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社區(qū)治理的意義范文第1篇

關(guān)鍵詞：社區(qū)公共服務(wù)；合作治理；社會組織； 參與

中圖分類號：D63文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1008-7168（2013）05-0094-06

一、合作治理：公共服務(wù)治道變革的應(yīng)然選擇

合作治理源于的“合力”思想，認(rèn)為社會發(fā)展是不同力量共同作用產(chǎn)生合力的結(jié)果，并強調(diào)個體分力的主觀能動作用，體現(xiàn)了整體與局部不可分割的關(guān)系特征。正如恩格斯所說，“歷史的最終結(jié)果是從許多單個意志的相互沖突中形成無數(shù)相互交錯的力量，由此產(chǎn)生的合力創(chuàng)造出來的”[1]（p.697）。 基于合力思想，社區(qū)公共服務(wù)治理存在多個“分力”，即指政府之外的所有社區(qū)內(nèi)主體，包括社區(qū)企業(yè)、社區(qū)自組織、志愿性社團、協(xié)會和居民個人等獨立于政府組織之外的廣大經(jīng)濟生活領(lǐng)域和公民生活領(lǐng)域。這些主體在承接政府服務(wù)職能和促進(jìn)公共利益實現(xiàn)方面有著自身獨特的優(yōu)勢，經(jīng)過多方協(xié)調(diào)會形成推進(jìn)社區(qū)公共服務(wù)發(fā)展的“合力”。合作治理實質(zhì)是治理理論的一個分支和應(yīng)用。治理的核心特征是多元主體合作共治，本質(zhì)在于政府與公民對公共生活的合作管理。它強調(diào)權(quán)威中心的多元化，主張管理對象的參與和國家與社會的合作，模糊公私機構(gòu)之間的界限，強調(diào)多元主體的責(zé)任，追求政府職能履行手段的多樣化。20世紀(jì)90年代，治理理論的興起和民主行政理念的踐行，公共服務(wù)市場化和社會化改革已成為多元主體合作治理的發(fā)展趨勢。

社區(qū)公共服務(wù)合作治理是社區(qū)民間社會力量和公共權(quán)力共同參與公共服務(wù)治理的一種模式，它是“政府與社會力量平等合作組成的網(wǎng)狀管理系統(tǒng)”[2]（p.22）。政府與其他主體各司其職，擁有平等的法律地位，合作的主要方式是平等協(xié)商，通過“自由平等的討論、對話和爭辯，在此基礎(chǔ)上形成決定在實質(zhì)上符合大多數(shù)居民的利益，而不是形式上體現(xiàn)公民的意志”[3]。合作治理體現(xiàn)了政府與社會的一種新型互動的關(guān)系。它打破了公共政策目標(biāo)的單一性，使其走出對上負(fù)責(zé)的單線性關(guān)系狀態(tài)；治理主體不再依靠權(quán)力直接作用于治理對象，政府權(quán)力的外向功能削弱；行政權(quán)力不再服務(wù)于抽象的公共利益，而與權(quán)力持有者的道德意識相關(guān)聯(lián)[4]。

中國在走向現(xiàn)代性社會結(jié)構(gòu)中呈現(xiàn)出“利益多元需求、權(quán)力分散制衡、組織異質(zhì)獨立”[5]等因素，形成排斥單一性和獨占性機制的強烈訴求，“社會”開始成為資源供給的有力潛在力量，開始提供影響個體生存和發(fā)展的機會，傳統(tǒng)的政府單一供給模式越發(fā)難以適應(yīng)[6]。社會因素作為公共服務(wù)供給體系的重要主體，促進(jìn)了治理機制的轉(zhuǎn)變。萊斯特·M·薩拉蒙的第三方政府理論①和奧斯特羅姆夫婦的多中心治理理論②強調(diào)，需要借助多樣化的權(quán)力和組織形成多中心治理機制，解決不同范圍的公共治理問題。因為社會組織具有“解決社區(qū)問題的專門知識并根植于基層，可以對居民的需要作出適當(dāng)和如實的反映，促使社區(qū)成員參與切身利益相關(guān)的決策和資源分配”[7]。隨著公民社會的發(fā)展和日益成熟，要關(guān)注的焦點將不再是政府中心這一前提下如何擴大社會的參與，而是打破政府單極治理，確立多元共存合作治理的新格局。

中國市場經(jīng)濟體制的轉(zhuǎn)軌和社會管理制度的變遷，給社會組織的成長帶來巨大的發(fā)展空間?！吧鐓^(qū)制”的改革為社會組織參與社區(qū)公共服務(wù)提供創(chuàng)造了良好的制度環(huán)境。同志在十報告中提出，“要加快形成政府主導(dǎo)、覆蓋城鄉(xiāng)、可持續(xù)的基本公共服務(wù)體系，加快形成政社分開、權(quán)責(zé)明確、依法自治的現(xiàn)代社會組織體制”。中央高層決策為社會組織參與社區(qū)公共服務(wù)合作治理指明了發(fā)展的方向。當(dāng)前，社區(qū)已成為多元主體利益博弈的公共空間。社會轉(zhuǎn)型期，城市失業(yè)和弱勢群體利益維護(hù)等問題隨著政府職能的轉(zhuǎn)變落到社區(qū)，加大了社區(qū)公共服務(wù)建設(shè)的難度。合作治理所具有的彈性化、互和反思理性等特征更好地應(yīng)對了轉(zhuǎn)型期社區(qū)公共服務(wù)問題的復(fù)雜性、多樣性和動態(tài)性特征。因此，推進(jìn)社區(qū)公共服務(wù)的合作治理，更好地滿足居民的多元化需求，既是政府職能轉(zhuǎn)變的目標(biāo)，也是構(gòu)建和諧社會的必然要求。

現(xiàn)有文獻(xiàn)對公共服務(wù)的合作治理大多數(shù)是社會宏觀層面的定性研究，把政府與社會各主體的合作關(guān)系置于社區(qū)的微觀層面的定量研究較為薄弱。因此，本文通過對長沙市的實證調(diào)查，對社區(qū)公共服務(wù)合作治理實踐進(jìn)行實證層面的解析，嘗試通過建立結(jié)構(gòu)方程模型深入剖析社區(qū)公共服務(wù)合作治理的影響因素和影響機理，期望可以為合作治理實踐的有效開展提供一些可行性的數(shù)據(jù)支持和對策建議。

二、研究設(shè)計及變量測量

（一）數(shù)據(jù)來源及其描述

本文所依據(jù)的數(shù)據(jù)資料來源于2011年筆者在長沙市所作的“居民參與社區(qū)公共服務(wù)的行為意向與社區(qū)公共服務(wù)滿意度”的調(diào)查。調(diào)查采用多階段抽樣法。第一階段采用分層簡單隨機抽樣在長沙市抽取3個區(qū)（芙蓉區(qū)、天心區(qū)、岳麓區(qū)）；第二階段用簡單隨機抽樣法在所抽取的各區(qū)中抽取2個街道；第三階段按系統(tǒng)（等距）抽樣法抽取居委會；第四階段從各居委會中按間隔隨機抽樣的原則抽取家庭戶；第五階段在抽取家庭戶樣本后，從所抽的每戶家庭中抽取一個生日距8月1日最遠(yuǎn)的那個成年人作為調(diào)查對象，構(gòu)成調(diào)查對象最終樣本?？紤]到樣本總體的規(guī)模、抽樣的精確性、總體異質(zhì)性程度以及研究者所擁有的經(jīng)費、人力和時間等因素，本次調(diào)查共發(fā)放問卷500份，回收問卷476份，回收率達(dá)95.2%；對原始問卷進(jìn)行邏輯和幅度檢查后，去掉廢問卷34份，還有442份，因此最后有效回收率達(dá)88.4%。使用數(shù)據(jù)錄入軟件EPIDATA3.1雙份錄入進(jìn)行質(zhì)量核查，有效地保證了數(shù)據(jù)錄入的質(zhì)量。

（二）變量選擇及其測量

學(xué)者對政府與社會組織關(guān)系的研究影響較大的是庫勒（Kuhnle）和賽勒（Selle）。他們把“溝通與交往”以及“財務(wù)與控制”作為測量指標(biāo)，將兩者互動關(guān)系劃分為整合依附型、分離依附型、整合自主型和分離自主型四種模式[8]（p.30）。本文參考庫勒（Kuhnle）和賽勒（Selle）的觀點，結(jié)合我國國情，從上級支持、控制狀況、溝通狀況和交往狀況建立指標(biāo)體系對長沙市社區(qū)公共服務(wù)政府與社區(qū)合作治理的實踐進(jìn)行測量。為了測試問卷的信度和效度，在正式進(jìn)行問卷調(diào)查之前進(jìn)行了試調(diào)查。

