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茶道的知識范文第1篇

[關鍵詞]叉車駕駛員 職業(yè)道德 職業(yè)素質

中圖分類號：D648.1 文獻標識碼：A 文章編號：1009-914X（2015）34-0127-01

近年來，隨著我國物流業(yè)的不斷發(fā)展，叉車駕駛員的市場需求日益旺盛，叉車駕駛員的薪酬也水漲船高。作為職業(yè)院校的學生，如果畢業(yè)后想成為一名合格的叉車駕駛員，首先應該了解在企業(yè)中一名優(yōu)秀的叉車駕駛員應該具備什么樣的職業(yè)道德和職業(yè)素質，并以此為參照，不斷修煉和提升自己，這樣畢業(yè)后才能獲得企業(yè)的青睞。本文將就職業(yè)道德和職業(yè)素質的含義以及叉車駕駛員應該具備什么樣的職業(yè)道德和職業(yè)素質展開討論。

一、道德和職業(yè)道德的含義

道德是人類最古老的行為規(guī)則。從社會學的角度出發(fā)，不同的社會制度、不同的社會階層都有不同的道德標準。所謂道德，就是由一定的社會經濟基礎所決定，以善惡為評價標準，以法律為保障并依靠社會輿論和人們內心信念來維系的，調整人與人、人與社會及社會各成員之間關系的行為規(guī)范的總和。它在維持人類社會的和諧與穩(wěn)定方面發(fā)揮著不可替代的作用，對形成良好的社會風尚，促進物質文明與精神文明的協調發(fā)展，構建社會主義和諧社會，具有十分重要的意義。

職業(yè)道德是一般道德在職業(yè)行為中的反映，是社會分工的產物。所謂職業(yè)道德，就是人們在進行職業(yè)活動過程中，一切符合職業(yè)要求的心理意識、行為準則和行為規(guī)范的總和。它是一種內在的、非強制性的約束機制，是用來調整職業(yè)個人、職業(yè)主體和社會成員之間關系的行為準則和行為規(guī)范。恩格斯指出：“每個階級，甚至每種行為都各有各的道德。”

二、素質和職業(yè)素質的含義

素質又稱能力、資質、才干等，是驅動員工產生優(yōu)秀工作績效的各種個性特征的集合，它反映的是通過不同方式表現出來的員工的知識、技能、個性與驅動力等。素質是判斷一個人能否勝任某項工作的起點，是決定并區(qū)別績效差異的個人特征。

職業(yè)素質是勞動者對社會職業(yè)了解與適應能力的一種綜合體現，其主要表現在職業(yè)興趣、職業(yè)能力、職業(yè)個性及職業(yè)情況等方面。影響和制約職業(yè)素質的因素有很多，主要包括：受教育程度、實踐經驗、社會環(huán)境、工作經歷以及自身的一些基本情況（如身體狀況等）。

三、叉車駕駛員應具備的職業(yè)道德和職業(yè)素質

叉車駕駛員的工作對社會所承擔的責任有一定的特殊性。叉車駕駛員在工作中任何一個疏忽、一個操作失誤都將給社會帶來危害，給國家、集體財產和人民生命安全造成重大的損失。叉車駕駛員必須對自己職業(yè)的重要性有足夠的認識，不斷地提高自己的政治思想素質、文化專業(yè)素質、心理素質和身體素質，自覺地遵守職業(yè)道德規(guī)范和約束自己的行為，促使高尚的社會主義道德風尚得以發(fā)揚光大。我國職業(yè)道德的基本原則結合叉車駕駛員職業(yè)本身的特征，就形成了叉車駕駛員的職業(yè)道德和職業(yè)素質，包括以下幾個方面：

1 愛崗敬業(yè)、恪盡職守

這是各行各業(yè)共同的職業(yè)道德要求。愛崗就是熱愛自己的工作崗位，熱愛本職工作，以正確的態(tài)度對待職業(yè)勞動，努力培養(yǎng)熱愛自己所從事工作的幸福感、榮譽感，將身心融合到職業(yè)工作中。敬業(yè)就是用一種嚴肅認真的態(tài)度對待自己的工作，勤勤懇懇、兢兢業(yè)業(yè)、盡職盡責。物流業(yè)作為一種發(fā)展中的行業(yè)，是勞動密集型和技術密集型相結合的產業(yè)，其中有很多分工部門的崗位條件很艱苦、繁瑣、勞動強度大，叉車駕駛工作亦是如此。因此要求叉車駕駛員樹立正確的就業(yè)觀念，干一行愛一行，勇于吃苦耐勞，不要貪圖享受，好高騖遠，一步一個腳印地積累經驗和鍛煉技能，出色地完成本職工作。

