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高血壓康復(fù)訓(xùn)練方法范文第1篇

【關(guān)鍵詞】 基層醫(yī)院；高血壓腦出血；微創(chuàng)化；規(guī)范化；系統(tǒng)化；治療方案

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.19.202

隨著人們?nèi)粘Ｉ铒嬍乘降娜找嫣岣咭约袄淆g化的加速， 高血壓腦出血的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。高血壓腦出血系指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)的出血， 其起病急驟， 病情兇險， 致殘致死率高， 嚴(yán)重危害中老年人的生活質(zhì)量[1]。神經(jīng)外科是治療高血壓腦出血的主要科室， 提高該病的治愈率， 減少致殘率和致死率是臨床面臨的重要任務(wù)。高血壓腦出血治療方式分為內(nèi)科保守治療和外科手術(shù)， 一般出血體積較小、病情較輕的患者可采取保守治療， 出血量大的患者， 則應(yīng)及時行手術(shù)治療， 清除血腫[2]。目前對高血壓腦出血的手術(shù)指征尚無統(tǒng)一的定論， 通常是根據(jù)患者的年齡、全身情況、血腫量、意識狀態(tài)等進(jìn)行綜合性評價。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本院2014年1～12月高血壓出血的患者100例， 納入標(biāo)準(zhǔn)：入院時發(fā)病時間

1. 2 方法

1. 2. 1 手術(shù) 靜脈復(fù)合麻醉后， 根據(jù)CT顯像、用方體定位方法在頭部畫線定位確定穿刺部位， 常規(guī)皮膚消毒鋪巾， 切開長約3 cm直切口， 用手動顱鉆在切口中心鉆一骨孔至硬膜外， 用尖刀十字切口硬腦膜并止血， 切口大小能放進(jìn)引流管為宜， 穿刺點腦表面有小血管者穿刺時注意避開或電灼后切斷， 將帶芯引流管插入腦內(nèi)直至血腫腔， 見有暗紅色液體涌出時拔出管芯， 自然引流后將腦內(nèi)積液用注射器抽吸出來， 總量的30%～60%將被抽出， 其間應(yīng)不斷調(diào)整引流管直至無法吸出為止， 引流管頭端置于血腫腔中心， 連接引流袋。 手術(shù)后6 h 開始， 將尿激酶3萬U 溶于生理鹽水中注人腦內(nèi)的血腫腔內(nèi)， 3次/d， 夾管2 h后放開引流。手術(shù)后要防止并發(fā)癥的出現(xiàn)， 盡量避免感染， 控制血糖和血壓， 注意營養(yǎng)均衡等。從術(shù)后的第2天開始， 每天復(fù)查頭顱， 待觀察到血腫基本消失后拔去引流管。

1. 2. 2 術(shù)后護(hù)理

1. 2. 2. 1 術(shù)后飲食及 對于吞咽障礙和（或）意識不清的患者， 宜早期予以靜脈營養(yǎng)， 以提高患者機(jī)體抵抗力， 防止感染。手術(shù)后3～4 d如患者仍不能進(jìn)食再酌情給予留置胃管鼻飼， 鼻飼方法嚴(yán)格按照正規(guī)方法進(jìn)行， 患者清醒后盡早拔除胃管鼓勵經(jīng)口進(jìn)食， 避免因反流誤吸造成的肺部感染。減少臥床時間， 在家屬陪同下鼓勵患者多坐或床邊站立。

1. 2. 2. 2 康復(fù)護(hù)理 ①康復(fù)訓(xùn)練。在患者生命體征穩(wěn)定48 h后對其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和心理護(hù)理， 同時運(yùn)用各種方式對患者感官進(jìn)行刺激， 促使患者運(yùn)用殘存的感知來克服缺陷， 達(dá)到功能代償， 逐步恢復(fù)交流溝通、認(rèn)知思維、感情等重要功能。為減輕患者心理負(fù)擔(dān)， 要多與家屬溝通， 親人的開導(dǎo)和護(hù)理會減輕患者的心理壓力。在家屬幫助下鼓勵患者自行進(jìn)食， 完成簡單的日常飲食起居和活動。家屬協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練， 3次/d：關(guān)節(jié)訓(xùn)練， 一手握住患者的關(guān)節(jié)近端， 另一手握其肢體遠(yuǎn)端， 緩慢地活動關(guān)節(jié)， 達(dá)關(guān)節(jié)最大活動度或引起稍疼痛時為止。每次時間由短到長， 待癱瘓肢體肌力有所恢復(fù)， 指導(dǎo)患者進(jìn)行主動運(yùn)動， 練習(xí)仰臥伸手、抬腳、大小關(guān)節(jié)屈伸轉(zhuǎn)動， 逐漸起坐、站立、行走、下蹲， 并配合拉繩、提物等， 并逐漸增加手的抓握、捻動、扣紐扣、用匙筷、翻書報等精細(xì)動作。對有語言障礙的患者的語言訓(xùn)練， 要緩慢并且清楚， 給患者充分的反應(yīng)和回答時間， 以使他們愿意交流。②針灸治療， 在康復(fù)治療的同時請針灸科醫(yī)生根據(jù)患者的癥狀進(jìn)行針灸治療；③高壓氧治療；④中醫(yī)中藥治療；⑤理療。

