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中級微觀經(jīng)濟學重點范文第1篇

 

中級微觀經(jīng)濟學是西方經(jīng)濟學中的重要內(nèi)容，從亞當·斯密在1776年出版的《國富論》為標志產(chǎn)生，至今已有二百多年歷史了，微觀經(jīng)濟學研究個體經(jīng)濟單位的行為，包括消費者、工人、投資者、土地所有者、企業(yè)——事實上包括任何參與經(jīng)濟運行的個人和法人，微觀經(jīng)濟學就是解釋這些經(jīng)濟單位如何做出決策，以及為什么這樣做。中級微觀經(jīng)濟學則是在原來理論的基礎(chǔ)上更加深入地用一系列的數(shù)學公式與模型去證明這些行為的合理性以及預測他們未來的趨勢，因此包含了大量的數(shù)據(jù)和圖形以及數(shù)學函數(shù)，如果學生沒有一定的數(shù)學基礎(chǔ)和經(jīng)濟學理論基礎(chǔ)，一接觸理論性與研究性這么強的課程，不僅教師在授課過程中有難度，學生消化起來也比較難，因此改進方法勢在必行。

 

一、高校中級微觀經(jīng)濟學面臨的主要問題與挑戰(zhàn)

 

首先是學生沒有學習興趣，中級微觀經(jīng)濟學設(shè)計的理論模型以及數(shù)學函數(shù)過多，會使學生產(chǎn)生學科嚴重脫離實際的感覺，覺得學這門課程無用，尤其是一些獨立學院的學生。獨立學院與私立高校由于生源復雜，大部分學生數(shù)學基礎(chǔ)較差，而且獨立學院的學生更善于實踐應(yīng)用，學生對實踐課程或者與創(chuàng)業(yè)有關(guān)的課程感興趣，一旦學習理論知識時，就會覺得乏然無趣，因此曠課率也會極大地攀升，最終嚴重影響教師的教學積極性和學生的學習效率，導致惡性循環(huán)。

 

其次是課程安排難度大，由于中級微觀經(jīng)濟學難度較大，學生理解起來比較困難，學生學懂需要花費不少時間，而獨立學院里的大部分學生很少會利用課余時間來看書，更多的是去做打工兼職等一些活動，因此他們希望能夠在課堂上學完所需的一切知識與模型理論，這就對授課教師提出了極大的挑戰(zhàn)，他們必須在課堂上把所有理論與模型以及推導求證公式講清楚，這就必須要求老師們放慢進度，而且學生在課堂上也會經(jīng)常不斷要求老師講慢講詳細。然而由于時間限制與其他專業(yè)課課程安排的需要，高校中級微觀經(jīng)濟學只能開設(shè)一個學期，因此教師為了完成教學目標與任務(wù)，經(jīng)常需要趕進度，結(jié)果就導致學生學習時間不足，上課又聽不懂，即使努力去聽也無法及時消化吸收，結(jié)果導致教學效果不佳，學生上課沒有積極性，玩手機聊天睡覺。這不僅極大地打擊了教師的積極性，還進一步影響了學生的自信心，據(jù)筆者不完全統(tǒng)計，到學期末時，如果按照教學任務(wù)教完一本書，能100%完全聽懂消化中級微觀經(jīng)濟學的學生，基本只有20%。

 

再次是教師教學方法落后，相對單一。目前我國中級微觀經(jīng)濟學教師在授課時基本上是以“灌輸式”的方式去教授課程，這種“填鴨式”的方式使得學生往往處于被動接受的角色，所以很難調(diào)動學生的積極性，加上學時限制，往往出現(xiàn)教師在課堂上重視理論傳授的情況，導致教師與學生進行討論，讓學生消化吸收以及與學生互動的時間減少，學生自然積極性不高，主觀能動性也不強，難以培養(yǎng)他們的創(chuàng)新思維。

 

最后是考核方式單一，缺乏靈活 性。目前中級微觀經(jīng)濟學的考核方式還是采用試卷考核的方式，而試卷的內(nèi)容主要以理論分析、簡答、選擇、填空與案例分析以及計算組成。在考核過程中采用閉卷考核的方式，由于考試內(nèi)容限制，有很大的局限性，經(jīng)常出現(xiàn)學生要求老師劃重點然后回去死記硬背的現(xiàn)象。這極大地削弱了考試分數(shù)作為一個科目評價標準的準確性與真實性，使得考試成績與學生能力不相符，成績單大打折扣，水分含量大。最終影響的是學校的教學質(zhì)量與聲譽。

 

二、應(yīng)對辦法

 

為應(yīng)對以上困難與挑戰(zhàn)，獨立學院及私立院校中的中級微觀經(jīng)濟學老師應(yīng)采用以下辦法解決與應(yīng)對：

 

首先是做到與學生的充分溝通與交流。在每個學期的第一節(jié)課上，須與學生做好互動，告訴他們學習中級微觀經(jīng)濟學的好處，比如告訴他們：以后創(chuàng)業(yè)，在很多方面，都需要掌握和了解市場與企業(yè)的運作規(guī)律，投資也要關(guān)注經(jīng)濟狀況，了解企業(yè)運行規(guī)律與分析市場現(xiàn)象。同時分析方法和工具也必須要掌握，經(jīng)濟模型和理論對畢業(yè)論文寫作也很重要，是經(jīng)濟學人的素養(yǎng)，體現(xiàn)經(jīng)濟學專業(yè)學生的專業(yè)素質(zhì)。如此學生自會覺得很有道理，也就會有興趣和動力去學習。

