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急診醫(yī)學(xué)的理解范文第1篇

急診醫(yī)學(xué)是一個(gè)新興的綜合學(xué)科,正確理解其基本概念,對(duì)于急診醫(yī)學(xué)發(fā)展十分重要。急診醫(yī)學(xué)所涵蓋的范圍在它的名字中已有充分的體現(xiàn)。在英文中急診醫(yī)學(xué)為Emer-gencyMedicine,直譯的概念是與緊急情況有關(guān)的醫(yī)學(xué),也就是說(shuō)需要緊急看醫(yī)生的情況都是急診醫(yī)學(xué)的范疇。日文中與“急診”相對(duì)應(yīng)的詞為“救急救命”,似乎突出了“急”、“危”、“重”的特點(diǎn)[5]。中文中的“急診醫(yī)學(xué)”和過(guò)去曾用過(guò)的“急救醫(yī)學(xué)”,很可能是“緊急診斷治療”和“緊急救治”的簡(jiǎn)化形式,用于英文名詞的翻譯,并不能完全體現(xiàn)其內(nèi)涵。實(shí)際上,急診醫(yī)學(xué)是相對(duì)于其他分類(lèi)方法(年齡劃分:老年醫(yī)學(xué),小兒醫(yī)學(xué);系統(tǒng)劃分:呼吸病學(xué),心血管病學(xué)等;功能劃分:康復(fù)醫(yī)學(xué),整形醫(yī)學(xué)等),以“時(shí)間維度”為標(biāo)準(zhǔn)(“急”與“緩”)的一種醫(yī)學(xué)體系,它只是強(qiáng)調(diào)“急”的特性。只要是具備“急”特征的醫(yī)學(xué)現(xiàn)象都是急診醫(yī)學(xué)的范疇。因此,理解急診醫(yī)學(xué)應(yīng)多從時(shí)間維度去探討。還要認(rèn)識(shí)到“急”不一定與病情相平行,“急”可以是很輕的病,甚至是“無(wú)病”。只要患者有緊急看醫(yī)生的需要,就應(yīng)是急診的范疇。所以,急診醫(yī)學(xué)不但是危重病,還應(yīng)包括慢性病和疑難病等其他方面的所有急診問(wèn)題。因此,加強(qiáng)相關(guān)專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域急診問(wèn)題的研究必將豐富急診醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵。

2急診醫(yī)學(xué)是社會(huì)發(fā)展的產(chǎn)物

急診醫(yī)學(xué)是隨著社會(huì)的發(fā)展和科學(xué)的進(jìn)步而誕生的一個(gè)年輕學(xué)科,在其發(fā)展過(guò)程中必然帶有濃重的社會(huì)進(jìn)步色彩[6]。從急診相關(guān)名詞中就可見(jiàn)到社會(huì)發(fā)展的烙印。在急診醫(yī)學(xué)誕生之前,在醫(yī)院里的急診部門(mén)常常通稱(chēng)為急診室(EmergencyRoom,ER),表面含義是與急診有關(guān)的“工作室”或“診室”。強(qiáng)調(diào)的是一個(gè)“房間”(Room)。它的功能只是為病房的專(zhuān)科醫(yī)師提供一個(gè)緊急診斷和處置的場(chǎng)所。故急診室一般無(wú)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師,只有一些專(zhuān)科醫(yī)師臨時(shí)派來(lái)應(yīng)診,并有較多的護(hù)理人員協(xié)助專(zhuān)科醫(yī)師的工作。目前在一些經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)和規(guī)模較小的醫(yī)療機(jī)構(gòu),急診室的模式和功能仍較常見(jiàn)[7]。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和急診醫(yī)學(xué)的壯大,醫(yī)院里急診部門(mén)的功能也發(fā)生了改變,它由提供診治場(chǎng)所的單一功能,轉(zhuǎn)變?yōu)榧痹\患者早期診斷和治療的基地。它一般由院前急救,急診搶救和急診重癥監(jiān)護(hù)病房三部分組成。這樣,無(wú)論從功能,概念和規(guī)模上都有了很大的改變,所以改稱(chēng)為急診科(Emergen-cydepartment)。近十幾年來(lái),隨著社會(huì)的發(fā)展和經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步,急診醫(yī)學(xué)與其它醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)一樣,也有向?qū)I(yè)化和大型化的發(fā)展趨勢(shì)。故近來(lái)在國(guó)內(nèi)外一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)相繼出現(xiàn)一些以急診醫(yī)學(xué)為主要專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的大型急診中心(Emergencycenter),為社會(huì)提供專(zhuān)業(yè)化和快速的急救服務(wù)[8,9]。因此,急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展必須與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相平行。

3相對(duì)專(zhuān)業(yè)化是急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)展使專(zhuān)業(yè)分化越來(lái)越細(xì),許多專(zhuān)科醫(yī)生理論知識(shí)和臨床技能日益專(zhuān)一化,有的僅是某病的專(zhuān)家,而患者是一個(gè)整體,且隨著壽命延長(zhǎng),老年人常有多種慢性病同時(shí)存在,某種慢性病急性發(fā)作或在許多慢性病的基礎(chǔ)上又得了新的急性病,這時(shí)各個(gè)系統(tǒng)的疾病相互交叉發(fā)生在一個(gè)病體上,決非單一專(zhuān)科醫(yī)生所能解決,這就需要有專(zhuān)門(mén)的醫(yī)生對(duì)患者的病理生理狀態(tài)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)和分析,以期對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的治療。而這正是急診科醫(yī)生應(yīng)該并有能力完成的[6]。急診醫(yī)學(xué)是一個(gè)綜合學(xué)科,是對(duì)醫(yī)學(xué)以時(shí)間維度為標(biāo)準(zhǔn)劃分的產(chǎn)物,其涵蓋面非常廣,非專(zhuān)業(yè)化很難提高醫(yī)療水平(真正的萬(wàn)金油)。如一個(gè)急診醫(yī)師同時(shí)搞內(nèi)外科,是很難具備高水平的。所以,急診醫(yī)學(xué)本身的專(zhuān)業(yè)化,既進(jìn)一步分科化是其發(fā)展方向。故在目前階段,一些較大規(guī)模醫(yī)院的急診科應(yīng)設(shè)立急診內(nèi)科和急診外科專(zhuān)業(yè)組,并且每個(gè)醫(yī)師都應(yīng)該有自己相對(duì)較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)方向。這樣,使急診醫(yī)師的知識(shí)結(jié)構(gòu)合理化,做到博中有專(zhuān),爭(zhēng)取在某些方面較專(zhuān)科醫(yī)師有一定的優(yōu)勢(shì)。其次,還應(yīng)拓寬急診專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域,如近來(lái)出現(xiàn)的胸痛中心,中毒中心,創(chuàng)傷救治中心等。這些領(lǐng)域的拓展,使急診醫(yī)學(xué)這一綜合學(xué)科向縱深方向發(fā)展,專(zhuān)業(yè)化水平會(huì)進(jìn)一步提高,同時(shí)也必將促進(jìn)急診醫(yī)學(xué)的整體進(jìn)步?？傊?急診醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)化有兩層含義,一層是急診醫(yī)學(xué)相對(duì)于其他學(xué)科的專(zhuān)業(yè)化,此方面已成共識(shí)。另一層是急診醫(yī)學(xué)本身的專(zhuān)業(yè)化,既進(jìn)一步分科化。綜合學(xué)科的相對(duì)專(zhuān)業(yè)化必將會(huì)給急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展注入新的活力。