表1對本文分析中所使用的觀測變量進(jìn)行了說明。上級支持的觀測變量包括資金來源、場地提供、政策支持及技術(shù)支持；控制狀況的觀測變量包括自治性組織數(shù)量、自治組織財務(wù)處理權(quán)、人事任免權(quán)和法人代表比例；溝通狀況的觀測變量包括遇到問題是否會找組織、選擇的組織類型、不找組織的原因和組織是否給予回應(yīng)或解決；交往狀況選取的變量包括對組織工作熟悉程度、與社區(qū)工作人員相處狀況、對社區(qū)組織的認(rèn)識和對社區(qū)公共服務(wù)的滿意度。為了使得測量指標(biāo)具有可比性，在相同尺度下對原始代碼進(jìn)行了重新賦值，量表問題按照正向從小到大進(jìn)行賦值（參見表1）。

三、社區(qū)公共服務(wù)的合作治理：現(xiàn)實層面的解讀

（一）社區(qū)公共服務(wù)合作治理現(xiàn)狀之考察

社區(qū)公共服務(wù)建設(shè)的目的是要平等地解決社區(qū)成員的基本生活問題、改善居民生活狀況和造就心理健康且有能力的社區(qū)居民[9]。合作治理把社會組織視為與政府平等合作的伙伴，它超越了政府過程的公眾參與，打破了公眾參與政府過程的中心主義結(jié)構(gòu)，它“不僅拒絕統(tǒng)治型的集權(quán)主義的政府中心主義取向，也不贊成旨在稀釋集權(quán)的民主參與型的政府中心主義取向”[4]。自愿的合作可以創(chuàng)造出個人無法創(chuàng)造的價值，無論他多么富有和精明[10]（p.215）。社區(qū)公共服務(wù)只有引入市場和民間組織，努力引導(dǎo)每個人參與供給過程中的對話和協(xié)商，提供主體才可以在政策制定前更多地了解社情民意，同時也加強了居民對供給主體的參與和監(jiān)督。合作治理的實踐增進(jìn)了公共服務(wù)供給過程中的公開、透明、回應(yīng)性與責(zé)任性。然而在現(xiàn)實生活中社區(qū)公共服務(wù)合作治理的實踐到底是現(xiàn)實的圖景抑或是一種烏托邦式的幻景？我們借助于對長沙市的調(diào)查來實證解析合作治理實踐狀況。表2是根據(jù)表1測量出的各項指標(biāo)有序分類變量的所有類別頻數(shù)和頻率，1、2、3分別代表各項觀測變量的賦值類別。

隨著市場經(jīng)濟體制改革向縱深發(fā)展，長沙市各級政府把社會組織作為推進(jìn)社區(qū)公共服務(wù)的新視野和生力軍，走在社區(qū)公共服務(wù)治理改革隊伍的前列。如天心區(qū)出臺了《天心區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心扶持辦法（試行）的通知》等一系列扶持政策，對申請成立的社區(qū)組織，實施降低門檻、減少登記環(huán)節(jié)、簡化工作程序等，為社區(qū)組織的發(fā)展擴大了成長的空間。經(jīng)過十幾年的發(fā)展，社區(qū)組織在數(shù)量上達(dá)到了一定的規(guī)模，總類日漸豐富，管理體制一直追求創(chuàng)新，服務(wù)水平不斷提升。社區(qū)各類組織參與民生服務(wù)工作，發(fā)揮了自身獨特的優(yōu)勢，有效地緩解了服務(wù)供需失衡的矛盾，減輕了政府財政負(fù)擔(dān)，成為政府職能轉(zhuǎn)變的有效載體。但由于我國一元統(tǒng)攝的歷史傳統(tǒng)和總體格局的社會沿襲，政府與社區(qū)組織仍然是“操作性和逐步浸入式的關(guān)系”，難以形成有效的合作機制，社區(qū)社會組織仍是在地方政府控制的夾縫中發(fā)展。

由各觀測變量的類別頻數(shù)和頻率分布可以看出（參見表2）。首先，在上級支持方面，社區(qū)組織的運作資金大部分來源于政府財政撥款和補貼（624%），對政府的依賴性比較大；其余為服務(wù)的自主收入、社會捐贈和其他。社區(qū)社會組織的日常辦公場地主要由區(qū)政府或街道提供（645%），在運營和管理過程中必然受到官方的隱性制約。其次，在控制權(quán)方面，雖然自發(fā)成立的社會組織數(shù)量比較多，但是，在抽樣調(diào)查的社會組織中，仍有相當(dāng)一部分社會組織不具有獨立的財務(wù)處理權(quán)（35.6%）和人事任免權(quán)（37.1%）。從法人代表來看，社會組織在很大程度上為政府企事業(yè)單位和年齡偏大的退休人員。政府職能部門轉(zhuǎn)制而來的官辦社會組織在人員配置上仍由行政指令安排，在財政上依賴政府，與上級行政主管單位保留千絲萬縷的關(guān)系。再次，在溝通方面，大部分居民遇到問題會找居委會、社區(qū)服務(wù)中心或其他組織來解決，但居民的問題仍有24.7%沒能得到有效解決。20世紀(jì)70年代末，在經(jīng)濟社會體制改革浪潮的推動下，政府重新肯定了社區(qū)發(fā)展的意義，提倡發(fā)展“社區(qū)服務(wù)”，旨在利用社區(qū)資源、依靠社區(qū)力量來解決居民的生活服務(wù)需求，實現(xiàn)“社會福利社會化”的構(gòu)想。這為社會組織參與社區(qū)公共服務(wù)合作治理提供了契機和成長的空間。第三部門具有廣泛的社會網(wǎng)絡(luò)資本，但受公民社會發(fā)育程度及其自身局部性、狹隘性的限制，供給功能尚且有限[11]。最后，從交往情況來看，大部分居民與社區(qū)組織和政府部門聯(lián)系頻率非常低。23.1%的居民對社區(qū)組織工作情況一無所知，57.0%的居民只了解一點。688%的居民認(rèn)為社區(qū)組織代表政府部門的利益，成為政府的助手和派出機構(gòu)，只有少數(shù)人（7.4%）認(rèn)為社區(qū)組織代表居民利益，與政府是平等合作的關(guān)系。

（二）社區(qū)公共服務(wù)合作治理影響因素之實證解析

本研究采用統(tǒng)計軟件為SPSS19.0，結(jié)構(gòu)方程軟件為AMOS17.0對社區(qū)公共服務(wù)政府與社區(qū)合作治理的影響因素進(jìn)行剖析。通過運用SPSS19.0對問卷的信度和效度進(jìn)行檢驗，結(jié)果證明數(shù)據(jù)具有良好的信度和效度。模型包含個人特征、上級支持、控制狀況、溝通狀況和交往狀況5個潛在變量和20個觀測變量，年齡、月收入、文化程度、在社區(qū)居住時間是原因顯變量，上級支持、控制狀況、溝通狀況和交往狀況是結(jié)果潛變量。潛變量之間的路徑系數(shù)和觀測變量對潛變量的載荷系數(shù)（參見圖1）。

圖1合作治理影響因素結(jié)構(gòu)路徑

從圖1模型擬合的結(jié)果來看，x2/df=2.3780.9，AGFI =0.963>0.9，RMSEA=0.06809，TLI=0.953>0.9，也說明模型擬合較合理。

從參數(shù)估計的結(jié)果來看，上級支持、控制狀況與交往狀況對合作治理效果的路徑系數(shù)在P為0.01和0.05的水平上均具有統(tǒng)計顯著性，說明這些變量對合作治理具有顯著的影響。其中，上級支持對合作治理的影響最大（Beta=0.974，P

溝通狀況中Beta=0.487，P=0.178>0.01，溝通狀況對合作治理效果具有顯著性正向影響沒有得到驗證。這說明政府部門與社會組織社區(qū)公共服務(wù)供給中，通過建立平等合作和良好信任溝通機制來提升供給能力仍未能發(fā)揮其充分作用。