2 熟悉叉車性能，操作技術過硬，確保作業(yè)安全

叉車駕駛員一是必須熟悉車輛上各種安全裝置的用途，并正確使用；二是操作技術過硬，在運輸、裝卸搬運作業(yè)中動作要熟練，操作不失誤；三是要在復雜的情況下能正確判斷和預防事故，做到防患于未然。

3 遵守勞動紀律，維護生產秩序，有高度的組織觀念

遵守勞動紀律首先要遵守規(guī)定的勞動時間，不遲到，不早退，不脫崗，有事要請假。遵守勞動紀律還要求做到服從分配，聽從指揮和調配，工作時間絕對不能飲酒等，這些都是叉車駕駛員職業(yè)特點的客觀要求。遵守勞動紀律還表現在遵守安全生產的各項規(guī)章制度方面。企業(yè)內各工種的安全操作規(guī)程，既具有科學依據，又是生產經驗和血的教訓的總結，因此無論是新職工還是經驗豐富的老師傅，都必須嚴格遵守。任何麻痹大意、違章違紀行為，都可能導致事故的發(fā)生。

4 養(yǎng)成良好的行為規(guī)范和操作規(guī)范

叉車駕駛員不按照安全操作規(guī)范進行操作是造成事故的重要原因，因此養(yǎng)成良好的行為規(guī)范和操作規(guī)范非常重要，而且非常必要。養(yǎng)成良好的行為規(guī)范和操作規(guī)范不僅是出于安全方面的考慮，同時也關系到企業(yè)的外在形象。叉車駕駛員的行為代表著公司的形象，在某種程度上影響和制約著公司的發(fā)展，因此應該大力倡導良好的行為習慣。

5 具有高效的團隊精神

團隊精神是現代物流企業(yè)，特別是大型企業(yè)的力量所在。物流企業(yè)的基本要求是大型化，否則難以在市場競爭中生存。在復雜的物流供應鏈中，各個環(huán)節(jié)、工序、崗位應該在各自分工的基礎上，相互配合、協同工作。明爭暗斗、勾心斗角、相互傾軋、耗費資源、降低效率、犧牲效益，這些都是與市場經濟和職業(yè)精神相悖的，必定被行業(yè)所鄙棄。效益源于效率，物流業(yè)是資源密集型行業(yè)，又是一個微利的行業(yè)，其服務要得到客戶的接受和社會的認可，必須既要有完美的服務，還要有低廉的費用。對于物流企業(yè)，沒有效率就沒有效益。從這一點來講，也就要求叉車駕駛員要有高效的團隊精神。

6 具有持續(xù)的競爭能力

叉車駕駛員職業(yè)要求叉車駕駛員具備高超的駕駛技術和復雜作業(yè)能力，而且現在叉車的更新換代越來越快，為了保持職業(yè)的競爭力，叉車駕駛員需要不斷地在工作中學習，在學習中工作，更新自己的知識，提升自己的技能。

俗話說：“有德有才，破格錄用；有德無才，培養(yǎng)錄用；有才無德，限制錄用；無德無才，堅決不用?！弊鳛楫敶殬I(yè)院校的學生，國家、社會和企業(yè)賦予了我們重要的歷史責任和使命，我們必須內外兼修、德才兼?zhèn)?，才能不辱使命，為國家、為社會、為企業(yè)做出我們應有的貢獻。

茶道的知識范文第2篇

[關鍵詞] 高校；職業(yè)指導；作用；重要性

[中圖分類號] G718.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-893X(2012)04?0095?04

職業(yè)指導是高校發(fā)揮人才培養(yǎng)、服務社會的關鍵環(huán)節(jié)，在推動高校專業(yè)建設、學科設置、人才培養(yǎng)以及學生自我成長等方面發(fā)揮了積極作用。職業(yè)指導開展狀況直接決定畢業(yè)生就業(yè)狀況和職業(yè)發(fā)展。

