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手術(shù)室壓瘡的護理措施范文第1篇

【摘要】手術(shù)室中的護理工作，是組成醫(yī)療質(zhì)量的重要部分之一。手術(shù)室是對患者進行搶救和手術(shù)治療的重要場所，直接關(guān)系到患者的生命健康與安全，而手術(shù)中護理人員的護理工作的質(zhì)量也就直接決定著患者手術(shù)治療的成敗和性命安危。良好的護理工作不僅可以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，而且還可以讓患者達到滿意的手術(shù)效果和生命保障。本文筆者淺談一下在手術(shù)室中室常見的護理不良事件發(fā)生的原因，并對其加以分析 ，提出幾項防范措施和建議。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護理；不良事件；防范措施

手術(shù)室是為患者提供手術(shù)和搶救的重要場所，同時也是醫(yī)療事故最容易發(fā)生的高風(fēng)險科室，手術(shù)室護理質(zhì)量的高低對手術(shù)成功與否有著重要的意義。手術(shù)室中的護理工作貫穿整個手術(shù)過程，因此護理工作的質(zhì)量也就直接決定了手術(shù)進行的成功與否，當(dāng)然其中如果存在有一些護理風(fēng)險，其同樣也貫穿在整個護理工作的各個環(huán)節(jié)之中。手術(shù)室工作環(huán)境和工作性質(zhì)具有一定的特殊性，其與手術(shù)科室、血庫、麻醉復(fù)蘇室等多個部門和學(xué)科之間的緊密聯(lián)系，而且手術(shù)室中相關(guān)人員也有多樣性、復(fù)雜性等特點，手術(shù)和麻醉過程的不可預(yù)知性等，這些因素使得手術(shù)室變成了一個高護理風(fēng)險的科室。在手術(shù)室護理工作中要求護理人員具備過硬的技術(shù)水平、有機敏的應(yīng)變能力、高效的工作效率和嚴(yán)格規(guī)范的操作方法。本文筆者淺談一下手術(shù)室中常見的一些護理不良事件，進一步分析其發(fā)生的原因，并對其提出一些防范措施和建議，現(xiàn)將報道如下。

1 手術(shù)室常見的風(fēng)險因素

1.1人員因素：在手術(shù)室護理人員中不乏有責(zé)任心不強，專業(yè)技能不熟練，應(yīng)變能力差者，這些都可能導(dǎo)致工作失誤，且失誤率較高。另一方面，有些護理人員對于專業(yè)理論的學(xué)習(xí)和操作技術(shù)主動學(xué)習(xí)性差，致使在手術(shù)護理工作過程中無法獨立的完成。如在手術(shù)中選擇患者合適的或者使用氣壓止血帶時，可能對患者造成壓傷、擠壓傷等。

1.2管理因素：手術(shù)室的各項規(guī)章制度不完善，或者各項規(guī)章制度無法貫徹實施，沒有得到落實。如在接送患者的過程中，不穿外用衣和鞋，參觀新展開手術(shù)的人數(shù)較多，造成室內(nèi)糟雜，室內(nèi)菌落升高，影響手術(shù)操作者的正常發(fā)揮和增加病人發(fā)生感染的機會。

1.3執(zhí)行的無菌技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)不高：在手術(shù)室工作中必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，其是防止患者手術(shù)室內(nèi)發(fā)生感染的關(guān)鍵步驟，直接影響著患者的生命安全。但是如果操作不當(dāng)，如在無菌包打開后不執(zhí)行無菌操作而直接敞開抖落器械，容易給患者造成感染。

1.4器械物品清點核對：手術(shù)操作過程中有很多器械物品直接與患者的身體接觸，因此在手術(shù)前、中、后一定要認(rèn)真清點手術(shù)器械物品，防止其遺留在患者的體腔或深部組織中，而且還要檢查器械物品的完整性，消除手術(shù)室護理中的安全隱患。

2 手術(shù)室護理工作中常見的不良事件及其發(fā)生原因

2.1 壓瘡：在手術(shù)病人中，較容易發(fā)生壓瘡。其主要原因是；一方面由于病人自身的身體狀況，另一方面由于手術(shù)時間過長壓迫而成，不僅給患者造成疼痛，還對手術(shù)護理工作和臨床護理工作帶來不便，影響患者的正常恢復(fù)。分析壓瘡發(fā)生的原因有幾方面：(1)壓力因素：受力面上的壓力是導(dǎo)致壓瘡的重要因素，其與受壓時間密切相關(guān)，因此手術(shù)時間越長越容易引發(fā)壓瘡。(2)剪切刀因素：剪切引起組織相對移動，阻斷周圍較大區(qū)域內(nèi)的血流供應(yīng)，造成組織受損形成壓瘡。(3)摩擦力因素：患者直接與床單接觸直接產(chǎn)生的摩擦力可以誘導(dǎo)壓瘡形成。(4)體溫因素：手術(shù)中患者處于低溫麻醉中，低溫下血液粘度增加，血流運行變慢，造成組織缺氧，機體抵抗力下降，增加壓瘡發(fā)生的幾率。(5)患者的身體狀況：患者由于疾病的原因，營養(yǎng)不良，使其身體各項機能下降，皮膚抵抗力也隨之而下降，誘發(fā)壓瘡。

