā)生意識(shí)障礙或意識(shí)障礙加重，說明溶栓出現(xiàn)顱內(nèi)出血的跡象，應(yīng)立即通知醫(yī)生并積極配合急救。
2.2 監(jiān)測(cè)生命體征及心功能變化。急性腦梗塞病人大多有高血壓、冠心病繼發(fā)的房顫史，血壓波動(dòng)較大，心臟功能多有損害。腦梗塞發(fā)生后可影響心臟及血壓的變化，故在護(hù)理中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)心臟功能、血壓的變化，全程心電監(jiān)護(hù)，血壓控制在180/100mmhg以內(nèi)，注意心率、心律、心電圖變化。溶栓治療時(shí)一小時(shí)以內(nèi)應(yīng)床旁專護(hù)，隨時(shí)進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)估，如出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、高血壓、惡心或嘔吐，應(yīng)立即停用溶栓藥物并行腦CT檢查。記24h出入量，減少醫(yī)源性誘發(fā)心力衰竭，同時(shí)準(zhǔn)備好搶救儀器及藥物，一旦發(fā)生嚴(yán)重心律失常，立即通知醫(yī)生并積極配合急救。
2.3 預(yù)防深靜脈血栓形成（DVT）。鼓勵(lì)患者盡早活動(dòng)、抬高下肢 偏癱肢體合理擺放肢體功能位，加強(qiáng)肢體被動(dòng)功能鍛煉。盡量避免下肢（尤其是癱瘓側(cè)）靜脈輸液?？陕?lián)合加壓治療（長(zhǎng)筒襪或交替式壓迫裝置）和藥物預(yù)防DVA的形成。在抗凝、溶栓治療過程中，還要注意觀察有無肢體壞疽。本組中1例右下肢動(dòng)脈栓塞者出現(xiàn)肢體壞疽，治療35天后死亡。
2.4 并發(fā)癥觀察。蜘網(wǎng)膜下腔出血（SAH）；繼發(fā)性腦出血；血尿、牙齦、粘膜、胃腸道出血等全身出血；再次卒中（包括血管壁斑塊脫落形成栓塞）。一旦發(fā)現(xiàn)有出血跡象，立即停止溶栓治療。
2.5 藥物治療護(hù)理。①應(yīng)用藥物時(shí)，應(yīng)在發(fā)病4.5h以內(nèi)（rtPA），腦CT已排除顱內(nèi)出血，且無早期大面積腦梗死影像學(xué)改變[1]。②注意補(bǔ)液量及速度的調(diào)整，rtPA0.9mg/kg（最大劑量為90mg）靜脈滴注，其中10%在最初1min內(nèi)靜脈推注，其余在1h內(nèi)用微量泵持續(xù)泵入[2]，觀察藥物的不良反應(yīng)。③應(yīng)用擴(kuò)血管藥物時(shí)滴速應(yīng)在每分鐘30-40滴，并注意血壓的變化。溶栓和抗凝藥要嚴(yán)格掌握劑量并觀察有無出血傾向。顱內(nèi)高壓者給予20 %甘露醇或與速尿針交替使用。④患側(cè)肢體肌力達(dá)3度肌力時(shí)，應(yīng)停止溶栓治療，并通知醫(yī)生。
2.6 基礎(chǔ)護(hù)理要點(diǎn)。①臥床休息，病房床單位設(shè)置舒適、安靜、整潔、加床欄保護(hù)，防止墜床。做好皮膚護(hù)理，觀察皮下有無出血情況，偏癱患者預(yù)防褥瘡。②吸氧，保持呼吸道通暢，加強(qiáng)肺部護(hù)理，避免頭頸部過度扭曲、呼吸不暢、激動(dòng)、用力、發(fā)熱、癲癇等引起顱內(nèi)高壓的因素。避免用力咳嗽、拍背，防止栓子再次脫落。③飲食護(hù)理。清醒者第一次進(jìn)食前常規(guī)進(jìn)行吞咽功能評(píng)估，對(duì)吞咽困難、飲水嗆咳或昏迷的病人予留置胃管，進(jìn)食時(shí)可稍抬高床頭。④保持二便通暢，避免用力排便。
2.7 心理護(hù)理。大多患者急性起病，病情危重，患者及家屬均無思想準(zhǔn)備，大多存在緊張焦慮情緒，渴望得到最大的關(guān)注、最及時(shí)有效的治療和護(hù)理，而且心腦卒中并存預(yù)后較差，致殘率較高，尤其伴有失語的患者極容易產(chǎn)生失望、急躁的心理。因此，護(hù)理人員要以高度的責(zé)任感和同情心，多巡視病房，采取不同的溝通方式，如手勢(shì)、寫字、指圖畫等，多關(guān)心患者和安慰家屬，耐心地解釋疾病知識(shí)和藥物作用，消除其顧慮，幫助他們建立康復(fù)信心，積極配合治療。
3 討論