1. 2. 2. 3 出院指導(dǎo)及隨訪 患者病情穩(wěn)定后予辦理出院， 出院指導(dǎo)：①合理營養(yǎng)， 保持大便通暢；②堅持在醫(yī)生指導(dǎo)下服用降壓藥， 不可隨意更改藥量或停服藥物。以免血壓升高， 誘發(fā)出血；③堅持按住院時的康復(fù)訓(xùn)練方法繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練。隨訪指導(dǎo)：對患者的各項生命體征、肢體改善情況及其他并發(fā)癥等進(jìn)行詢問調(diào)查， 根據(jù)具體情況對患者及家屬進(jìn)行指導(dǎo)。主管醫(yī)生電話隨訪1次/周， 3個月后1次/月。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 患者入院時和治療后1～6個月采用修訂的Barthel指數(shù)法（MBI） 對其日常生活活動能力（ADL）進(jìn)行評定。采用簡易Fugl-Meyer（FMA）運(yùn)動功能評分表評定肢體運(yùn)動功能。評定項目包含進(jìn)食、如廁、洗澡、穿衣、上下樓梯、大小便控制等10個項目， 共計100分，

2 結(jié)果

治療后輕度殘疾7例， 中度殘疾25例， 重度殘疾4例， 無一例完全殘疾， 有效率達(dá)96%。治療結(jié)果表明給予腦出血患者采取微創(chuàng)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化治療方案可以促進(jìn)高血壓腦出血治療效果進(jìn)一步提高。

3 討論

高血壓腦出血發(fā)病后大多就診于基層醫(yī)院， 因此， 基層醫(yī)院擔(dān)負(fù)著治療高血壓腦出血的重任， CT的普及為基層醫(yī)院治療高血壓腦出血提供了有效保證。本市微創(chuàng)治療高血壓腦出血技術(shù)成熟， 已廣泛開展， 但缺乏系統(tǒng)性、規(guī)范性。外科手術(shù)只是高血壓腦出血治療過程中的關(guān)鍵一環(huán)， 其治療效果還取決于其他一些重要因素， 患者是一個整體， 從入院到康復(fù)是一個連續(xù)過程， 單單重視某一個環(huán)節(jié)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。有必要對高血壓腦出血制定出一套微創(chuàng)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化治療方案[4]。

本院高血壓腦出血住院患者每年有100多例， 病例來源充足， 有多年治療經(jīng)驗， 麻醉、手術(shù)、護(hù)理、康復(fù)等各個環(huán)節(jié)技術(shù)成熟， 作者從治療的整體性考慮， 結(jié)合目前認(rèn)為有利于患者早期康復(fù)的治療手段， 從手術(shù)適應(yīng)證的選擇、手術(shù)麻醉方式、并發(fā)癥的預(yù)防、早期康復(fù)治療、出院后的隨訪等一系列因素出發(fā)， 重點解決治療相關(guān)科室人員之間的協(xié)調(diào)配合問題， 對高血壓腦出血進(jìn)行微創(chuàng)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化治療的探討， 研究成果可在全國基層醫(yī)院推廣， 可有效促進(jìn)高血壓腦出血治療效果進(jìn)一步提高， 臨床應(yīng)用前景廣闊。

參考文獻(xiàn)

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高血壓康復(fù)訓(xùn)練方法范文第2篇

[中圖分類號] R743[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）12（b）-154-02

腦血管病是指腦部動脈或支配腦的頸部動脈發(fā)生病變，從而引起顱內(nèi)血液循環(huán)障礙、腦組織受損的一組疾病。臨床上常以猝然昏倒，不省人事，或伴有口眼歪斜、言語不利和偏癱為主要表現(xiàn)。經(jīng)研究證明，腦血管病是目前人類疾病的三大死因之一，發(fā)病率為1‰～3‰，存活者中60%～70％致殘。在我國腦血管病的發(fā)病率、死亡率和致殘率都相當(dāng)高，是一類嚴(yán)重危害人類健康的疾病。因此，了解腦血管病的危險因素及其相互關(guān)系，有助于該疾病的有效預(yù)防，同時，早期積極的康復(fù)治療可以提高該類患者的生活質(zhì)量。