一、高校職業(yè)指導工作的內容、要求及特點

高校職業(yè)指導包括對大學生進行職業(yè)規(guī)劃指導、政策導向指導、需求信息指導、職業(yè)觀念指導的過程，提供擇業(yè)心理咨詢、個人特征評價、求職技能訓練以及創(chuàng)業(yè)素質培養(yǎng)等內容。有效的職業(yè)指導，能夠使大學生接受到最適合自己特點的職業(yè)教育，確切地了解所選職業(yè)的特點、職業(yè)素質的要求，幫助他們找到適合自己的職業(yè)，為他們事業(yè)上的成功和人生價值的實現提供幫助。職業(yè)指導必須根據社會需要及學生身心特點為學生就業(yè)、創(chuàng)業(yè)和升學提供幫助和指導，使其在適應社會、融入社會的同時得到發(fā)展。

從職業(yè)指導的指向和歷史角度看，高校職業(yè)指導具有一般職業(yè)指導的共性，即幫助求職者順利就業(yè)、實現就業(yè)穩(wěn)定和職業(yè)生涯發(fā)展，但是又有其特殊性。

從職業(yè)指導的對象來看，高校職業(yè)指導的主要服務對象為大學畢業(yè)生，屬于新成長勞動力。高校畢業(yè)生是社會中相對優(yōu)質的人力資源，他們接受了系統(tǒng)的教育，具有較好的知識結構和專業(yè)技能，身體和年齡都處在黃金時期，是人力資源中有知識、有理想、有創(chuàng)新精神的群體，是知識經濟時代價值創(chuàng)造的核心生產力。

從職業(yè)指導的層次來看，高校職業(yè)指導內容的深度和廣度對職業(yè)指導人員從業(yè)能力提出了更高要求。在大學生培養(yǎng)過程中，政府和家庭都付出了巨大的成本。這種高成本高投入必然帶來高回報的心理預期。但不容回避的是現實就業(yè)壓力使學生明顯感受到求職的艱辛與不易，這種巨大的反差容易導致畢業(yè)生強烈的挫折感并產生群體效應，甚至引發(fā)社會問題，因此高校職業(yè)指導人員面臨更大挑戰(zhàn)。

從職業(yè)指導的功能來看，高校職業(yè)指導應體現大學的文化功能和社會功能。2011年10月，黨的十七屆六中全會通過《關于深化文化體制改革若干重大問題的決定》，做出深化文化體制改革、推動社會主義文化大發(fā)展大繁榮的戰(zhàn)略部署。高校作為人才培養(yǎng)的專門機構，在職業(yè)指導理念中，應顯性或隱性地賦予大學生傳承文化的權利和職責，鼓勵大學生在文化的傳承與創(chuàng)新方面做出貢獻。其次，高校開展職業(yè)指導應體現大學的社會功能?，F代大學的職業(yè)指導應該把國家、社會、個人的可持續(xù)發(fā)展作為根本出發(fā)點，要引導大學生在職業(yè)生涯中正確處理三者之間的關系，把國家需要與個人發(fā)展有機結合起來。

二、高校職業(yè)指導工作的調查與分析

為了解職業(yè)指導在高校開展的狀況，提高職業(yè)指導的針對性和實效性，今年4月，筆者采用無記名方式對揭陽職業(yè)技術學院2012屆語文教育等專業(yè)的畢業(yè)生展開調查。本次調查共發(fā)放問卷1000份，回收問卷812份，其中有效問卷782份，受調查學生中男生212人，女生570人。

（一）職業(yè)指導不能充分滿足畢業(yè)生需求，職業(yè)指導開展不夠

隨著我國以市場為導向的高校畢業(yè)生就業(yè)制度的建立和深化，高校職業(yè)指導工作在服務畢業(yè)生和用人單位、促進大學生就業(yè)方面起到積極作用，但本次調查顯示，職業(yè)指導還不能充分滿足畢業(yè)生需求。其中，認為完全能滿足自身需求的僅15人，認為不能滿足自身需求的達到250人（見圖1）。

通過對選擇“不能滿足”自身需求的畢業(yè)生進一步調查，發(fā)現 “職業(yè)指導開展不夠”是不能滿足其需求的主要原因（見圖2）。

筆者認為造成這一問題的主要原因在于高校職業(yè)指導工作沒有做到全程化，職業(yè)指導與學生實際脫節(jié)。由于缺乏對職業(yè)指導工作的全局考慮和總體安排，指導形式單一，內容局限，在對大學生就業(yè)觀念的引導、職業(yè)判斷和選擇能力的培養(yǎng)以及職業(yè)價值觀的樹立等方面著力較少，缺乏針對學生個體特點的專門咨詢和輔導，致使職業(yè)指導工作缺乏有效性和針對性，不能滿足當前就業(yè)形勢的要求。