 

其次是課程任務(wù)設(shè)置上盡量結(jié)合實際，比如挑一些重點內(nèi)容與章節(jié)進行詳細講述，講課速度要慢，盡量做到全部學生隨時隨堂理解，適當穿插生動有趣的案例與新聞事實進行講述，提高學生的積極性與興趣。最重要的是預留下充足的時間與學生做好互動，譬如把學生分成小組，讓每個小組去社會上調(diào)研，研究遇到的每一個微觀經(jīng)濟學的現(xiàn)象，做成PPT在課堂上展示。當然，如此還不能最大地調(diào)動學生的積極性，最好是讓學生將自己的研究內(nèi)容做成海報，放在課堂上展示，如此一來，學生的積極性自然就會提高。

 

最后是進行考試與評分改革。第一，將考試分數(shù)與學生課堂表現(xiàn)合理結(jié)合起來，如上文所做PPT內(nèi)容與海報，不但要作為期末分數(shù)的一個重要標準，還要讓同學們參與進來，比如在最后課堂上讓同學票選最好的作品，根據(jù)票數(shù)進行評分，參與性高了，同學們的主動性自然就高。第二，筆試部分，筆者不建議筆試內(nèi)容出概念題與選擇題，因該多一些計算題，但是計算題不能太難，必須以學生們課堂上的理解水平為基礎(chǔ)，如此一來，不僅考查了學生的經(jīng)濟學素養(yǎng)與能力，更加調(diào)動了學生的積極性，還加強了課程的應(yīng)用性，但是計算題也要含有一定的創(chuàng)新性，要讓同學們喜歡上考試，在考試過程中放松應(yīng)考。這些要求自然顯得有些太高，但我們依然是有辦法的，比如下面是筆者的期末考試試題，就取得了良好的效果，內(nèi)容如下：“來自星星的你之后，都敏俊教授留在了地球上，他可以不用吃飯，也不用花錢買衣服，但是千頌伊要喝啤酒吃炸雞，而且要花都教授很多錢買衣服，已知千頌伊消費啤酒炸雞和衣服的效用為U(F，C)=FC，都教授2014年的收入為1200萬韓元，啤酒炸雞和衣服的價格均為每單位1萬韓元，但是到了今年，食物價格上升到了2萬韓元，衣服價格上升至3萬韓元，以100表示去年的生活成本指數(shù)，請計算為了滿足千頌伊的消費需求，都教授在今年的生活成本指數(shù)、拉氏指數(shù)以及帕氏指數(shù)。(提示：在這樣的偏好下，千頌伊喜歡相同數(shù)量的食物和衣服)”上述考題將經(jīng)濟學內(nèi)容與流行元素結(jié)合起來，同時充分考慮到了應(yīng)用性，一舉多得，得到了不錯的反響。

 

由上可見，中級微觀經(jīng)濟學的教學改革方向必須是在能最大調(diào)動學生積極性與學生樂趣的同時讓學生學到知識。

中級微觀經(jīng)濟學重點范文第2篇

[關(guān)鍵詞] 急危重患者；動脈留置針；動靜脈血鉀測定

[中圖分類號] R446.11 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）01-0033-02

急危重患者容易合并血鉀等電解質(zhì)紊亂，如不能及時處理會造成嚴重的不良后果，因此，臨床上適時方便監(jiān)測血鉀濃度，使患者得到及時有效的診治，對提高患者的成功救治率具有重要的臨床意義[1]。本研究旨在探討急危重患者動脈血與靜脈血電解質(zhì)鉀的差異，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院自2012年5～12月間重癥監(jiān)護室收治的急危重合并血鉀異?；颊?6例，其中男29例，女37例，年齡18～86歲，平均（56.3±7.3）歲，所有患者均合并有嚴重的基礎(chǔ)疾病：其中腦血管意外25例，慢性阻塞性肺病伴呼吸衰竭20例，嚴重顱腦損傷11例，多發(fā)性外傷5例，急性重癥胰腺炎5例，根據(jù)血鉀的不同，分為低鉀血癥（5.5 mmol/L）兩組，血鉀異常標準按照靜脈水平進行評定[2]。

1.2 方法

采用前瞻性研究方法，66例患者靜脈血鉀測定采用美國Johnson全自動生化儀，動脈血鉀測定采用美國Baye全自動血氣分析儀進行分析。所有患者入院即刻并根據(jù)血鉀異常情況，適時經(jīng)動脈留置針采集抗凝動脈血2 mL進行血氣分析（動脈血組），同時穿刺靜脈血管采集靜脈血2 mL進行對照（靜脈血組）。66例患者共計進行396次測定。所有患者均經(jīng)積極救治，全部存活。

1.3 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩樣本均數(shù)的比較采用t檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 動脈血組與靜脈血組血鉀的比較

66例患者住院期間適時進行動靜脈血鉀檢測，靜脈組血鉀濃度為（3.62±1.58）mmol/L，動脈組血鉀濃度為（3.30±1.42）mmol/L，兩組進行比較，差異有統(tǒng)計學意義（P

表1 動脈血組與靜脈血組血鉀的比較（x±s）

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2.2 低鉀血癥和高鉀血癥患者動脈組與靜脈血組血鉀的比較