1 腦血管病的早期預(yù)防

1.1 高血壓是腦血管病的首要危險因素

血壓越高，發(fā)生腦血管病的機(jī)會越大。高血壓患者發(fā)生腦卒中的概率是血壓正常人的6倍，大約80%的腦血管患者都是由高血壓引起的。高血壓可以損傷動脈內(nèi)皮細(xì)胞的超微結(jié)構(gòu)，使血管通透性增強(qiáng)，患者的凝血機(jī)制增強(qiáng)，主動脈肌層發(fā)生病變，內(nèi)膜增厚，管腔狹窄，導(dǎo)致血管重構(gòu)。大規(guī)模的臨床試驗已證明，對高血壓患者進(jìn)行長期、有效、合理的治療，可明顯減少首次腦卒中的發(fā)病率及復(fù)發(fā)率。

1.2 血脂增高是腦血管病的第二大危險因素

血脂增高一方面使得血液黏稠，血流緩慢，供應(yīng)腦的血液量減少；另一方面可加重動脈硬化的程度，所以，主動脈硬化的老年人，在65歲以上發(fā)生腦梗死的特別高。目前一些研究提示，血漿中高密度脂蛋白（HDL-C）降低是缺血性腦血管病危險性升高的唯一血脂指標(biāo)。HDL-C是膽固醇逆向轉(zhuǎn)運(yùn)入肝降解排泄的載體，其濃度降低提示存在膽固醇清除障礙，而膽固醇大于6.7 mmol/L時，發(fā)生腦卒中的危險因素增加。因此，對高脂血癥患者早期進(jìn)行飲食指導(dǎo)和降脂治療可以阻止動脈硬化的發(fā)展，降低腦血管病的發(fā)病率。

1.3 心臟病是腦血管病的另一重要因素

腦的血液來源于心臟，當(dāng)心肌梗死、心力衰竭時，腦的供血量不足，會引起腦梗死；當(dāng)風(fēng)濕性心臟病合并有心房顫動等心率失常發(fā)作時，心房內(nèi)的栓子脫落進(jìn)入腦血管，可引起腦梗死。據(jù)報道，有冠心病者發(fā)生腦梗死的機(jī)會比無冠心病者高5倍；心電圖有左心室肥大者，腦梗死的機(jī)會可增加9倍。因此，加強(qiáng)對心臟病的積極治療也是降低缺血性腦血管病的發(fā)病率的重要措施之一。

1.4 糖尿病是腦血管病的又一危險因素

糖尿病常伴動脈硬化，而且血內(nèi)葡萄糖含量增高也會使血黏度和凝固性增高，有利于腦血栓的形成。有資料表明，糖尿病患者患腦卒中的年齡要提早10年，患病率比血糖正常的人高2~4倍。糖尿病的發(fā)病機(jī)制尚有許多未知領(lǐng)域，進(jìn)一步了解糖尿病的血小板和纖溶系統(tǒng)異常機(jī)制能更好地治療和預(yù)防腦血管病的發(fā)生。

1.5 腦血管病的其他危險因素

腦血管病的其他危險因素還有很多，與年齡、生活習(xí)慣、精神因素等都有關(guān)系。據(jù)報道，吸煙、飲酒、食鹽量、肥胖、抑郁癥等都是發(fā)生腦血管病的危險因素之一，而且年齡越大，危險性越高。

綜上所述，對于腦血管病的預(yù)防總結(jié)如下：①積極治療原發(fā)??；②保持良好的心態(tài)；③堅持鍛煉；④合理飲食；⑤戒煙限酒；⑥保持大便通暢；⑦營造溫馨和睦的家庭氛圍；⑧定期檢查。

2 腦血管病的早期康復(fù)治療

2.1 康復(fù)治療的原則

2.1.1 良好的環(huán)境病房或家庭訓(xùn)練場所要寬敞、明亮、舒適，適宜的環(huán)境有利于患者的康復(fù)治療和功能恢復(fù)。

2.1.2 早期康復(fù)干預(yù)在患者病情穩(wěn)定的前提下，應(yīng)盡早開展康復(fù)治療?？筛鶕?jù)患者的全身情況，選擇相應(yīng)的治療方法和治療強(qiáng)度。早期康復(fù)有助于減輕本病患者的殘疾程度，提高其生活質(zhì)量。

2.1.3 防治并發(fā)癥積極治療和預(yù)防與腦血管病有關(guān)的并發(fā)癥（如肩痛、肩手綜合征、壓瘡、尿路感染、墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓形成等），有利于患者的功能訓(xùn)練和功能恢復(fù)。