（二）職業(yè)指導重要性受畢業(yè)生普遍認同，有繼續(xù)提升的空間

畢業(yè)生普遍認為職業(yè)指導對自身職業(yè)選擇、職業(yè)定位以及今后的職業(yè)發(fā)展比較重要，選擇“非常重要”和“比較重要”的占50%以上，選擇“不太重要”和“不重要”的在10%以下（見圖3）。

從頻率分布圖中可以看出，畢業(yè)生對職業(yè)指導重要性的認同感都呈正偏態(tài)分布，即認為職業(yè)指導比較重要的學生較為集中，認為職業(yè)指導不重要的很少。說明開展職業(yè)指導具有現實意義。

（三）當前畢業(yè)生獲取職業(yè)指導的主渠道是互聯網

調查發(fā)現，互聯網（含校園就業(yè)網）是學生獲取職業(yè)指導的主要途徑。分析認為，信息獲取的便捷性、信息資源的海量性和指導過程的私密性是畢業(yè)生通過網絡獲取職業(yè)指導的重要原因（見圖4）。

（四）高校職業(yè)指導缺位，一線學工隊伍業(yè)務能力有待加強

調查顯示，除家人外，朋輩群體是畢業(yè)生遇到職業(yè)困惑時最先想到的求助對象，把職業(yè)指導專業(yè)人員列為第三選擇，而從事一線學生工作的輔導員得數最低。筆者認為，這既與青年大學生心理特點和認知規(guī)律有關，也反映出基層工作人員業(yè)務能力和業(yè)務素質不高，師生關系信任感弱化（見圖5）。

茶道的知識范文第3篇

【關鍵詞】 腹腔鏡； 膽道鏡； 膽道結石

Observation on the Clinical Effect of Laparoscopy Combined with Bile Duct Endoscopy in the Treatment of Bile Duct Stones/WANG Bao-wei.//Medical Innovation of China，2016，13（10）：143-145

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of laparoscopy combined with bile duct endoscopy in the treatment of bile duct stones.Method：86 cases of biliary calculi in our hospital from January 2012 to January 2014 were selected as the research objects，according to the different treatment methods they were divided into the observation group and the control group，each group had 43 cases.The observation group was treated with laparoscopy and bile duct endoscopy，the control group was treated with traditional open surgery，the duration of operation，the recovery time of gastrointestinal tract，the time of drainage tube insertion and the incidence of complications were compared between the two groups.Result：The duration of operation，the recovery time of gastrointestinal tract and the insertion time of drainage tube of the observation group were respectively （68.35±11.32） min，（23.07±4.78） h，（14.18±2.68） d，and the complication rate was 4.65%，these index were significantly better than those of the control group，the differences were statistically significant（P

【Key words】 Laparoscopic； Cholangioscopy； Biliary calculi

First-author’s address：The Central Hospital of Zhumadian City，Zhumadian 463000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.10.042

膽道結石是一種膽道系統(tǒng)的常見疾病，可分為膽囊結石、膽總管結石及肝內膽管結石。相關臨床研究顯示，膽道結石的產生與寄生蟲感染等感染現象具有密不可分的聯系，患者可具有右上腹膽絞痛等臨床表現，這是由于膽結石可在膽道內產生移動，由此促使膽總管及膽囊的平滑肌呈擴張狀態(tài)，并由此造成平滑肌痙攣等現象的出現，致使患者產生疼痛感[1-2]。目前臨床上針對膽道結石這一疾病的治療大多以手術的形式為主，開腹手術是以往臨床上常用的術式之一，但由于易形成較大創(chuàng)傷，不利于患者術后恢復，因此實際應用價值并不高[3]。本文對本院2012年1月-2014年1月收治的86例膽道結石患者采取不同術式進行治療，旨在探究對患者更為有效的治療術式，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機抽選的形式選取2012年1月-2014年1月于本院以腹腔鏡聯合膽道鏡進行治療的43例膽道結石患者作為觀察組，以同樣的方式選取同期于本院以傳統(tǒng)開腹手術進行治療的43例膽道結石患者作為對照組，所有患者均經