低鉀血癥和高鉀血癥患者動靜脈血鉀分別進行比較，差異有統(tǒng)計學意義（P

表2 33例低鉀血癥患者動脈組與靜脈血組血鉀的比較

（x±s ，mmol/L）

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3討論

臨床上監(jiān)測患者的電解質(zhì)通常是采集靜脈血、通知護工、送標本到檢驗科、化驗人員檢測得出結(jié)果后再電話報告，復雜的程序需要一定時間[3]。隨著急危重癥患者逐漸增多，嚴重低鉀血癥或高鉀血癥患者用上述程序?qū)е虏荒艿玫郊皶r有效的診治而出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥以及猝死的病例呈上升趨勢[4]。重癥醫(yī)學科蓬勃發(fā)展，留置動脈留置針用于血流動力學監(jiān)測技術(shù)已經(jīng)非常成熟，經(jīng)動脈留置針采集動脈血作床旁血氣分析可獲得患者通換氣、酸堿平衡情況的同時，可迅速得到血鉀值，將此值代替靜脈血鉀值指導臨床對急危重癥嚴重低鉀以及高鉀血癥患者的診斷、治療具有可行性。并且減少反復穿刺靜脈血管而導致血管損傷及感染[5，6]。

相關(guān)研究表明[7，8]，動脈血液血鉀濃度低于靜脈血液血鉀濃度，動脈血液血鉀濃度偏低的原因有多方面，首先，動脈血所加的肝素抗凝劑可以與鉀離子結(jié)合形成肝素鉀，從而降低動脈血鉀離子的濃度。其次，靜脈血清在凝固過程中血細胞會釋放出部分鉀離子導致靜脈血鉀升高。再次，血鉀濃度受pH濃度的影響，正常靜脈血pH比動脈血低，有資料顯示，pH值每降低0.1，血清鉀濃度可上升0.6 mmol/L，急危重患者往往合并酸堿失衡，對血鉀濃度影響明顯。但動脈血鉀濃度的正常參考范圍目前還沒有統(tǒng)一的標準，因此給臨床實際帶來了一定難題。

本研究分別對所有患者及不同血鉀水平患者的動靜脈血鉀進行比較，結(jié)果顯示，在66例患者中33例低鉀血癥患者和33例高鉀血癥患者的靜脈組血鉀濃度均值高于動脈組，分別高于0.32 mmol/L、0.21 mmol/L和0.35 mmol/L，差異有統(tǒng)計學意義（P

綜上所述，動脈血液血鉀濃度低于靜脈血液血鉀濃度，經(jīng)動脈留置針采集動脈血作床旁血氣分析監(jiān)測急危重癥患者血鉀具有方便、快捷、可靠的優(yōu)勢，可作為急危重癥患者鉀異常的診治的依據(jù)。臨床實踐工作中，充分認識動脈血液與靜脈血液之間的區(qū)別和差異，對急危重患者的救治具有積極的臨床意義。

[參考文獻]

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中級微觀經(jīng)濟學重點范文第3篇

隨著各國經(jīng)濟關(guān)系交往的頻繁，國際經(jīng)濟學在經(jīng)濟學中的地位也跟著日益提高。

國際經(jīng)濟學作為經(jīng)濟學的一個分支學科，是在微觀經(jīng)濟學和宏觀經(jīng)濟學的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，其研究對象是國濟經(jīng)濟關(guān)系。它運用一般經(jīng)濟學的概念、理論和方法，研究稀缺資源在世界范圍內(nèi)的最優(yōu)配置，以及在此過程中發(fā)生的國際貨物、服務(wù)、資產(chǎn)等交易及其對國內(nèi)經(jīng)濟的影響，其內(nèi)容豐富，牽涉到的數(shù)量關(guān)系及數(shù)學模型占有相當比重?？梢?，國際經(jīng)濟學是門理論性較強，有一定難度的課程。在教學過程中，如果依然采取傳統(tǒng)單一的教學模式，將導致該課程的教學效果不理想，更不利于培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代社會經(jīng)濟發(fā)展需要的高層次經(jīng)濟類專業(yè)人才。因此，探索與國際經(jīng)濟學內(nèi)容和體系相聯(lián)系的、行之有效的、科學合理的教學方法與教學技巧，對提高國際經(jīng)濟學教學質(zhì)量，增強學生對國際經(jīng)濟問題的分析能力有重要意義，對于培養(yǎng)高層次的經(jīng)濟類應(yīng)用型國際化人才，促進經(jīng)濟乃至社會的發(fā)展有著不可忽視的作用。

一、國際經(jīng)濟學教學過程中存在的問題

（一）教學過程中理論與實踐相脫節(jié)。在國際經(jīng)濟學課程中，數(shù)學模型和邏輯分析較多。其主要運用抽象分析方法，通過建立假設(shè)前提條件，排除干擾因素，創(chuàng)造一個純粹的理論分析框架。而經(jīng)濟類專業(yè)的學生在高等數(shù)學方面相對薄弱，特別是對邏輯推導、圖示、公式、數(shù)學證明更不易于接受，難以將這些模型公式與經(jīng)濟涵義相聯(lián)系，故然對理解其理論模型的經(jīng)濟意義更是難上加難。而高校中的大部分國際經(jīng)濟學教師，在教學過程中比較依賴教材，過于注重基本理論、模型及數(shù)學方法的講解，忽視了國際經(jīng)濟理論與現(xiàn)實的國際經(jīng)濟之間的關(guān)系，使課堂教學顯得枯燥乏味，造成學生對該課程的學習興趣不高，使學生有學不會的感覺，以致于出現(xiàn)厭學的情況。這種傳統(tǒng)的教學模式，使學生學習的目的不明確，不知道學習這門課程到底有什么用處，對于用理論去分析國際經(jīng)濟問題更是無從入手。另外，許多高校對教師考核的目標主要涉及兩個方面：一是課堂教學；二是教學的科研成果。對于實踐教學方面根本不屬于考核范圍。正是由于院系方面對實踐教學方式的忽視，使授課教師也缺乏實踐教學的動力和壓力，最終使理論與實踐相脫節(jié)。