各觀測變量對潛在變量的回歸系數(shù)均在0.5以上，表明測量模型具有較高的效度。在各潛變量因子分析中，不同的觀測變量起到的影響程度不同。在上級支持因子分析中，影響最大的是資金來源（路徑系數(shù)估計值為0908），其次為場地提供（路徑系數(shù)估計值為0.756）、政策支持（路徑系數(shù)估計值為0.732）和技術(shù)支持（路徑系數(shù)估計值為0683）。在控制狀況因子分析中，影響最大的是財務(wù)處理權(quán)，其次為人事任免權(quán)、法人代表和自組織數(shù)量。財務(wù)處理權(quán)和人事任免權(quán)系數(shù)為負(fù)，說明社會組織的財務(wù)權(quán)和人事權(quán)在很大程度上受到上級政府的控制，也印證了前文的相關(guān)數(shù)據(jù)描述性分析。在溝通狀況因子分析中，居民問題得到有效解決是影響溝通關(guān)系的最重要因素。在交往狀況因子分析中，對社區(qū)組織認(rèn)識的載荷最大，且系數(shù)為負(fù)，表明目前我國社區(qū)組織得不到當(dāng)?shù)卣途用竦恼_看待，在居民心目中，社區(qū)組織是政府職能部門一個分支，是完成政府下派任務(wù)的得力助手。某些地方官員甚至把民間社會組織當(dāng)成與政府爭權(quán)奪利和影響社會穩(wěn)定的危險因素，并通過法律、資金、政策等各方面限制其發(fā)展規(guī)模。在居民背景特征中，居住時間對合作治理的貢獻(xiàn)最大，表明居民在社區(qū)居住時間越長，越能促進(jìn)社區(qū)公共服務(wù)合作治理的發(fā)展。

四、結(jié)論及政策建議

在我國實現(xiàn)基本公共服務(wù)均等化目標(biāo)的背景下，結(jié)合前人的研究基礎(chǔ)，通過對長沙市社區(qū)公共服務(wù)部門的實地調(diào)查資料，從上級支持、控制狀況、溝通狀況和交往狀況對社區(qū)公共服務(wù)合作治理的實踐進(jìn)行實證解析。

第一，通過數(shù)據(jù)頻數(shù)描述性分析，在社區(qū)公共服務(wù)治理中，政府與社會組織傾向于 “權(quán)威-依附”的權(quán)威型合作關(guān)系。不管是自下而上發(fā)展的民間草根組織，還是自上而下發(fā)展的官辦社會組織，其對政府都具有較強的依附性。由于權(quán)力、制度、資源的不對等，政府在社區(qū)公共服務(wù)供給中處于核心主導(dǎo)地位，這將會嚴(yán)重壓制社區(qū)組織自治的生存空間和自治能力的成長，有悖于社區(qū)公共服務(wù)合作治理主體平等合作關(guān)系的構(gòu)建和良性發(fā)展。

第二，通過結(jié)構(gòu)方程模型的實證分析發(fā)現(xiàn)，上級支持、控制狀況、交往狀況對合作治理效果均產(chǎn)生顯著的影響，即政府對社區(qū)組織在人、財、物等資源的支持力度越大、減少對社區(qū)組織的控制、加強與社區(qū)組織的聯(lián)系，合作治理的效果就越好。上級支持因子影響最大，社會組織獲得上級部門支持越多，合作治理能力就越強。社會組織溝通狀況因子對合作治理的影響未被檢驗，表明政府與社區(qū)社會組織的信任、溝通以及協(xié)同解決問題的有效機制未建立起來。近幾年全國各級地方政府開展“政府上網(wǎng)工程”為居民參與公共服務(wù)供給提供了條件。但當(dāng)今在社會公共資源的供給和社區(qū)認(rèn)同極其有限的條件下，社區(qū)公共服務(wù)治理缺乏強有力的手段和居民的積極支持。在社區(qū)，不同文化背景和社會地位的人聚集在一起，缺乏必要的溝通與交流，容易引發(fā)各種社區(qū)矛盾。居民的多元化公共服務(wù)需求在既定的政治體制框架下不僅難以滿足而且無法有效地表達(dá)，如果沿用增強政府控制能力的行政命令來解決社區(qū)公共服務(wù)的問題，是難以奏效的。通過諸如“電子網(wǎng)絡(luò)”等公共平臺實現(xiàn)完全無等級的對話似乎還有很長一段路要走。此外，不同的觀測變量對各潛變量的影響也具有差異。

以上分析表明，在我國諸多主客觀條件的限制下，要充分實現(xiàn)社區(qū)公共服務(wù)政府與社區(qū)的合作治理似乎是烏托邦式的理想情境。政府的權(quán)威性決定政策的制定和安排，社會組織與居民缺乏參與表達(dá)的能力和機會。政府與社會組織之間的合作主要局限于公共服務(wù)提供的具體操作性層面，缺少有效溝通的對話平臺，限制了公共服務(wù)供給的績效。如帕特南所言：“政府的效率與該地政府和社會的關(guān)系是橫向地組織起來還是等級化地組織起來的程度緊密關(guān)聯(lián)?！盵10]（pp.116117）因此，要真正實現(xiàn)社區(qū)公共服務(wù)平等的合作治理，就要沖破傳統(tǒng)政府與社會“中心-邊緣”的等級模式，建立“民主-平等”的橫向性合作關(guān)系，使社會組織能以平等的姿態(tài)與政府進(jìn)行充分的協(xié)商、對話與聯(lián)合行動，并有能力共擔(dān)責(zé)任與風(fēng)險。從“統(tǒng)制-服從”的權(quán)力關(guān)系到“政治平等”的權(quán)力關(guān)系的轉(zhuǎn)變，要求政道民主層面與治道民主層面的雙重改革[12]。相關(guān)職能部門必須建立居民參與的相關(guān)制度，完善居民參與角色制度化的規(guī)定，重點強化利益訴求表達(dá)渠道的暢通性建設(shè)，確保居民的組織化參與得到保障，也要為消解社會組織的“官民二重性”，實現(xiàn)其由“外生”到“內(nèi)源”的順利轉(zhuǎn)型和拓寬成長空間創(chuàng)造有利條件。同時，政府要借助現(xiàn)代信息和通訊技術(shù)，建立與社會組織、居民之間在公共服務(wù)過程中廣泛的對話、溝通網(wǎng)絡(luò)，以打破時空、政府部門層級以及社區(qū)成員等級之間的限制，提高行政部門內(nèi)外溝通效率，及時傳達(dá)各級政府的政策和施政方針，反映居民的利益訴求，從而提高公共服務(wù)過程中合作治理的反應(yīng)力和回應(yīng)力。此外，社區(qū)“自組織網(wǎng)絡(luò)”或“共同體”也要積極完善內(nèi)部組織管理制度和運作機制，不斷提升參與和服務(wù)供給能力，增強組織體系的環(huán)境應(yīng)變能力和穩(wěn)定性。

本文對長沙市社區(qū)公共服務(wù)政府與社區(qū)社會組織合作治理的現(xiàn)狀及其影響因素進(jìn)行了比較系統(tǒng)和全面的分析，實證調(diào)查與研究結(jié)論對湖南省或全國其他城市社區(qū)公共服務(wù)合作治理的推進(jìn)具有一定的借鑒意義和實踐參考價值。由于主觀研究能力的局限性和客觀資源的有限性，研究結(jié)論的代表性和普適性仍需長期的檢驗。在今后的研究中，將擴大調(diào)研城市的數(shù)量和范圍，如東、中、西部的城市，進(jìn)一步證實研究結(jié)果的外在效度。

注釋：

①薩拉蒙的第三方政府理論，旨在闡明政府把非政府組織作為合作伙伴之緣由。他指出，NGO參與公共治理，不僅可以增強政府提供公共福利的功能，同時避免了一個龐大的政府官僚機構(gòu)的出現(xiàn)。

②奧斯特羅姆夫婦創(chuàng)立的多中心治理理論，其核心是在私有化和國有化兩個極端之間，存在其他多種可能的治理方式，并能有效率地運行。奧氏研究表明：與政府行政管理以及市場化方式相比，社區(qū)可以獨自更好地管理公共資源。一群相互依賴的個體有可能將自己組織起來，進(jìn)行自主治理，從而避免搭便車、逃避責(zé)任或其他機會主義的盛行，以取得持續(xù)的共同收益。