B超、CT檢查后確定符合臨床上膽道結石的診斷標準。觀察組中男20例，女23例；年齡22～56歲，平均（41.34±4.71）歲；病程1個月～3年，平均（1.34±0.25）年；對照組中男21例，女22例；年齡23～56歲，平均（41.28±4.65）歲；病程1個月～3年，平均（1.26±0.31）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標準 （1）重癥膽管炎；（2）合并肝內膽總管結石；（3）心肺等臟器功能相對較弱，對于氣腹難以耐受者；（4）膽囊或膽管存在惡性病變者；（5）膽囊三角、肝十二指腸存在嚴重粘連現象，無法實施解剖操作，膽總管難以顯露者；（6）外膽管狹窄者；（7）存在Mirrizzi綜合征。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組行傳統(tǒng)開腹手術治療。首先，對患者以氣管插管的形式進行全身麻醉，待麻醉起效后開始實施開腹膽囊切除術，具體操作方法為：于患者右上腹做一切口，并由此切口入手，將膽總管切開，隨后將結石取出，并以常規(guī)膽道鏡進行檢查，直至證實無結石殘留后方可行T管引流術。手術結束后，可根據患者病情變化的實際情況采用止血藥、抗生素及止痛藥等藥物對患者進行對癥治療。

1.3.2 觀察組 觀察組行腹腔鏡聯合膽道鏡手術治療。首先，可通過膽道造影術對患者的結石數量及具置進行明確的探查，隨后以氣管插管的形式對患者進行全身麻醉，待麻醉起效后開始實施手術，具體方法為：采用“四孔法”對患者實施穿刺操作后將腹腔鏡置入，4個穿刺點中，臍下1 cm處為觀察孔，劍突下1 cm處為主操作孔，肋緣下右鎖骨中線0.5 cm處與右腋前線0.5 cm處均為輔助操作孔。穿刺成功后，建立起CO2氣腹，并將Trocar、腹腔鏡、操作器械按順序穿刺置入，對患者的腹腔進行詳細探查，對膽囊三角實施分離解剖后，對膽囊動脈進行結扎，使其得以充分暴露，除此之外，還應注意保留膽總管的一定張力，同時避開血管，選取膽總管前方（十二指腸上方1 cm處）做一縱行切口（0.5～1 cm），并將膽道鏡由劍突位置下方置入，隨后根據患者病情的實際情況進行手術治療。針對單純膽囊結石患者的治療方式具體如下：以膽囊底部為穿刺點，將腹腔鏡由此置入，將溢出的膽汁吸凈，于膽囊底部做一切口，切口長度約4～8 mm，將膽道鏡由此置入，并實施膽囊取石操作，如結石大小在1 cm以下，可直接進行取石；如結石大小超過1 cm，則先采用碎石儀進行碎石操作，再進行取石操作。經檢查確認無結石殘留后，以吸收線對膽囊切口進行縫合，并采用生理鹽水及抗生素對患者的腹腔進行反復沖洗，直至沖洗干凈后，將各孔內置入的Trocar拔出，并以引流管對患者進行腹腔引流，最后對肌膚進行縫合即可。針對膽管結石患者的治療方式具體如下：首先對分離出的膽囊管口進行打結，以縱行方向剪開膽總管前壁，剪開的長度約0.5～1 cm，并將溢出的膽汁吸凈，將膽道鏡置入其中，隨后對膽管內結石進行清理，如結石大小在1 cm以下，可直接進行取石；如結石大小超過1 cm，則先采用碎石儀進行碎石操作，再進行取石操作。直至結石徹底清理干凈后，以吸收線對膽管前壁進行縫合，采用膽道鏡對膽管進行探查，確認無結石殘留后，將T型管置于其中，用于進行腹腔引流[4]。

1.4 觀察指標 觀察并比較兩組手術持續(xù)時間、胃腸道恢復時間、引流管置入時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用

字2檢驗，以P

2 結果

2.1 兩組相關指標比較 觀察組手術持續(xù)時間、胃腸道恢復時間、引流管置入時間均優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為4.65%，明顯優(yōu)于對照組的18.60%，比較差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=4.07，P

3 討論

從膽道結石的病理機制進行分析，結石多由成分不一的膽色素、膽固醇及鈣鹽構成，可呈單發(fā)或多發(fā)狀態(tài)，其中由膽固醇引發(fā)的結石多呈單發(fā)狀態(tài)，形狀相對較大，以顆粒狀為主；由膽色素引發(fā)的結石多呈多發(fā)狀態(tài)，形狀相對較小，且無一定形態(tài)[5-6]。 通常情況下，位于膽囊內的結石往往相對較大，而位于膽管內的結石相對較小，在結石數量較多且質量較小的情況下，極易導致梗阻的發(fā)生，進而引發(fā)膽管擴張或引起感染。在內鏡技術不斷發(fā)展的推動下，微創(chuàng)治療的形式逐漸廣泛應用到膽道結石的治療中，腹腔鏡聯合膽道鏡取石術便是其中較為典型的一種術式。腹腔鏡聯合膽道鏡取石術主要是以傳統(tǒng)開腹膽總管切開取石術為基礎，并在此基礎上進行了改良，具有創(chuàng)傷較小、安全性較高、有利于加快患者術后恢復等優(yōu)勢[7]。