2.2 康復(fù)治療的內(nèi)容

臥床期進(jìn)行關(guān)節(jié)被動活動，良肢位，定時翻身，起坐練習(xí)，床上橋式動作，床上坐位，坐位平衡練習(xí)。待患者能夠維持床上坐位30 min，無性低血壓等不適癥狀，即可坐輪椅訓(xùn)練：主動-被動運(yùn)動，站立及立位平衡訓(xùn)練，下肢負(fù)重訓(xùn)練及重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，步行練習(xí)及步態(tài)的糾正，踝關(guān)節(jié)背曲的誘發(fā)，前臂旋前、旋后，手指抓握等。

教會家屬一定的康復(fù)訓(xùn)練方法，同時對患者和家屬進(jìn)行健康教育。發(fā)放健康教育手冊，放映神經(jīng)康復(fù)的光盤等，以利于患者更好的康復(fù)。

2.3 總結(jié)

我國大量的腦卒中患者經(jīng)急性期治療后，大部分未能進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)治療。在一些較好地區(qū)，有些患者在急性期能夠得到一些康復(fù)訓(xùn)練和指導(dǎo)，掌握了一定康復(fù)知識，但恢復(fù)期的患者都得不到正規(guī)的治療。調(diào)查表明，很大一部分腦卒中患者由于留有各種功能障礙，如運(yùn)動功能障礙、交流障礙等，在出院后不能回歸社會，回到工作崗位。同時，他們生活自理能力差，不能獨立完成日常生活動作。因此，腦血管病患者的早期康復(fù)治療對患者運(yùn)動功能的提高、日常生活活動能力的改善和繼發(fā)障礙的預(yù)防糾正起著越來越重要的作用，提高了腦血管病的整體療效。

高血壓康復(fù)訓(xùn)練方法范文第3篇

關(guān)鍵詞 腦梗死 疏血通注射液 康復(fù)訓(xùn)練

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見病和多發(fā)病，其致殘率和復(fù)發(fā)率、死亡率均較高，給患者、家庭和社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。為研究藥物配合康復(fù)訓(xùn)練在急性腦梗死臨床治療中的應(yīng)用，我們采用疏血通注射液配合康復(fù)訓(xùn)練治療急性腦梗死85例，取得了良好的療效，報告如下。

資料與方法

148例急性腦梗死患者均為我院住院病人，符合1996年《各類腦血管疾病診斷要點》制定的急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT掃描證實。神經(jīng)功能缺損程度評分按1996年《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分。隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組85例，男47例，女38例；年齡41～73歲，平均65.16±4.25歲；對照組63例，男39例，女24例；年齡38～75歲，平均59.56±7.21歲；均除外嚴(yán)重高血壓、心、腎功能不全者。兩組年齡、性別、神經(jīng)功能缺損程度評分比較均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

治療方法：治療組采用疏血通6ml加入生理鹽水250ml中，1次/日靜滴。并按照北京康復(fù)研究中心建議的偏癱急性期康復(fù)治療方法進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，2次/日，每次40分鐘，治療結(jié)束后進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評定。

康復(fù)訓(xùn)練方法：①良肢位的擺放。②關(guān)節(jié)活動度的維持訓(xùn)練。③搭橋訓(xùn)練。④平衡訓(xùn)練。⑤步行訓(xùn)練。對照組接受腦梗死常規(guī)藥物治療。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：按照1996年全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的《腦卒中臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行療效評定。①基本痊愈：神經(jīng)功能缺損程度評分減少91%以上；②顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損程度評分減少46%～90%；③進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損程度評分減少18%～45%；④無變化：功能缺損評分減少17%以下。

結(jié)果采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用X檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組比較，治療組神經(jīng)功能缺損程度評定明顯優(yōu)于對照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。兩組臨床療效比較見表1。

兩組在治療過程中未見出血等不良反應(yīng)。

討 論

腦梗死主要是由于供應(yīng)腦部血液的動脈出現(xiàn)動脈粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致局灶性急性腦供血不足而發(fā)病；也有因異常物體沿血液循環(huán)進(jìn)入腦動脈或供應(yīng)腦血液循環(huán)的頸部動脈，造成血流阻斷或血流量驟減而產(chǎn)生相應(yīng)支配區(qū)域腦組織軟化壞死者。

急性腦梗死是神經(jīng)系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，其致死率和致殘率都比較高，早期康復(fù)是急性腦梗死治療過程中不可缺少的重要部分，可顯著降低急性腦梗死患者的致殘率，并提高其生活質(zhì)量。我們采用疏血通注射液配合康復(fù)訓(xùn)練治療急性腦梗死，取得了非常良好的效果。