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社區(qū)治理的意義范文第2篇

    1、應(yīng)用的可行性

    首先,社區(qū)護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分,醫(yī)。學(xué)教育網(wǎng)搜集整理社區(qū)護(hù)理的健康觀是以人的健康為中心,把人看作是一個具有生物、心理、社會等多方面需要的整體,強調(diào)家庭、社會以及心理對人的健康的影響,這與中醫(yī)護(hù)理的“天人合一”和“形神合一”的生命整體觀一脈相承。中醫(yī)護(hù)理歷來重視人與自然、社會的協(xié)調(diào),將人與生存環(huán)境的和諧、人體心身的和諧視為健康的基本標(biāo)準(zhǔn),并貫穿于疾病防治和抗衰老理論與實踐之中。社區(qū)護(hù)理的主要內(nèi)涵是向個人、家庭、社區(qū)人群提供以健康促進(jìn)為目標(biāo)的護(hù)理服務(wù),以增進(jìn)健康和預(yù)防疾病為要務(wù),這與中醫(yī)護(hù)理的“治未病”的預(yù)防觀不謀而合,中醫(yī)護(hù)理的預(yù)防觀印刻著中國傳統(tǒng)文化的烙印,強調(diào)以增強體質(zhì)為核心的健身防病思想,制定了外以適應(yīng)自然變化、內(nèi)以促進(jìn)機體抗病能力、機體協(xié)調(diào)能力的養(yǎng)生原則?？梢?中醫(yī)護(hù)理的整體觀與預(yù)防觀在社區(qū)現(xiàn)代護(hù)理觀中得到了充分體現(xiàn),這為建立具有中國特色的社區(qū)護(hù)理體系奠定了理論基礎(chǔ)。其次,中醫(yī)護(hù)理來源于民間,其特有的飲食文化、養(yǎng)生保健及簡、便、易、廉的護(hù)理技術(shù)更容易為廣大社區(qū)居民所接受。社區(qū)人群對中醫(yī)護(hù)理有著深厚的感情,這為構(gòu)建符合我國國情的社區(qū)中醫(yī)護(hù)理模式奠定了堅實的群眾基礎(chǔ)。最后,國際社區(qū)護(hù)理蓬勃發(fā)展的背景以及中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的不斷發(fā)展與成熟,為中醫(yī)護(hù)理快速進(jìn)入社區(qū)護(hù)理提供了可能。

    2、應(yīng)用現(xiàn)狀

    1)中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)居家護(hù)理中的應(yīng)用我國作為發(fā)展中國家,醫(yī)療資源的分配仍存在著不均衡性,經(jīng)濟發(fā)展實際和老齡化社會的逐步形成,居家護(hù)理將成為適應(yīng)大眾需求的一種主要的社區(qū)護(hù)理工作方法。居家護(hù)理是在有醫(yī)囑的前提下,社區(qū)護(hù)士直接到病人家中,應(yīng)用護(hù)理程序向社區(qū)中有疾病的個人即出院后的病人或長期家庭療養(yǎng)性的慢性病病人、殘障人、精神障礙者,提供連續(xù)的、系統(tǒng)的基本醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。社區(qū)護(hù)士將成為居家護(hù)理的主力軍。中醫(yī)護(hù)理以其優(yōu)質(zhì)、顯效、簡便的特點,不斷豐富著居家護(hù)理的內(nèi)涵。

    ①在居家護(hù)理評估中的應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理評估與社區(qū)居家病人評估的主要內(nèi)容相似,包括病史、臨床表現(xiàn)、體檢及治療情況等。中醫(yī)護(hù)理評估技術(shù)是在整體觀和辨證觀的指導(dǎo)下,在現(xiàn)病史、個人生活史、家庭環(huán)境評估、癥狀與體征評估等方面具有鮮明的特色。中醫(yī)護(hù)理評估內(nèi)容的引入加強了居家護(hù)理評估的深度與廣度。目前,進(jìn)行居家病人護(hù)理需要評價時,常用居家病人護(hù)理需要評估量表。為了充分利用中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢,可以對此量表進(jìn)行修訂,增加中醫(yī)護(hù)理評估內(nèi)容。

    ②在慢性病人居家護(hù)理中的應(yīng)用社區(qū)的慢性病人包括冠心病、高血壓病、肺心病、糖尿病、潰瘍性結(jié)腸炎、先天性畸形、慢性腎功能衰竭、骨和關(guān)節(jié)病變需要牽引和臥床者等。中醫(yī)護(hù)理以其優(yōu)質(zhì)、顯效、簡便的特點,在社區(qū)慢性病人居家護(hù)理中發(fā)揮著重要的作用。有研究表明,在社區(qū)護(hù)理工作中大部分護(hù)士能夠使用中醫(yī)養(yǎng)生相關(guān)知識對患者進(jìn)行辨證下的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。干預(yù)項目的應(yīng)用率依次為:用藥指導(dǎo)、生活起居調(diào)養(yǎng)、情志調(diào)護(hù)、健康膳食、康復(fù)指導(dǎo),而用藥指導(dǎo)、生活起居調(diào)養(yǎng)和情志調(diào)護(hù)的中醫(yī)護(hù)理干預(yù),在家庭病床列前三項?？梢?中醫(yī)養(yǎng)生保健方法,尤其是情志護(hù)理、藥膳護(hù)理更貼近生活,因其護(hù)理方法簡便易學(xué)、直觀安全、效果顯著,更適合在社區(qū)普及推廣。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)如針灸、拔罐、按摩、刮痧、中藥貼敷、中藥熏洗、中藥靜脈注射和穴位注射、耳穴埋籽、臍療、中藥離子透入等在社區(qū)慢病居家護(hù)理中應(yīng)用廣泛,尤其是按摩法,因其簡便易行,備受社區(qū)居民的喜愛。但在實際工作中,針灸、拔罐、按摩、刮痧等技術(shù)主要由中醫(yī)醫(yī)生操作,中醫(yī)護(hù)士很少應(yīng)用。中藥貼敷、中藥熏洗、中藥靜脈注射和穴位注射等由護(hù)士按照醫(yī)囑實施。中醫(yī)養(yǎng)生方法及護(hù)理技術(shù)因其低廉性,對經(jīng)濟不發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)尤為重要,有助于提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋率,有利于提高農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展力度,盡快縮小城鄉(xiāng)差距。

    ③在居家康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用在社區(qū),需要康復(fù)護(hù)理的病人包括出院后病情已穩(wěn)定但需繼續(xù)治療或康復(fù)的病人、醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集殘疾人等。常見的有術(shù)后病人、腦血管意外病人、高位截癱病人、先天畸形或后天傷病造成的功能障礙、殘疾者。中醫(yī)藥膳護(hù)理、情志護(hù)理以及針灸、按摩等護(hù)理技術(shù)在防止壓瘡、增進(jìn)病人的心理健康、促進(jìn)病人的營養(yǎng)、畸形和殘障病人的康復(fù)護(hù)理、健康教育、家庭環(huán)境適應(yīng)性改變的指導(dǎo)等方面應(yīng)用廣泛,使向病人提供優(yōu)質(zhì)的康復(fù)護(hù)理成為了可能。

    ④在老年人居家護(hù)理中的應(yīng)用目前我國已步入老齡化社會,經(jīng)濟發(fā)展實際決定了居家養(yǎng)老成為我國養(yǎng)老服務(wù)的主體。同時,由于家庭結(jié)構(gòu)的變化,分居養(yǎng)老將成為今后家庭養(yǎng)老的主要方式。雖然,在社區(qū)老年人居家護(hù)理中,為老年人,尤其是為分居養(yǎng)老的老年人提供飲食養(yǎng)生、起居養(yǎng)生、睡眠養(yǎng)生、運動養(yǎng)生、精神養(yǎng)生、藥膳養(yǎng)生等方面的知識指導(dǎo)以及傳授灸法、按摩、中藥敷貼、中藥熏洗等簡便易行的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)對于提高老年人生命質(zhì)量起著舉足輕重的作用,但由于我國社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系尚未完善,社區(qū)中醫(yī)護(hù)理人力嚴(yán)重不足,中醫(yī)護(hù)理在老年人居家護(hù)理中的應(yīng)用較少。

    2)中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)健康教育中的應(yīng)用在社區(qū)健康教育實踐中,中醫(yī)護(hù)理與社區(qū)護(hù)理有機結(jié)合,在充分利用現(xiàn)代護(hù)理健康教育理論、模式、程序以及實施方法的基礎(chǔ)上,在社區(qū)健康教育內(nèi)容中滲透著中醫(yī)護(hù)理知識與技術(shù)。中醫(yī)環(huán)境養(yǎng)生、起居養(yǎng)生、膳食指導(dǎo)、心理調(diào)適、性養(yǎng)生保健、用藥指導(dǎo)、運動養(yǎng)生等在社區(qū)婦女、兒童、中老年人的自我保健、慢性病病人的康復(fù)護(hù)理等方面不斷拓寬著社區(qū)護(hù)理健康教育的內(nèi)涵。中醫(yī)護(hù)理與社區(qū)健康教育內(nèi)容正在逐漸完美融合。