急性腦梗塞尤其急性期是最危險(xiǎn)的時(shí)期，溶栓治療是目前最重要的恢復(fù)和改善腦血流循環(huán)的重要措施，在選擇rtPA溶栓時(shí)，時(shí)間就是生命，越早越好，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)同力協(xié)作，從根本上消除對(duì)病人最有利的搶救時(shí)機(jī)的延誤，達(dá)到事半功倍的效果。1995年，《新英格蘭雜志》發(fā)表了組織型纖溶酶活劑（rt-PA）可用于3h內(nèi)腦梗死治療的研究結(jié)果后，對(duì)腦梗死的治療進(jìn)入了一個(gè)“時(shí)間就是大腦”的新時(shí)代[3]。在救治過程中應(yīng)重視心理護(hù)理，穩(wěn)定病人情緒，建立卒中單元，如藥物治療、肢體康復(fù)、語言訓(xùn)練、心理康復(fù)、健康教育等組成一種綜合治療系統(tǒng)，明顯降低急性腦梗塞患者的病死率和殘疾率。
參考文獻(xiàn)
[1] 中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南，2010：12
高血壓三級(jí)治療措施范文第5篇
關(guān)鍵詞：產(chǎn)后出血；宮縮乏力；處理；預(yù)防
產(chǎn)后出血，是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，是我國(guó)目前孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。產(chǎn)程處理不當(dāng)或救治不及時(shí)，預(yù)后隨失血量、失血速度及產(chǎn)婦體質(zhì)不同，短時(shí)間內(nèi)大量失血可迅速發(fā)生失血性休克，如果對(duì)出血量評(píng)估不準(zhǔn)確，原因不明確，治療不及時(shí)就可造成產(chǎn)婦死亡，因此，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生是產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士面臨的主要問題，預(yù)防和控制產(chǎn)后出血是我們的主要工作，為探討產(chǎn)后出血的原因及正確的處理方法，本文對(duì)我院2011年1月～2015年1月產(chǎn)后出血33例產(chǎn)婦進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 對(duì)2011年1月～2015年1月在我科分娩發(fā)生產(chǎn)后出血的33例產(chǎn)婦進(jìn)行分析，年齡18～41歲，平均年齡32.16歲，初產(chǎn)婦20例，（雙胎2例）經(jīng)產(chǎn)婦13例，（雙胎4例）。
1.2方法
1.2.1產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1] 產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)失血量超過500ml，剖宮產(chǎn)時(shí)超過1000ml。
1.2.2失血量的估計(jì)方法 ①采用稱重法或容積法；②檢測(cè)生命體征、尿量和精神狀態(tài)[2]；③面積法：按血液浸透輔料面積每1cm2為1ml計(jì)算失血量。
2結(jié)果
3處理
3.1子宮收縮乏力的產(chǎn)婦25例，其中16例采用子宮按摩或壓迫法，經(jīng)腹按摩或經(jīng)腹經(jīng)陰道聯(lián)合按壓，按摩時(shí)間以子宮恢復(fù)正常收縮并能保持收縮狀態(tài)為止，配合縮宮素的應(yīng)用，方法：縮宮素10U肌內(nèi)注射，也可子宮肌層或?qū)m頸注射，以后用0.9%氯化鈉500ml加20U縮宮素靜脈滴注，速度據(jù)患者的情況來調(diào)整，常規(guī)速度250ml/h，約80mu/min，出血得到控制。9例產(chǎn)婦上述方法處理后，出血未控制，采用卡前列素氨丁三醇（商品名：欣母沛）250ug（1支）臀部肌內(nèi)注射，出血得到控制。25例子宮收縮乏力的產(chǎn)婦出血得到控制后，采用1kg沙袋（科室自制備用）壓迫宮底6h；0.9%氯化鈉500ml加20U縮宮素靜脈滴注，據(jù)宮縮情況和陰道流血量調(diào)整滴數(shù)，維持12h。
3.2軟產(chǎn)道損傷3例，在應(yīng)用縮宮素的同時(shí)，對(duì)裂傷的宮頸和陰道壁進(jìn)行修補(bǔ)后出血得到控制。
3.3前置胎盤2例，經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)，胎兒娩出后，立即子宮肌壁注射縮宮素10U、肌肉注射卡前列素氨丁三醇250ug，待子宮收縮后徒手剝離胎盤，胎盤附著面少量、持續(xù)出血，采取宮腔填塞紗布后出血得到控制。
3.4胎盤殘留經(jīng)縮宮素的應(yīng)用，徒手取出胎盤后，出血得到控制。
3.5凝血功能異常1例，經(jīng)靜脈輸注新鮮冰凍血漿和冷沉淀后出血得到控制。
4討論