腦梗死為常見的缺血性腦血管病，多由血栓所致，而血液成分、血流狀態(tài)是血栓形成的重要因素。疏血通注射液的主要成分是水蛭、地龍。水蛭是凝血酶特效抑制劑，它與凝血酶迅速結(jié)合，阻止凝血酶作用于纖維蛋白質(zhì)，抑制血液凝固。水蛭還抑制凝血酶與血小板結(jié)合，抑制血小板的聚集、釋放，并活化纖維蛋白酶原前活化因子，分解纖維蛋白原和纖維蛋白，從而改善血黏度。地龍具有降低血中纖維蛋白和血液黏稠度、抑制血小板聚集和溶栓作用。

應(yīng)用疏血通注射液治療，具有明顯抗凝、促纖溶、抑制血小板聚集，改善血液循環(huán)的作用，可較明顯降低全血黏度，改善腦循環(huán)，緩解動脈痙攣，增加腦血流量，恢復(fù)腦細(xì)胞功能，對急性腦梗死的治療和預(yù)防安全有效。

治療組經(jīng)過治療后取得了顯著療效，運(yùn)動功能明顯恢復(fù)，生活質(zhì)量明顯提高。早期康復(fù)訓(xùn)練，療效較好，其機(jī)制目前認(rèn)為主要與腦的可塑性有關(guān)，即神經(jīng)功能損傷后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有很強(qiáng)的代償和功能重組的能力。研究表明：功能再訓(xùn)練可使感受器接受的傳入性沖動促進(jìn)大腦皮層功能的可塑性發(fā)展，使喪失的功能重新恢復(fù)。

本臨床觀察表明：疏血通注射液配合康復(fù)訓(xùn)練治療急性腦梗死，能提高偏癱患者的生活質(zhì)量，防止和減少繼發(fā)性損傷。且療效確切、穩(wěn)定，無明顯不良反應(yīng)，尤其適合在基層醫(yī)院進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

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高血壓康復(fù)訓(xùn)練方法范文第4篇

[中圖分類號] R473.3[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-9-120-01

1 臨床資料

本組58例均為我科住院患者,其中男20例,女38例;年齡最大80歲,最小36歲,平均58歲,其中36歲～ 5例,60歲～ 30例,71歲以上23例。入院時意識障礙5例。一側(cè)肢體偏癱45例,失語8例,所有患者入院后均經(jīng)CT掃描證實有不同部位梗塞灶,符合腦梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)。

腦梗塞是影響中老年人健康的主要疾病之一,該病病程較長,恢復(fù)期帶有肢體癱瘓、言語障礙、智力減退等不同程度的后遺癥。此病致殘后嚴(yán)重影響病人的日常生活,給家庭和社會帶來一定得負(fù)擔(dān),因此,對本病除了急性期給于及時診治、精神護(hù)理外,恢復(fù)期做好康復(fù)護(hù)理,預(yù)防復(fù)發(fā)至關(guān)重要。

2康復(fù)護(hù)理體會

2.1 心里護(hù)理 腦梗塞病人易發(fā)生性格改變,發(fā)病前較開朗、樂觀,發(fā)病后容易激動、任性、抑郁、焦急等,有些病人急于希望立即改變偏癱、失語的狀態(tài),結(jié)果事與愿違。護(hù)士應(yīng)關(guān)心、體貼、尊重病人,避免挫傷病人自尊心的言行,鼓勵病人克服害羞心理,大聲說話,充分理解病人,避免病人不配合治療及護(hù)理而急燥,要耐心的解釋、勸導(dǎo),同時讓家屬和朋友多與病人交流,使其心情愉快,營造一種和諧的親情氛圍。

2.2 肢體功能的鍛煉腦梗塞病人急性期過后,除了藥物治療外,應(yīng)及早的進(jìn)行肢體功能鍛煉,以促進(jìn)功能恢復(fù)。腦梗塞患者進(jìn)行肢體功能康復(fù)護(hù)理時,采取被動運(yùn)動與主動運(yùn)動相結(jié)合的方法,隨著肌力的不斷增強(qiáng),逐漸減少被動運(yùn)動,向完全主動運(yùn)動過渡,訓(xùn)練的次數(shù)和時間可根據(jù)患者的身體狀況而定?；顒佣葢?yīng)從小到大,以不引起患者疼痛為原則,根據(jù)患者病情及癱瘓肢體功能狀況選擇訓(xùn)練項目及活動量,并逐漸增加,每日以護(hù)士--患者“一對一”的方式進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo),每次1小時,每日一次。一般認(rèn)為,抗痙攣肢位、變換和肢體被動活動對血壓無明顯影響,在病后馬上就可以開始,鍛煉時先從抬腿開始,,下床站立,有家屬攙扶向前邁進(jìn),直到自己,能獨立邁進(jìn),在鍛煉過程中,要注意安全,防止摔倒,與病人、家屬共同制定康復(fù)訓(xùn)練計劃,鼓勵病人使用健側(cè)肢體從事自我照顧的活動,協(xié)助患肢進(jìn)行主動或被動,如上肢鍛煉,練習(xí)抬臂做梳頭動作,手指練習(xí)拿筷子夾東西,并選擇理療、按摩、針灸、高壓臭氧等輔助治療。肢體功能鍛煉是一個漫長的過程,需要毅力和恒心,對病人的進(jìn)步給予肯定和鼓勵。