4快速診斷是急診醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵

由于急診科具有接受任務(wù)的隨機(jī)性、突發(fā)性及執(zhí)行任務(wù)時(shí)的應(yīng)急性、機(jī)動(dòng)性、協(xié)作性和社會(huì)性等特點(diǎn),要求醫(yī)生在有限時(shí)間內(nèi)迅速確診,采取措施,所以說(shuō),快速診斷是急診醫(yī)學(xué)的精髓。急診醫(yī)學(xué)中“急診”二字的表面含義“快速診斷”似明確了急診醫(yī)學(xué)的宗旨。在急診工作中,正確診斷是正確治療的前提,是搶救成功的基礎(chǔ)。因此,在急診管理工作中,應(yīng)重點(diǎn)考慮提高快速診斷的正確率,如①急診科需固定一批訓(xùn)練有素的急救專(zhuān)業(yè)人才,即有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)、熟練操作各種急救設(shè)備的高年資醫(yī)生二十四小時(shí)出診;②加強(qiáng)急診人員理論知識(shí)的學(xué)習(xí),尤其是少見(jiàn)病和疑難病的診治;③完善合理的、快速的急診實(shí)驗(yàn)室檢查系統(tǒng),以協(xié)助診斷;④加強(qiáng)急診診斷思維的培訓(xùn)和誤診學(xué)的研究。急診誤診和死亡病例討論可助于提高急診醫(yī)師的診斷水平;⑤完善專(zhuān)科會(huì)診和三級(jí)檢診制度,提高會(huì)診水平;⑥制定急診人員工作量標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)格的崗位責(zé)任制及獎(jiǎng)懲制度。

急診醫(yī)學(xué)的理解范文第2篇

1研究急診醫(yī)學(xué)教學(xué)的必要性

進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，急診醫(yī)學(xué)科作為醫(yī)院窗口科室，直接關(guān)乎現(xiàn)代化城市的形象以及所在醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平。人們對(duì)急診的需求量逐漸放大，對(duì)急診診療水平的要求愈來(lái)愈高，培養(yǎng)一支未來(lái)可能從事急診醫(yī)學(xué)的衛(wèi)生人員隊(duì)伍已是社會(huì)需要。鑒于急診醫(yī)學(xué)是多學(xué)科交叉專(zhuān)業(yè)，現(xiàn)代化進(jìn)程中出現(xiàn)的人口老齡化問(wèn)題、精神異常、創(chuàng)傷和中毒以及感染性疾病等復(fù)雜性問(wèn)題，正日益困擾從事急診醫(yī)學(xué)醫(yī)、教、研者［2］，迫切要求急診醫(yī)學(xué)教學(xué)順應(yīng)形勢(shì)，與時(shí)俱進(jìn)。教學(xué)醫(yī)院理應(yīng)主動(dòng)成為急診醫(yī)學(xué)常態(tài)化教學(xué)培訓(xùn)機(jī)制的排頭兵，只有建立這樣的機(jī)制，才能在所屬醫(yī)院形成一支平急結(jié)合、反應(yīng)迅速的衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍，并輻射帶動(dòng)周邊地區(qū)。急診醫(yī)學(xué)是一個(gè)有確定功能定位的臨床科室，有確定的生命支持、急病診治、醫(yī)患溝通、醫(yī)學(xué)倫理等學(xué)科理論，有進(jìn)行各種臟器功能支持和監(jiān)護(hù)的急診專(zhuān)科操作。執(zhí)行著從病人來(lái)診到專(zhuān)科治療之間的病情判斷、疾病分診、危重?fù)尵取⒉∏橛^察、確定診斷和初步治療等系列醫(yī)療活動(dòng)。在實(shí)施教學(xué)過(guò)程中要凸顯對(duì)病情判斷、危重?fù)尵群筒∏橛^察、初步治療的中心內(nèi)容。要求教學(xué)對(duì)象具備鑒別和處理各種疾病和創(chuàng)傷的能力，具有應(yīng)對(duì)大型災(zāi)害事件的能力，還要有應(yīng)對(duì)突發(fā)傳染病的能力。

2對(duì)急診醫(yī)學(xué)教學(xué)獨(dú)特性的思考

2．1急診醫(yī)學(xué)診治對(duì)象獨(dú)特急診醫(yī)學(xué)科作為獨(dú)立學(xué)科，其諸多特點(diǎn)決定了教學(xué)有別于傳統(tǒng)臨床教學(xué)。獨(dú)特性之一是它的整體性。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的分科越來(lái)越細(xì)，但人畢竟是一個(gè)整體。不同的專(zhuān)科以解剖學(xué)臟器為劃分基礎(chǔ)，它們的研究對(duì)象是單一的“樹(shù)木”，而急診面對(duì)的則是“森林”。眾多樹(shù)種和樹(shù)木聚集在一起時(shí)，就發(fā)生了超越單種樹(shù)木自身規(guī)律特點(diǎn)以外的新規(guī)律和新特點(diǎn)。也即傳統(tǒng)專(zhuān)科診治疾病從臟器深入到器官、組織，再深入到到細(xì)胞乃至基因水平，急診醫(yī)學(xué)則是針對(duì)眾多臟器和功能的聚集體，需要探索當(dāng)多種臟器功能聚集體異常時(shí)所發(fā)生的新現(xiàn)象及規(guī)律。

2．2急診醫(yī)學(xué)的臨床切入點(diǎn)獨(dú)特傳統(tǒng)專(zhuān)科通常以解剖學(xué)的臟器為基礎(chǔ)，側(cè)重病理解剖學(xué)，如腫瘤、炎癥及栓塞等，治療因而也相應(yīng)是切除、引流、抗生素、血管再通。急診醫(yī)學(xué)是將人的整體活力分解為若干功能組成部分，這些功能部分既可能與解剖學(xué)臟器相關(guān)，也可能超越解剖學(xué)。因?yàn)閱渭兊慕馄十惓２⒉恢苯又旅?，只有功能衰竭才死人?；趯?duì)功能的研究，急診醫(yī)學(xué)拓展了一系列臨床新理論，如大血管內(nèi)循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué)理論、大血管內(nèi)循環(huán)與微循環(huán)關(guān)聯(lián)的理論、氧輸送與組織氧消耗的理論等。

2．3急診醫(yī)學(xué)的診治思維獨(dú)特傳統(tǒng)專(zhuān)科臨床遇到患者是通常思考有無(wú)疾病，發(fā)生疾病的可能部位以及性質(zhì)，至于何種性質(zhì)疾病?病情嚴(yán)重程度是否危及生命，恰好是急診醫(yī)學(xué)思考問(wèn)題的順序。急診醫(yī)學(xué)只有采用這樣的逆向思維，面對(duì)急癥病人就診時(shí)所表現(xiàn)出千變?nèi)f化的面貌，能夠迅速識(shí)別其中真正危及生命的部分，立即加以干預(yù)及搶救。

2．4急診醫(yī)學(xué)診治過(guò)程緊迫性由于是急危重病，變化快，如能早期控制病情，可能取得較好預(yù)后。因此在實(shí)踐中，急診醫(yī)學(xué)引入了“時(shí)間窗”、以及在時(shí)間窗內(nèi)實(shí)行目標(biāo)治療的概念。爭(zhēng)取在機(jī)體發(fā)揮代償?shù)亩虝r(shí)間內(nèi)實(shí)施對(duì)最不穩(wěn)定因素的迅速糾正，實(shí)現(xiàn)保全生命的目標(biāo)，為后續(xù)專(zhuān)科治療搭建平臺(tái)。