2.2輸液液體外滲：在給予患者靜脈輸液時常常出現(xiàn)液體外滲的情況，其主要與藥物、疾病、機械性損傷、年齡等因素有關(guān)。藥物濃度高，輸液速度快，血管硬化，同一部位多次穿刺，血管細，皮下脂肪層保護弱等原因都會引起液體外滲。

2.3手術(shù)器械物品清點不清：護理人員在手術(shù)前中后清點器械物品不認(rèn)真，造成護理不良事件的發(fā)生。

2.4電刀灼傷：在使用電刀過程中，由于患者體瘦，身體和電刀接觸不良，或者是工作人員技術(shù)不熟練，工作不認(rèn)真等因素都可能造成患者灼傷。

3 防范措施

3.1預(yù)防壓瘡的措施：可以根據(jù)患者病情和手術(shù)要求，將手術(shù)室內(nèi)的手術(shù)床進行改良，改制成高質(zhì)量舒適度高的床，舒適的手術(shù)可以減少壓瘡的發(fā)生。另一方面，還要制定高效的手術(shù)配合流程，盡量的縮短手術(shù)持續(xù)時間，這樣也可以避免或者減少壓瘡的發(fā)生。

3.2提高護理人員的素質(zhì)：可以定期給護理人員進行技術(shù)培訓(xùn)，提高每個護理人員的專業(yè)技能；安排一定的時間給所有的護理人員進行技術(shù)交流；培養(yǎng)護理人員的應(yīng)變能力，提高其對于突發(fā)事件的處理能力。通過多方面的技術(shù)培訓(xùn)提高護理人員的綜合素質(zhì)，以保證手術(shù)室中護理人員的護理質(zhì)量。

3.3加強管理制度：完善手術(shù)室中的各項規(guī)章制度，而且還要貫徹落實。通過規(guī)章制度的規(guī)范作用，加強護理人員的認(rèn)真度，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，術(shù)前術(shù)中術(shù)后認(rèn)真檢查清點器械物品，確保患者的安全。

3.4安全使用電刀：電刀要經(jīng)常定期的進行檢查維修和保養(yǎng)，保證其自身的性能時刻處于安全狀態(tài)；使用電刀的護理人員要經(jīng)過電刀使用培訓(xùn)，熟悉電刀的使用手冊，使用前要認(rèn)真檢查其各項性能是否完好；術(shù)中使用時要嚴(yán)密觀察患者和電刀之間的變化，尤其是在發(fā)生改變時要注意將電刀斷電，防止意外發(fā)生。

總之，本文總結(jié)了在手術(shù)室護理工作中存在的較為常見的風(fēng)險，并對護理中發(fā)生的不良事件進行總結(jié)分析，提出了一些防范措施和建議，保證手術(shù)室護理工作的質(zhì)量，提高手術(shù)治療效果及安全。

參考文獻

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［3］ 蔣立云. 手術(shù)室護理風(fēng)險及防范體會［J］吉林醫(yī)學(xué),2010, 31(33):6115~6116.

［4］ 魯昌杰,關(guān) 平,尤桂芳. 手術(shù)室護理風(fēng)險及防范措施體會［J］.慢性病學(xué)雜志,2010,12(1):70~71.

手術(shù)室壓瘡的護理措施范文第2篇

1.1查對制度不嚴(yán)格手術(shù)室應(yīng)執(zhí)行嚴(yán)格的查對制度，如病人的查對制度，包括科別、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)部位等應(yīng)與病房責(zé)任護士查對交接后入手術(shù)室，入手術(shù)室再次查對，以確保無誤。再如手術(shù)臺上用品的清點，包括各種器械、紗布以及無菌手術(shù)包滅菌日期、化學(xué)指示膠帶、滅菌指示卡是否符合要求，在關(guān)閉刀口時再次清點，以免器械遺留在手術(shù)區(qū)里或發(fā)生術(shù)中感染。

1.2責(zé)任心不強手術(shù)室護士必須具有很強的責(zé)任心，如果護士粗心大意，不按照護理操作規(guī)范工作，可能會對病人造成不應(yīng)有的傷害。

1.3手術(shù)護理記錄單內(nèi)容描述含糊或與麻醉記錄、手術(shù)記錄有出入，少記、漏記、錯記、涂改，甚至缺少某些記錄單，都是引發(fā)手術(shù)室護理糾紛的隱患。

1.4語言行為不規(guī)范手術(shù)室應(yīng)該是安靜、嚴(yán)肅、認(rèn)真的地方，有些手術(shù)室人員不注意自身形象和同事大聲說笑或議論些損害他人的事，對患者冷漠、指責(zé)，甚至侮辱等行為，均會給患者造成不良影響。

1.5手術(shù)的安置不當(dāng)引起的并發(fā)癥由于病人手術(shù)時間較長，肢體局部受壓過久，血液循環(huán)受阻，引起局部組織壓瘡。肢體過度伸展、旋轉(zhuǎn)導(dǎo)致神經(jīng)損傷，或因襯墊不當(dāng)引起呼吸困難等。在手術(shù)過程中，患者往往需要制動，手術(shù)室根據(jù)患者的實際情況，制定了種種預(yù)防壓瘡的措施，如手術(shù)床安置泡沫墊、小棉墊等。這些措施都是為了讓患者處于安全舒適的手術(shù)，避免壓瘡的發(fā)生。盡管通過以上措施，可避免絕大多數(shù)手術(shù)時間短、體質(zhì)好的患者發(fā)生壓瘡，但是少部分患者，由于術(shù)前水腫，如低蛋白、惡病質(zhì)，加上手術(shù)時間長、術(shù)中不能移動等原因，還是有發(fā)生壓瘡的可能。如何讓醫(yī)患雙方對這類情況達到相互理解，是一個可以商量解決的問題。