（二）人才培養(yǎng)與市場需求相脫節(jié)。經(jīng)濟學專業(yè)和國際貿(mào)易專業(yè)都隸屬于應(yīng)用經(jīng)濟學門類。隨著國際經(jīng)濟的進一步發(fā)展，社會對于經(jīng)濟類人才培養(yǎng)提出了更高的要求。比如，國際貿(mào)易專業(yè)是涉外經(jīng)濟專業(yè)，不僅要求在國際經(jīng)濟方面有較扎實的理論功底，要求有較高的外語水平和良好的交流溝通能力，這就要求要培養(yǎng)具有全球視野和國際化經(jīng)營管理技能的復合型人才。特別是從事國際貿(mào)易工作的人員，會經(jīng)常與國外客戶溝通聯(lián)絡(luò)，會經(jīng)常使用英語專業(yè)術(shù)語。而如今，大部分高校在培養(yǎng)國際貿(mào)易人才時，依然是“黑板加粉筆”，滿堂灌的中式教學方式，忽略了雙語教學的重要性。

（三）課程設(shè)置結(jié)構(gòu)不合理。課程設(shè)置是提高教學質(zhì)量的關(guān)鍵問題，包括課程內(nèi)容的設(shè)置以及課程結(jié)構(gòu)優(yōu)化。課程內(nèi)容陳舊、結(jié)構(gòu)不合理，是很難培養(yǎng)出高質(zhì)量的學生的。美國大學就特別重視核心課程設(shè)置，比如康奈爾大學每年都要對課程設(shè)置（包括課程的教學內(nèi)容、重點與要求等）都要進行修改。目前，康奈爾大學經(jīng)濟系的新生入學以后，首先，要求必修三門課程，即“初級微觀經(jīng)濟學”、“初級宏觀經(jīng)濟學”和“高等數(shù)學”。其后再修八門課程，這八門課程中，包括三門必修課程，即“中級微觀經(jīng)濟學”、“中級宏觀經(jīng)濟學”與“計量經(jīng)濟學”；另外五門可由學生按學校規(guī)定的范圍選擇課程。可見，課程設(shè)置的合理與否，對于學生在日后的學習中，有著不可替代的作用。另外，案例教學不僅是實踐教學內(nèi)容，也可以說屬于課程設(shè)置的內(nèi)容，部分高校教師在授課時“照本宣科”，不能合理安排課堂教學內(nèi)容，同時也就做不到理論知識與實踐知識相結(jié)合，使學生在學習該課程時缺乏興趣。

（四）實踐型教師隊伍水平有待提高。當前，從事國際經(jīng)濟學教學的大部分老師中，雖說擁有豐富的理論知識，但缺少實踐經(jīng)驗，導致老師在具體的教學授課中，只講本書中的理論知識，而忽略了該課程與其他課程之間的關(guān)系，同時也忽略了這門涉外課程要求有較強的外語運用能力和實踐型的分析問題能力。再得，參加學術(shù)活動是提高教學質(zhì)量與科研水平的重要條件之一，但有許多大學教師很少參加學術(shù)交流活動，使自己不能與其它高校教師或同行教學進行交流與學習，僅局限于自己的教學模式，不易于教學創(chuàng)新。

二、國際經(jīng)濟學教學改革與創(chuàng)新途徑

（一）采用理論與實踐相結(jié)合的教學模式。由于傳統(tǒng)教學模式造成學生實踐能力差，以致部分高校畢業(yè)生就業(yè)前景不樂觀。因此，在國際經(jīng)濟學教學中，應(yīng)做到理論與實踐的有機結(jié)合，只有這樣，才能進一步提高學生的專業(yè)水平和綜合素質(zhì)。為此，應(yīng)做到以下兩方面：一是重視案例教學在國際經(jīng)濟學中的重要作用。案例教學將理論與實踐結(jié)合起來，可以使經(jīng)濟理論深入淺出，提高學生的學習興趣，提高學生分析現(xiàn)實問題的能力，并有助于師生互動，還能使學生充分了解當前的國際形勢以及社會用人趨勢。通過案例教學，不僅可以闡釋抽象的理論和知識的要點，而且可以有效地開發(fā)學生的智力潛能、培養(yǎng)學生的綜合能力。二是充分使用輔助教學軟件。隨著科學技術(shù)的發(fā)展，多媒體教學已經(jīng)成為現(xiàn)代教學的重形式，通過多媒體教學，可以穿插一些現(xiàn)實經(jīng)濟中的案例和圖片，不但豐富了教學資源，而且使課堂教學更為生動，能有效提高學生的聽課興趣，提高學生學習的積極性。