本研究結果顯示，經手術治療后，觀察組手術持續(xù)時間、胃腸道恢復時間、引流管置入時間分別為（68.35±11.32） min，（23.07±4.78） h，（14.18±2.68） d，并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%；對照組手術持續(xù)時間、胃腸道恢復時間、引流管置入時間分別為（91.26±14.41） min、（41.59±5.12） h、（25.31±3.15） d，并發(fā)癥發(fā)生率為18.60%，觀察組各項相關指標均明顯優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P

綜上所述，對膽道結石的患者以腹腔鏡聯合膽道鏡進行手術治療，不僅可在一定程度上縮短手術時間，同時對于提高患者術后恢復速度有著積極的促進作用。除此之外，由于該術式所引起的并發(fā)癥發(fā)生率相對較低，因此在安全性方面也為患者提供了更高的保障，具有重要的臨床應用價值。

參考文獻

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茶道的知識范文第4篇

【關鍵詞】 胰島素泵；時程；療效

［摘要］ 目的 觀察胰島素泵強化治療時程與療效的關系。方法 采用持續(xù)皮下胰島素輸注，時程分別為7～14天、15～29天、30～60天，前后對照并隨訪6個月，觀察患者C肽、HbA1C、遠期療效及不同時程CSⅡ的胰島素用量情況。結果 血糖達滿意控制的平均天數為(4±1.5)天，治療前日胰島素基礎量(18.7±2.8)u，餐前大劑量為(7.16±1)u。CSⅡ結束時，7～14天胰島素用量無改變，而30～60天胰島素總量僅為12u/d，基礎量(9±3.5)u，餐前大劑量為(2±1)u。結論 短期的CSⅡ治療可快速降低血糖，但對胰島B細胞功能恢復不理想；而較長時間的CSⅡ治療，能最大限度地改善胰島B細胞的功能，使病情緩解持續(xù)時間相對更長。

［關鍵詞］ 胰島素泵；時程；療效

目前，國內外對2型糖尿病CSⅡ強化治療的研究較多，而對CSⅡ強化的時程觀點不一，也缺乏長期療效的跟蹤報道，為此，我們對52例2型糖尿病患者進行7～14天、15～29天、30～60天不同時程的CSⅡ強化治療比較和6個月療效的隨訪，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2004年6月～2006年3月我院糖尿病科住院并且接受胰島素泵治療的T2DM 52例(診斷標準按WHO1999標準)。其中，7～14天10例，15～29天30例，30～60天12例。入選標準：空腹血糖大于12mmol/L和(或)餐后血糖大于14mmol/L；糖化血紅蛋白≥10％；排除標準：嚴重感染；嚴重肝腎疾患及心功能不全。本組患者男22例，女30例，年齡30～69歲，體重指數(BMI)24±3.5，病程6年12例。

1.2 研究方法

1.2.1 C肽釋放試驗 試驗前3天給予標準糖尿病飲食，停用引起血糖增高的藥物，試驗前一天晚餐后開始禁食，清晨空腹進行試驗。采血測空腹血糖、糖化血紅蛋白、肝腎功能、血脂、血尿酸?？诜藴署z頭餐(相當于75g葡萄糖)，于60、120、180min，分別采血測靜脈血糖同步進行C肽釋放試驗。

1.2.2 胰島素泵治療 應用胰島素泵(北京升華)治療，同時監(jiān)測每日7點血糖(三餐前、餐后2h+睡前)，根據血糖譜調整胰島素用量，以餐前血糖5～6 mmol/L，餐后血糖7～9 mmol/L，連續(xù)3天作為控制目標。觀察達目標血糖所用的胰島素劑量和CSⅡ結束時胰島素劑量。分別采取7～14天、15～30天、30～60天3種不同時程撤除泵治療，其3組病人數各為10例、30例、12例，觀察胰島B細胞恢復情況。

1.3 統(tǒng)計學方法 數據以均數±標準差(x±s)表示，采用t檢驗。

2 結果

2.1 CSⅡ治療前后血糖情況 CSⅡ能快速控制血糖，血糖控制時間平均(4±1.5)天。見表1。

表1 CSⅡ治療前后血糖情況 (略)