3對(duì)急診醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀的思考

3．1急診科的教學(xué)對(duì)象目前教學(xué)醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科教學(xué)對(duì)象主要為輪轉(zhuǎn)的專(zhuān)科醫(yī)師、受訓(xùn)的住院醫(yī)師、各級(jí)實(shí)習(xí)醫(yī)師以及進(jìn)修醫(yī)師。他們教育背景、既往工作或?qū)嵙?xí)的環(huán)境不同，無(wú)論是基礎(chǔ)理論還是臨床技能水平均參差不齊，實(shí)習(xí)醫(yī)師和部分研究生雖完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，并經(jīng)歷臨床見(jiàn)習(xí)課程，求新欲望強(qiáng)，動(dòng)手熱情高，自信心強(qiáng)，但缺乏理論與實(shí)踐結(jié)合的訓(xùn)練;與之相反，全科醫(yī)師和部分研究生具備一定的醫(yī)學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，但不規(guī)范的陋習(xí)、對(duì)所學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)更新的相對(duì)滯后，導(dǎo)致在臨床工作中往往力不從心。要達(dá)到良好的均齊化效果，需設(shè)立專(zhuān)職帶教老師，并且制定個(gè)性化培養(yǎng)方案也十分重要。

3．2急診醫(yī)學(xué)教學(xué)的阻力就診患者輕重緩急不同，臨床表現(xiàn)各異，診斷鑒別診斷困難，有時(shí)甚至需要先行搶救，再酌情設(shè)法明確診斷，所謂先“射擊”，后“瞄準(zhǔn)”。不僅要求帶教老師學(xué)科相關(guān)理論基礎(chǔ)好，而且臨床診治及綜合判斷能力強(qiáng)。

3．3急診醫(yī)學(xué)的教學(xué)及人文關(guān)懷急診患者大多由于罹患病癥的痛苦而表現(xiàn)出恐懼、緊張、焦慮甚至精神明顯異常，陪同的親友也會(huì)有不同程度的急躁甚至言行失控，對(duì)待這樣的特殊教學(xué)氛圍，如何既做好教學(xué)，又充分將人文關(guān)懷不著痕跡地滲透至教學(xué)當(dāng)中，是培養(yǎng)合格的從業(yè)人員重要環(huán)節(jié)。將重視急診醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的理念滲透到教學(xué)之中尤為重要［4］。

3．4急診科的床邊教學(xué)利用教學(xué)醫(yī)院病源豐富，病種復(fù)雜的教學(xué)優(yōu)勢(shì)，讓學(xué)員調(diào)動(dòng)自己的眼、耳、手、鼻，通過(guò)視、觸、聞?dòng)H身感受有意義的臨床表現(xiàn)，獲得書(shū)本以外的親歷經(jīng)驗(yàn)。教師教學(xué)過(guò)程重視床邊教學(xué)，不只是引導(dǎo)學(xué)員看，還要引導(dǎo)他們親自操作，言傳身教。

3．5急診科的“反饋”教學(xué)由于經(jīng)急診醫(yī)學(xué)科初步鑒診和穩(wěn)定性處理，不少患者隨即被收入專(zhuān)科予進(jìn)一步目標(biāo)性診治，如何印證初步診斷及處理的正確性，同時(shí)加強(qiáng)教學(xué)效果，需要引導(dǎo)學(xué)員到所收治的專(zhuān)科隨訪病人，不斷勘誤，加深印象。

3．6模型以及計(jì)算機(jī)作為教學(xué)工具急救技能培訓(xùn)是急診醫(yī)學(xué)教學(xué)的重軸戲。理論及技能教學(xué)相結(jié)合，二者不可偏廢，但急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中的難題日益突顯:一是急救技能多為救命技術(shù)，無(wú)法在患者身體上實(shí)施的;二是由于急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)病例一般多為急危重癥患者，在臨床中沒(méi)有時(shí)間和機(jī)會(huì)應(yīng)用于教學(xué);三是急診病人具有特殊性，在最短時(shí)間內(nèi)需要進(jìn)行搶救生命的處理。近年來(lái)我院逐步使用了急診醫(yī)學(xué)臨床技能模擬訓(xùn)練裝置，如模擬氣道管理技術(shù)訓(xùn)練、急救技術(shù)訓(xùn)練、創(chuàng)傷學(xué)技能訓(xùn)練、血管穿刺技術(shù)訓(xùn)練等功能單位。更好地對(duì)各層次學(xué)員進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練，尤其夯實(shí)對(duì)搶救生命的心肺復(fù)蘇技能及相關(guān)技能的教學(xué)。

4教學(xué)醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐

4．1指導(dǎo)思想和基本思路教學(xué)急診醫(yī)學(xué)跨學(xué)科的專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，決定了需要及時(shí)準(zhǔn)確并有較強(qiáng)的綜合能力專(zhuān)業(yè)要求則將更為突出。提倡向?qū)W生灌輸換一個(gè)視角;換一種思維，具體體現(xiàn)為:診療活動(dòng)圍繞急危重癥，以臨床表現(xiàn)為切入點(diǎn)，以病理生理為主線(xiàn)，以胸痛這一急診常見(jiàn)癥狀為例，冠心病、肺栓塞、胃食管反流病、肋骨骨折和驚恐發(fā)作都可能造成胸痛，卻分屬心臟內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、胸外科和心理醫(yī)學(xué)五個(gè)專(zhuān)科，如不引導(dǎo)教學(xué)對(duì)象從病史，尤其是癥狀和體征著手，則不但浪費(fèi)醫(yī)療資源，增加患者負(fù)擔(dān)，更可能延誤病情，造成嚴(yán)重后果。面對(duì)急癥患者，常要求采用獨(dú)特的反向思維，即該患者目前有提示危及生命的變化嗎?可能的病因有哪些?可能的病灶等等。概括起來(lái)即是快速鑒別診斷，快速評(píng)估傷(病)情，快速干預(yù)，快速支持，為后續(xù)治療成功贏得時(shí)機(jī)。

4．2強(qiáng)化技能操作講解及實(shí)地練習(xí)對(duì)急診醫(yī)學(xué)臨床技能培訓(xùn)的目的在于強(qiáng)化他們的診療技術(shù)和操作的規(guī)范性，熟練程度和應(yīng)變能力。做到理論及技能教學(xué)相結(jié)合，兩者不可偏廢，我們主要應(yīng)用三種臨床技能培訓(xùn)模式:一是由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的副主任醫(yī)師職稱(chēng)以上的人員，擔(dān)任專(zhuān)項(xiàng)操作的指導(dǎo)教師，進(jìn)行集中培訓(xùn)，主要教學(xué)對(duì)象為完成階段培訓(xùn)醫(yī)師以及輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師;二是跟隨教學(xué)秘書(shū)及科室住院總醫(yī)師，隨時(shí)得到一對(duì)一的操作指導(dǎo)，主要針對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師;三是依據(jù)培訓(xùn)大綱要求，培訓(xùn)或輪轉(zhuǎn)醫(yī)師對(duì)自己所管轄的患者、手術(shù)、技術(shù)操作的數(shù)量做好相應(yīng)記錄和登記，最后交醫(yī)院教學(xué)主管部門(mén)進(jìn)行量化審核。這三種模式使不同層次醫(yī)師均能得到最直觀、最簡(jiǎn)便、最快速的技能培養(yǎng)。

4．3建全教學(xué)保障與考量體系我們通過(guò)一系列的考試、考核來(lái)度量教學(xué)對(duì)象的臨床理論和技能，針對(duì)不同層次的對(duì)象，采取有區(qū)分的考量方式，對(duì)于我院對(duì)無(wú)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師用標(biāo)準(zhǔn)化多站式考試，對(duì)有資證的醫(yī)師則直接在臨床診療過(guò)程中考試。建立健全保障體系是急診醫(yī)學(xué)教學(xué)和培訓(xùn)能否順利進(jìn)行的關(guān)鍵［5］，為此近年來(lái)醫(yī)院制定了一系列以培養(yǎng)住院醫(yī)師臨床能力為核心的制度，如:《住院醫(yī)師“三基”培訓(xùn)及考核方法》、《住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)方案》、《住院醫(yī)師晉升、任聘有關(guān)規(guī)定》等，力求以制度確保急診醫(yī)學(xué)專(zhuān)科培訓(xùn)、教學(xué)工作保質(zhì)保量的可持續(xù)發(fā)展。