（二）開展國際經(jīng)濟學雙語教學模式。國際經(jīng)濟學是一門涉外經(jīng)濟課程，有著深厚的國際化背景。所以，要求學生不僅要掌握經(jīng)濟學理論知識，還要求掌握從事國際交流活動的專門技能，而英語是國際交流的通用語言，因此，要求學生的英語應(yīng)用水平要高。大多學校都是通過英語四六級考試，來體現(xiàn)對英語的重視，但忽視了國際經(jīng)濟學中的一些英語專業(yè)術(shù)語。這就要求在教學期間，一方面通過開設(shè)像經(jīng)貿(mào)英語、外貿(mào)函電等相關(guān)專業(yè)英語課程，來強化學生的對英語的掌握能力；另一方面通過使用“漢語教材為主英語為輔”的過渡型雙語教學模式，鼓勵學生多說英語多使用英語，漸漸實現(xiàn)用英語回答問題及考慮問題，特別是用英語進行國際交流，充分體現(xiàn)人才培養(yǎng)的目標，以適應(yīng)國際化人才市場需求。

中級微觀經(jīng)濟學重點范文第4篇

【關(guān)鍵詞】

中顱窩;鼻咽纖維血管瘤;鼻內(nèi)鏡手術(shù);手術(shù)徑路

Endoscopic surgery for juvenile nasopharyngeal angiofibroma involving the middle cranial fossa(with a typical case report)KE Jia,LIU Zhong-qi,LI Tao,et al.Department of Otolaryngology-Head and Neck Surgery,the Third Hospital of Peking University,Beijing 100191,China

【Abstract】 Objective To report a case of endoscopic surgery of juvenile nasopharyngeal angiofibroma(JNA)involving the middle cranial fossa,review and summarize the existing surgical approaches.Methods The clinical features and therapeutic methods of a case of JNA involving the middle cranial fossa were summarized,and characteristics of different surgical approaches were reviewed.Results The tumor was successfully excised by endoscopic surgery with active preoperative preparation and the patient was free of residual tumor or recurrence and complication after a follow-up period of 12 months.Conclusion As for JNA with involvment of skull base bone and middle cranial fossa,the endoscopic surgery is effective on the premise of sufficient preoperative preparation.

【Key words】

Middle cranial fossa;Juvenile nasopharyngeal angiofibroma(JNA);Endoscopic surgery;Surgical approach

鼻咽纖維血管瘤是一種較少見的良性腫瘤,在治療方式上主張手術(shù)切除,但對于廣泛侵及顱底骨質(zhì)并局限性累及中顱窩的鼻咽纖維血管瘤,在手術(shù)的入路選擇上一直存在爭議。北京大學第三醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科收治1例廣泛侵及顱底骨質(zhì)并累及中顱窩的鼻咽纖維血管瘤,病例報道如下。

1 病例資料

患者男,30歲,主因反復左鼻出血半年,再次出血1周,發(fā)現(xiàn)鼻腔腫物1 d。于2008年3月14日收入院。入院前患者有雙側(cè)鼻堵進行性加重,左側(cè)明顯,伴左耳聽力下降。入院查體鼻內(nèi)鏡下見左側(cè)中鼻道一紅色新生物,表面光滑,質(zhì)韌,觸之易出血。左側(cè)中甲附著緣標志尚清楚,中甲下方與腫物界限不清。腫物垂入鼻底,并自鼻咽部突入右側(cè)鼻腔,右側(cè)咽鼓管、圓枕形態(tài)正常,鼻咽頂后壁光滑,左側(cè)不可見。鼻竇增強CT掃描顯示,左側(cè)鼻腔后部可見軟組織腫塊影,約3.6 cm×5.3 cm×3 cm大小,其內(nèi)密度不均,內(nèi)部可見液化壞死。增強后腫物有不均勻明顯強化。相鄰蝶骨體骨質(zhì)有破壞,腫物侵及蝶竇并破壞蝶竇左側(cè)壁,左側(cè)海綿竇受累。MRI提示鼻咽部一巨大占位性病變,T1WI上為等信號,T2WI上呈輕度高信號,增強T1WI顯示強化明顯,腫物呈結(jié)節(jié)狀,侵犯左側(cè)蝶竇,左側(cè)海綿竇形態(tài)尚可,左側(cè)頸內(nèi)動脈周圍可見組織水腫反應(yīng),硬腦膜完整。增強后腫物強化明顯,其內(nèi)可見血管流空信號(圖1)。術(shù)前診斷為鼻咽纖維血管瘤Ⅱb期(Radkowski[1],1996)。

①術(shù)前軸位增強CT,②術(shù)前軸位T1WI增強MRI;③術(shù)前鼻內(nèi)鏡下左側(cè)鼻腔,箭頭示腫物;④術(shù)后11個月,左側(cè)鼻腔內(nèi)鏡下照片

入院后完善各項常規(guī)檢查及術(shù)前準備,術(shù)前配血,于手術(shù)前1 d行鼻咽部血管造影,術(shù)中見腫物為雙側(cè)上頜動脈供血,左側(cè)為主,遂行雙側(cè)上頜動脈明膠海綿栓塞。于3月20日在靜脈復合麻醉控制性低血壓下行鼻內(nèi)鏡下鼻咽纖維血管瘤切除術(shù)。術(shù)中暴露腫瘤前上方, 見瘤體巨大, 前至中鼻甲中前部,廣基,以絕緣吸引器逐步凝切,游離腫瘤上方及外側(cè),見瘤組織破壞蝶竇前、下壁侵入蝶竇、海綿竇,圈套器先行套除蝶竇外大部瘤體,進而分離蝶竇內(nèi)瘤組織,見瘤體外側(cè)突破蝶竇側(cè)壁,部分已進入海綿竇,該處有波動及活動性出血,壓迫并電凝止血后,內(nèi)鏡下探查并全部切除剩余瘤體,置入鼻咽止血栓,碘仿紗條填塞術(shù)腔及雙側(cè)鼻腔,固定鼻、鼻咽填塞物,結(jié)束手術(shù)。手術(shù)順利,術(shù)中出血量約1000 ml,未輸血。術(shù)畢檢查瘤體,為富含血竇及纖維組織不規(guī)則結(jié)構(gòu),無明顯包膜,術(shù)中冰凍回報為纖維血管瘤。術(shù)后予抗炎、補液,患者無發(fā)熱、頭痛,無顱內(nèi)及眼部并發(fā)癥,鼻腔無活動性出血。術(shù)后2周于手術(shù)室取除鼻腔及鼻顱底術(shù)腔內(nèi)填塞物,見術(shù)腔有少量肉芽組織增生,無活動性出血。術(shù)后1個月復查見蝶竇術(shù)腔內(nèi)仍有肉芽組織生長,術(shù)后11個月復查鼻內(nèi)鏡見術(shù)腔已上皮化,未見腫物殘留?；颊咝g(shù)后未再次出現(xiàn)鼻堵、鼻出血癥狀,耳部悶堵感及聽力下降癥狀消失。