2防范措施

2.1健全各項規(guī)章制度，加強法律意識健全的規(guī)章制度和嚴(yán)格的護理操作常規(guī)，對預(yù)防醫(yī)療糾紛有重要作用，如交接班制度、清點制度等等，從病人進入手術(shù)室的那一刻起，每一步護理工作都必須做好查對。首先是查對病人的姓名、年齡、床號、科室、性別、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位，再者是病人、病人的肌膚有無損傷；術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的器械敷料的查對，用藥、輸血的查對。每一個環(huán)節(jié)都必須有兩人兩次以上認(rèn)真核對，無誤后方能進行下一個環(huán)節(jié)。只有嚴(yán)格按照操作規(guī)范行事，才能為患者提供高質(zhì)量的服務(wù)，才能使自己的合法權(quán)益得到保護，并且要加強學(xué)習(xí)有關(guān)法律常識，這樣既可為自己敲響警鐘，也能使自己的工作更加嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范。

2.2加強責(zé)任心，護理記錄要規(guī)范重點記錄術(shù)中所用無菌包是否消毒合格；器械、敷料、縫針等清點情況；術(shù)后患者標(biāo)本留送和患者離開手術(shù)室后的去向等。手術(shù)護理記錄的內(nèi)容有三不宜：（1）不宜過于詳細地描述患者的手術(shù)過程，減少與醫(yī)療記錄的重復(fù)和避免在書寫過程中出現(xiàn)人為的差錯；（2）不宜將麻醉醫(yī)生觀察患者的內(nèi)容和麻醉醫(yī)生已做記錄的資料重復(fù)，過多的重復(fù)，容易出現(xiàn)人為的誤差；（3）不宜將超出手術(shù)室護理工作范圍以外的資料納入?，F(xiàn)醫(yī)療糾紛實行舉證倒置，使醫(yī)院陷入被動，但及時、完善、準(zhǔn)確的記錄是最有力的依據(jù)。

2.3增強服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量在現(xiàn)在激烈的市場競爭下醫(yī)院競爭的也是服務(wù)，首先樹立以人為本、以病人為中心的思想。真誠、認(rèn)真地對待每一位病人，給患者營造一個舒適、安全、溫馨的就醫(yī)環(huán)境，這樣就會拉近患者與醫(yī)護人員的距離，不易產(chǎn)生抵抗情緒，服務(wù)質(zhì)量是患者就醫(yī)的關(guān)鍵因素，作為一名手術(shù)室護士，應(yīng)該有高度的責(zé)任心、豐富的專業(yè)護理知識、嫻熟的操作技能，這樣才能贏得患者的信任。

2.4建立術(shù)前壓瘡評估記錄對于術(shù)中壓瘡發(fā)生的高危人群可建立一個由醫(yī)患雙方簽字認(rèn)可的術(shù)前評估記錄單。由手術(shù)室的護士評估患者后，與患者共同簽訂一份關(guān)于“有壓瘡發(fā)生的可能”的術(shù)前評估單。如果患者對手術(shù)室的護士評估有疑問，可由醫(yī)院的相關(guān)機構(gòu)進行評估，如情況屬實，患者應(yīng)在簽同意書后，方可進入手術(shù)室。這樣，能夠在一定程度上避免一些不可避免的壓瘡而引發(fā)的護理糾紛。

2.5手術(shù)中病人的手術(shù)的安置以既符合手術(shù)操作要求又不過分妨礙病人的生理功能為原則。有些時候往往為了術(shù)野暴露，忽視了病人可能引起病人呼吸、循環(huán)、神經(jīng)的損傷，甚至危及病人的生命。常常是手術(shù)室護士與醫(yī)生協(xié)商的一個交點，但護士要堅持原則。

總之，作為手術(shù)室護理人員，為防范護理糾紛，應(yīng)該有高度的責(zé)任心、高尚的職業(yè)道德、高超的專業(yè)技能，并加強法律意識和服務(wù)意識。

參考文獻

[1]王浣沙.醫(yī)護耦合性差錯及其防范對策[J].中華護理雜志,2000,4(35):227.

手術(shù)室壓瘡的護理措施范文第3篇

摘要目的：總結(jié)探討手術(shù)全期壓瘡護理理念在手術(shù)患兒中的應(yīng)用效果。方法：抽樣選取我院148例手術(shù)患兒為研究對象，隨即等分為試驗組與對照組，對照組給予常規(guī)壓瘡護理，試驗組給予手術(shù)全期壓瘡護理干預(yù)，比較兩組患兒的壓瘡預(yù)防效果。結(jié)果：試驗組患兒的壓瘡預(yù)防效果明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：應(yīng)用手術(shù)全期護理，可有效預(yù)防小兒術(shù)中壓瘡的發(fā)生，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞 手術(shù)全期護理；小兒；壓瘡；護理