急診醫(yī)學(xué)的理解范文第3篇

1．急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)所面臨的問(wèn)題

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，以及社會(huì)的需要，各種急救手段和設(shè)施不斷涌入臨床，急診醫(yī)學(xué)已成為發(fā)展最快的學(xué)科之一。如何培養(yǎng)大量能夠熟練掌握急救知識(shí)和技能的新型急救醫(yī)師隊(duì)伍是急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個(gè)緊迫任務(wù)。隨著國(guó)家醫(yī)療體制改革的推進(jìn)，急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中的難題日益突顯:一是急救技能多為救命技術(shù)，在無(wú)法在患者身體上實(shí)施的;二是由于急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)病例一般多為急危重癥患者，在臨床中沒(méi)有時(shí)間和機(jī)會(huì)應(yīng)用于教學(xué)，因此不能滿(mǎn)足臨床教學(xué)需要;三是急診病人具有特殊性，在最短時(shí)間內(nèi)需要進(jìn)行搶救生命的處理。在搶救過(guò)程中教師沒(méi)有時(shí)間進(jìn)行詳細(xì)的示教和講解，學(xué)生動(dòng)手的機(jī)會(huì)很少。由此可見(jiàn)以上諸多因素減少了學(xué)生進(jìn)入實(shí)際臨床的技能訓(xùn)練機(jī)會(huì)，從而制約臨床實(shí)踐教學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展，在此背景下醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)因此產(chǎn)生，醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)是以模擬臨床實(shí)際情況為前提，同時(shí)以高科技為基礎(chǔ)，以實(shí)踐教學(xué)、個(gè)體化教學(xué)和情景教學(xué)為特征，其優(yōu)點(diǎn)是具有醫(yī)療環(huán)境無(wú)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，因此必將在醫(yī)學(xué)教學(xué)方法上掀起一場(chǎng)革命［1］。

2．高端模擬系統(tǒng)在急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用

2008年我院投入使用了麻醉學(xué)臨床技能模擬訓(xùn)練中心，設(shè)置了模擬ICU、模擬手術(shù)室、氣道管理技術(shù)訓(xùn)練室、急救技術(shù)訓(xùn)練室、創(chuàng)傷學(xué)技能訓(xùn)練室、血管穿刺技術(shù)訓(xùn)練室、體外循環(huán)技能訓(xùn)練室、多媒體教室以及中央監(jiān)控室等功能單位。為了更好的發(fā)展急救技術(shù)，我院建立了急救技能培訓(xùn)室，從而使醫(yī)學(xué)院校臨床各專(zhuān)業(yè)高年級(jí)學(xué)生、住院醫(yī)師、以及專(zhuān)業(yè)急救醫(yī)護(hù)人員都可以進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練。以提高自身的專(zhuān)業(yè)水平。具體的急救搶救訓(xùn)練項(xiàng)目包括院前急救和院內(nèi)急救訓(xùn)練、各種模型和搶救器材的急救訓(xùn)練、ECS院內(nèi)模擬培訓(xùn)系統(tǒng)。首先院前急救一般是以創(chuàng)傷急救為主，因此可以進(jìn)行基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇、急救五大技術(shù)－－通氣、止血、包扎、固定、搬運(yùn)等以及氣管插管、電擊除顫等內(nèi)容的訓(xùn)練。所有的專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員特別是醫(yī)生、醫(yī)學(xué)生、護(hù)士在院內(nèi)急救技能的理論學(xué)習(xí)是以ECS院內(nèi)模擬培訓(xùn)系統(tǒng)軟件為基礎(chǔ)，通過(guò)以計(jì)算機(jī)為本的自我學(xué)習(xí)系統(tǒng)進(jìn)行相關(guān)的訓(xùn)練。急診醫(yī)學(xué)教研室對(duì)急診醫(yī)學(xué)的學(xué)生開(kāi)設(shè)了急救技能實(shí)驗(yàn)課程，內(nèi)容包括徒手心肺復(fù)蘇、電除顫及起搏術(shù)、氣道開(kāi)放技術(shù)、急救呼吸機(jī)的應(yīng)用、創(chuàng)傷急救、深靜脈置管等五大技術(shù)，可以使學(xué)生得到基本的技能訓(xùn)練，同時(shí)設(shè)計(jì)模擬病人，并且通過(guò)模擬病人組織學(xué)生參加急救工作的演練。在教學(xué)工作中，采取模擬演練，現(xiàn)場(chǎng)親身體驗(yàn)，觀看我院附屬醫(yī)院急救中心搶救室、急診ICU的搶救錄像資料并對(duì)急救案例進(jìn)行分析等，對(duì)學(xué)生進(jìn)行綜合訓(xùn)練，取得了較好的效果。

3．討論

急診醫(yī)學(xué)的理解范文第4篇

1美國(guó)急診醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系

1.1教育過(guò)程

美國(guó)對(duì)急診醫(yī)學(xué)教育主要有本科教育和畢業(yè)后教育2個(gè)階段。醫(yī)學(xué)生經(jīng)過(guò)4年醫(yī)學(xué)院本科教育畢業(yè)后，才能進(jìn)入住院醫(yī)師培養(yǎng)體系，這是由美國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)（AccreditationCouncilofGraduateMedicalEducation，ACGME）認(rèn)證的［3］。在此之前，需要通過(guò)美國(guó)醫(yī)師執(zhí)照測(cè)驗(yàn)（UnitedStatesMedicalLicensingExamination，USMLE）的第一步和第二步。急診醫(yī)學(xué)在美國(guó)是競(jìng)爭(zhēng)非常激烈的學(xué)科，它是申請(qǐng)難度排名第三的專(zhuān)科，整個(gè)住院醫(yī)師的培訓(xùn)時(shí)間大致為3~4年，如能完成住院醫(yī)師培訓(xùn)后，就可獲得專(zhuān)科執(zhí)業(yè)醫(yī)師協(xié)會(huì)認(rèn)證，成為一名能獨(dú)立執(zhí)業(yè)的主治醫(yī)師，可以選擇教學(xué)醫(yī)院或者社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行執(zhí)業(yè)。另外有一部分醫(yī)師則可以繼續(xù)選擇專(zhuān)科醫(yī)師的培訓(xùn)，專(zhuān)科醫(yī)師的培訓(xùn)是住院醫(yī)師培訓(xùn)后的亞專(zhuān)科教育，一般為1年或2年，在此期間還能通常同時(shí)獲得額外的碩士學(xué)位（如公共衛(wèi)生碩士）。