2 討論

鼻咽纖維血管瘤是一種較為少見的良性腫瘤,約占全部頭頸腫瘤總數(shù)的0.05%~0.5%[2],多見于青少年男性。雖然在病理表現(xiàn)上為良性腫物,但其具有進行性擴張性生長的特點,因此在治療上首選手術(shù)治療。術(shù)前常規(guī)CT、MRI 檢查能有助于準確進行臨床分期,并為手術(shù)能否切除及預后提供指導[3]。由于鼻咽纖維血管瘤部位重要而深在,瘤體血供豐富,因此手術(shù)治療的關(guān)鍵就是如何控制和減少術(shù)中的出血。一般來說,一旦瘤體出現(xiàn)大量的出血,單純依靠手術(shù)技巧很難有效地止血,因此術(shù)前進行瘤體的血管栓塞、硬化等治療,采取可以充分暴露瘤體的手術(shù)進路,術(shù)中控制性低血壓、改革手術(shù)切割器械,以及盡量縮短手術(shù)時間等一系列方法及措施,其目的就是為了盡量減少術(shù)中的出血量[4]。

傳統(tǒng)用于治療鼻咽纖維血管瘤的手術(shù)徑路,根據(jù)腫瘤的大小和侵犯的部位,包括經(jīng)腭部徑路、經(jīng)鼻腔徑路、經(jīng)口腔徑路、顱內(nèi)外聯(lián)合徑路、上唇齦溝徑路[5]等,上述徑路基本可以較好的暴露鼻咽部的術(shù)腔及腫物,為手術(shù)中徹底切除腫物提供了一個良好的視野,但有些術(shù)式存在創(chuàng)傷大,甚至面部遺留瘢痕,正常鼻腔及鄰近組織結(jié)構(gòu)損傷重等缺點,對患者的生活質(zhì)量造成了一定的影響。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,自1996年Kamel[6]報告首例經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻咽纖維血管瘤切除術(shù)以來,鼻內(nèi)鏡技術(shù)已經(jīng)越來越多得應(yīng)用于鼻咽纖維血管瘤的治療。無論從手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)中并發(fā)癥,還是從預后和隨訪等方面,鼻咽纖維血管瘤鼻內(nèi)鏡下的微創(chuàng)手術(shù)治療已充分顯示出其優(yōu)越性,其可行性不容置疑[7]。但同時,由于鼻內(nèi)鏡視野有限,在大量出血的情況下視野受到影響,在一定范圍內(nèi)限制了鼻內(nèi)鏡下手術(shù)的適應(yīng)證。早期韓德民等[8]將鼻內(nèi)鏡下進行手術(shù)操作適應(yīng)證總結(jié)為:①病變范圍局限于鼻腔、鼻咽腔、篩竇或蝶竇,部分瘤體侵及上頜竇或翼腭窩;②未廣泛侵蝕側(cè)顱底及波及顱內(nèi)。如此便將鼻內(nèi)鏡下切除鼻咽纖維血管瘤的手術(shù)適應(yīng)證限定在了Ⅰ期和部分Ⅱ期的病變。目前國內(nèi)外有較多的報道,比較傳統(tǒng)的手術(shù)方式與鼻內(nèi)鏡手術(shù)在治療鼻咽纖維血管瘤方面的應(yīng)用[9],指出隨著手術(shù)器械和手術(shù)技巧的提高,在進行了充分的術(shù)前準備的情況下,對于一定體積和部位的鼻咽纖維血管瘤,均可以通過鼻內(nèi)鏡手術(shù)獲得完整的切除[10]。蔣衛(wèi)紅等[11]根據(jù)不同臨床分期的鼻咽纖維血管瘤所累及的解剖區(qū)域不同,及手術(shù)中所要處理的解剖結(jié)構(gòu)和顯露的解剖區(qū)域的不同,選擇不同的鼻內(nèi)鏡下的手術(shù)入路,如單純經(jīng)鼻入路、經(jīng)中鼻道上頜竇后壁入路、經(jīng)中鼻道-下鼻道擴大上頜竇后壁入路等,既保證充分顯露并完整切除腫瘤,又避免了鼻腔鼻竇結(jié)構(gòu)的不必要破壞。這其中包括Ⅰ期的病變,部分Ⅱ期的腫瘤[12],甚至有經(jīng)鼻內(nèi)鏡成功切除Ⅲ期及Ⅳ期腫瘤的報道[13-14]。認為如果沒有臨床及影像學上明確的海綿竇的侵犯,輕微的顱內(nèi)侵犯已經(jīng)不是經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)切除的絕對禁忌證。