2.2 CSⅡ不同時程胰島素用量比較 見表2。

表2 CSⅡ不同時程胰島素用量比較 (略)

2.3 CSⅡ治療后胰島B細胞功能恢復情況 見表3。

表3 CSⅡ治療后胰島B細胞功能恢復情況 (略)

2.4 隨訪結果 對所有病人CSⅡ停止后隨訪6個月，結果顯示：9例病人僅飲食、運動療法，血糖控制滿意，30例病人停泵1～3個月內僅飲食、運動療法，血糖控制滿意，此后需口服二甲雙胍和(或)拜糖平能有效控制血糖，13例病人仍需要胰島素控制血糖，但劑量較用胰島素泵前減少。

其中9例僅應用飲食、運動療法，血糖滿意控制達6個月者，均為CSⅡ時程大于30天的病人。

3 討論

持續(xù)高血糖既直接損傷胰島B細胞，又加重胰島素抵抗，可形成一個惡性循環(huán)，此時必須給予胰島素強化治療，CSⅡ是目前最合乎生理模式的治療手段，它能夠快速有效地控制血糖，解除糖毒性和脂毒性，提高胰島素的敏感性，使胰島B細胞分泌缺陷和抵抗得到最大限度的逆轉［1］。從表1來看，CISS控制血糖達滿意時間為(4±1.5)天，與趙家勝等報道相似［2］。

國內外對于CSⅡ強化時程觀點不一，根據文獻報道：1997年，Ilkova等首先將CSⅡ用于新診斷的2型糖尿病患者，其結果令人鼓舞：在2周的胰島素強化治療后，13例患者中有9例僅飲食和運動治療獲得6個月以上的持續(xù)血糖控制，證實短期胰島素強化治療可以重建“對飲食治療反應性”，有利于長期的代謝控制(即誘導出一定時期的病情緩解期)。同年Hasan等報道對13例新診斷2型糖尿病患者經過2周的胰島素泵強化治療后，有5例僅通過飲食控制就可獲得2年的血糖良好控制［3］。從我們的資料來看，CSⅡ不同時程從血糖達標到CSⅡ結束時，胰島素總量開始平均為40～50u/d，基礎量為(18.7±2.8)u，餐前大劑量為(7.16±1)u。而CSⅡ結束時，7～14天胰島素量無改變，而30～60天總量僅為12 u /d，基礎量(9±3.5)u，餐前大劑量為(2±1)u。說明隨著CSⅡ時程的延長，由于胰島B細胞功能恢復得好，胰島素所需劑量也越小。

該資料還顯示：CSⅡ治療7～14天，胰島B細胞功能改善3例，無改善7例；而治療30～60天的患者，有3例B細胞功能改善，9例大致恢復，功能無改善者為0。兩者具差異有顯著性。從上述數據可知，短期的CSⅡ治療能快速控制血糖，但對C肽影響不大，而較長時間的CSⅡ治療則能明顯改善胰島B細胞功能，控制患者的高血糖，緩解病情，為蜜月期形成創(chuàng)造條件。

2型糖尿病，不管是初診或是已出現口服藥失效者，只要血糖顯著升高，應該爭取條件，盡快給予CSⅡ強化治療，時程越長，越有利于胰島B細胞功能最大限度的修復，提高胰島素的敏感性，從而延遲需要持續(xù)應用胰島素的時間，減少胰島素或其他藥物的用量。

［參考文獻］

1 Yki-jarvinen H.Pathogenesins of non-insulin dependent diabetes mellitus.Lancet，1994，343:91-95.

2 趙家勝，張秀珍，賀明，等.胰島素泵短期治療2型糖尿病.同濟大學學報(醫(yī)學版)，2003，24：54-55.

茶道的知識范文第5篇

（黑龍江省賓縣畜牧局賓安畜牧獸醫(yī)服務中心 150422）

1 飼料質量及攝取?