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.074

手術(shù)壓瘡是指患兒在手術(shù)過程中受壓部位于術(shù)后6 d內(nèi)的組織損傷，其中以術(shù)后1～3 d最多見，成人在身體持續(xù)受壓≥2 h都會產(chǎn)生不可逆的損害，而小兒皮膚嬌嫩，厚度僅為成人厚度的10%，并且真皮中的膠原纖維少，薄而缺乏彈性，若小兒因手術(shù)需要保持幾小時不變，就會大大增加壓瘡發(fā)生的可能性［1］。所以，小兒術(shù)中壓瘡一直都是手術(shù)室護理中的一個難點。本研究將手術(shù)全期壓瘡護理運用于手術(shù)患兒，真正做到 了“無縫隙護理”，效果滿意?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院2013年1～12月148例手術(shù)患兒為研究對象，男78例，女70例。年齡6 d～10歲，平均年齡（2.3±0.8）歲。心血管疾病39例，呼吸系統(tǒng)疾病30例，胃腸系統(tǒng)疾病28例，外科疾病40例，其他病癥11例。手術(shù)：平臥位68例，側(cè)臥位42例，俯臥位26例，截石位12例。隨機等分為試驗組與對照組，兩組患兒性別、年齡、病情、手術(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護理方法對照組予以常規(guī)壓瘡護理干預(yù)，如口頭教育、基礎(chǔ)護理、按時巡查、衛(wèi)生指導(dǎo)等。試驗組患兒予以手術(shù)全期壓瘡護理干預(yù)，具體措施如下：

1.2.1術(shù)前訪視和評估（1）術(shù)前訪視。情緒緊張可引起腎上腺素和糖皮質(zhì)激素的分泌增加、蛋白質(zhì)合成抑制、組織分解，也是壓瘡的重要誘發(fā)因素。術(shù)前1 d對患兒進行訪視，其目的是為了增進與患兒的交流和信任，減少第2天手術(shù)時患兒離開父母時的哭鬧和恐懼心理。（2）術(shù)前評估。運用《Braden評分表》對手術(shù)患兒予以專業(yè)評估，內(nèi)容包含營養(yǎng)、移動、

作者單位：518026深圳市廣東省深圳市兒童醫(yī)院手術(shù)室

趙宏波：女，本科，主管護師

活動、潮濕、剪切力、感知覺及摩擦力，所得評分≤12分或手術(shù)時間≥3 h時，必須告知患兒家屬有壓瘡發(fā)生的風(fēng)險，并同時對其講解壓瘡相關(guān)知識與注意事項，以取得家屬的理解與信任，簽署《壓瘡風(fēng)險告知書》。巡回護士要填寫《壓瘡風(fēng)險報告單》和《壓瘡風(fēng)險護理單》，并向手術(shù)室壓瘡小組上報，共同制定壓瘡防護措施，實施護理干預(yù)，并在壓瘡風(fēng)險護理單上記錄。

1.2.2術(shù)前準(zhǔn)備（1）防壓瘡用物的準(zhǔn)備。因我科壓瘡小組已將各種小兒的擺放用物拍成圖片，并裝訂成冊，巡回護士只需根據(jù)術(shù)前評估結(jié)果和壓瘡小組給予的方案，參照圖片，就可以準(zhǔn)確地準(zhǔn)備好與患兒相匹配的高分子聚氨酯凝膠墊，如床墊、隧道墊、H型一體墊、頭圈、腋下枕、踝枕等，還包括賽膚潤、泡沫敷料、水膠體凝膠、3 M眼貼輔料、無菌棉墊、腦科頭架（顱腦手術(shù)用）、溫毯（控溫毯、水毯、吹氣溫毯）、液體加溫儀等。（2）調(diào)節(jié)室溫。術(shù)前30 min將室溫調(diào)至25 ℃左右，濕度50%～60%。體溫過低，容易導(dǎo)致局部血液循環(huán)減少，增加壓瘡的發(fā)生，所以術(shù)前將室溫調(diào)至28 ℃左右，待消毒鋪巾后再將溫度降至22～25 ℃，并且術(shù)中根據(jù)具體情況采用控溫毯或吹氣溫毯。

1.2.3擺放（1）平臥位的擺放?；純郝樽砗螅教捎阡佊懈叻肿泳郯滨ツz的床墊上，肩頸部墊以凝膠墊枕，踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)下方墊以合適的凝膠踝墊，以減輕足跟部、肩胛部及尾骶部的壓力，頭部墊“O”型凝膠頭圈。（2）側(cè)臥位的擺放［2］?；純郝樽砗?，置于合適的側(cè)臥位凝膠“隧道”墊上，下側(cè)上肢從凹槽中水平伸出，避免肩部受壓；頭部墊“O”型或“C”型凝膠頭圈；雙下肢膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)之間墊隧道墊，受壓