社區(qū)治理的意義范文第3篇

【論文摘要】社區(qū)旅游開發(fā)要求理順各利益相關(guān)主體的權(quán)力關(guān)系，并使其權(quán)利分配實現(xiàn)均衡。而弄清社區(qū)內(nèi)部的權(quán)力運作機制是社區(qū)旅游開發(fā)的重要環(huán)節(jié)。制訂行之有效的社區(qū)旅游倫理規(guī)范必將匡正社區(qū)旅游多重利益相關(guān)主體之間的交易與博弈原則，促進(jìn)古老社區(qū)的內(nèi)部演化從自為走向理性，并為最終實現(xiàn)社區(qū)和諧創(chuàng)造條件。

20世紀(jì)80年代國外的研究者開始研究社區(qū)對旅游的參與，社區(qū)參與與旅游發(fā)展的互動性成為一個重要話題。國內(nèi)的研究者關(guān)注這一領(lǐng)域始于90年代。旅游開發(fā)介入社區(qū)發(fā)展將推動社區(qū)從禮治社會向經(jīng)濟組織轉(zhuǎn)變，通過人員構(gòu)成和組織方式的重構(gòu)推動社區(qū)轉(zhuǎn)變成為一個經(jīng)濟發(fā)展利益相關(guān)的群體。值得注意的是社區(qū)旅游發(fā)展利益相關(guān)主體的關(guān)系盤根錯節(jié)，多重利益相關(guān)主體的權(quán)力關(guān)系需要加以辨析，各自的權(quán)利范圍也有待明確界定。

一、社區(qū)旅游主體之權(quán)力關(guān)系

Sautter和Leisen較早研究了旅游開發(fā)與社區(qū)的關(guān)系及與社區(qū)旅游的利益相關(guān)者。唐曉云等認(rèn)為“農(nóng)村社區(qū)生態(tài)旅游主要的利益相關(guān)者是：社區(qū)、政府部門、投資者、競爭者、顧客和旅游規(guī)劃師。其中，社區(qū)(含居民)是社區(qū)旅游發(fā)展中的最關(guān)鍵的群體?！盵1](P94-95)社區(qū)主體可能是以組織的形式涉足旅游開發(fā)，也可能是以個人的形式參與。社區(qū)組織包括社區(qū)內(nèi)組織與社區(qū)組織兩類[2](P57-66)，個人與組織的互相生發(fā)形成左右社區(qū)發(fā)展的強大力量。另外，多重社區(qū)旅游主體在不同的權(quán)力關(guān)系情境中存在著不同的身份認(rèn)同，不同的權(quán)力關(guān)系情境會派生出不同的身份表征，上述主體在一些具體的旅游權(quán)力關(guān)系情境中會演化出男性、女性，正常人群體、易受傷害群體，成人、兒童等等。權(quán)力可以表現(xiàn)為政治上的強制力量，或者職責(zé)范圍內(nèi)的支配力量，而無論權(quán)力政治或職務(wù)權(quán)力歸根結(jié)底都是以權(quán)力為核心對公共利益進(jìn)行決策和分配。如果社區(qū)旅游主體的關(guān)系可以看作一種權(quán)力關(guān)系，在社區(qū)旅游中當(dāng)一方對另一方實施權(quán)力的時候，究竟會發(fā)生些什么?合理的解釋應(yīng)該是合法地?fù)碛猩鐓^(qū)旅游資產(chǎn)，是無障礙地進(jìn)入一種文化傳統(tǒng)或生活方式，是任何一方都能夠獲得了解、認(rèn)可與尊重。社區(qū)旅游多重主體的權(quán)力關(guān)系經(jīng)常被具體化，有基于法律規(guī)定的產(chǎn)權(quán)關(guān)系，包括占有權(quán)、管理權(quán)與使用權(quán)；有基于族群差異的文化交流，如民族歷史、生產(chǎn)方式、生活習(xí)俗方面的差異與共享；還有基于生存責(zé)任的相互依賴，如所有旅游發(fā)展利益相關(guān)者對東道地區(qū)自然文化遺產(chǎn)的了解與尊重，等等。

在社區(qū)旅游開發(fā)的過程中，過去通行于社區(qū)的制度與組織會不斷崩壞與再生。旅游開發(fā)介入社區(qū)居民的生活，必然打破社區(qū)內(nèi)部傳統(tǒng)的禮治秩序，改變社區(qū)慣常的組織制度及其運行機制，社區(qū)的價值觀念、倫理規(guī)范、風(fēng)俗習(xí)慣等等會被賦予新的涵義與功能。旅游開發(fā)將使古老社區(qū)的利益博弈關(guān)系變得復(fù)雜，并深刻地改變社區(qū)的基本存在形態(tài)，而當(dāng)社區(qū)以新的面目參與旅游開發(fā)，旅游發(fā)展利益相關(guān)主體的關(guān)系則既是經(jīng)濟的，也是文化的，只有在此基礎(chǔ)之上我們才能給各利益相關(guān)主體一個準(zhǔn)確的權(quán)力身份定位。

多重旅游發(fā)展利益相關(guān)主體的對立統(tǒng)一構(gòu)成復(fù)雜的權(quán)力關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，需要注意的是在這一關(guān)系網(wǎng)絡(luò)中沒有誰永遠(yuǎn)高高在上，如果從社區(qū)參與的角度來看，下列描述是必須的：第一，政府主管部門與東道社區(qū)。政府主管部門為社區(qū)旅游發(fā)展提供政策支持，從社區(qū)旅游發(fā)展中獲得政績，東道社區(qū)則從當(dāng)?shù)芈糜伟l(fā)展的政策支持中明確社區(qū)旅游發(fā)展的基本方向。第二，旅游投資者與東道社區(qū)。旅游投資者從旅游開發(fā)中獲得利潤，東道社區(qū)則平等地分享旅游開發(fā)帶來的經(jīng)濟、社會和文化的利益，特別是分享就業(yè)方面的利益。第三，旅游者與東道社區(qū)。旅游開發(fā)中的任何外來者都有權(quán)從旅游中獲得身心的滿足，東道社區(qū)則從經(jīng)營旅游項目中獲得營業(yè)額，但是應(yīng)當(dāng)給予旅游者熱情友好的接待。第四，競爭者與東道社區(qū)。

一旦某些旅游項目獲利，相鄰社區(qū)很可能會開發(fā)類似的旅游項目與東道社區(qū)展開競爭，搶占市場份額。競爭的結(jié)果是要么大家在競爭中兩敗俱傷，要么互相妥協(xié)，達(dá)成優(yōu)勢互補。第五，東道社區(qū)內(nèi)部。社區(qū)內(nèi)部的關(guān)系過去一直關(guān)注不多，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府起指導(dǎo)作用，村委會起組織作用，而家庭與個人則主要是參與者，作為基層領(lǐng)導(dǎo)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府與作為村民自治組織的村委會能否發(fā)揮預(yù)期的作用，則直接決定了東道社區(qū)居民參與社區(qū)旅游的程度與方式。

二、社區(qū)旅游主體之權(quán)利范圍

社區(qū)旅游主體的權(quán)力必須受到約束，而權(quán)利規(guī)定了社區(qū)旅游多重主體支配與服從的對象和范圍。社區(qū)旅游開展中的諸多矛盾其實不過是利益之爭。在社區(qū)旅游開發(fā)中獲取利潤是旅游投資企業(yè)的權(quán)利，全面提升社區(qū)的能力是東道社區(qū)的權(quán)利，獲得個人內(nèi)心的滿足是旅游者的權(quán)利，如此等等。但是任何一種訴求都不可能沒有限制，在社區(qū)旅游多重主體的交錯中，作為服從的一方接受另一方的支配，接受擁有支配權(quán)的一方所制訂的各種規(guī)章、條例。但是旅游企業(yè)不可以依仗自身的文化優(yōu)勢，將自己的意志強加于東道社區(qū)，東道社區(qū)不可以為了短期利益而忽略了對旅游者的熱情友好的接待，而旅游者也不可以隨意違反旅游景區(qū)的種種規(guī)定而對景區(qū)造成破壞?？傊?，所有旅游發(fā)展的利益相關(guān)者都不能因追求局部利益而給生態(tài)環(huán)境資源帶來損失。在對支配與服從的雙重規(guī)定中權(quán)利規(guī)定了主體的權(quán)力，也同時明確了權(quán)力主體的身份，任何利益相關(guān)的一方都只能是這一權(quán)力關(guān)系網(wǎng)絡(luò)之中的一個部門，或者一個環(huán)節(jié)。