如果飼喂失調不是由不適當采食引起的，則應查找可能的飼料質量問題。檢查飼料是否存在外部污染和其他指標的變化，顏色的明顯變化可能是原料改變造成的，也可能是不適當的加工過程引起的；此外，還應考慮飼料是否發(fā)霉或受真菌毒素污染。當然，飼料中含過少或過多的一種或多種營養(yǎng)素同樣可以影響飼料的質量。豬的營養(yǎng)缺乏癥和營養(yǎng)過剩癥在養(yǎng)豬場幾乎很少達到出現臨床或亞臨床癥狀的嚴重程度，但實際上確有發(fā)生。已觀察到硒、維生素E、氨基酸、生物素、鋅、磷和鹽缺乏癥，也已觀察到與硒、維生素A、維生素D、銅和鋅超量有關的問題。采集飼料樣品，分析其中可能有問題的營養(yǎng)素。?

由于豬只沒有攝入足夠的飼料，造成豬場出現飼料相關的問題。例如，哺乳母豬和生長豬的采食受到太多的限制，人為錯誤、貯藏罐或進料器輸送飼料或設備損壞常限制采食。不適當攝食的其他原因是水的量和質的問題，過分擁擠以及進料器空間和設計不合理。在調查飼料質量之前，應消除不適當采食造成飼喂失調的可能性。?

2 采樣程序?

不恰當的采樣技術可以導致不準確和誤導性的試驗結果。使用適當的工具采樣可以獲得最準確的結果。用于采集干物質的普通工具包括谷粒采樣器和Pelican采樣器。使用Pelican采樣器或采樣罐采集卸載或傳輸的樣品。將Pelican采樣器或采樣罐橫穿無漏傳輸樣品，以采集準確的樣品。?

3 飼喂器中的飼料?

從飼喂器中采樣可以對整個飼料制備過程做出最好的評價。如果飼喂器在10臺以下，則從所有的飼喂器中采樣；如在11臺以上，則隨機選擇10臺進行采樣，可以選擇谷粒采集器對飼喂器進行采樣。?

4 大批量的飼料和原料?

車運時，要求供應商提供每一種運往養(yǎng)豬場的飼料的樣品。在傳輸過程中，使用Pelican采樣器，以相同的間隔至少10次橫切采樣；或者在卸載前，從4~6個均勻的空間位置插入車載的原料中，采集代表整車原料的樣品。?

5 包裝原料?

將每一袋原料水平放置，從一端插入到另一端采集中心樣品。如果一批原料少于10袋，則采集所有袋中的樣品；如一批原料多于11袋，則隨機選擇10袋進行采樣。每袋所取樣品的重量約0.23kg。將采集到的樣品裝入一大的、干凈的容器中，充分混勻后，取兩個0.45kg的樣品，分裝于兩個容器中，密封后做好明確標記并標記采樣日期。最好使用厚塑料袋、帶蓋塑料瓶或干凈的廣口瓶保存樣品。將其中一份樣品送去實驗室，另一份樣品冷凍保存至分析完成。?

6 實驗室結果判定?

即使采集的飼料樣品是合格的，在采樣和實驗室分析過程中也可能出現錯誤，但可以最大限度地減少這些錯誤。這些錯誤可以造成實驗室報告與生產者期望之間的營養(yǎng)素水平的不同。在判定試驗結果時，將分析值與日糧中計算的營養(yǎng)素含量進行比較是必需的步驟。按日糧配方、相應的飼料標簽和原料營養(yǎng)素含量，計算配制飼料的營養(yǎng)素含量。與所計算的值比較，將實驗報告的值判定為適宜飼喂、符合或接受。?

通過比較計算值與分析值之間差異的大小，得出是否存在飼料質量問題的相應結論。通過變異值和日糧中營養(yǎng)素的含量計算，可以估計日糧中營養(yǎng)素量的期望范圍。例如，假定日糧中磷的計算含量為0.65%，考慮正常的實驗誤差，那么日糧中磷水平的可接受范圍為0.57%~0.73%。其計算如下：0.65%×0.13=0.08%；0.65%－0.08%=0.57%；0.65%＋0.08%=0.73%。如果分析值在可接受的范圍之內，就可能不存在某種營養(yǎng)素的飼料質量問題。盡管如此，如果任意一種或全部營養(yǎng)素的水平超出可接受范圍，并且使用了適當的采樣程序，那么應該把另一份保留的樣品送到同一實驗室或另一實驗室進行重新分析。如果第二次分析的結果也超出正常范圍，就可能存在飼料的質量問題。綜合營養(yǎng)素缺乏癥和營養(yǎng)素過剩癥的病因，就可分析確定質量問題的原因。一種營養(yǎng)素的拮抗作用或過?？梢宰C明另一種營養(yǎng)素的缺乏。因此，通過提供大致適當的日糧營養(yǎng)素濃度就可以觀察到缺乏癥癥狀。