本例患者病變范圍侵犯了蝶竇,翼突的內(nèi)側(cè)板部分破壞,翼窩內(nèi)可見腫瘤,同時腫瘤破壞了蝶竇側(cè)壁中顱窩腦板的骨質(zhì),局部進入中顱窩并將海綿竇向外側(cè)推移,部分包繞了頸內(nèi)動脈,但從MRI上看硬腦膜完整,這就為選擇鼻內(nèi)鏡下切除腫瘤提供了可能。在術(shù)式的選擇上,考慮首先選用經(jīng)鼻內(nèi)鏡徑路切除,如果操作困難,則改經(jīng)硬腭徑路的手術(shù)方案。術(shù)前、術(shù)中采用了一系列方法控制出血:術(shù)前1 d行雙側(cè)上頜動脈栓塞并配血;術(shù)中麻醉采用控制性低血壓;同時術(shù)中采用絕緣吸引器進行邊電凝止血,邊進行瘤體分離,在僅有少量出血的情況下游離出大部分的瘤體,達到了在充分游離瘤體的同時有效的減少術(shù)中出血的初步目標,并保證了鼻內(nèi)鏡下有一個良好而清晰的視野,為進一步在內(nèi)窺鏡下清理蝶竇腔及中顱窩瘤組織創(chuàng)造了條件;圈套器可以快速有效的將大體腫瘤組織取出[15],而對于殘余的小塊的瘤體則使用高速切吸鉆進行去除。處理瘤體的實際手術(shù)時間在1 h左右,術(shù)中出血量約為1000 ml,監(jiān)測患者生命體征平穩(wěn),未予輸血。海綿竇及頸內(nèi)動脈附近腫瘤的處理基于對該部位解剖結(jié)構(gòu)的熟悉和良好的鼻內(nèi)鏡下操作的技術(shù)。目前隨訪12個月,患者局部無復發(fā),無手術(shù)并發(fā)癥,進一步的隨訪還在繼續(xù)。結(jié)合本病例,筆者認為,對于廣泛侵犯顱底骨質(zhì)但中顱窩受累局限的巨大鼻咽纖維血管瘤,可以在充分的術(shù)前和術(shù)中準備的前提下經(jīng)鼻內(nèi)鏡下切除。

參 考 文 獻

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中級微觀經(jīng)濟學重點范文第5篇

[關(guān)鍵詞]計量經(jīng)濟學；創(chuàng)新；教學目標

[中圖分類號]G642.0

[文獻標識碼]A

[文章編號]1005—4634（2012）04—0092—03

0 引言

計量經(jīng)濟學是一門研究經(jīng)濟變量之間的統(tǒng)計關(guān)系及其規(guī)律的科學，廣泛應(yīng)用于經(jīng)濟學的各個領(lǐng)域。通過課程的學習，要求學生建立合適的計量經(jīng)濟學模型，能夠使用軟件估計模型參數(shù)，并能夠?qū)烙嫿Y(jié)果進行檢驗，且正確解釋模型的經(jīng)濟意義。在本科階段參數(shù)估計的方法為普通最小二乘法，為了使得其估計參數(shù)有良好的統(tǒng)計性質(zhì)，需要使計量經(jīng)濟學模型滿足經(jīng)典假設(shè)。在對參數(shù)進行經(jīng)濟意義檢驗和統(tǒng)計檢驗之外，需要考察模型是否滿足經(jīng)典假設(shè)及不滿足經(jīng)典假設(shè)的修正方法。授課內(nèi)容主要圍繞參數(shù)估計與檢驗展開，教師需要深入淺出的講解普通最小二乘法的經(jīng)典假設(shè)，經(jīng)典假設(shè)是理解課程后續(xù)內(nèi)容的基礎(chǔ)。我國《高等教育法》指明了培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和實踐能力的高級專門人才的培養(yǎng)目標，且市場更需要應(yīng)用型、創(chuàng)新型的高層次經(jīng)濟學人才，由此計量經(jīng)濟學教學內(nèi)容、教學方式、考核方式改革已迫在眉睫。筆者將結(jié)合多年的教學實踐，分析經(jīng)濟類學生在學習計量經(jīng)濟學時的知識構(gòu)建及授課中遇到的問題，提出有利于提高學生創(chuàng)新能力的教改方案。

1 計量經(jīng)濟學教改的探索

經(jīng)濟類教師和學生已普遍認識到計量經(jīng)濟學的重要性，但是該課程涉及到經(jīng)濟理論、統(tǒng)計學、數(shù)學相關(guān)知識的綜合運用，講授難度較大。很多學者從教學內(nèi)容、課程設(shè)置等角度，對計量經(jīng)濟學教學改革做了有益的探索。李子奈指出目前計量經(jīng)濟學教學內(nèi)容上沒有體現(xiàn)出經(jīng)濟學科特點，應(yīng)將計量經(jīng)濟學模型的設(shè)定、數(shù)據(jù)的分析作為計量經(jīng)濟學教學內(nèi)容。案例教學和實驗教學的重要性也被許多學者認識到。李芝倩提出計量經(jīng)濟學在教學中應(yīng)以應(yīng)用為導向，在理論講解的基礎(chǔ)上，注重案例教學和實踐環(huán)節(jié)。張長青認識到計量經(jīng)濟學教學中存在重理論、輕應(yīng)用等問題，忽視對學生實踐應(yīng)用能力的培養(yǎng)，建議建立具有專業(yè)特色的案例庫，使課程理論教學與實驗教學合理銜接。也有學者比較研究國內(nèi)外計量經(jīng)濟學課程體系設(shè)置，如譚硯文等，比較了中美計量經(jīng)濟學課程設(shè)置，發(fā)現(xiàn)美國計量經(jīng)濟學課程內(nèi)容豐富、課程銜接緊密、注重學生實踐能力的培養(yǎng)，而我國計量經(jīng)濟學教學體系、教學理念、課程設(shè)置都明顯落后。