社區(qū)旅游主體的權(quán)利分割情況同樣比較復(fù)雜，目前的現(xiàn)實是真正的社區(qū)主體反而處于缺席狀態(tài)。主要原因是社區(qū)旅游一般發(fā)生在文化水平相對較低的地區(qū)，東道社區(qū)居民的主體意識相對模糊，對自身的權(quán)力身份缺乏清晰的感知。在權(quán)力的鏈條上，支配主體與服從主體的身份界定相當(dāng)困難，同一主體往往既是支配主體，又是服從主體，支配與服從之間的轉(zhuǎn)換往往在不知不覺間發(fā)生，對支配與服從的理解相對偏狹，權(quán)利界限的模糊往往使一些旅游主體在權(quán)利身份的轉(zhuǎn)換上處于不自覺的狀態(tài)，這從一個方面說明了享有權(quán)利與承擔(dān)義務(wù)相輔相成的觀念進(jìn)入一個文化進(jìn)步相對緩慢的地區(qū)需要一個過程。外來的旅游投資企業(yè)以旅游開發(fā)為名進(jìn)入東道社區(qū)，如果缺少對社區(qū)應(yīng)有的人文關(guān)懷，社區(qū)的存在必將被外來企業(yè)優(yōu)勢的經(jīng)濟與文化地位所遮蔽，社區(qū)主體的主張權(quán)更是無從談起，社區(qū)旅游在發(fā)展方向上必將背離它的初衷。而社區(qū)內(nèi)部也并非鐵板一塊，社區(qū)組織如鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、村委會在少數(shù)人的把持下，可能為了少數(shù)人而忽視其他多數(shù)社區(qū)居民的利益，部分“能干”的社區(qū)成員可能只顧及本家或本族的成員。當(dāng)社區(qū)主體不能建立起關(guān)于自身的整體感知的時候，雖然表面上看來是在表達(dá)社區(qū)的主張，事實上卻難以避免主張的失當(dāng)，表面上看來社區(qū)已經(jīng)擁有了相當(dāng)?shù)闹鲃訖?quán)，實際上卻為局部利益所左右。

社區(qū)旅游開發(fā)的過程也是社區(qū)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型的過程，思想觀念的變遷與社區(qū)旅游的權(quán)力運作機制密切相關(guān)。在那些古老的社區(qū)中，人與人自為地生活在一個由自然意志推動以統(tǒng)一和團結(jié)為特征的社會中，規(guī)范個人行為的是那些世代相傳的鄉(xiāng)風(fēng)民俗，如禮俗、人情、歸屬感等等。但是對利益的追逐必然促使這種純粹意義上的“文化的人”向復(fù)合意義上的“經(jīng)濟的人”過渡，人們生活在一起是因為有一些財產(chǎn)或者權(quán)利需要讓渡。為了追求更大的利益，個人交易還將演變成多人博弈，在對共同利益的追求中走向合作并達(dá)成協(xié)約。特別是大量外來人員介入之后，這一轉(zhuǎn)變會尤為深刻，規(guī)范社區(qū)成員行為的將不再是單純的傳統(tǒng)的社區(qū)意識，同時也有一些經(jīng)濟規(guī)律在發(fā)揮作用。社區(qū)旅游的開展急需一套能夠適應(yīng)新形勢的權(quán)利規(guī)則，來界定各社區(qū)旅游利益相關(guān)主體行為的合法性。

三、社區(qū)旅游倫理之和諧效應(yīng)

《全球旅游倫理規(guī)范》對于社區(qū)旅游倫理規(guī)范的制訂具有重要的參考價值[3](P71)。旅游倫理規(guī)范作為承載權(quán)力話語的一種功能，表達(dá)社區(qū)旅游開展過程中的多重權(quán)力主張。不同文化背景的相關(guān)人員同時介入社區(qū)旅游開發(fā)，需要保證強勢文化不對弱勢文化造成有意的篡改與傷害，弱勢一方的發(fā)言渠道能夠暢通無阻，特別是對經(jīng)濟利益的爭奪影響到對旅游開發(fā)的正確評估的時候，弱勢一方的聲音能夠有效地傳達(dá)出來。

旅游倫理規(guī)范是一種道德承諾，即當(dāng)旅游行為發(fā)生的時候，道德與否會有一個一目了然的判斷，只追求個體利益，而忽視群體利益與未來發(fā)展的行為將受到道德的譴責(zé)；同時它還是一種法律評判，任何個體都必須對自己的行為負(fù)責(zé)，任何對景區(qū)資源的濫用與破壞行為都要受到法律的嚴(yán)懲。特別是在一些經(jīng)濟發(fā)展剛剛起步的社區(qū)，各旅游主體的任何行為更要建立在國家現(xiàn)行的法律法規(guī)基礎(chǔ)之上，因為失去法律支持的旅游倫理規(guī)范很可能會成為一紙空文。但是旅游倫理規(guī)范是各旅游主體既斗爭又妥協(xié)的產(chǎn)物。個人利益與集體利益、眼前利益與長遠(yuǎn)利益并不一定總是能恰如其分地被協(xié)調(diào)好，當(dāng)它們處于激烈沖突狀態(tài)的時候，旅游倫理規(guī)范是否能夠保持它對正義、真實的捍衛(wèi)?比較可行的方法可能是正視社區(qū)旅游多重主體錯綜復(fù)雜的權(quán)力關(guān)系，在利益分配的相互制約中尋找動態(tài)的權(quán)力平衡。

制訂旅游倫理規(guī)范需要從制度層面認(rèn)真考慮社區(qū)方面的因素。主要包括：(一)與社區(qū)的非正式制度相結(jié)合。社區(qū)旅游企業(yè)的經(jīng)營管理不可能獨立于社區(qū)之外，需要吸納當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)居民參與，在經(jīng)營理念的打造上積極吸納當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)的價值觀念、倫理規(guī)范、道德觀念、文化習(xí)俗等十分必要，盡可能使旅游企業(yè)經(jīng)營與社區(qū)生活融為一體。新的旅游倫理規(guī)范不可能憑空產(chǎn)生，任何一個社區(qū)中都流傳著世代累積的文化習(xí)俗，它從生活最細(xì)微的地方規(guī)范著社區(qū)內(nèi)居民的日常行為，任何旅游開發(fā)行為都應(yīng)該是對它的遵守與繼承，而不應(yīng)該是拋棄與背叛。家庭作為社區(qū)的基本單位，在具體的操作中其存在的文化意義與經(jīng)濟價值應(yīng)該被充分考慮，應(yīng)該通過家庭或者在家庭的基礎(chǔ)上以共同利益為目標(biāo)組成的行業(yè)協(xié)會，傾聽社區(qū)居民內(nèi)心的要求。(二)與社區(qū)的正式制度相結(jié)合。村規(guī)民約與村民自治公約是社區(qū)的正式制度，它需要得到社區(qū)成員的認(rèn)可才能真正實行，但是它一旦實行就會對社區(qū)成員的行為產(chǎn)生約束作用，旅游倫理規(guī)范應(yīng)該盡可能與其結(jié)合，達(dá)到相互促進(jìn)的目的。