側(cè)髖關(guān)節(jié)下方貼上泡沫敷料，以保護骨突處。（3）俯臥位的擺放。首先在平車上給予患兒氣管插管全麻后護理，再給患兒雙眼涂眼膏，并貼以透明眼貼膜，在術(shù)中重點受壓部位、骨突處用賽膚潤噴霧1次，用手指輕輕按摩局部1 min，再將患兒翻身穩(wěn)放在手術(shù)床的H型一體凝膠墊上，使患兒肩鎖部對齊墊的上緣，髂前上棘對齊墊的下緣，兩側(cè)肋緣對齊墊，使胸腹部不受壓，保證呼吸、循環(huán)通暢，以防腹壓過高而至出血過多。下肢擺放后使大腿與背部成20°～30°，膝關(guān)節(jié)自然屈曲約110°～120°，下肢遠端放置凝膠腳踝墊，保持腳背、腳趾懸空不受壓，且在膝關(guān)節(jié)貼泡沫敷料，可減輕膝關(guān)節(jié)部位受壓，防止壓瘡的發(fā)生。在臀裂處貼上透明膜，防止消毒液流入灼傷會。上肢自然彎曲置于頭部兩側(cè)，頭部放置適宜規(guī)格的馬蹄形凝膠頭墊上，額顴部與頭圈接觸，氣管插管位于馬蹄形凝膠頭圈的缺口處。（4）截石位的擺放。患兒麻醉后，全身置于高分子聚氨酯凝膠的床墊上，頭部墊“O”型凝膠頭圈，雙下肢截石位架上墊以合適的凝膠墊，骶尾部和腘窩處墊泡沫敷料。以上均需在墊下加鋪恒溫毯，新生兒加鋪吹氣溫毯，同時要在墊上鋪無菌棉墊，以免患兒皮膚直接與墊接觸，造成散熱困難而誘發(fā)壓瘡的發(fā)生。在擺放前，均應(yīng)在患兒的受壓部位噴涂賽膚潤液體輔料，并用指尖輕輕按摩1 h。

1.2.4術(shù)中護理巡回護士要加強觀察，及時發(fā)現(xiàn)和避免壓瘡發(fā)生的潛在因素［2］：（1）注意患兒體溫維持、手術(shù)室及病房溫濕度監(jiān)控等，盡可能防止患兒出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象。（2）采用37 ℃溫鹽水沖洗患兒體腔時，要注意“少量多次”的沖洗原則。（3）運用消毒液消毒時，應(yīng)避免過量消毒液流到患兒身體最低處，致使患兒皮膚受潮濕刺激而引發(fā)病癥。（4）患兒的四肢要防止伸降臺或手術(shù)醫(yī)師的隨意壓迫，并且手術(shù)床傾斜度幅度的調(diào)整應(yīng)盡可能小且輕微，最好控制在10°～25°，可有效降低患兒皮膚的剪切力與摩擦力。（5）在手術(shù)進行2 h時，手術(shù)室護士最好用雙手托起患兒受壓部位5 min左右，使受壓部位懸空，但必須在不影響手術(shù)操作的情況下進行，以避免患兒局部長時間受壓及術(shù)后因壓力解除、血供恢復(fù)可能出現(xiàn)的再灌注損傷，可有效降低壓瘡的發(fā)生率。

1.2.5術(shù)后護理手術(shù)結(jié)束，巡回護士和器械護士共同檢查患兒受壓部位皮膚。發(fā)現(xiàn)異常情況或已發(fā)生急性壓瘡，立即通知手術(shù)醫(yī)師，對受壓部位進行減壓并外涂賽膚潤。填寫壓瘡護理單和壓瘡報告單，在壓瘡護理單上詳細記錄其部位、面積、分期等情況，并與病房床位護士當(dāng)面交接班。填術(shù)壓瘡登記表，并立即上報壓瘡小組，科內(nèi)壓瘡小組成員在24 h內(nèi)上報護理部，巡回護士和壓瘡小組將在術(shù)后定期對壓瘡患兒進行隨訪，繼續(xù)追蹤壓瘡發(fā)展情況和其后續(xù)治療，直至痊愈，并總結(jié)本次壓瘡發(fā)生的原因，提出護理改進措施。

1.3觀察指標(biāo)由醫(yī)護人員采用壓瘡觀察記錄表，對兩組患兒的壓瘡發(fā)生情況進行觀察記錄。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用spss 16.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果（表1）

3討論

我院手術(shù)室自2013年起將“手術(shù)全期護理”的理念運用于小兒術(shù)中壓瘡的防護，其主要護理工作包括術(shù)前評估和訪視、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護理和術(shù)后隨訪4個階段［3-5］。“手術(shù)全期護理”的概念即護士運用所學(xué)的知識和技能，針對患兒存在的健康問題和需要，提供其在手術(shù)前期、中期、后期的各項專業(yè)及持續(xù)性護理活動［6-7］，使小兒壓瘡的護理有了理論性的指導(dǎo)，真正將小兒壓瘡的防護工作做到了“無縫隙護理”。我院手術(shù)室通過運用“手術(shù)全期護理”的理念，對患兒術(shù)前進行評估和訪視、術(shù)前物品準(zhǔn)備、術(shù)中運用所學(xué)的知識和技能，實施有針對性的專業(yè)支持及持續(xù)性的護理措施；術(shù)后繼續(xù)跟蹤隨訪。通過4個階段有針對性的重點防護，有效預(yù)防和減少了術(shù)中壓瘡的發(fā)生。對醫(yī)院而言，做到了優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高了患兒對醫(yī)院的滿意度，提升了醫(yī)院的信譽；對患兒而言，降低患兒的壓瘡發(fā)生，減少了患兒的痛苦，提高了對醫(yī)護人員的滿意度；對手術(shù)室而言，對患兒實施更安全的護理模式，提高了護理質(zhì)量，減低風(fēng)險，提升科室形象；對個人而言，提高個人專業(yè)能力，增進護患溝通，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