2.3 語言功能訓(xùn)練由病人家屬與語言訓(xùn)練的護(hù)士共同制定語言康復(fù)計劃,根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)挠?xùn)練方法,多聽音樂,練習(xí)加減法,練習(xí)簡單的發(fā)音。語言的康復(fù)訓(xùn)練時一個由少到多,由易到難,有簡單到復(fù)雜得過程,循序漸進(jìn)的進(jìn)行,最后達(dá)到預(yù)期的目的。

2.4 口腔、皮膚護(hù)理 對于長期臥床的病人要保持口腔清潔,飯后漱口,定時翻身、扣背、更換污染被褥,床鋪整潔無渣屑。早晚用溫水全身擦拭,促進(jìn)患肢血液循環(huán)和感覺舒適,避免著涼,盡量不在患肢靜脈輸液,慎用熱水袋熱敷,以防燙傷。

高血壓康復(fù)訓(xùn)練方法范文第5篇

【關(guān)鍵詞】人工髖關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)置換康復(fù)訓(xùn)練

疾病的預(yù)防、治療、保健和康復(fù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的四大支柱，而康復(fù)治療應(yīng)貫穿疾病治療的全過程，康復(fù)治療的質(zhì)量關(guān)系治療的最終結(jié)果。從2008年5月開始針對我們骨科患者的康復(fù)訓(xùn)練，對102例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THR）的病人進(jìn)行了個體化的康復(fù)訓(xùn)練，現(xiàn)將人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練作一回顧性分析、總結(jié)，報告如下：

1 一般資料

本組102例，男48例，女54例，年齡24～95歲，平均65.3±2.6歲。合并糖尿病者11例，高血壓12例，冠心病2例，輕度老年癡呆1例。2 康復(fù)訓(xùn)練

2.1 第一階段（術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練）:此期康復(fù)訓(xùn)練主要為術(shù)后鍛煉做準(zhǔn)備。具體方法：①加強(qiáng)股四頭肌伸縮鍛煉：足背屈，膝向下壓緊繃5～10秒，放松再繃緊，重復(fù)進(jìn)行，每次20分鐘，每隔2小時可重復(fù)一次；繩肌鍛煉：同法踝關(guān)節(jié)用力跖屈、背屈；髖外展肌訓(xùn)練：取平臥位，收緊下肢肌肉，膝關(guān)節(jié)保持伸直，平床褥緩慢、盡力向外側(cè)拉伸后返回為1次，重復(fù)進(jìn)行，每次20分鐘，每隔2小時可重復(fù)一次，必要時行被動牽拉。②加強(qiáng)健側(cè)下肢及雙上肢的肌力練習(xí)：充分利用床頭的吊環(huán)進(jìn)行雙上肢臂力訓(xùn)練，引體向上運(yùn)動，同時教會患者深呼吸運(yùn)動、有效咳嗽排痰運(yùn)動、擴(kuò)胸運(yùn)動，每天4-6次，每次20分鐘。③教會患者如何取外展中立位，如何使用拐杖及助行器，為術(shù)后行走作準(zhǔn)備。