建立旅游倫理規(guī)范的意義在于為弱勢群體的利益訴求找到一條有效的表達(dá)渠道。作為龐大的權(quán)力網(wǎng)絡(luò)中的一環(huán)，多數(shù)利益相關(guān)主體的強勢與弱勢都是相對的，在權(quán)力的鏈條上沒有絕對的強者，因此，堅守旅游倫理規(guī)范既是對社區(qū)旅游的可持續(xù)發(fā)展負(fù)責(zé)，同時也是對自身的權(quán)益負(fù)責(zé)。而所有的利益相關(guān)者都應(yīng)該對脆弱的生態(tài)環(huán)境負(fù)責(zé)，因為它處在權(quán)力鏈條的終端，它沉默不語卻又高高在上地注視著社區(qū)的蕓蕓眾生。制訂旅游倫理規(guī)范的意義還在于推動?xùn)|道社區(qū)不斷走向和諧。如果多重旅游發(fā)展利益相關(guān)主體的關(guān)系得以理清，各主體的權(quán)力身份與權(quán)利范圍得以界定，對社區(qū)旅游運作基本機制的認(rèn)知達(dá)到一定深度，那么社區(qū)旅游的經(jīng)營管理水平就一定能提高。社區(qū)旅游經(jīng)營管理水平的提高與和諧社區(qū)的構(gòu)建是統(tǒng)一的，社區(qū)和諧要求社區(qū)成員之間關(guān)系協(xié)調(diào)，社區(qū)成員與外來的專業(yè)人員關(guān)系協(xié)調(diào)，社區(qū)與當(dāng)?shù)刈匀晃幕h(huán)境關(guān)系協(xié)調(diào)，如果社區(qū)旅游內(nèi)部的權(quán)力機制實現(xiàn)良性運作，社區(qū)內(nèi)部人與人的關(guān)系必然會不斷趨于和諧，個人與個人、家庭與家庭在經(jīng)濟利益的分配上，在文化道義的承擔(dān)上權(quán)界分明，各得其所，整個社區(qū)自然也就走向了進(jìn)步。

社區(qū)治理的意義范文第4篇

社區(qū)護(hù)理是將公共衛(wèi)生學(xué)及護(hù)理學(xué)的知識與技能結(jié)合，借助有組織的社會力量以社區(qū)為基礎(chǔ)，人群為服務(wù)對象，對個人、家庭及社區(qū)提供服務(wù)。隨著社區(qū)醫(yī)療護(hù)理的深入開展，靜脈留置針已逐漸應(yīng)用于家庭病床，對晚期癌癥瀕臨死亡、病員及家屬又不愿放棄治療的危重病人延長生命、減輕痛苦起到積極的治療和安撫作用。筆者2010年3月～2013年3月在社區(qū)醫(yī)療護(hù)理中對家庭使用靜脈留置針進(jìn)行護(hù)理，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 社區(qū)患者70例，其中男50例，女20例。年齡48～65歲，平均55.5歲。腦部惡性腫瘤40例，肺癌20例，結(jié)腸癌10例。靜脈留置時間22～45d。留置針的部位；60例取股靜脈，10例取鎖骨下靜脈。

1.2 方法 全部病例均在市、縣級醫(yī)院進(jìn)行靜脈留置手術(shù)。留院觀察24h后，帶詳細(xì)記錄安返家中。由醫(yī)院醫(yī)生向社區(qū)醫(yī)生和護(hù)士交班。肝素帽用無菌紗布包裹并妥善固定，封管液采用肝素鈉生理鹽水稀釋液（50u/ml）。社區(qū)護(hù)士每日輸液前打開包裹肝素帽的無菌紗布，用碘伏常規(guī)消毒后接上輸液。按醫(yī)囑要求安排用液順序，調(diào)節(jié)調(diào)速。完成全天輸液后用封管液2～2.5ml封管再拔出輸液針，常規(guī)消毒并用無菌紗布包緊肝素帽后固定。

2 結(jié)果

70例患者治療中無脫管、堵管發(fā)生，及時完成治療。由于患者在家庭接受治療，因家庭環(huán)境的溫馨和與親人朝夕相處，減少了恐懼焦慮心理，又避免了反復(fù)穿刺的痛苦，使患者由拒絕治療到樂意配合治療，直到平靜地走完生命歷程。

3 討論

3.1社區(qū)護(hù)理特點 社區(qū)護(hù)理將公共衛(wèi)生學(xué)與護(hù)理學(xué)有效地結(jié)合在一起，既強調(diào)疾病的預(yù)防，又強調(diào)疾病的護(hù)理，最終達(dá)到促進(jìn)健康、維護(hù)健康的目的。因此，社區(qū)護(hù)理既具有公共衛(wèi)生學(xué)的某些特點，又具有護(hù)理學(xué)的某些特點，但與公共衛(wèi)生學(xué)和護(hù)理學(xué)相比較，社區(qū)護(hù)理在以下四個方面更為突出。

3.1.1以促進(jìn)和維護(hù)健康為中心——社區(qū)護(hù)理的主要目標(biāo)是促進(jìn)和維護(hù)人群的健康，所以預(yù)防是社區(qū)護(hù)理的工作重點。

3.1.2面向整個社區(qū)人群社區(qū)——護(hù)理的對象是社區(qū)全體人群，即包括健康人群和患病人群。

3.1.3社區(qū)護(hù)士具有高度的自主性——在社區(qū)護(hù)理過程中，社區(qū)護(hù)士往往獨自深入家庭進(jìn)行各種護(hù)理，故要求社區(qū)護(hù)士具備較強的獨立工作能力和高度的自主性。

3.1.4社區(qū)護(hù)士必須和其他相關(guān)人員密切合作——社區(qū)護(hù)理的內(nèi)容及對象決定社區(qū)護(hù)士在工作中不僅僅要與衛(wèi)生保健人員密切合作，還要與社區(qū)居民、社區(qū)管理人員等相關(guān)人員密切協(xié)調(diào)。

3.2社區(qū)護(hù)士必備的能力

社區(qū)護(hù)理的工作范圍、社區(qū)護(hù)士的職責(zé)角色對社區(qū)護(hù)士的能力提出了更高的要求，要求社區(qū)護(hù)士不僅僅要具備一般護(hù)士所應(yīng)具備的護(hù)理基本能力，而且還要必備以下七種能力。

3.2.1人際交往、溝通能力——社區(qū)護(hù)理工作既需要其合作者的支持、協(xié)助，又需要其護(hù)理對象的理解、配合：社區(qū)護(hù)士的主要合作者包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的其他衛(wèi)生工作人員，如全科醫(yī)師，以及社區(qū)的管理者，如街道、居委會的工作人員；社區(qū)護(hù)理的對象則是社區(qū)的全體居民，如病人、家屬、健康人群。面對這些具有不同的年齡、家庭、文化及社會背景的合作者和護(hù)理對象，社區(qū)護(hù)士必須具有社會學(xué)、心理學(xué)及人際溝通技巧方面的知識，從而才能更好地開展工作。

3.2.2綜合護(hù)理能力——綜合護(hù)理能力主要包括各專科護(hù)理技能及中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理技能。根據(jù)社區(qū)護(hù)理的定義及社區(qū)護(hù)士的主要職責(zé)，社區(qū)護(hù)士即是全科護(hù)士，將面對各種病人和殘障者，如外科術(shù)后的病人、腦卒中恢復(fù)期的病人、精神病病人或臨終病人等等。在工作中，就不免要應(yīng)用到內(nèi)科、外科、神經(jīng)科、精神科、中醫(yī)科以及老年和康復(fù)等方面的護(hù)理技能。因此，社區(qū)護(hù)士必須具備各?？谱o(hù)理技能及中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理技能，才能滿足社區(qū)人群的需求。

3.2.3獨立判斷、解決問題能力——社區(qū)護(hù)士不同于醫(yī)院護(hù)士，常常處于獨立工作狀態(tài)。在醫(yī)院，護(hù)士遇到問題往往可以與其他護(hù)士、護(hù)士長或醫(yī)生研究解決；但在社區(qū)，社區(qū)護(hù)士將獨立地進(jìn)行各種護(hù)理操作、獨立地運用護(hù)理程序、獨立地開展健康教育、獨立地進(jìn)行咨詢或指導(dǎo)。

3.2.4預(yù)見能力——預(yù)見能力主要應(yīng)用于預(yù)防性的服務(wù)，而預(yù)防是社區(qū)護(hù)士的主要職責(zé)之一。社區(qū)護(hù)士有責(zé)任向病人或殘疾人、家庭及健康人群提供預(yù)防性指導(dǎo)和服務(wù)。在醫(yī)院，臨床護(hù)士主要運用順向思維，即針對已發(fā)生的問題，找出解決的方法并實施；而在社區(qū)，社區(qū)護(hù)士不僅要運用順向思維，還要運用逆向思維，即在問題發(fā)生之前，找出可能導(dǎo)致問題發(fā)生的潛在因素，從而提前采取措施，避免或減少問題的發(fā)生。因此，預(yù)見能力也是社區(qū)護(hù)士所應(yīng)必備的。