1.2培訓(xùn)項(xiàng)目

為了應(yīng)付各種緊急情況，美國(guó)要求所有的醫(yī)師都要上過(guò)急診醫(yī)療服務(wù)體系課程［4］，同時(shí)還規(guī)定了全職型的急診醫(yī)師不僅需要大量的急診知識(shí)，還需掌握整個(gè)急診醫(yī)療服務(wù)體系的知識(shí)。為此，美國(guó)急診醫(yī)學(xué)委員會(huì)（ABEM）、美國(guó)急診內(nèi)科醫(yī)師學(xué)院（ACEP）、急診醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師導(dǎo)師理事會(huì)（CORD）、急診醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師聯(lián)合會(huì)（EMRA）、急診醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師評(píng)議委員會(huì)（RRC-EM）、學(xué)院急診醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（SAEM）聯(lián)合制訂了急診醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐模式。急診住院醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃包括內(nèi)科、外科、創(chuàng)傷、心血管病、骨科學(xué)和產(chǎn)科學(xué)，以及對(duì)藥物中毒和家庭暴力的識(shí)別和干預(yù)技能等，此外還應(yīng)該加強(qiáng)其他非專(zhuān)業(yè)技術(shù)的培訓(xùn)，如計(jì)算機(jī)技術(shù)、客戶(hù)服務(wù)、商業(yè)管理、咨詢(xún)技巧等。美國(guó)每年有950名住院醫(yī)師通過(guò)這項(xiàng)培訓(xùn)。美國(guó)急診醫(yī)學(xué)會(huì)還為住院醫(yī)師提供各職業(yè)階段的培訓(xùn)，以確保各地的美國(guó)民眾都可以獲得同樣高水平的急診醫(yī)療服務(wù)。而全美急診專(zhuān)科醫(yī)師獲得批準(zhǔn)的培訓(xùn)項(xiàng)目共有467個(gè)。主要包括：醫(yī)院管理、臨床法醫(yī)學(xué)、臨床藥學(xué)、科研、重癥醫(yī)學(xué)、災(zāi)難醫(yī)學(xué)、院前急救系統(tǒng)（EMS）、環(huán)境衛(wèi)生、老年急診醫(yī)學(xué)、全球急診醫(yī)學(xué)等等。絕大多數(shù)急診醫(yī)學(xué)專(zhuān)科培訓(xùn)項(xiàng)目屬于以下幾類(lèi)：院前急救系統(tǒng)（EMS）、超聲、兒科急診醫(yī)學(xué)、全球急診醫(yī)學(xué)、科研、毒理學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)模擬、醫(yī)院管理、醫(yī)學(xué)教育、災(zāi)難醫(yī)學(xué)和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)。

1.3資金保障

專(zhuān)科醫(yī)師在急診培訓(xùn)期間的工資大致與住院醫(yī)師相似，約為每年6萬(wàn)美金，而這部分的培訓(xùn)項(xiàng)目基金一般不來(lái)源于聯(lián)邦政府，而是由接受培訓(xùn)醫(yī)師所在的急診室工作盈利部分提供，另外，大多數(shù)受訓(xùn)醫(yī)師都會(huì)參與科研工作，以獲取一部分的勞務(wù)報(bào)酬。

2中國(guó)急診醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系

雖然我國(guó)的急診醫(yī)學(xué)起步較晚，但我們充分認(rèn)識(shí)到急診醫(yī)學(xué)是一門(mén)涉及面廣、實(shí)踐性強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科，是臨床各學(xué)科的基礎(chǔ)學(xué)科。近10多年來(lái)，我國(guó)的急診醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展，已形成了院前急救、醫(yī)院急診、危重病監(jiān)護(hù)三位一體的急診醫(yī)療服務(wù)體系（emergencymedicalservicesystem，EMSS）和一支由臨床、科研、教學(xué)相結(jié)合的急診專(zhuān)業(yè)人員隊(duì)伍。但全國(guó)現(xiàn)有專(zhuān)職急診醫(yī)師僅約5萬(wàn)人，其中80%~90%為其他專(zhuān)科醫(yī)師［5］，且學(xué)歷層次參差不齊。因此，我們必須加強(qiáng)急診醫(yī)學(xué)教育，尤其要做好畢業(yè)后教育工作。

2.1教育過(guò)程

與美國(guó)不同，我國(guó)是從2010年才開(kāi)始在上海先行試點(diǎn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)項(xiàng)目的。完成院校醫(yī)學(xué)教育的醫(yī)學(xué)生，將以社會(huì)人的身份參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)項(xiàng)目［6］。根據(jù)其學(xué)歷和培訓(xùn)醫(yī)院的不同，開(kāi)展2~3年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)——急診科的培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束將統(tǒng)一參加上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考試，結(jié)業(yè)綜合考核采用客觀結(jié)構(gòu)式臨床考核（OSCE）的方式?？己撕细裾邔@得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的合格證書(shū)，當(dāng)然在此之前必須先取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書(shū)。同時(shí)有部分優(yōu)秀醫(yī)師還能獲得碩士學(xué)位。完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師可以選擇繼續(xù)參加專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。2014年上海專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)新增了急診專(zhuān)科培訓(xùn)基地。通過(guò)2~3年的專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，急診科醫(yī)師將獲得更專(zhuān)業(yè)的亞專(zhuān)科教育，同時(shí)優(yōu)秀的醫(yī)師還將通過(guò)自身努力獲得額外的博士學(xué)位。

2.2培訓(xùn)項(xiàng)目

與美國(guó)眾多的培訓(xùn)項(xiàng)目不同，我國(guó)專(zhuān)科規(guī)范化培訓(xùn)主要包括：院外急救（包含災(zāi)害緊急救援等）、院內(nèi)急救（包含創(chuàng)傷、中毒等）和急危重病救治（ICU）三大類(lèi)［7］。通過(guò)培訓(xùn)，希望達(dá)到掌握急診病人的病情分級(jí)；掌握常見(jiàn)急癥的癥狀鑒別診斷，對(duì)常見(jiàn)急癥進(jìn)行基本正確和獨(dú)立的急救診治；熟悉和初步掌握各種常用的急救技術(shù)和方法。另外在科研方面，能閱讀有關(guān)急診醫(yī)學(xué)的外文書(shū)刊并了解臨床科研方法，結(jié)合實(shí)踐，寫(xiě)出病案報(bào)道和綜述。值得一提的是，上海專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)將有2個(gè)月的集中培訓(xùn)，這是培訓(xùn)的一大亮點(diǎn)與特色，主要包括：院前急救、基礎(chǔ)生命支持、高級(jí)心血管生命支持、高級(jí)創(chuàng)傷生命支持、急危重癥搶救技術(shù)（血液凈化，呼吸支持，有創(chuàng)血液動(dòng)力學(xué)，急診B超，營(yíng)養(yǎng)支持，監(jiān)測(cè)等）、災(zāi)害醫(yī)學(xué)、急診溝通技巧等等，為培養(yǎng)動(dòng)手能力強(qiáng)、應(yīng)變能力快的合格急診科醫(yī)師做努力。

2.3資金保障

與美國(guó)不同，上海是建立政府投入、基地自籌、社會(huì)支持的多元投入機(jī)制，加大對(duì)于全科以及兒科、精神科等急需緊缺專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師培訓(xùn)的財(cái)政補(bǔ)助力度。將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算，探索社?；鹪黾觿潛芑蒯t(yī)院經(jīng)費(fèi)的長(zhǎng)效投入機(jī)制。另外，為保障專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的順利開(kāi)展，上海市多部委決定設(shè)立專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，對(duì)于委派醫(yī)院、培訓(xùn)醫(yī)院和市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、行政管理部門(mén)進(jìn)行經(jīng)費(fèi)支持，使急診醫(yī)師畢業(yè)后教育能順利貫徹進(jìn)行。

3急診醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系的建議

3.1加強(qiáng)政策導(dǎo)向

雖然我們的畢業(yè)后教育還處于起步階段，但這4年實(shí)踐下來(lái)，我們?yōu)楦骷?jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德、扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和臨床技能，能獨(dú)立、規(guī)范地承擔(dān)本專(zhuān)業(yè)常見(jiàn)多發(fā)疾病診療工作的急診臨床醫(yī)師。目前，急診醫(yī)學(xué)還屬于緊缺專(zhuān)業(yè)學(xué)科，據(jù)統(tǒng)計(jì)，上海市二、三級(jí)醫(yī)院急診和ICU醫(yī)護(hù)人員共有6022人，醫(yī)師占29.5%，其中醫(yī)師碩博高學(xué)歷的僅占25.9%。上海市100所二、三級(jí)醫(yī)院急診年工作量達(dá)到914.27萬(wàn)，實(shí)際搶救和留觀均超編制。工作強(qiáng)度高，人員配備不足，醫(yī)護(hù)高學(xué)歷所占比例偏低是目前的主要問(wèn)題。所以更需要我們加強(qiáng)政策導(dǎo)向，加快政策扶持、加大畢業(yè)后教育培訓(xùn)的力度與強(qiáng)度，培養(yǎng)出更多學(xué)歷高、醫(yī)術(shù)精、醫(yī)德高的優(yōu)秀急診醫(yī)師。雖然政策的推行與執(zhí)行過(guò)程中有些許障礙，但我們會(huì)貫徹始終，為培養(yǎng)適應(yīng)人民群眾日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生服務(wù)需求的醫(yī)師、為促進(jìn)臨床醫(yī)師培訓(xùn)和管理法制化與規(guī)范化，為提升衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展和提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)而做出積極的作用。