2 課程的銜接問題

2.1 計量經(jīng)濟學課程設(shè)置問題

計量經(jīng)濟學作為一門重要的專業(yè)基礎(chǔ)課，在微觀經(jīng)濟學、宏觀經(jīng)濟學、概率論與數(shù)理統(tǒng)計、統(tǒng)計學、高等數(shù)學、線性代數(shù)等課程之后開設(shè)，一般設(shè)置在大三第一學期。大多數(shù)高校沒有針對不同類型的學生開設(shè)不同層次的計量經(jīng)濟學課程。由于我國經(jīng)濟類專業(yè)同時向文科和理科招生，學生數(shù)理基礎(chǔ)差異較大，不適合按照統(tǒng)一的教學目標來授課。國外許多高校已經(jīng)開設(shè)不同層次的計量經(jīng)濟學課程，不同基礎(chǔ)及不同研究方向的學生可以自主選擇有關(guān)課程。例如，麻省理工分別開設(shè)初級計量經(jīng)濟學、中級計量經(jīng)濟學、時間序列分析、非線性計量分析、現(xiàn)代計量經(jīng)濟學方法等近10門課，構(gòu)成了不同層次的計量經(jīng)濟學課程體系。

而國內(nèi)大多數(shù)高校計量經(jīng)濟學課程課時安排較少，不能很好體現(xiàn)計量經(jīng)濟學的學科地位。含上機實驗課在內(nèi)計量經(jīng)濟學僅有48課時左右，教師沒有充分的時間講解計量經(jīng)濟學的相關(guān)理論。在實踐中應(yīng)用較多的時間序列模型、面板數(shù)據(jù)模型、二元選擇離散模型沒有時間講授。學生在工作或論文寫作中，若需要建立計量經(jīng)濟學模型，仍需要花費大量時間進行后續(xù)學習。

計量經(jīng)濟學軟件為學生理解計量經(jīng)濟學方法提供了一個視窗，是計量經(jīng)濟學理論和實踐結(jié)合的橋梁。教師在上機實驗授課環(huán)節(jié)講授軟件的使用，可使學生認識到繁瑣的計算過程可由計算機來完成，對提高學生學習積極性和實踐能力起著重要作用。而大多數(shù)高校上機實驗教學環(huán)節(jié)沒有得到應(yīng)有的重視，僅有4至10課時。計量經(jīng)濟學軟件多為國外開發(fā)，學生很難在這么短的時間內(nèi)掌握軟件的使用方法，直接影響到學生在實踐環(huán)節(jié)對數(shù)據(jù)的分析能力。

2.2 數(shù)學基礎(chǔ)課程銜接問題

現(xiàn)代經(jīng)濟學已經(jīng)從思辨哲學轉(zhuǎn)向數(shù)理實證，經(jīng)濟理論均要經(jīng)過嚴格的數(shù)理邏輯證明及經(jīng)驗檢驗，經(jīng)濟學研究中對數(shù)學知識的運用已經(jīng)超過物理等自然學科。我國經(jīng)濟學專業(yè)學生的數(shù)學基礎(chǔ)課程僅有高等數(shù)學、線性代數(shù)、概率論與數(shù)理統(tǒng)計這三門，其教學授課難度較低。且這些課程由理學院數(shù)學專業(yè)教師講授，他們對經(jīng)濟學了解較少，不知道經(jīng)濟學中會用到哪些知識，授課內(nèi)容與經(jīng)濟學專業(yè)需要脫節(jié)，學生在這些課程上花費了大量的時間，并不能取得良好的效果。計量經(jīng)濟學建模中涉及到微分方程、動態(tài)最優(yōu)方法、拓撲學、實變函數(shù)等知識，在高等數(shù)學中均沒有講授；多元回歸分析中需要對矩陣求偏微，需要學生有空間思維能力，而這些知識在線性代數(shù)教學中卻沒有涉及；統(tǒng)計量的構(gòu)建及統(tǒng)計性質(zhì)的證明的相關(guān)基礎(chǔ)知識，在概率論與數(shù)理統(tǒng)計中往往是一筆帶過，并沒有作為重點講授。沒有數(shù)學基礎(chǔ)課程的教學改革支撐，經(jīng)濟學專業(yè)創(chuàng)新人才的培養(yǎng)難以取得突破性進展。計量經(jīng)濟學教學過程中普遍注重數(shù)理模型的推導、統(tǒng)計量的構(gòu)建及統(tǒng)計性質(zhì)的證明等基本原理的講授，學生在經(jīng)濟學、高等數(shù)學、線性代數(shù)、數(shù)理統(tǒng)計等課程中若存在知識缺陷，均會影響到該課程的學習。由于大多數(shù)經(jīng)濟類學生數(shù)理基礎(chǔ)較弱，不能很好地理解枯燥抽象的證明及公式的推導，課堂往往成為教師的獨角戲。