3.2.5組織、管理能力——社區(qū)護(hù)士一方面要向社區(qū)居民提供直接的護(hù)理服務(wù)，另一方面還要調(diào)動社區(qū)的一切積極因素，充分利用社區(qū)的各種資源大力開展各種形式的健康促進(jìn)活動。社區(qū)護(hù)士有時要負(fù)責(zé)人員、物資和各種活動的安排，有時要組織本社區(qū)有同類興趣或問題的機構(gòu)人員學(xué)習(xí)，如老人院中服務(wù)員的培訓(xùn)或餐廳人員消毒餐具的指導(dǎo)，這些均需要一定的組織、管理能力。

3.2.6調(diào)研、科研能力——社區(qū)護(hù)士不僅擔(dān)負(fù)著向社區(qū)居民提供社區(qū)護(hù)理服務(wù)的職責(zé)，同時也肩負(fù)著發(fā)展社區(qū)護(hù)理、完善護(hù)理學(xué)科的重任。因此，社區(qū)護(hù)士首先應(yīng)不斷地充實理論知識，提高業(yè)務(wù)水平。護(hù)理學(xué)是一門不斷發(fā)展的學(xué)科，護(hù)理人員只有不斷地學(xué)習(xí)，才能適應(yīng)護(hù)理學(xué)的發(fā)展。

3.2.7自我防護(hù)能力——社區(qū)護(hù)士的自我防護(hù)能力主要包括兩個方面，即法律的自我防護(hù)及人身的自我防護(hù)。首先，社區(qū)護(hù)士常常在非醫(yī)療機構(gòu)場所提供有風(fēng)險的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，如在病人的家中進(jìn)行靜脈輸液。社區(qū)護(hù)士應(yīng)加強法律意識，不僅要完整記錄病人病情，還要在提供一些醫(yī)療護(hù)理服務(wù)前與病人或家屬簽訂有關(guān)協(xié)議書，以作為法律依據(jù)。

社區(qū)治理的意義范文第5篇

【中圖分類號】R587 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）05-0232-02

1 中風(fēng)后遺癥的中醫(yī)病因病機

中風(fēng)的發(fā)生，根據(jù)文獻(xiàn)記載歸納起來與虛（陰虛、氣血虛）火（肝火、痰火）氣（氣逆、氣陷）血（血瘀），風(fēng)（肝風(fēng)）、痰（風(fēng)痰、濕痰）有關(guān)，以其中肝腎陰虛所致的陽亢風(fēng)動，氣虛血逆而形成的本虛標(biāo)實是本病的根本原因[1]。中風(fēng)偏癱由氣虛血瘀，經(jīng)絡(luò)不通所致，氣虛不能行血，淤血阻滯，經(jīng)絡(luò)不通而致半身不遂。針對中風(fēng)后遺癥的氣虛血瘀，經(jīng)絡(luò)不通采取活血化瘀，疏經(jīng)通絡(luò)的治療原則。

2 推拿治療中風(fēng)偏癱

推拿作用于體表，引起局部經(jīng)絡(luò)反應(yīng)，激發(fā)和調(diào)整經(jīng)氣，增強氣血生成，推動氣血運行，祛瘀消滯，濡筋骨，利關(guān)節(jié)。與針灸相比，推拿具有無創(chuàng)痛易被患者接受，取穴準(zhǔn)確度要求不高而易于操作，不受器械之限制而方便易行等特點，尤其適用于對針灸療法具有恐懼心理的患者。

3 社區(qū)中風(fēng)后遺癥患者的現(xiàn)狀

社區(qū)中風(fēng)后遺癥患者人數(shù)多。而且由于種種原因，病人不能長期住院，常在病情穩(wěn)定返回家中繼續(xù)接受康復(fù)治療。由于家屬缺乏家庭康復(fù)知識和技能，致使大部分病人錯過最佳康復(fù)時機，不能在發(fā)病6個月內(nèi)得到治療。不僅影響了其自身的工作、生活，同時也給家庭和社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。因此在社區(qū)開展家庭推拿非常重要。我科室把70例腦中風(fēng)患者隨機分為對照組30例干預(yù)組40例，兩組同時接受常規(guī)治療，干預(yù)組則讓患者家屬運用中醫(yī)穴位推拿治療，隨訪連續(xù)3個月后，干預(yù)組總有效率87.5%，對照組總有效率66.7%上下肢肌力生活能力皆優(yōu)于對照組。體會總結(jié)如下：

4 推拿選穴

風(fēng)中偏癱屬“痿證”范疇，因“陽明為宗脈之所聚”“陽明為多氣多血之脈”故有“治痿獨取陽明之說”。推拿護(hù)理在選穴上以手足陽明經(jīng)為主， 太陽、少陽經(jīng)為輔亦可選取對應(yīng)的陰經(jīng)穴位。

取穴原則：分別選用手足陽明、手足太陽經(jīng)及其相表里的陰經(jīng)并配合督脈穴位。點按起止點位于關(guān)節(jié)附近：上肢在肩關(guān)節(jié)與腕關(guān)節(jié)附近，下肢在髖，膝，踝關(guān)節(jié)，選穴重點為腋下和肘關(guān)節(jié)，大腿及兩等氣滯之處。注重氣血阻滯的重點腋下和肘關(guān)節(jié)穴位的點按。在手陽明大腸經(jīng)上取以下穴位：商陽（指尖）、合谷、曲池、肩、迎香、手三里。在手足太陽，少陽經(jīng)上可選取風(fēng)池、風(fēng)府、肩井、環(huán)跳、風(fēng)市、陽陵泉、晴明、委中、承山、昆侖。足陽明胃經(jīng)上?。旱貍}、足三里、解溪、梁丘、伏兔。相對應(yīng)的陰經(jīng)穴為：陰陵泉，內(nèi)關(guān)，尺澤，涌泉，三陰交。

5 推拿方向及其健、患側(cè)的選擇

護(hù)理推拿方向上均以循經(jīng)推拿，有順經(jīng)推拿與逆經(jīng)推拿兩個方向，以順經(jīng)推拿為，主氣血按經(jīng)絡(luò)走向流動，推拿按照各經(jīng)絡(luò)自身循行方向進(jìn)行，更能疏通氣血。點按陽明經(jīng)各穴后沿其走向連續(xù)的予以推拿，從點到線連貫一氣以達(dá)到舒經(jīng)活絡(luò)之療效。推拿皆以患側(cè)為重點，既可重點推拿患側(cè)，亦可先推拿患側(cè)再推拿健側(cè)或者兩側(cè)同時推拿。

6 指導(dǎo)患者家屬推拿

首先確定進(jìn)行推拿的家屬人員，選擇原則是：患者年齡較輕者選擇配偶，年齡較大者選擇有空照顧父母的子女。其次給與培訓(xùn)：進(jìn)行 1周左右的時間的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的講解及手法操作指導(dǎo)，并在患者身上示范，讓家屬初步學(xué)會推拿手法及穴位定位，選穴原則同上。在住院期間，根據(jù)家屬反饋意見及療效觀察，及時指導(dǎo)并矯正推拿手法。推拿方法：健側(cè)與患側(cè)交替進(jìn)行，但以患側(cè)為主，由輕到重循序漸進(jìn)進(jìn)行，每次30分鐘。操作注意事項：1.推拿時應(yīng)按治療方案先輕后重，自上而下，從前到后的操作順序進(jìn)行，根據(jù)病情和病人體質(zhì)調(diào)整手法強度、順序及時間。2.應(yīng)囑患者調(diào)勻放松肢體，精神不要緊張，配合推拿者調(diào)適自己的，減輕患者的心理壓力。3.飯前、飯后1小時內(nèi)不宜接受推拿治療。4.推拿部位開始會有一定的酸痛不適感為正常現(xiàn)象，經(jīng)過2到3 次推拿后，酸痛感消失，會更輕松、舒適。5.推拿是一個長期的過程，要堅持早期、綜合、長期的原則。6.做好隨訪工作：在病人回到家中后每天電話聯(lián)系隨訪，及時掌握患者的病情及康復(fù)況；每周1次登門隨訪，積極地進(jìn)行康復(fù)各個指標(biāo)的床邊評估，根據(jù)病情康復(fù)情況進(jìn)行穴位及手法操作校正。隨訪連續(xù)至少6個月。

合理推測：上海乃至全國，都逐漸步入老齡社會，中風(fēng)仍然是對老年人威脅的疾病，其后遺癥的早期治療，對于改善中風(fēng)患者的生活之質(zhì)量具有極其重要的現(xiàn)實意義，而推拿按摩四肢相對于針灸而言，具有無場地要求、簡單、安全等優(yōu)點，是針對中風(fēng)后遺癥在社區(qū)開展家庭康復(fù)一種發(fā)展趨勢。