3.2加強(qiáng)培訓(xùn)監(jiān)督

雖然在不同的醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，但我們希望結(jié)果是同質(zhì)化的。所以對(duì)于基地的標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)、考核的標(biāo)準(zhǔn)都做了統(tǒng)一的規(guī)范度量。如：急診科相對(duì)獨(dú)立的布局合理的急診區(qū)域；科室設(shè)置與人員配置；醫(yī)療設(shè)備；醫(yī)療工作量；醫(yī)療質(zhì)量以及師資條件都做了細(xì)致的規(guī)范。在培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)里對(duì)于相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，要求達(dá)到的培訓(xùn)目標(biāo)都做了一一規(guī)范。在培訓(xùn)結(jié)束后將統(tǒng)一參加上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考試，結(jié)業(yè)綜合考核采用客觀結(jié)構(gòu)式臨床考核（OSCE）的方式。但好的培訓(xùn)計(jì)劃還需要有力的監(jiān)督機(jī)制，以求達(dá)到從“進(jìn)”到“出”都規(guī)范同質(zhì)的結(jié)果。對(duì)基地的督導(dǎo)、對(duì)師資的培訓(xùn)、對(duì)考試過(guò)程的全程錄音……都是我們加強(qiáng)培訓(xùn)監(jiān)督的保障。為使急診醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系越來(lái)越完善，我們一定會(huì)把監(jiān)督機(jī)制落到實(shí)處，絕不走過(guò)場(chǎng)。

3.3加強(qiáng)急診建設(shè)

上海作為國(guó)際性特大型城市，老齡化突出，以交通工傷事故、化學(xué)事故和中毒意外傷害，以及群體性突發(fā)事件、氣象災(zāi)害等引起的急危重癥已成為威脅生命的重要因素。積極應(yīng)對(duì)人民群眾對(duì)急診醫(yī)學(xué)發(fā)展需求、提高急診急救的防治管理和綜合救治能力是政府加強(qiáng)公共衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)的迫切任務(wù)。目前我們已經(jīng)完善了全市院前急救系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，另外，經(jīng)兩輪公共衛(wèi)生體系建設(shè)，已建立5個(gè)創(chuàng)傷急救中心、2個(gè)燒傷急救中心、3個(gè)兒科急救中心、2個(gè)心臟急救中心、2個(gè)核化救治中心和1個(gè)腦外科急救中心。例如，上海市東方醫(yī)院形成了創(chuàng)傷急救院前、院內(nèi)“一體化”的優(yōu)良模式?？紤]到地域分布和傷病分類(lèi)，結(jié)合5+3+1規(guī)劃實(shí)施，我們已經(jīng)實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源全市覆蓋，醫(yī)療救護(hù)基本實(shí)現(xiàn)“就近急救”。下一步我們將積極探索開(kāi)展分類(lèi)救護(hù)模式、地理信息系統(tǒng)（GIS）的建立和應(yīng)用，轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)可實(shí)行預(yù)約或排隊(duì)的服務(wù)制度以及加強(qiáng)救護(hù)車(chē)和急救裝備配置，按每萬(wàn)服務(wù)人口不少于0.25輛的配置標(biāo)準(zhǔn)，確保救護(hù)車(chē)道路優(yōu)先權(quán)，完善應(yīng)急聯(lián)動(dòng)協(xié)作機(jī)制，確保急救專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍的建設(shè)和院前院內(nèi)的序貫救治。

3.4加強(qiáng)人員保障

急診醫(yī)學(xué)的理解范文第5篇

急診醫(yī)學(xué)（emergencymedicine）是應(yīng)社會(huì)需要和醫(yī)學(xué)發(fā)展而產(chǎn)生的一門(mén)新興的、跨專(zhuān)業(yè)的、跨學(xué)科的邊緣學(xué)科，是研究和處理各種急性疾病、各種疾病的急危重階段的臨床醫(yī)學(xué)，它涵蓋了各臨床科室的急癥、危重病、危重癥監(jiān)護(hù)、院外各種突發(fā)事件的緊急醫(yī)療救護(hù)、災(zāi)害和災(zāi)難醫(yī)學(xué)、創(chuàng)傷及中毒醫(yī)學(xué)、急診醫(yī)學(xué)管理等。急診醫(yī)學(xué)具有全科醫(yī)學(xué)的性質(zhì)，涵蓋臨床各科的基本知識(shí)和基本技能，實(shí)踐技能要求較高，專(zhuān)長(zhǎng)于急、危、重癥以及應(yīng)急能力方面［2］。一個(gè)合格的急診醫(yī)生不但要有廣博的醫(yī)學(xué)知識(shí)和扎實(shí)的急救技能，還必須具備一定的社會(huì)關(guān)系學(xué)、心理學(xué)和法律知識(shí)。因此，急診醫(yī)學(xué)教育必須適應(yīng)急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展，突出急、危、全的特點(diǎn)，著重培養(yǎng)急救理念，同時(shí)兼顧人文、社會(huì)心理學(xué)和法律知識(shí)的培訓(xùn)。急診醫(yī)學(xué)科不但要承擔(dān)繁重的臨床救治工作，還肩負(fù)著教學(xué)與科研的重要任務(wù)。教學(xué)的對(duì)象主要包括輪轉(zhuǎn)的臨床各專(zhuān)科醫(yī)師、急診住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師以及各級(jí)實(shí)習(xí)醫(yī)師。由于他們知識(shí)水平不一，臨床經(jīng)驗(yàn)及社會(huì)背景不同，以致在基礎(chǔ)理論和臨床技能方面均表現(xiàn)出參差不齊。剛進(jìn)臨床的醫(yī)師求之欲望強(qiáng)，動(dòng)手積極性高，但缺乏理論與實(shí)踐相結(jié)合的足夠訓(xùn)練；而部分具有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師，則因知識(shí)更新滯后，陋習(xí)纏身，臨床工作往往力不從心。因此，要達(dá)到良好的教學(xué)效果，培養(yǎng)均齊化的急診臨床醫(yī)師，就必須設(shè)立專(zhuān)職的帶教老師因材施教，根據(jù)個(gè)體情況制定個(gè)性化培養(yǎng)方案。既往的教學(xué)常注重臨床技能與操作方面的教育，而忽略了人文關(guān)懷方面的引導(dǎo)。由于急診患者大多罹患病癥而表現(xiàn)出痛苦、焦慮、不安、恐懼甚至精神異常，家屬也有不同程度的焦躁甚至言行失控；此外，急診醫(yī)學(xué)科還常面對(duì)患者的“生、傷、死”，患者、家屬甚至部分醫(yī)護(hù)人員面對(duì)“生死抉擇”、“生離死別”時(shí)，往往情緒失控、茫然無(wú)助，在這樣特殊教學(xué)氛圍中，醫(yī)學(xué)人文教育就顯得很有必要。而作為醫(yī)學(xué)人文教育的一部分，常被忽略的生死觀教育顯得更加突出而重要。