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手術(shù)室壓瘡的護理措施范文第4篇

【關(guān)鍵詞】術(shù)中壓瘡；原因分析；預(yù)防

壓瘡是指身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死［1］。術(shù)中壓瘡指患者術(shù)后6d內(nèi)發(fā)生的壓瘡，其中以術(shù)后1―3d最多見［2］。隨著我院手術(shù)難度的提高，手術(shù)時間也相對延長，以往不曾發(fā)生的護理不良現(xiàn)象，今年出現(xiàn)在圍手術(shù)期。現(xiàn)將二例術(shù)中壓瘡的原因分析及預(yù)防總結(jié)如下。

1 臨床治療

1.1 2011年8月10日，患者女性，63歲，體重75公斤，在全麻下行膽囊切除術(shù)+膽總管探查術(shù)，一次性電極片黏貼于右側(cè)臀大肌處，手術(shù)時間為4小時。與病房護士交接時發(fā)現(xiàn)患者骶尾部皮膚發(fā)紅，面積約3*4cm2，立即給予30°側(cè)臥，避免局部受壓。術(shù)后二天隨訪皮膚恢復(fù)正常。

1.2 2011年9月27日，患者男性，71歲，體重64公斤，在全麻下行直腸癌根治術(shù)+輸尿管重建術(shù)，臀部墊有墊，手術(shù)時間為5小時。手術(shù)結(jié)束檢查皮膚發(fā)現(xiàn)骶尾部皮膚發(fā)紅，面積約4*5cm2。返回病房，與病房護士檢查交接后給予壓瘡常規(guī)護理。術(shù)后4天隨訪，皮膚恢復(fù)正常。

2 原因分析

2.1 手術(shù)室的特異性因素

2.1.1 手術(shù)時間 二位患者腹腔內(nèi)粘連嚴(yán)重手術(shù)比較復(fù)雜，手術(shù)時間≥4小時。Schoomhoven等發(fā)現(xiàn)時間>4小時，沒延長30min會使壓瘡增加33%的發(fā)生率［3］。

2.1.2 手術(shù) 手術(shù)決定了患者的受壓部位，仰臥位和膀胱截石位最易壓迫骶尾部的皮膚，是術(shù)中壓瘡的好發(fā)部位。

2.1.3 麻醉 患者經(jīng)全身麻醉后，暫時喪失了身體某些部位不適的反應(yīng)，自身防御能力降低。術(shù)中應(yīng)用的物，可使皮膚組織缺氧加重，無氧代謝產(chǎn)物不能及時排出，極易形成壓瘡。

2.1.4 不當(dāng)?shù)淖o理 膀胱結(jié)石位患者臀部的墊較硬，加重了局部皮膚的受壓，高頻電刀附件電極片的黏貼位置不合理，臀部皮膚的接觸面不平整。會消毒時過多的消毒液造成臀部皮膚潮濕，諸多因素提高了術(shù)中壓瘡的發(fā)生率。

2.2 患者的自身因素

2.2.1 體重 壓瘡所承受的壓力是自身體重，當(dāng)患者體重增加時，皮膚的受壓程度也相應(yīng)增加，壓瘡的發(fā)生率提高，而直腸癌患者身體極度虛弱和消瘦，皮下缺少脂肪組織的保護，也促進壓瘡的發(fā)生。

2.2.2 年齡 老年患者末梢循環(huán)功能減退，局部受壓后更易發(fā)生皮膚及皮下組織缺缺氧，因此老年人發(fā)生壓瘡的危險性增加。

3 預(yù)防壓瘡的護理措施

3.1 術(shù)前護理

3.1.1 盡可能對所有的擇期手術(shù)進行術(shù)前訪視，重大手術(shù)、疑難手術(shù)等必須在術(shù)前一日訪視患者，掌握患者的綜合狀況。對年老體弱、長期臥床休息、骨科骨牽引患者的皮膚進行檢查，遇有異常情況，應(yīng)與病房護士溝通確認(rèn)，同時做好患者的心理疏導(dǎo)，避免因緊張和恐懼心理出現(xiàn)身體僵持等現(xiàn)象，使患者以最佳的身心狀態(tài)配合手術(shù)。

3.2 術(shù)中護理

3.2.1 合理放置 骶尾部是人體承受壓力最大的部位，放置要著重注意這些部位的合理放置，避免局部受壓。膀胱結(jié)石位臀部抬高墊中號軟墊為宜，避免放置過硬墊。

3.2.2 注意保護受壓部位皮膚 放置完成后應(yīng)再次確認(rèn)床單是否平整干燥，患者身體與床面是否呈點狀接觸，避免患者局部受壓導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。手術(shù)應(yīng)注意患者皮膚干燥，防止消毒液、滲液、沖洗液、汗液等浸濕床單，導(dǎo)致壓瘡及意外燒傷。

3.2.3 避免不適當(dāng)?shù)氖中g(shù)姿勢 手術(shù)過程中手術(shù)醫(yī)生和護士無意間會把患者的身體的某個部位作為支撐點，以便于手術(shù)或器械的傳遞，而患者局部受壓骨骼隆突處的壓力也增加，壓瘡的風(fēng)險提高，因此手術(shù)醫(yī)生和護士應(yīng)保持恰當(dāng)?shù)淖藙荩嗷ヌ嵝?，相互督促，以最好的手術(shù)過程換取病人的安全。

3.2.4 正確使用電極片 黏貼電極片的位置要合理，膀胱結(jié)石位、仰臥位等放置后應(yīng)避免在臀部黏貼，可選擇肌肉較豐富的其他位置，減少受壓部位皮膚的摩擦力，也便于術(shù)中觀察，揭除電極片時動作要輕柔，防止人為對皮膚意外損傷的發(fā)生，減少術(shù)中壓瘡發(fā)生的影響因素。