2.2 第二階段（術(shù)后當(dāng)天～出院前）具體如下：①患者麻醉未完全清醒，即手術(shù)結(jié)束返回病房時，髖部肌肉處于松弛狀態(tài)及患者自我控制能力下降或無，所以搬動患者務(wù)必正確、安全――以肩背部、臀部及雙膝為支點托起患者平移上床，移動時需保持患髖與患側(cè)肢體在同一水平面并呈外展中立位，用軟墊枕和“T”型枕使患髖維持于前屈、外展各15°中立位并給予約束，以防患肢內(nèi)收、內(nèi)旋?；颊呗樽硗耆逍押?，再次囑咐病人及陪護(hù)禁止患髖內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)及過度前屈的不良動作，如避免盆腿、交叉腿，勿健側(cè)取物等等，預(yù)防假體脫位。②靜脈栓塞多繼發(fā)于術(shù)后24小時，預(yù)防是主要思路和措施，本組病例在下肢知覺恢復(fù)后即指導(dǎo)其行踝泵功能鍛煉，術(shù)后第二天行屈膝鍛煉，指導(dǎo)多飲水，避免下肢靜脈穿刺，病房內(nèi)禁吸煙。病人下床站立、行走最早在術(shù)后18小時，最遲72小時，無壓瘡、肺系感染等并發(fā)癥。術(shù)后第1～7天與骨科醫(yī)師溝通良好和有效鎮(zhèn)痛的前提下，康復(fù)訓(xùn)練旨在促進(jìn)傷口愈合，防止肌肉萎縮，改善關(guān)節(jié)活動范圍，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。方法：①手術(shù)當(dāng)天取正確（患肢外展中立位），麻醉清醒后鼓勵患者雙下肢行股四頭肌伸縮活動、踝關(guān)節(jié)的踝泵功能鍛煉。同時指導(dǎo)其適當(dāng)抬高床頭30°左右適應(yīng)性訓(xùn)練，同時指導(dǎo)深呼吸、有效咳嗽鍛煉。②術(shù)后第1天起由專科護(hù)理人員根據(jù)病情指導(dǎo)、協(xié)助患者在臥位下進(jìn)行患肢肌肉等長、等張收縮練習(xí)，兼顧雙上肢及健側(cè)下肢的肌力訓(xùn)練，采用主動、被動、主動與被動相結(jié)合的形式。方法：股四頭肌訓(xùn)練――大腿肌肉收緊，膝關(guān)節(jié)保持伸直5～10秒，再放松，每次20分鐘，每隔2小時可重復(fù)一次；肌力足夠時可行直腿抬高練習(xí)：膝關(guān)節(jié)保持伸直，足跟抬離床面20～30cm并盡力維持?jǐn)?shù)秒鐘，重復(fù)進(jìn)行，每次20分鐘，每隔2小時可重復(fù)一次；終末伸膝練習(xí)：患肢膝下墊一圓枕，下壓膝關(guān)節(jié)，足背屈并使小腿和足跟抬離床面，膝關(guān)節(jié)伸直，保持5～10秒，放松再行，反復(fù)進(jìn)行，每次20分鐘，每隔2小時可重復(fù)一次。同法訓(xùn)練臀大肌、腓腸肌、髖外展內(nèi)收、屈髖屈膝和伸髖伸膝（閉鏈運(yùn)動）。③患者全身情況允許，術(shù)后第1～2天開始訓(xùn)練床邊坐起，應(yīng)避免患側(cè)髖關(guān)節(jié)屈 曲大于90°，同時患肢保持外展中立位非常重要?；颊吒杏X良好，在專人輔助評估雙上肢肌力正常下，被允許使用助行器下地站立訓(xùn)練，每側(cè)肢體伸直練習(xí)腳趾抬高、腳后跟離地，手術(shù)側(cè)逐步部分負(fù)重，練習(xí)股四頭肌、臀肌收縮舒張，伸直髖、膝關(guān)節(jié)。情況允許可在室內(nèi)移動數(shù)步、數(shù)十步。具體以患者不感到疼痛及疲勞為宜，量力而行。④術(shù)后3～7天，行臥―坐―立轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。要求動作規(guī)范有序，允許病人坐高椅，確保座椅牢固最好有扶手，預(yù)防跌倒，患肢免負(fù)重。適當(dāng)加墊增加坐高，保持膝關(guān)節(jié)低于或等于髖關(guān)節(jié)高度，坐時身體向后靠不前彎，患肢腿前伸；雙腿不交叉；不突然轉(zhuǎn)身或伸手去取身后的東西。根據(jù)情況進(jìn)行上下樓梯訓(xùn)練，堅持“好上，壞下”的原則。行走時應(yīng)循序漸進(jìn)，以前一天的訓(xùn)練狀態(tài)來調(diào)整運(yùn)動強(qiáng)度與方式，制定個性化運(yùn)動方案。術(shù)后第8～14天鞏固和提高前一周的訓(xùn)練成果，一般骨水泥型固定術(shù)后7-10天可允許部分負(fù)重下地活動，而生物型固定由于早期下地負(fù)重存在微動，可能影響遠(yuǎn)期人工關(guān)節(jié)松動，故下地負(fù)重的時間可推遲到術(shù)后2-3周，患肢負(fù)重一般采用漸進(jìn)性，即由不負(fù)重――少負(fù)重――部分負(fù)重――完全負(fù)重，為出院作準(zhǔn)備。加強(qiáng)肌力訓(xùn)練：股四頭肌、臀大肌、臀中肌、臀小肌的抗阻訓(xùn)練，加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練。具體目標(biāo)，出院時患髖能主動屈曲達(dá)到或超過90°，同時伸直位的情況下能夠主動完成髖內(nèi)收、外展和內(nèi)外旋運(yùn)動。以免因肌力不足導(dǎo)致步態(tài)不穩(wěn)。運(yùn)動方案因人而異，隨時調(diào)整，以不增加疼痛、略感困乏為宜。術(shù)后3周內(nèi)絕對禁止患髖屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋的復(fù)合動作，以防術(shù)后關(guān)節(jié)脫位。