2生死觀教育在急診醫(yī)學(xué)中的重要性

2．1生死觀教育可以提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)學(xué)人文精神

醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷是指在醫(yī)護(hù)過(guò)程中除了為患者提供必需的診療技術(shù)服務(wù)之外，還要為患者提供精神的、文化的、情感服務(wù)，以滿(mǎn)足患者的健康需求［3］?；颊呔驮\時(shí)，往往承受著病痛的折磨，對(duì)傷痛往往顧慮重重，在診療過(guò)程中，醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的重要性不亞于醫(yī)療技術(shù)的服務(wù)。但在實(shí)際工作中，部分醫(yī)務(wù)人員不重視與病患的溝通交流，甚至過(guò)分考慮經(jīng)濟(jì)效益，醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷往往被忽略。尤其是在當(dāng)今醫(yī)療領(lǐng)域市場(chǎng)化導(dǎo)向非常嚴(yán)重的情況下，患者往往被醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員當(dāng)做“肉體物質(zhì)”或“機(jī)器”，出現(xiàn)“重病輕人、重利輕義、重親輕疏”的現(xiàn)象。在診治過(guò)程中，往往不注重溝通交流，甚至出現(xiàn)未看病人，僅憑檢查結(jié)果來(lái)判斷、治療的現(xiàn)象。醫(yī)生和患者之間只有經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系和權(quán)責(zé)明確的醫(yī)療關(guān)系，醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷幾乎缺失。在這種關(guān)系下，醫(yī)院和醫(yī)生缺乏對(duì)患者醫(yī)療權(quán)利和生命、人格的尊重，“以患者為中心”就成為一句空話(huà)。因此，要切實(shí)培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷精神，應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行補(bǔ)課教育，尤其是通過(guò)生死觀教育，使他們將“生命價(jià)值論”、“生命神圣論”等觀念根植于心底；教育和引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員對(duì)生命的重視和理解，充分認(rèn)識(shí)到患者首先是人，是有生命尊嚴(yán)和價(jià)值的人，而不僅僅看到疾病本身，從而真正踐行“以患者為中心”的工作作風(fēng)。另一方面，醫(yī)護(hù)工作者尤其是急診醫(yī)學(xué)科的醫(yī)護(hù)工作者，要面對(duì)患者的“生、傷、死”，其中“死亡”是常有的事，如此頻繁和近距離的接近“死亡”是任何職業(yè)的工作者都無(wú)法相比的?？梢哉f(shuō)，醫(yī)務(wù)工作者既是人生開(kāi)始的第一個(gè)見(jiàn)證者，也是人生結(jié)束的最后一個(gè)送別者；他們?cè)谥委熀妥o(hù)理臨終患者中，一方面要自身樹(shù)立科學(xué)、健康的死亡觀，克服對(duì)死亡的恐懼；另一方面也要有意識(shí)的克服不利于臨終患者的不恰當(dāng)態(tài)度和行為，同時(shí)還要給予臨終患者提供生理、心理、社會(huì)等全方位照護(hù)，并對(duì)家屬進(jìn)行悲傷輔導(dǎo)。對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行生死觀教育的目的，就是讓他們對(duì)死亡的本質(zhì)有正確的認(rèn)識(shí)，樹(shù)立健康、科學(xué)的生命觀和死亡觀，同時(shí)掌握調(diào)適處理死亡事件的知識(shí)和技能，成為臨終患者的照護(hù)者、指導(dǎo)者和教育者，擔(dān)當(dāng)起人類(lèi)生命的指引者、守護(hù)者。此外，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行生死觀教育，也有助于他們自我調(diào)適，尤其是在臨床實(shí)踐中接觸大量死亡病例后能自我緩解因此而造成的心理沖擊和挫敗感，減輕自身的心理壓力。

2．2生死觀教育可以讓患者正確認(rèn)識(shí)生命的自然規(guī)律

生、老、病、死是人生的自然規(guī)律，人從一出生就開(kāi)始走向死亡。但是，受傳統(tǒng)觀念影響，病人或家屬常忌諱談?wù)撍劳觯鎸?duì)即將到來(lái)或突然而至的“死亡”往往出現(xiàn)回避、忽視、冷漠或恐慌的態(tài)度［4］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，在當(dāng)代社會(huì)，死亡的觀念甚至被人們從頭腦中驅(qū)逐出“境”：只有臨終病人而沒(méi)有臨終者；只有逝去的病人，而沒(méi)有老死者；無(wú)疾而終、自然而死已經(jīng)被社會(huì)認(rèn)為是不正常的、不存在的。這意味著，醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展已讓人類(lèi)產(chǎn)生了“生死的狂妄”（把正常死亡驅(qū)逐出人類(lèi)視野了）。這種“狂妄”一方面造成了人們意識(shí)不到生命的脆弱，不思考死亡也不知道死亡，從而在人生當(dāng)中迷失了方向，無(wú)法形成正確的生活態(tài)度和為人處事的基本原則；另一方面，這種“狂妄”也導(dǎo)致了人們對(duì)死亡的無(wú)知，而一旦真正面對(duì)死亡時(shí)，往往會(huì)表現(xiàn)出痛苦萬(wàn)分、驚慌失措，直至心有不甘、無(wú)法瞑目，更不用談“超越生死”獲得“不朽”與“永生”了。由于沒(méi)有正確的生死觀，臨終者往往無(wú)法釋?xiě)?，總糾結(jié)于諸如“當(dāng)今醫(yī)學(xué)科技如此發(fā)達(dá)，為什么自己的病就治不好呢”這種問(wèn)題，甚至認(rèn)為自己在這樣一種狀態(tài)下死亡是不應(yīng)該的，死亡的傷悲也就更大了；而臨終者家屬也往往覺(jué)得是自己沒(méi)有照護(hù)好死者，沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)親人的病痛，沒(méi)有讓親人接受最好的醫(yī)院、最好的醫(yī)師治療，于是不管患者得到多好的治療，只要沒(méi)達(dá)到患者及家屬的預(yù)期，患者不得不走向死途時(shí)，那絕對(duì)是心有不甘的，內(nèi)心之愧疚和痛苦就更深；當(dāng)患者死亡后，家屬也往往把怒火集中投向醫(yī)生、醫(yī)院，根本無(wú)法接受“不治身亡”這一事實(shí)，醫(yī)患關(guān)系也就空前地緊張起來(lái)。因此，一定要讓世人（包括醫(yī)生自己）明白醫(yī)生可以治“病”，但不能治“命”?！吧?、老、病、死”乃自然之規(guī)律，任何人都改變不了，所謂“永生、不死”是任何醫(yī)學(xué)科學(xué)都辦不到的。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行生死觀教育，可使患者勇敢地正視死亡，加深對(duì)死亡的認(rèn)識(shí)，使其意識(shí)到時(shí)間的有限，并逐漸接受死亡的現(xiàn)實(shí)，進(jìn)而更加珍惜剩余的時(shí)光，采取積極的人生態(tài)度，使自己的余生過(guò)得更為健康和有意義，讓家人、朋友及社會(huì)放心、安心。同時(shí)通過(guò)生死觀教育，讓患者樹(shù)立健康、科學(xué)的生死觀，了解醫(yī)學(xué)的局限性，也有利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

2．3生死觀教育可以讓患者家屬以及社會(huì)正確對(duì)待生命，從而構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