3.2.5 加強術(shù)中對患者皮膚的觀察 巡回護士在手術(shù)加強對患者皮膚顏色、溫度的觀察。了解患者的皮膚受壓情況，盡可能地改善局部血液循環(huán)。

3.3 術(shù)后護理

3.3.1 手術(shù)結(jié)束后應(yīng)仔細檢查受壓部位、骨骼隆突處，估計皮膚情況，并做好記錄。若有異常，巡回護士應(yīng)護送患者回病房，并與病房護士做好詳細的交接，以使患者得到進一步的護理和治療。

3.3.2 術(shù)后三天內(nèi)回訪 手術(shù)護士應(yīng)詳細詢問術(shù)中發(fā)生壓瘡的患者，仔細檢查壓瘡部位的狀況，掌握壓瘡的進展，與病房床位護士友好溝通，使患者的護理得到延續(xù)，促進壓瘡的盡快愈合。

4 體會

手術(shù)室作為醫(yī)院特殊的職能部門，任何疏忽大意都可能造成不良甚至嚴(yán)重的后果，給病人帶來身心上的痛苦，也降低了手術(shù)室的護理質(zhì)量。為了防患于未然，除了加強責(zé)任心，對工作中存在的缺陷進行原因分析，并根據(jù)分析結(jié)果，提出預(yù)防術(shù)中壓瘡的各種護理措施，最大限度的控制不良因素，降低圍手術(shù)期的發(fā)生率，確保手術(shù)室護理工作的安全、準(zhǔn)確、高效。

參考文獻

［1］ Schoomhoven L.Defloor T.Gryrpdonck.MH.Incidence of pressure ulcers due to surgery［J］. J Clin Nurs.2002.11(4)479-487.

［2］ Aronovitch S A.Intraoperatively acquired pressure uncle prevalence：a national study［J］. J Wound Ostomy Continence Nurs,1999.26(3):130-136.

手術(shù)室壓瘡的護理措施范文第5篇

應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進原則提高對壓瘡高危人群的重視及易發(fā)因素的預(yù)防，是減少手術(shù)中壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞]急性壓瘡；手術(shù)中；護理質(zhì)量持續(xù)改進

中圖分類號：R473.6 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1005―0019（2013）08―0073―02

壓瘡又稱壓力性潰瘍，是指由于身體局部組織長時間受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的軟組織潰爛和壞死。壓瘡多發(fā)生在體質(zhì)虛弱、長期臥床的病人。大手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷大、難度高、擺置復(fù)雜、手術(shù)時間長等特點，因此容易發(fā)生急性壓瘡。一旦發(fā)生壓瘡，不僅延長了術(shù)后的康復(fù)時間，引起術(shù)后并發(fā)癥，而且發(fā)生壓瘡之后引起的治療費用要遠遠大于預(yù)防費用。所以，正確認(rèn)識大手術(shù)中急性壓瘡的形成因素，采取合理的護理對策，是手術(shù)室護理人員需認(rèn)真面對的課題。持續(xù)質(zhì)量改進（CQI）是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展起來的更注重過程管理和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新的質(zhì)量管理理論。我院2008年1月2013年7月應(yīng)用CQI原則進行大手術(shù)病人的護理，預(yù)防術(shù)中急性壓瘡的形成，取得良好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

收集2008年1月至2013年7月在本院住院、術(shù)前無壓瘡存在的擇期行大手術(shù)病人102例為觀察對象，其中男59例，女43例；年齡51～75歲，平均64.6歲；因股骨頭壞死或髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎行人工髖關(guān)節(jié)置換者43例，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎行人工膝關(guān)節(jié)置換者19例，髖部周圍骨折行內(nèi)固定者40例。

1.2方法

采用CQI原則，培訓(xùn)手術(shù)室護理人員，制定大手術(shù)病人術(shù)中護理路徑圖，要求護理人員按照路徑進行骨科大手術(shù)病人的護理，并按照CQI原則進行護理質(zhì)量過程的監(jiān)控。

1.3具體方法

術(shù)前1d訪視病人，對病人進行術(shù)前綜合評估，包括病人的營養(yǎng)狀態(tài)、心理狀態(tài)、手術(shù)部位及、麻醉方式、預(yù)計手術(shù)時間、手術(shù)方式、是否輸血等，找出可能發(fā)生壓瘡的危險因素，按Nortor危險因素評分法判斷發(fā)生壓瘡的危險性。建立手術(shù)病人皮膚情況登記表，手術(shù)開始和結(jié)束后巡回護士對病人全身皮膚情況進行全面檢查。重點檢查急性壓瘡易發(fā)部位。側(cè)臥位：耳郭、肩峰處、髖部、大轉(zhuǎn)子、膝部、踝部。仰臥位：枕骨隆突、肩胛、肘部、脊柱體隆突處、足跟、骶尾部。俯臥位：額部、頰部、女性、胸骨部、肋緣突出部、髂前上棘、男性生殖器、膝前部、足趾。發(fā)現(xiàn)皮膚受壓，將壓瘡分為I期～Ⅳ期，并認(rèn)真記錄。術(shù)中采取針對性預(yù)防措施及時處理。