2.3 第三階段:出院后的康復(fù)訓(xùn)練（手術(shù)第3周后）（1）指導(dǎo)患者繼續(xù)步形、步態(tài)訓(xùn)練，抗阻訓(xùn)練。（2）木階梯訓(xùn)練：將患足置于適當(dāng)高度臺階上，患肢于屈髖、屈膝位進(jìn)行壓腿練習(xí)，據(jù)實際情況逐漸增加臺階高度直到髖關(guān)節(jié)屈曲度接近或達(dá)到正常為止。（3）功率自行車訓(xùn)練：開始時盡可能升高座墊，能騎滿圈后，逐漸調(diào)低坐墊以增加髖關(guān)節(jié)屈曲度。車速開始時保持在24km/h，據(jù)情況逐漸增加，每次以15min為宜。同時加強(qiáng)身體前傾度來增加髖屈曲度；仰臥外展中立屈膝位，雙膝并攏、分開來活動髖關(guān)節(jié)的內(nèi)、外旋。以增加患髖內(nèi)、外旋的活動度。（4）髖關(guān)節(jié)保護(hù)技術(shù)：為防止髖關(guān)節(jié)脫位，注意髖關(guān)節(jié)屈曲小于90度，內(nèi)收不超過中線，避免髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋位。（5）避免不良資勢：上身不要向前彎腰超過90°，手術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)的抬高不能超過同側(cè)的髖關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)不要交叉。（6）囑咐患者及家屬定期復(fù)診，分別于術(shù)后1個月、3個月、6個月、1年，醫(yī)護(hù)人員也可不定期電話隨訪，以便了解康復(fù)情況，調(diào)整、修改計劃。術(shù)后3個月可以參加適當(dāng)?shù)捏w育活動：騎車、平地遠(yuǎn)足、仰泳、保健操。避免跳躍類運(yùn)動、爬山和一些球類運(yùn)動等，避免提取和運(yùn)送重物。2.4 髖關(guān)節(jié)功能評定:采用Harris髖關(guān)節(jié)功能百分評分系統(tǒng)。臨床療效評定：優(yōu)：90～100分；良：80～89分；中：70～79分；差：＜70分。

2.5 結(jié)果:本組102例獲隨訪3～12個月。按照Harris髖關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)76例，良23例，中2例，差1例。優(yōu)良率95.8%。

3 討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)介入的時間對于患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)非常重要，過早活動與負(fù)重可能導(dǎo)致假體的松動、移植骨移位等；過遲可導(dǎo)致功能恢復(fù)不良。因此，把握適當(dāng)?shù)目祻?fù)時機(jī)則有利于患者的早期恢復(fù)，并使功能達(dá)到最佳的程度。訓(xùn)練時應(yīng)注意發(fā)揮人的主觀能動性?？祻?fù)護(hù)理人員應(yīng)在規(guī)范化、系統(tǒng)化、循序化、全面地實施訓(xùn)練程序的基礎(chǔ)上，充分體現(xiàn)人的個體差異性，如疾病本身情況、全身狀況、醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)操作及個體的精神狀態(tài)，力爭使每位病人獲得其自身應(yīng)有的最大限度的功能康復(fù)。具體應(yīng)注重以下幾點：（1）康復(fù)訓(xùn)練工作應(yīng)由專職人員指導(dǎo)、實施，并且與醫(yī)生、患者溝通良好。⑵強(qiáng)調(diào)早期主動的康復(fù)訓(xùn)練方法，耐心講解、示范動作要領(lǐng)，多鼓勵，忌指責(zé)，忌操之過急。（2）必須向患者及家屬強(qiáng)調(diào)注意事項，有良好的安全意識－防脫位，防跌倒。早期在休息或睡眠狀態(tài)時選擇性的給予肢體約束。（3）對于特殊的全髖關(guān)節(jié)翻修的病人的康復(fù)訓(xùn)練由于骨量相對于初次全髖置換的病人來說其運(yùn)動量的幅度應(yīng)較小，下地活動的時間應(yīng)推遲。（4）康復(fù)訓(xùn)練介入時要綜合考慮到術(shù)前患髖病損的程度、手術(shù)行全髖置換固定的牢固程度、軟組織術(shù)中損傷及術(shù)后修復(fù)的程度。（5）原則是由輕到重、由易到難、由被動到主動，并根據(jù)年齡、體質(zhì)及耐受能力而制定個體化康復(fù)訓(xùn)練計劃。

參考文獻(xiàn)

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