人是社會(huì)之子，但首先是自然之子。人生最寶貴的財(cái)富是生命，生命的存在是智慧、力量和其他一切美好情感的基礎(chǔ)，什么名利、地位、權(quán)勢(shì)、金錢(qián)等，一旦生命逝去，將毫無(wú)意義。因此，要提高生命質(zhì)量，維護(hù)生命的價(jià)值和尊嚴(yán)，體現(xiàn)生命的神圣。正如蘇格拉底所說(shuō)：“不是生命，而是善的生命，才有價(jià)值?！睂?duì)于個(gè)體而言，生命顯得如此弱小而單薄，極其容易受到傷害。因此，我們應(yīng)該珍惜生命、珍愛(ài)生命、憐憫生命。但不可否認(rèn)，生命終有一天會(huì)結(jié)束，只是人們?cè)诮邮芩劳鲞@個(gè)問(wèn)題上，是泰然處之，還是焦慮恐懼。人們接受這個(gè)問(wèn)題的態(tài)度，很大程度上取決于人們對(duì)死亡的態(tài)度：是自然之死還是因疾而終。如果我們能夠把“走向死亡”看作是自然的一個(gè)過(guò)程時(shí)，對(duì)死亡的接受也就能默然處之，焦慮與恐懼也就大大減輕，因?yàn)橐磺卸际恰白匀欢弧敝厝弧５魺o(wú)法正視死亡，視所有臨終皆因病所致，是因自己疏忽造成，是因醫(yī)學(xué)科技不發(fā)達(dá)所致，那就難以接受死亡，強(qiáng)烈的恐懼與痛苦就會(huì)如影隨形。因?yàn)闊o(wú)法接受死亡，也就視之為非自然，當(dāng)然也就非必然，對(duì)此不必然的結(jié)局（尤其是死亡）不甘心、不安心，于是矛頭都指向“沒(méi)有盡心盡責(zé)”的醫(yī)院和醫(yī)生———這即是目前醫(yī)患關(guān)系緊張的深層根源。所以，解決緊張的醫(yī)患關(guān)系僅靠技術(shù)醫(yī)學(xué)是不行的，必須要從人文、宗教與哲學(xué)等角度來(lái)解決，要教育和引導(dǎo)患者及家屬樹(shù)立正確的生死觀。而醫(yī)師除了要有精湛的醫(yī)療技術(shù)之外，還應(yīng)具備一流的人文醫(yī)學(xué)素養(yǎng)；醫(yī)院也不應(yīng)僅是治病救人的地方，還應(yīng)是生死觀教育的基地。只有這樣，才能讓患者知道生命之可逝，讓家屬或社會(huì)明白死乃生命之自然。只有通過(guò)樹(shù)立正確的生死觀，世人才會(huì)理解死者應(yīng)優(yōu)逝、醫(yī)療有局限，和諧的醫(yī)患關(guān)系才會(huì)真正建立。

2．4生死觀教育是新醫(yī)學(xué)模式的內(nèi)在需求醫(yī)學(xué)是一門(mén)自然科學(xué)與人文科學(xué)交叉融合的綜合性學(xué)科。醫(yī)學(xué)的目的是預(yù)防疾病、控制疾病，保障人民群眾的健康。生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的確立，使醫(yī)學(xué)集科學(xué)性、藝術(shù)性、道德性于一體的本來(lái)面目充分顯現(xiàn)［1］。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式在診治過(guò)程中僅把病人當(dāng)做一個(gè)生物體，而新醫(yī)學(xué)模式的建立不但要考慮病人的生物因素，還要重視病人的心理、社會(huì)因素，全面分析把握，做到身、心兼治，內(nèi)、外兼顧，這就要求在醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)中，必須教會(huì)醫(yī)務(wù)人員既要懂得分析患者的病理生理，也要懂得分析患者的心理、生活工作的因素。而生死觀教育是此項(xiàng)教育的重要內(nèi)容之一。有了正確的生死觀，醫(yī)護(hù)人員更容易對(duì)患者產(chǎn)生共情，更加注重與患者溝通、交流、深入了解，真正的病因也就更容易找到。醫(yī)護(hù)人員在具體的醫(yī)療實(shí)踐中要時(shí)刻遵循“救死扶傷，治病救人”的醫(yī)療原則，既要運(yùn)用自己精湛的醫(yī)療技術(shù)去解除患者的病痛，也要充分發(fā)揮人文關(guān)懷的精神去安慰、幫助患者，以盡量緩解、減輕患者的心理壓力。新醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，要求醫(yī)務(wù)人員必須接受生死觀教育，也只有這樣醫(yī)務(wù)人員才會(huì)更尊重患者的生命，關(guān)注患者的心理，盡一切可能促進(jìn)患者康復(fù)。由于醫(yī)務(wù)人員職業(yè)特性，每天都要面對(duì)病患的病痛甚至死亡，如果沒(méi)有良好的心理素質(zhì)，沒(méi)有人文關(guān)懷的理念，沒(méi)有正確的死亡觀（尤其是優(yōu)逝的意識(shí)），就會(huì)對(duì)臨終病人漠然置之而沒(méi)有共鳴（同情）溝通，或?qū)εR危前的處置機(jī)械傲慢而缺乏人文關(guān)懷，使病人在無(wú)望、恐懼和痛苦中死去，無(wú)法真正做到尊重生命、尊重死亡。因此，對(duì)醫(yī)務(wù)工作者開(kāi)展生死觀教育及醫(yī)學(xué)人文培養(yǎng)是新醫(yī)學(xué)模式的內(nèi)在需求，必將深遠(yuǎn)影響其醫(yī)護(hù)職業(yè)生涯。

3生死觀教育的教學(xué)方式

綜上所述，生死觀教育在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中有著深刻的意義，那么如何開(kāi)展生死觀教育呢。首先我們要結(jié)合醫(yī)療工作明確教育的對(duì)象，要對(duì)醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)生死觀教育。由于醫(yī)護(hù)人員常面對(duì)“生、傷、死”，特別是經(jīng)常近距離接觸死亡，對(duì)死亡具有良好的心理承受能力和正確的死亡觀，是開(kāi)展醫(yī)療救護(hù)和臨終關(guān)懷的基礎(chǔ)；其次還要在全社會(huì)開(kāi)展生死觀教育。生死觀教育，尤其是臨終關(guān)懷是一個(gè)全社會(huì)的系統(tǒng)工程，需要全社會(huì)的共同參與，僅局限于對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行生死觀教育是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，必須在全社會(huì)大力開(kāi)展生死觀尤其是臨終關(guān)懷的知識(shí)普及、宣傳教育，使生死觀教育尤其是臨終關(guān)懷的觀念深入人心，讓全社會(huì)了解、支持臨終關(guān)懷事業(yè)［5］。結(jié)合急診醫(yī)學(xué)科的特點(diǎn)，生死觀教育可以采取如下形式：

（1）堅(jiān)持理論教育和臨床實(shí)踐相結(jié)合的周期性教育。在理論學(xué)習(xí)階段，可以讓醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)、了解各種與死亡相關(guān)的文化與知識(shí)，包括死亡恐懼、類(lèi)型、心理、禁忌等。而在臨床實(shí)踐階段則側(cè)重于教授臨終關(guān)懷服務(wù)等方面的知識(shí)與技巧，如病情告知技巧、與臨終病人溝通技巧、喪親心理調(diào)適、悲傷輔導(dǎo)、自殺干預(yù)、器官（遺體）捐獻(xiàn)及與死亡相關(guān)的習(xí)俗、儀式等。

（2）堅(jiān)持多學(xué)科融合教育。生死觀的課題不僅涉及醫(yī)學(xué)，同時(shí)涉及哲學(xué)、宗教、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、文學(xué)、藝術(shù)、法學(xué)、倫理學(xué)等，這就要求在開(kāi)展生死觀教育時(shí)，要廣博開(kāi)放、多學(xué)科融合貫通。

（3）堅(jiān)持生死觀教育的知行相長(zhǎng)，在具體的情境中進(jìn)行教育。如死亡人數(shù)較多的重大災(zāi)難發(fā)生、死亡標(biāo)準(zhǔn)界定、安樂(lè)死討論、癌癥終末期治療的選擇、臨終關(guān)懷、瀕死（或死亡）病例都是進(jìn)行死亡教育的良好時(shí)機(jī)，可取得事半功倍的效果。