2結(jié)果

共評估病人102例，術(shù)后發(fā)現(xiàn)急性壓瘡4例（5處），男2例，女2例，壓瘡發(fā)生率為3.3%。手術(shù)種類為雙側(cè)人工髖關(guān)節(jié)置換1例，髖部周圍骨折行內(nèi)固定2例，雙側(cè)人工膝關(guān)節(jié)置換1例。4例病人中3例為I期壓瘡，1例為Ⅱ期壓瘡，經(jīng)過治療和護理，痊愈出院。

3討論

3.1應(yīng)用CQI原則可提高術(shù)中護理質(zhì)量

手術(shù)護理的質(zhì)量過程控制，對病人術(shù)中情況可以隨時把關(guān)和控制，隨時發(fā)現(xiàn)問題、反饋問題和解決問題，從而提高了手術(shù)護理的整體質(zhì)量。將環(huán)節(jié)質(zhì)量管理方法應(yīng)用于手術(shù)護理過程中，制訂術(shù)中護理質(zhì)量過程管理的基本框架和實施方案，明確骨科術(shù)中護理的各個環(huán)節(jié)、關(guān)鍵質(zhì)控點和影響護理質(zhì)量的因素，提高手術(shù)室護理質(zhì)量。

3.2應(yīng)用CQI原則分析壓瘡形成因素

①壓力因素。手術(shù)的擺置所形成的對身體局部壓力是急性壓瘡的主要因素。當(dāng)其壓力超過正常皮膚的毛細血管壓力時，就可阻斷毛細血管對組織的血液供應(yīng)，引起皮膚組織缺血、缺氧，無氧代謝產(chǎn)物在受壓部位淤積，其毒性作用便引起皮膚組織細胞變性，皮膚變紅、變硬，甚至形成水皰或表皮細胞脫落，形成壓瘡。②局部受壓時間過長研究表明，正常情況下受神經(jīng)支配的皮膚能忍受5h或更長時間的缺血，在69.75mmHg（1mmHg=0.133kPa）壓力下，組織持續(xù)受壓2h以上就能產(chǎn)生不可逆損害。術(shù)中發(fā)生壓瘡的病人手術(shù)時間均超過4h，且壓瘡發(fā)生的部位均在受壓部位。③應(yīng)激反應(yīng)手術(shù)本身的創(chuàng)傷使機體處于應(yīng)激狀態(tài)，免疫機能下降，皮膚抵抗力下降，疼痛引起潮氣量減少，而手術(shù)又使組織器官耗氧增加，使皮膚處于相對缺氧狀態(tài)，負(fù)重點和骨突部位的皮膚較非手術(shù)期更易形成壓瘡，手術(shù)中體腔暴露過長，大量鹽水沖洗體腔，導(dǎo)致受壓區(qū)域供血減少，易發(fā)生壓瘡。④物理力的聯(lián)合作用。造成壓瘡的3個主要物理力是壓力、摩擦力和剪切力。病人躺在手術(shù)床上，由于重力因素在病人與手術(shù)床接觸部位產(chǎn)生壓力。由于床單、約束力、墊等表面不平，病人移動時會產(chǎn)生摩擦力。剪切力是導(dǎo)致壓瘡的第2個危險因素，比垂直方向的壓力更具危害，由摩擦力和壓力相疊而成，與關(guān)系密切。⑤情緒緊張。手術(shù)者多數(shù)心理緊張，在情緒緊張狀態(tài)下腎上腺大量釋放和胰島素抵抗引起糖代謝紊亂，機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性破壞，可誘發(fā)和加重現(xiàn)有疾病，造成病人的情緒緊張，抵抗力下降，發(fā)生新的疾病，易發(fā)生壓瘡。⑥其他手術(shù)因素。手術(shù)中血液沖洗液、滲出液外流等原因致使床單潮濕，移動病人時動作粗魯，造成外層的保護性角化皮膚被去除，皮膚的天然屏障被破壞，也是引起壓瘡的直接原因之一。手術(shù)病人處于麻醉狀態(tài)，也是導(dǎo)致壓瘡形成的危險因素。

3.3應(yīng)用CQI原則制訂壓瘡預(yù)防對策

①評估患者，對極度消瘦、肥胖、手術(shù)時間>3h的壓瘡高風(fēng)險患者予以高度重視。②合理安置手術(shù)，避免局部受壓。③護理操作規(guī)范，擺放時，動作輕柔，避免拖、拉、推等動作；床單保持干燥、平整、無碎屑，以免造成局部皮膚損傷。④合理放置襯墊物和支撐物，保證著力點在增加接觸面積和改善襯墊物的情況下將壓力降到最低，減少壓瘡的發(fā)生。⑤應(yīng)用硅膠墊，枕部使用硅膠頭圈，以分散壓力，減輕皮膚損害。⑥保護局部受壓皮膚：骶尾部使用壓瘡貼；胸部使用凡士林紗布加敷貼貼敷；墊高踝部使足跟部懸空。⑦創(chuàng)造良好的手術(shù)環(huán)境，保持患者的正常體溫。⑧加強術(shù)中對患者皮膚情況的觀察，在不影響手術(shù)的情況下每2小時幫助患者放松約束，改善局部血液循環(huán)。⑨術(shù)后返回病房，與病房護理人員交接受壓部位和皮膚狀況，以便繼續(xù)采取措施。⑩術(shù)后隨訪病人，觀察皮膚狀況及處理效果，以不斷改進防范措施。