4.1充分評(píng)估及測(cè)量出血量，積極查找出血原因，采取針對(duì)性的處理措施是搶救的關(guān)鍵。
4.2 嚴(yán)密觀察產(chǎn)程的進(jìn)展，積極處理第三產(chǎn)程，能有效降低產(chǎn)后出血量和發(fā)生產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)；措施是：①頭位胎兒胎頭娩出后、胎位異常胎兒全身娩出后、多胎妊娠最后一個(gè)胎兒娩出后，預(yù)防性的應(yīng)用縮宮素，0.9%氯化鈉500ml加20U縮宮素靜脈滴注，以100～150ml/h靜脈滴注；②胎兒娩出后及時(shí)鉗夾并剪斷臍帶（45～90s），有控制的牽拉臍帶協(xié)助胎盤娩出；③胎盤娩出后及時(shí)按摩子宮，檢查胎盤、胎膜是否完整，軟產(chǎn)道有無裂傷及血腫；④產(chǎn)后2h是發(fā)生產(chǎn)后出血的高危時(shí)段，密切觀察產(chǎn)婦的生命體征和陰道流血情況，并及時(shí)排空膀胱。
4.3發(fā)揮團(tuán)隊(duì)作用，發(fā)生產(chǎn)后大出血時(shí)，迅速啟動(dòng)一級(jí)急救處理，建立兩條以上靜脈通路，一路用做擴(kuò)容，快速輸液和輸血，保持有效的循環(huán)血量，另一條輸急救藥品，快速補(bǔ)充血容量，冬季液體加溫，患者保暖，吸氧、監(jiān)測(cè)生命體征、留置尿管、監(jiān)測(cè)尿量，尋找出血原因的同時(shí)，積極報(bào)告同班醫(yī)生、助產(chǎn)士、護(hù)士；交叉配血通知血庫(kù)及檢驗(yàn)科做好準(zhǔn)備，嚴(yán)密觀察病情變化，如果繼續(xù)出血，應(yīng)啟動(dòng)二級(jí)、三級(jí)急救措施，求助麻醉科、重癥科等協(xié)助搶救，團(tuán)隊(duì)協(xié)助非常重要。
4.4合理應(yīng)用宮縮劑，宮縮乏力時(shí)，縮宮素是預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的一線藥物，臨床應(yīng)用相對(duì)安全，大劑量應(yīng)用時(shí)可引起高血壓、水鈉潴留和心血管系統(tǒng)副作用；快速靜脈注射未稀釋的縮宮素，可導(dǎo)致低血壓，心動(dòng)過速，和（或）心率失常，因縮宮素有受體飽和現(xiàn)象，無限的加大用量反而效果不佳，并可出現(xiàn)副作用，故24h總量應(yīng)控制在60U以內(nèi)。卡前列素氨丁三醇（商品名：欣母沛）：為前列腺素F2a衍生物（15-甲基PGF2a），引起全子宮協(xié)調(diào)有力的收縮，用法為250ug（1支）臀部肌內(nèi)注射或子宮肌層注射，3min起作用，30min達(dá)到作用高峰可維持2h，必要時(shí)重復(fù)使用，總量不超過2000ug（8支）。
4.5產(chǎn)道損傷的處理，在良好的照明下，查明損傷部位，注意有無多處損傷，縫合時(shí)盡量恢復(fù)原解剖關(guān)系，并應(yīng)超過裂傷頂端0.5cm縫合。血腫應(yīng)切開清除積血，縫扎止血或紗條填塞血腫壓迫止血，24～48h后取出，小血腫可密切觀察，采用冷敷、壓迫等保守治療。
4.6前置胎盤處理，根據(jù)臨床表現(xiàn)、妊娠晚期或臨產(chǎn)后突然出現(xiàn)無誘因、無痛性的陰道流血，腹部檢查子宮軟，無壓痛，輪廓清楚，子宮大小符合妊娠周數(shù)，胎位清楚，在超聲檢查確定胎盤位置，決定分娩方式，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)不能陰道分娩或不宜陰道分娩責(zé)，做好剖宮產(chǎn)術(shù)前評(píng)估，告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，簽好子宮切除知情同意書，充分備血，聯(lián)合麻醉科、ICU、及新生兒科共同救治，確保手術(shù)期間的止血藥物和用品，選擇急診剖宮產(chǎn)終止妊娠。適宜陰道分娩也要做好急救準(zhǔn)備。
4.7重視產(chǎn)檢和孕期保健，積極治療基礎(chǔ)疾病，充分認(rèn)識(shí)產(chǎn)后出血的高危因素，對(duì)有可能發(fā)生產(chǎn)后出血的高危孕婦本科室無條件治療時(shí)，抓住轉(zhuǎn)診時(shí)機(jī)，及時(shí)轉(zhuǎn)診。
綜上所述，及時(shí)正確的評(píng)估出血量，查找出血原因，早期做出診斷，對(duì)因治療，對(duì)宮縮乏力積極采取有效的綜合治療措施，加強(qiáng)孕產(chǎn)婦特別是孕雙胎孕期保健，有利于在臨床工作中預(yù)防和減少產(chǎn)后出血，降低孕產(chǎn)婦的死亡率。
參考文獻(xiàn)：
